Ho robeha ha Tibial, mokhoa oa suprapatellar intramedullary Nail

Mokhoa oa ho roala li-intramedullary bakeng sa fractures ea tibial: ka mokhoa oa suprapatellar, transarticular o nang le lengole le otlolohileng ho 20-30 ° le tube e khethehileng e sireletsang ho sireletsa mehaho ea intra-articular.

01.Tibial Intramedullary Nailing: ho fihlella le ho lumellana, bohloko bo ka pele ba lengole

Ho fihlella ho buoa bakeng sa lipekere tsa intramedullary tsa fractures tsa tibial ke tsa bohlokoa e le hore ho kenngoe sepekere sa intramedullary ka tsela e nepahetseng ea ho kena, ho fokotsa tšenyo ea mehaho ea lengole ea intra-articular, le ho finyella boemo bo nepahetseng ba ho robeha le ho kena ka mokhoa o nepahetseng oa lipekere.

Mekhoa ea khale ea ho robeha ha li-tibial stem ke mekhoa e mahareng ea infrapatellar kapa parapatellar. Le hoja mekhoa ena e bontšoa bakeng sa fractures ea bohareng ba karolo, postoperative valgus, anterior, kapa syndesmotic deformities hangata e etsahala ka fractures e eketsehileng.

Lebaka le ka sehloohong la ho se sebetse hantle ha li-fractures tsa proximal tibial fractures ke ho senyeha ho bakoang ke ho hula ha quadriceps tendon nakong ea lengole le likhohlano tsa mechine pakeng tsa ntlha ea sepekere le posterior tibial cortex nakong ea ho kenngoa ha ho kenngoa. Patella e boetse e thibela ho kena ha axial ea sepekere ka sefofane sa sagittal (setšoantšo sa 1a, b). Ka hona, mokhoa o mong o tloaelehileng oa ho kena ntlheng ke ka ho phunyeha ha parapatellar ea medial, e leng se etsang hore ho be le ho kenngoa ha lipekere hanyenyane ho ea ho lateral (Figs. 1c le 2). Ha lenala le kena ka har'a canal intramedullary distal ho fracture, karolo e ka thōko e sekametse ho exostosis (setšoantšo sa 2). Qetellong, tsitsipano ea ho phomola ha mesifa ea kamore e ka pele e tlatsetsa hanyenyane ho ectropion (setšoantšo sa 3).

Setšoantšo sa 1 a, b Ho sebelisa mokhoa o tloaelehileng oa infrapatellar, patella e thibela ho kena ha axial ea sepekere, ho fella ka ho senyeha ho tloaelehileng ha anterior apical apical sagittal alignment le ectropion coronal alignment.c Ho lokisoa ha lipekere tsa Intramedullary ho ne ho etsoa ka mokhoa oa parapatellar.

Setšoantšo sa 2 Ho atamela moo ho kenang teng ka ho phunyeha ha parapatellar ea medial ho lebisa ho kenngoeng ha manala hanyenyane ho ea ka lehlakoreng le leng. Ha lenala le kena ka har'a kanale ea medulla ho ea ho robeha (a), karolo e haufi e sekame ka har'a mollo (b)

Setšoantšo sa 3 Khatello ea ho phomola ha karolo ea mesifa e ka pele (a) e hlahisa tokisetso e poteletseng ea ectopic (b)

Ho kokota tibia sebakeng se atolositsoeng ho thusa ho qoba mathata a amanang le ho phunya ha lengole ka thata ka hare ho ts'ebetso.Mokhoa ona o hlalositsoe ke Gelbke, Jakma et al. ka 2010 mme e fumane botumo lilemong tsa morao tjena hobane ho khokhothela tibia sebakeng se batlang se otlolohile ho nolofatsa ho qhekella le ho beha sebaka hape. Fluoroscopy e se e le bonolo haholo ho e etsa. Ho tlalehoa hore nako ea fluoroscopy bakeng sa lipekere tsa suprapatellar e khuts'oane haholo ho feta ea ho kokota ka infrapatellar. Ho phaella moo, lehlakoreng la ho kenya lipekere (ka sefofaneng sa sagittal) le tšoana haholo le sebaka sa longitudinal sa tibia ka mokhoa ona ho feta ho nailing infrapatellar; sena se thibela khohlano ea mechine pakeng tsa ntlha ea manala le cortex e ka morao, kahoo e thusa ho fokotsa ho robeha.

