Hoohana Pono i ka Papa Laka!

A ʻO ka paʻa paʻa he mea hoʻoponopono haki me ka puka wili. Ke wili ʻia ka wili me ke poʻo wili i loko o ka lua, e lilo ka pā i mea hoʻopaʻa kihi (screw). Hiki ke loaʻa i ka pā paʻa (angle stable) nā puka wili paʻa a paʻa ʻole no nā wili like ʻole e wili ʻia i loko (i kapa ʻia ʻo ka pā hui). Ma muli o ka manaʻo o ka laka paʻa i manaʻo ʻia a hoʻohana ʻia i ka mālama ʻana i ka haʻihaʻi, ua hoʻohana nui ʻia i ka hoʻoponopono ʻana i nā fractures periarticular, comminuted a me nā osteoporotic fractures ma muli o kāna mau pono o ka hāʻawi ʻana i ke kākoʻo paʻa a me ka hoʻoponopono ʻana i nā haʻihaʻi. ʻO ka heluhelu kakahiaka o kēia lā e hāʻawi iā ʻoe i kahi kikoʻī kikoʻī i ka laka ʻana i nā papa, pono ke aʻo mai!

(A) Nānā Kūlana

1. He aha ka pā paʻa?

ʻO kēlā me kēia pā kila i hiki ke hoʻopaʻa ʻia i ke kihi hoʻopaʻa ʻana/koki hoʻopaʻa ʻana i nā wili a i ʻole nā ​​pine he pā laka.

2. ʻO nā pono a me nā pōʻino o nā papa laka

Pono

■ Paʻa angular, kū'ē i ka piko a me ka torsion

■ Hoʻomaikaʻi ke ʻano conical o ke poʻo wili

■ Hāʻawi i ka radial preload, pale i ka hoʻihoʻi ʻana o ka iwi a me ka wehe ʻana

■Anatomically e hoʻokomo i nā ʻano anatomical localized

■ Nā laʻana hoʻohālikelike e ʻae i ka hoʻopaʻa paʻa ʻana i loko o ka diaphysis (hoʻokahi cortical, hoʻoheheʻe ponoʻī, nā wili laka paʻa ponoʻī)

■ Hāʻawi nā wili hoʻopaʻa i kahi hoʻopaʻa maikaʻi loa no ka hoʻopaʻa paʻa paʻa ʻana

■ʻAʻole pono e pili kokoke i ka ʻili o ka iwi, e mālama i ke koko

■ Manao micromotion, makemake i ka ho'ōla ha'i

■Ma ka maʻamau, ʻaʻole pono ke kālai iwi

He mea maikaʻi loa ia no nā haʻihaʻi osteoporotic a i ʻole nā ​​haʻi paʻa ʻole.

Nā pōʻino

■ ʻAʻole loaʻa ka hopena hoʻemi a me ka hopena o ka hoʻopaʻa ʻana i nā wili, ʻoi aku ka nui o nā haʻi ʻokoʻa a i ʻole nā ​​​​haʻi oblique maʻalahi.

■ʻAʻole hiki ke hoʻohana ʻia ka pā ma ke ʻano he mea hana hoʻohaʻahaʻa e kōkua ai i ka hōʻemi.

■ ʻAʻole maikaʻi ka maikaʻi o nā wili e like me nā wili maʻamau ke hoʻokomo ʻia.

■ ʻAʻole hiki ke hoʻololi ʻia ke kuhikuhi o nā wili (koe naʻe nā wili laka multiaxial).

■ Ua hookomo paa loa ia na wiliwili, a hiki i ka 'weld welding'.

■Ka huina huina >5°, poho ikaika; > 10°, ʻaʻole pono ka hopena laka

■ Hiki paha ke puka ma lalo o ka ʻili inā ʻaʻole i hoʻohālikelike ʻia ka pā

Pilikia oolea

Me ka ʻole o ka hoʻopili ʻana i ka cortical maikaʻi a i ʻole ka hoʻopili ʻana i ka hopena o ka haʻihaʻi, ʻo ka hoʻohana ʻana i nā splints laka, ʻoi aku ka nui o nā splints stainless steel, e pale i ka hoʻōla ʻana o ka māhele II o ka haʻi ma muli o ka ʻoʻoleʻa nui a me ka hoʻopau ʻana i ka micromotion maikaʻi ma ka wahi haʻi;

Inā hoʻohana ʻia ka traction intraoperative a laila hoʻopaʻa ʻia ka hoʻopaʻa ʻana i ka splint, e mālama ʻia ka ʻāpana haʻihaʻi, e hoʻopaneʻe a ʻaʻole hoʻōla ʻia ka haʻi;

Inā ʻaʻole i hoʻonohonoho hou ʻia kahi haʻihaʻi maʻalahi a kaomi ʻia, hoʻouna ʻia ka ukana ma o ka pā, e hopena i kahi koʻikoʻi koʻikoʻi e hiki ke alakaʻi i ka haki ʻana o ka pā.

