5 Intraadullary Nail Applikaasjeprinsipes en sjirurgyske techniken!

Basisprinsipes fan Intrameullary Nailing

1. Skiednis fan Intrameullary Nailing

Yn 1910 waarden Lilienthal Aluminium Intraminull nagels brûkt om femorale skaft fraktueren te behanneljen.

Yn 1913 brûkte Schone sulveren intramulêre nagels om foarearm fraktueren te behanneljen. 

Kuntscher (1900-1972) makke grutte bydragen oan Intrameullary Nagelfixaasje. 

De 1960 -er jierren en 1970 wiene in perioade fan rappe ûntwikkeling fan Intraadullary Nails. 

Myn lân hat se brûkt yn grutte hoemannichten sûnt de jierren '90.

2. Iepen fermindering en sletten reduksje

1 Limbarfrakturen kinne sjirurgysk fermindere wurde ûnder direkte fisy as sletten ûnder x-ray monitoring.

2. Iepen ReduCt-fraktyske tiid is relatyf lang, intraoperative bloeding is mear, en iepen fermindere fierders ferneatiget it bloedfoarsjenning nei it fraktuer ein.

3. It wurdt oanrikkemandearre om safolle mooglik sluten reduksje te brûken. In trompetferkeaper kin brûkt wurde, as in lytse ynsnijing kin wurde makke op it fraktuerfleantúch nei Pry en ferminderje dêrtroch ynterferinsje mei it bloedfoarsjenning oan it fraktuer ein.

4 FOAR SPULD REDULD MAULDER, BINE FORE FOLLE FOAR OM OM OM LISTING OM OM OM TE TELLEUMS, en grut ferdreaune fraktuerfragmenten, sjirurgyske iepen fermindering kin wurde brûkt.

3. FIXATION MEGANISM FAN INTRADEDULLARY NAIL

1. De metoade foar Intraamulary Nail ynterne fixaasje is symmetryske sintrale ynterne splint fixaasje.

2 De fixaasje fan fraktuer troch intramedullêre nagel is stress-distribuearjende fixaasje, net stress-beskerming fixaasje, dy't befoarderlik is foar it foarmjen fan callus.

3. Sintrale fixaasje is teoretysk superior foar kortikale eksterne fixaasje, dy't de krêften kin ferminderje, ferminderje de ynsidinsje fan Valgus Angulation en ynterne fixaasje-mislearjen.

4. Intramedullêre nagelfixaasje leveret de basis foar sluten fermindering as beheinde iepen fermindering.

4. Ladfantages Of Intrameullary Nails

1 minder komplikaasjes

2 útwreide omfang fan sjirurgyske oanwizings

3. FIRF FIXATION

4 Training fan betide funksje

5 iere gewichtslager

6 kin brûkt wurde yn kombinaasje mei oare ynterne fixaasje

Basis soarten en techniken

1. Slúkering en net-locking IntraDullary Nails

2. Dynamyske en statyske beskoattele Intraadullary Nails

3. Medullary útwreiding en net-medullêre techniken

4. Iepenje en sluten Fixation Techniques

Interlocking en net-ynterlocking

Gewoane intramedullen nagels hawwe minne axiale stabiliteit en relatyf lege torsensige sterkte, mar se hawwe in bepaalde elastisiteit en kinne weromhelje nei deformation, feroarsaakje allinich in lyts bedrach fan intradepluid.

Interlocking Intramed-nagels hawwe bettere anty-rotaasje en anty-kompresje-effekten, goede fixaasje stabiliteit, en konformearje oan it prinsipe fan biologyske fixaasje. Se wurde breed brûkt yn lange bonken fan 'e ledematen. Spesjaal foar mearsegment en kommineare fraktueren, se hawwe bettere stabiliteit dan gewoane intramedullêre nagels.

