Briseadh tibial, innleachd ìnean intramedullary suprapatellar

Teicneòlas ìnean intramedullary airson briseadh tibial: tro dhòigh-obrach suprapatellar, transarticular leis a ’ghlùin air a lùbadh aig 20-30 ° agus tiùb dìon sònraichte gus na structaran in-articular a dhìon.

01.Tibial Intramedullary Nailing: ruigsinneachd agus co-thaobhadh, pian glùin roimhe

Tha ruigsinneachd lannsaireachd airson ìnean intramedullary de bhriseadh tibial cudromach gus an t-ingne intramedullary a chuir a-steach tron ​​​​àite inntrigidh ceart, gus milleadh a lughdachadh air na structaran glùine taobh a-staigh na h-articular, agus gus an ath-shuidheachadh briste as fheàrr a choileanadh agus inntrigeadh ceart ìnean.

Is e na dòighean clasaigeach airson briseadh gas tibial na dòighean meadhanach infrapatellar no parapatellar. Ged a tha na dòighean-obrach sin air an comharrachadh airson briseadh meadhan-chuibhreann, bidh valgus postoperative, deformities anterior, no syndesmotic gu tric a’ nochdadh ann am briseadh nas fhaisge.

Is e prìomh adhbhar droch-thaobhadh ann am briseadh tibial faisg air làimh deformity air adhbhrachadh le bhith a’ tarraing nan quadriceps tendon aig àm gluasad glùin agus còmhstri meacanaigeach eadar bàrr na h-ìnne agus an cortex tibial posterior nuair a thèid implant a chuir a-steach. Bidh an patella cuideachd a 'cur casg air inntrigeadh axial na h-ingne anns a' phlèana sagittal (Fig. 1a, b). Mar sin, is e dòigh cumanta eile airson a dhol a-steach don phuing tro incrise parapatellar medial, a tha a’ leantainn gu cuir a-steach ìnean beagan medial-gu-lateral (Figs. 1c agus 2). Mar a bhios an t-ingne a’ dol a-steach don t-slighe-uisge intramedullary chun a ‘bhriseadh, tha a’ chuibhreann faisg air làimh air a dhol a-steach do exostosis (Fig. 2). Mu dheireadh, tha teannachadh fois nam fèithean seòmar anterior a 'cur beagan ris an ectropion (Fig. 3).

Figear 1 a,b A’ cleachdadh an dòigh-obrach àbhaisteach infrapatellar, tha am patella a’ cur casg air inntrigeadh aiseach na h-ingne, a’ leantainn gu mì-chofhurtachd coitcheann de cho-thaobhadh sagittal apical anterior agus co-thaobhadh coronal ectropion.c Chaidh co-thaobhadh ìnean intramedullary a dhèanamh a’ cleachdadh an dòigh parapatellar.

Figear 2 Le bhith a’ tighinn faisg air an àite inntrigidh tro incision parapatellar medial a’ leantainn gu cuir a-steach ìnean beagan meadhanach gu taobhach. Mar a bhios an t-ingne a’ dol a-steach don chanàl medullary distal chun a’ bhriseadh (a), tha a’ chuibhreann faisg air làimh air a lùbadh a-steach do lasair (b)

Fig. 3 Tha teannachadh fois na roinne fèithe anterior (a) a’ toirt a-mach rèiteachadh ectopic seòlta (b)

Le bhith a' ceangal an tibia ann an suidheachadh nas fhaide tha seo a' cuideachadh le bhith a' seachnadh duilgheadasan co-cheangailte ri fìor shùbailteachd glùin intraoperative. ann an 2010 agus tha e air fàs mòr-chòrdte anns na bliadhnachan mu dheireadh leis gu bheil a bhith a’ slaodadh an tibia ann an suidheachadh ball cha mhòr dìreach a’ sìmpleachadh làimhseachadh briste agus ath-shuidheachadh. Tha fluoroscopy air fàs nas fhasa gu teicnigeach a choileanadh. Thathas ag aithris gu bheil an ùine fluoroscopy airson ìnean suprapatellar gu math nas giorra na airson ìnean infrapatellar. A bharrachd air an sin, tha ceàrn cuir a-steach na h-ìnean (anns an itealan sagittal) nas co-shìnte ri axis fhada an tibia leis an dòigh-obrach seo na le ìnean infrapatellar; bidh seo a’ cur casg air còmhstri meacanaigeach eadar tip na h-ìnean agus an cortex posterior, agus mar sin a’ comasachadh lughdachadh briste.

