Femoral Intramedullary Nailing - Fa'afefea ona Filifili Le Fa'aofiga Sili?

Folasaga

O le atinaʻeina o togafitiga gau femoral e mafai ona toe maua i tua i le 1940s ina ua faʻafeiloaʻi e Kuntscher le faʻaogaina o fao intramedullary. O le faʻaogaina o fao intramedullary (IMNs) i gau femoral ua avea ma tulaga o le tausiga i nai tausaga ua tuanaʻi, ma faʻaleleia atili i le taimi nei fao intramedullary ma le alualu i luma i togafiti tipitipi ua mafai ai mo se faʻaopoopoga tele i le faʻaogaina o fao intramedullary o le femur.

Togafitiga faʻasao o gau femoral stem e faʻaaogaina naʻo se numera toʻaitiiti o tagata gasegase e iai faʻalavelave taua i faʻamaʻi faʻamaʻi ma taotoga, ma o le autu o togafitiga o loʻo tumau pea le faʻaogaina o taotoga. E tusa ai ma le taotoga o nei gau, e tele filifiliga e maua, e aofia ai fao intramedullary, faʻapipiʻi sikulima ipu, ma faʻapipiʻi fafo. Pe a faatusatusa i isi taotoga, o le intramedullary nailing o le faiga lea e sili ona maualalo le faʻalavelave faʻalavelave ma le maualuga o le faʻamalologa o gau, ma ua faʻaaogaina faʻapitoa i falemaʻi.

O le malamalama lelei i le tino o le femur proximal, o le sapalai o le toto i le ulu femoral ma le tino o musele o le suilapalapa e mafai ona matua faateleina ai le fua faatatau o le fao intramedullary mo gau femoral. I se fa'atusatusaga, o le filifiliga o le nofoaga e ulufale ai e fa'alagolago i le tele o mea, e aofia ai le fao intramedullary design, nofoaga gau, gau gau, ma mea o gasegase (fa'ata'ita'iga, polytrauma, maitaga, ma le puta). E tusa lava po o le a le nofoaga e ulufale ai ua filifilia, o le mauaina o le nofoaga saʻo e ulufale ai e taua tele ina ia faʻatumauina le faʻaitiitiga talafeagai i le faʻaofiina o fao intramedullary ae faʻaitiitia le lamatiaga o faʻalavelave.

Femoral Anatomy

1. Sapalai toto ile ulu femoral

E maua e le ulu femoral sapalai toto mai alatoto tetele e 3. O le lateral rotator femoral artery (faatasi ai ma le 3-4 lala), o le obturator artery, lea e sapalai ai le ligament lapotopoto, ma le medial rotator femoral artery (Fig. 1), lea e tuʻuina atu ai foi se vaʻa aʻe i luga e anastomoses ma le lateral rotator femoral artery ma tuʻuina atu le tele trochanteric region.

2.Anatomy O Musele Suavai

Pe a faia le tui intramedullary o le femur, o se malamalama lelei i maso i le vaega o loʻo siomia ai le rotor e taua tele e puipuia ai manuʻa le talafeagai. O le musele gluteus medius e afua mai i le ilium ma faaiʻu i le itu pito i tua o le taʻavale sili, ae o le musele gluteus minimus e afua mai foi i le ilium ma pasi atu i le pito i tua o le sooga suilapalapa e faʻaiʻu i le pito i tua o le taʻavale sili (Ata 2 & 3). O nei maso uma e lua e galue e pei o adductors o le ogavae ma totonu rotators o le suilapalapa. O le mea lea, o le faʻaleagaina o nei maso i le taimi o le faʻaofiina o se fao intramedullary paracentric femoral o le a mafua ai le vaivai o le adductor ma le gait Trendelenburg, lea e i ai se aafiaga le lelei i le toe faʻaleleia o le maʻi ma le taunuuga.

Ata 2. Fa'ata'otoga o maso o lo'o fa'ata'amilo i le sooga suilapalapa

Ata 3. vaega e pipii ai maso femoral femoral

Fao Fa'afa'i Femoral Intramedullary

O nisi o su'esu'ega talu ai nei na su'esu'eina ai le pito sili e ulufale ai mo le fao femoral paracrine. O filifiliga e fa'aulu ai fao e aofia ai le ta'avale sili ma le pyriform fossa, e tofu lava ma ona fa'ailoga ma fa'alavelave fa'apitoa (Laulau 1).

