ئاياللار ئىچىدىكى تىرناق - ئەڭ ياخشى قىستۇرۇش نۇقتىسىنى قانداق تاللاش كېرەك؟

تونۇشتۇرۇش

ئاياللار سۇنۇقلىرىنى داۋالاشنىڭ تەرەققىياتىنى 1940-يىللاردا كۇنچچېر يېپىق شەكىلدىكى مىخ قېقىش تېخنىكىسىنى ئوتتۇرىغا قويغاندا سۈرۈشتۈرۈشكە بولىدۇ. ئاياللار سۇنۇقلىرىدا ئومۇرتقا تۈۋرۈكى (IMN) نى ئىشلىتىش ئۆتكەن نەچچە ئون يىلدا داۋالاش ئۆلچىمىگە ئايلاندى ، نۆۋەتتىكى ياخشىلىنىشلار ئوپېراتسىيىلىك تىرناق ۋە ئوپېراتسىيە تېخنىكىسىنىڭ تەرەققىي قىلىشى مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ ئىچىگە مىخ ئىشلىتىشنىڭ كۆرۈنەرلىك ئېشىشىغا شارائىت ھازىرلاپ بەردى.

ئاياللار غولى سۇنۇقلىرىنى مۇتەئەسسىپ داۋالاش پەقەت ناركوز ۋە ئوپېراتسىيىگە كۆرۈنەرلىك توسالغۇ بولغان بىمارلاردا ناھايىتى ئاز ئىشلىتىلىدۇ ، داۋالاشنىڭ ئاساسلىق ئاساسى يەنىلا ئوپېراتسىيە ئارقىلىق ئوڭشاش. بۇ سۇنۇقلارنى ئوپېراتسىيە ئارقىلىق داۋالاشقا كەلسەك ، بىر نەچچە خىل تاللاش بار ، يەنى ئىچىگە مىخلاش ، تەخسە نەيچىسى ئوڭشاش ۋە تاشقى ئوڭشاش قاتارلىقلار. باشقا ئوپېراتسىيىلىك تاللاشلارغا سېلىشتۇرغاندا ، ئىچكى ئاجراتمىلارنىڭ تىرناقلىرى مۇرەككەپلىك نىسبىتى ئەڭ تۆۋەن ۋە سۇنۇقنىڭ ساقىيىش نىسبىتى ئەڭ يۇقىرى بولۇپ ، ئۇ كىلىنىكىلىق ئەمەلىيەتتە كەڭ كۆلەمدە قوللىنىلىۋاتىدۇ.

يېقىن مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ ئاناتومىيىسىنى ، ئاياللار بېشىنى قان بىلەن تەمىنلەش ۋە يانپاش مۇسكۇلىنىڭ ئاناتومىيىسىنى ياخشى چۈشىنىش ئاياللار سۇنۇقلىرىنىڭ ئومۇرتقا ئارىلىقتىكى مىخلاشنىڭ مۇۋەپپەقىيەتلىك بولۇش نىسبىتىنى زور دەرىجىدە ئاشۇرالايدۇ. بۇنىڭغا سېلىشتۇرغاندا ، كىرىش نۇقتىسىنى تاللاش نۇرغۇن ئامىللارغا باغلىق ، يەنى ئىچكى ئاجرالمىلارنىڭ تىرناق لاھىيەسى ، سۇنۇق ئورنى ، سۇنۇقنىڭ قوزغىلىشى ۋە بىمار ئامىلى (مەسىلەن ، كۆپ خالتىلىق ئىششىق ، ھامىلدارلىق ۋە سېمىزلىك). مەيلى كىرىش تور بېكىتى تاللانغان بولۇشىدىن قەتئىينەزەر ، توغرا كىرىش نۇقتىسىغا ئېرىشىش ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ خەۋپىنى ئازايتىش بىلەن بىر ۋاقىتتا ، ئىچىگە تىرناق سېلىش جەريانىدا يېتەرلىك ئازايتىشنى ساقلاشتا ئىنتايىن مۇھىم.

Femoral Anatomy

1. ئاياللار بېشىنى قان بىلەن تەمىنلەش

ئاياللار بېشى 3 چوڭ ئارتېرىيەدىن قان تومۇر بىلەن تەمىنلەيدۇ. يان ئايلانما ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسى (3-4 شاخ بار) ، يۇمىلاق قان تومۇرنى تەمىنلەيدىغان ئوپراتسىيە ئارتېرىيەسى ۋە ئوتتۇرا ئايلانما ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسى (1-رەسىم) ، ئۇ يەنە يۇقىرىغا ئۆرلەيدىغان تومۇرنى تارقىتىدۇ ، ئۇ يان ئايلانما ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسى بىلەن ئانانىزىم قىلىدۇ ۋە تېخىمۇ چوڭ ترانسفېرانتىك رايون بىلەن تەمىنلەيدۇ.

