5 prinsipes foar intramedullary nagelapplikaasje en sjirurgyske techniken!

Basisprinsipes fan intramedullary nailing

1. Skiednis fan intramedullary nailing

Yn 1910 waarden Lilienthal aluminium intramedullêre nagels brûkt foar behanneling fan femorale skachtfraktueren.

Yn 1913 brûkte Schone sulveren intramedullêre nagels om ûnderearmfraktueren te behanneljen. 

Kuntscher (1900-1972) levere grutte bydragen oan intramedullêre nagelfixaasje. 

De jierren 1960 en 1970 wiene in perioade fan rappe ûntwikkeling fan intramedullêre nagels. 

myn lân hat brûkt se yn grutte hoemannichten sûnt de jierren 1990.

2. Iepen reduksje en sletten reduksje

1. Limbfraktueren kinne sjirurgysk fermindere wurde ûnder direkte fyzje of sletten ûnder röntgenmonitoring.

2. Iepen reduksje fraktuer healing tiid is relatyf lang, intraoperative bloeden is mear, en iepen reduksje fierder ferneatiget de bloed oanbod oan de fraktuer ein.

3. It is oan te rieden om safolle mooglik sletten reduksje te brûken. In traksje-reduksjer kin brûkt wurde, of in lyts ynsidint kin makke wurde op it fraktuerfleanmasine om te pryjen en te ferleegjen, sadat ynterferinsje mei de bloedfoarsjenning nei it fraktuerein minimearje.

4. Foar sletten reduksje mislearring, bonke fragmint flipping of piercing omlizzende weefsels, en grutte ferpleatst fraktuer fragminten, sjirurgysk iepen reduksje kin brûkt wurde.

3. Fixation meganisme fan intramedullary nagel

1. De metoade fan intramedullary nagel ynterne fixaasje is symmetrysk sintrale ynterne splint fixation.

2. De fixaasje fan fraktuer troch intramedullary nagel is stress-ferspriedende fixaasje, net stress-shielding fixation, dy't befoarderlik is foar it foarmjen fan callus.

3. Sintrale fixaasje is teoretysk superior foar kortikaal eksterne fixaasje, dy't de krêftarm ferleegje kin, de ynsidinsje fan valgus-angulaasje en ynterne fixaasjefalen ferminderje.

4. Intramedullary nagel fixaasje jout de basis foar sletten reduksje of beheinde iepen reduksje.

4.Advantages fan intramedullary nagels

1. Minder komplikaasjes

2. Utwreide omfang fan sjirurgyske oantsjuttings

3. Firm fixation

4. Early mienskiplike funksje training

5. Early gewicht bearing

6. Kin brûkt wurde yn kombinaasje mei oare ynterne fixaasje

Basis soarten en techniken

1. Locking en non-locking intramedullary spikers

2. Dynamyske en statyske locking intramedullary spikers

3. Medullary útwreiding en net-medullary fixation techniken

4. Iepen en sletten fixaasjetechniken

Interlocking en non-interlocking

Gewoane intramedullary spikers hawwe minne axial stabiliteit en relatyf lege torsion krêft, mar se hawwe in bepaalde elasticiteit en kinne herstelle nei deformation, wêrtroch mar in lyts bedrach fan intrabone sliding.

Interlocking intramedullary nagels hawwe bettere anty-rotaasje en anty-kompresje effekten, goede fixation stabiliteit, en oerien mei it prinsipe fan biologyske fixation. Se wurde breed brûkt yn lange bonken fan 'e ledematen. Benammen foar multi-segment en comminuted fraktueren, se hawwe bettere stabiliteit as gewoane intramedullary nagels.

Dynamisearring fan statyske fixaasje

Statyske beskoattelje intramedullêre nagels produsearje heul lyts stressmaskering en wurde op it stuit meast bepleite foar net-routine aksje fan dynamisaasje.