Tha pian glùin postoperative na dhuilgheadas buntainneach. Thathas air aithris gu bheil pian glùin roimhe ann an 50-70% de dh’ euslaintich le briseadh, le dìreach 30% de dh ’euslaintich a’ faighinn faochadh pian às deidh dhaibh an clàr-crìochnachaidh a thoirt air falbh. Thathas air a mheas gu bheil cruthachadh scar co-cheangailte ri ruigsinneachd den patellar tendon agus ceap geir Hoffa na adhbhar pian glùin postoperative. A bharrachd air an sin, tha an dòigh-obrach suprapatellar a’ seachnadh incis thraidiseanta a bhith a’ toirt a-mach meur de mheur patellar den nerve saphenous, a tha a’ seachnadh iomagain glùin roimhe agus mothachadh dòrainneach (Figear 4). Tha e coltach gu bheil a bhith a’ dol seachad air an t-ingne tro na quadriceps tendon, mar sin a’ fàgail an patellar tendon slàn, a’ lughdachadh ìre pian glùin postoperative gu mòr.

Fig. 4 An dàimh eadar an nerve saphenous agus slighean eadar-dhealaichte air an t-ingne tibialis obliqua

Mar thoradh air toradh fàbharach de bhriseadh faisg air làimh, tha na comharran ann an cleachdadh clionaigeach air an leudachadh gu gach briseadh.

Duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann le ìnean intramedullary anns an dòigh suprapatellar:

- Is dòcha gum fàg e sprùilleach reaming anns a’ cho-ghlùin. Ach, chan eil eòlas clionaigeach le ìnean boireann air ais air droch bhuaidh geàrr-ùine no fad-ùine a nochdadh.

- Ciamar a thèid an implant a thoirt air falbh às deidh don bhriseadh slànachadh? Ged a tha e comasach gu teicneòlach inneal intramedullary a thoirt air falbh tro dhòigh-obrach suprapatellar, tha an dòigh-obrach dùbhlanach agus is fheàrr leis a’ mhòr-chuid de lannsairean ìnean intramedullary a thoirt air falbh tro dhòigh-obrach infrapatellar.

02.Cuin a bu chòir tairn intramedullary suprapatellar a chleachdadh?

Buannachdan

- Tha suidheachadh glùine leth-leudaichte a’ comasachadh làimhseachadh briste agus lughdachadh le bhith a’ toirt fois do fheachdan fèithe agus gleidheadh ​​​​nuair a thèid ìnean a chuir a-steach.

- Cunnart nas ìsle de dhroch-thaobhadh postoperative de bhriseadh proximal, roinneil agus distal an coimeas ri dòighean traidiseanta

- Tha e nas fhasa ìnean a dhèanamh gu teicnigeach

- Tha tàirngeadh comasach mar “mhodh-obrach aon lannsair”.

- Lùghdachadh ùine fluoroscopy

- Gun mhilleadh air an patellar tendon agus nas lugha de dhuilgheadas de phian glùin roimhe às deidh na h-ìnean

- Nas fhasa a chluich ann am modh ioma-sgioba, mar le polytrauma.

Eas-bhuannachdan

- Cunnart milleadh air cartilage glùin agus structaran taobh a-staigh na h-articular eile

- Barrachd cunnart bho ghalaran glùin

- Is dòcha gu feum dòigh-obrach eadar-dhealaichte a bhith a’ toirt air falbh an implant

Comharraidhean

- Briseadh extra-articular den tibia proximal (Seòrsa AO 41A)

- Briseadh sìmplidh comminuted den diaphysis tibial (seòrsa AO 42A-C)

- Briseadh diaphysis tibial earrannach (seòrsa AO 42C)