2. يانپاش مۇسكۇلىنىڭ ئاناتومىيىسى

مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ ئىچىگە مىخلىغاندا ، ئايلىنىشنىڭ ئەتراپىدىكى مۇسكۇللارنى ياخشى چۈشىنىش زۆرۈر بولمىغان زەخىملىنىشنىڭ ئالدىنى ئېلىشتا ئىنتايىن مۇھىم. يېلىمسىمان مۇسكۇل مۇسكۇلى ئىلىدىن پەيدا بولۇپ ، چوڭ ئۆڭكۈرنىڭ يان تەرىپىدە ئاخىرلىشىدۇ ، يېلىمسىمان مۇسكۇل مۇسكۇلىمۇ ئىلىدىن پەيدا بولۇپ ، يانپاش بوغۇمىنىڭ ئارقا تەرىپىدىن ئۆتۈپ ، چوڭ ئەترەتنىڭ ئارقا تەرىپىگە تۇتىشىدۇ (2 ۋە 3-رەسىم). بۇ مۇسكۇللارنىڭ ھەر ئىككىسى يوتا ۋە يانپاشنىڭ ئىچكى ئايلانمىسى رولىنى ئوينايدۇ. شۇڭلاشقا ، بالا ھەمرىيىدىكى ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەيگە تىرناق سېلىش جەريانىدا بۇ مۇسكۇللارنىڭ بۇزۇلۇشى خۇرۇچنىڭ ئاجىزلىشىشى ۋە ترېندېلېنبۇرگنىڭ مېڭىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ، بۇ بىمارلارنىڭ ئەسلىگە كېلىشى ۋە نەتىجىسىگە پاسسىپ تەسىر كۆرسىتىدۇ.

2-رەسىم. يانپاش بوغۇمى ئەتراپىدىكى مۇسكۇللارنىڭ ئاناتومىيىسى

3-رەسىم. يېقىن ئاياللار مۇسكۇلى چاپلاش رايونى

پاراللېل ئاياللار ئىچكى تىرناق

يېقىنقى بىر قانچە تەتقىقاتتا پاراشوك ئاياللار تىرناقنىڭ ئەڭ ياخشى كىرىش نۇقتىسى ئۈستىدە ئىزدىنىلدى. تىرناق كىرىش نۇقتىسىنىڭ تاللاشلىرى تېخىمۇ چوڭ ئەترەت ۋە ئېھرام فوساسىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ ، ھەر بىرىنىڭ ئۆزىگە خاس كۆرسەتمىلىرى ۋە مۇناسىۋەتلىك ئەگەشمە كېسەللىكلىرى بار (1-جەدۋەل).

جەدۋەل 1. پاراكرىن ۋە قايتا ھاسىل بولغان ئاياللار مىخلاشنىڭ باشلىنىش نۇقتىلىرى ۋە يوشۇرۇن خەۋىپى
variant	پاراللېل ئىچكى تىرناق		retrograde intramedullary مىخ
	rotor	pyriform fossa (anatomy)
تاج ئايروپىلانى	چوڭ ئۆڭكۈرنىڭ ۋېرتسىكى ۋە ئوتتۇرا يولنى ئوتتۇرا ئورۇنغا كۆرسىتىدۇ	تېخىمۇ چوڭ ئۇلىنىشى تىرناق ۋە ئايال بويۇننىڭ	ئۆز ئارا ئارىلاشما فوسسانىڭ ئوتتۇرىسى (ئاناتومىيە)
sagittal plane (math.)	چوڭ ئەترەتنىڭ مەركىزى بىلەن مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ مەركىزى ئوتتۇرىسىدىكى سىزىق	pyriform fossa (anatomy)	PCL ئاياللار باشلىنىش نۇقتىسىدىن 1.2 سانتىمېتىر ئالدى ، مېڭە بوشلۇقىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ.
ئاشكارىلاش	يانپاش تۇتقۇن قىلىش گۇرۇپپىسىنىڭ زەخىملىنىشى	قان بىلەن تەمىنلىنىشىنىڭ بۇزۇلۇشى ئاياللار بېشى ۋە يانپاش تاشقى ئايلانما مۇسكۇلىنىڭ	نامۇۋاپىق بىر تەرەپ قىلىش PCL نى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن
PCL: ئارقا كرىستال بەلگە

1. چوڭ ئايلانما يىڭنە كىرىش نۇقتىسى

تېخىمۇ چوڭ ئۆڭكۈر ئاياللار بويۇننىڭ يان تەرىپىگە جايلاشقان ئەڭ تاشقى ترەپەزوئىد سۆڭەك ئۆسمىسى دەپ تەسۋىرلەنگەن ، ئۇنىڭ يۈزى يان تەرەپتىكى يېلىمسىمان قاپارتما ۋە ئالدى يېلىمسىمان مۇسكۇل مۇسكۇلى بىلەن تۇتىشىدۇ (2-ۋە 3-رەسىم). گەرچە بۇ كىچىك سۆڭەك بەلگىسى بولسىمۇ ، ئاياللار IMN نى ئىجرا قىلغاندا توغرا باشلىنىش نۇقتىسىنى يەرلىكلەشتۈرۈش ئاياللار غولى سۇنۇشنى بىر تەرەپ قىلغاندا قانائەتلىنەرلىك ياكى ناچار نەتىجىگە ئېرىشىشنىڭ پەرقى بولۇشى مۇمكىن.