3. Nā ʻokoʻa biomechanical nui ma waena o nā pā paʻa a me nā pā maʻamau

ʻO nā pā maʻamau e hilinaʻi i ka ʻāʻī ma ka pā iwi-papa e hoʻokō ai i ka paʻa ʻana o ka iwi.

4. Nā pono hoʻohālikelike o ka pā paʻa a me ka pā kila maʻamau

1. ʻOi aku ka kiʻekiʻe o ke kūpaʻa huki ʻana o nā wili paʻa ma mua o nā wili maʻamau.

2. Hoʻopili ʻia nā wili laka epiphyseal i kekahi i kekahi, kahi e hoʻonui nui ai i ka pale ʻana o ka wili i ka huki ʻana i ka hoʻohālikelike ʻia me nā wili like.

(B) Nā loina noi

1. Nā loina o ka immobilization:

●Pressurization kumu: osteoporotic diaphysis fracture

●Ke kumu hoʻohālikelike: ka haʻihaʻi osteoporotic diaphysis

●Bridging principle: comminuted diaphysis or extra-articular metaphyseal fracture

Kumu o ka hui 'ana: comminuted intra-articular metaphyseal fracture

2. Kūkākūkā pili:

●Ke ala maʻamau: percutaneous minimally invasive plate fixation (MIPO or MIPPO technique)

● ʻenehana hōʻemi kūwaho

●No ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā hoʻopili kūpono, pono e waiho ʻia nā puka wili 3-4 e hāmama kokoke i ka hope haʻi.

3. Nā loina o ka hui ʻana:

● Hoʻohana hui ʻia o nā loina biomechanical ʻelua o ka hoʻopaʻa ʻana a me ka hoʻopili ʻana i loko o kahi pā hoʻokahi - paʻa hoʻopaʻa paʻa (LCP)

● ʻO nā haʻihaʻi maʻalahi ma kekahi ʻāpana o ka haʻihaʻi a me nā haʻi haʻihaʻi i kekahi (e laʻa, nā haʻihaʻi comminuted o ka metaphysis, diaphysis)

● Pono e hoʻopili wale ʻia ke kumu o ka hui ʻana i nā papa e hiki ai ke hoʻokomo ʻia nā wili poʻo laka ʻelua a me nā wili maʻamau.

ʻAʻole hilinaʻi nā papa paʻa i ka hakakā ma waena o ka pā iwi-papa a hilinaʻi nui i ka pilina ma waena o ka wili a me ka pā me ka paʻa angular e mālama i ke kūpaʻa.

Ma muli o ko lākou paʻa paʻa, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka ikaika o ka unuhi ʻana o nā wili me nā poʻo paʻa ma mua o nā wili maʻamau, ke ʻole e unuhi ʻia a ʻoki ʻia paha nā wili a puni. ʻO ka maʻamau, paʻakikī ke unuhi ʻia a ʻoki ʻia paha kahi wili hoʻokahi. ʻAʻole hāʻawi ʻia nā wili poʻo paʻa i ka pressurization inter-fold. Hiki ke loa'a ke kaomi ma ka ho'ohana 'ana i ka mea pa'i pa'i a i 'ole ma ka ho'olele 'ana i nā wili ma'amau i loko o ka 'mixing holes' (nā wili ho'opa'a mua, a laila laka i nā kui).

1. Inā ua hoʻohana ʻia nā wili maʻamau no ka hoʻopaʻa ʻana i ke kaula (eg 1), e maʻalahi loa ka wili ʻana i nā wili laka (eg 2).

2. Inā ua hoʻohana ʻia nā wili laka no ka hoʻopaʻa ʻana i ka palaka a me ka iwi iwi (e laʻa, 1), ʻaʻole pono e hoʻopili ʻia nā wili maʻamau i loko o ka poloka iwi like (e laʻa, 2) ke ʻole e wehe a hoʻopaʻa hou ʻia nā wili laka (LHS).