Foar fractures dy't net genêzen op 6 oant 8 moannen postoperatively, in situ bonken grafting of ferfanging fan útwreide intramedullary nagels mei dynamization wurdt faak brûkt.

Dynamisearring kin brûkt wurde as middel om fraktuergenêzen te befoarderjen. It wurdt net regelmjittich oanrikkemandearre, om't it kin liede ta ferkoarting fan limb en rotaasjedeformaasje.

Marrow útwreiding en net-marrow útwreiding

Marrow útwreiding kin ynfoegje intramedullary nagels mei gruttere diameter en gruttere krêft, dat is befoarderlik foar iere funksjonele training en ferleget it taryf fan brutsen nagels.

Marrow útwreiding kin produsearje in grut bedrach fan bonken pún mei osteoinductive effekt, dat is befoarderlik foar fraktuer genêzing.

Marrow útwreiding sil beskeadigje de bloed oanbod fan fiedingsstoffen skippen en endosteal membraan, mar bloedfetten kinne regenerearje lâns de holte fan intramedullary spikers. Marrow útwreiding kin ek fergrutsje bloedsirkulaasje yn omlizzende sêfte weefsel spieren, dêrmei it befoarderjen fan fraktuer genêzing.

Marrow útwreiding fergruttet relatyf de kâns op ynfeksje en embolie, en moat mei foarsichtigens brûkt wurde foar iepen fraktueren, meardere blessueres en komplekse blessueres.

Foardielen fan medullary útwreiding

① Nei medullary útwreiding nimt it kontaktgebiet tusken de intramedullêre nagel en de bonke ta, wat de stabiliteit fan fixaasje ferbettert. 

② Nei medullêre útwreiding kin in intramedullêre nagel mei gruttere diameter brûkt wurde, wat de sterkte fan 'e intramedullêre nagel fergruttet en it taryf fan brutsen nagels fermindert. 

③ Bone pún nei medullary útwreiding kin induce nije bonken formaasje, dat is befoarderlik foar fraktuer genêzing.

Yn ferliking mei medullary útwreiding intramedullary spikers, net-útwreide intramedullary spikers hawwe de folgjende foardielen

① Koarte operaasjetiid en minder bloeden. 

② Minder ynterferinsje mei endosteale bloedstream yn gefallen mei swiere sêfte weefselblessueres.

Applikaasje fan intramedullary nagel

Humeral interlocking intramedullary nagel

Yndikaasjes foar humerusnagels

De oanwizings foar humeral interlocking intramedullary spikers yn 'e behanneling fan humeral shaft fraktueren binne: fraktueren mei vascular en nerve skea, meardere ferwûnings, ynstabile fraktueren, patologyske fraktueren, en proximal humeral fraktueren.

It berik dat kin wurde fêstmakke is fan 2cm ûnder de humerus kop oant 3cm boppe de olecranon fossa. Jo kinne kieze om it fan 'e skouder te reparearjen mei in antegrade intramedullêre nagel of fan' e elbow mei in retrograde nagel.

Skaaimerken fan humerale nagels

De sjirurgyske fixaasjemetoaden foar fraktueren fan humerale skacht binne yn prinsipe plaatfixaasje en intramedullêre nagelfixaasje.

Plate fixaasje hat sterke anty-rotaasje en anty-bûgen eigenskippen en is stevich fêst, mar de sjirurgyske trauma is grut, de kâns op ynfeksje is heech, en de radiale nerve is maklik skansearre.

Moderne humerus yninoar sletten en selsslutende nagels oerwinne de tekoarten fan gewoane intramedullêre nagels lykas axiale ynstabiliteit, minne rotaasjekontrôle, en de needsaak foar ekstra fixaasje, sadat de fraktuer stevich fêst is, it bloedferlies is lyts, it sêfte weefsel stripping is minder, en de medullêre útwreiding is lykweardich oan lokale bonke transplantaasje, de betiid funksje is sels ferspraat, de transplantaasje kin sels wurde laden, begûn nei operaasje.