Dynamisaasje fan statyske fixaasje

Statyske beskoattele Intramed-nagels produsearje heul bytsje stressmaskerij en wurde op it stuit meast pleite foar net-routine aksje fan dynamisaasje.

Foar fraktueren dy't net op 6 oant 8 moannen postoperatyf hawwe genêzen, yn situ-bonke-grafting of ferfanging fan útwreide in ynfallaasne nagels mei dynamisaasje wurdt faak brûkt.

Dynamisaasje kin brûkt wurde as middel om fraktuer genêzing te befoarderjen. It wurdt net oanrikkemandearre routinely, om't it kin liede ta ledeminsjekoarten en rotaasje deformiteit.

Útwinging fan Marrow-útwreiding en net-Marrow

Marrow-útwreiding kin intramedullêre nagels ynfoegje mei gruttere diameter en gruttere krêft, dy't befeiligend is foar betide funksjoneel training en fermindert it taryf fan brutsen nagels.

Marrow-útwreiding kin in grutte hoemannichte bonke-pún produsearje mei osteoDuken effekt, dy't befoarderlik is foar fraktuer genêzen.

Marrow-útwreiding sil de bloedfoarsjenning beskeadigje fan fiedingsfetten en endosteal membraan, mar bloedfetten kinne regenerearje lâns de holte fan Introundullêre nagels. Marrow-útwreiding kin ek bloedsirkulaasje ferheegje yn omlizzende spieren fan sêfte tissue, dêrtroch befoarderet fan fraktuer genêzen.

Marrow-útwreiding fergruttet de kâns op ynfeksje en de embolisme, en moat brûkt wurde mei foarsichtigens foar iepen fraktueren, meardere blessueres, en komplekse blessueres.

Foardielen fan medullêre útwreiding

① Nei medullêre útwreiding, it kontaktgebiet tusken de Intrameullêre nagel en de bonke nimt ta, dy't de stabiliteit fan fixaasje ferbettert. 

② Nei medullêre útwreiding, kin in gruttere diameter intramulêre nagel brûkt wurde, dat de sterkte fan 'e intramed-nagel fergruttet, fermindert it taryf fan brutsen nagels. 

③ Bone-ôffal nei medullallary útwreiding kin nije bonkeventaasje oanjaan, dy't befoarderlik is foar fraktuer genêzen.

Ferlike mei medulled útwreiding Intraamed-nagels, hawwe net-útwreide intramedull nagels de folgjende foardielen

① Shorter operaasje tiid en minder bloeden. 

② minder ynterferinsje mei endosteal bloedstream yn gefallen mei slimme sêfte tissue-blessueres.

Oanfraach fan Intrameullary Nail

Humaleral Interlocking Intraadullary Nail

Oantsjuttings foar humerale nagels

De oanwizings foar Humeral Interlocking Intrage Stracking yn 'e behanneling fan' e behanneling fan Humeral Shact-fraktueren mei vaskulêre en nervale en nervale en nervens, pathologyske fraktueren, en proximale humerdealuren.

It berik dat kin wurde repareare is fan 2cm ûnder it humerale holle nei 3cm boppe de olecranon fossa. Jo kinne der foar kieze om it te reparearjen fan it skouder mei in Antgrade Intramedull Ornullêre nagel of fan 'e elmboog mei in retrograde nagel.

Skaaimerken fan Humbaler Nails

De metoaden fan sjirurgyske fixaasje foar humerale skaft-fraktueren binne yn prinsipe plate fixaasje en intramedullêre nagelfixaasje.

Plaat fixaasje hat sterke anty-rotaasje en anty-bûgde-eigenskippen en is stevich fêst, mar de sjirurgyske trauma is grut, de kâns is heech, en de radiale nerv is maklik skansearre.

Moderne humerator dy't nagels en sels-befeilige nagels oerwûn, lykas axiale instabiliteit is lykweardich, en de fieding is gelyk, de lading is betiid, ferskynt betiid, en funksjonele oefening kin wurde begon nei de operaasje.