3. I ka wā i hoʻopaʻa ʻia ai ka poloka haʻihaʻi metaphyseal me ka wili me ke poʻo laka (LHS), e hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa paʻa ʻana ma waena o nā poloka haʻihaʻi ma o ka wili ʻana i kahi wili maʻamau i loko o ka lua kaomi mana o ka hui pū ʻana o Locking Compression Plate LCP.

(C) Nā hōʻailona a me nā contraindications

1. Nā hōʻailona

ʻO ka hapa nui o nā haʻihaʻi i mālama ʻia ma ke kaʻe ʻana ʻaʻole pono e hoʻopaʻa paʻa paʻa. I ka wā e hahai ʻia ai nā loina o ka orthopedic surgery, hiki ke ho'ōla ʻia ka hapa nui o nā haʻihaʻi ma o nā papa maʻamau a i ʻole nā ​​​​nailing intramedullary.

Eia nō naʻe, aia nā ʻano haʻihaʻi kikoʻī i hiki ke nalowale i ka emi ʻana, ka nahā o ka pā a i ʻole ka haki ʻana, a me ka nonunion ma hope, i kapa pinepine ʻia ʻo ka 'ʻaʻole i hoʻonā ʻia' a i ʻole ka 'pilikia' fractures, me nā haʻihaʻi intra-articular comminuted, nā haki periarticular me nā ʻāpana iwi liʻiliʻi, a me ka haʻihaʻi osteoporotic. ʻO kēia mau ʻano haʻihaʻi ʻōlelo pinepine ʻia ʻo ka 'ʻaʻole i hoʻoholo ʻia' a i ʻole ka 'pilikia' haʻihaʻi a loaʻa i nā haʻihaʻi intra-articular comminuted, periarticular short tuberosity fractures a me osteoporotic fractures. ʻO kēia mau haʻihaʻi nā hōʻailona no ka laka ʻana i nā papa.

ʻO nā hōʻailona maʻamau a maikaʻi hoʻi no ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā paʻa o nā haʻihaʻi, ʻo ia ke kumu bridging a me ka loina union no nā haʻihaʻi hou aʻe - nā haki ikaika kiʻekiʻe i nā maʻi ʻōpio a i ʻole nā ​​haʻihaʻi osteoporotic i nā maʻi kahiko.

2. Kū'ē

ʻOiai ua hoʻohana nui ʻia nā papa laka a ʻoi aku ka laulā o kā lākou mau hōʻailona, ​​​​pono mākou e ʻike a pale aku i kekahi mau contraindications i ka laka ʻana i nā pā. Inā hoʻohana ʻole ʻia nā papa laka, hiki ʻole ke hoʻoponopono ʻia a me ka ʻole o ka haki ʻana.

ʻO nā haʻihaʻi maʻalahi e koi ana i ka hoʻopili ʻana i waena o ke kino, e like me nā haʻihaʻi kumu lima maʻalahi i mālama ʻia me ka hoʻopaʻa paʻa ʻana i loko, ua maʻalahi i ka hui ʻole.

Pēlā nō, ʻo ka hoʻokomo ʻana i nā papa laka no nā haʻihaʻi maʻalahi me ka hoʻohana ʻana i nā ʻenehana invasive liʻiliʻi he contraindication kekahi.

ʻAʻole kūpono ka hoʻohaʻahaʻa ʻole a me ka hoʻopaʻa ʻana i ka pā paʻa no nā haʻihaʻi intra-articular i hoʻoneʻe ʻia, e koi ana i ka hōʻemi anatomical hamama a me ke kaomi ʻana ma waena o nā ʻāpana haʻihaʻi a me ka paʻa paʻa.

ʻO kahi contraindication pili i ka laka ʻana i nā papa, ma muli o ko lākou kumukūʻai kiʻekiʻe, ʻo ia nā haki i hiki ke hoʻopaʻa ʻia me nā papa maʻamau. No ka laʻana, ʻoi aku ka nui o ka ho'ōla ʻana o nā ʻeha o ka forearm symphysis ma mua o 90% ke mālama ʻia me nā papa maʻamau.