Femorale interlocking intramedullary nagel

Oantsjuttings foar femoral interlocking nagels

Alle soarten fraktueren 2cm ûnder de trochanteryske vertebra en mear as 9cm fan it knibbelgewricht.

Alde fraktueren fan it middelste diel fan 'e femorale skacht.

Pasjinten mei mislearre plaat ynterne fixaasje.

Skaaimerken fan femoral interlocking nagel

Mechanyske foardielen

De krêft earm fan femoral interlocking intramedullary spiker foar fixing fraktueren is langer as dy fan stielen platen, en de krêft wurdt evenredich ferdield op 'e sintrale as fan' e hiele bonke, dat is net maklik te bûgen en deformearje.

De slutende nagels oan beide úteinen fan 'e intramedullary spiker meitsje de bonke foarmje in gehiel fan boppe nei ûnderen, en de locking spikers oan de distale ein kin ferminderjen it koppel earm fan' e intramedullary spiker yn 'e bonte, foarkomme koartsjen en rotaasje, en berikke maksimale stabiliteit en stevigens foar fraktuer fixaasje.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Gamma nail oantsjuttings

Tapaslik foar ferskate soarten peritrochanteryske fraktueren, benammen subtrochanteryske fraktueren.

Utwreide Gamma nagel (rekonstruksje nagel) oanwizings

hege subtrochanteric fraktueren, trochanteric kombinearre mei femoral shaft fraktueren.

Foardielen fan Gamma nail

Ûntwikkele troch it kombinearjen fan sliding hip screw mei intramedullary nail technology, de wichtichste nagel is tichter by de binnenkant fan 'e medullary holte dan de dynamyske heup plaat, sadat de Gamma spiker fiert it gewicht fan de pasjint tichter by de femoral calcar dan de dynamyske heup plaat, it fergrutsjen fan de meganyske sterkte fan it ymplant. Foar subtrochanteryske fraktueren wêrby't mediale kortikale fermindering belutsen is, foarkomt de Gamma-nagel de needsaak foar rekonstruksje fan fraktueranatomy, dus it is foardielich foar intertrochanteryske fraktueren of subtrochanteryske fraktueren.

Retrograde intramedullary femoral nageljen

Oantsjuttings fan retrograde femorale nagels

Benammen brûkt foar supracondylêre femorale fraktueren, ynklusyf supracondylêre ferdielde fraktueren en interkondylêre 'T' en 'Y' ferdielde fraktueren wêrby't it artikulêre oerflak belutsen is.

It kin ek brûkt wurde foar femorale fraktueren ûnder de isthmus fan 'e femur.

Femorale skacht, supracondylêre femorale, en interkondylêre fraktueren binnen 20CM fan 'e knibbel.

Dejingen dy't hawwe mislearre plate fixation.

Skaaimerken fan retrograde femorale nageljen

Suprakondylêre femorale fraktuer is in serieuze fraktuer mei muoite yn 'e earste, reduksje en twadde, sterke ynterne fixaasje. D'r is in hege ynsidinsje fan komplikaasjes lykas fraktuer net-feriening en fertrage genêzing.

Retrograde interlocking intramedullary nailing is in faak brûkte metoade foar it behanneljen fan distale femurfraktuer yn 'e ôfrûne jierren, dy't in goede meganyske stabiliteit hat, kin effektyf de efterste ferpleatsing en rotaasjeferpleatsing fan' e distale ein fan 'e fraktuer kontrolearje, en helpt yn' e iere mienskiplike beweging.

Supracondylar kombinearre femorale stamfraktuer wurdt fêst mei ferlingde supracondylar intramedullary nailing, dy't oplost it probleem dat is dreech te wurde oplost troch interlocking intramedullary nailing fan it femur. It ynstrumint is ienfâldich te betsjinjen, akkuraat yn posysje, betrouber yn fixaasje, en de pasjint kin iere funksjonele knibbeloefeningen nei operaasje útfiere.