Ho opeloa ke mangole ka mor'a ho buuoa ka pele ke bothata bo loketseng. Bohloko bo ka pele ba lengole bo tlalehiloe ho 50-70% ea bakuli ba nang le fractures, ba nang le 30% feela ea bakuli ba nang le bohloko bo bohloko ka mor'a ho tlosoa ha endplate. Ho thehoa ha lebali le amanang le phihlello ea tendon ea patellar le mafura a Hoffa ho hakanngoa hore e ka ba mohloli oa mahlaba a mangole ka mor'a ho buuoa. Ho phaella moo, mokhoa oa suprapatellar o qoba mokhoa o tloaelehileng oa ho khaola lekala la lekala la patellar la mothapo oa saphenous, o qobang ho tsieleha ha lengole le ho thothomela (Setšoantšo sa 4). Ho fetisa lenala ka har'a tendon ea quadriceps, ka tsela eo ho siea tendon ea patellar e tiile, ho bonahala ho fokotsa haholo sekhahla sa bohloko ba mangole ka mor'a ho buuoa.

Setšoantšo sa 4 Kamano pakeng tsa methapo ea saphenous le mekhoa e fapaneng ea ho fihlella ho tibialis obliqua Nail

Ka lebaka la phello e ntle ea ho robeha ha proximal fractures, matšoao a ts'ebetso ea bongaka a fetiselitsoe ho fractures tsohle.

Mathata a ka bang teng ka ho khokhothela ha intramedullary ka mokhoa oa suprapatellar:

- E ka siea litšila sebakeng sa lengole. Leha ho le joalo, phihlelo ea kliniki ea retrograde femoral nailing ha e e-s'o bontše liphello tse bohloko tsa nakoana kapa tsa nako e telele.

- Sehlahisoa se tlosoa joang ka mor'a hore fracture e fole? Le hoja ho ka khoneha ho tlosa sepekere sa intramedullary ka mokhoa oa suprapatellar, mokhoa ona o boima 'me lingaka tse ngata tse buoang li khetha ho tlosa sepekere sa intramedullary ka mokhoa oa infrapatellar.

02.Nail ea suprapatellar intramedullary e lokela ho sebelisoa neng?

Melemo

- Sebaka sa lengole se atolositsoeng ka halofo se thusa ho sebetsana le ho robeha le ho fokotsa ka ho phomola matla a mesifa le ho boloka nakong ea ho kenngoa ha lipekere.

- Kotsi e tlase ea ho se sebetse hantle ha ho robeha ha proximal, segmental, le distal fractures ha ho bapisoa le mekhoa ea setso.

- Ho etsa lipekere ho bonolo ho sebetsa

- Ho khokhothela hoa khoneha joalo ka 'mokhoa oa 'ngaka e le 'ngoe ea opereishene'.

- Nako ea fluoroscopy e fokotsehile

- Ha ho na tšenyo ho tendon ea patellar le ho fokotseha ho fokolang ha mahlaba a mangole a ka morao ka morao

- Ho bonolo ho e etsa ts'ebetsong ea lihlopha tse ngata, joalo ka polytrauma.

