Femoral Intramedullary Nailing - Ahoana ny fisafidianana ny teboka fampidirana tsara indrindra?

Sava lalana

Ny fivoaran'ny fitsaboana fracture femoral dia azo tsapain-tanana hatrany amin'ny taona 1940 rehefa nampidirin'i Kuntscher ny teknika fantsika intramedullary mihidy. Ny fampiasana ny fantsika intramedullary (IMNs) amin'ny femoral fracture dia lasa fenitra momba ny fikarakarana nandritra ny folo taona lasa, ary ny fanatsarana amin'izao fotoana izao Ny fantsika amin'ny intramedullary sy ny fandrosoana amin'ny teknika fandidiana dia nahatonga ny fitomboana lehibe amin'ny fampiasana ny fantsika intramedullary ny femur.

Ny fitsaboana nentim-paharazana ny femoral stem fractures dia tsy ampiasaina afa-tsy amin'ny marary vitsivitsy izay manana contraindications lehibe amin'ny fanatoranana sy ny fandidiana, ary ny fototry ny fitsaboana dia mijanona amin'ny fandidiana fandidiana. Raha ny momba ny fitsaboana amin'ny fandidiana ireo tapaka ireo, dia misy safidy maromaro azo ampiasaina, ao anatin'izany ny fantsika intramedullary, ny fametahana visy, ary ny fametahana ivelany. Raha ampitahaina amin'ny safidy fandidiana hafa, ny fantsika amin'ny intramedullary dia ny fomba fiasa miaraka amin'ny taham-pahasahiranana ambany indrindra sy ny taham-pahasitranan'ny fracture ambony indrindra, ary lasa be mpampiasa amin'ny fampiharana klinika.

Ny fahatakarana tsara ny anatomy ny femur proximal, ny famatsiana ra amin'ny lohan'ny femoral ary ny anatomie ny hozatry ny andilany dia afaka mampitombo be ny taham-pahombiazana amin'ny fantsika intramedullary ho an'ny femoral fractures. Mifanohitra amin'izany kosa, miankina amin'ny lafin-javatra maro ny fisafidianana ny toerana hidirana, ao anatin'izany ny famolavolana fantsika intramedullary, ny toerana tapaka, ny fihenan'ny fracture, ary ny anton'ny marary (oh: polytrauma, bevohoka, ary matavy loatra). Na inona na inona toerana fidirana nofidiana, ny fahazoana ny toerana fidirana marina dia tena ilaina mba hitazonana ny fampihenana tsara mandritra ny fampidirana fantsika intramedullary ary hampihena ny mety hisian'ny fahasarotana.

Femoral Anatomy

1. Famatsiana ra amin'ny lohan'ny femoral

Ny lohan'ny femoral dia mahazo famatsiana vascular avy amin'ny arteries 3 lehibe. Ny lateral rotator femoral artery (miaraka amin'ny sampana 3-4), ny obturator artery, izay mamatsy ny ligamenta boribory, ary ny medial rotator femoral artery (sary 1), izay manome ihany koa ny sambo miakatra miakatra izay anastomose miaraka amin'ny lateral rotator femoral artery ary manome ny faritra trochanterika lehibe kokoa.

2. Anatomy Ny Hozatra Hip

Rehefa manao fantsika intramedullary ny femur, dia ilaina ny fahatakarana tsara ny hozatra ao amin'ny faritra manodidina ny rotor mba hisorohana ny ratra tsy ilaina. Ny hozatry ny gluteus medius dia avy amin'ny ilium ary mifarana amin'ny lafiny lateral amin'ny trochanter lehibe kokoa, raha ny hozatry ny gluteus minimus koa dia avy amin'ny ilium ary mandalo ny lafiny aoriana amin'ny tonon-taolana hifarana amin'ny lafiny aoriana amin'ny trochanter lehibe kokoa (sary 2 & 3). Ireo hozatra roa ireo dia miasa toy ny adductors amin'ny feny sy rotators anatiny amin'ny andilany. Noho izany, ny fahasimbana amin'ireo hozatra ireo mandritra ny fampidirana ny paracentric femoral intramedullary fantsika dia miteraka fahalemena adductor sy Trendelenburg gait, izay misy fiantraikany ratsy amin'ny fahasitranan'ny marary sy ny vokatra.