(D) Hoʻokomo ʻana i ka pā paʻa

1. E wili i ka bit drill i loko o nā puka wili o ka pā. ʻO ka hoʻokaʻawale ʻana o >5° ma waena o ka wili a me ka lua e hiki ke alakaʻi i ka hiki ʻole o ka laka ʻana, a ʻoi aku ka maikaʻi o ka hoʻohana ʻana i ka drill bit e wili i nā lua.

2. E kau i ka pā kila ma ka ʻili o ka iwi a e wili i nā lua ma ka lima wili.

3. E ana i ka hohonu me kahi mea kani hohonu, e mālama pono i ke poʻo o ka mea kani i hoʻokomo ʻia i loko o ka lua wili.

4. E koho i ka lōʻihi kūpono o ka wili laka.

5. ʻO ka hoʻokomoʻana i nā'ōpili kaomi e like me nā papa kila maʻamau.

6. E hoʻopaʻa hope i nā wili laka me kahi wīwī, ke hoʻopaʻa ʻia, e ʻike ʻia ka manaʻo hoʻoheheʻe a me ke kani ʻana, e pale aku i ka wili ʻana i loko o ka paʻa loa, e hopena i nā pilikia o ka wehe ʻana.

(E) Ka wehe ʻana i ka pā paʻa

Hoʻohana nui ʻia nā ʻōpala paʻa paʻa maʻi, akā maʻalahi ka paʻakikī o ka wehe ʻana, ʻike nui ʻia i ka uwea paheʻe ʻana a me ka pāpale nail a me nā kaula lua nail plate ma waena o ka pahu hewa.

1. pō'ino ka pō'ai pō'ai

Ma lalo o nā kūlana maʻamau, kūpono ke ʻano o ka pōʻai pōʻai holoʻokoʻa a me ka screwdriver pili. Pono e hoʻolikelike ka screwdriver me ka wili pōpale ma mua o ka hoʻokomo ʻana a i ʻole ka wehe ʻia ʻana, inā ʻaʻole, e hoʻopōʻino paha ka ʻāwī o ka pāpale i ka wā e wili ai i waho a i ʻole e paheʻe.

Eia kekahi, ma hope o ka ho'ōla ʻana i ka haʻihaʻi, ua wahī ʻia ka ʻāʻī o ka pōleʻa me ka ʻōpala iwi a i ʻole ka ʻiʻo fibrous, pono e hoʻomaʻemaʻe ʻia ma mua o ka wehe ʻana i ka wili, akā inā ʻaʻole e nānā ʻia, hiki ke hoʻopōʻino maoli ʻia ke ʻano o ka pāpale screw a me ke ʻano angular.

No ka mea, ʻaʻole kūlike ka axis rotation o ka forearm o ka mea hoʻohana me ke koʻi lōʻihi o ka screwdriver, loaʻa pinepine kahi kihi, i ka wā e hoʻokuke ikaika ai ka mea hoʻohana i ka wili, he mea hiki ʻole ke wili ka screwdriver, e hopena i ka pōʻino i ke awāwa o ka pōleʻa ma muli o ka ikaika ʻole. No laila, ʻo ka pōʻino o ka ʻāwīwī hiki ke alakaʻi maʻalahi i ka paheʻe ʻana.

2. Nail pāpale a i ʻole deformation puka kui

I ke kaʻina hana intraoperative o ka anatomical laka kila papa, i kekahi manawa e like me ka pono no ke kulou pono a i ole shapeping o ke kila, Raja et al. e manaʻoʻiʻo inā e kū ka ʻāpana i loko o nā lua laka, i ka wā e wili ai i nā wili paʻa, ʻo ia ka pāpale wili a me ka lua o ka nail hole mismatch, ka mea i hiki ke hana ma waena o ka pāpale nail a me nā lua o ke kila kila e hoʻopaʻa hewa i ka pā kila i ka wā o ka huelo o ka deformation o ka nail i hoʻokumu ʻia e ka paʻakikī o ka wili ʻana, a pēlā aku.