Mefokolo

- Kotsi ea tšenyo ea lefufuru la lengole le likarolo tse ling tsa intra-articular

- Kotsi e eketsehileng ea tšoaetso ea lengole

- Ho tlosoa ha implant ho ka hloka mokhoa o fapaneng

Lipontšo

- Ho robeha ho eketsehileng ha tibia ea proximal (Mofuta oa AO 41A)

- Ho robeha habonolo ha tibial diaphysis (mofuta oa AO 42A-C)

- Segmental tibial diaphysis fracture (mofuta oa AO 42C)

- Ho robeha ha methapo ea methapo e bonolo le e bonolo ea intra-articular distal tibia (mefuta ea AO 43A le C1)

- lengole le phaphametseng

Contraindications

- Gustilo grade 3C fractures e bulehileng ea tibia ka lebaka la kotsi e eketsehileng ea tšoaetso ea manonyeletso, le hoja kotsi e eketsehileng ea tšoaetso ea manonyeletso e sa tlalehoa ka fractures e bulehileng.

- Ho taboha ho matla ha lisele tse bonolo, tšilafalo kapa tšoaetso sebakeng sa suprapatellar

- Ipsilateral lengole prosthesis (contraindication e amanang le eona)

- Ho kopana ha lengole

- Knee hyperextension>20°

- Ho robeha ha sehlaba sa Ipsilateral tibial plateau ho kenyelletsa ntlha ea ho kena ha lipekere ke tšitiso e itseng.

- Li-implants tse sitisang moo manala a kenang teng

- Ipsilateral patella fracture (contraindication e amanang le eona)

03. Mekhoa ea ho buoa

① Boemo ba 'mele le pono

Setšoantšo sa 5 Mokuli o robala holim'a tafole e nang le mahlaseli a kotsi a lumellang hore ho be le boemo ba leoto le arohaneng. Leoto le robehileng le sala le leketlile ka bolokolohi 'me moqolo o behoa tlas'a lengole (a) ho finyella 10-30 ° ea ho phunya lengole. 

(b). C-arm e behiloe ka lehlakoreng le leng. Leoto le sa ameheng le theoleloa 10-30 ° ho tloha ka holimo ho etsa bonnete ba hore ho na le litšoantšo tse nepahetseng sebakeng sa lateral.

②Fumana sebaka se nepahetseng sa ho kena ka nale

Setšoantšo sa 6 Mokhoa ona o tšoauoa ka sekhahla sa patella, tibial tuberosity, le anterior tibial cortex. Letlalo la 2 cm longitudinal le entsoe ka 1-1.5 cm haufi le setsi se phahameng sa patella. The quadriceps tendon e pepesitsoe 'me sekhahla sa longitudinal se bohareng se etsoa ka tataiso ea likhoele tsa tendon. Sekhahla sa suprapatellar sea buloa 'me menoana ea ngaka e kena lenonyeletsong la lengole ho tloha ka tlase ho patella ho lekola boiketlo ba ho fihlella. Katoloso e nyane ea leoto e ka thusa ho fihlella kneecap. Ho kenngoa ha retractor ea Langenbeck bakeng sa bophahamo bo fokolang ba patella ho ka boela ha ntlafatsa phihlelo. Haeba sebaka se kopanetsoeng se le moqotetsane haholo 'me lisebelisoa tsa lisebelisoa li le thata, sehlopha sa tšehetso sa medial kapa se ka morao se ka' na sa kenngoa haufi le sona e le hore se ka senya patella ka lehlakoreng le leng.

③ Tšireletso ea lefufuru

Setšoantšo sa 7 Tšireletso ea lefuba la patellofemoral ho tsoa kotsi e amanang le ho buuoa ke e 'ngoe ea lipakane tse ka sehloohong tsa ts'ebetso ea ho buuoa. Ka hona, li-sleeve tse sireletsang li tlameha ho sebelisoa nakong ea lisebelisoa le ho kenngoa ha lipekere.a Lisebelisoa bakeng sa ho kena ka har'a transarticular li kenyeletsa ho kenya matsoho, matsoho a tšireletso a ka ntle (a bonolo) le a ka hare (tšepe), li-trocar pins, le li-guide tsa terata tse nang le porous.b Lisebelisoa tsa ho kenya li bokelloa ka letsoho le sireletsang le ka ntle (e bonolo) le ka hare (tšepe) lesela le sireletsang, lesela la terata le terata. Nale ea trocar e bokelloa ka letsoho le sireletsang le ho kenya letsoho.b Ho kenya letsoho le nang le likoti tsa lateral tsa moea. Koto e ka holim'a sephethephethe sa ho kenya e thibela ho arohana ka phoso ha kopano ea ho tšoara