- Briseadh leudachaidh distal taobh a-muigh na h-articular agus sìmplidh den tibia distal (seòrsaichean AO 43A agus C1)

— Glùin air bhog

Contraindications

- Gustilo ìre 3C bristeadh fosgailte den tibia mar thoradh air cunnart nas motha de ghalaran co-phàirteach, ged nach deach aithris air cunnart nas motha de ghalaran co-phàirteach ann am briseadh fosgailte

- Deòir clò bog, truailleadh no gabhaltachd anns an sgìre suprapatellar

- prosthesis glùin ipsilateral (co-chòrdadh coimeasach)

- Fuasgladh glùine

- Hyperextension glùin> 20 °

- Tha briseadh àrdchlàr tibial ipsilateral a tha a’ toirt a-steach an t-àite inntrigidh ìnean na contraindication càirdeach

- Implants a’ cur bacadh air an àite inntrigidh ìnean

- Briseadh patella ipsilateral (mì-chòrdadh coimeasach)

03. Modhan lannsaireachd

① Suidheachadh bodhaig agus sealladh

Fig. 5 Tha an t-euslainteach na laighe supine air bòrd radiolucent a leigeas le suidheachadh cas roinnte. Tha am ball briste air fhàgail crochte gu saor agus tha scroll air a chuir fon cho-ghlùin (a) gus 10-30 ° de shùbailteachd glùine a choileanadh 

(b). Tha an làmh-C air a chuir air an taobh eile. Tha a’ chas gun bhuaidh air a lughdachadh 10-30 ° bhon chòmhnard gus dèanamh cinnteach à ìomhaigh cheart anns an t-suidheachadh taobhach.

② Lorg an t-àite inntrigidh snàthad ceart

Figear 6 Tha an dòigh-obrach seo air a chomharrachadh le cas an patella, tuberosity tibial, agus cortex tibial anterior. Tha gearradh craiceann fad-ùine 2 cm air a dhèanamh 1-1.5 cm faisg air bonn àrd an patella. Tha na quadriceps tendon fosgailte agus tha incrise meadhan-loidhne air a dhèanamh a dh’ ionnsaigh na snàithleanan tendon. Tha am fosadh suprapatellar air fhosgladh agus bidh corragan an lannsair a’ dol a-steach don cho-ghlùin bho bhith fon patella gus faighinn a-steach gu furasta. Dh’ fhaodadh leudachadh beag air a’ bhall cothrom faighinn a-steach don ghlùin. Faodaidh cuir a-steach inneal-tarraing Langenbeck airson àrdachadh beag air an patella ruigsinneachd cuideachd. Ma tha an t-àite co-phàirteach gu math cumhang agus gu bheil an ionnstramaid duilich, faodaidh am bann taic meadhanach no taobhach a bhith air a ghearradh faisg air làimh gus an patella a ghluasad gu aon taobh.

③ Dìon cartilage

Figear 7 Is e dìon an cartilage patellofemoral bho leòn co-cheangailte ri obair-lannsa aon de phrìomh amasan a’ mhodh-obrachaidh lannsaireachd. Mar sin, feumar sleeves dìon a chleachdadh rè cuir a-steach ionnstramaidean is ìnean.a Tha ionnstramaidean airson ruigsinneachd transarticular a’ toirt a-steach làmhan cuir a-steach, sleeves dìon taobh a-muigh (bog) agus a-staigh (meatailt), prìneachan trocar, agus stiùiridhean uèir porous.b Tha na làmhan cuir a-steach air an cruinneachadh le caol dìon agus caol dìon taobh a-muigh (bog) agus taobh a-staigh (meatailt), prìne trocar, agus stiùireadh uèir porous. Tha an t-snàthad trocar air a chruinneachadh leis an t-seam dìon agus inneal cuir a-steach.b Làimhseachadh sreap le tuill fionnarachaidh taobhach. Bidh an snaidhm air mullach an làimhseachaidh cuir a-steach a ’cur casg air a’ cho-chruinneachadh làimhseachaidh gun fhiosta

④ Cuir a-steach an uèir-iùil agus atharraich an suidheachadh

Figear 8a Tha an co-chruinneachadh làimhseachaidh air a chuir a-steach fon patella tron ​​​​cho-bhann patellofemoral a dh’ ionnsaigh an àite inntrigidh a tha thu ag iarraidh air an tibia (Figear 9). Anns a ‘mhòr-chuid de chùisean, gluaisidh an patella beagan gu meadhanach no gu taobhach nuair a thèid ionnstramaid a chuir a-steach. Mar as trice bidh an groove anns a’ cho-bhann patellofemoral a’ stiùireadh an t-snàthad trocar chun t-suidheachadh cheart gu fèin-ghluasadach.

