ʻO nā haʻihaʻi Tibial, ka ʻenehana nail suprapatellar intramedullary

ʻO ke ʻano hana nailing Intramedullary no nā haʻihaʻi tibial: ma o kahi suprapatellar, transarticular approach me ke kuli i hoʻopaʻa ʻia ma 20-30 ° a me kahi paipu pale pono e pale i nā hale intra-articular.

01.Tibial Intramedullary Nailing: komo a hooponopono, eha kuli mua

He mea koʻikoʻi ke komo ʻana i ke kaʻe ʻana no ka nailing intramedullary o nā tibial fracture i mea e hoʻokomo ai i ke kui intramedullary ma o ka helu komo pololei, e hōʻemi i ka pōʻino i nā hale kuli intra-articular, a e hoʻokō i ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka haʻihaʻi a me ke komo ʻana o nā kui.

ʻO nā ala maʻamau no nā haʻihaʻi kumu tibial ʻo ia ka median infrapatellar a i ʻole parapatellar approaches. ʻOiai ua hōʻike ʻia kēia mau ala no nā haʻihaʻi waena, ʻo ka valgus postoperative, anterior, a i ʻole syndesmotic deformities e ulu pinepine i nā haʻihaʻi kokoke.

ʻO ke kumu nui o ka malalignment i nā ʻāpana tibial proximal he deformity i ka huki ʻana o ka tendon quadriceps i ka wā o ke kuli a me ka hakakā mechanical ma waena o ka piko kui a me ka cortex tibial hope i ka wā o ka hoʻokomo ʻana. Kāohi ka patella i ke komo ʻana o ke kui ma ka mokulele sagittal (Fig. 1a, b). No laila, ʻo kekahi ala maʻamau o ke komo ʻana i ka lae ma o ka ʻoki ʻana o ka parapatellar medial, kahi i hoʻokomo ʻia ai ka nail liʻiliʻi ma waena (Fig. 1c a me 2). I ke komo ʻana o ke kui i loko o ka canal intramedullary distal i ka haʻihaʻi, ua hili ʻia ka ʻāpana proximal i kahi exostosis (Fig. 2). ʻO ka hope, ʻo ka hoʻomaha hoʻomaha o nā ʻiʻo o ke keʻena mua e hāʻawi iki i ka ectropion (Fig. 3).

Kiʻi 1 a, b Me ka hoʻohana ʻana i ke ala infrapatellar maʻamau, ua pale ka patella i ke komo ʻana o ke axial o ka nail, e hopena i ka deformity maʻamau o ka anterior apical sagittal alignment a me ka ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment ua hana ʻia me ka hoʻohana ʻana i ke ala parapatellar.

Kiʻi 2 ʻO ka hoʻokokoke ʻana i ka helu komo ma o kahi ʻoki parapatellar medial e alakaʻi i ka hoʻokomo ʻia ʻana o ke kui ma waena a i ka ʻaoʻao. I ke komo ʻana o ke kui i loko o ke kahawai medullary ma kahi mamao loa i ka haʻi (a), ua hili ʻia ka ʻāpana kokoke i kahi lapalapa (b)

Fig. 3 ʻO ka hoʻomaha hoʻomaha ʻana o ke keʻena ʻiʻo mua (a) e hana i kahi hoʻonohonoho ectopic maʻalahi (b)

ʻO ka hoʻopaʻa ʻana i ka tibia i kahi kūlana lōʻihi e kōkua i ka pale ʻana i nā hoʻopiʻi e pili ana i ka flexion kuli intraoperative koʻikoʻi. Ua wehewehe ʻia ka ʻenehana e Gelbke, Jakma et al. i ka makahiki 2010 a ua loaʻa ka kaulana i nā makahiki i hala iho nei no ka mea, ʻo ke kui ʻana i ka tibia i kahi kūlana kokoke pololei e hoʻomaʻamaʻa i ka manipulation fracture a me ka hoʻonohonoho hou ʻana. Ua maʻalahi ka hana ʻana o ka fluoroscopy. ʻO ka manawa fluoroscopy no ka nailing suprapatellar ua hōʻike ʻia he pōkole loa ma mua o ka nailing infrapatellar. Eia kekahi, ʻoi aku ka like o ka angle insertion nail (i ka sagittal plane) i ka axis longitudinal o ka tibia me kēia hoʻokokoke ma mua o ka nailing infrapatellar; pale kēia i ka hoʻopaʻapaʻa mechanical ma waena o ka piko o ka nail a me ka cortex hope, ma laila e maʻalahi ai ka hōʻemi ʻana i ka haʻihaʻi.