Tibiale interlocking intramedullary nagels

Oantsjuttings foar tibial nailing

Stabiele fraktueren yn 'e midden 1/3 fan' e tibia: transversale fraktueren, koarte oblique fraktueren, pseudarthrosis.

Ynstabile fraktueren binnen 60% fan 'e lingte fan' e middelste tibia: fraktueren tichtby de metafyse, lange spiraalfraktueren, segmentale fraktueren, ferdielde fraktueren, fraktueren mei bonkendefekten.

Skaaimerken fan tibial nailing

Interlocking intramedullary nailing fan tibia wurdt meast brûkt foar mid tibia fraktueren.

Hoewol it ek brûkt wurde kin foar proximale en distale tibiafraktueren, is it komplikaasjenivo heger, malunion komt faker foar, it fraktuerein hat ≧1cm beweging yn 1/2 fan 'e gefallen, en 1/4 fan' e fixaasje mislearret.

Literatuer rapporteart bettere útkomsten fan distale tibiafraktuer as proximal tibiafraktuer nei routine fixaasje fan fibula.

Chirurgyske techniken

Preoperative tarieding fan spesjale apparatuer

Ortopedysk bêd (traksjebêd) of standert fluoroskopysk sjirurgysk bêd; retractor; ôfbylding fersterker.

Korrekte seleksje fan intramedullêre nagellange foar preoperative endoprotheses

Radiografy

kontralaterale limb lingte mjitting

Intramedullary nagel diameter

x-ray isthmus breedte

Intramedullary nagellengte mjitting

1.Translucent hearsker fêststelling ûnder C-arm masine

De distale en proximale einen fan 'e bonke wiene op' e middenline fan 'e ray; de liniaal stie parallel oan de diafyse.

2.Length mjitting neffens lichemsflatermarkearrings

Femur: tip fan grutter trochanter → laterale knibbelromte of superior pole fan patella; tibia: mediale-laterale knibbelromte → anterior aspekt fan enkelgewricht yn dorsifleksie fan foet.

Intramedullary Nail Insertion Technique - Entry Point Approach

Longitudinale as fan 'e medullary holte yn in rjochte line

Net te ticht by it yngongspunt

Passende lingte: dilated - lang; undilated - koart

(Yndirekte befêstiging fan yngongspunt; gjin pulpdilataasje, gjin sêfte weefselbeskerming nedich)

Parallel femoral intramedullary nagel yngongspunt

Tarieding fan it yngongspunt foar in parallelle femorale intramedullêre nagel

Hip flexion en adduksje

Longitudinale ynsnijing proximaal foar de gruttere trochanter

Net te fier werom

Pleatsing fan de gids pin

Pleatsing fan it sêfte weefsel skyld

Retrograde femoral intramedullary nagel yngongspunt

30° knibbelfleksje

Lange as fan de gids pin yn deselde rjochting as de medullary holte fan de distale femoral stem

Ynstekking fan de Kirschner pin yn de distale femur fia de patella ligamint troch de beskermjende mouwe: ortogonaal - midden fan de intercondylar fossa fan it femur; laterale - Blumensaat syn line

Begjinpunt fan PCL sûnder blessuere

Parallel tibial intramedullary nagel yngongspunt

Op 'e middenline fan' e medullary holte

Anterior marzje fan tibial plateau

Sa heech mooglik sûnder skea oan it plato

Maksimum knibbel flexion

Incision tibial tuberosity - inferior pole fan patella lâns de medullary holte

Iepenje de medullêre holte: gidspin op 15 ° nei it sagittale fleantúch fan 'e longitudinale as fan' e tibiale stam