Femoral Interlocking Intraadullary Nail

Oantsjuttings foar Femoral Interlocking Nails

Alle soarten fraktueren 2cm ûnder de trochanteryske vertebra en mear dan 9cm fan 'e knibbelgewricht.

Âlde fraktueren fan it middelste diel fan 'e femorale skaft.

Pasjinten mei mislearre plate ynterne fixaasje.

Funksjes fan Femoral Interlocking Nail

Meganyske foardielen

De Force ARM fan Femoral Interlocking Intramed Stractur for Fixing Factures is langer dan dy fan stielen platen, en de krêft wurdt gelyk ferdield op 'e sintrale bonke, dy't net maklik is om te bûgjen.

De beskoattelsnagens oan beide úteinen fan 'e Intrameullêre nagel meitsje dat it bonke in gehiel foarmje fan' e boppen, en de distaale-earm fan 'e ynfiere nagel yn' e bonke, foarkomme, foarkomme ynkommen en rotte en stevigjende stabiliteit en stevigens foar fraktynfixaasje.

Gamma Interlocking Intraadullary Nail

Gamma nagelikens

Fan tapassing op ferskate soarten peritrochanteryske fraktueren, foaral subtrochanteryske fraktueren.

Utwreide Gamma-nagel (Rekonstruction Nail) Oantsjuttings

Hege subtrochanteryske fraktueren, trochanteryske kombineare mei femorale skaft fraktueren.

Foardielen fan Gamma Nail

Untwikkele troch te kombinearjen fan glide-skroef mei Introundullary Nagellity, de haadnagelplaat, sadat de Gamma-nagelpunt fan 'e medyske hipplaat is, ferheegje de meganyske heak, ferheegje de meganyske krêft fan' e ymplant. Foar subtrochanteryske fraktueren wêrby't mediale kortikensbedriuw beliedt, foarkomt de gamma-nagel de needsaak foar fraktuer anatomy rekonstruksje, dus it is foardielich foar yntertrochanteryske fraktueren as subtrochanteryske fraktueren.

Retrograde Intramedullary Femoral Nailing

Oantsjuttings fan retrograde femorale nagels

Fral brûkt foar supracondylar femorale fraktueren, ynklusyf supracondylar dy't fraktuere en yntercondylar en yntercondylar 't ' en 'rekke fraktueren wêrby't it artikulêre oerflak belutsen binne.

It kin ek brûkt wurde foar femorale fraktueren ûnder de isthmus fan 'e femur.

Femoraal as supracondylar femoraal, en yntercondylar fraktueren binnen 20cm fan 'e knibbelgewricht.

Dejingen dy't plate fixaasje hawwe mislearre.

Skaaimerken fan retrograde femorale nageljen

Supracondylar Femor-fraktuer is in serieuze fraktuer mei muoite yn earste, fermindering en twadde, sterke ynterne fixaasje. D'r is in hege ynsidinsje fan komplikaasjes lykas fraktuer net-uny en fertrage genêzen.

Retrograde Interlock In Intramedullary Nailing is in algemiene metoade om de lêste jierren te behanneljen, dy't de posterior ferdringing hat, kin effektyf hawwe fan it distale ein fan 'e fraktuer, en helpt yn' e iere mienskiplike beweging.

Supravondylar kombineare femorale stam frakt is fêstmakke mei ferlingde supracondylêre intramedullêre nearing, dy't it probleem oplost is om op te lossen troch intramedullêre nageljen te wurden. It ynstrumint is ienfâldich om te operearjen, akkuraat yn posysje, betrouber yn fixaasje, en de pasjint kin betiid funksjonele knibbeloefeningen útfiere nei operaasje.

Tibial Interlocking IntraDullary Nails

Oantsjuttings foar Tibiale nageljen

Stabile fraktueren yn 'e midden 1/3 fan' e tibia: transverse fraktueren, koarte skuorre fraktueren, pseudarthrose.