ئاياللار كىرىش نۇقتىسىنى تەسۋىرلەشنىڭ ھازىرقى ئەدەبىياتىنى كۆزدىن كەچۈرگەندە ، ئاياللار ئايلانما IMN كىرىش نۇقتىسى ئۈچۈن ئېنىق تەسۋىرلەنگەن ئاناتومىيىلىك بەلگە كەمچىللىكىنى بايقىدۇق. Bharti قاتارلىقلار. چوڭ ئەترەتنىڭ ئەۋرىشىم چوققىسىدىن كىرىش نۇقتىسىنى ئوتتۇرا ئورتا ئورنىدىكى مەدھىيە بوشلۇقىغا قارىتا ئوتتۇراھال دەپ تەسۋىرلىدى ، ھەمدە يان تەرەپتىكى ئورۇندىكى ئاياللار مەزى بېزى مەركىزىنىڭ مەركىزىگە ماس ھالدا چوڭ ئۆڭكۈرنىڭ مەركىزى دەپ تەسۋىرلەندى (4-رەسىم) ، ھەمدە يان تەرەپتىكى يانپاشنىڭ ئالدى تەرىپىدىكى چوڭ ئۈچ بۇرجەكلىك كىرىش ئېغىزىنىڭ ئالدى تەرىپى بىلەن كەينى تەرىپىدىكى چوڭ ئۈچ بۇرجەكلىك كىرىش ئېغىزىنىڭ ئالدى تەرىپى. rotor.Georgiadis قاتارلىقلار. يىڭنىنىڭ كىرىش نۇقتىسىنى روتورنىڭ ئەۋرىشىم ئەۋزەللىكىنىڭ ئەڭ ئارقا تەرىپى دەپ تەسۋىرلىدى.

فىگۇرا 4. ئوپېراتسىيىدىكى ئوپراتسىيە ۋە يان تەرەپتىكى كۆرۈنۈشلەر چوڭ ئەترەتنىڭ ئاياللار جىددىي قۇتقۇزۇش ئوپېراتسىيىسى ئىچىدىكى ئەڭ ياخشى كىرىش نۇقتىسىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. '* ' تىرناق ئىچىدىكى تىرناق كىرىش نۇقتىسىنى كۆرسىتىدۇ.

ئەدەبىياتتىكى يېقىنقى تەتقىقاتلار شۇنى ئىسپاتلىدىكى ، چوڭ ئەترەتنىڭ چوققىسى ئەڭ ياخشى كۈچ سىزىقىغا ئېرىشىشنىڭ كۆڭۈلدىكىدەك باشلىنىش نۇقتىسى بولۇپ ، تەتۈر ئايلىنىش شەكلى ئۆزگىرىشى سەۋەبىدىن ياخشى ماسلاشماسلىق كۆپىنچە كىرىش نۇقتىسى 2 مىللىمېتىردىن ئېشىپ كەتكەندىن كېيىن چوڭ ئەترەتكە يۆتكىلىدۇ. بۇ تەتقىقاتتا يەنە تېخىمۇ كۆپ ئارقا كىرىش نۇقتىسىنىڭ يىراقتىن يۆتكىلىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغانلىقى تەكىتلەنگەن ، ھالبۇكى ئارىلىقتىكى كىرىش نۇقتىسى يىراق سۇنۇق توسۇلۇشنىڭ كەينىدىن يۆتكىلىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن. بۇنىڭغا سېلىشتۇرغاندا ، يەنە بىر تەتقىقاتتا كۆرسىتىلىشچە ، ئۆز-ئارا ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسىنىڭ سۇنۇپ كېتىشىدە ، ئوتتۇرا ۋە ئارقا تەرىپىگە يېقىن بولغان مىخلاش نۇقتىسىغا قارىغاندا ، ئالدى تەرىپىگە يان تەرەپتىكى تىرناقنىڭ توسۇلۇش نىسبىتى كۆرۈنەرلىك يۇقىرى بولغان.

سېمىز بىمارلاردا چوڭ ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيىسى ئۇلاش نۇقتىسى ئادەتتە ئىشلىتىلىدۇ ، بۇ جەريان تېخنىكىلىق تەلەپچان ئەمەس ، مەشغۇلات ۋاقتى ۋە ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ خەتىرى ئېھرام فوسسا ئۇلاش نۇقتىسىغا قارىغاندا تۆۋەن بولىدۇ.

قوشۇمچە ماتېرىياللار: ئوپېراتسىيىلىك ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ۋە ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئەگەشمە كېسەللىكلەر ، چوڭ ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيىسى مىخلاشنىڭ بىر قانچە نەشىر بويۇملىرىدا مۇلاھىزە قىلىندى. بۇلارنىڭ بىرى ، ئادەتتە تىرناق تېخنىكىسى بىلەن مۇناسىۋەتلىك ، داۋالاش كەلتۈرۈپ چىقارغان سۇنۇق. ئۆز-ئارا گىرەلىشىپ كەتكەن ئاياللار سۇنۇقلىرىدا ، چوڭ ئەترەتنىڭ يان تەرىپى ۋە ئالدى تەرىپىگە كىرىش ئېغىزى ئوتتۇرا تەرەپكە يېقىن كىرىش نۇقتىسىغا قارىغاندا ، ئوتتۇرا سۇنۇقنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ.

