टिबिया फ्रॅक्चर, सुप्रॅपॅटेलार इंट्रामेडुलर खिळ्यांचें तंत्र

टिबिया भग्नावस्थेखातीर मज्जातंतूभितर खिळे मारपाचें तंत्र: सुप्रॅपॅटेला, ट्रान्सआर्टिकुलर पद्दतीन गुडघो २०-३०° वांकून दवरून आनी आर्टिकुलरांतल्या संरचनेची राखण करपाखातीर विशिश्ट संरक्षणात्मक नळी.

01.टिबिया इंट्रामेडुलर नेलिंग: प्रवेश आनी संरेखण, गुडघ्याची अग्रभाग दुखप

मज्जातंतूभितर खिळे मारपाखातीर शस्त्रक्रिया करून प्रवेश करप म्हत्वाचें आसता, जाका लागून मज्जातंतूभितरलो खिळो योग्य प्रवेश बिंदूंतल्यान भितर सरपाखातीर, संधिवातांतल्या गुडघ्याच्या संरचनेचें उणें नुकसान जावचें आनी भग्नावस्थेची इष्टतम पुनर्स्थापना आनी खिळ्यांचो योग्य प्रवेश मेळोवपाखातीर.

टिबिया कांड मोडपाखातीर अभिजात पद्दती म्हळ्यार मध्यवर्ती इन्फ्रापॅटलर वा पॅरापॅटलर पद्दती. मध्यभागांतल्या भग्नावस्थेखातीर हे पद्दती जरी सुचयतात तरी चड निकटवर्ती भग्नावस्थेंत शस्त्रक्रिया उपरांतच्या व्हॅल्गस, अँटीरियर वा सिंडेस्मोटिक विकृतताय चड करून जाता.

प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरांतल्या विकृततायेचें मुखेल कारण म्हळ्यार गुडघ्याच्या वळपाच्या वेळार चतुर्भुज स्नायू ओडून घेतिल्ल्यान जावपी विकृतताय आनी इम्प्लांट घालतना खिळ्याच्या तोंकाक आनी फाटल्या टिबिया कॉर्टेक्स हांचेमदीं यांत्रिक संघर्श. तशेंच पॅटेल खिळ्याचो धनुर्धर विमानांत अक्षीय प्रवेश करपाक आडायता (आकृती १ अ, ब). देखून बिंदूंत प्रवेश करपाची आनीक एक सामान्य पद्दत म्हळ्यार मध्यवर्ती पॅरापॅटेलर चीर, जाका लागून मात्शें मध्यभाग ते बाजूक खिळे घालतात (आकृती १ ग आनी २). खिळो भग्नावस्थेच्या पयसुल्ल्या मज्जातंतूभितरल्या कालव्यांत भितर सरता तेन्ना लागींचो भाग वांकून एक्सोस्टोसिस जाता (आकृती २). निमाणें फुडल्या कोठयेच्या स्नायूंचो विसव घेवपी ताण एक्ट्रोपिओनाक मात्शें योगदान दिता (आकृती ३).

आकृती १ अ,ब परंपरीक इंफ्रापॅटलर पद्दतीचो उपेग करून पॅटेल खिळ्याचो अक्षीय प्रवेश आडायता, जाका लागून अग्र शिखरीय सॅजिटल संरेखण आनी एक्ट्रोपियन कोरोनल संरेखण हांची सामान्य विकृतताय निर्माण जाता.c पॅरापॅटलर पद्दतीचो उपेग करून मज्जातंतूभितर खिळ्यांची संरेखण केल्ली.

आकृती २ मध्यवर्ती पॅरापॅटलर चीरावरवीं प्रवेश बिंदू लागीं पावल्यार मात्शें मध्यभाग ते बाजूक खिळे घालतात. जसो जसो खिळो भग्नावस्थेच्या पयसुल्ल्या मज्जातंतूच्या कालव्यांत भितर सरता (अ) तसो तसो निकटवर्ती भाग फ्लेयरांत वांकता (ब)

आकृती ३ अग्र स्नायू विभागाचो विश्रांती घेतिल्लो ताण ( अ ) सूक्ष्म अस्थानिक वेवस्था निर्माण करता ( ब ) .