3. Ka hoʻohana ʻana i nā kui hoʻopaʻa cortical paʻa ponoʻī

No ka ulu ʻana o ka iwi kino i loko o ka lua kui a pēlā e paʻa ai ka wili, e alakaʻi ana i nā pilikia i ka wehe ʻana i ka wili, ʻoi aku ka hoʻohana ʻana i nā wili iwi cortical pālua, Suzuki et al. mai ʻōlelo aku i ka hoʻohana ʻana i nā wili hoʻopaʻa ponoʻī no ka hoʻoponopono ʻana i ka cortical pālua. Hou Yunfei et al. manaʻo ʻia e pale ʻia ka hoʻoponopono bicortical pono ʻole me nā wili no nā haʻihaʻi o luna, a ʻo Maehara et al. ua ʻōlelo pū ʻia e pale ʻia ka hoʻohana pinepine ʻana i nā wili paʻa i ka wā e hoʻohana ai i nā pā paʻa, a he pono e hoʻokumu i kahi kūlana ākea no ke koho ʻana a me ka hoʻohana ʻana i nā wili laka.

4. ʻO ke ʻano a me ka wahi o nā wili

ʻO ka nui, ka hoʻonohonoho ʻana, a me ka wahi o ka wili laka hiki ke hoʻopili i ka wehe ʻana o ka wili. Ua ʻike kekahi poʻe ʻepekema inā ʻaʻole i loaʻa ka wili i ke kikowaena o ka puka laka, i ka manawa o ka eccentricity o ka puka kui o ka oi aku ma mua o 5 ° hiki ke hoʻopaʻa ʻia ka hoʻopaʻa ʻana, nā kaula hewa ʻole a i ʻole ka deformation o ka huelo kui a alakaʻi i ka hiki ʻole o ka fixation a i ʻole ka lua o ka hana o ka wehe ʻana i nā pilikia.

5.Cold welding

Maʻamau titanium kūloko fixation ili he papa o ka passivated papa pale, i ke kaʻina hana o ka surgical hoʻokomo o loko fixation, ma muli o na mea paahana o ka hopu ana a me ka shaping, a i ole ke poo o ka wili a me ka friction ma waena o ke kila pā, etc., hiki ke alakai i ka passivated pale pale lole wahi. 2 metala pili ili ma waena o ka substantive contact point e hoʻopili ʻia, ʻo ia hoʻi, ka hoʻokumu ʻana o ka welding anu.

Eia kekahi, hiki i ka hoʻohui ʻana o ka galvanic ma waena o nā ion metala, nā hopena inflammatory, etc. ʻO ka hapa nui o nā mea hana o nā mea hoʻoponopono kūloko e ʻike pū i kēia pilikia, a no laila ua uhi ʻia nā papa kila paʻa ʻole me ka ʻenehana kiʻi ʻoniʻoni ma waena o nā lua kui a me nā wahi hoʻopili hoʻopili, kahi e manaʻo ai e kāohi i ka ionization a me ka adsorption o nā protein i loko o ke kino a hoʻemi i ka hiki ʻana o nā welds anu.

(F) Nā ʻenehana wehe

Hiki ke hoʻokaʻawale ʻia nā ʻenehana hoʻoneʻe i hōʻike ʻia i loko o 2 mau ʻāpana, ʻo ia hoʻi, maʻalahi a maʻalahi a paʻakikī, ʻo ka mea mua i hōʻike ʻia e ka maʻalahi o ka hiki, ka pono, ka pōʻino haʻahaʻa haʻahaʻa, ka mākaukau haʻahaʻa a ʻaʻole pono i nā mea hana kūikawā, a ʻo ka mea hope e koi ana i nā mea hana kūikawā kūikawā a me nā mea hana.

Maehara et al. manaʻo e hoʻohana i nā screwdrivers hoʻopaʻa ʻia i ka torque-limiting screwdrivers me nā shanks nui i ka wā hiki. Ke hoʻohālikelike ʻia me nā wili paheʻe, ʻo Pattison et al. Ua hōʻike ʻo ia i kahi ala maʻalahi o ka wehe ʻana i nā wili paheʻe ma ka ʻōwili ʻana i ke poʻo o ka screwdriver me ka metala platinum a hoʻokomo ʻia i loko o ke awāwa o ka pāpale wili. He akamai kēia ʻano hana e hoʻopiha ai i ka ʻāʻī o ka pōpale me ka pahu metala a hoʻonui i ka wahi hoʻopili a me ka friction ma waena o ka screwdriver a me ke awāwa, kahi e hoʻomaʻamaʻa ai i ka wehe ʻana i nā wili me nā kaula paheʻe. Ma kēia ʻano hana paʻakikī ke wehe i ka hihia, inā paʻa mau ka pāpale wili a me ka pā kila nail hole threads, hiki iā ʻoe ke hoʻāʻo e hoʻohana i ka conical reverse tapping screw remover, ʻo ia hoʻi, mai ka puʻupuʻu pōleʻa i hoʻokomo ʻia i loko o ke kāʻei hope a hoʻopiha i ke awāwa, i ke kaʻina o ka hoʻololi ʻana a me ke kaomi ʻana i ka wili.

