ʻO ka pehu a me nā mea hoʻopiʻi, suprapateel idramedullary Naina Technique

ʻO Gractyullary nailing heihei

01.TIBIL ITRAMEDULLARY NALIE: Loaʻa a me keʻano a me keʻano,ʻo kaʻeha anteror

ʻO kaʻike maka no ka komoʻana o ka inoaʻo Intramedullaryʻo ka hoʻopiliʻana o nā tibial

ʻO ka heleʻana i ka papa kuhikuhi no nā mea hoʻokūkū TIBial Stoem i nā adian infrapatellal a iʻole nā ​​mea i hoʻopaʻaʻia. ʻOiai ua hōʻikeʻia kēia mau hoʻokokoke no nā'āpana waena waena, postoperative valgus, anterior, a iʻole nā ​​mea e loaʻa pinepine ai nā hana prosesmotic.

ʻO ke kumu nui o ka olligment ma proximal i ka hoʻopiʻiʻana i nā mea i hanaʻia e ka piko o nā quadriceps a me ka corlical corlite ma waena o ka hoʻopiliʻana o ka pūlima. Mālama ka Patella i ke komoʻana o ka Axial Axial i ka kui ma ka mokulele Sagittal (Fig. 1a, b). No laila,ʻo kekahiʻano maʻamau e komo ana i ke kumu ma o ka incision parapeallar. Ke komo nei ka kui i ka wana hikiʻole i ka cantramedullary cantal i ka fracture, ua paʻa ka'āpana proximal i loko o kahi exostosis (fig. 2). ʻO ka mea hope, ke koena o ka pale o nā'ōhua kumu ma keʻano he mea hoʻohālike e like me ka ectropoion (Fig. 3).

Hōʻike 1 A, BI me ka hoʻohanaʻana i ka neʻe infrapalher lole, e pale ana ka Pakipika i ka hana maʻamauʻo antratorellary.C.

Ke kiʻi nei i ke kiʻi 2 e hoʻokokoke ana i ke komo komoʻana ma o kahi incision paraperallar e alakaʻi i ka medial liʻiliʻi i ka hoʻopiliʻana i ka mea e hoʻopili ai. Ke komo nei ka nail i ke kaheʻana o ke kaua medullary i ka fracture (a), ua pau ka'āpana proximal

Fig. 3ʻO ka hoʻomahaʻana o ka nui o ka papa o ka'ōpū o ka musccle anterior (a) hana i kahi hoʻonohonoho subtop

Ke hoʻohana nei i ka tibia i kahi kūlana hou e kōkua ai e pale i nā hoʻopiʻi e pili ana i ka stelbranive entraperative i weheweheʻia e gelbke, jakuma et al. Ma ka makahiki 2010 a ua loaʻa iā ia nā makahiki i hala no ka hikiʻana i ka tibia i loko o kahi kūlana likeʻole i hoʻohuiʻia i ka hoʻopunipuni a me ka hoʻihoʻiʻana. Uaʻoi aku ka maʻalahi o ka fluorroscy e hana i kaʻenehana. Ua hōʻikeʻia ka manawa o ka fluorroscopy no ka naprapateellar Eia kekahi,ʻo ka nail Insiover Instion Angle (ma ka mokuleleʻo Sagittal) i ka lōʻihi o ka TIBIA. Ke pale nei kēia i ka papa kuhikuhi ma waena o ka kui kuikahi a me ka cortex cortex, i laila e ho'ēmi i ka hōʻemiʻana i ka hōʻemi.

ʻO kaʻeha a kaʻeha o ka postoperative antoporative he pilikia kūpono. Ua hōʻikeʻia nāʻeha anterior kuli ma 50-70% o nā mea maʻi me nā mea maʻi, me 30% wale nō o nā mea maʻi ma hope o ka haʻaleleʻana o ka hopena. Loaʻaʻia ka hoʻokumuʻana o ka Scar i kahi hana o ka Pasollar Tendon a me ka Pay Pad Stod Pad Stock Eia kekahi, e pale aku ai ka pākuhi superpateellar i ka hoʻohālikelikeʻana i keʻano o ka lālā o ka mea kūʻai aku,ʻo ka paleʻana i keʻano o keʻano o keʻano. Ke hele nei i ka kui ma waena o nā quadriceps tendon, ma laila e waiho ana i ka Talllo Hotson Invson

Fig.