Fuafua 1. Itu amata ma tulaga lamatia o le paracrine ma le toe fao fao fafine
eseese	fao fao intramedullary tutusa		toe fao fao intramedullary
	rotor	pyriform fossa (anatomy)
palealii vaalele	Vertex o le trochanter tele ma fa'asino ala i le lua o le medullary	so'oga o le trochanter tele ma le ua femoral	ogatotonu ole fossa intercondylar (anatomy)
vaalele sagittal (matematika)	Laina i le va o le ogatotonu o le trochanter tele ma le ogatotonu o le ga'o o le femur	pyriform fossa (anatomy)	PCL 1.2 cm i luma i le mea e amata ai le femoral, faasino i le lua o le medullary.
fa'aaliga	Manu'a vaega tu'u o le suilapalapa	Fa'aletonu o le sapalai o le toto i le ulu femoral ma le suilapalapa i fafo musele rotator	O le le lelei o le taulimaina e ono o'o atu ai i le PCL
PCL: fa'ama'i fa'amau i tua

1. Large rotor nila e ulufale ai

O le trochanter sili ua faamatalaina o le pito pito i fafo trapezoidal ponaivi protuberance o loʻo i luga o le itu pito i tua o le ua femoral, o le pito i luga e maua ai le faʻapipiʻi i le lateral gluteus medius ma mua gluteus minimus musele (Ata 2 ma 3). E ui lava o se fa'ailoga la'ititi la'ititi lea, ae o le fa'avasegaina o le amataga sa'o pe a fai se IMN femoral atonu o le 'ese'esega lea i le va o le mauaina o se fa'amalieina po'o le leaga i'uga pe a feagai ma se gau o le femoral stem.

O le toe iloiloina o tusitusiga o loʻo i ai nei mo faʻamatalaga faʻamatalaga o le femoral entry point, na matou maua ai le leai o se faʻamatalaga manino faʻapitoa faʻapitoa mo le femoral rotor IMN entry point.Bharti et al. faʻamatalaina le mea e ulufale ai mai le apical apex o le trochanter sili atu e pei o le medial agai i le lua medullary i le tulaga orthostatic, ma o le totonugalemu o le trochanter sili atu i le laina ma le ogatotonu o le femoral medullary cavity i le pito i tua (Fig. 4), ma se isi faʻamatalaga o le tele o le trochanter ulufale i luga o le pito pito i luma o le pito i luma o le pito i luma o le pito i tua ma le pito i tua o le pito i tua o le pito i tua. o le rotor.Georgiadis et al. faʻamatalaina le tulaga o le ulu o nila o le pito pito i tua o le pito i luga o le pito i luga o le rotor.

ATA 4. Va'aiga fa'asolosolo fa'atasi ma va'aiga pito i tua o le suilapalapa o lo'o fa'aalia ai le tulaga lelei e ulufale ai mo le fao fao fao o le trochanter tele. '*' o lo'o fa'ailoa mai ai le mea e ulufale ai fao i totonu.

O suʻesuʻega talu ai nei i tusitusiga ua faʻaalia ai o le apex o le trochanter sili atu o le amataga lelei lea mo le mauaina o se laina sili ona lelei o le malosi, ma o le le lelei o le faʻaogaina ona o le faʻaogaina o le faʻaogaina e masani ona tupu pe a sili atu i le 2 mm le mea e ulufale ai e sili atu i le 2 mm i le pito sili atu. O lenei su'esu'ega na fa'amamafaina ai fo'i e fa'apea o le pito i tua e ulu atu ai e tau atu i le fa'asolo i luma, ae o le mea e ulufale ai e ono mafua ai ona fa'asolo i tua le poloka gau. I se faʻatusatusaga, o se isi suʻesuʻega na faʻaalia ai i totonu o femur fractures intertrochanteric, o le aʻafiaga o le fao intramedullary na sili atu le maualuga ma se pine pine e pito i tua i le pito i luma nai lo le pine pine e latalata i le ogatotonu ma le pito i tua.

O le pito sili atu o le trochanteric apex pinning point e masani ona faʻaaogaina i tagata mamaʻi, ma o lenei faiga e faʻaitiitia ai le manaʻomia faʻapitoa, e faʻaitiitia ai le taimi faʻaogaina ma e maualalo le lamatiaga o faʻalavelave nai lo le pyriform fossa pinning point.