He pilikia pili ka ʻeha o ke kuli anterior postoperative. Ua hōʻike ʻia ka ʻeha o ke kuli mua ma 50-70% o nā maʻi me nā haʻihaʻi, me 30% wale nō o nā maʻi e ʻike nei i ka hōʻeha ʻeha ma hope o ka wehe ʻana i ka endplate. Ua manaʻo ʻia ke kumu o ka ʻeha o ke kuli ma hope o ka hana ʻana e pili ana i ka loaʻa ʻana o ka ʻili o ka patellar tendon a me ka pā momona o Hoffa. Eia kekahi, ke pale aku nei ka suprapatellar i ka ʻoki kuʻuna o ka ʻoki ʻana i ka lālā o ka lālā patellar o ke aʻalolo saphenous, ka mea e pale ai i ka numbness kuli mua a me ke ʻano dulled (Figure 4). ʻO ka hele ʻana i ke kui ma ka tendon quadriceps, a laila e haʻalele i ka tendon patellar i paʻa, ʻike ʻia e hōʻemi nui i ka nui o ka ʻeha o ke kuli postoperative.

Fig. 4 Ka pilina ma waena o ke aʻalolo saphenous a me nā ʻokoʻa like ʻole i ke kui tibialis obliqua.

Ma muli o ka hopena maikaʻi o nā haʻihaʻi kokoke, ua hoʻonui ʻia nā hōʻailona i ka hana lapaʻau i nā haki āpau.

ʻO nā pilikia kūpono me ka nailing intramedullary ma ke ala suprapatellar:

- Hiki ke waiho i ka ʻōpala reaming ma ka hui kuli. Eia nō naʻe, ʻaʻole i hōʻike ʻia kahi hopena pōkole a lōʻihi paha ka ʻike lapaʻau me ka retrograde femoral nailing.

- Pehea e wehe ʻia ai ka implant ma hope o ka hoʻōla ʻana o ka haʻi? ʻOiai he mea hiki ke wehe i kahi kui intramedullary ma o ke ala suprapatellar, koi ka ʻenehana a makemake ka hapa nui o nā kauka e wehe i kahi kui intramedullary ma o kahi ala infrapatellar.

02. I ka manawa hea e hoʻohana ʻia ai kahi nail intramedullary suprapatellar?

Nā pono

- ʻO ke kūlana kuli semi-extended e hoʻomaʻamaʻa i ka manipulation fracture a me ka hoʻohaʻahaʻa ʻana ma o ka hoʻomaha ʻana i nā ʻiʻo a me ka paʻa ʻana i ka wā o ka hoʻokomo ʻana i ke kui.

- ʻOi aku ka liʻiliʻi o ka maʻi maʻi postoperative o nā haʻihaʻi proximal, segmental, a me distal i hoʻohālikelike ʻia me nā ʻenehana kuʻuna.

- Maʻalahi ka hana ʻana i ka nailing

- Hiki ke hoʻopaʻa ʻia ma ke ʻano he 'kaʻina kauā hoʻokahi'.

- Hoʻemi i ka manawa fluoroscopy

- ʻAʻohe pōʻino i ka tendon patellar a me ka liʻiliʻi o ka ʻeha o ke kuli mua ma hope o ke kui

- ʻOi aku ka maʻalahi o ka hana ma kahi kaʻina hana hui lehulehu, e like me ka polytrauma.