يەنە بىر مۇناسىۋەتلىك ئەگەشمە يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىشىدىن بولىدۇ ، بولۇپمۇ ئوتتۇرا ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسىنىڭ شاخچىلىرى ۋە خۇرۇچ مۇسكۇلى شاخلىرى سەۋەبىدىن بولىدۇ ، ئەمما بۇ خىل جاراھەتلەر ئېھرام فوسسا كىرىش مىخلىرىغا سېلىشتۇرغاندا ئاز ئۇچرايدۇ. بۇنىڭدىن باشقا ، كىرىش ئېغىزى كۆرۈنەرلىك تۆۋەن دەپ قارالغانلىقتىن ، ئاياللار بېشىنىڭ قان يېتىشمەسلىكتىن بولغان نېكروزلىنىش نىسبىتى چوڭ ئەترەتنىڭ چوققىسى بىلەن تېخىمۇ تۆۋەن دەپ قارىلىدۇ ، تەتقىقاتلار بۇنى% 0.3 دەپ دوكلات قىلدى.

ئوپېراتسىيىگە كىرىش ۋاقتى ۋە فتوروسكوپنىڭ تەسىرىنى ئويلاشقاندا ، ئوتتۇرىچە مەشغۇلات ۋاقتى تېخىمۇ چوڭ ترانسفورماتورغا كىرىش نۇقتىسى ئۈچۈن 90.7 مىنۇت بولۇپ ، نەشپۈت شەكىللىك فوسسا كىرىش نۇقتىسى گۇرۇپپىسىنىڭ 112.7 مىنۇت بىلەن سېلىشتۇرغاندا ، فتوروسكوپنىڭ ۋاقتى تېخىمۇ چوڭ ترانسفورماتسىيىلىك كىرىش نۇقتىسى گۇرۇپپىسىنىڭ 5.88 سېكۇنت ، نەشپۈت شەكىللىك فوسسانىڭ كىرىش نۇقتىسىغا سېلىشتۇرغاندا 10.08 سېكۇنت.

Patient prognosis was also an important factor when deciding on the intramedullary nail entry point, as early functional recovery (as assessed by the chair-seat test and timed elevation test) was significantly better in patients at 6 months postoperatively for the greater trochanteric entry point compared with the pyriform fossa entry point nail, but this difference was not significant at 12 months postoperatively. گەرچە چوڭ ئۈچەيگە كىرىش نۇقتىسى ئادەتتە ئورنى سەۋەبىدىن يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ يىرتىلىشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولسىمۇ ، ئەمما ئەر تۇت قاتارلىقلار كۆرسەتكەندەك ، ئۇ يەنىلا تۇتقۇن قىلغۇچى مۇسكۇل گۇرۇپپىسىنىڭ زەخىملىنىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ. ئۇلار ساغلام كونترول قىلىش بىلەن سېلىشتۇرغاندا ، چوڭ ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيەسى بار بىمارلاردا ھەرىكەتچان تەڭپۇڭلۇق ۋە يانپاش تۇتقۇن قىلىش كۈچىنىڭ تۆۋەنلىگەنلىكىنى بايقىدى. ئۇنىڭدىن باشقا ، ئۇلارنىڭ تەتقىقاتى مەشغۇلات قىلمىغان تەرەپكە سېلىشتۇرغاندا يانپاش تۇتقۇن قىلغۇچى ، ئەۋرىشىم ۋە ئىچكى / تاشقى ئايلانما كۈچلەرنىڭ كۆرۈنەرلىك تۆۋەنلىگەنلىكىنى دوكلات قىلدى.

2. مەرۋايىت فوسا كىرىش نۇقتىسى

ئېھرام مۇسكۇلىنىڭ فوسساسى ئاناتومىيىلىك بەلگە خاراكتېرلىك بەلگە بولۇپ ، پارازىت قۇرت كېسىلىنىڭ ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەينىڭ كىرىش ئېغىزىنىڭ بىرى دەپ بېكىتىلگەن. ئۇلارنىڭ جەسەت تەكشۈرۈشتە ، لاخۋانى قاتارلىقلار. ئېھرام مۇسكۇلىنىڭ فوسسانىڭ نە 'نەشپۈت ' شەكىللىك ياكى ئېھرام مۇسكۇلى باغلانمىغانلىقىنى كۆرسەتتى. مۇسكۇل تېخىمۇ چوڭ ئەترەتنىڭ ئۇچىدىكى كىچىك رايونغا تۇتىشىدۇ ، ھالبۇكى ئېھرام فوسسا چوڭ ئەترەتنىڭ ئوتتۇرا تەرىپىدىكى چۈشكۈنلۈك بولۇپ ، كېڭەيتكۈچى كارپى رادىئالىس برېۋىس مۇسكۇلىنىڭ باغلىنىشى. ئاپتورلار ئېھرام مۇسكۇلى بىلەن ئېھرام فوسسانىڭ ئوخشىمىغان ئىككى گەۋدە ئىكەنلىكى ، ئاتالمىش ​​ئېھرام فوسسانىڭ ئېنىقلىقى ۋە ئاناتومىيىلىك توغرىلىقى ئۈچۈن ئاتالمىش ​​ئېھرام فوسسانى «روتور» ياكى «« ئوكۇل »دەپ ئاتىلىشى كېرەك دەپ يەكۈن چىقارغان. ئۇلار cis-femoral نى تەتقىق قىلغاندىن كېيىن ، ئەسلىدىكى 'rotor fossa ' ئاتالغۇسىنىڭ پاراشوكى كىرىش نۇقتىسىنىڭ تېرمىنولوگىيەسىنى تەتقىق قىلغاندىن كېيىن 'pyriform fossa ' نىڭ ئورنىغا ئەدەبىياتتا قايتا ئوتتۇرىغا قويۇلۇشىنى تەۋسىيە قىلدى. گەرچە بۇ ئىككى تەتقىقاتنىڭ نۇقتىلىرى ناھايىتى يۇقىرى دەپ قارالسىمۇ ، چۈشەندۈرۈشكە قۇلايلىق بولۇش ۋە تېخىمۇ چوڭ ترانسىپورت كىرىش نۇقتىسى بىلەن قالايمىقانچىلىقنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن ، بىز يەنىلا بۇ كىرىش نۇقتىسىنى ئېھرام فوسسا كىرىش نۇقتىسى دەپ ئاتايمىز.