Ynstabile fraktueren binnen 60% fan 'e middei fan' e middei fan 'e midsdei Tibia: Fraktuer by de metafis fan' e metafis, lange speetrakturen, segmentale fraktueren, fraktueren mei bondelefekten.

Skaaimerken fan Tibiale nageljen

Interlocking Intraamedullary Nailing of Tibia wurdt meast brûkt foar Mid Tibia Frakturen.

Hoewol it ek kin brûkt wurde foar proximale en distale tibia-fraktueren is heger, malunion komt faker foarkomt ≧ 1cm fan beweging yn 1/2 fan 'e gefallen, en 1/4 fan' e fixaasje mislearret.

Literatuer meldde better útkomst fan 'e fraktuer fan distale tibia as proximale tibia-fraktuer nei routine fixaasje fan fibula.

Sjirurgyske techniken

Preoperative tarieding fan spesjale apparatuer

Orthopedysk bed (traksje bed) as standert fluoroskopyske sjirurgysk bêd; remrector; Ofbylding yntinsivier.

Korrekte seleksje fan Intramedullary Nagelengte foar preoperative endepoprosthesen

Radiograaf

Conterterale mjitting fan ledeminten

Intramedullary Nail Diameter

X-ray isthmus breedte

Ynkommensyngrountring yn Intramedull

1.Translucent hearskerment bepaling ûnder C-earm-masine

De distale en proximale einen fan 'e bonke wiene op' e sintrumline fan 'e ray; de hearsker wie parallel oan it diaphysis.

2.Length meturement neffens lichemsflakmerkings

Femur: Tip fan gruttere trochanter → laterale knibbelromte as superieure pole of patella; Tibia: Medial-laterale knibbelromte → anterior aspekt fan it ankelgewricht yn dorsiflexion fan 'e foet.

Intramedullary Nagelyntyske technyk - yngongspunt oanpak

Longitudinale as fan 'e medullary holte yn in rjochte line

Net te ticht by it yngongspunt

Passende lingte: Dilated - lang; unloged - koart

(Yndirekte befêstiging fan yngongspunt; gjin pulp-dilaasje, gjin beskerming fan sêfte tissue nedich)

Parallel Femoral Intraadullary Nail Entry Point

Tarieding fan it yngongspunt foar in parallel femorale intramedullêre nagel

Hip fleksje en tafoeging

Longitudinale Incision Proximal nei de Gruttere Trochanter

Net te fier werom

Pleatsing fan 'e pin

Pleatsing fan it sêfte tissue-skyld

Retrograde Femoral Intramedullary Nagel yngongspunt

30 ° Knee Fleksion

Lange as fan 'e pin yn deselde rjochting as de medullêre holte fan' e distale femorale stam

Ynstelling fan 'e Kirschner-pin yn' e distale femur fia it patellêre ligament troch de beskermjende mouw: Orthogonaal - midden fan 'e yntercondylar fossa fan' e femur; lateraal - line fan Blumensaat

Begjinpunt fan PCL sûnder blessuere

Parallel tibiale intramedullary nagel yngongspunt

Op 'e sintrumline fan' e medullary holte

Anterior marzje fan Tibial Plateau

Sa heech mooglik sûnder it plato te bestriden

Maksimum knibbelfleksje

Incision tibiale tuberositeit-ynferieur peal fan patella lâns de medullary holte

Iepenje de Medullary Cavity: Houden PIN om 15 ° nei it sagittele plane fan 'e longitudinale as fan' e tibiaal stem