Nā pōʻino

- Ka pilikia o ka pōʻino i ka cartilage kuli a me nā mea hana intra-articular ʻē aʻe

- Hoʻonui ka pilikia o ka maʻi kuli

- ʻO ka wehe ʻana i ka implant e koi i kahi ala ʻē aʻe

Nā hōʻailona

- Nā haʻihaʻi ʻokoʻa o ka tibia proximal (Ke ʻano AO 41A)

- Nā haʻihaʻi maʻalahi o ka diaphysis tibial (ʻano AO 42A-C)

- ʻO ka haʻihaʻi ʻana o ka tibial diaphysis (ʻano AO 42C)

- ʻO nā haʻihaʻi hoʻonui ākea intra-articular a maʻalahi o ka tibia distal (ʻano AO 43A a me C1)

- Ke kuli lana

Contraindications

- ʻO Gustilo grade 3C nā haʻi hāmama o ka tibia ma muli o ka piʻi ʻana o ka pilikia o ka maʻi hui, ʻoiai ʻaʻole i hōʻike ʻia ka piʻi ʻana o ka maʻi hui i nā haʻi wehe.

- Haehae koʻikoʻi ka ʻiʻo palupalu, ʻino a i ʻole ka maʻi ma ka ʻāina suprapatellar

- Ipsilateral knee prosthesis (hoʻohālikelike pili)

- Hui kuli

- Knee hyperextension >20°

- Ipsilateral tibial plateau fracture e pili ana i ka nail entry point he contraindication pili

- Nā mea hoʻokomo e ālai ana i ka wahi komo kui

- Ipsilateral patella fracture (pili pili)

03. Nā ʻano hana ʻoki

① Ke kūlana kino a me ke kuanaʻike

Fig. 5 E moe ana ka mea maʻi ma luna o kahi papa radiolucent e hiki ai ke hoʻokaʻawale i ka wāwae. Hoʻokuʻu ʻia ka lālā i haʻi ʻia e kau wale ʻia a waiho ʻia kahi ʻōwili ma lalo o ka hui kuli (a) no ka loaʻa ʻana o 10-30 ° o ke kuli kuli. 

(b). Hoʻokomo ʻia ka lima C ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe. Hoʻohaʻahaʻa ʻia ka wāwae i hoʻopaʻa ʻole ʻia i ka 10-30 ° mai ka pae ākea e hōʻoia i ke kiʻi kūpono ma ke kūlana ʻaoʻao.

②E ʻimi i ke kiko komo o ka nila

Kiʻi 6 Hōʻike ʻia kēia ala e ke kumu o ka patella, tibial tuberosity, a me anterior tibial cortex. Hana ʻia kahi ʻoki ʻili longitudinal 2 cm 1-1.5 cm kokoke i ke kumu kiʻekiʻe o ka patella. Hōʻike ʻia ka tendon quadriceps a hana ʻia kahi ʻoki longitudinal midline i ke kuhikuhi o nā tendon fibers. Wehe ʻia ka suprapatellar recess a komo nā manamana lima o ke kauka i ka hui kuli mai lalo o ka patella e nānā i ka maʻalahi o ke komo ʻana. Hiki i ka ho'onui iki 'ana o ka lala ke komo i ka piko. ʻO ka hoʻokomo ʻana i kahi retractor Langenbeck no kahi kiʻekiʻe iki o ka patella hiki ke hoʻonui i ke komo. Inā haiki loa ka wahi hui a paʻakikī hoʻi ka mea kani, hiki ke ʻoki ʻia ke kāʻei medial a i ʻole ke kākoʻo ʻaoʻao ma kahi kokoke i mea e hoʻokaʻawale i ka patella ma kekahi ʻaoʻao.

③Ka pale ʻana i ka cartilage

Kiʻi 7 ʻO ka pale ʻana i ka cartilage patellofemoral mai ka ʻeha pili i ke kaʻina hana kekahi o nā pahuhopu nui o ke kaʻina hana. No laila, pono e hoʻohana ʻia nā lima pale i ka wā e hoʻokomo ʻia ai ka mea kani a me ke kui. Hoʻohui ʻia ka nila trocar me ka lima pale a me ka lima hoʻokomo. ʻO ka puʻupuʻu ma luna o ka lima hoʻokomo e pale i ka wehe ʻole ʻia o ka hui lima

④ E hoʻokomo i ke kaula alakaʻi a hoʻololi i ke kūlana

Kiʻi 8a Hoʻokomo ʻia ka hui ʻauʻau ma lalo o ka patella ma o ka hui patellofemoral i kahi i makemake ʻia e komo i ka tibia (Figure 9). I ka hapanui o nā hihia, e neʻe iki ka patella i waena a i ʻole i ka wā o ka hoʻokomo ʻana i ka mea kani. ʻO ke awāwa o ka hui patellofemoral e alakaʻi maʻamau i ka nila trocar i ke kūlana kūpono.