Fig. 2. Anatomy ny hozatra manodidina ny valahany

Figure 3. faritra miraikitra hozatra femoral proximal

Parallèle Femoral Intramedullary Nail

Betsaka ny fanadihadiana vao haingana no nandinika ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny fantsika paracrine femoral. Ny safidy fidirana amin'ny fantsika dia ahitana ny trochanter lehibe kokoa sy ny fossa pyriform, izay samy manana ny famantarana azy manokana sy ny fahasarotana mifandraika amin'izany (Table 1).

Tabilao 1. Teboka fanombohana sy ny loza mety hitranga amin'ny fantsika paracrine sy retrograde femoral
variana	parallèle intramedullary fantsika		retrograde intramedullary fantsika
	Fanodina	pyriform fossa (anatomy)
fiaramanidina satroboninahitra	Ny tendron'ny trochanter lehibe kokoa ary manondro medial amin'ny lavaka medullary	fihaonan'ny trochanter lehibe kokoa sy ny vozon'ny femoral	median ny fossa intercondylar (anatomie)
sagittal plane (matematika)	Tsipika eo anelanelan'ny afovoan'ny trochanter lehibe sy ny afovoan'ny tsoka ao amin'ny femur	pyriform fossa (anatomy)	PCL 1.2 sm eo anoloana amin'ny teboka fanombohana femoral, manondro ny lavaka medullary.
loza,	Vondrona mpaka an-keriny andilana ratra	Ny fahasimban'ny famatsian-dra amin'ny lohan'ny femoral sy ny hozatra rotator ivelany	Ny fikarakarana tsy mety dia mety hitarika amin'ny PCL
PCL: ligamenta cruciate aoriana

1. Large rotor fanjaitra fidirana teboka

Ny trochanter lehibe kokoa dia nofaritana ho ny trapezoidal bony protuberance ivelany indrindra eo amin'ny lafiny lateral amin'ny vozon'ny femoral, ny endrik'izy ireo dia manome firaiketam-po amin'ny gluteus medius lateral sy ny hozatry ny gluteus minimus (sary 2 sy 3). Na dia mari-pamantarana kely amin'ny taolana aza izany, ny fametrahana ny toerana fanombohana marina amin'ny fanaovana IMN femoral dia mety ho ny fahasamihafana eo amin'ny fahazoana vokatra mahafa-po na ratsy rehefa miatrika femoral femoral fracture.

Ny famerenana ny literatiora amin'izao fotoana izao ho an'ny famaritana ny teboka fidirana amin'ny femoral, dia nahita ny tsy fahampian'ny mari-pamantarana anatomika voafaritra mazava ho an'ny teboka fidirana IMN rotor femoral.Bharti et al. dia nanoritsoritra ny teboka fidirana avy amin'ny tendrony ambony amin'ny trochanter lehibe kokoa ho toy ny medial mankany amin'ny lavaka medullary amin'ny toerana orthostatic, ary toy ny ivon'ny trochanter lehibe kokoa mifanaraka amin'ny ivon'ny femoral medullary ao amin'ny toerana lateral (sary 4), ary ny famaritana hafa ny teboka fidirana amin'ny trochanter lehibe kokoa eo amin'ny fijery an-damosina eo anelanelan'ny andilany aoriana sy aoriana dia eo amin'ny roa tonta aoriana. ny rotor.Georgiadis et al. dia nanoritsoritra ny idiran'ny fanjaitra ho ny lafiny aoriana indrindra amin'ny sisiny ambony ambony amin'ny rotor.

Sary 4. Ny fomba fijery orthostatic sy lateral amin'ny hip dia mampiseho ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny femoral paramedian intramedullary fantsika amin'ny trochanter lehibe kokoa. '*' dia manondro ny fidirana amin'ny fantsika intramedullary.

