Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Intramedullary Nail fixation e ntse e le phekolo ea khetho bakeng sa fractures ea li-tibial stem e sa tsitsang le e lelekiloeng ho batho ba baholo. Sepheo sa phekolo ea ho buuoa ke ho tsosolosa bolelele, ho lumellana le ho potoloha ha tibia le ho finyella pholiso ea fracture. Melemo ea lipekere tsa intramedullary ke ts'oaetso e fokolang ea ho buuoa le ho boloka phepelo e nepahetseng ea mali ho robeha. Ho phaella moo, intramedullary nailing of the tibia e fana ka botsitso bo nepahetseng ba fracture ea biomechanical mme e sebetsa e le sesebelisoa sa ho arolelana mojaro se lumellang ho bokella pele ka mor'a ts'ebetso. Tsoelo-pele ea moralo oa lipekere oa intramedullary le mekhoa ea ho fokotsa e atolositse matšoao a ho lokisa lipekere tsa intramedullary ho kenyelletsa proximal tibia le fractures tse tlase tse bohareng ba boraro.

Ho fihlela kajeno, phokotso e koetsoeng ea intramedullary Nail fixation ea tibial fractures e fetohile mokhoa o tloaelehileng bakeng sa lingaka tse buoang tsa masapo a kotsi. Ho sa tsotellehe ho tsebahala ha intramedullary Nail fixation bakeng sa fractures ea stem ea tibial e lelekiloeng, e ntse e le phephetso 'me e na le mathata a mangata a ka bang teng. Mekhoa ea ho buoa e ntse e tsoela pele ho fetoha. Sepheo sa sehlooho sena ke ho hlalosa likhopolo tsa morao-rao tsa ho lokisa lipekere tsa intramedullary tsa fractures tsa tibial stem le ho akaretsa tsoelo-pele ea morao tjena tšimong.

一. Tlhahlobo ea pele le tlhahlobo

Ho bakuli ba banyenyane, ho robeha ha tibial stem hangata ho bakoa ke likotsi tse matla haholo, 'me bakuli ba tlameha ho hlahlojoa bakeng sa ts'oaetso e amanang le eona ho latela tataiso ea Advanced Trauma Life Support (ATLS). Lekola likotsi tse potolohileng letlalo le lisele tse bonolo tse kang makhopho a ho robeha, makhopho a letlalo, ho chesa, ecchymosis, kapa bophahamo ba letlalo; hlakisa hore na fracture e bulehile, 'me haeba ho joalo tšoara ka tetanase le lithibela-mafu; le ho etsa tlhahlobo e phethahetseng ea methapo ea kutlo le ho ngola tse kaholimo. Lekola ketsahalo ea osteofascial compartment syndrome 'me u etse letoto la litlhahlobo tsa bongaka ho bakuli bana.

Liphuputso tsa morao-rao li bontšitse hore liketsahalo tsa osteofascial compartment syndrome ka mor'a ho robeha ha tibial tuberosity e ka ba holimo ho 11.5%. Haholo-holo, lihlopha tse nyenyane tsa bakuli li na le monyetla oa ho ba le osteofascial compartment syndrome. Tlhahlobo ea lefu la osteofascial compartment syndrome e lokela ho ipapisa le liphuputso tsa kliniki, ho kenyelletsa bohloko bo boholo, liphetoho tsa methapo ea kutlo, ho ruruha ha phaposi ea myofascial, le ho eketseha ha bohloko bo bakoang ke ho atolosoa ha menoana e sa sebetseng. Ka hona, osteofascial compartment syndrome e ntse e le tlhahlobo ea bongaka 'me litokomane tse felletseng tsa tlhahlobo ea bongaka li bohlokoa. Khatello e ka har'a komporo ea myofascial e ka lekanyetsoa ka nale ea khatello (Setšoantšo sa 1) e le mokhoa o tlatselletsang oa tlhahlobo ea tlhahlobo e khethehileng.

Setšoantšo sa 1. Tekanyo ea khatello ka har'a septum ea interosseous ka ho sebelisa nale ea khatello.

Ho fumana lintlha tse ka tšeptjoang, likhatello tsa intrafascial li lokela ho lekanyetsoa likarolong tse 'nè tsa myofascial le libakeng tse sa tšoaneng ka har'a kamore e' ngoe le e 'ngoe ea myofascial. Liphuputso libukeng li fana ka maikutlo a hore phapang ea khatello e ka tlaase ho 30 mmHg (khatello ea diastolic minus fascial compartment pressure) e bontša lefu la fascial compartment syndrome. Khatello ea diastolic hangata e fokotseha nakong ea ho buuoa, 'me khatello ea diastolic pele ho ts'ebetso e lokela ho nkoa ha ho baloa khatello e fapaneng.