Ma muli o ka hopena maikaʻi loa o nā hana proximal, ua hoʻonuiʻia nā hōʻailona i ka hoʻomaʻamaʻa hoʻomaʻamaʻaʻana i nā mea āpau.

Nā pilikia kūpono me ka komoʻana o ka komoʻana i loko o ke ala o SuperAtellal.

- E haʻalele i ka hoʻihoʻi houʻana i nā lepo i loko o ke kuli. Eia nō naʻe,ʻikeʻo Slinical me Retrograde Besmeral Nailing

- Pehea e weheʻia ai ka mea i hala ma hope o ka ho'ōlaʻana o ka fracture? ʻOiai he mea kūpono ia e wehe i kahi kui ontramedullary ma o kahi neʻe suprapallar

02. E hoʻohana i kahi NILRAPEALL BUPRAPATEELL BROTRAMEDLARL BAL?

Loaʻa

-ʻO ke kūlanaʻo Semi-Have i hoʻonuiʻia e hoʻonui i ka hoʻopunipuni a me ka hōʻemiʻana e ka hoʻomahaʻana i nā pūʻali koa a me ka hoʻomauʻana i ka wā e hoʻopili ai.

-ʻO ka haʻahaʻa haʻahaʻa o ka holomua postoperative o ka leka uila,ʻo ka leka uila, a me nā liʻiliʻi mamao i hoʻohālikelikeʻia i nāʻenehana kuʻuna

- He mea maʻalahi ke hoʻohanaʻana iā Nailing

- Ua hiki iā Nainging ke kūpono e like me keʻano o ke kaʻina hana kūʻai hoʻokahi '.

- ho'ēmi i ka manawa fluorroscopy

-ʻAʻohe mea hōʻino i ka Palena Pandon a me ka liʻiliʻi o ka loaʻaʻana o kaʻeha anterior anterior

-ʻoi aku ka maʻalahi o ka hana ma kahi kaʻina hana lehulehu, me PolyTrauma.

Loaʻa nā hemahema

- ka pilikia o ka hōʻino i nā cartilage a me nā mea hana'ē aʻe

- hoʻonui i ka pilikia o ka maʻi kuli

-ʻO ka laweʻana o ka hoʻopiʻi e koi paha i kahi ala'ē aʻe

Nā hōʻike

- nā mea hou aku i nā kiʻi kiʻi o ka proxia copximal (type ao 6a)

- nā mea i hoʻohuiʻia i nā hana a nā diaphysis tibial (type ao 42a-c)

-ʻO ka heluʻana o ka DIBULLS TIBILLSIS FIMPHYSIS (Type Ao 42c)

-ʻO nā kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi a me nā kiʻi kiʻi kiʻi kiʻiʻole o ka nui

- Ke holo nei i ke kuli

Nā hoʻohālikelike

-ʻO Gustilo Kūʻai Kūʻai 3C e wehe i nā mea e pono ai ka TIBIA ma muli o ka loaʻaʻana o ka maʻi o ka maluhia

- E hōʻeha nui i ka waimaka

- Ipsilateral Knee Sstostsis (pili pili pili)

-'Ōlelo

- Kne Hyperextens Indoc> 20 °

- Ipsilateral Tibaau Plateau e pili ana i ke komoʻana o ka inoa inoaʻo Nail

- nā mea komo i keʻano o ke komo komoʻana

- Ipsilateral Paterla fracture (pili pili pili)

03. Nāʻano hana hana

ʻO ke kūlana kino a me keʻano

Fig. Ua waihoʻia ka lima lima lima i kauʻia ma lalo a me kahi'āpana i waihoʻia ma lalo o ke kuli 

(b). Hoʻokomoʻia ka C-lima ma kahiʻaoʻao. ʻO ka wāwae unfraffed ka lōʻihi o 10-30 ° mai ka pae mai e hōʻoia ai i ka loaʻaʻana o ke kūlana hope.