Fig. 8b Chaidh an suidheachadh a dhearbhadh anns an dà phlèana a' cleachdadh fluoroscopy agus air a cheartachadh nuair a bha feum air. An uairsin thèid sreang-iùil porous a chuir an àite an t-snàthad trocar, sreang-iùil a bhios a’ dol tro tholl meadhan an uèir-iùil agus aig a bheil tip air a chuir a-steach don metaphysis tibial proximal gus dèanamh cinnteach gu bheil an suidheachadh ceart.

Figear 8c Nuair a tha an uèir-iùil ann an suidheachadh suboptimal, faodar dàrna sreang-iùil a chleachdadh gus atharrachaidhean beaga a dhèanamh ann an suidheachadh nas fheàrr tron ​​​​t-sreang-iùil porous, suas gu 4.3 mm aig a’ char as àirde Mar roghainn eile, is dòcha gum bi e nas fhasa tòiseachadh leis an t-sreang-iùil agus a chuir gun chuideachadh aig an àite inntrigidh as fheàrr. Tha an ionnstramaid cuir a-steach leis an uèir-iùil an uairsin air a shleamhnadh thairis air an uèir-iùil.

⑤ Leudachadh air an oblongata medulla

Fig. 9a 'S e ceum deatamach anns a' mhodh-obrachaidh lannsa a th' ann a bhith a' fosgladh a' chuas medullary bhon àite inntrigidh air leth freagarrach. Anns an itealan anteroposterior, is e seo an taobh meadhanach den spor tibial lateral. Anns an itealan taobhach, tha an t-àite inntrigidh ceart suidhichte aig a 'ghluasad eadar an uachdar articular agus an cortex anterior.

Fig. 9b Tha suidheachadh ceart an t-sreang-iùil a rèir an axis tibial anns a' phlèana anteroposterior agus cho faisg air co-shìnte ris an cortex anterior 's a ghabhas anns an ro-shealladh taobhach. Tha an uèir-iùil buailteach gluasad nas fhaide air adhart.

Figear 9c Ann an cùisean far nach urrainnear prìne no ìnean a chuir a-steach gu ceart, bidh bacadh air an t-ingne no am prìne a’ cuideachadh le bhith a’ stiùireadh an t-ingne dhan àite cheart. 

Bithear a’ cleachdadh ìnean bacaidh anns an roinn metaphyseal nas fharsainge nuair nach urrainnear an sreang-iùil no an t-ìnean a chuimseachadh co-shìnte ri axis fhada a’ chnàimh no nuair a dh’ fhanas mì-rian briste ann an aon phlèana no an dà phlèana nuair a thèid ìnean a chuir a-steach.

Figear 10 Aig an ìre seo, thathar a 'moladh an co-chruinneachadh làimhseachaidh a cheangal ris a' chonsail femoral a 'cleachdadh uèir treòrachaidh 3.2 mm. Tha seo a 'cur casg air a' cho-chruinneachadh bho bhith a 'fàgail an tibia.

Figear 11 Tha am pìos drile falamh 12.0 mm air a chuir tron ​​​​t-seam dìon a-staigh agus sìos tron ​​​​t-sreang-iùil chun chnàimh. Tha an canàl medullary air fhosgladh le bhith a’ drileadh gu doimhneachd de 8-10 cm agus tha sreang-iùil le crìoch ball air a chuir a-steach don tibia proximal.

⑥ Lùghdachadh bristeadh

Figear 12a Aig an ìre seo, bidh sinn ag ath-shuidheachadh a' bhriseadh.