④ Kenya mohala oa tataiso 'me u fetole boemo

Setšoantšo sa 8a Kopano ea ho tšoara e kenngoa ka tlas'a patella ka lenonyeletso la patellofemoral ho ea sebakeng se batlang ho kena ho tibia (Setšoantšo sa 9). Maemong a mangata, patella e tla tsamaea hanyenyane ka hare kapa ka thōko nakong ea ho kenngoa ha sesebelisoa. The groove ka kopanelo ea patellofemoral hangata e tataisa nale ea trocar sebakeng se nepahetseng ka bo eona.

Setšoantšo sa 8b Boemo bo tiisitsoe lifofaneng ka bobeli ho sebelisa fluoroscopy le ho lokisoa moo ho hlokahalang. Joale nale ea trocar e nkeloa sebaka ke tataiso ea porous, e leng tataiso e fetang ka har'a lesoba le bohareng la tataiso le eo ntlha ea eona e kenngoa ka har'a proximal tibial metaphysis ho netefatsa boemo bo nepahetseng.

Setšoantšo sa 8c Ha tataiso ea tataiso e le boemong bo tlaase, tataiso ea bobeli e ka sebelisoa ho etsa liphetoho tse fokolang sebakeng se molemo ka ho fetisisa ka tataiso ea porous, ho fihlela ho 4.3 mm E le mokhoa o mong, ho ka 'na ha e-ba bonolo ho qala ka tataiso le ho e beha e sa thusoe sebakeng se nepahetseng sa ho kena. Sesebelisoa sa ho kenya se nang le terata ea tataiso ebe se thelletsoa holim'a terata ea tataiso.

⑤ Ho atolosoa ha medulla oblongata

Setšoantšo sa 9a Ho bula lehare la medula ho tloha moo ho kenoang teng ke mohato oa bohlokoa ts'ebetsong ea opereishene. Sefofaneng sa anteroposterior, ena ke karolo e bohareng ea lateral tibial spur. Sefofaneng sa lateral, sebaka se nepahetseng sa ho kena se teng nakong ea phetoho pakeng tsa sebaka sa articular le cortex e ka pele.

Setšoantšo sa 9b Boemo bo nepahetseng ba tataiso ea tataiso bo lumellana le tibial axis sefofaneng sa anteroposterior 'me se haufi le ho bapisa le cortex e ka pele ka hohle kamoo ho ka khonehang ka lehlakoreng la lateral. Tataiso e atisa ho tsamaea ka morao.

Setšoantšo sa 9c Maemong ao phini kapa sepekere se ke keng sa kenngoa ka nepo, ho thibela lenala kapa thakhisa ho thusa ho tataisa lenala sebakeng se nepahetseng. 

Lipekere tse thibelang li sebelisoa sebakeng se pharaletseng sa metaphyseal ha motataisi kapa sepekere se ke ke sa tsepamisoa ka tsela e tšoanang le sebaka sa longitudinal sa lesapo kapa ha ho senyeha ha fracture ho sefofane se le seng kapa ka bobeli ho sala nakong ea ho kenngoa ha lipekere.

Setšoantšo sa 10 Mothating ona, ho kgothaletswa hore kopano ya ho tshwara e tiisetswe ho condyle ya femoral ho sebelisa terata ea tataiso ea 3.2 mm. Sena se thibela kopano ho tsoa ho tibia.

Setšoantšo sa 11 Sekoti sa 12.0 mm sa ho phunya se behoa ka har'a letsoho le ka hare la tšireletso le ho theoha ka terata ho ea lesapong. Methapo ea medula e buloa ka ho cheka botebo ba 8-10 cm mme mohala o tsamaeang ka bolo o kenngoa ka har'a tibia ea proximal.

⑥ Ho fokotsa ho robeha

Setšoantšo sa 12a Nakong ena, re tsosolosa fracture.