Ny fandinihana vao haingana tao amin'ny literatiora dia naneho fa ny tendron'ny trochanter lehibe kokoa no toerana fiaingana tsara indrindra hahazoana tsipika matanjaka tsara indrindra, ary matetika ny fampifanarahana ratsy noho ny fiovaovan'ny fiovan'ny toetr'andro dia mitranga rehefa mihodina mihoatra ny 2 mm ny teboka fidirana mankany amin'ny trochanter lehibe kokoa. Ity fanadihadiana ity koa dia nanantitrantitra fa ny teboka fidirana aoriana kokoa dia mitarika mankany amin'ny fifindran'ny distal mandroso, fa ny teboka fidirana manelanelana dia mety hahatonga ny sakana tapaka amin'ny distal hifindra any aoriana. Mifanohitra amin'izany kosa, ny fandinihana iray hafa dia naneho fa amin'ny femur intertrochanteric fractures, ny trangan'ny fantsika intramedullary dia avo kokoa amin'ny teboka pinning izay lateral amin'ny ilany aoriana noho ny amin'ny teboka pinning izay manakaiky kokoa ny lafiny medial sy aoriana.

Ny teboka trochanteric apex pinning lehibe kokoa dia matetika ampiasaina amin'ny marary matavy loatra, ary ity fomba ity dia tsy mitaky ara-teknika, manome fotoana kely kokoa ary mety hampidi-doza kokoa noho ny pyriform fossa pinning point.

FAMPIANARANA: Ny fahasarotana amin'ny intraoperative sy postoperative amin'ny fantsika intramedullary femoral miaraka amin'ny teboka trochanterika lehibe kokoa dia noresahina tamin'ny boky maromaro. Ny iray amin'ireo, matetika mifandray amin'ny teknika fantsika, dia tapaka ara-pitsaboana. Amin'ny fractures intertrochanteric femoral, ny teboka fidirana eo amin'ny sisiny sy eo anoloana amin'ny trochanter lehibe kokoa dia mety hiteraka ratra amin'ny medial noho ny teboka fidirana manakaiky ny lafiny medial.

Ny fahasarotana hafa mifandraika amin'izany dia noho ny ratra amin'ny tavy malefaka, indrindra amin'ny sampan'ny arteria femoral rotator medial sy ny hozatry ny adductor, saingy ireo ratra ireo dia tsy dia mahazatra loatra raha oharina amin'ny fantsika pyriform fossa. Ankoatr'izay, ny trangan'ny necrosis ischemic amin'ny lohan'ny femoral miaraka amin'ny tendron'ny trochanter lehibe kokoa noho ny toerana fidirana dia heverina ho ambany kokoa, miaraka amin'ny fanadihadiana mitatitra izany ho ambany noho ny 0,3%.

Raha jerena ny fotoana intraoperative sy ny fiposahan'ny fluoroscopic, ny fotoana fiasana dia 90.7 minitra ho an'ny teboka fidirana trochanterika lehibe kokoa raha ampitahaina amin'ny 112.7 minitra ho an'ny vondrona fidirana fossa miendrika poara, fa ny fotoana fluoroscopic dia 5.88 segondra ho an'ny vondrona fidirana trochanterika lehibe kokoa ary 10.08 segondra ho an'ny fossa miendrika pear, raha ampitahaina amin'ny fossa misy fossa miendrika pear.

Ny vinavinan'ny marary dia zava-dehibe ihany koa rehefa manapa-kevitra amin'ny teboka fidirana amin'ny fantsika intramedullary, satria ny famerenana amin'ny laoniny (araka ny fanombanana ny fitsapana seza seza sy ny fitsapam-pahaizana momba ny haavon'ny fotoana) dia tsara kokoa ho an'ny marary amin'ny volana 6 aorian'ny fandidiana ho an'ny teboka fidirana trochanterika lehibe kokoa raha oharina amin'ny pyriform fossa fidirana fantsika, saingy io fahasamihafana io dia tsy nisy dikany tamin'ny volana 12 taorian'ny fandidiana. Na dia matetika aza ny teboka fidirana amin'ny trochanterika lehibe kokoa dia mifandray amin'ny fanesorana ny tavy malefaka noho ny toerana misy azy, dia mbola mety hitarika ratra amin'ny vondrona hozatra mpaka an-keriny izany, araka ny nasehon'i Ergiş et al. Hitan'izy ireo fa ny fifandanjana mavitrika sy ny tanjaky ny mpaka an-keriny dia nihena tamin'ny marary manana trochanterika fidirana lehibe kokoa raha oharina amin'ny fanaraha-maso ara-pahasalamana. Ankoatr'izay, ny fanadihadiana nataon'izy ireo dia nitatitra ny fihenan'ny tanjaky ny mpaka an-keriny, ny flexors ary ny rotators anatiny / ivelany raha oharina amin'ny lafiny tsy miasa.