Liphuputso tsa morao-rao li bonts'itse hore tlhahlobo ea khatello ea methapo ea methapo ke sesebelisoa se ka bang molemo bakeng sa ho lemoha lefu la acute fascial compartment syndrome, ka kutloisiso ea 94% le 98% e khethehileng. Leha ho le joalo, ha ho nahanoa ka liphello tse kotsi tse ka 'nang tsa e-ba kotsi tsa lefu la compartment, ho hlahlojoa ha compartment syndrome ho lokela ho thehoa ho latela liphuputso tsa kliniki,' me litekanyo tsa khatello ea likarolo tse tebileng li lokela ho sebelisoa maemong a khethehileng, joalo ka ha mokuli a lemetse kapa ha lintlha tsa lintlha tsa kliniki li sa hlaka.

Tlhahlobo ea litšoantšo e lokela ho kenyelletsa li-orthopantomograms tse tloaelehileng le maikutlo a ka morao a tibia e lemetseng le li-radiographs tsa lengole le haufi le manonyeletso a maqaqailana, tse hlahlojoang ka ho eketsehileng ho sebelisoa computed tomography (CT). Ka mokhoa o ts'oanang, CT scan ea maqaqailana e ka 'na ea hlokahala ho bona melapo ea fracture e fetelang sebakeng sa tibial le maqeba a amanang le maqeba a sa tloaelehang.

二. Likotsi tsa kliniki

Ho tlalehoa hore karolo e phahameng ea fractures ea karolo e ka tlaase ea boraro ea tibia e nang le fractures ea maqaqailana e tlalehiloe. Ho sebelisa lisebelisoa tse tloaelehileng tsa CT, karolo ea 43 lekholong ea ho robeha ha karolo e bohareng le e ka tlaase ho karolo ea boraro ea tibia e ne e tsamaea le ho robeha ha maqaqailana, bongata ba bona bo neng bo hloka phekolo ea ho buuoa. Mofuta o tloaelehileng oa ho robeha e ne e le ho robeha ha spiral ea karolo e ka tlaase ea boraro ea tibia ea distal e amanang le fracture e nyenyane kapa e sa fallisoeng ka morao ea maqaqailana (Setšoantšo sa 2). Ka lebaka la ho falla ho honyenyane ha leqaqailaneng le amanang le ho robeha, ke 45% feela ea likotsi tse ka fumanoang li-radiographs tse hlakileng tsa maqaqailana. Ka hona, mekhoa e tloaelehileng ea CT ea maqaqailana e lokela ho hatisoa haholo ha ho robeha ha tibia e bohareng e le teng (setšoantšo sa 3).

Setšoantšo sa 2.AF Ho robeha ha Spiral ea karolo e ka tlaase ea boraro ea bohareng ba tibia e nepahetseng (A, B) Li-radiographs tsa pele ho ts'ebetso ea leqaqailaneng li bontša ho tloaelehile (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy e bontša ho robeha ho se nang sebaka sa mokokotlo oa mokokotlo (D) Postoperative radiographs ka mor'a ho lokisa opereishene (EF) e bonts'a pholiso e boreleli ea fractures ea tibial le maqaqailaneng.

Setšoantšo sa 3. AF Spiral fracture ea bohareng le tlaase ho karolo ea boraro ea tibia e letšehali (AB) radiographs e sebetsang pele; (CD) li-CT scans tsa pele ho ts'ebetso tse bontšang ho robeha ha posterior malleolar fracture e se nang sebaka; (EF) e bonts'a pholiso e sa tloaelehang ea ho robeha ha tibia le malleolar

三. Mekhoa ea ho buoa

01. Ntlha ea ho Kena ea Nale ea Tibial

Ho theha sebaka se nepahetseng sa ho kena ho phetha karolo ea bohlokoa 'me lithuto tse ngata libukeng li fane ka tlhahisoleseding ea bohlokoa mabapi le sebaka sa anatomical sa sebaka se loketseng sa ho kena bakeng sa intramedullary nailing of tibial fractures. Liphuputso tsena li bontšitse hore sebaka se loketseng sa ho phunya se fumaneha moeling o ka pele oa sehlaba sa tibial le se ka hare feela ho lateral tibial spur. Sebaka sa tšireletso se nang le bophara ba 22.9 mm ± 8.9 mm, se sa bakeng tšenyo ea mehaho e kopanetsoeng e haufi, le eona e ile ea tlalehoa. Ka tloaelo, qaleho ea ho lokisa lipekere tsa intramedullary tsa tibial stem fractures e thehiloe ka mokhoa oa infrapatellar, ebang ke ka ho arola patellar tendon (mokhoa oa transpatellar) kapa ka ho hlobolisa karolo ea setopo sa patellar tendon (mokhoa oa paratendinous).