टिबियाक चड विस्तारीत स्थितींत खिळे मारल्यार शस्त्रक्रिया वेळार गुडघ्याच्या खर वळपाक लागून जावपी गुंतागुंत टाळपाक मदत जाता.ह्या तंत्राचें वर्णन गेलबके, जॅकमा आनी हेर हांणी केलां. 2010 वर्सा आनी हालींच्या वर्सांनी ताका लोकप्रियता मेळ्ळ्या कारण टिबियाक लागीं लागीं सरळ अवयवांच्या स्थितींत खिळे मारल्यार फ्रॅक्चर मॅनिपुलेशन आनी रिपोझिशन सोंपें जाता. फ्लुओरोस्कोपी करप तंत्रीक नदरेन सोंपें जालां. सुप्रॅपॅटलर खिळे मारपाचो फ्ल्युओरोस्कोपीचो वेळ इन्फ्रापॅटेल खिळे मारपापरस खूब उणो आशिल्ल्याचें सांगलां . तेभायर खिळे घालपाचो कोन (धनुषी विमानांत) इंफ्रापॅटेलर खिळे मारपापरस ह्या पद्दतीन टिबियाच्या रेखांशीय अक्षाक चड समांतर आसता; हाका लागून खिळ्याच्या तोंक आनी फाटल्या कूप हांचेमदीं यांत्रिक संघर्श जावंक पावना, जाका लागून मोडण उणें करपाक सोंपें जाता.

शस्त्रक्रिया उपरांत गुडघ्याची अग्रभाग दुखप ही एक संबंदीत समस्या. फ्रॅक्चर जाल्ल्या ५०-७०% दुयेंतींक अग्र गुडघ्याची दुखणी दिसून येता, जाल्यार फकत ३०% दुयेंतींक एन्डप्लेट काडल्या उपरांत वेदना सोंपता. प्रवेशाक लागून पॅटेलर टेंडन आनी होफ्फाच्या चरबी पॅडांत दाग तयार जावप हो शस्त्रक्रिया उपरांत गुडघ्याच्या दुखण्याचो संभाव्य स्रोत असो अदमास काडला. तेभायर सुप्रॅपॅटलर पद्दतीन सॅफेनस तंत्रिका तंत्राच्या पॅटेलर फांट्याचो फांटो कापपाचो पारंपारीक चीर टाळटात, जाका लागून फुडलो गुडघ्याची सुन्नताय आनी मंद संवेदना टाळटा (आकृती ४). चतुर्भुज स्नायूंतल्यान खिळो वचून, ताका लागून पॅटेलर स्नायू अखंड उरल्यार, शस्त्रक्रिया उपरांत गुडघ्याच्या दुखण्याचें प्रमाण खूब उणें जाता अशें दिसता.

आकृती ४ सॅफेनस तंत्रिका आनी टिबियालिस ऑब्लिक्वा खिळ्यांतल्या वेगवेगळ्या प्रवेशांमदलो संबंद

प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चराच्या अनुकूल परिणामाक लागून वैजकी वेव्हारांतले संकेत सगळ्या फ्रॅक्चरांचेर पातळ्ळ्यात.

सुप्रॅपॅटलर पद्दतींत मज्जातंतूभितर खिळे मारपाच्यो संभाव्य समस्या: १.

- गुडघ्याच्या सांध्यांत रीमिंग कोळसो सोडूं येता. पूण रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगाच्या वैजकी अणभवांतल्यान अल्पकाळ वा दीर्घकाळांत कसलेच वायट परिणाम दिसूंक नात.

- फ्रॅक्चर बरे जाले उपरांत इम्प्लांट कशें काडटात? तंत्रीक नदरेन सुप्रॅपॅटलर पद्दतीन मज्जातंतूभितरलो खिळो काडप शक्य आसलो तरी हें तंत्र मागणी करपी आसून चडशे शस्त्रक्रिया वैज इंफ्रापॅटलर पद्दतीन मज्जातंतूभितरलो खिळो काडप पसंत करतात.

02.सुप्रॅपॅटेला इंट्रामेडुलर खिळो केन्ना वापरचो?