2. Fossa voahangy fidirana

Ny fossa amin'ny hozatry ny pyriformis dia mari-pamantarana anatomika manan-danja fantatra ho iray amin'ireo teboka fidirana ho an'ny paracentesis femoral intramedullary fantsika. dia nanamarika fa ny fossa amin'ny hozatry ny pyriformis dia tsy miendrika 'poara' no tsy misy hozatra pyriformis. Ny hozatra dia miraikitra amin'ny faritra kely eo amin'ny tendron'ny trochanter lehibe kokoa, fa ny fossa pyriforme dia fahaketrahana eo amin'ny ilany medial amin'ny trochanter lehibe kokoa ary firaiketana amin'ny hozatry ny extensor carpi radialis brevis. Ny mpanoratra dia nanatsoaka hevitra fa ny hozatry ny pyriforme sy ny fossa pyriforme dia singa roa samy hafa ary ny antsoina hoe fossa pyriform dia tokony ho antsoina hoe 'rotor' na ny 'occlusal' fossa ho mazava sy marina anatomika. Nanolo-kevitra izy ireo fa rehefa avy nandinika ny cis-femoral izy ireo dia nanolo-kevitra fa ny teny tany am-boalohany 'rotor fossa' dia haverina ao amin'ny literatiora fa tsy ' pyriform fossa ' rehefa avy nandinika ny teny filamatra amin'ny teboka fidirana parafemoral. Na dia heverina ho ambony aza ny teboka amin'ireo fandalinana roa ireo, ho fanamorana ny famaritana sy hisorohana ny fisafotofotoana amin'ny teboka fidirana trochanterika lehibe kokoa, dia mbola hiantso an'io teboka fidirana io ho toy ny teboka fidirana pyriform fossa isika.

Fandalinana maromaro ao amin'ny literatiora amin'izao fotoana izao dia mamaritra tsara ny toerana idiran'ny fossa perla ho an'ny fantsika femoral intramedullary.Georgiadis et al. Famaritana ny teboka fidirana amin'ny perla fossa ho toy ny faritra mipetaka amin'ny hozatry ny extensor carpi radialis brevis ao amin'ny fahaketrahana eo amin'ny fototry ny vozon'ny femoral (sary 5). Ny mpanoratra dia nanantitrantitra ihany koa fa ny teboka fidirana izay lavitra loatra na lavitra loatra ao anatiny dia mety hampitombo ny mety hisian'ny ratra amin'ny vozon'ny femoral, ary rehefa mihemotra lavitra loatra ny teboka fidirana, dia mety hisy ny loza ateraky ny necrosis ischemic, izay avo kokoa amin'ny marary tanora.

Figure 5. Intraoperative frontolateral fomba fijery ny andilany mampiseho ny tsara indrindra fidirana ho an'ny pyriform fossa retrograde femoral intramedullary fantsika. Ny '*' dia manondro ny toerana iaingan'ny fantsika intramedullaire.