Setšoantšo sa 12b Ho itšetlehile ka sebaka sa fracture le morpholoji ea eona, lisebelisoa tse fapaneng tsa ho fokotsa tse kang li-clips tsa percutaneous, li-retractors, lipoleiti tse nyenyane tsa likhechana, le li-screws tse thibelang li ka sebelisoa ho finyella ho lumellana hantle. Ka ho fokotsa ho robeha ha tibial, ka linako tse ling esita le ka thuso ea li-implants tse eketsehileng, pele u bula kanale ea medulla ka ho phunya. Molamu oa ho tsosolosa o tsoetse pele ka thōko 'me o kenngoa bohareng ba distal tibial metaphysis. Ka mor'a ho tsosolosa, bolelele le bophara ba sepekere li khethoa. Haeba ho hlokahala, eketsa kanale ea tibial ho bophara bo lakatsehang ka ho tsosolosa ka 0.5 mm increments. Ho buleha ha mohele oa letsoho le sireletsang ho lumella ho hohola le ho monya maloanlahla a tsoang lenonyeletsong nakong ea ho khutlisa. Haeba ho khoneha, ho kgothaletswa hore ho sebelisoe sepekere se nang le bophara ba bonyane ba 10 mm. Locking Bolt ea 5.0 mm bakeng sa mofuta ona oa lenala e hanyetsana le ho hlōleha ho feta ea 4.0 mm Locking Bolt e sebelisetsoang lipekere tse ntle. Bolelele ba lipekere tsa intramedullary hangata bo khethoa ka 'musi oa fluoroscopic.

⑦ Kenya sepekere sa intramedullary

Setšoantšo sa 13a Ho kenngoa ha Nail ka molamu oa ho tsosolosa tlas'a fluoroscopy. Hlokomela hore ho kenya letsoho bakeng sa sepekere sa suprapatellar ke nako e telele ho feta bakeng sa sepekere sa infrapatellar hobane sebaka sa ho tloha letlalong ho ea sebakeng sa ho kena sa tibial le sona se telele.

Setšoantšo sa 13b Ka kopo hlokomela hore bend (Herzog curve) qetellong ea lesela la intramedullary e ke ke ea kenngoa ka letsoho le sireletsang ka hare la tšepe. Ka hona, letsoho le sireletsang ka hare le tlameha ho tlosoa ho tsoa kopanong ea ho tšoara pele ho kenngoa ha sepekere (b; bona karolo 'Liphoso, Likotsi le Mathata'). Sheba boemo ba ho qetela ba lenala la intramedullary ka lipono tse ka pele-ka morao le tse ka morao. Tlosa molamu oa ho tsosolosa. Haeba lenala le hloka ho nkeloa sebaka, siea lere la ho tsosolosa sebakeng sa lona ebe le kenya lenala le lecha ka har’a molamu. Matšoao a limilimithara tse 5 holim'a letsoho la ho kenya letsoho a bontša botebo ba ho kenngoa ha ho kenngoa ka har'a tibia e haufi (setšoantšo sa 14). (Setšoantšo sa 14)

⑧ Locking ea distal le proximal

Setšoantšo sa 14a Litlhophiso tsa ho notlela tse haufi le tsa distal li itšetlehile ka litšobotsi tse itseng tsa fracture. Proximal notlela e ka phethoa ka letsoho le nang le sepheo. Ho notlela distal ho etsoa mahala kapa ka tšebeliso ea tataiso ea radiopaque drill. Ka boikhethelo, ho ka sebelisoa sekoahelo sa ho qetela, se thibelang lesapo hore le se ke la hola ho fihla pheletsong e haufi ea lenala la intramedullary le ho thusa ho tlosoa ha lesapo hamorao. Haholo-holo, lipekere tse kentsoeng ho feta tekano li bonolo ho li tlosa ha li-caps tsa bolelele bo loketseng li sebelisoa. Bolelele bo lakatsehang ba sekoahelo sa ho qetela bo lekanngoa ka ho kenya letšoao holim'a mofeng kapa ka ho kenya terata e tataisang ka letsoho le lebileng.

