គោលការណ៍​អនុវត្ត​ក្រចកដៃ​ទាំង ៥ និង​បច្ចេកទេស​វះកាត់!

គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការដាក់ក្រចក intramedullary

1. ប្រវត្តិនៃការកាត់ក្រចកដៃ

នៅឆ្នាំ 1910 ក្រចកអាលុយមីញ៉ូម Lilienthal ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនី។

នៅឆ្នាំ 1913 Schone បានប្រើក្រចកដៃប្រាក់ដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងកំភួនដៃ។ 

Kuntscher (1900-1972) បានរួមចំណែកយ៉ាងធំធេងចំពោះការជួសជុលក្រចកដៃ។ 

ទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 និងឆ្នាំ 1970 គឺជារយៈពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃក្រចកដៃ។ 

ប្រទេសរបស់ខ្ញុំបានប្រើប្រាស់វាក្នុងបរិមាណច្រើនចាប់តាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1990 ។

2. ការកាត់បន្ថយបើកចំហនិងការកាត់បន្ថយបិទ

1. ការបាក់ឆ្អឹងអវយវៈអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយការវះកាត់ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ឬបិទក្រោមការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។

2. ពេលវេលាព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងដោយបើកចំហគឺវែងឆ្ងាយ ការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់មានកាន់តែច្រើន ហើយការកាត់បន្ថយដោយចំហ បំផ្លាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង។

3. វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើការកាត់បន្ថយបិទជិតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ឧបករណ៍កាត់បន្ថយការអូសទាញអាចត្រូវបានប្រើ ឬស្នាមវះតូចមួយអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើយន្តហោះនៃការបាក់ឆ្អឹង ដើម្បីកាត់ និងកាត់បន្ថយ ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការរំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់ចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង។

4. ចំពោះការបរាជ័យនៃការកាត់បន្ថយបិទជិត បំណែកឆ្អឹងត្រឡប់ ឬការទម្លុះជាលិកាជុំវិញ និងបំណែកបាក់ឆ្អឹងដែលផ្លាស់ទីលំនៅធំ ការកាត់បន្ថយការបើកវះកាត់អាចត្រូវបានប្រើ។

3. យន្តការជួសជុលនៃ ក្រចក intramedullary

1. វិធីសាស្រ្តនៃការជួសជុលក្រចកខាងក្នុង intramedullary គឺ symmetrical central internal fixation.

2. ការជួសជុលនៃការបាក់ឆ្អឹងដោយក្រចក intramedullary គឺជាការជួសជុលដែលចែកចាយភាពតានតឹង មិនមែនជាការជួសជុលការពារភាពតានតឹង ដែលអំណោយផលដល់ការកែទម្រង់នៃ callus ។

3. ការជួសជុលកណ្តាលគឺល្អជាងទ្រឹស្តីទៅនឹងការជួសជុលខាងក្រៅ cortical ដែលអាចកាត់បន្ថយកម្លាំងដៃកាត់បន្ថយឧប្បត្តិហេតុនៃ valgus angulation និងការបរាជ័យនៃការជួសជុលខាងក្នុង។

4. ការជួសជុលក្រចក intramedullary ផ្តល់នូវមូលដ្ឋានសម្រាប់ការកាត់បន្ថយបិទជិតឬការកាត់បន្ថយការបើកចំហមានកំណត់។

4.អត្ថប្រយោជន៍នៃក្រចក intramedullary

1. ផលវិបាកតិចជាង

2. ពង្រីកវិសាលភាពនៃសូចនាករវះកាត់

3. ការជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ

4. ការបណ្តុះបណ្តាលមុខងាររួមគ្នាដំបូង

5. ការឡើងទម្ងន់ដំបូង

6. អាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការជួសជុលខាងក្នុងផ្សេងទៀត។