ھازىرقى ئەدەبىياتتىكى بىر قانچە تەتقىقاتلار مەرۋايىت فوسسانىڭ ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى ئاياللار تىرناقلىرىنىڭ كىرىش نۇقتىسىنى توغرا تەسۋىرلەيدۇ. گېئورگىدىس قاتارلىقلار. مەرۋايىت فوسسا كىرىش نۇقتىسىنى ئاياللار بوينىنىڭ تۈۋىدىكى چۈشكۈنلۈكتىكى كېڭەيتكۈچى كارپى رادىئالىس برېۋىس مۇسكۇلىنىڭ تۇتاشقان رايونى دەپ تەسۋىرلەڭ (5-رەسىم). ئاپتورلار يەنە بەك يىراق ياكى ئىچىگە بەك يىراق بولغان كىرىش نۇقتىسىنىڭ ئاياللارنىڭ بويۇن سۇنۇپ كېتىش خەۋپىنى ئاشۇرۇۋېتىدىغانلىقىنى ، كىرىش نۇقتىسى بەك ئارقىدا قالغاندا ، ئۆسمۈر بىمارلاردا يۇقىرى قان يېتىشمەسلىك خاراكتېرلىك نېكروزلىنىش خەۋىپىنىڭ بولۇشى مۇمكىنلىكىنى تەكىتلىدى.

رەسىم 5. '* ' ئىچكى تىرناقنىڭ باشلىنىش نۇقتىسىنى كۆرسىتىدۇ.

Harper et al. 1987-يىلى 14 گۇرۇپپا ئىنسانلارنىڭ كاداۋىلىك مۈڭگۈز پەردىسى تەتقىقاتىنى ئېلان قىلغان بولۇپ ، ئۇلار بالىياتقۇ بوينى يىرىڭلىق يىڭنە ساندۇقىنىڭ ئورنى ۋە بالىياتقۇ ئىچىدىكى تىرناقنىڭ چىقىش نۇقتىسىنى يىراق ۋە يېقىن تونۇشتۇرۇپ ، مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ ئۆز-ئارا ئۇدۇللاشقان ھالىتىدىن باھالىغان. ئۇلار مۇنداق دەپ يەكۈن چىقاردى: ئېھراملىق داۋالاش خادىملىرىنىڭ چوڭ ئۈچەيدىكى تىرناقنىڭ كىرىش نۇقتىسى چوڭ ئۆڭكۈرنىڭ ئاياللار بوينى بىلەن تۇتىشىدىغان جايىغا جايلاشقان بولۇپ ، ئېھرام ئوپېراتسىيىسىدىن سەل ئالدى. يەنە بىر كاداكا تەتقىقاتىدا ، ئۇلار كۆڭۈلدىكىدەك كىرىش نۇقتىسىنى يەرلىكلەشتۈردى ئاياللار ئىچىدىكى تىرناق سىستېمىسى . چوڭ ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيىسىنىڭ ئوتتۇرا گىرۋىكىدىكى ئۇندىن باشقا ، لابرونىچى قاتارلىقلار كاداكا تەتقىقاتىدا. ئېھرام مۇسكۇلىنىڭ فوسسا تاجىسىمان تەكشىلىكتىكى ئاياللار ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسىنىڭ مەركىزى ئوقىغا توغرا كەلگەن نەشپۈت شەكىللىك نۇر رايونى دەپ تەسۋىرلەنگەن.

Pyriform فوسساغا كىرىش نۇقتىسىنىڭ بەزى ئالاھىدە كەمچىلىكى بار ، چۈنكى ئۇ تېخىمۇ چوڭ ئەترەتكە كىرىش نۇقتىسىغا سېلىشتۇرغاندا تېخنىكىلىق قىيىن ، بولۇپمۇ سېمىز بىمارلاردا. ئۇنىڭدىن باشقا ، نەشپۈت شەكىللىك فوسا يىڭنىسىنىڭ كىرىش ئېغىزىنىڭ ئەڭ ياخشى كىرىش ئورنى تار رايون بولۇپ ، يەرلىكلەشتۈرۈش تېخىمۇ قىيىن. مەسىلەن ، ئاياللار بوينىدىكى ھەددىدىن زىيادە ئالدى باشلىنىش نۇقتىسى ھەددىدىن زىيادە ئايلانما بېسىمنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ۋە ئالدى مېڭە پوستلاق قەۋىتىنىڭ يېرىلىش خەۋىپىنى ئاشۇرۇۋېتىدۇ ، بولۇپمۇ باشلىنىش نۇقتىسى فوسسانىڭ ئالدىدىن 6 مىللىمېتىردىن ئېشىپ كەتسە. بۇنىڭدىن باشقا ، مورفولوگىيەلىك سېلىشتۇرما توغرا كىرىش تور بېكىتىگە توسقۇنلۇق قىلىشى مۇمكىن ، بولۇپمۇ قىسقا تاشقى ئايلانما ئايلانما چوڭ ياكى ئايلانما چىقىپ كەتسە ، كىرىش ئېغىزى بەك ئوتتۇرا بولۇپ ، ئاياللارنىڭ بويۇن يېرىلىش خەۋىپى كېلىپ چىقىدۇ.