Setšoantšo sa 14b Ntlheng ea mohala oa tataiso e bontša boemo bo haufi ba sepekere sa intramedullary. Sekurufu se kopanyang letsoho le lebileng lenala se hloka ho ntšoa ho kenya kepisi. Sekoahelo sa ho qetela se feta ka har'a moqomo oa ho kenya letsoho. Motsoako oa ho kenya o ntse o le teng. Sena se lumellana le sekoahelo sa ho qetela le bokaholimo ba sepekere sa intramedullary 'me se thibela hore se se ke sa lahleheloa ke lengole. Ho kenya sekoahelo sa tataiso ka sekoahelo sa barrel pheletsong e haufi ea lenala ho boetse ho thusa ho tataisa sekoaelo ho ea sebakeng sa sona se nepahetseng pheletsong e haufi ea lenala la intramedullary. Qetellong ea ts'ebetso, tharollo ea saline e sa hloekang e lokela ho hlatsuoa ho hlatsoa likaroloana tse setseng tsa litšila.

04. Litemoso

Litlhokomeliso bakeng sa Ts'ebetso ea ho Buoa

- Maemong a lefu la masapo a manonyeletso, ho sisinyeha ha patellar ho ka thibela phihlello ea manonyeletso. Ho phunyeletsoa ha karolo e ka thōko ea sehlopha sa tšehetso sa bohareng kapa se ka morao ho tloha ka lehlakoreng le ka hare ho thusa ho kenngoa ha pin ea trocar.

- Prosthesis ea lengole ea ipsilateral ha e hanyetsane ka thata ho suprapatellar pinning. Leha ho le joalo, hlokomela hore ho ka 'na ha se ke ha khoneha ho fumana sebaka se tloaelehileng sa ho qala mokhoa oa proximal tibial nailing.

- Ho fractures e nang le katoloso ea articular, li-screws tse eketsehileng li ka kenngoa ho thibela karolo ea articular fracture. Ho khothalletsoa hore li-screws tsena li behoe pele ho ho kenngoa ha lipekere ho qoba ho falla ha bobeli ba ho robeha ha articular.

Litlhaloso tsa Proximal Tibia Fracture

Proximal tibial fractures ke fractures tse thata ka ho fetisisa ho lipekere 'me li hloka lintlha tse nepahetseng tsa ho kena (joalokaha ho hlalositsoe ka holimo). Lithako tsena li lokela ho fokotsoa pele li khokhotheloa ho loantša matla leha e le afe a holofetseng le ho eketsa katleho. Maemong a mang, ho beha leoto le amehang ka nepo sebakeng se atolositsoeng se ka tlase ho halofo le ho fumana sebaka se nepahetseng sa ho kena le ho beha lenala le kanale ea medullary ka har'a lilepe tsa coronal le sagittal ho tla etsa hore ho be le tumellano e nepahetseng ea tibia ka mor'a ho kokota.

Leha ho le joalo, maemong a mangata, ho na le mekhoa e meng ea phokotso e hlokahalang ho fumana le ho boloka sebaka se khotsofatsang sa ho robeha ha fractures tsena. Haeba mohala oa fracture o le bonolo ebile o le mahlakoreng, li-clamp tse bonolo tsa ho tsosolosa kapa li-coaptation clamps, tse behiloeng ka mokhoa o pota-potileng, li ka sebelisoa ho fumana le ho boloka ho tsosolosa nakong ea ho kokota. Haeba clamp e sa lekana kapa sefofane se robehileng ha se inehele ho clamping, peō e phofshoana kapa li-screws tse thibelang li ka thusa ho thibela ho falla le ho se sebetse hantle (Setšoantšo sa 15). Likurufu tsena li behiloe ka morao ho sebaka se lakatsehang sa lenala ponong ea ka morao le ka lateral ho ea sebakeng se lakatsehang sa lenala ponong e ka pele-morao. Ho beha li-screws tsena hantle bakeng sa ho tsosolosa hantle ho ka ba phephetso.