ប្រភេទនិងបច្ចេកទេសជាមូលដ្ឋាន

1. ការចាក់សោនិងមិនចាក់សោក្រចក intramedullary

2. ថាមវន្តនិងឋិតិវន្តចាក់សោក្រចក intramedullary

3. ការពង្រីក Medullary និងបច្ចេកទេសជួសជុលមិន medullary

4. បច្ចេកទេសជួសជុលបើក និងបិទ

ការជាប់គាំងនិងមិនជាប់គ្នា។

ក្រចក intramedullary ធម្មតាមានលំនឹងអ័ក្សខ្សោយ និងកម្លាំងរមួលទាប ប៉ុន្តែពួកវាមានភាពបត់បែនជាក់លាក់ ហើយអាចងើបឡើងវិញបានបន្ទាប់ពីការខូចទ្រង់ទ្រាយ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរអិលផ្នែកខាងក្នុងតិចតួចប៉ុណ្ណោះ។

ក្រចកដៃជាប់គ្នាមានផលប៉ះពាល់ប្រឆាំងនឹងការបង្វិល និងប្រឆាំងនឹងការបង្ហាប់ល្អ ស្ថេរភាពនៃការជួសជុលល្អ និងអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃការជួសជុលជីវសាស្ត្រ។ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងឆ្អឹងវែងនៃអវយវៈ។ ជាពិសេសសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងច្រើនផ្នែក និង comminuted ពួកគេមានស្ថេរភាពប្រសើរជាងក្រចក intramedullary ធម្មតា។

ថាមវន្តនៃការជួសជុលឋិតិវន្ត

ក្រចកដៃចាក់សោរជាប់ស្អិតបង្កើតរបាំងស្ត្រេសតិចតួចបំផុត ហើយបច្ចុប្បន្នភាគច្រើនត្រូវបានតស៊ូមតិសម្រាប់សកម្មភាពមិនប្រក្រតីនៃថាមវន្ត។

ចំពោះការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនបានជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលពី 6 ទៅ 8 ខែក្រោយការវះកាត់ ការផ្សាំឆ្អឹង ឬការជំនួសក្រចកដៃដែលពង្រីកដោយថាមវន្តត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅ។

ថាមវន្តអាចត្រូវបានគេប្រើជាមធ្យោបាយដើម្បីលើកកម្ពស់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។ វាមិនត្រូវបានណែនាំជាទម្លាប់ទេព្រោះវាអាចនាំឱ្យអវយវៈខ្លី និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបង្វិល។

ការពង្រីកខួរឆ្អឹង និងការពង្រីកមិនមែនខួរឆ្អឹង

ការពង្រីកខួរឆ្អឹងអាចបញ្ចូលក្រចកខាងក្នុងដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំជាង និងកម្លាំងខ្លាំងជាងមុន ដែលអំណោយផលដល់ការហ្វឹកហាត់មុខងារដំបូង និងកាត់បន្ថយអត្រានៃក្រចកដែលខូច។

ការពង្រីកខួរឆ្អឹងអាចបង្កើតបរិមាណដ៏ច្រើននៃកំទេចកំទីឆ្អឹងជាមួយនឹងឥទ្ធិពល osteoinductive ដែលអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

ការពង្រីកខួរឆ្អឹងនឹងបំផ្លាញការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃសរសៃឈាម និងភ្នាស endosteal ប៉ុន្តែសរសៃឈាមអាចបង្កើតឡើងវិញតាមប្រហោងនៃក្រចកដៃ។ ការពង្រីកខួរឆ្អឹងក៏អាចបង្កើនចរាចរឈាមនៅក្នុងសាច់ដុំជាលិកាទន់ជុំវិញផងដែរ ដោយហេតុនេះជំរុញការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

ការពង្រីកខួរឆ្អឹងបង្កើនឱកាសនៃការឆ្លង និងការស្ទះសរសៃឈាម ហើយគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ ការរងរបួសច្រើន និងការរងរបួសស្មុគស្មាញ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការពង្រីក medullary

① បន្ទាប់ពីការពង្រីក medullary តំបន់ទំនាក់ទំនងរវាងក្រចក intramedullary និងឆ្អឹងកើនឡើង ដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថេរភាពនៃការជួសជុល។ 

② បន្ទាប់ពីការពង្រីក medullary, អង្កត់ផ្ចិតធំជាងនេះ ក្រចក intramedullary អាចត្រូវបានប្រើ ដែលបង្កើនកម្លាំងនៃក្រចក intramedullary និងកាត់បន្ថយអត្រានៃក្រចកដែលខូច។ 

③ កំទេចកំទីឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការពង្រីក medullary អាចជំរុញឱ្យមានការបង្កើតឆ្អឹងថ្មី ដែលអំណោយផលដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង។

បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រចកដៃខាងក្នុង medullary, ក្រចក intramedullary ដែលមិនពង្រីកមានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោម។

① រយៈពេលប្រតិបត្តិការខ្លីជាង និងហូរឈាមតិច។ 

② ការរំខានតិចជាមួយនឹងលំហូរឈាម endosteal ក្នុងករណីដែលមានរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។

ការអនុវត្ត ក្រចក intramedullary

Humeral interlocking ក្រចក intramedullary

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ក្រចក humeral

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រេះស្រាំនៃក្រចកដៃដែលជាប់ទាក់ទងគ្នានៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុងនៃប្រហោងឆ្អឹងក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃប្រហោងឆ្អឹងគឺ៖ ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការខូចខាតសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ ការរងរបួសជាច្រើន ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនស្ថិតស្ថេរ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែករោគសាស្ត្រ និងការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជិតគ្នា។

ជួរដែលអាចជួសជុលបានគឺចាប់ពី 2cm ខាងក្រោមក្បាល humeral ទៅ 3cm ខាងលើ olecranon fossa។ អ្នកអាចជ្រើសរើសដើម្បីជួសជុលវាពីស្មាដោយប្រើក្រចក intramedullary antegrade ឬពីកែងដៃជាមួយនឹងក្រចក retrograde ។

លក្ខណៈពិសេសនៃក្រចក humeral

វិធីសាស្រ្តជួសជុលផ្នែកវះកាត់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងនៃប្រហោងឆ្អឹងគឺ ការជួសជុលបន្ទះ និងការជួសជុលក្រចកខាងក្នុង។

ការជួសជុលចានមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការបង្វិល និងប្រឆាំងនឹងការពត់កោងខ្លាំង ហើយត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ ប៉ុន្តែរបួសវះកាត់មានទំហំធំ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការឆ្លងមានកម្រិតខ្ពស់ ហើយសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ងាយនឹងខូចខាត។

ក្រចកដៃស្អិតជាប់គ្នា និងចាក់សោដោយខ្លួនឯងសម័យទំនើបបានយកឈ្នះលើការខ្វះខាតនៃក្រចកដៃធម្មតា ដូចជាអស្ថេរភាពអ័ក្ស ការគ្រប់គ្រងការបង្វិលមិនល្អ និងតម្រូវការសម្រាប់ការជួសជុលបន្ថែម ដូច្នេះការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំ ការបាត់បង់ឈាមមានទំហំតូច ការច្រូតជាលិកាទន់គឺតិចជាង ហើយការពង្រីក medullary គឺស្មើនឹងការផ្ទេរឆ្អឹង ពោលគឺការផ្ទេរឆ្អឹង។ ហើយការធ្វើលំហាត់ប្រាណតាមមុខងារអាចចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ក្រចកដៃ​ដែល​ជាប់​គ្នា​ក្នុង​សរសៃពួរ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ក្រចកដៃជាប់គ្នា femoral

ការបាក់ឆ្អឹងគ្រប់ប្រភេទ 2cm ខាងក្រោមឆ្អឹងកងខ្នង trochanteric និងច្រើនជាង 9cm ពីសន្លាក់ជង្គង់។

ការបាក់ឆ្អឹងចាស់នៃផ្នែកកណ្តាលនៃ femoral shaft ។

អ្នកជំងឺ​ដែល​បាន​បរាជ័យ​ក្នុង​ការ​ជួសជុល​ខាងក្នុង​ចាន។

លក្ខណៈពិសេសនៃក្រចក femoral interlocking

គុណសម្បត្តិមេកានិច

ដៃកម្លាំងនៃក្រចកដៃប្រទាក់គ្នា femoral intramedullary សម្រាប់ជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងគឺវែងជាងបន្ទះដែក ហើយកម្លាំងត្រូវបានចែកចាយស្មើៗគ្នានៅលើអ័ក្សកណ្តាលនៃឆ្អឹងទាំងមូល ដែលមិនងាយនឹងពត់ និងខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ក្រចកចាក់សោនៅចុងទាំងពីរនៃក្រចក intramedullary ធ្វើឱ្យឆ្អឹងបង្កើតទាំងមូលពីកំពូលទៅបាត ហើយក្រចកចាក់សោនៅចុងចុងអាចកាត់បន្ថយកម្លាំងបង្វិលនៃក្រចក intramedullary នៅក្នុងឆ្អឹង ការពារការកាត់ខ្លី និងការបង្វិល ព្រមទាំងសម្រេចបាននូវស្ថេរភាព និងភាពរឹងមាំអតិបរមាសម្រាប់ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹង។