फायदे

- अर्दविस्तारीत गुडघ्याची स्थिती खिळे घालतना स्नायूंचीं शक्तीं शिथील करून आनी धारण करून मोडण हाताळप आनी उणें करप सोंपें करता.

- पारंपारीक तंत्रांपरस प्रॉक्सिमल, सेगमेंटल आनी डिस्टल फ्रॅक्चरांचे शस्त्रक्रिया उपरांत विकृततायेचो धोको उणो

- खिळे मारप तंत्रीक नदरेन करप सोंपें आसता

- खिळे मारप 'एकल शस्त्रक्रिया वैज प्रक्रिया' म्हणून शक्य आसा.

- फ्लुओरोस्कोपीचो वेळ उणो

- पॅटेलर टेंडनाक लुकसाण जायना आनी खिळे मारल्या उपरांत अग्रगुडघ्याक दुखप उणें जाता

- पॉलीट्रॉमा प्रमाण बहु-टीम प्रक्रियांत करपाक सोंपें.

वायटपणां

- गुडघ्याच्या कूर्चा आनी हेर आर्टिकुलरांतल्या संरचनेचें लुकसाण जावपाचो धोको

- गुडघ्याक संसर्ग जावपाचो धोको वाडटा

- इम्प्लांट काडपाक वेगळो पद्दत जाय पडूं येता

संकेत दिवप

- निकटवर्ती टिबियाचे एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रॅक्चर (Type AO 41A)

- टिबिया डायफिसिस (AO 42A-C प्रकार) च्या सादें कुरकुरीत मोडण

- सेगमेंटल टिबिया डायफिसिस फ्रॅक्चर (प्रकार एओ ४२सी) २.

- भायल्या टिबियाचे एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर आनी सादे इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्टल एक्सटेंशन फ्रॅक्चर (एओ ४३ए आनी सी१ प्रकार)

- तरंगपी गुडघो

विरोधाभास

- सांध्यांचो संसर्ग जावपाचो धोको वाडिल्ल्यान टिबियाचे गुस्टिलो ग्रेड 3C उक्ते मोडण, जरी उक्त्या मोडणांत सांध्यांचो संसर्ग जावपाचो धोको वाडिल्लो दिसूंक ना

- सुप्रॅपॅटेलार प्रदेशांत मोव ऊतकांक खर फाडप, दूषित जावप वा संसर्ग जावप

- इप्सिलाटरल गुडघ्याचें कृत्रिम आंग (सापेक्षिक विरोधाभास)

- गुडघ्याचें संलयन

- गुडघ्याचो अतिविस्तार >२०°

- खिळ्याच्या प्रवेश बिंदूचो आस्पाव आशिल्लो इप्सिलाटरल टिबिया पठार फ्रॅक्चर हो सापेक्ष विरोधाभास

- खिळ्याच्या प्रवेश बिंदूक आडमेळीं हाडपी इम्प्लांट

- इप्सिलेटरल पॅटेल फ्रॅक्चर (सापेक्षिक विरोधाभास) २.

03. शस्त्रक्रिया करपाच्यो पद्दती

1 कुडीची स्थिती आनी नदर

आकृती ५ दुयेंती रेडिओलुसेंट मेजाचेर सुपाइन पडटा आनी ताका लागून पांय फुटून दवरपाक मेळटा. मोडून पडल्लें अवयव मुक्तपणान लटकत सोडटात आनी गुडघ्याच्या सांध्याखाला (अ) एक स्क्रोल दवरून गुडघ्याक १०-३०° वळोवप जाता 

(ब) हें नांव. सी-आर्म उरफाटे वटेन दवरतात. बाजूचे स्थितींत योग्य प्रतिमा तयार करपाखातीर आडव्यापसून १०-३०° सकयल देंवयतात.