Ma ka ʻaoʻao haʻahaʻa, paʻakikī loa ka hoʻohana ʻana i kekahi mea hoʻopaʻa hoʻopaʻa hoʻopaʻa ʻana, e like me Ehlinger et al. a me Bae et al. ʻO ka mea nāna i ʻike he kūpono pinepine kēia ʻano hana no ka paheʻe wiliwili 3.5 mm, akā ʻaʻole pono no ka paheʻe wili 4.5 mm. I kēia hihia, ʻaʻole i hoʻolako ʻia kēlā me kēia papa o nā orthopedics o ka haukapila me nā lako wili metala kūikawā e like me nā carbide drills, diamond drills, a i ʻole nā ​​huila wili kiʻekiʻe.

ʻO Gopinathan et al. E hoʻolauna i kahi ʻano hana ʻaʻole pono i kēia mau mea hana kūikawā ma ka hōʻike ʻana i kahi hihia o ka wehe ʻana i ka wīwī paʻakikī mai kahi papa hana hou clavicular, ʻo ia hoʻi, me ka hoʻohana ʻana i kahi ʻoki haʻahaʻa o ka pā hana hou, ua hoʻohana ʻia kahi ʻoki uwea nui e ʻako i ka ʻāpana haiki o ka pā ma waena o nā lua nail plate, i hiki ke wehe ʻia nā wili a me ka puka kui o ka pā i kahi ʻāpana liʻiliʻi, a hiki ke wehe ʻia nā wili. Hoʻohana wale ʻia kēia ʻenehana i nā papa laka hoʻopaʻa hou ʻana i ka titanium, nā papa pani lima me nā notches haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa, a me nā papa ʻano tube 1/3, ʻaʻole hiki ke hoʻohana ʻia no nā papa ākea a mānoanoa paha ma ka ʻaoʻao haʻahaʻa.

Ua wehewehe ʻia kekahi ʻano hana maʻalahi kahi e hoʻohana ʻia ai kahi puʻu ʻoi aku ka nui o ka lua ma ka ʻaoʻao o ka wili laka paheʻe, a laila paʻi ʻia ka pā a me ka wili i ka ʻaoʻao o ka lua maʻamau i wili hou ʻia, a laila wehe ʻia ka pā a me ka wili me ka hoʻohana ʻana i ka ʻoki iwi i waiho ʻia ma lalo o ka pā a e ʻohi me ke kumu o ka leverage ke wehe ʻia.

ʻOiaʻiʻo, hiki ke hōʻino ʻia ka iwi me kēia ʻano hana, no laila ua ʻōlelo ʻia ka pale ʻana i ke kaumaha postoperative. Eia kekahi, pono e hoʻomākaukau i kekahi mau mea hana maʻamau i hoʻohana ʻia ma mua o ka hoʻokaʻawale ʻana i loko, e like me ka bolt extractor, hole reamer, screw extraction pliers, T-type pressurized socket a pēlā aku.

Ma ke alo o ka laka ʻana i nā pilikia paheʻe paheʻe o ka wehe ʻana, ua manaʻo kekahi poʻe naʻauao o ka hale e hoʻololi i ke ʻano o ke ala, ʻo ia hoʻi, ka hoʻohana ʻana i ka niho micro-grinding machine kila ʻāpana ʻāpana e hoʻololi i ka puʻupuʻu pōleʻa hexagonal a i ʻole quadrangular groove no ka 'hoʻokahi' a i ʻole ka 'ʻumi'.

Ehlinger et al. Ua hōʻike ʻia i nā hihia i paʻakikī ai ka conical reverse tapping screw extractor i ka wehe ʻana i ka wili, ua manaʻo ʻia e hiki ke hoʻoneʻe ʻia ka pā kila ma ka luku ʻana i ke poʻo o ka wili ma ka wili ʻana o ka drill tungsten a me ka hoʻonui ʻana i nā puka kui o ka pā kila, a laila hiki ke wehe ʻia ke kino o ka wili me ka hoʻohana ʻana i ke apo.