Posysje fan de ôfbylding yntinsiver

Marrowing techniken

Elektrysk oandreaune reduksje

frisse fraktueren

Hânlieding reduksje

âlde fraktuer mei pseudoarthrosis, skleroaze yn de medullary holte

Gjin tourniquet ûnder ynflaasje

bloedsirkulaasje is de bêste coolant

Repositioning techniken

Parallelle femorale intramedullêre nageling

Redenen foar swierrichheden by it herstellen fan femorale fraktueren

Dikke sêfte weefsel wrapping net tastean direkte tagong ta de bonte

Needle-yngongspunt kin net direkt sichtber wurde

Hip joint adduction → iliac fascia spanning → fraktuer ferkoarting

Tibiale fraktuer reduksje

Manipulaasje

Meast subkutane en maklik te palpearen

Stabilisearre fraktuer - mids of distale A- en B-type fraktuer

Oblique fraktueren - overkill

Intramedullary nailing→ ferpleatsing ark

Oanfoljende reduksjemaatregels

Punt reduksje pincet

tibia; perkutane of wûne gebrûk

Grutte retractors (beugels)

fertrage reduksje; limb ferkoarting

Tydlike Schanz screws

① Femur, tibia

② Sa ticht mooglik by de fraktuerline

③ Proximale fraktuer single kortikaal gebrûk

④Brûk in universele chuck mei in T-handgreep foar maklik manoeuvre

Poller nagel

① Metafyseale fraktuer (korrizjearje de krêftline, stabilisearjen fan de restauraasje, herstellen fan de operaasje)

② skuorre fraktuer fan distale tibia of femur (shear stress → druk)

③ Min pleatste intramedullêre nagels geane it âlde medullêre kanaal yn by sekundêre sjirurgy

④ Min yngongspunt, minne proximale fraktuerôfstimming (skroef pleatst perpendikulêr op 'e mooglike ferpleatsing fan' e endoplant)

Ekstra breed tourniquet

① tibia

② oanfolle troch traksje of retractor

③ Brûk mei foarsichtigens yn slimme sêfte weefsel blessueres

④ Hâld it koart

⑤ Ferbiede medullêre útwreiding yn 'e opblaasde steat

Nail locking sequence: distaal dan proximaal

Foardielen

gemak fan knockback, kompresje fan fraktueren; eliminaasje fan skieding; reduksje operaasjes.

Reduksjetechniken foar fertrage en nonunion sjirurgy

Problemen dy't kinne wurde tsjinkaam mei fertrage sjirurgy

Axiale deformiteit (ferkoarting, angulaasje en of ferpleatsing)

Groei yn granulaasje weefsel

Iere bonken skurven

Sklerose fan fraktuer brekt mei sluting fan 'e medullary holte

Osteoporose

Mooglike intraoperative problemen

Deflection fan de expander en de intramedullary nagel → intramedullary nagel penetraasje fan de cortex

Angular deformity → retractor

Dislokaasje fan ôfsnien úteinen → Poller syn nagel, plaat fixaasje

Metoaden om abnormale krêftlinen te foarkommen

Proximaal - korrekt yngongspunt

Distaal - intramedullary nagel yn it sintrum fan 'e medullary holte

Komplikaasjes fan Intramedullary Nailing

★ Ynfeksje

★ Nerve skea

★ Ferfoarme genêzing fan fraktueren

★ Medyske Fraktueren

Eksterne rotaasje, torsion, valgus, ynterne rotaasje, angulation

★ Neistlizzende gewrichtspine

★Fetembolie

★ Heterotopyske ossifikaasje

★ Pulmonary embolism

★ Re-fraktuer

★ Trombose

★ Joint stivens

★ Non-uny fan fraktuer, bonke nonunion

★ Ynterne fixaasje mislearring

★Limb ferkoarting

★Oar

Komplikaasjes - ynfeksje

1.Early op, iepen fraktueren waarden beskôge as in kontraindikaasje foar intramedullary nailing.