②Find i kahi kūpono kūpono

Kiʻiʻia 6ʻO kēia ala i hōʻailonaʻia e ka shaft o ka patella, tibial tursosity, a me ka cortex tibial cortex. ʻO ka 2 CM Longitudinal Mīpī i ka uluʻana o ka mea i hanaʻia 1-1.5 cm proximal i ke kumu nui o ka patella. Ua hōʻikeʻia nā quadriceps tendon a me kahi ma waena o ka pae kiʻekiʻe o keʻano ma keʻano o nā fibers o nā kauka. Ua weheʻia ka reprapateellar i nā manamana lima a me nā manamana lima o nā mea kani i ke kuli mai lalo mai o ka Patella e loiloi i ka maʻalahi o ke komoʻana. ʻO ka hoʻonuiʻana i ka limu o ka limb e hoʻomaʻamaʻa i ke komoʻana i ke kuli. Hoʻokomoʻia o kahi mea kūʻai akuʻo Langenbeck no ka liʻiliʻi o ka piʻiʻana o ka patella e hoʻonui hou i ke komoʻana. Inā paʻakikī loa ka wahi o ka hui a me ka mea hana,ʻo ke kākoʻo o ke kākoʻo a me ke kākoʻo paha a iʻole ke kākoʻoʻana i ke kākoʻo a iʻole ke kākoʻoʻana i ka Patela

③protection of cartilage

Kiʻi 7 pale o ka cartellofemoral cartilage mai ka hōʻeha pili e pili ana i nā pahuhopu nui o nā pahuhopu nui. No laila, pono e hoʻohanaʻia nā pale pale pale i ka wā o nā mea hana a me nā mea hana i loko Ua'ākoakoa ka pono o ka Trocar me ka pale pale pale a me ka hoʻokomoʻana i ka hanaʻana i ka lima. ʻO ka puʻupuʻu ma luna o luna o ka hoʻopiliʻana o ka hoʻopiliʻana i nā mea i kohoʻia e ka paleʻana o ka pā o ka noho

④ E hoʻokomo i ka 'oihana a hoʻoponopono i ke kūlana

Kuhiʻiaʻo 8A i ka hui paʻa ma lalo o ka Patella ma o ka Patella ma o ka Paylofemoral I ka hapa nui o nā hihia, e neʻe iki ka patella i ka wā e neʻe ai a iʻole ma hope o ka hoʻopiliʻana i ka hana. ʻO ka Groove i loko o ka pūnaehana Paterlolfermoral maʻamau e alakaʻi maʻamau i ka Tescar i ka pono kūpono i ke kūlana kūpono.

Ua hōʻoiaʻiaʻo Fig. ʻO ka hanaʻo Trocar a laila hoʻololiʻia e ka mea alakaʻi he loea, he mea aʻo e kau ana ma o ka lua o ka papa kuhikuhi a me keʻano o ke kūlana kūpono.

Kiʻi 8C i ka wā e hiki ai ke alakaʻi i kahi kūlana suboptimal ʻO ka mea i hoʻokomoʻia me ka mea alakaʻi ma luna o ka mea alakaʻi ma luna o ka alakaʻi alakaʻi.

⑤ ka hoʻonuiʻana i ka pūnaehana oddllabata

Fig. 9A wehe i ka lua medullary ma keʻano kūpono mai keʻano kūpono he hana koʻikoʻi ma ke kaʻina hana. Ma ka mokulele Anteropters I ka mokulele hope loa, aia ka wahi komo kūpono ma waena o ka neʻeʻana ma waena o ka papa kiʻi kiʻi kiʻi a me ka cortex anterior cortex.

Fig. 9b ka kūlana kūpono o ke alakaʻi i ka laina a me ka axial axis i ka paila anteroposterior a kokoke i ka cortex ma mua o ka cortex. ʻO ka mea alakaʻi i nā mea e neʻe ai i ka posteriorly.

Kiʻi 9c i nā hihia kahi i hikiʻole ai ke komo i kahi pin a iʻole nā ​​mea'ē aʻe, ke kāohi nei i ka nail a iʻole ke kīʻana i ka nail a iʻole ka papa i ke alakaʻi i keʻano kūpono. 