2उजव्या सुयेचो प्रवेश बिंदू सोदून काडात

आकृती ६ हो पद्दत पॅटेलाचो शाफ्ट, टिबिया ट्यूबरोसिटी आनी अग्र टिबिया कॉर्टेक्स हांचेवरवीं वळखतात. पॅटेलाच्या वरिश्ठ मुळाक १-१.५ सेंमी. चतुर्भुज स्नायू उक्तो करून स्नायू तंतूचे दिकेन मध्यरेखेचो रेखांशीय चीर करतात. सुप्रॅपॅटेलर रिसेस उगडून शस्त्रक्रिया वैजाचीं बोटां पॅटेलाच्या सकयल्यान गुडघ्याच्या सांध्यांत प्रवेश करून प्रवेश सोंपें जावपाचें मुल्यांकन करतात. अवयव मात्सो विस्तारल्यार गुडघ्याच्या माथ्यार प्रवेश मेळूंक शकता. पॅटेलाची मात्शी उंचाय करपाखातीर लॅंगेनबेक रिट्रॅक्टर घालल्यारय प्रवेश वाडूंक शकता. सांध्यांची सुवात खूब अरुंद आसल्यार आनी उपकरणां तयार करप कठीण आसल्यार पॅटेलाचे एके वटेन अर्दविक्षेप करपाखातीर ताचे लागीं मध्य वा बाजूचो आदार पट्टो कापून उडोवंक मेळटा.

3कूर्टिलेजाची राखण करप

आकृती ७ शस्त्रक्रिया संबंदीत जखमेपसून पॅटेलोफेमोरल कार्टिलेजाची राखण करप हें शस्त्रक्रिया पद्दतीचें एक मुखेल ध्येय. देखून यंत्र आनी खिळे घालतना संरक्षणात्मक बांयो वापरच्यो पडटात.a ट्रान्सआर्टिकुलर प्रवेशाखातीर साधनांत घालपाचे हँडल, भायले (मोव) आनी भितरले (धातूचे) संरक्षक बांयो, ट्रोकार पिन आनी पोरस तार मार्गदर्शक हांचो आस्पाव जाता.b घालपाचे हातळे संरक्षणात्मक बांयो आनी भायले (मोव) आनी भितरले (धातूचे) संरक्षक बांयो, एट्रोकार पिन, आनी एक पोरस तार मार्गदर्शक. ट्रोकर सुयो संरक्षणात्मक बांयो आनी घालपाच्या हाताळणी वांगडा एकठांय करतात.b बाजूक हवामान बुराक आशिल्लें माउंटिंग हँडल. घालपाच्या हाताळणीचेर आशिल्लो नॉब हँडल संच अपघातीपणान विसर्जीत जावंक दिना

4 मार्गदर्शक तार घालून स्थिती समायोजीत करात

आकृती ८ अ हाताळणी विधानसभा पॅटेलाच्या सकयल पॅटेलोफेमोरल सांध्यांतल्यान टिबियाचेर जाय आशिल्ल्या प्रवेश बिंदूकडेन घालतात (आकृती ९). चडशा प्रकरणांनी यंत्र घालतना पॅटेल मात्शें मध्य वा बाजूक हालतली. पॅटेलोफेमोरल सांध्यांतलो खांची चड करून आपोआप ट्रोकर सुयेक योग्य सुवातेर मार्गदर्शन करता.

आकृती ८ ब फ्लुओरोस्कोपीचो उपेग करून दोनूय विमानांत सुवात पुष्टी केली आनी गरज पडल्यार दुरुस्त केली. उपरांत ट्रोकर सुयेचे सुवातेर पोरस मार्गदर्शक तार, मार्गदर्शक ताराच्या मध्य बुराकांतल्यान वचपी मार्गदर्शक तार आनी ताची तोंक समीपस्थ टिबिया मेटाफिसिसांत घालून योग्य सुवात सुनिश्चीत करतात.

आकृती ८ ग जेन्ना मार्गदर्शक तार उपअनुकूल स्थितींत आसता तेन्ना पोरस मार्गदर्शक तारांतल्यान बऱ्या सुवातेर मात्शें समायोजन करपाखातीर दुसर् या मार्गदर्शक तार वापरूं येता, चडांत चड ४.३ मिमी.पर्यंत पर्याय म्हूण मार्गदर्शक तारांतल्यान सुरवात करून प्रवेशाच्या इष्टतम बिंदूचेर आदार नासतना दवरप सोंपें जावं येता. उपरांत मार्गदर्शक तार आशिल्लें घालपाचें साधन मार्गदर्शक ताराचेर सरकयतात.