قوشۇمچە ماتېرىياللار: رىچچى قاتارلىقلار 38 چوڭ تىپتىكى ترانسفورماتورغا كىرىش تور بېتىنى 53 دانە مەرۋايىت فوسسا كىرىش ئورنى بىلەن سېلىشتۇرۇش ئارقىلىق ، مەرۋايىت فوسسا گۇرۇپپىسىنىڭ مەشغۇلات ۋاقتى% 30 ، فتوروسكوپ ۋاقتى% 73 ئۇزۇن ئىكەنلىكىنى بايقىدى. بۇ بايقاشنى Bhatti قاتارلىقلار دەلىللىگەن. 2 يىڭنە كىرىش نۇقتىسىنى سېلىشتۇرغاندا.

يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىشىگە كەلسەك ، چوڭ ئۈچەي تاياقچە يىڭنىسىنىڭ كىرىش نۇقتىسىدىكى ئۆز-ئارا نېرۋا مۇسكۇلىغا سېلىشتۇرغاندا ، ئېھرام ئېغىزىدا يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىش خەۋىپى تېخىمۇ يۇقىرى بولىدۇ. Dora et al. پىرىفورمىس مۇسكۇلى ۋە ئايلانما كىرىش ساندۇقىنىڭ يۇمشاق توقۇلمىلىرىنىڭ زەخىملەنگەنلىكى ئۈچۈن 16 قۇرامىغا يەتكەن كاداۋىلىك مۈڭگۈزنى باھالىدى. ئۇلار گەرچە pyriformis fossa نىڭ گېئومېتىرىيەلىك جەھەتتىن ئەڭ ياخشى ئىكەنلىكىنى بايقىغان بولسىمۇ ، ئەمما ئۇ ئايال باش ۋە ئەتراپتىكى مۇسكۇل ۋە پەيلەرنىڭ قان تومۇر تەمىناتىغا تېخىمۇ زور زىيان سالغانلىقىنى بايقىدى. بۇ بايقاشلار ئەنسارى مويىن قاتارلىقلارنىڭ كادا تەتقىقاتى ئارقىلىق قايتا ئىسپاتلاندى. دۇنيا سەھىيە تەشكىلاتى يەنە ئىككى كىرىش نۇقتىسىنى سېلىشتۇردى. ئۇلار pyriformis مۇسكۇلىدىن باشلاپ تىرناقنىڭ ئىچكى ئوڭشىلىشىنىڭ يانپاش تۇتقۇن قىلغۇچىلار ۋە تاشقى ئايلانما ماددىلارغا زىيان يەتكۈزىدىغانلىقىنى كۆرسەتتى. ئۇنىڭدىن باشقا ، بارلىق ئەھۋاللاردا ئوتتۇرا ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسىنىڭ بۇزۇلۇشى بايقالدى (2-جەدۋەل).

2-جەدۋەل ئوخشىمىغان يىڭنە كىرىش نۇقتىلىرىدىكى يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىشىنىڭ خۇلاسىسى
variant	Pyriform fossa كىرىش نۇقتىسى (n = 5)	چوڭ ئايلانما يەم بېرىش نۇقتىسى (n = 5)
يۇمشاق توقۇلما
gluteus medius muscle (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
پەينىڭ زەخىملىنىشى
gluteus minimus (anatomy)	3	0
pyriformis مۇسكۇلى (ئومۇرتقىنىڭ ئۈستىدە)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
latissimus dorsi مۇسكۇلى (ئاناتومىيە)	3	0
قان تومۇر ۋە بىرلەشمە كاپسۇل
MFCA چوڭقۇر شاخلىرى	4	0
MFCA Shallow تارمىقى	4	0
بوغۇم كاپسۇلى (ئاناتومىيىلىك تىز قاتارلىق بوغۇملارنىڭ)	1	0
MFCA: ئوتتۇرا ئايلانما ئاياللار ئارتېرىيەسى.

يېقىندا ، Bharti قاتارلىقلار. چوڭ ئۈچەي تاياقچە باكتېرىيەسى كىرىش ئېغىزى ۋە مەرۋايىت فوسسا كىرىش نۇقتىسىدا ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەينىڭ مىخلىنىشىنىڭ مۇرەككەپلىك خەۋپىنى تەتقىق قىلىپ ، سۇنۇقنىڭ ساقىيىش نىسبىتى قاتارلىق ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى بايقىدى ۋە ئۇلارنى تۆۋەندىكىدەك خۇلاسىلىدى (3-جەدۋەل).