Fig. 8b Ua hōʻoia ʻia ke kūlana ma nā mokulele ʻelua me ka fluoroscopy a hoʻoponopono ʻia inā pono. Hoʻololi ʻia ka nila trocar e kahi uea alakaʻi porous, kahi uea alakaʻi e hele ana ma ka lua waena o ke alakaʻi a hoʻokomo ʻia kona piko i loko o ka metaphysis tibial proximal e hōʻoia i ke kūlana pololei.

Kiʻi 8c Ke noho ka uea alakaʻi i kahi kūlana haʻahaʻa, hiki ke hoʻohana ʻia kahi uea alakaʻi ʻelua e hana i nā hoʻololi liʻiliʻi i kahi kūlana maikaʻi aʻe ma o ke alakaʻi porous, a hiki i ka 4.3 mm kiʻekiʻe Ma ke ʻano he ʻokoʻa, ʻoi aku ka maʻalahi o ka hoʻomaka ʻana me ka wire alakaʻi a waiho ʻia me ke kōkua ʻole ma kahi kūpono o ke komo ʻana. ʻO ka mea hoʻokomo me ke kaula alakaʻi a laila hoʻoheheʻe ʻia ma luna o ke kaula alakaʻi.

⑤ Hoʻonui i ka medulla oblongata

Fig. 9a ʻO ka wehe ʻana i ka lua medullary mai ka wahi komo kūpono he hana koʻikoʻi i ke kaʻina hana. Ma ka mokulele anteroposterior, ʻo ia ka ʻaoʻao medial o ka lateral tibial spur. Ma ka mokulele ʻaoʻao, aia ka helu komo pololei ma ka hoʻololi ma waena o ka ʻili articular a me ka cortex mua.

Fig. 9b ʻO ke kūlana kūpono o ke kaula alakaʻi e pili ana me ka axis tibial ma ka mokulele anteroposterior a kokoke i ka parallel i ka cortex mua e like me ka hiki i ka projection lateral. Ke neʻe nei ke alakaʻi ma hope.

Kiʻi 9c Ma nā hihia i hiki ʻole ke hoʻokomo pololei i kahi pine a i ʻole ke kui, ʻo ke kāohi ʻana i ke kui a i ʻole ke pine e kōkua i ke alakaʻi ʻana i ke kui i kahi kūpono. 

Hoʻohana ʻia nā kui kuʻi ma ka ʻāina metaphyseal ākea ke hiki ʻole ke kauā alakaʻi a i ʻole ke kui e hoʻohālikelike ʻia me ke koʻi longitudinal o ka iwi a i ʻole ka haki ʻole ʻana o kekahi a i ʻole nā ​​mokulele ʻelua i ka wā e hoʻokomo ai.

Kiʻi 10 I kēia manawa, pono e hoʻopaʻa ʻia ka hui lima i ka condyle femoral me ka uea alakaʻi 3.2 mm. Mālama kēia i ka hui mai ka puka ʻana o ka tibia.

Kiʻi 11 Hoʻokomo ʻia ka bit drill hollow 12.0 mm ma ka lima pale o loko a ma lalo o ke kaula alakaʻi i ka iwi. Wehe ʻia ka canal medullary ma ka wili ʻana i ka hohonu o 8-10 cm a hoʻokomo ʻia kahi alakaʻi i hoʻopau ʻia i ka pōleʻa i loko o ka tibia proximal.

⑥ Hoʻemi haʻihaʻi

Kiʻi 12a Ma kēia pae, hoʻihoʻi mākou i ka haki.