Posysje fan it ôfbyldingsyndininten

Marrowing techniken

Elektrysk oandreaune reduksje

farske fraktueren

Hânmjittich

âlde fraktuer mei pseudoanrose, sclerose yn 'e medullary holte

Gjin toernoai ûnder ynflaasje

bloedsirkulaasje is de bêste koelmiddel

Repositioning techniken

Parallel femoral intramedullary nailing

Redenen foar swierrichheden by it werstellen fan femorale fraktueren

Dikke sêfte weefselpringt lit gjin direkte tagong ta it bonke net tastean

Naald yngongspunt kin net direkt wurde visualisearre

Hip Joint Adduction → Iliac Fascia spanning → Fraktuer ynkoarte

Tibiale fraktuerreduksje

Manipulaasje

Meast subkutane en maklik te palpearjen

Stabilisearre fraktuer - mid as distaal in en b type fraktuer

Drike fraktueren - Overkill

Intraadullary Nailing → Tools fan Displacement

EcLillary Reduction-maatregels

PUNT REDUKSJINKEN

tibia; Percutane as gebrûk gebrûk

Grutte weromlaat (earmtakke)

Fertrage reduksje; Limb koarting

Tydlike Schanz-skroeven

① Femur, Tibia

② sa ticht by de fraktuerline mooglik

③ Proximale fraktuer ien kortysk gebrûk

④usearje in universele chuck mei in t-handgreep foar maklike manoeuvrearjen

Poller Nail

①metafyseale fraktuer (korrizjearje de referioade fan 'e krêft, stabilisearje, stabilisearjen fan' e restaurisearje, de hanneling weromsette)

② skrale fraktuer fan distale tibia as femur (skuorstress → druk)

③ min posysjoneare intramedulêre nagels fier it âlde medullêre kanaal yn tidens de sekonden operaasje

④ min punt fan yngong, min proximale fraktuerôfspraak (skroef pleatst loodrecht op de mooglike ferdringing fan 'e endoplant)

EXTRA WIDE TOURNIQUET

① Tibia

② oanfolle troch traksje as weromkomst

③ Brûk mei foarsichtigens yn slimme sêfte tissue ferwûnet

④ Hâld it koart

⑤ ferbiede medullary útwreiding yn 'e opblaasde steat

Nagelferbining fan nagel: distaal dan proximaal

Foardielen

gemak fan knockback, kompresje fan fraktuerpakketten; eliminaasje fan skieding; Operaasjes fan fermindering.

Reduksje techniken foar fertrage & Nonunion Surgery

Problemen dy't kinne wurde tsjinkaam mei fertrage sjirurgy

Axiale deformiteit (ynkoarte, ingulaasje en of ferdringing)

Groei yn fan granulaasjeweefsel

Iere bonken scabs

Sclerose fan fraktuer brekt mei sluting fan 'e medullary holte

Osteoporose

Mooglike intraoperne problemen

Deflection fan 'e útgong fan' e útgong en de Intrameullêre nagel → Intrameullary Nail Penetration of the Cortex

Angular Sformity → Retractor

Dislokaasje fan ferwidere einiget → Nagel fan Poller, plaat fixaasje

Metoaden om abnormale krêftlinen te foarkommen

Proximaal - Korrekte yngongspunt

Distaal - Intraadullary nagel yn it sintrum fan 'e medullary holte

Komplikaasjes fan Intramedullary Nailing

★ Ynfection

★ Nerve skea

★ fersteurde genêzen fan fraktueren

★ Medyske fraktueren

Eksterne rotaasje, Torsion, Valgus, ynterne rotaasje, ingulaasje

★ neistlizzende joint pine

★ Fet Embolism

★ Heterotopyske ossifikaasje

★ PUNMONAY EMBOLISM

★ Re-fraktuer

★ TROMBOSCH

★ Joint Stiffess

★ Net-uny fan fraktuer, bonke nonunion

★ Nimulearje fan ynterne fixaasje

★ Limp koartingen

★ Oar

Komplikaasjes - ynfeksje

1.early oan, iepen fraktueren waarden beskôge as in kontraindikaasje oan intramedullêre nageljen.