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីក្រចកហ្គាម៉ា

អនុវត្តចំពោះប្រភេទផ្សេងៗនៃការបាក់ឆ្អឹង peritrochanteric ជាពិសេសការបាក់ឆ្អឹង subtrochanteric ។

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីក្រចកហ្គាម៉ាដែលបានពង្រីក (ក្រចកបង្កើតឡើងវិញ)

ការបាក់ឆ្អឹង subtrochanteric ខ្ពស់, trochanteric រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង femoral shaft ។

គុណសម្បត្តិនៃក្រចកហ្គាម៉ា

បង្កើតឡើងដោយរួមបញ្ចូលគ្នានូវវីសត្រគាករអិលជាមួយនឹងបច្ចេកវិទ្យាក្រចក intramedullary ក្រចកសំខាន់គឺនៅជិតផ្នែកខាងក្នុងនៃបែហោងធ្មែញ medullary ជាងបន្ទះត្រគាកថាមវន្ត ដូច្នេះក្រចក Gamma ផ្ទុកទម្ងន់របស់អ្នកជំងឺកាន់តែជិតទៅនឹង femoral calcar ជាងបន្ទះត្រគាកថាមវន្ត បង្កើនកម្លាំងមេកានិចនៃការផ្សាំ។ ចំពោះការបាក់ឆ្អឹង subtrochanteric ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរួមផ្សំនៃ medial cortical ក្រចក Gamma ជៀសវាងតម្រូវការសម្រាប់ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃកាយវិភាគសាស្ត្របាក់ឆ្អឹង ដូច្នេះវាមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង intertrochanteric ឬការបាក់ឆ្អឹង subtrochanteric ។

Retrograde intramedullary femoral nailing

ការចង្អុលបង្ហាញអំពីក្រចកដៃ femoral retrograde

ប្រើជាចម្បងសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង supracondylar femoral រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹង supracondylar comminuted និងការបាក់ឆ្អឹង intercondylar 'T' និង 'Y' comminuted fractures ពាក់ព័ន្ធនឹងផ្ទៃ articular ។

វាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង femoral ខាងក្រោម isthmus នៃ femur នេះ។

ការបាក់ឆ្អឹងកងខ្នង, supracondylar femoral, និងការបាក់ឆ្អឹង intercondylar ក្នុងចម្ងាយ 20CM ពីសន្លាក់ជង្គង់។

អ្នកដែលបរាជ័យក្នុងការជួសជុលចាន។

លក្ខណៈពិសេសនៃការកាត់ក្រចក femoral retrograde

ការបាក់ឆ្អឹង femoral Supracondylar គឺជាការបាក់ឆ្អឹងដ៏ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការលំបាកក្នុងទីមួយ ការកាត់បន្ថយ និងទីពីរ ការជួសជុលខាងក្នុងខ្លាំង។ មានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃផលវិបាកដូចជាការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនមែនជាសហជីពនិងការពន្យារពេលនៃការព្យាបាល។

Retrograde interlocking intramedullary nailing គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលប្រើជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងនៃ femur distal ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ដែលមានស្ថេរភាពមេកានិចល្អ អាចគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្វិលនៃចុង distal នៃការបាក់ឆ្អឹង និងជួយក្នុងចលនាសន្លាក់ដំបូង។