3-جەدۋەل
مۇرەككەپ	Piriformis sinus يىڭنە نۇقتىسى	تېخىمۇ چوڭ ئەترەت قىستۇرۇش نۇقتىسى
Infect	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
كېچىكىپ داۋالاش	20	13.3
چەكلىك يانپاش ھەرىكىتى	20	33.3
تىز تىز ھەرىكىتى	6.7	6.7
پۇت-قولنىڭ ئۇزۇنلۇقى ماس كەلمەيدۇ	13.3	20
قۇيرۇق قىسمى سۆڭەك پوستلاق قەۋىتىدىن چىقىپ كېتىدۇ	13.3	20
ئوپېراتسىيىدىكى ئاياللار بويۇن سۇنۇشى	10	0
چوڭ ئەترەت سۇنۇق	0	3.4
ئاياللار باش نېكروزى	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary مىخ

قايتا قوزغىلىش خاراكتېرلىك ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەينىڭ مىخلىنىشىنىڭ مۇۋاپىق كىرىش نۇقتىسىنى بەلگىلەش بوغۇم بوغماق ئۈچەينىڭ بۇزۇلۇشىنى ، ئالدى كرىستال پەردىسىنى (ACL) ، ئارقا كرىستال بوغۇم (ACL) ۋە يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىشىنى ئازايتىش بىلەن بىللە ، ئەڭ ياخشى سۇنۇقنىڭ توغرىلىنىشى ، ئۇزۇنلۇقى ۋە ئايلىنىشىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈشكە ياردەم بېرىدۇ. يېقىندىن بۇيان ، قايتا قوزغىلىش خاراكتېرلىك ئاياللار ئىچىدىكى تىرناققا مىخلاشقا بولغان قىزىقىش كۈچەيدى ، بۇنىڭدا يانپاش ئاغرىش ، گېروپوپتىك بوتقىسىمان قېتىشىش ، خۇرۇچنىڭ ئاجىزلىقى ۋە كۆكرەك پەردىسى نېرۋا پالەچلىنىش قاتارلىقلار بار. ئۇندىن باشقا ، يېقىنقى پاكىتلار شۇنى ئىسپاتلىدىكى ، بۇ قايتا قوزغالغان ئۈچەيدىكى تىرناقلار مۇۋاپىق چوڭلۇقتا بولغاندا ، يېقىن قۇلۇپلانغان تىرناقلار تەلەپ قىلىنماسلىقى مۇمكىن. داۋالاش نىسبىتى ، ساقىيىش ۋاقتى ياكى بىمارلار دوكلات قىلغان نەتىجىدە مەككارېللو قاتارلىقلار ئارىسىدا پەرق يوق. and Bisaccia et al. يىراقتىكى ئۈچتىن بىر قىسىم ئاياللار غولى سۇنۇقلىرىنى داۋالاشتا ، قۇلۇپلاش ۋە قۇلۇپ ئېچىشتىن ھالقىغان ئىچكى تىرناقنى ئىشلىتىش. شۇڭا ، قايتا ياسالغان ئاياللار مىخ ئىشلىتىش مودا بولۇپ ، كەڭ ئېتىراپ قىلىشقا ئېرىشتى.

ئەدەبىياتتا قايتا قوزغىلىدىغان ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەيگە مىخلاشنىڭ ئەڭ ياخشى كىرىش نۇقتىسىنىڭ نۇرغۇن تەسۋىرلىرىنى تاپقىلى بولىدۇ. كۆپىنچە تەتقىقاتلار قايتا قوزغىلىدىغان ئاياللار تىرنىقىنىڭ كۆڭۈلدىكىدەك كىرىش نۇقتىسىنى ئارقا كرېست بېزىنىڭ ئاياللار مەنبەسىدىن 1.2 دەپ ئېنىقلايدۇ.

cm (مەزى بېزى بوشلۇقىغا ماس كېلىدۇ) ۋە ئۆز ئارا ئارىلاشما فوسسانىڭ مەركىزى (6-رەسىم).

6-رەسىم '* ' تىرناق ئىچىدىكى تىرناقنىڭ باشلىنىش نۇقتىسىنى كۆرسىتىدۇ.

گەرچە قايتا قوزغىلىش خاراكتېرلىك ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەيگە مىخلاشتا مۇتلەق كۆرسەتمە بولمىسىمۇ ، ئەمما بىر قانچە نىسپىي ئالامەتلەر تەسۋىرلەنگەن. بۇلار كۆپ خالتىلىق ئىششىق بىمارلىرى ، كېسەللىك خاراكتېرلىك سېمىز بىمارلار ، ھامىلىدارلار ، ئىككى تەرەپلىك ئاياللار غولى سۇنۇش ، يان تەرەپتىكى ئاياللار غولى ۋە دانىخورەك / داس سۆڭىكى سۇنۇش ياكى ئاياللار بويۇن سۇنۇش ۋە يان تەرەپتىكى ئاياللار غولى ۋە داس سۆڭىكى سۇنۇش قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. بۇ كۆرسەتكۈچلەرنىڭ كۆپىنچىسى بىمارلارنىڭ ئورۇن بەلگىلەش قولايلىقلىقى ۋە يېقىن ئەتراپتىكى كۆپ خىل ئوپېراتسىيە جاراھەتلىرىنىڭ ئالدىنى ئېلىش بىلەن مۇناسىۋەتلىك.