FA'AALIGA: O fa'alavelave fa'afuase'i ma fa'alavelave fa'afuase'i o fao fao i totonu o femoral fa'atasi ma se fa'alatalata tele atu o le trochanteric na talanoaina i le tele o lomiga. O se tasi o nei mea, e masani ona fesoʻotaʻi ma le faʻaogaina o fao, o gau faʻamaʻi. I gau femoral intertrochanteric, o se mea e ulufale ai i tua ma pito i luma o le trochanter tele e sili atu ona iu ai i le gau o le vaeluagalemu nai lo le ulufale latalata i le itu ogatotonu.

O le isi faʻalavelave talafeagai e mafua mai i manuʻa vaivai, aemaise lava i lala o le medial rotator femoral artery ma musele adductor, ae o nei manuʻa e le masani ona faʻatusatusa i le pyriform fossa entry fao. E le gata i lea, o le aʻafiaga o le ischemic necrosis o le ulu femoral ma le apex o le trochanter sili atu e pei o le mea e ulufale ai e manatu e matua maualalo lava, ma suʻesuʻega e lipotia mai i lalo ifo o le 0.3%.

Mafaufau i le taimi o le intraoperative ma le faʻaalia o le fluoroscopic, o le umi o le taimi galue o le 90.7 minute mo le tele o le trochanteric entry point pe a faʻatusatusa i le 112.7 minute mo le faʻailoga o le fossa foliga o le pear, ae o le taimi o le fluoroscopic o le 5.88 sekone mo le tele o le trochanteric entry point group ma le 10.08 sekone mo le fossa foliga o le pear-shaped fossa.

O le suʻesuʻeina o le maʻi o se mea taua tele pe a filifili i le intramedullary nail entry point, ona o le vave faʻaleleia o galuega (e pei ona iloiloina e le suʻega nofoa-nofoa ma le suʻega o le maualuga taimi) sa sili atu ona lelei i tagata mamaʻi i le 6 masina talu ona maeʻa mo le faʻailoga sili atu o le trochanteric pe a faʻatusatusa i le pyriform fossa fao e ulufale ai, ae o lenei eseesega e le taua tele i le 12 masina talu ona uma le taotoga. E ui lava e masani ona fesoʻotaʻi le tele o le faʻaogaina o le faʻaogaina o le tino ma le faʻaitiitia o le gaogao vaivai ona o lona tulaga, e mafai lava ona taʻitaʻia ai le manuʻa i le vaega maso o le abductor, e pei ona faʻaalia e Ergiş et al. Na latou iloa o le paleni malosi ma le malosi o le suilapalapa na faʻaitiitia i tagata mamaʻi e sili atu le faʻaogaina o le trochanteric pine pe a faʻatusatusa i le soifua maloloina. E le gata i lea, o la latou suʻesuʻega na lipotia mai ai se faʻaitiitia tele o le malosi o le au faomea, flexors ma totonu / fafo rotators faʻatusatusa i le itu e le faʻaogaina.

2. Penina fossa mea e ulufale ai

O le fossa o le musele pyriformis o se faʻailoga taua faʻapitoa ua iloa o se tasi o mea e ulufale ai mo se fao fao intramedullary femoral paracentesis. na maitauina o le fossa o le musele pyriformis e le o se foliga 'pear' poʻo se pyriformis musele faʻapipiʻi. O le maso e pipii i se vaega itiiti i le pito o le trochanter tele, ae o le pyriform fossa o se faʻalavelave i le itu ogatotonu o le trochanter sili ma o se faʻapipiʻi o le musele extensor carpi radialis brevis. Na faaiʻu e tusitala o le musele pyriform ma le pyriform fossa o ni vaega eseese e lua ma o le mea e taʻua o le pyriform fossa e tatau ona taʻua o le 'rotor' poʻo le 'occlusal' fossa mo le manino ma le saʻo faʻapitoa. Na latou fautua mai ina ua uma ona suʻesuʻeina le cis-femoral Na latou fautua mai e tatau ona toe faʻafeiloaʻi le uluaʻi upu 'rotor fossa' i tusitusiga nai lo le 'pyriform fossa' pe a uma ona suʻesuʻeina upu o le parafemoral entry point. E ui lava o manatu o nei suʻesuʻega e lua e faʻatauaina tele, mo le faigofie o le faʻamatalaga ma puipuia le fenumiai ma le tele o mea e ulufale ai i le trochanteric, o le a matou faʻasino i lenei mea e ulufale ai o le pyriform fossa entry point.