Hoʻohanaʻia nā Blocking Blocking ma ka'āinaʻo Wider Metaphyseal i ka wā e hikiʻole ai ke alakaʻi a iʻole nā ​​mea i hoʻopiliʻia i loko o kahi e pili ana i ka iwi i loko o kahi inika

Kiʻi 10 ma kēiaʻano, ua koiʻia kaʻaha kuʻikahi o ka hua i kahi'ōmaʻomaʻo femoral e hoʻohana ana i kahi pahu kūʻai 3.2 mM. Mālama kēia i kaʻaha kanaka mai ke kiʻiʻana i ka tibia.

Kuhiʻia 11ʻO ka pahu pahu o 12.0 mm humut bit bit i kauʻia ma loko o ka pale pale pale a lalo a lalo i lalo o ka iwi. Hoʻokuʻuʻia ka canal medullary e ka laweʻana i kahi hohonu o 8-10 cm a ua hoʻokomoʻia kahi hui pōkole i loko o ka tiabi.

⑥ ka hōʻemi ikiʻana

Kiʻi 12a ma kēia papa, hoʻonohonoho mākou i ka fracture.

Hōʻike ka kiʻi ma hope o ka wahi o keʻano o ka palaki a me kāna analfpalogy, nāʻano hoʻohālike e like me nā clipsment liʻiliʻi e hiki ke hoʻokō i keʻano kūpono. Ma ka hoʻonuiʻana i ka proplalil ka hoʻemiʻana i ka nui, i kekahi manawa me ke kōkua o nā mea hou, ma mua o ka weheʻana i ka Canal medullary. ʻO ke koʻokoʻo RAMING e holomua a hoʻokomoʻia i loko o ke kikowaena o ka Metaphysis TIBALY. Ma hope o ka hoʻihoʻiʻana,ʻo ka lōʻihi a me ka nui o kaʻili o ka pūpū e hoʻoholoʻia. Inā pono, e hoʻonui i ka canal keena i ka diameter i makemakeʻia e ka hoʻihoʻiʻana i ka nui o 0.5 mM. ʻO ka weheʻana i ka pale pale pale pale e hiki ai i ka flush a me ka laweʻana i nā lepo mai ka huiʻana. Inā hiki, ke koiʻia nei he kui me ka nui o ka diameter liʻiliʻi o 10 mm e hoʻohanaʻia. ʻO ka pahu kumukūʻai 5.0 MM no kēiaʻano o ka Nail eʻoi aku ka nui o ka paleʻana ma mua o ka pauʻole o ka bolt 4.0 mm ʻO ka lōʻihi o nā kui ontramedullary e hoʻoholo pinepineʻia me kahi luna fluoroscopic.

⑦ kaomi'ōhua intramedullary neai

Fig. Ua hoʻokomoʻo ia i ka hoʻopiliʻana ma o ka reaming Rod ma lalo o ka fluoroscy. E hoʻomanaʻo e pili ana i ka hoʻokomoʻana i ka Ingeraperal no ka NairrapateLhel Nail ma mua o ka nui o kaʻili infrapallar no ka meaʻoi aku ka lōʻihi o kaʻili o kaʻili

E nānā i ka 13b eʻoluʻolu e pili ana i ka curve curve No laila, pono e laweʻia ka pale pale paleʻole mai ka pūʻulu paʻa ma mua o ka hoʻokomoʻana o ka kui (B; e nānā i nā hewa ''). E nānā i ke kūlana hope loa o ka nata intramedullary nail i ka anterior-posterior a me nā manaʻo hope loa. Wehe i ke koʻokoʻo reaming. Inā pono ke hoʻololiʻia ka mea niai, waiho i ke koʻokoʻo e komo ai i ka pā hou i loko o ke koʻokoʻo hou. 5 MM Marksings ma luna o ka hoʻokomoʻana i ka hoʻopiliʻana i ka hohonu o ka hoʻokomoʻana o ka hoʻopiliʻana i ka TIBIAL TIBIAL (Fig. 14). (Kiʻi 14)