5 मज्जातंतू लांबायेचो विस्तार

आकृती ९ अ आदर्श प्रवेश बिंदूसावन मज्जातंतूची पोकळी उगडप हें शस्त्रक्रिया पद्दतींतलें एक म्हत्वाचें पावल. अग्रफाटल्या विमानांत हो बाजूच्या टिबिया स्पराचो मध्यवर्ती आंग आसता. बाजूच्या विमानांत योग्य प्रवेश बिंदू आर्टिकुलर पृश्ठभाग आनी अग्र कूर्चा हांचेमदल्या संक्रमणाचेर आसता.

आकृती ९ ब मार्गदर्शक ताराची योग्य सुवात अग्रफाटल्या विमानांतल्या टिबिया अक्षाकडेन जुळटा आनी बाजूच्या प्रक्षेपांत अग्र कूर्चाकडेन शक्य तितली समांतर आसता. मार्गदर्शक तार फाटल्यान हालपाची प्रवृत्ती आसता.

आकृती ९ ग ज्या प्रकरणांत पिन वा खिळो योग्य रितीन घालूंक मेळना, खिळो वा पिन आडावप खिळो योग्य सुवातेर मार्गदर्शन करपाक मदत करता. 

जेन्ना मार्गदर्शक तार वा खिळो हाडाच्या रेखांशीय अक्षाक समांतर केंद्रांत दवरूंक मेळना वा खिळे घालतना एका वा दोनूय विमानांत भग्नावस्थेची चुकीची संरेखण उरता तेन्ना आडावपी खिळे वापरतात.

आकृती १० ह्या पांवड्यार ३.२ मिमी.च्या मार्गदर्शक तार वापरून हँडल विधानसभा फेमोरल कॉन्डायलाक सुरक्षीत दवरपाची शिफारस करतात. हाका लागून विधानसभा टिबियांतल्यान भायर सरूंक शकना.

आकृती ११ १२.० मिमी.चो पोकळ ड्रिल बिट अंतर्गत संरक्षणात्मक बांयेंतल्यान आनी मार्गदर्शक तारांतल्यान सकयल हाडामेरेन दवरतात. मज्जातंतूचो कालवो ८-१० सेंमी.खोलायेन बोरींग करून उगडटात आनी निकटवर्ती टिबियांत बॉल-एंड आशिल्लो मार्गदर्शक तार घालतात.

6 फ्रॅक्चर उणें करप

आकृती १२ अ ह्या पांवड्यार आमी फ्रॅक्चर रिसेट करतात.

आकृती १२ ब भग्नावस्थेचे सुवातेर आनी ताच्या आकारविज्ञानाचेर आदारून चमड्यांतल्यान क्लिप, रिट्रॅक्टर, ल्हान कुडके प्लेटी, आडावपी स्क्रू अशीं जायतीं रिडक्शन साधनां वापरून योग्य संरेखण मेळोवंक मेळटा. प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चर रिडक्शनांत, केन्ना केन्नाय अतिरिक्त इम्प्लांटांच्या आदारान लेगीत, बोरींग करून मज्जातंतूचो कालवो उगडचे पयलीं. रीमिंग दंड भायल्यान फुडें व्हरून भायल्या टिबिया मेटाफिसिसाच्या मध्यभागांत घालतात. पुनर्स्थापना उपरांत खिळ्याची लांबाय आनी व्यास थारायतात. गरज पडल्यार ०.५ मिमी. संरक्षणात्मक बांयेच्या हाताळणींतल्या उगडपाक लागून रीमिंग करतना सांध्यांतलो कोळसो फ्लश करपाक आनी सोंसपाक मेळटा. शक्य जाल्यार उण्यांत उणें १० मिमी.व्यासाचो खिळो वापरपाची शिफारस करतात. ह्या प्रकारच्या खिळ्यांखातीर वापरिल्लो ५.० मिमी.चो लॉकिंग बोल्ट बारीक खिळ्यांखातीर वापरिल्ल्या ४.० मिमी.च्या लॉकिंग बोल्टापरस अपयशीपणाक चड प्रतिरोधक आसता. मज्जातंतूभितरल्या खिळ्यांची लांबाय चड करून फ्लुओरोस्कोपीक रुलरान थारायतात.