Semi-extension intramedullary Nailing e hohetse tlhokomelo e kholo libukeng tsa morao-rao tsa masapo, 'me Tornetta le Collins ba fana ka maikutlo a ho sebelisa mokhoa oa ho lokisa ka hare oa sepekere sebakeng sa semi-extension ho qoba ho phunyeha ha tlhōrō ea lesela la intramedullary ka har'a anterior tibial cortex bakeng sa ho sebelisoa ha medial intradullary3. sebaka sa semi-extension se boetse se khothaletsoa. Tšebeliso ea mokhoa oa suprapatellar bakeng sa tibial intramedullary nailing le ho kenngoa ha lesela la intramedullary ka lenonyeletso la patellofemoral sebakeng se atolositsoeng sa halofo se khothalletsoa.

Mokhoa ona o etsoa ka lengole le kobehileng hoo e ka bang likhato tse 15-20, 'me ho phunyeha ha longitudinal hoo e ka bang lisenthimithara tse 3 ho etsoa hoo e ka bang bophara ba monoana o le mong ho isa ho e' meli ka holim'a patella. The quadriceps tendon e arotsoe ka mokhoa oa longitudinal 'me ho qhekelloa ho hlabang ho etsoa ka lenonyeletso la patellofemoral. Sekoti se hlabang se kenngoa ka lenonyeletso la patellofemoral ho etsa sebaka sa ho kena moeling oa proximal anterior tibial cortex le articular surface (Setšoantšo sa 4).

Setšoantšo sa 4. ab Lifoto tsa Intraoperative tsa (a) ho arola tendon ea quadriceps le ho kenya trocar ka motsoako oa patellofemoral ho ea fihla tibial ho kena; (b) intraoperative lateral view ea sebaka sa ho kena

Karolo ea ho cheka ea 3.2 mm e sebelisoa ho fumana ntlha ea nale e qalang tlas'a tataiso ea C-arm. Ho fanoe ka sokete e nang le perforated ho lokisa libaka tsa ho kena le ho tsoa. Mekhoa e setseng ea ho buoa e kenyelletsang ho tsosolosa le ho kenya lipekere tsa tibial li etsoa ka sokete.

MOLEMO O KA HO ETSANG: Boemo ba leoto bo atolositsoeng bo ka thusa ho khutlisa fracture, haholo-holo ka fractures e nang le karolo ea boraro ea proximal ea tibia le angled pele. , Boemo bo atolositsoeng bo ka 'na ba felisa tsitsipano holim'a mesifa ea quadriceps le ho thusa ho khutlisetsa fracture. , Semi-extended position suprapatellar approach e ka boela ea e-ba mokhoa o mong oa mokhoa o tloaelehileng oa infrapatellar (Setšoantšo sa 5).

Setšoantšo sa 5. Setšoantšo sa Intraoperative se bontšang kotsi ea lisele tse bonolo sebakeng sa infrapatellar e le pontšo bakeng sa mokhoa oa suprapatellar sebakeng se atolositsoeng ka halofo.

Liphuputso li bontšitse hore mokhoa oa suprapatellar ho tibial intramedullary nailing sebakeng se atolositsoeng ke mokhoa o sireletsehileng le o sebetsang oa ho buoa. Liteko tsa kliniki tsa nakong e tlang lia hlokahala ho tsoela pele ho batlisisa melemo le melemo ea mokhoa oa suprapatellar ho intramedullary nailing le ho hlahloba liphello tsa nako e telele tse amanang le mokhoa ona.

02. Reset thekenoloji

Ho behoa ha tibial intramedullary Nail feela ha ho felle ka ho fokotsa ho robeha ho lekaneng; phokotso e nepahetseng ea fracture e tlameha ho bolokoa ho pholletsa le ts'ebetso ea ho tsosolosa le ho behoa ha lipekere tsa intramedullary. Ts'ebeliso ea ts'ebetso ea letsoho feela e kanna ea se ke ea fihlela phokotso ea anatomic ea fracture ka boeona. Sengoliloeng sena se tla hlalosa mefuta e fapaneng ea mekhoa e koetsoeng, e hlaselang hanyane, le e bulehileng ea phokotso.

- Litlhahiso tse koetsoeng tsa mokhoa oa ho tsosolosa

Mekhoa e koetsoeng ea ho fokotsa e ka finyelloa ka sesebelisoa sa ho fokotsa se kang F-fracture reducer, mochine oa F-shaped radiographically transmissible reduction e lokisang li-angles tsa inversion / exversion hammoho le phetolelo ea medial / lateral (Setšoantšo sa 6).