Figear 12b A rèir far a bheil a' bhriseadh agus a morf-eòlas, faodar grunn innealan lughdachadh leithid criomagan percutaneous, luchd-tarraing air ais, truinnsearan criomag bheag, agus sgriothan bacaidh a chleachdadh gus co-thaobhadh ceart a choileanadh. Ann an lughdachadh bristeadh tibial proximal, uaireannan eadhon le cuideachadh bho implantan a bharrachd, mus fosgladh a ‘chanàl medullary le bhith a’ drileadh. Tha an t-slat reaming adhartach air astar agus air a chuir a-steach do mheadhan an metaphysis tibial distal. Às deidh ath-shuidheachadh, tha fad agus trast-thomhas na h-ingne air a dhearbhadh. Ma tha feum air, leudaich an canàl tibial chun an trast-thomhas a tha thu ag iarraidh le bhith ag ath-aithris ann an àrdachaidhean 0.5 mm. Tha fosgladh an t-sleibhte dìon a’ leigeil le sprùilleach a’ sruthadh agus a shlaodadh bhon cho-bhann fhad ‘s a tha e ag ath-nuadhachadh. Ma ghabhas e dèanamh, thathar a 'moladh tairn le trast-thomhas as lugha de 10 mm a chleachdadh. Tha am Bolt Glasaidh 5.0 mm airson an seòrsa ìnean seo nas seasmhaiche ri fàiligeadh na am Bolt Glasaidh 4.0 mm a thathas a’ cleachdadh airson ìnean nas grinne. Mar as trice bidh fad ìnean intramedullary air a dhearbhadh le riaghladair fluoroscopic.

⑦ Cuir a-steach ìnean intramedullary

Fig. 13a Cur a-steach tairn tron ​​t-slat reaming fo fluoroscopy. Thoir fa-near gu bheil an làmh cuir a-steach airson an t-ingne suprapatellar nas fhaide na an t-ingne infrapatellar leis gu bheil an astar bho incrise craiceann gu àite inntrigidh na h-ingne tibial nas fhaide cuideachd.

Figear 13b Thoir an aire nach urrainnear an lùb (lùb Herzog) aig ceann faisg air an t-ingne intramedullary a chuir a-steach tron ​​​​t-seam dìon meatailt a-staigh. Mar sin, feumar an caol dìon a-staigh a thoirt air falbh bhon cho-chruinneachadh làimhseachaidh mus tèid an t-ingne a chuir a-steach (b; faic an roinn 'Mearachdan, Cunnartan is Duilgheadasan'). Thoir sùil air suidheachadh deireannach an t-ingne intramedullary anns na seallaidhean anterior-posterior agus lateral. Thoir air falbh an t-slat reaming. Ma dh’ fheumar an t-ingne a chuir na àite, fàg an t-slat reaming na àite agus cuir a-steach an t-ingne ùr a-steach don t-slat. Tha comharran 5 mm air an làmh cuir a-steach a’ nochdadh doimhneachd cuir a-steach an implant anns an tibia proximal (Fig. 14). (Figear 14)

⑧ Glasadh distal agus faisg air làimh

Figear 14a Tha rèiteachadh glasaidh faisg air làimh agus astar an urra ri feartan briste sònraichte. Faodar glasadh faisg air làimh a choileanadh le gàirdean amas. Tha glasadh distal air a choileanadh le làimh no tro bhith a’ cleachdadh stiùireadh drile radiopaque. Gu roghnach, faodar caip crìochnachaidh a chleachdadh, a chuireas casg air cnàimh bho bhith a’ fàs a-steach don cheann faisg air an t-ingne intramedullary agus a bheir air falbh an implant nas fhaide air adhart. Gu sònraichte, tha e nas fhasa ìnean a chaidh a chuir a-steach thairis air an toirt air falbh nuair a thèid ceapan deiridh de dh'fhaid iomchaidh a chleachdadh. Tha an fhad a tha thu ag iarraidh den chaip deiridh air a thomhas le bhith a’ cuir a-steach comharra air an làmh no le bhith a’ cuir a-steach sreang treòrachaidh tron ​​​​ghàirdean amas.