7मज्जातंतूभितर खिळो घालचो

आकृती १३ अ फ्लुओरोस्कोपीखाला रीमिंग रॉडावरवीं खिळे घालप. लक्षांत दवरात की सुप्रॅपॅटेल खिळ्याचो घालपाचो हातळ इन्फ्रापॅटलर खिळ्यापरस लांब आसता कारण कातीच्या चीरापसून टिबिया खिळ्याच्या प्रवेश बिंदूमेरेनचें अंतरूय चड आसता.

आकृती १३ ब उपकार करून लक्षांत दवरात की मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या निकटवर्ती तोंकाक आशिल्लो वांकडो (हर्झोग वक्र) भितरल्या धातूच्या संरक्षणात्मक बांयेंतल्यान घालूंक मेळना. देखून खिळो घालचे पयलीं हाताळणी संचांतल्यान अंतर्गत संरक्षणात्मक बांयो काडची पडटा (ब; पळयात विभाग 'चुक्यो, धोके आनी गुंतागुंत'). अग्र-फाटल्यान आनी बाजूच्या नदरेन मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याची निमाणी सुवात तपासात. रीमिंग रॉड काडून उडोवचो. खिळो बदलपाची गरज आसल्यार रीमिंग दंड जाग्यार सोडून नवो खिळो दंडांत घालचो. घालपाच्या हाताळणीचेर ५ मिमी. (आकृती १४) ६.

8 डिस्टल आनी प्रोक्सिमल लॉकिंग

आकृती १४ अ निकटवर्ती आनी भायल्या लॉकिंग संरचना विशिश्ट भग्नावस्थेच्या खाशेलपणांचेर आदारून आसता. निशाण करपी भुजान निकटवर्ती लॉकिंग करूं येता. डिस्टल लॉकिंग मुक्त हातान वा रेडिओपॅक ड्रिल मार्गदर्शकाच्या वापरावरवीं करतात. पर्यायीपणान एन्ड कॅप वापरूं येता, जाका लागून हाड मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या निकटवर्ती तोंकाक वाडूंक दिना आनी उपरांत इम्प्लांट काडपाक सोंपें जाता. खासा करून चड घालून केल्ले खिळे फावो त्या लांबायचे शेवटाचे कॅप्स वापरल्यार काडप सोंपें जाता. हाताळणीचेर चिन्न घालून वा निशाण भुजावरवीं मार्गदर्शक तार घालून निमाण्या कॅपाची जाय आशिल्ली लांबाय मेजतात.

आकृती १४ब मार्गदर्शकताराची तोंक मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याची निकटवर्ती सुवात दाखयता. निशाणो दिवपी भुजाक खिळ्याक जोडपी स्क्रू काडून निमाणो कॅप घालचो पडटा. शेवटाची कॅप घालपाच्या हाताळणीच्या बॅरलांतल्यान वता. घालपाचें हँडल जाग्यार उरता. हाका लागून शेवटाची टोपी मज्जातंतूंतल्या खिळ्याच्या वयल्या भागाकडेन जुळटा आनी ती गुडघ्यांत वचूंक दिना. बॅरलाच्या तोंकाच्या कॅपावरवीं मार्गदर्शकतार खिळ्याच्या निकटवर्ती तोंकाक घालल्यारय अंत्यमस्तिष्काच्या खिळ्याच्या निकटवर्ती तोंकाक निमाणे कॅपाक योग्य सुवातेर मार्गदर्शन करपाक मदत जाता. प्रक्रिया सोंपतकच निर्जंतुकीत खारें द्रावण धुवन उरिल्ले कोयराचे कण धुवन काडचे पडटात.

04. खबरदारी घेवप

शस्त्रक्रिया करपा खातीर जतनाय घेवप

- आदींच आशिल्ल्या अस्थीसंधिवाताच्या प्रकरणांत प्रतिबंधीत पॅटेलर हालचालीक लागून सांध्यांचो प्रवेश आडावंक शकता. मध्यवर्ती वा बाजूच्या आदार पट्टेच्या निकटवर्ती भागाक मध्यभागांतल्यान चीर केल्यार ट्रोकार पिन घालपाक सोंपें जाता.