Setšoantšo sa 6. Se fokotsa ho robeha ka sebopeho sa F se boletsoeng nakong ea ho buuoa

Leha ho le joalo, sesebelisoa se ka beha khatello e kholo ho lisele tse bonolo, 'me tšebeliso ea nako e telele ea sesebelisoa sena sa ho tsosolosa e lokela ho qojoa. Li-forceps tsa ho fokotsa li ka boela tsa behoa ka mokhoa o pota-potileng, joalo ka tabeng ea ho robeha ha spiral le oblique. Lisebelisoa tsena li ka sebelisoa ka mokhoa o bonolo oa lisele tse bonolo ka likarolo tse nyenyane (Setšoantšo sa 7).

Setšoantšo sa 7. Percutaneous clamping ho tsosolosa fracture ea tibial

Mofuta oa clamp le sebaka seo ho buuoang ho sona ho lokela ho khethoa ho latela leano la ho fokotsa tšenyo ea nako e telele ho li-tissue tse bonolo ho tloha ho behoa ha clamp (Setšoantšo sa 8).

Setšoantšo sa 8. Matlapa a repositioning a supang ho tsosolosa fracture ea tibial

Li-retractors hape ke e 'ngoe ea lisebelisoa tse tloaelehileng tsa ho tsosolosa tse sebelisoang ho tsosolosa bolelele ho tibia. Hangata li behoa bohareng le hole le sebaka seo sepekere sa intramedullary se lokelang ho behoa ho sona. Proximal traction pins e ka behoa ho etsisa boemo ba screw blocking, e lumellang ho fokotsa ho robeha habonolo hang ha lenala la intramedullary le kene.

Maemong a mang, mekhoa ea phokotso e koetsoeng le e fokolang e ntse e sa lekana ho fumana phokotso ea anatomic. Maemong a joalo, mekhoa ea ho fokotsa li-incisional e lokela ho nkoa ka tlhokomelo e hlokolosi ea lisele tse bonolo tse potolohileng. Mefokolo e ka bang teng ea mekhoa e bulehileng ea phokotso e kenyelletsa ts'oaetso e eketsehileng ea ho buuoa, e ka eketsang kotsi ea tšoaetso ea sebaka sa ho buuoa. Ho phaella moo, ho tlosoa ho eketsehileng ha phepelo ea mali sebakeng sa fracture ho ka eketsa kotsi ea postoperative fracture nonnunion.

- Tsebo ea Technical bakeng sa ho Seha le ho Bea Maemo

Mekhoa ea ho fokotsa li-incisional ha e lumelle feela ho fokotsa matla a ho buoa a behiloeng sebakeng se nepahetseng, empa hape le ho sebelisoa ha litšepe tse nyenyane kapa tse nyenyane sebakeng sa fracture ho boloka ho fokotseha ha fracture nakong ea mekhoa ea lipekere tsa intramedullary.

Lipoleiti li sirelelitsoe ho likhechana tsa fracture tse proximal le distal ho sebelisoa li-screws tsa monocortical. The splint e bolokoa nakong eohle ea ho tsosolosoa le ho behoa ha sepekere sa intramedullary ho tibia. Ka mor'a hore ho behoe sepekere sa intramedullary, poleiti e ile ea tlosoa kapa ea siuoa sebakeng sa eona ho matlafatsa botsitso ba mohaho o tsitsitseng (Setšoantšo sa 9). Ka ho siea poleiti sebakeng, screw cortical e le 'ngoe e lokela ho fapanyetsanoa le sekoti sa cortical habeli. E lokela ho nkoa e le hore e sebelisoe maemong a khethiloeng moo lehlaka la tibial le hlokang opereishene e bulehileng ho finyella ho fokotsa ho robeha ho amohelehang.

Setšoantšo sa 9. Ho robeha ha tibia ka ho senyeha ho matla le ho senyeha ha masapo, ho lokisa cortical e le 'ngoe e nang le sekhahla se senyenyane qetellong ea ho robeha ka mor'a ho fokotsa le ho tlosoa ha lekhalo ka mor'a ho lokisa lipekere tsa intramedullary.

Sepheo sa lenala le thibang ke ho sesa sekoti sa medulla sebakeng sa metaphyseal. Lipekere tse thibelang li kenngoa ka har'a sekhechana se sekhutšoane sa articular le ka lehlakoreng la concave la ho holofala pele ho behoa ha lipekere tsa intramedullary. Ka mohlala, ho senyeha ho tloaelehileng ha fracture ea proximal third ea tibia ho khetholloa ke valgus le ho ferekana pele. Ho lokisa ho senyeha ha valgus, sekoti sa ho notlela se ka kenngoa karolong e ka thōko ea sekhechana sa fracture se haufi (ke hore, lehlakoreng la concave la deformity) ka tataiso ea anteroposterior. Nail ea intramedullary e tataisoa ho tloha lehlakoreng la bohareng, kahoo e thibela valgus. Ka mokhoa o ts'oanang, ho senyeha ha angulation ho ka hlōloa ka ho beha sekoti sa ho notlela bohareng ho ea ka morao ho karolo e ka morao ea 'proximal block' (ke hore, lehlakoreng la concave la deformity) (Setšoantšo sa 10).