2.De ynsidinsje fan postoperative ynfeksje yn iepen fraktueren hinget ôf fan 'e status fan sêfte tissue-ferwûning en kontaminaasje

De ynsidinsje fan ynfeksje nei iepen fraktuer hinget ôf fan 'e steat fan sêfte weefselblessuere en kontaminaasje, lykas de manier wêrop it sêfte weefsel wurdt beheard.

3.Thinner intramedullary nagels fergrutsje de kâns op ynfeksje; non-útwreide locking intramedullary spikers fixation is relatyf min, en de bonken úteinen hawwe

De net-útwreide beskoattelje intramedullêre nagelfixaasje is relatyf min, mei mikroskopyske beweging fan it brutsen ein fan 'e bonte en ek oerbleaune holte, wat maklik is foar baktearjele groei.

4. It brûken fan útwreide en beheinde útwreide medullary fixaasje ferbettert net allinich de stabiliteit fan 'e fraktuer, mar foarkomt ek de skepping fan in deade romte.

Fat Embolism Syndrome

1.De ynsidinsje fan FES fan lange tubulêre bonkenfraktueren is 0,5% oant 2%.

2. Utwreiding fan 'e medulla en net-útwreiding fan' e medulla hat gjin signifikant effekt op pulmonary fentilaasje.

3.By it útwreidzjen fan 'e medulla moat de technyk sêft kneadje, te folle krêft en rûge operaasje te foarkommen.

4.de hjoeddeiske diagnoaze fan FES noch oannimt de kritearia foarsteld troch Gurd yn 1974, en de behanneling nei diagnoaze sil fertrage de bêste tiid foar behanneling en kin hawwe serieuze gefolgen.

Fertrage fraktuer genêzing en bonke nonunion

Ferskate faktoaren beynfloedzje fraktuer genêzing nei intramedullary nagel fixaasje, en de oarsaken kinne wurde analysearre as folget.

1.soft weefsel ynbêde yn de fraktuer ein

2. Skieding fan transversale fraktuer eintsjes

3. Aldere leeftyd fan de pasjint

4. Iepen fraktuer, serieuze sêfte weefsel blessuere, serieuze lokale hemodialysis of ynfeksje.

5. Minne intramedullary nagel fixaasje

6. Kombinearre diabetes mellitus of oare konsumptive sykten.

Medyske fraktueren

Medysk-induzearre fraktueren binne benammen sekundêre fraktueren feroarsake troch ferkearde manipulaasje by intramedullêre nagelfixaasje.

Yntraoperative oandacht moat betelle wurde

1. Unkrekte seleksje fan it nagelyngongspunt kin liede ta proximale fraktuer.

2. Druk net krêftich yn 'e útwreiding fan' e medulla.

3. De yngong fan pulp útwreiding moat wêze yn deselde rjochting as de rjochting fan nagel ynfoegje.

4. Brûk gjin krêft by it ynstekken fan intramedullêre nagels yn it distale ein.

Pine yn oanbuorjende gewrichten

1. Pleatsing fan in intramedullary nagel giet om sêft weefsel en sels de mienskiplike kapsule yn 'e buert fan op syn minst 1 joint.

2. It tibiale plato is ferbûn mei de foarkant fan 'e mediale meniskus troch it dwerse knibbelband en foarmet in feilige sône boppe de tibiale tuberositeit oant dit punt. As it spikerpunt te ticht by de top is of de diameter fan 'e intramedullêre nagel te grut is, kin it skea oan' e intra-artikulêre struktueren feroarsaakje, wat resulteart yn postoperative knibbelpine.

3. Proximal protrusion fan intramedullary nagel en heterotopyske ossification binne de wichtichste oarsaken fan hip pine nei femoral intramedullary nagel sjirurgy.

4. Proximal protrusion fan intramedullary nails, proximal locking nail irritation en rotator cuff ynterferinsje binne de wichtichste oarsaken fan skouders pine nei humeral intramedullary nailing.