Figear 14b Tha bàrr an uèir-iùil a’ sealltainn suidheachadh faisg air an t-ingne intramedullary. Feumar an sgriubha a tha a’ ceangal a’ ghàirdean amas ris an t-ingne a thoirt air falbh gus an caip deiridh a chuir a-steach. Bidh an caip deiridh a’ dol tro bharaille an làimhseachaidh cuir a-steach. Tha an làmh cuir a-steach fhathast na àite. Bidh seo a ’co-thaobhadh a’ chaip deiridh le mullach an t-ingne intramedullary agus a ’cur casg air bho bhith air a chall sa ghlùin. Le bhith a’ cuir a-steach an t-sreang-iùil tro chaip deireadh a’ bharaille a-steach do cheann faisg air an t-ingne cuidichidh e le bhith a’ stiùireadh a’ chaip deiridh chun a shuidheachadh ceart aig ceann faisg air an t-ingne intramedullary. Aig deireadh a 'mhodh-obrachaidh, bu chòir fuasgladh saillte sterile a bhith air a losgadh gus na mìrean sprùilleach a tha air fhàgail a nighe air falbh.

04. Rabhaidhean

Ceumannan airson obair-lannsa

- Ann an cùisean osteoarthritis preexisting, faodaidh gluasad patellar cuibhrichte casg a chuir air co-ruigsinneachd. Le bhith a’ toirt a-steach a’ chuibhreann faisg air làimh den chòmhlan taic medial no lateral bhon taobh medial tha e comasach am prìne trocar a chuir a-steach.

- Chan eil prosthesis glùin ipsilateral a’ dol an-aghaidh pinadh suprapatellar. Thoir an aire, ge-tà, gur dòcha nach bi e comasach faighinn gu àite tòiseachaidh àbhaisteach a’ mhodh-obrachaidh ìnean tibial proximal.

- Ann am briseadh le leudachadh articular, faodar sgriothan a bharrachd a chuir a-steach gus am pàirt briste articular a ghluasad. Thathas a’ moladh gun tèid na sgriothan sin a chuir a-steach mus cuir iad a-steach ìnean gus nach tèid an bristeadh articular a ghluasad san dàrna àite.

Beachdachaidhean faisg air briseadh tibia

Is e briseadh tibial faisg air làimh na briseadh tibial as duilghe a thàthadh agus feumaidh iad puingean inntrigidh mionaideach (mar a chaidh a mhìneachadh gu h-àrd). Bu chòir na brisidhean sin a lùghdachadh mus tèid an tàirnigeadh gus cuir an-aghaidh feachdan deformachaidh sam bith agus gus an soirbheas a mheudachadh. Ann an cuid de chùisean, le bhith a’ suidheachadh a’ bhuill air a bheil buaidh gu ceart ann an suidheachadh leth-shìnte agus a’ faighinn àite inntrigidh mionaideach agus a’ cur an t-ingne leis a’ chanàl medullary anns na tuaghan coronal agus sagittal thig sin gu co-thaobhadh ceart den tibia às deidh a bhith a’ slaodadh.

Ach, sa mhòr-chuid de chùisean, tha feum air gluasad lùghdachaidh gus ath-shuidheachadh iomchaidh de na briseadh sin fhaighinn agus a chumail suas. Ma tha an loidhne brisidh sìmplidh agus ceàrnach, faodar clamps ath-shuidheachadh biorach sìmplidh no clamps co-cheangail, air an cur gu dòigheil, a chleachdadh gus ath-shuidheachadh fhaighinn agus a chumail suas aig àm ìnean. Mura h-eil an clamp gu leòr no mura h-eil am plèana briste freagarrach airson clampadh, faodaidh poilean no sgriothan bacadh cuideachadh gus casg a chuir air gluasad agus droch shuidheachadh (Figear 15). Tha na sgriothan sin air an cur nas fhaide air adhart chun t-suidheachadh ìnean a tha thu ag iarraidh air an t-sealladh taobhach agus fadalach chun t-suidheachadh ìnean a tha thu ag iarraidh air an t-sealladh anterior-posterior. Faodaidh suidheachadh ceart de na sgriothan sin airson ath-shuidheachadh math a bhith dùbhlanach.