Setšoantšo sa 10. ho thusa ho tsosolosa ho robeha ha tibial ka ho behoa ha lipekere tse thibelang

-Katoloso e nyane

Ka mor'a ho qeta ho behoa ha fracture, ho khethoa ha medullary ho lokisetsa lesapo bakeng sa ho kenngoa ha lipekere tsa intramedullary. The ball-ended guidewire e kenngoa ka har'a mokoloko oa tibial le ho pholletsa le sebaka sa ho robeha, 'me mochini oa ho phunya o fetisoa holim'a thapo ea tataiso ea bolo. Sebaka sa tataiso ea li-ball-ended guidewire e tiisitsoe tlas'a C-arm fluoroscopy hore e be boemong ba motsoako oa maqaqailana, 'me tataiso e ne e tsepamisitsoe hantle ho maikutlo a mabeli a anteroposterior le lateral (Setšoantšo sa 11).

Setšoantšo sa 11. se bonts'a boemo ba tataiso ka mokokotlong oa medullary ho C-arm fluoroscopy sebakeng se ka pele le se ka morao.

Taba ea medulla e atolositsoeng khahlanong le e sa atolositsoeng e bile le likhang. Re lumela hore lingaka tse ngata tse buoang Amerika Leboea li khetha ho atolosoa ha medullary intramedullary nailing ea tibia hore e se ke ea atolosoa. Leha ho le joalo, lipekere tse atolositsoeng le tse sa atolositsoeng tsa intramedullary li ka sebelisoa e le mekhoa e amohelehang e tloaelehileng, 'me liphello tse ntle li ka fumanoa ka mekhoa ka bobeli.

- Ho beha sekoti sa ho notlela

Tšebeliso ea li-screws tse kenngoeng ka har'a fractures ea li-tibial stem e reretsoe ho thibela ho khutsufatsa le ho senyeha, ho atolosa matšoao a intramedullary nailing ea tibia ho fractures e eketsehileng ea proximal le distal tibial stem e amanang le metaphysis. Ho fractures e amang sebaka sa metaphyseal, li-screws tse hokahaneng li ile tsa e-ba tsa bohlokoa haholo ho boloka axial alignment.

Likurufu tse tharo tsa proximal interlocking li ntlafalitse botsitso haholo, 'me likurufu tse harelaneng tse tsitsitseng ka angle-stabilized li ka fana ka botsitso ho feta li-screws tse tloaelehileng tse hokahaneng, tse ka lumellang botsitso bo tšoanang ba sebopeho ho fumanoa ka palo e nyane ea likurufu tse hokahaneng. Lintlha tsa kliniki mabapi le palo le tlhophiso ea li-screws tse koetsoeng tse hlokahalang bakeng sa ho lokisa ka hare ho tibia li lula li lekanyelitsoe.

Ho behoa ha li-screws tsa proximal interlocking hangata ho etsoa ho sebelisoa scope e khomaretsoeng ho intramedullary nail spike. Li-screws tsa distal interlocking li kenngoa mahala tlas'a tataiso ea fluoroscopic. Ho kgothaletswa hore ho sebelisoe mochine oa tataiso oa khomphutha ea motlakase bakeng sa ho kenya li-screws tsa distal tibial interlocking (Setšoantšo sa 12). Mokhoa ona o lumella ho kenngoa ha marang-rang a distal interlocking screws ntle le mahlaseli 'me ho bontšitsoe hore ke mokhoa o ka khonehang le o nepahetseng.

Setšoantšo sa 12.AB Li-screws tsa ho notlela ka pono ea C-arm; Li-CD Locking screws ka ho notlela ka thuso ea khomphutha ea electromagnetic

Ho behoa ha li-screws tsa proximal le distal interlocking ke mokhoa o sireletsehileng oa ho buoa 'me li-screws tse hokahaneng li tlameha ho kenngoa ka mokhoa o nepahetseng le o bonolo oa botsoalle.