E tele suʻesuʻega i tusitusiga o loʻo i ai nei o loʻo faʻamatalaina saʻo ai le mea e ulufale ai i le penina fossa mo fao femoral intramedullary.Georgiadis et al. fa'amatala le mea e ulu atu ai pearly fossa e pei o le vaega o lo'o fa'apipi'i ai le musele extensor carpi radialis brevis i totonu o le fa'avaivai i lalo ole ua o le femoral (Ata 5). Na faamamafaina foi e le au tusitala o se mea e ulufale ai e mamao tele i luma pe mamao tele i totonu e mafai ona faateleina ai le lamatiaga o le gau o le ua, ma pe a mamao tele le mea e ulufale ai i tua, atonu e maualuga le lamatiaga o le ischemic necrosis, lea e maualuga atu i tagata gasegase talavou.

Ata 5. Va'aiga pito i luma o le suilapalapa o lo'o fa'aalia ai le mea e ulufale ai mo se fao fao fao fao fao. O le '*' o lo'o fa'ailoa mai ai le mea e amata ai fao intramedullary.

Harper et al. lomia se suʻesuʻega o 14 vaega o femurs cadaveric tagata i le 1987 lea na latou iloiloina le nofoaga o le intramedullary taiala pine ma le tulaga ulufafo o le fao intramedullary faailoa atu distally ma proximally i se faiga retrograde mai le intercondylar notch o le femur. Na latou faaiʻuina o le mea e ulufale ai le pyriformis paramedian intramedullary nail sa i ai i le faʻatasiga o le trochanter sili atu ma le ua femoral, teisi i luma i le pyriformis occulta. O le nofoaga faʻapipiʻi na toe faʻamaonia e Gausepohl et al. I se isi su'esu'ega a le tino oti, na latou fa'avasegaina le nofoaga e ulufale ai mo le fao intramedullary femoral i luga o le pito ogatotonu o le ta'avale sili i luga o le tendon pyriformis. E le gata i lea, i le suʻesuʻega cadaveric a Labronici et al. o le fossa o le musele pyriformis na faamatalaina o se eria luminal foliga pei o se pea e fetaui ma le axis tutotonu o le femoral intramedullary cavity i le vaalele coronal.

O le pyriform fossa access point e iai ni fa'aletonu fa'apitoa ona e fa'atekinisi e sili atu ona lu'itau pe a fa'atusatusa i le auala e sili atu ai le ta'avale, ae maise i tagata mama'i. E le gata i lea, o le nofoaga sili ona lelei e ulufale ai mo le mea e ulu ai nila fossa foliga o se nofoaga vaapiapi, e sili atu ona luitauina le faʻaogaina. Mo se faʻataʻitaʻiga, o le sili atu le pito i luma o le amataga i luga o le ua o le femoral e oʻo atu ai i le tele o le faʻalavelave faʻalavelave ma faʻateleina le lamatiaga o le paʻu pito i luma, aemaise lava pe afai o le amataga e sili atu i le 6 mm i luma i le fossa. E le gata i lea, o le morphologic contrast e mafai ona faʻalavelaveina le saʻo o le nofoaga e ulufale ai, aemaise lava pe afai o le rotator pito i fafo e tele pe o loʻo faʻaoso le rotor, e oʻo atu ai i se nofoaga e ulufale ai e matua tele lava ma e ono aʻafia ai le gau o le ua.

FA'AIGA: I le fa'atusatusaina o nofoaga e ulufale ai i totonu o le trochanteric sili atu 38 ma nofoaga e ulufale ai le penina fossa 53 mo fao intramedullary femoral, na maua ai e Ricci et al e 30% le umi o le taimi fa'atino a le vaega o penina ma le 73% le umi o le taimi o le fluoroscopy. O nei suʻesuʻega na faʻamaonia e Bhatti et al. pe a fa'atusatusa le 2 mea e ulu ai nila.

E tusa ai ma manu'a vaivai, sa i ai se tulaga sili atu ona lamatia o manu'a i'a vaivai i le pito i totonu o le pyriformis pe a faatusatusa i le neuromuscular interosseous i le pito sili atu o le nila e ulufale ai. Dora et al. iloilo 16 matua cadaveric femurs mo manu'a aano vaivai i le pyriformis musele ma rotor ulufale pine. Na latou iloa e ui lava o le pyriformis fossa sa sili ona lelei, ae na mafua ai le tele o le faaleagaina o le sapalai vascular i le ulu femoral ma maso ma tendon o loo siomia ai. O nei suʻesuʻega na toe faʻamaonia e suʻesuʻega cadaveric e Ansari Moin et al. O WHO na faʻatusatusaina nofoaga e lua e ulufale ai. Na latou maitauina o le faʻapipiʻiina o totonu o le fao e amata i le musele pyriformis e sili atu ona faʻaleagaina ai le au faomea ma sui fafo. E le gata i lea, o le faaleagaina o le medial rotator femoral artery na maua i tulaga uma (Laulau 2).