Kiʻi 12b Ma muli o ka wahi o ka haʻihaʻi a me kona morphology, hiki ke hoʻohana ʻia nā ʻano mea hoʻohaʻahaʻa like ʻole e like me nā clip percutaneous, retractors, nā ʻāpana ʻāpana liʻiliʻi, a me nā wili pale e hiki ai ke hoʻokō pono. I ka hōʻemi ʻana o ka haʻihaʻi tibial proximal, i kekahi manawa me ke kōkua o nā implants hou, ma mua o ka wehe ʻana i ka canal medullary ma ka wili ʻana. Hoʻokomo ʻia ke koʻokoʻo reaming ma kahi mamao loa a hoʻokomo ʻia i waenakonu o ka metaphysis tibial distal. Ma hope o ka hoʻonohonoho hou ʻana, hoʻoholo ʻia ka lōʻihi a me ke anawaena o ke kui. Inā pono, e hoʻonui i ke kahawai tibial i ke anawaena i makemake ʻia ma ka hoʻonui ʻana i ka 0.5 mm increments. ʻO ka wehe ʻana i ka lima lima pale e hiki ai ke hoʻoheheʻe ʻia a me ka hoʻoheheʻe ʻana i nā ʻōpala mai ka hui ʻana i ka wā reaming. Inā hiki, ua ʻōlelo ʻia e hoʻohana ʻia kahi kui me ka liʻiliʻi o ke anawaena o 10 mm. ʻO ka 5.0 mm Locking Bolt no kēia ʻano kui i ʻoi aku ke kūpaʻa i ka hemahema ma mua o ka 4.0 mm Locking Bolt i hoʻohana ʻia no nā kui ʻoi aku ka maikaʻi. Hoʻoholo pinepine ʻia ka lōʻihi o nā kui intramedullary me kahi lula fluoroscopic.

⑦E hoʻokomo i ke kui intramedullary

Fig. 13a Hoʻokomo ʻia nā kui ma o ke koʻokoʻo reaming ma lalo o ka fluoroscopy. E hoʻomaopopo he ʻoi aku ka lōʻihi o ka lima hoʻokomo no ka nail suprapatellar ma mua o ka nail infrapatellar no ka mea ʻoi aku ka lōʻihi o ka mamao mai ka ʻoki ʻana i ka ʻili a hiki i ka helu komo kui tibial.

Kiʻi 13b E ʻoluʻolu, ʻaʻole hiki ke hoʻokomo ʻia ka piko (Herzog curve) ma ka ʻaoʻao kokoke o ke kui intramedullary ma o ka lima pale metala kūloko. No laila, pono e wehe ʻia ka lima pale o loko mai ka hui lima ma mua o ka hoʻokomo ʻana i ke kui (b; e ʻike i ka ʻāpana 'Errors, Dangers and Complications'). E nānā i ke kūlana hope o ka nail intramedullary ma nā hiʻohiʻona mua-hope a me ka ʻaoʻao. Wehe i ke koʻokoʻo reaming. Inā pono e pani ʻia ke kui, waiho i ke koʻokoʻo reaming a hoʻokomo i ke kui hou i loko o ke koʻokoʻo. Hōʻike nā hōʻailona 5 mm ma ka lima hoʻokomo i ka hohonu o ka hoʻokomo ʻana o ka implant i ka tibia proximal (Fig. 14). (Kiʻi 14)

⑧ Laka mamao a kokoke

Kiʻi 14a ʻO nā hoʻonohonoho laka kokoke a me ka mamao ma muli o nā ʻano haʻihaʻi kikoʻī. Hiki ke hoʻopaʻa ʻia me ka lima kuhikuhi. Hoʻopaʻa lima ʻole ʻia ka laka ʻana a i ʻole ma o ka hoʻohana ʻana i kahi alakaʻi drill radiopaque. ʻO ke koho, hiki ke hoʻohana i ka pāpale hope, ka mea e pale ai i ka ulu ʻana o ka iwi i ka wēlau o ka nail intramedullary a hoʻomaʻamaʻa i ka wehe ʻana o ka implant. ʻO ka mea nui, ʻoi aku ka maʻalahi o ka wehe ʻana i nā kui i hoʻokomo ʻia ke hoʻohana ʻia nā pāpale hope o ka lōʻihi kūpono. ʻO ka lōʻihi i makemake ʻia o ka pāpale hope e ana ʻia ma ka hoʻokomo ʻana i kahi hōʻailona ma ka lima a i ʻole ka hoʻokomo ʻana i kahi uea alakaʻi ma o ka lima kuhikuhi.