Liphuputso tsa anatomic li bontšitse hore ho ntse ho e-na le kotsi ea ho holofala ha methapo ea kutlo ea peroneal ha ho behoa li-screws tsa proximal medial ho lateral oblique interlocking screws. Ho fokotsa kotsi ena, lingaka tse buoang li lokela ho nahana ka ho cheka li-screw tlas'a tataiso ea C-arm, ka angle ea fluoroscopic ea C-arm perpendicular ho sefofane sa ho phunya. Ho kenella ka har'a cortex ea distal tibia ho ka 'na ha e-ba thata ho lemoha ka maikutlo a tactile,' me ho atamela haufi le hlooho ea fibula ho ka 'na ha pata maikutlo a tactile' me ho fa ngaka e buoang maikutlo a 'lesapo' ha e le hantle hlooho ea fibula e kene. Bolelele ba screw ha boa lokela ho lekanyetsoa eseng feela ka boro e koetlisitsoeng empa hape le litekanyo tse nepahetseng tsa litekanyo tsa botebo. Tekanyo leha e le efe ea bolelele ba drill kapa screw e kholo ho feta 60 mm e lokela ho hlahisa lipelaelo tsa posterolateral protrusion, e ka behang methapo e tloaelehileng ea peroneal kotsing ea kotsi.

Li-screws tsa distal tse ka pele le tse ka morao li kenngoa ka tlhokomelo ea tšireletso ea anterolateral neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, le extensor digitorum longus. Le hoja ho beoa ha screw ea percutaneous hangata ho bolokehile, lingaka tse buoang li hloka ho hlokomela likotsi tsa meaho e haufi ea lisele tse bonolo. Bakeng sa fractures tse ngata tsa tibial stem, li-screws tse peli tsa proximal le tse peli tsa distal interlocking li fana ka botsitso bo lekaneng. Ho robeha ha li-tibial tse ka pele le tsa distal li ka 'na tsa rua molemo ka ho behoa ha li-screws tse eketsehileng tse kenang ka har'a lifofane tse fapaneng ho eketsa botsitso ba mohaho ona (Setšoantšo sa 13).

Setšoantšo sa 13. Ho robeha ka makhetlo a mangata ha tibia, ho phekoloa ka lipekere tsa intramedullary ka li-screws tse peli tsa distal le tse tharo tsa proximal interlocking, le li-x-ray tse latelang tse bontšang pholiso ea fracture.

- Ho lokisoa ha Fibular

Meetso ea sejoale-joale ea lipekere tsa intramedullary tse nang le li-screws tse hokahaneng tsa distal li atolositse matšoao a ho khokhothela ka har'a intramedullary ea tibia ho kenyelletsa maqheka a proximal le distal a kenyelletsang sebaka sa metaphyseal.

Ho ile ha sebelisoa li-screw tse fapaneng tsa distal interlocking screws thutong (li-screw tse 2 ho tloha bohareng ho isa ho lateral khahlano le 2 screws tse behiloeng perpendicular ho tse ling le kakaretso ea 3 distal interlocking screws against only 1 distal interlocking screw). Ho bakuli ba neng ba e-na le fibular fixation le tibial intramedullary Nail fixation, tekanyo ea ho lahleheloa ke ts'ebetso e ne e le tlaase haholo. Kakaretso ea 13% ea bakuli ba nang le intramedullary manala fixation ntle le fibular fixation ba bontšitse tahlehelo ea postoperative ea reset, bapisoa le 4 % ea bakuli ba nang le tibial manala fixation ntle le fibular fixation.

Tekong e 'ngoe e bapisoang le katleho ea tibial intramedullary Nail fixation khahlanong le fibular fixation le tibial intramedullary Nail fixation khahlanong le ho se be le fibular fixation, bakuli ba tšoaroang ka mokhoa oa ho lokisa li-fibula hammoho le tibial nailing ba ile ba bontša ntlafatso ea ho potoloha le ho fetola / ho lumellana ha nako.

Re etsa qeto ea hore adjunctive fibular fixation e finyella le ho boloka ho fokotseha ha tibial fracture ho distal tibia fractures e etsoang ka intramedullary Nail fixation. Leha ho le joalo, bothata ba mathata a maqeba a tsoang ho likheo tse eketsehileng sebakeng sa lisele tse sithabetseng li ntse li le teng. Ka hona, re khothaletsa tlhokomeliso ts'ebelisong ea li-fibular tse thusang.

03. Liphetho

Intramedullary nailing fixation ea tibial stem fractures e ka hlahisa liphello tse ntle. Lipalo tsa pholiso ea lipekere tsa intramedullary tsa tibia li tlalehiloe lithutong tse fapaneng. Ka tšebeliso ea li-implants tsa sejoale-joale le mekhoa e nepahetseng ea ho buoa, litekanyetso tsa pholiso li lebelletsoe ho feta 90%. Sekhahla sa pholiso ea li-tibial stem fractures tse hlōlehileng ho fola ka mor'a ho lokisoa ha lipekere tsa intramedullary li ile tsa ntlafatsoa ka mokhoa o tsotehang ka mor'a hore ho lokisoe ka hare ho nail ea bobeli e atolositsoeng ea intramedullary.