Laulau 2. Aotelega o manu'a aano vaivai i nofoaga eseese e ulu ai nila
eseese	Pyriform fossa mea e ulufale ai (n=5)	Mea fafaga rotor tele (n=5)
aano vaivai
maso gluteus medius (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
manu'a tendon
gluteus minimus (anatomy)	3	0
pyriformis musele (i luga o le pito i luga ole tuasivi)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
latissimus dorsi maso (anatomy)	3	0
Ala toto ma kapoti sooga
MFCA Deep Lala	4	0
MFCA Lala Papa'u	4	0
capsule articular (o le sooga e pei o le tulivae i le tino)	1	0
MFCA: alatoto femoral circumflex medial.

Talu ai nei, Bharti et al. su'esu'e le fa'alavelave fa'alavelave o le fao i totonu o le femoral fao i le pito i luga o le trochanteric ma le nofoaga e ulufale ai le penina ma maua ai le fa'alavelave fa'alavelave e pei o le gau gau ma aoteleina e pei ona taua i lalo (Table 3).

Fuafuaga 3. Pyriform fossa mea e ulu atu ai ma le mea e ulu atu ai trochanter sili atu ga'o ponaivi femoral
lavelave	Piriformis sinus nila nila	E sili atu le mea e fa'aofi ai trochanter
Fa'ama'i	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Fa'atuai le faamalologa	20	13.3
Fa'atapula'a gaioiga suilapalapa	20	33.3
Fa'atapula'aina le gaioiga o tulivae	6.7	6.7
Eseesega umi vae	13.3	20
O le pulou si'usi'u e fa'aoso i luga a'e o le ponaivi	13.3	20
gau ua gau femoral intraoperative	10	0
Manu'a tele o le trochanter	0	3.4
Femoral ulu necrosis	6.7	0

Retrograde femoral fao intramedullary

O le fuafuaina o le mea e ulufale atu ai mo le toe fao o le femoral intramedullary nailing o le a fesoasoani e ausia ai le toe faʻaleleia o le faʻaogaina lelei o le gau, umi, ma le fesuiaʻiga aʻo faʻaitiitia le faʻaleagaina o le cartilage articular, ligament cruciate anterior (ACL), ligament cruciate posterior (ACL), ma manuʻa vaivai (Laulau 1). Talu ai nei, o loʻo i ai le faʻateleina o le fiafia i le toe faʻaleleia o femoral nailing intramedullary ma le faʻamoemoe e faʻaitiitia ai faʻalavelave e fesoʻotaʻi ma fao paracromial, e aofia ai le tiga o le suilapalapa, heterotopic ossification, adductor weakness, ma pudendal nerve palsy, lea e manatu e itiiti le osofaʻi pe a faʻatusatusa i le faʻaitiitia o le faʻaitiitiga ma le lokaina o le femoral faʻapipiʻi i totonu o le femoral fixation e tasi, aemaise lava le faʻapipiʻiina o femoral faʻapipiʻi. fua. E le gata i lea, o faʻamaoniga lata mai e taʻu mai ai pe a fetaui lelei nei fao intramedullary retrograde, atonu e le manaʻomia fao loka vavalalata. E leai se eseesega i fua faʻamalolo, taimi e faʻamalolo ai, poʻo taunuʻuga lipoti a le maʻi i le va o Meccariello et al. ma Bisaccia et al. i le togafitia o gau gaui o le tasi vaetolu o le femoral stem e faaaoga ai le lokaina ma le le lokaina retrograde intramedullary fao. O le mea lea, o le faʻaogaina o fao femoral retrograde ua lauiloa ma taliaina lautele.

O le tele o fa'amatalaga o le pito sili ona lelei e ulufale ai mo le toe fa'afo'i fao femoral intramedullary e mafai ona maua i tusitusiga. O le tele o suʻesuʻega o loʻo faʻamaonia ai le mea sili e ulufale ai mo le fao fao fao e pei o le 1.2 i luma i le amataga o le femoral o le ligament cruciate posterior.

cm (i le laina ma le lua medullary) ma le ogatotonu o le fossa intercondylar (Ata 6).