ʻO Georgiadis et al. and Raia et al. i manaʻo ʻia i loko o ka hui ʻana o ka wili a me ka pā kila he paʻa loa a paʻakikī hoʻi e wehe, nā lako kūikawā (e like me ka pneumatic kiʻekiʻe-wikiwiki ʻoki ʻoki, carbide drills, daimana huila, a me nā mea ʻē aʻe) ma ka puka kui a puni ke ʻano o ka ʻoki kila, i ka pā kila i ʻoki ʻia e wehe i ka wili, ua maʻalahi hoʻi ka wili e wehe.

Ua hōʻike ʻo Kumar lāua ʻo Dunlopl i ka distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal kaʻina, i ka hoʻohana ʻana i ke kaʻina hana hoʻokaʻawale ʻana iho, ʻaʻole i hāʻule ka conical screw extractor, akā ua hoʻokomo pū i kahi ʻano hou, ʻo ia hoʻi, ka hoʻohana ʻana i nā huila abrasive kiʻekiʻe-wikiwiki ma ka ʻaoʻao o ka pā kila a hiki i ka lihi o ka wīwī i loko o ka lua iwi. incision, mai wehe i ka puka kui kila i mea e hoʻomaha ai i ka pāpale, i mea e hoʻopau pono ai i nā wili laka.

He mea nui e hoʻomaopopo i ka holomua ʻana o nā ʻano i luna e like me ka hiki i ka wā o ka ʻoki ʻana a i ʻole ka wili ʻana o ka pā me ka hoʻohana ʻana i kahi diski ʻoki wikiwiki e pale aku i ka ʻoki ʻana i ke poʻo o ka wili a hōʻino i ka iwi a me nā ʻiʻo palupalu. Eia hou, hiki i kēia mau ʻenehana ke hoʻoulu i nā wela kiʻekiʻe a me nā ʻōpala metala, hiki ke hopena i ka piʻi ʻana o ka haʻihaʻi hou ʻana i ka lāʻau lapaʻau, ka necrosis thermal kino, a me ka maʻi.

(G) Hōʻuluʻulu manaʻo

■ E 'ae i ka ho'opili 'ana o ka papa me ka periosteum

■ Pono e hoʻonoho hou ʻia ka pā ma mua o ka laka ʻana, no ka mea ʻaʻole hiki ke hoʻonohonoho hou ʻia ka haʻi ma hope o ka laka ʻana.

■ ʻAʻole hiki ke hoʻopaʻa ʻia ka pā laka, pono e hoʻohana i kahi pressurizer a i ʻole centrifugal screwing i loko o ka lua union i loko o ka wili maʻamau, kaomi mua, a laila laka.

■ Wahi haʻihaʻi 3 ~ 4 puka wili me ka ʻole o ka hoʻolaha ʻana i ke koʻikoʻi; ■ Wahi haʻihaʻi 3 ~ 4 puka wili me ka ʻole o ka hoʻolaha ʻana i ke koʻikoʻi; a

■ ka hookui ana o ka diaphysis a me ka iwi manoanoa, a ma kahi maikai o ka iwi; a

■ I ka wā i laka ʻia, ʻaʻole hiki ke hoʻihoʻi ʻia i waho, ʻoiai hiki ke hoʻihoʻi ʻia nā wili maʻamau

■ ʻO ka hoʻopaʻa paʻa ikaika a me ka nui o nā wili hiki ke alakaʻi i ka nonunion; ʻO ke kumu o ka lōʻihi o nā papa a ʻoi aku ka liʻiliʻi o nā wili; i ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi periarticular, pono e hoʻopili ʻia nā wili liʻiliʻi i ke kumu a pono e hoʻohana ʻia nā wili hou no ka hoʻopaʻa ʻana i ka ʻili articular.

■ ka lōʻihi o ka papa hoʻokuʻi ʻana he ʻelua ka lōʻihi o ka ʻāpana haʻihaʻi, pono e puʻunaue like ʻia nā ʻili, a ʻo ka hoʻoponopono kūpono ʻo ia ka hoʻopaʻa ʻana ma o ka puka.

■ Māhele like 'ia ka ikaika ma luna o ka pā lō'ihi, a 'o ka ho'opa'a 'ana me nā wili li'ili'i e hiki ai ke ho'oulu i ka scab a paipai i ka ho'ōla iwi.