⑧ E wehe a me ka hōʻoiaʻana

Kiʻiʻia 14A Proximal a me ka weheʻana i nā configurations wehe a me ka weheʻoleʻana i nāʻano kiko'ī kiko'ī. Hiki ke hoʻokōʻia ka locking i ka lima e like me ka lima e like me keʻano e like me keʻano. Ke hoʻokō neiʻo Distal Locking i ke kūʻokoʻa a iʻole ma o ka hoʻohanaʻana i kahi alakaʻi drill drill. ʻO nā koho, kahi pākeke e hoʻohanaʻia, e pale ana i ka iwi mai ka uluʻana i ka hopena o ka mea e hiki ai i ka hopena o ka mea e hoʻopili ana i ka hopena. Ma keʻano he nui,ʻoi aku ka maʻalahi o nā kui e hoʻohanaʻia e wehe i ka wā e pau ai ka hope o ka lōʻihi o ka lōʻihi. ʻO ka lōʻihi o ka lōʻihi makemake o ka pākaukau e anaʻia e ka hoʻokomoʻana i kahi hōʻailona ma ke kāʻei a iʻole ke kauʻana i kahi pahu alakaʻi ma keʻano o ka lima.

Kiʻi 14b i ka tip o ka alakaʻi alakaʻi i hōʻike i ke kūlana proximal o ka nail intramedullary. Ka hoʻopiliʻana i ka paʻiʻana i ka lima e kali ana i ka nail e laweʻia e lawe i ka cap. Ke hele nei ka pahu hope ma ka pā o ka pā i kauʻia. Ke noho mau nei ka hoʻokomoʻana i ka hoʻokomo. E hoʻololi kēia i ka pale hope me ka piko o ka nata intramedullary a pale aku iā ia mai ka nalowaleʻana i ke kuli. E hoʻokomo i nā alakaʻi i loko o ka pā o ka pā o ka pā i ka hopena o ka kui i kōkua i keʻano o ka pale i ka hopena o ka pale i ka hopena o ka pale I ka pauʻana o ke kaʻina hana, pono e holoiʻia kahi hopena sterile saline e holoi i nā mea e koeʻia e koe.

04. Nā Kūlana

Precations no nā hana hana

- I nā hihia o ka preexistrtiis o ka osteoarthritis Incision of the proximal hapa o ka mea i hoʻopaʻaʻia a iʻole nā ​​mea i kākoʻoʻia a iʻole ka mua o ka poʻe medial mai ka hoʻonohonohoʻana o ka hui pūʻana o Trump.

-ʻO kahi kīwīʻo Ipsilateral Stosthesisʻaʻole ia he mea hoʻohālikelike i ke kūʻana i ka Promrapateellal Pinning. MAKUA, NO KA MEA, I KE KOLOHE ANA I KA POE ANA I KA POE ANA O KA POE ANA O KA POE ANA O KA POE ANA O KA PAIA.

- I nā fractures me ka hoʻonuiʻiaʻana o nā kiʻi kiʻi kiʻiʻia, e hoʻokomoʻia nā mea hou aku e hoʻopili i ka hanaʻole i ka hana kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi. Ua hōʻikeʻia e waihoʻia i kēia mau'ōkuhi ma mua o ka hoʻopiliʻana i ka nail e pale aku ai e pale i ka neʻeʻana o ka neʻeʻana o ka hoʻopiliʻana i nā kiʻi.

ʻO ka manaʻoʻo Priximal Tibia Figuture

ʻO nā mea hoʻopiʻi maikaʻi loaʻo Propial ka nui o nā mea hoʻowalewale maikaʻi loa i ka nail a koi i nā helu helu pololei (e like me ka mea i hōʻikeʻia ma luna). Pono e hoʻemiʻia kēia mau fracture ma mua o ka nailna e pale aku i kekahi mau koi a hoʻonui i ka kūleʻa. I kekahi mau hihia, e pololei ana i ke kūlana i pili i kahi kūlana semi-lōʻihi a me ka loaʻaʻana o ka nailla mastuping

Eia naʻe, i nā hihia he nui, koiʻia kekahi mau mea hoʻomehana e loaʻa a mālama i ka hoʻoponopono houʻana o kēia mau mea. Inā maʻalahi ka laina o ka fracture, i hoʻohuiʻia, e hoʻonohonoho ana i nā clamps maʻalahi a iʻole nā ​​coaptation clamp Ināʻaʻole i lawa ka clamp a iʻole ka mokulele e hāʻawi iā ia iho e hoʻopili, hiki ke kōkua i ka paleʻana i ka haʻaleleʻana a me ka hoʻopiliʻana Ua kauʻia kēia mau screen ʻO kahi kūpono kūpono o kēia mau screws no ka hoʻoponopono maikaʻiʻana e hiki ke paʻakikī.