- इप्सिलाटरल गुडघ्याचें कृत्रीम आंग हें सुप्रॅपॅटेल पिनिंगाक खर विरोध न्हय. पूण प्रॉक्सिमल टिबिया खिळे मारपाचे पद्दतीच्या सदच्या सुरवातीच्या बिंदूमेरेन पावप शक्य नासूं येता हें लक्षांत घेवचें.

- आर्टिकुलर एक्सटेंशन आशिल्ल्या फ्रॅक्चरांत आर्टिकुलर फ्रॅक्चर घटकाक स्थिर करपाखातीर अतिरिक्त स्क्रू घालूं येतात. खिळे घालचे पयलीं हे स्क्रू दवरपाची शिफारस करतात, जाका लागून आर्टिकुलर फ्रॅक्चराचे दुय्यम विस्थापन जावचें ना.

निकटवर्ती टिबिया फ्रॅक्चराचे विचार

प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चर हे खिळे करपाक सगळ्यांत कठीण टिबिया फ्रॅक्चर आसून तांकां नेमके प्रवेश बिंदू (वयर वर्णन केल्लेप्रमाण) जाय पडटात. खंयच्याय विकृत शक्तींक प्रतिकार करपाखातीर आनी चडांत चड यश मेळोवपाखातीर खिळे मारचे पयलीं हे भग्नावस्थेचे उणे करचे पडटात. कांय प्रकरणांनी पिडिल्लें अवयव अर्दविस्तारीत स्थितींत योग्य रितीन दवरल्यार आनी अचूक प्रवेश बिंदू मेळोवन मज्जातंतूच्या कालव्यासयत खिळो कोरोनल आनी धनुर्धर अक्षांत दवरल्यार खिळे मारल्या उपरांत टिबियाची योग्य संरेखण जातली.

पूण चडशा प्रकरणांनी ह्या भग्नावस्थेची समाधानकारक रितीन परतून सुवात मेळोवपाखातीर आनी तिगोवन दवरपाखातीर कांय प्रमाणांत उणी करपाची युक्ती करची पडटा. भग्नावस्थेची रेखा सादी आनी कोन आशिल्ली आसल्यार खिळे मारतना रिसेट मेळोवपाखातीर आनी तिगोवन दवरपाखातीर चमड्यांतल्यान दवरिल्ले सादे तोंक आशिल्ले रिसेट क्लॅम्प वा कोअप्टेशन क्लॅम्प वापरूं येतात. क्लॅम्प अपर्याप्त आसल्यार वा फ्रॅक्चर प्लेन क्लॅम्पिंगाक उधार दिवंक ना जाल्यार परागकण वा आडावपी स्क्रू विस्थापन आनी वायट स्थिती आडावपाक मदत करूंक शकतात (आकृती १५). हे स्क्रू बाजूच्या नदरेन जाय आशिल्ल्या खिळ्याच्या सुवातेर फाटल्यान आनी फुडल्या-फाटल्या दृश्याचेर जाय आशिल्ल्या खिळ्याच्या सुवातेर बाजूक दवरतात. बऱ्या रिसेटा खातीर हे स्क्रू योग्य रितीन दवरप आव्हानात्मक थारूंक शकता.

आकृती १५ फुडल्या आनी फाटल्या दृश्यांत (अ) जाय आशिल्ल्या खिळ्यांच्या मार्गाच्या भायल्या भागांत आनी बाजूच्या दृश्यांत (ब) जाय आशिल्ल्या खिळ्यांच्या मार्गाच्या फाटल्यान (ब) विकृती शक्तींक प्रतिकार करपी लॉकिंग स्क्रू