يەنە بىر جەھەتتىن ، قايتا قوزغىلىش خاراكتېرلىك ئاياللار ئىچىدىكى ئۈچەيگە مىخلاشنىڭ مۇتلەق چەكلىنىشى يىراقتىكى مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ ساقلاپ قېلىنغان ۋە ئوچۇق سۇنۇقلىرىنىڭ قايتا قوزغىلىش ئوپېراتسىيىسى يولىنى توسۇشنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. نىسپىي چەكلىمىلەر بولسا كىچىكرەك تىراكتورنىڭ 5 سانتىمېتىر دائىرىسىگە جايلاشقان ، ئەڭ ياخشى كىرىش نۇقتىسىغا ئېرىشىش قىيىن بولۇش ، 45 گىرادۇستىن تۆۋەن بولغان بويۇن ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى پولتىيىپ چىقىش سەۋەبىدىن كېلىپ چىقىدۇ.

ئەگەشمە كېسەللىكلەر: قايتا قوزغالغان ئاياللار مىخلاشنىڭ كۆپىنچە ئەگەشمە كېسەللىكلىرى بىر تەرەپ قىلىش بىلەن مۇناسىۋەتلىك ، بولۇپمۇ كىرىش نۇقتىسىنىڭ توغرا ئورۇنلاشتۇرۇلۇشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك. ساڭگىلايدىغان ئايروپىلاندا ، تېخىمۇ ئالدى كىرىش نۇقتىسى ئارقا سۇنۇق تەرجىمىسىنى ، بوغۇم يۈزىنىڭ بۇزۇلۇشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ ، بەلكىم تىز بوغۇلغاندا پاتېلغا مىخ توسۇلۇشى مۇمكىن. يەنە بىر جەھەتتىن ، ئەگەر كىرىش نۇقتىسى كەينى يۆنىلىشكە مۇۋاپىق ئورۇنلاشتۇرۇلمىسا ، بۇ بەلكىم ئارقا كرىستال بوغۇملارنىڭ كېلىپ چىقىشى ۋە سۇنۇق ئورنىنىڭ ئالدى يۆتكىلىشىنىڭ تېخىمۇ يۇقىرى زەخىملىنىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن.

Hutchinson قاتارلىقلار. تاجىسىمان ئايروپىلاننىڭ كىرىش نۇقتىسى بىلەن مۇناسىۋەتلىك ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى تەسۋىرلىدى. ئۇلار ھەددىدىن زىيادە ئوتتۇراھال كىرىش نۇقتىسىنىڭ ئارقا تەرەپتىكى سۇنۇق تەرجىمىسى بىلەن ئارقا تەرەپ شەكلى ئۆزگىرىشىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغانلىقىنى ، ھالبۇكى ھەددىدىن زىيادە يان تەرەپنىڭ ئوتتۇراھال شەكلى ئۆزگىرىشى ۋە ئوتتۇرا تەرجىمە نەتىجىسىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغانلىقىنى بايقىدى. ساندېرس قاتارلىقلار. دوكلاتتا دېيىلىشىچە ، ئوتتۇرا ئوقتىن 2 سانتىمېتىر ياكى ئۇنىڭدىنمۇ يۇقىرى بولغان ئوتتۇرا باشلىنىش نۇقتىسىنى تاللاش ئوتتۇرا مېڭە پوستلاق قەۋىتىنىڭ سۇنۇپ كېتىشىنى كەلتۈرۈپ چىقارغان بولۇپ ، سۇنۇقنىڭ كەينى ئىستىم ئېگىلىش پەيتى سەۋەبىدىن بۇزۇلغان.

قايتا قوزغىلىدىغان ئاياللار ئەگەشكۈچىلىرىنىڭ مىخلىنىشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك باشقا ئەگەشمە كېسەللىكلەر تىز ئاغرىش ، قاتتىقلىق ، گېروپوپتىك تىز بوتقىسىمان قېتىشىش ۋە بوغۇم ئىچىدىكى تىز ئەركىن بەدەننىڭ شەكىللىنىشىنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ.

خۇلاسە

گەرچە ھەر بىر ئوپېراتسىيىلىك تىرناق تېخنىكىسىنىڭ مۇناسىپ ئىپادىسى بولسىمۇ ، ئەمما ئاياللار غول سۇنۇقلىرىنى داۋالاشتا قايسى خىل ئومۇرتقا ئارىلىقتىكى مىخلاش تېخنىكىسىنى تاللاش ئادەتتە تاشقى كېسەللىكلەر دوختۇرىنىڭ ياقتۇرۇشىغا باغلىق. مۈڭگۈز پەردىسىنىڭ تىرناقلىرىنى مىخلىغاندا ، ئوڭۇشلۇق نەتىجىگە ئېرىشىش ئۈچۈن ئوڭشاشقا ئىشلىتىلىدىغان مىخ تۈرىگە توغرا كىرىش نۇقتىسىغا ئېرىشىش تەلەپ قىلىنىدۇ. يەرلىك ئاناتومىيە ۋە تەسۋىر ھاسىل قىلىش ئىقتىدارىنى بىلىش تاشقى كېسەللىكلەر دوختۇرىنىڭ مۇناسىۋەتلىك ئەگەشمە كېسەللىكلەرنىڭ خەۋپىنى ئازايتىش بىلەن بىللە ، تېخنىكىلىق يېتەرلىك مەشغۇلات ئېلىپ بېرىشىغا ياردەم بېرىدۇ. بۇنىڭدىن باشقا ، ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى مىخلاش جەريانىدا ، كېمەيتىشنى ئاسراش يامان سۈپەتلىك ئۆسمە ، يامان سۈپەتلىك ياكى سۇنۇقلارنىڭ بىرىكىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىشتىكى مۇھىم تەركىب.