Kiʻi 14b Hōʻike ka piko o ke alakaʻi i ke kūlana kokoke o ke kui intramedullary. Pono e wehe ʻia ka wili e hoʻopili ana i ka lima kuhikuhi i ke kui e hoʻokomo i ka pāpale hope. Hele ka pāpale hope ma ka pahu o ka lima hoʻokomo. Paʻa ka lima hoʻokomo. Hoʻopili kēia i ka pāpale hope me ka piko o ka nail intramedullary a pale iā ia mai ka nalowale ʻana i ke kuli. ʻO ka hoʻokomo ʻana i ke kaula alakaʻi ma ka pāpale hope o ka pahu i loko o ka ʻaoʻao kokoke o ke kui e kōkua pū i ke alakaʻi ʻana i ka pāpale hope i kona kūlana kūpono i ka hopena kokoke o ka nail intramedullary. I ka pau ʻana o ke kaʻina hana, pono e holoi ʻia kahi wai paʻakai sterile e holoi ai i nā ʻāpana ʻōpala i koe.

04. Hoolaha

Hoʻomalu no nā hana ʻokiʻoki

- I nā hihia o ka osteoarthritis mua, hiki ke pale ʻia ka neʻe ʻana o ka patellar i ke komo ʻana. ʻO ka ʻoki ʻana i ka ʻāpana kokoke o ke kāʻei kākoʻo medial a ʻaoʻao paha mai ka ʻaoʻao medial e hoʻoikaika i ka hoʻokomo ʻana i ka pine trocar.

- ʻAʻole ʻo ka prosthesis kuli ipsilateral he contraindication koʻikoʻi i ka pinning suprapatellar. E hoʻomaopopo naʻe, ʻaʻole hiki ke komo i ka wahi hoʻomaka maʻamau o ke kaʻina hana nailing tibial proximal.

- I nā haʻihaʻi me ka hoʻolōʻihi articular, hiki ke hoʻokomo ʻia nā wili ʻē aʻe e hoʻokuʻu i ka ʻāpana haʻihaʻi. Manaʻo ʻia e kau ʻia kēia mau wili ma mua o ka hoʻokomo ʻia ʻana o ke kui i mea e pale aku ai i ka neʻe ʻana o ka haʻihaʻi articular.

Noonoo ana i ka ha'iha'i o Tibia

ʻO nā haʻihaʻi o ka tibial proximal ka paʻakikī o ka tibial fracture i ke kui a koi i nā helu komo pololei (e like me ka mea i hōʻike ʻia ma luna). Pono e hoʻemi ʻia kēia mau haʻihaʻi ma mua o ke kui ʻana i mea e pale aku ai i nā mana deforming a hoʻonui i ka kūleʻa. I kekahi mau hihia, ʻo ka hoʻonohonoho pono ʻana i ka lālā i hoʻopili ʻia i kahi kūlana semi-extended a loaʻa kahi helu komo pololei a kau i ke kui me ke kahawai medullary i loko o nā koʻi coronal a me sagittal e hopena i ka alignment kūpono o ka tibia ma hope o ke kui.

Eia nō naʻe, i ka hapanui o nā hihia, koi ʻia kekahi hana hoʻohaʻahaʻa no ka loaʻa a mālama ʻana i ka hoʻonohonoho hou ʻana o kēia mau haki. Inā maʻalahi ka laina haʻihaʻi a me ke kihi, hiki ke hoʻohana ʻia nā mea hoʻoponopono hou a i ʻole coaptation clamps, i hoʻokomo ʻia i ka percutaneously, hiki ke hoʻohana ʻia e kiʻi a mālama i ka hoʻoponopono hou ʻana i ka wā nailing. Inā lawa ʻole ka paʻi ʻana a ʻaʻole hāʻawi ka mokulele haʻi iā ia iho i ka hoʻopaʻa ʻana, hiki i ka pollen a i ʻole nā ​​wili pale ke kōkua i ka pale ʻana i ka neʻe ʻana a me ke kuhi hewa ʻana (Figure 15). Hoʻokomo ʻia kēia mau wili ma hope o ke kūlana nail i makemake ʻia ma ka ʻaoʻao ʻaoʻao a ma ka ʻaoʻao i ke kūlana nail i makemake ʻia ma ka nānā mua-hope. He mea paʻakikī ke kau pono ʻana i kēia mau wili no ka hoʻoponopono hou ʻana.