आनिकूय एक खूब प्रभावी तंत्र म्हळ्यार भग्नावस्थेचें तात्पुरतें शरीररचनेचे स्थितींत स्थिर करप (आकृती १६). चड करून दोन वा तीन एकेच कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू आशिल्ली ल्हान कुडकेची नळयेची प्लेट मुळां नळयेची तयारी करतना आनी खिळे घालतना मोडण उणें करून दवरतली. प्लेट दोनूय विस्थापनांचेर नियंत्रण दवरतली. प्लेट काडल्या उपरांत चड करून जावपी उणावाचें लुकसाण जावचें न्हय म्हूण जो मेरेन थारावीक अंतर नासता तो मेरेन प्लेट जाग्यार दवरची पडटा. एकूच कॉर्टिकल स्क्रू आशिल्ली ही प्लेट कडक नासता आनी ताचो खिळ्याच्या सापेक्ष स्थिरतायेचेर परिणाम जावचो ना. उक्त्या आनी बंद अशा दोनूय प्रकारच्या भग्नावस्थेखातीर रिसेट प्लेट तंत्र वापरूं येता.

आकृती १६ एकूच कॉर्टिकल स्क्रू आशिल्ली ल्हान लॉकिंग प्लेट मेळोवन शरीररचनेच्या पुनर्स्थापनेंत दवरूं येता. चडशे फावट प्लेट खिळे मारल्या उपरांत जाग्यार सोडची पडटा. a निकटवर्ती टिबिया फ्रॅक्चराची सुरवातीची व्हॅल्गस विकृतताय. ब खिळे मारतना भग्नावस्थेची परतून सुवात मेळोवपाखातीर आनी तिगोवन दवरपाखातीर एकूच कॉर्टिकल स्क्रू आशिल्ली ल्हानशी फ्रॅक्चर प्लेट मध्यभागांत दवरतात. ग खिळे मारल्या उपरांत प्लेट काडना कारण ताका लागून अतिरिक्त स्थिरताय मेळटा

चुकीची संरेखण, धोके आनी गुंतागुंत

- संरक्षक बांयेचें शस्त्रक्रिया वेळार विस्थापन जाल्यार कूर्चा आनी आर्टिकुलर गुडघ्याच्या संरचनेचें लुकसाण जावं येता (आकृती १७). संरक्षणात्मक बांयो पुरायपणान परतून घालची पडटा.

- प्रोटेक्टीव्ह स्लीव्ह मात्शें तिरपल्यार रीमर हेड काडप चड वाडूं येता. फ्लुओरोस्कोपी वरवीं ही समस्या वळखुपाक मदत जाता. संरक्षणात्मक बांयेचें परतून समायोजन केल्यार समस्या सुटावी जातली (आकृती १८)

- नेल लॉक-अप: इम्प्लांट निकटवर्ती वांकडी (Herzog curve) हांगा धातूच्या बांयेंत अडकून उरूंक शकता. निमाणें खिळे घालपाखातीर धातूची नळी काडून उडोवपाची गरज आसता, फकत भायली मोव प्लास्टीकची बांयो उरता. खिळो अडकलो म्हणटकच तो परतून पुरायपणान काडून फकत प्लास्टीक नळींतल्यान धातूची नळी काडल्या उपरांत इम्प्लांट परतून घालची पडटा.

आकृती १७ फ्लुओरोस्कोपीक निरिक्षण करिनासतना संरक्षणात्मक बांयो काडपाक लागून गुडघ्याक जखम जावंक शकता

आकृती १८ a संरक्षणात्मक आवरण वांकप वा अपघाती वांकप रीमर काडपाक आडमेळीं येवंक शकता, कारण रीमराची तकली जॅम जावंक शकता. ब संरेखण दुरुस्तीवांगडा फ्लुओरोस्कोपीक तपासणी केल्यार रीमर तकली काडपाक मेळटा. ग रीमर तकली जाग्यार ना जाल्यार रीमर तकली काडूं येता. d रीमर हेड जाग्यार ना जाल्यार रीमर हेड काडूं येता.

संदर्भ आसात

हेसमन एमएच, बुहल एम, फिंकमेयर सी, खौरी ए, मोशेफ आर, ब्लाउथ एम. टिबियाच्या मोडणांचो सुप्रॅपॅटलर खिळे मारप. ओपर ऑर्थोप ट्रॉमटोल हें नांव. 2020 ऑक्टोबर;32 (5): 440-454.