ATA 6. Va'aiga fa'asolosolo fa'atasi ma va'aiga pito i tua o le tulivae o lo'o fa'aalia ai le tulaga lelei e ulufale ai mo se fao fao intramedullary femoral retrograde. '*' o lo'o fa'ailoa mai ai le mea e amata ai fao intramedullary.

E ui lava e leai se faʻamatalaga atoatoa mo le toe faʻafoʻiina o femoral nailing intramedullary, e tele faʻailoga fesoʻotaʻiga ua faʻamatalaina. E aofia ai tagata mama'i polytrauma, mama'i tino puta, ma'i ma'itaga, ga'i o le ipsilateral femoral stem ma acetabular/pelvic fractures po'o femoral ua gau, ma ipsilateral femoral stem ma tibial fractures. O le tele o nei faʻailoga e fesoʻotaʻi ma le faigofie o le faʻatulagaina o maʻi ma le puipuia o le tele o manuʻa taʻavale i le vavalalata.

I le isi itu, o le fa'a'ese'esega atoatoa i fao fao fa'afo'i femoral e aofia ai le fa'alavelaveina o le alavai fa'ata'ita'i toe fa'afo'i e le mea fa'apipi'i tumau ma gau gau o le femur mamao. O faʻalavelave faʻapitoa o gau o loʻo i totonu o le 5 cm o le taʻavale laʻititi, faigata i le ulufale atu i le pito sili ona lelei e ulufale ai ona o le faʻaogaina o tulivae i lalo ifo o le 45 tikeri, faʻamaʻi muamua tulivae e ono oʻo atu ai i se lamatiaga o le sosolo atu i le femoral stem, manuʻa tuga vaivai i le tulivae, ma le gau o le pito pito i lalo ma le pito pito i lalo.

Fa'alavelave: O le tele o fa'alavelave o fao femoral toe fa'afo'i e feso'ota'i ma le le sa'o o le tagofiaina, ae maise le le sa'o o le tu'uina o le mea e ulufale ai. I totonu o le vaalele sagittal, o se mea e sili atu i luma e ulufale ai o le a iʻu ai i le faʻaliliuga gau i tua, faʻaleagaina o luga, ma atonu o le fao i luga o le patella pe a faʻafefe le tulivae. I le isi itu, afai e le lelei le tuʻuina o le mea e ulufale ai i le pito i tua, e ono iʻu ai i se tulaga maualuga atu o le manuʻa i le pito i tua o le ligament cruciate ma le faʻaogaina o le pito i luma o le nofoaga gau.

Hutchinson et al. fa'amatala fa'alavelave e feso'ota'i ma nofoaga le sa'o e ulufale ai i le va'alele. Na latou mauaina o le tele o le ogatotonu o le ulufale na mafua ai le faʻaleagaina o le posterolateral faʻatasi ai ma le faʻaliliuina o le gau, ae o le ova le pito i tua na iʻu ai i le faʻaleagaina o le vaeluaga ma le faʻaliliuga faʻasalalau.Sanders et al. lipotia mai o le filifilia o se nofoaga amata e 2 cm pe sili atu i luga o le axis medial na mafua ai le gau o le cortical medial lea na malunited ona o se taimi e punou ai i tua o le gau e mafua ai le le lelei o le paʻu o le posterolateral.

O isi fa'alavelave e feso'ota'i ma fao fa'amuli femoral mulimuli e aofia ai le tiga o tulivae, malo, ossification tulivae heterotopic, ma le fa'avaeina o le tino e aunoa ma se tuli.

Faai'u

E ui lava o metotia fao intramedullary ta'itasi e iai se fa'ailoga tutusa, o le filifiliga po'o fea fa'aoga fao intramedullary e fa'aoga i le togafitia o gau gau o le femoral e masani lava ona fa'alagolago i le mana'o o le foma'i tipitipi. Pe a faia le fao intramedullary o le femur, e manaʻomia le mauaina o le nofoaga saʻo e ulufale ai mo le ituaiga fao faʻaaogaina mo le faʻapipiʻiina e manaʻomia mo se taunuuga manuia. O le malamalama i le tino fa'apitonu'u ma fa'ata'ita'iga fa'ata'ita'iga o le a fesoasoani i le foma'i tipitipi e fa'atino se faiga fa'apitoa fa'apitoa a'o fa'aitiitia le lamatiaga o fa'alavelave fa'atasi. E le gata i lea, i faiga fao intramedullary, o le tausiga o le fa'aitiitiga o se vaega taua tele i le puipuia o le malunion ma le malunion poʻo le le faʻaogaina o gau.