Fig. 15 Sgriothan glasaidh air an cur air taobh a-muigh na slighe ìnean a tha thu ag iarraidh anns na seallaidhean aghaidh is cùil (a) agus air cùl an t-slighe ìnean a tha thu ag iarraidh anns an t-sealladh taobh (b) a’ cuir an-aghaidh feachdan deformachaidh

Is e dòigh fìor èifeachdach eile suidheachadh briste sealach ann an suidheachadh anatomic (Fig. 16). Mar as trice cumaidh truinnsear tubular criomag bheag le dhà no trì sgriothan glasaidh cortical singilte am briseadh sìos nuair a bhios ullachadh canàl freumha agus cuir a-steach ìnean. Bidh smachd aig a’ phlàta air an dà ghluasad. Bu chòir a’ phlàta fhàgail na àite fhad ‘s nach eil beàrn stèidhichte ann gus casg a chuir air call lughdachadh a bhios mar as trice a’ tachairt às deidh toirt air falbh plàta. Chan eil an truinnsear seo le aon sgriubha cortical teann agus cha toir e buaidh air seasmhachd coimeasach na h-ingne. Faodar an dòigh plàta ath-shuidheachadh a chleachdadh airson briseadh fosgailte agus dùinte.

Figear 16 Faodar plàta glasaidh beag le aon sgriubha cortical fhaighinn agus a chumail ann an ath-shuidheachadh anatomaigeach. Anns a 'mhòr-chuid de chùisean, bu chòir an truinnsear fhàgail na àite an dèidh a bhith a' tàirneadh. deformity valgus tùsail de bhriseadh tibial faisg air làimh. b Tha truinnsear briste beag le aon sgriubha cortical air a chuir gu meadhanach gus ath-shuidheachadh briste fhaighinn agus a chumail fhad ‘s a tha iad a’ tàirneadh. c Chan eil am plàta air a thoirt air falbh às deidh a bhith a’ tàirneadh oir tha e a’ toirt seachad seasmhachd a bharrachd

Mì-thaobhadh, Cunnartan agus Duilgheadasan

- Dh’ fhaodadh gluasad taobh a-staigh an t-sleibhe dìon milleadh a dhèanamh air a’ chliathaich agus structaran glùine taobh a-staigh na h-articular (Figear 17). Feumaidh an caol dìon a bhith air ath-chuir a-steach gu h-iomlan.

- Faodaidh teàrnadh beag den t-sleagh dìon cur às do cheann reamer. Cuidichidh fluoroscopy gus an duilgheadas aithneachadh. Fuasglaidh ath-shuidheachadh an t-seam dìon an duilgheadas (Fig. 18)

- Nail Lock-Up: Dh’ fhaodadh an implant a dhol an sàs anns an t-seam meatailt aig an lùb faisg air làimh (lùb Herzog). Airson cuir a-steach ìnean deireannach, feumar an tiùb meatailt a thoirt air falbh, a ’fàgail dìreach an caol plastaig bog a-muigh. Nuair a tha an t-ingne steigte, feumar a thoirt air falbh gu tur a-rithist agus an implant a chuir a-steach a-rithist às deidh dha an canan meatailt a thoirt air falbh tron ​​​​chanàl plastaig a-mhàin.

Figear 17 Faodaidh tarraing air ais muinchill dìon gun amharc fluoroscopic leantainn gu leòn glùin

Figear 18 a Dh’ fhaodadh tiltadh no teàrnadh gun fhiosta air a’ chòmhdach dìon bacadh a chur air toirt air falbh reamer, oir dh’ fhaodadh ceann an reamer a dhol fodha. b Tha sgrùdadh fluoroscopic le ceartachadh co-thaobhadh a’ ceadachadh ceann an reamer a thoirt air falbh. c Faodar an ceann reamer a thoirt air falbh mura h-eil an ceann reamer na àite. d Faodar an ceann reamer a thoirt air falbh mura h-eil an ceann reamer na àite.

Iomraidhean

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing de bhriseadh an tibia. Luchdaich a-nuas Opera Orthop Traumatol. 2020 Dàmhair; 32(5):440-454.