Harper et al. Namoaka fanadihadiana momba ny vondron'olona 14 cadaveric femurs tamin'ny 1987 izay nanombantombana ny toerana misy ny tsindrona mpitari-dalana intramedullary sy ny fivoahana amin'ny fantsika intramedullary nampidirina lavitra sy akaiky amin'ny fomba retrograde avy amin'ny intercondylar notch amin'ny femur. Nanatsoaka hevitra izy ireo fa ny teboka fidirana amin'ny fantsika intramedullary pyriformis paramedian dia hita eo amin'ny fihaonan'ny trochanter lehibe kokoa miaraka amin'ny vozon'ny femoral, kely aloha amin'ny pyriformis occulta.Ny toerana fampidirana dia nohamafisin'i Gausepohl et al. Ao amin'ny fanadihadiana momba ny cadaveric iray hafa, izy ireo dia nametraka ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny Femoral intramedullary rafitra fantsika manaraka ny medial sisiny ny trochanter lehibe ambonin'ny pyriformis tendon. Ankoatr'izay, ao amin'ny fandalinana cadaveric nataon'i Labronici et al. Ny fossa amin'ny hozatry ny pyriformis dia nofaritana ho faritra luminal miendrika poara izay nifanandrify tamin'ny axe afovoan'ny femoral intramedullary cavity ao amin'ny planeta coronal.

Ny teboka fidirana pyriform fossa dia manana fatiantoka manokana satria sarotra ara-teknika kokoa raha oharina amin'ny teboka fidirana trochanter lehibe kokoa, indrindra ho an'ireo marary matavy loatra. Fanampin'izany, ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny teboka fidirana amin'ny fanjaitra fossa miendrika poara dia faritra tery, ka mahatonga azy io ho sarotra kokoa ny hipetraka. Ohatra, ny teboka fanombohana be loatra eo amin'ny vozon'ny femoral dia miteraka adin-tsaina be loatra amin'ny manodidina ary mampitombo ny mety hisian'ny fipoahan'ny cortical anteriora, indrindra raha toa ka mihoatra ny 6 mm mialoha ny fossa ny teboka fanombohana. Ankoatr'izay, ny fifanoheran'ny morphologic dia mety hanakana ny toerana fidirana marina, indrindra raha be loatra ny rotator ivelany fohy na mipoitra ny rotor, mitarika mankany amin'ny toerana fidirana midadasika loatra ary mety ho tapaka ny tendany.

FAMPIANARANA: Tamin'ny fampitahana ny tranokalan'ny trochanteric 38 lehibe kokoa miaraka amin'ny tranokalan'ny 53 pearly fossa ho an'ny fantsika intramedullary femoral, Ricci et al dia nahita fa ny vondrona fossa pearly dia manana fotoana fiasana 30% lava kokoa ary 73% lava kokoa ny fotoana fluoroscopy. Ireo fikarohana ireo dia nohamafisin'i Bhatti et al. raha ampitahaina ireo teboka 2 fanjaitra.

Mikasika ny ratra amin'ny tavy malefaka, dia nisy ny risika ambony kokoa amin'ny ratra amin'ny tavy malefaka ao amin'ny fidirana pyriformis raha oharina amin'ny neuromuscular interosseous amin'ny teboka fidirana fanjaitra trochanteric lehibe kokoa. Dora et al. nanombantombana 16 cadaveric femurs ho an'ny ratra malefaka amin'ny hozatry ny pyriformis sy ny fidiran'ny rotor. Hitan'izy ireo fa na dia ara-jeometrika tsara indrindra aza ny fossa pyriformis, dia niteraka fahasimbana lehibe kokoa teo amin'ny famatsiana vascular amin'ny lohan'ny femoraly sy ny hozatra sy ny hozatra manodidina izany. Ireo fikarohana ireo dia nohamafisin'ny fanadihadiana momba ny cadaveric nataon'i Ansari Moin et al. OMS koa dia nampitaha toerana fidirana roa. Nomarihin'izy ireo fa ny fametrahana anatiny ny fantsika manomboka amin'ny hozatry ny pyriformis dia mety hanimba ny mpaka an-keriny sy ny rotator ivelany. Ankoatra izany, hita amin'ny tranga rehetra ny fahasimbana amin'ny arterial rotator medial (Table 2).

Tabilao 2. Famintinana ny ratra amin'ny tavy malefaka amin'ny toerana idiran'ny fanjaitra samihafa
variana	Fidirana fossa pyriforme (n=5)	Toerana famahanana rotor lehibe (n=5)
lamba malefaka
gluteus medius hozatra (anatomie)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
ratra tendon
gluteus minimus (anatomy)	3	0
pyriformis muscle (eo an-tampon'ny hazondamosina)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
latissimus dorsi hozatra (anatomy)	3	0
Ny lalan-drà sy ny kapsily iombonana
MFCA Deep Branches	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
capsule articular (ny tonon-taolana toy ny lohalika amin'ny anatomia)	1	0
MFCA: medial circumflex femoral artery.