Fig. 15 Hoʻokomo ʻia nā wili laka ma waho o ke ala kui i makemake ʻia ma ke alo a me ka ʻike hope (a) a ma hope o ke ala kui i makemake ʻia ma ka ʻaoʻao ʻaoʻao (b) e kūʻē i nā ikaika deformation.

ʻO kekahi ʻano hana maikaʻi loa ʻo ia ka hoʻopaʻa ʻana i ka haʻihaʻi i kahi kūlana anatomic (Fig. 16). ʻO ka maʻamau, e paʻa ka haʻihaʻi i ka wā o ka hoʻomākaukau ʻana i ke aʻa aʻa a me ka hoʻokomo ʻana i nā kui. E hoʻomalu ka pā i nā neʻe ʻelua. Pono e waiho ʻia ka pā ma kahi o ka wā ʻaʻohe wahi paʻa e pale ai i ka nalowale o ka hoʻēmi ʻana e hana maʻamau ma hope o ka wehe ʻana i ka pā. ʻAʻole ʻoʻoleʻa kēia pā me ka wili cortical hoʻokahi a ʻaʻole e pili i ka paʻa pili o ke kui. Hiki ke hoʻohana ʻia ka ʻenehana papa hoʻoponopono hou no nā haʻi wehe a pani ʻia.

Kiʻi 16 Hiki ke loaʻa a mālama ʻia kahi pā liʻiliʻi laka me kahi wili cortical hoʻokahi. I ka hapanui o nā hihia, pono e waiho ʻia ka pā ma hope o ke kui. he deformity valgus mua o ka haʻi ʻana o ka tibial proximal. b Hoʻokomo ʻia kahi pā liʻiliʻi haʻihaʻi me ka wili cortical hoʻokahi e loaʻa a mālama i ka hoʻonohonoho hou ʻana i ka haʻi i ka wā o ke kui. c ʻAʻole wehe ʻia ka pā ma hope o ke kui ʻana no ka mea hāʻawi ia i ke kūpaʻa hou

Ke kuhi hewa, nā pōʻino a me nā pilikia

- ʻO ka hoʻoneʻe ʻia ʻana o ka Sleeve Protective hiki ke hopena i ka pōʻino i ka cartilage a me nā hale kuli intra-articular (Figure 17). Pono e hoʻokomo houʻia ka lima pale.

- Hiki ke hoʻonui iki i ka hoʻoheheʻe ʻia ʻana o ke poʻo o ka reamer. Kōkua ka Fluoroscopy e ʻike i ka pilikia. ʻO ka hoʻoponopono hou ʻana o ka lima pale e hoʻopau i ka pilikia (Fig. 18)

- Nail Lock-Up: Paʻa paha ka implant i loko o ka lima metala ma ka piko kokoke (Herzog curve). No ka hoʻokomo ʻana i ke kui hope, pono e wehe ʻia ka paipu metala, e waiho wale ana i ka lima palupalu palupalu o waho. Ke paʻa ka nail, pono e wehe hou ʻia a hoʻokomo hou ʻia ka implant ma hope o ka wehe ʻana i ka cannula metala ma o ka cannula plastic wale nō.

Kiʻi 17 ʻO ka wehe ʻana i ka lima pale me ka nānā ʻole fluoroscopic hiki ke alakaʻi i ka ʻeha kuli

Kiʻi 18 ʻO ka hili ʻana a i ʻole ka hili ʻia ʻana o ka pahu pale e hoʻopilikia paha i ka wehe ʻana o ka reamer, no ka mea, hiki ke paʻa ke poʻo reamer. b ʻO ka nānā ʻana i ka fluoroscopic me ka hoʻoponopono alignment hiki ke wehe i ke poʻo reamer. c Hiki ke wehe ʻia ke poʻo reamer inā ʻaʻole paʻa ke poʻo reamer. d Hiki ke wehe ʻia ke poʻo reamer inā ʻaʻole paʻa ke poʻo reamer.

Nā kuhikuhi

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar nailing o nā haʻihaʻi o ka tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 ʻOkakopa;32(5):440-454.