Fig. 15 mau kiʻi paʻi i kauʻia ma waho o kaʻaoʻao o ke ala i makemakeʻia ma kaʻaoʻao mua a me ka hope o nā mea i makemakeʻia (B)

ʻO kekahi hana'ē aʻe e hoʻoponoponoʻia ana i ka hoʻoponoponoʻana o ka fracture i kahi kūlana matomomic (Fig. 16). ʻO ka papa liʻiliʻi i kahi pā liʻiliʻi liʻiliʻi liʻiliʻi meʻelua aʻekolu paha mau mea e hoʻopili ai i nā screws E kāohi ka papa i nā neʻeʻelua. Pono e waihoʻia ka papa ma kahi e like me ka lōʻihi e like me ka hikiʻole ke pale i ka nalowale o ka hōʻemi pinepineʻana. ʻO kēia pā me kahi kaula kīwaha hoʻokahiʻaʻole i ikaika aʻaʻole e hoʻopilikia i ka pili pili o ka kui. Hiki ke hoʻohanaʻia i kaʻenehana papa hana no ka weheʻana a me nā mea paʻa.

Kiʻi 16ʻO kahi papa liʻiliʻi liʻiliʻi me kahi kīwī hoʻokahi i hiki ke loaʻa a mālamaʻia i kahi reposition Acatomic. I ka hapa nui o nā hihia, pono e waihoʻia ka pā i kahi ma hope o ka nalineing. ʻO kahi deformity mua Valgus o kahi pākuhiʻo Proxial. B kahi pānaʻi liʻiliʻi liʻiliʻi me kahi kiʻi paʻi kiʻi hoʻokahi i kauʻia e loaʻa a mālama i ka hoʻihoʻiʻana i ka wā o ka nail. c ka papa i laweʻoleʻia ma hope o ka nailing no ka mea ua hāʻawiʻo ia i ka paʻa hou

Kuhi hewa, nā mea weliweli a me nā hoʻopiʻi

-ʻO ka neʻeʻana o ka paleʻana o ka pale pale pale i ka hōʻehaʻana i ka hōʻino a me nā kiʻi o ka cartilage Pono e hoʻoponoponoʻia ka pale pale pale.

-ʻO ka liʻiliʻiʻana o ka paleʻana o ka pale pale pale i hiki ke hoʻonui i ke poʻo reameberate reame. Kōkuaʻo Fluorroscopy e hoʻomaopopo i ka pilikia. Hoʻoponopono hou i ka pale o ka pale pale e hoʻoponopono i ka pilikia (Fig. 18)

- NAL WIND-up: Hiki i ka mea i hoʻopiliʻia i loko o ka pale metala ma keʻano he curximal i ka curve curve). No ka hoʻopiliʻana i ka Nail Aground Attion, pono ke neʻeʻana o ka mea hao, e waiho wale ana i nā pale pale paleʻole wale nō. Ke kūʻia ka mea pale, pono ia e wehe hou i ka lawe houʻana a me ka hoʻopuka houʻana ma hope o ka weheʻana i ka cannula cannula wale nō.

Kiʻi 17 mau pale pale pale paleʻole me kaʻole o ka nānāʻana i ka nānāʻana o ka maʻi fluoroscopic

Kiʻiʻia he 18 a iʻole ka hanaʻana a iʻole ke kīʻoleʻana i ka paleʻana o ka hihia pale e hoʻopili ai me ka reamer e wehe ai i ke poʻo reamer. b he cluorroscopic e nānā me ka hoʻoponopono hoʻoponoponoʻana i keʻano o ka weheʻana i ke poʻo reamer. c ka mea hou e hiki ke laweʻia ke poʻo reamer ināʻaʻole ke poʻo reameer. d ka mea hou e hiki ke laweʻia ke poʻo reaminer ināʻaʻole ke poʻo reamer.

Nā manaʻo aʻoaʻo

Hessmann Mh, Ball m, Finkemerier C, Khoury a, Moshepies R OPER OPTOR TUMATOL. 2020 Oct; 32 (5): 440-454.