Setšoantšo sa 15 Li-screws tse notlelang tse behiloeng ka ntle ho tsela ea manala e batloang ka pele le ka morao (a) le ka mor'a tsela e lakatsehang ea lipekere ponong ea lehlakore (b) e hanyetsanang le matla a deformation.

Mokhoa o mong o sebetsang haholo ke ho lokisa ka nakoana ho robeha sebakeng sa anatomic (setšoantšo sa 16). Hangata sekhechana se senyenyane sa tubular poleiti e nang le li-screw tse peli kapa tse tharo tsa cortical e notlelang e tla tšoara lekhalo le fokotsehileng nakong ea ho lokisa likotopo tsa metso le ho kenya manala. Letlapa le tla laola ho falla ka bobeli. Letlapa le lokela ho tloheloa hafeela ho se na lekhalo le tsitsitseng ho thibela tahlehelo ea ho fokotseha e atisang ho etsahala ka mor'a ho tlosoa ha poleiti. Letlapa lena le nang le sekoti se le seng sa cortical ha le thata ebile le ke ke la ama botsitso bo lekanyelitsoeng ba lenala. Mokhoa oa reset plate o ka sebelisoa bakeng sa fractures tse bulehileng le tse koetsoeng.

Setšoantšo sa 16 Letlapa le lenyenyane la ho notlela le nang le screw e le 'ngoe ea cortical le ka fumanoa le ho bolokoa sebakeng sa anatomic. Maemong a mangata, poleiti e lokela ho tloheloa sebakeng sa eona ka mor'a ho khokhothela. ho senyeha ha valgus ea pele ea ho robeha ha tibial e haufi. b Letlapa le lenyenyane la ho robeha le nang le sekoti se le seng sa cortical se behoa ka hare ho fumana le ho boloka fracture repositioning nakong ea ho kokota. c Letlapa ha le tlosoe ka mor'a ho kokota hobane le fana ka botsitso bo eketsehileng

Ho se nepahale, Likotsi le Mathata

- Ho falla ka har'a ts'ebetso ea Sleeve ea Tšireletso ho ka 'na ha baka tšenyo ea lefufuru le mehaho ea lengole ea intra-articular (Setšoantšo sa 17). Sleeve e sireletsang e tlameha ho kenngoa hape ka botlalo.

- Ho sekama hanyenyane ha Sleeve e Sireletsang ho ka mpefatsa ho ntšoa ha hlooho ea reamer. Fluoroscopy e thusa ho lemoha bothata. Ho lokisoa bocha ha letsoho le sireletsang ho tla rarolla bothata (Setšoantšo sa 18)

- Lock-Up ea Nail: Implant e ka 'na ea khomarela letsoho la tšepe moo ho kobehang (Herzog curve). Bakeng sa ho kenngoa ha lipekere tsa ho qetela, tube ea tšepe e hloka ho tlosoa, ho siea feela lesela la polasetiki le bonolo le ka ntle. Ha lenala le khomaretsoe, le hloka ho ntšoa ka ho feletseng hape le ho kenngoa hape ka mor'a ho ntša cannula ea tšepe ka cannula ea polasetiki feela.

Setšoantšo sa 17 Ho tlosoa ha letsoho ka mokhoa o sireletsang ntle le ho shebella fluoroscopic ho ka lebisa ho lemala ha lengole

Setšoantšo sa 18 Ho sekama kapa ho sekama ka phoso ha mokotla oa tšireletso ho ka kena-kenana le ho tlosoa ha reamer, kaha hlooho ea reamer e ka 'na ea ja. b Ho hlahlojoa ha fluoroscopic ka tokiso ea ho tsamaisana ho lumella ho tlosoa ha hlooho ea reamer. c Hlooho ea reamer e ka tlosoa haeba hlooho ea reamer e le sieo. d Hlooho ea reamer e ka ntšoa haeba hlooho ea reamer e le sieo.

Litšupiso

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing of fractures of the tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Oct;32(5):440-454.