Tlhahlobo ea liphello ka selemo se le seng ka mor'a ho buuoa e bontšitse hore ho fihlela ho 44% ea bakuli ba ile ba tsoela pele ho ba le mefokolo ea ts'ebetso sebakeng se tlaase se lemetseng, 'me ho fihlela ho 47% ba tsoela pele ho tlaleha bokooa bo amanang le mosebetsi ka selemo se le seng ka mor'a ho buuoa. Phuputso e fana ka maikutlo a hore bakuli ba tšoaroang ka intramedullary nailing ea tibia ba tsoela pele ho ba le mefokolo ea bohlokoa ea ts'ebetso ka nako e telele. Lingaka tse buoang li lokela ho hlokomela litaba tsena le ho eletsa bakuli ka tsela e nepahetseng!

四. Mathata a postoperative

01. Bohloko ba pele ho patellar

Bohloko bo ka pele ba patellofemoral ke bothata bo tloaelehileng ka mor'a ho lokisa lipekere tsa intramedullary tsa tibial stem fractures. Liphuputso li bontšitse hore hoo e ka bang karolo ea 47 lekholong ea bakuli ka mor'a ho khokhothela ha intramedullary e ka 'na ea e-ba le mahlaba a prepatellar, ao etiology ea eona e sa utloisisoeng ka botlalo. Lintho tse ka 'nang tsa e-ba le tšusumetso li ka' na tsa kenyelletsa kotsi e bohloko le ea bongaka ho mehaho ea intra-articular, kotsi ho lekala la infrapatellar la methapo ea saphenous, bofokoli ba mesifa ea serope ho latela khatello ea li-neuromuscular reflexes tse amanang le bohloko, fibrosis ea mafura a mafura a lebisang ho kenngoa, patellar tendonitis e sebetsang hantle, ho khumama karolo ea produlla ea produlla, ho khumama karolo ea produlla ea produlla. ho hlahella hoa ntlha e haufi ya lenala.

Ha ho ntse ho ithuta etiology ea bohloko ba prepatellar ka mor'a hore ho be le lipekere tsa intramedullary, mokhoa oa transpatellar tendon o ne o bapisoa le mokhoa oa parapatellar. Mokhoa oa transpatellar tendon o ka amahanngoa le maemo a phahameng a bohloko ba lengole ka mor'a ho buuoa. Leha ho le joalo, lintlha tsa kliniki tse neng li lebeletsoe ka nako e telele ha lia ka tsa bontša phapang leha e le efe e kholo pakeng tsa mokhoa oa transpatellar tendon le mokhoa oa parapatellar.

Katleho ea ho tlosoa ka mokhoa o ikhethileng oa ho lokisa ka hare ho rarolla bohloko ba prepatellar ka mor'a hore tibial intramedullary nailing ha e tsejoe hantle. Re khothaletsa hore ho tlosoe sepekere sa intramedullary tibial ho nahanoa haeba ho ka tsejoa etiology ea mechine, e kang ho phunyeha ha lipekere kapa sekoti se pota-potiloeng. Leha ho le joalo, molemo oa ho tlosoa ha lipekere tsa tibial intramedullary ho bakuli ba nang le matšoao a ntse a belaella.

Mabapi le bohloko ba postoperative prepatellar, sesosa sa bohloko se ne se ke ke sa bontšoa ka ho hlaka thutong ea pele ea kliniki ea intramedullary Nail fixation ea tibial Nail holim'a patella sebakeng se atolositsoeng sa halofo. Ka hona, lithuto tse kholo tsa kliniki tse nang le ts'ebetso ea nako e telele li hlokahala ho netefatsa phello ea ho lokisa lipekere tsa intramedullary ka mokhoa oa suprapatellar ka bohloko ba postoperative prepatellar.

02.Ho se tsamaisane hantle ka morao ho tshebetso

Osteoarthritis ea morao-rao e ntse e le bothata bo boholo ka mor'a ho phekoloa ha fractures ea tibial stem ka nailing intramedullary. Liphuputso tsa li-biomechanical li bontšitse hore ho se sebetse hantle ha tibial ho ka baka liphetoho tse kholo khatellong ea ho kopana le maqaqailaneng a haufi le manonyeletso a mangole.

Liphuputso tsa meriana tse hlahlobang liphello tsa nako e telele tsa kliniki le tsa litšoantšo ka mor'a ho robeha ha tibial stem li fane ka lintlha tse hanyetsanang mabapi le sequelae ea malalignment ea tibial, ho se na liqeto tse hlakileng ho fihlela joale.