2.De ynsidinsje fan postoperative ynfeksje yn iepen fraktuer hinget ôf fan 'e status fan' e status fan blessuere en fersmoarging

De ynsidinsje fan ynfeksje nei iepen fraktuer hinget ôf fan 'e steat fan sêfte tissue-blessuere en fersmoarging, lykas de manier wêrop it sêfte tissue wurdt beheard.

3.Toinn Intramedullary Nails ferheegje de kâns op ynfeksje; net-útwreidde locking intramedullêre nagels fixaasje is relatyf min, en de bonken einiget

De net-útwreidde beskoattele yntramearlike nagelfixaasje is relatyf min, mei mikroskopyske beweging fan 'e brutsen ein fan' e bonke, dy't maklik is foar baktearen groei.

4. It gebrûk fan útwreide en beheind útwreide medullêre fixaasje ferbetteret net allinich de stabiliteit fan 'e fraktuer, mar foarkomt ek de skepping fan in deade romte.

Fet embolisme syndroom

1.De ynsidinsje fan Fes fan lange tubulêre bonke-fraktueren is 0,5% oant 2%.

2 Utwreiding fan 'e medulla en net-útwreiding fan' e medulla hat gjin signifikant effekt op pulmonale fentilaasje.

3.Wannear't de medulla útwreidzje, de technyk soe sêft moatte wurde knoppen, te folle krêft en rûge operaasje te foarkommen.

4. De hjoeddeistige diagnoaze fan FES oannimt noch de kritearia foarstelde troch Gurd yn 1974, en de behanneling nei diagnoaze sil de bêste tiid foar behanneling fertrage en hawwe miskien serieuze gefolgen.

Fertrage fraktuer genêzen en bonke nonunion

Ferskate faktoaren beynfloedzje fraktuer genêzen nei intramedullêre nagelfixaasje, en de oarsaken kinne wurde analysearre as folget.

1.Soft weefsel ynbêde yn it fraktuer ein

2. Skieding fan transversale fraktuer einiget

3 âldere leeftyd fan 'e pasjint

4. Iepen fraktuer, serieuze sêfte tissue ferwûning, serieuze lokale hemodialysis as ynfeksje.

5. Earme Intraadullary Nagelfixaasje

6. Kombineare diabetes Mellitus as oare konsumpive sykten.

Medyske fraktueren

Medysk induzeare fraktueren binne fral sekundêre fraktueren feroarsake troch ferkearde manipulaasje tidens intramedullêre nagelfixaasje.

Intraoperive oandacht moat wurde betelle

1. Unjildich seleksje fan it nagelynfierpunt kin liede ta proximale fraktuer.

2 Druk net by krêftich yn 'e útwreiding fan' e medulla.

3. De yngong fan pulp-útwreiding moat yn deselde rjochting wêze as de rjochting fan ynfoegje fan nagel.

4. Brûk gjin krêft by it ynfoegjen yn intramedullêre nagels yn it distale ein.

Pine yn buorlju

1. Pleatsing fan in intramedullêre nagel omfettet sêft weefsel en sels de mienskiplike kapsel yn 'e buert fan teminsten 1 joint.

2. It Tibial Plateau is ferbûn oan 'e anterior râne fan' e mediale meniskus troch de transversale knibbel ligament en foarmet in feilige sône boppe de tibiale tuberens foar it tibiale tuberositeit. As it nagelpunt te ticht is oan 'e boppekant as de diameter fan' e Intrameter is te grut, it kin skea feroarsaakje oan 'e intra-artikulêre struktueren, wat resulteart yn postoperative knibbel.

3. Proximale útstjit fan Intramedullêre nagel en heterotopyske ossifikaasje binne de wichtichste oarsaken fan heup pine nei femorale intramedullêre nagelchirurgie.

4. Proximale útstjit fan Intramedullary Nails, proximale beskoatteling Nagels irritaasje en rotatorkuff ynterferinsje binne de wichtichste oarsaken fan skouderpijn nei humer ynramlearre nageljen.