Vao haingana, Bharti et al. dia nandinika ny mety ho fahasarotana amin'ny fantsika intramedullary femoral amin'ny teboka fidirana amin'ny trochanterika lehibe kokoa sy ny fidirana amin'ny fossa perla ary nahita ny loza mety hitranga toy ny tahan'ny fahasitranana fracture ary namintina azy ireo toy izao manaraka izao (Table 3).

Tabilao 3. Toerana fidirana amin'ny fossa pyriform ary teboka fidirana amin'ny trochanter lehibe kokoa ny tsoka taolana
olana anefa	Piriformis sinus point fanjaitra	Toerana fampidirana trochanter lehibe kokoa
hanan-kery eo	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Fahasitranana tara	20	13.3
Fihetseham-po voafetra	20	33.3
Hetsika voafetra ny lohalika	6.7	6.7
Ny tsy fitovian'ny halavan'ny rantsana	13.3	20
Mipoitra ny satroka rambony eo ambonin'ny cortex taolana	13.3	20
Tapaka ny vozon'ny femoral intraoperative	10	0
Tapaka trochanter lehibe kokoa	0	3.4
Necrosis ny loha femoral	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary fantsika

Ny famaritana ny toerana fidirana mety amin'ny fantsika intramedullary femoral retrograde dia hanampy amin'ny famerenana amin'ny laoniny ny firindran'ny fracture tsara indrindra, ny halavany ary ny fihodinana ary ny fampihenana ny fahasimban'ny cartilage articular, ny ligamenta cruciate anteriora (ACL), ny ligamenta cruciate aoriana (ACL), ary ny ratra amin'ny tavy malefaka (Table 1). Vao haingana, nitombo ny fahalianana amin'ny fantsika intramedullary retrograde femoral miaraka amin'ny tanjona hampihenana ny fahasarotana mifandraika amin'ny fantsika paracromial, anisan'izany ny fanaintainan'ny andilany, ny heterotopic ossification, ny fahalemen'ny adductor, ary ny parasy pudendal nerve, izay heverina ho kely indrindra raha ampitahaina amin'ny fampihenana ny fihenam-bidy sy ny fanakatonana ny femoralina amin'ny femoralina amin'ny femoraly anatiny. taho. Fanampin'izany, ny porofo vao haingana dia milaza fa rehefa mifanaraka amin'ny habeny ireo fantsika intramedullary retrograde ireo, dia mety tsy ilaina ny fantsika fantsika akaiky. ary Bisaccia et al. amin'ny fitsaboana ny ampahatelon'ny femoral tapaka tapaka amin'ny fampiasana fantsika intramedullary mihidy sy tsy mihidy. Noho izany, ny fampiasana ny retrograde femoral fantsika lasa malaza sy eken'ny maro.

Famaritana maro momba ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny fantsika intramedullary retrograde femoral dia hita ao amin'ny literatiora. Ny ankamaroan'ny fanadihadiana dia mamaritra ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny fantsika retrograde ho 1.2 alohan'ny fiavian'ny femoral amin'ny ligamenta cruciate aoriana.

cm (mifanaraka amin'ny cavity medullaire) sy ny afovoan'ny fossa intercondylar (sary 6).

Sary 6. Ny fomba fijery orthostatic sy lateral amin'ny lohalika dia mampiseho ny toerana fidirana tsara indrindra ho an'ny fantsika intramedullary femoral retrograde. '*' dia manondro ny toerana iaingan'ny fantsika intramedullaire.