Litlaleho tsa ho senyeha ha morao ka mor'a hore ho be le lipekere tsa intramedullary tsa tibia li ntse li lekanyelitsoe, ho na le linyeoe tse fokolang tse tlalehiloeng. Ho senyeha ha postoperative e ntse e le bothata bo tloaelehileng ho tibial intramedullary nailing, 'me tlhahlobo ea intraoperative ea ho potoloha ha tibial e ntse e le phephetso. Ho fihlela joale, ha ho na tlhahlobo ea kliniki kapa mokhoa oa ho nka litšoantšo o thehiloeng e le tekanyetso ea khauta bakeng sa boikemisetso ba intraoperative ea ho potoloha ha tibial. Tlhahlobo ea tlhahlobo ea CT e bontšitse hore tekanyo ea ho senyeha ka mor'a ho kenngoa ha intramedullary ea tibia e ka ba holimo ho 19% ho ea ho 41%. Haholo-holo, bokooa ba ho potoloha ka ntle bo bonahala bo tloaelehile ho feta bofokoli ba ka hare ho potoloha. Tlhahlobo ea meriana ea ho hlahloba ho senyeha ha morao ka mor'a ts'ebetso e ile ea tlalehoa e sa nepahale 'me e bontša kamano e tlaase le tlhahlobo ea CT.

Re lumela hore malalignment e ntse e le bothata ba nako e telele ho fractures ea tibial stem e tšoaroang ka intramedullary nailing of the tibia. Ho sa tsotellehe lintlha tse hanyetsanang mabapi le kamano pakeng tsa ho se sebetse hantle le liphello tsa kliniki le litšoantšo, re fana ka maikutlo a hore lingaka tse buoang li lokela ho loanela ho finyella ho lumellana ha li-anatomic tsa fractures e le ho laola phapang ena le ho fumana liphello tse nepahetseng.

五. Qetello

Locking e tsitsitseng e atolositsoeng ea medullary intramedullary nailing e ntse e le phekolo e tloaelehileng bakeng sa fractures ea stem ea tibial. Sebaka se nepahetseng sa ho kena e ntse e le karolo ea bohlokoa ea ts'ebetso ea ho buuoa. Mokhoa oa suprapatellar boemong bo atolositsoeng o nkoa e le mokhoa o sireletsehileng le o sebetsang, 'me lithuto tsa nakong e tlang li hloka ho tsoela pele ho hlahloba likotsi le melemo ea mokhoa ona. Ngaka e eang teng e lokela ho tloaelana le mekhoa ea sejoale-joale ea ho beha sebaka. Haeba ho lumellana ha fracture ea anatomic ho ke ke ha finyelloa ka mokhoa o koetsoeng, mekhoa ea ho fokotsa sekhahla e lokela ho nkoa. Litefiso tse ntle tsa pholiso tsa ho feta 90% li ka fihlelleha ka ho kokota ha intramedullary ho atolosoa le ho sa atolosoe. Ho sa tsotellehe litekanyetso tse ntle tsa pholiso, bakuli ba ntse ba e-na le mefokolo ea nako e telele ea ts'ebetso. Haholo-holo, bohloko ba prepatellar e ntse e le tletlebo e tloaelehileng ka mor'a hore tibial intramedullary nailing. Ho phaella moo, malrotation ka mor'a ho lokisa tibial ka hare e ntse e le bothata bo tloaelehileng.

Litšupiso

1.Thuto ea ho Hlahloba ka mokhoa o nepahetseng Reamed Intramedullary Nails ho Bakuli ba nang le Bafuputsi ba Tibial Fractures. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Teko e sa reroang ea remed le unreamed intramedullary nailing ea tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Li-predictors tsa compartment syndrome ka mor'a ho robeha ha tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub pele e hatisoa].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndrome ka tibial fractures. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Lekhotla-Sootho CM. Tlhokomelo ea likarolo ho fractures ea tibial. Mohaho oa khatello bakeng sa decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Tekanyo e lekantsoeng ea kutlo le ho hlaka ha khatello ea compartment monitoring for acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Litekanyo tsa khatello ea lithane e le sesupo sa tlhokahalo ea fasciotomy. Clin Orthop. 1975; 113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic blood pressure ho bakuli ba nang le tibia fractures tlas'a anesthesia: liphello tsa ho hlahlojoa ha compartment syndrome. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Liphetho tsa protocol ea computed tomography e hlahlobang fractures ea distal tibial shaft ho hlahloba fractures e sa tloaelehang ea malleolar. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Mokhoa oa ho khokhothela ka intramedullary ea proximal third tibia fractures. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: radiographic correlate ea sebaka se sireletsehileng sa anatomic. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......