Na dia tsy misy famantarana tanteraka ho an'ny fantsika intramedullary retrograde femoral, dia misy famantarana maromaro maromaro nofaritana. Anisan'izany ny mararin'ny polytrauma, ny marary matavy loatra, ny marary bevohoka, ny ratra amin'ny femoral bilateral, ny femoral ipsilateral ary ny acetabular/pelvic fractures na ny femoral femoral fractures, ary ny ipsilateral femoral stem sy tibial fractures. Ny ankamaroan'ireo famantarana ireo dia mifandray amin'ny fanamorana ny toerana misy ny marary sy ny fisorohana ny ratra fandidiana maro eo akaiky.

Amin'ny lafiny iray, ny contraindications tanteraka amin'ny retrograde femoral intramedullary fantsika dia ahitana ny fanakanana ny retrograde intramedullary fantsona amin'ny alalan'ny implant voatazona sy ny tapaka misokatra ny distal femur. Ny contraindications dia ny fractures hita ao anatin'ny 5 sm amin'ny trochanter kely kokoa, ny fahasarotana amin'ny fidirana amin'ny toerana fidirana tsara indrindra noho ny fanodikodinana ny lohalika latsaky ny 45 degre, ny areti-mifindra amin'ny lohalika izay mety hitarika amin'ny fiparitahan'ny femoraly, ny ratra mafy amin'ny tavy malefaka manodidina ny lohalika, ary ny fracture intra-articular amin'ny pole inferior sy ny extreme.

Ny fahasarotana: Ny ankamaroan'ny fahasarotana amin'ny fantsika femoral retrograde dia mifandray amin'ny fikarakarana tsy mety, indrindra fa ny fametrahana tsy mety amin'ny teboka fidirana. Ao amin'ny fiaramanidina sagittal, ny teboka fidirana aloha kokoa dia miteraka fandikana ny fracture aoriana, ny fahasimbana amin'ny articular, ary ny mety hisian'ny fantsika amin'ny patella rehefa miforitra ny lohalika. Amin'ny lafiny iray, raha toa ka tsy mifanaraka amin'ny toerany ny teboka fidirana amin'ny lalana aoriana, dia mety hiteraka ratra bebe kokoa amin'ny fiavian'ny ligamenta cruciate aoriana sy ny fifindran'ny toerana misy ny fracture.

Hutchinson et al. mamaritra ny fahasarotana mifandray amin'ny tsy mety ny fidirana amin'ny fiaramanidina coronal. Hitan'izy ireo fa ny fidirana amin'ny medial be loatra dia niteraka fahasimbana amin'ny posterolateral miaraka amin'ny fandikana fracture posterolateral, fa ny lateral tafahoatra kosa dia niteraka fahasimbana medial sy fandikana medial. Sanders et al. dia nitatitra fa ny fifantenana ny toerana fiaingana medial izay 2 cm na mihoatra amin'ny axe medial dia niteraka fahatapahan'ny cortical medial izay niharatsy noho ny fotoana fiondrehan'ny isthmic aoriana amin'ny fracture izay nahatonga ny fihenan'ny posterolateral.

Ny fahasarotana hafa mifandraika amin'ny fanaintainan'ny femoral retrograde dia ahitana ny fanaintainan'ny lohalika, ny henjana, ny fanosehana ny lohalika heterotopic, ary ny fananganana vatana tsy misy lohalika.

Eo am-pamaranana

Na dia manana famantarana mifanaraka amin'izany aza ny teknikan'ny fantsika amin'ny intramedullary, ny safidy ny teknikan'ny fantsika amin'ny intramedullary hampiasaina amin'ny fitsaboana ny fantsika femoral dia miankina amin'ny safidin'ny mpandidy. Rehefa manao fantsika intramedullary ny femur, ny fahazoana ny toerana fidirana marina ho an'ny karazana fantsika ampiasaina amin'ny fixation dia ilaina mba hahazoana vokatra mahomby. Ny fahalalana momba ny anatomie eo an-toerana sy ny fampisehoana sary dia hanampy ny mpandidy hanao dingana ara-teknika ampy ary hampihena ny mety ho fahasarotana mifandraika amin'izany. Fanampin'izany, amin'ny fomba fantsika intramedullary, ny fikojakojana ny fampihenana dia singa manan-danja amin'ny fisorohana ny malunion sy ny malunion na ny tsy fisian'ny fractures.