ការបាក់ឆ្អឹងដើម femoral រួមបញ្ចូលគ្នារបស់ Supracondylar ត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងការកាត់ក្រចក supracondylar intramedullary ដែលមានប្រវែងវែង ដែលជួយដោះស្រាយបញ្ហាដែលពិបាកនឹងដោះស្រាយដោយការភ្ជាប់ក្រចក intramedullary នៃ femur ។ ឧបករណ៍នេះមានលក្ខណៈសាមញ្ញក្នុងប្រតិបត្តិការ ភាពត្រឹមត្រូវក្នុងការកំណត់ទីតាំង អាចទុកចិត្តបានក្នុងការជួសជុល ហើយអ្នកជំងឺអាចធ្វើលំហាត់ជង្គង់ដែលមានមុខងារដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

Tibial interlocking ក្រចក intramedullary

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ក្រចក tibial

ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាពនៅកណ្តាល 1/3 នៃ tibia: ការបាក់ឆ្អឹងឆ្លងកាត់, ការបាក់ឆ្អឹង oblique ខ្លី, pseudarthrosis ។

ការបាក់ឆ្អឹងដែលមិនស្ថិតស្ថេរក្នុងរង្វង់ 60% នៃប្រវែងនៃ tibia កណ្តាល: ការបាក់ឆ្អឹងនៅជិត metaphysis, ការបាក់ឆ្អឹងវង់វែង, ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែក, ការបាក់ឆ្អឹងដោយ comminuted, ការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងពិការភាពឆ្អឹង។

លក្ខណៈពិសេសនៃការកាត់ក្រចក tibial

ការភ្ជាប់ក្រចក intramedullary នៃ tibia ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង tibia ពាក់កណ្តាល។

ទោះបីជាវាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង tibia ជិត និងចុងក៏ដោយ អត្រានៃផលវិបាកគឺខ្ពស់ជាង ការរំខានកើតឡើងញឹកញាប់ជាងមុន ការបាក់ឆ្អឹងមានចលនា ≧1cm ក្នុង 1/2 នៃករណី ហើយ 1/4 នៃការជួសជុលបរាជ័យ។

អក្សរសិល្ប៍បានរាយការណ៍ពីលទ្ធផលល្អប្រសើរនៃការបាក់ឆ្អឹង tibia ខាងចុងជាងការបាក់ឆ្អឹង tibia ជិតៗបន្ទាប់ពីការជួសជុលសរសៃពួរជាប្រចាំ។

បច្ចេកទេសវះកាត់

ការរៀបចំជាមុននៃឧបករណ៍ពិសេស

គ្រែឆ្អឹង (គ្រែទាញ) ឬគ្រែវះកាត់ fluoroscopic ស្តង់ដារ; ឧបករណ៍ដកថយ; ឧបករណ៍ពង្រីករូបភាព។

ការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃប្រវែងក្រចក intramedullary សម្រាប់ endoprostheses មុនការវះកាត់

ថតកាំរស្មី

ការវាស់វែងប្រវែងអវយវៈផ្ទុយ

អង្កត់ផ្ចិតក្រចក intramedullary

ទទឹង isthmus កាំរស្មីអ៊ិច

ការវាស់ប្រវែងក្រចក intramedullary

1.ការកំណត់បន្ទាត់ថ្លានៅក្រោមម៉ាស៊ីន C-arm

ចុងផ្នែកខាងចុង និងជិតនៃឆ្អឹងស្ថិតនៅលើបន្ទាត់កណ្តាលនៃកាំរស្មី។ បន្ទាត់គឺស្របទៅនឹង diaphysis ។

2. ការវាស់វែងប្រវែងយោងទៅតាមការសម្គាល់ផ្ទៃរាងកាយ

Femur: ចុងនៃ trochanter ធំជាង → ចន្លោះជង្គង់នៅពេលក្រោយ ឬបង្គោលកំពូលនៃ patella; tibia: ចន្លោះជង្គង់ medial-lateral → ទិដ្ឋភាពខាងមុខនៃសន្លាក់កជើងក្នុង dorsiflexion នៃជើង។

បច្ចេកទេសបញ្ចូលក្រចក Intramedullary - វិធីសាស្រ្តចំណុចចូល

អ័ក្សបណ្តោយនៃបែហោងធ្មែញ medullary ក្នុងបន្ទាត់ត្រង់មួយ។

មិនជិតពេកដល់ចំណុចចូល

ប្រវែងសមស្រប: ពង្រីក - វែង; undiated - ខ្លី

(ការបញ្ជាក់ដោយប្រយោលនៃចំណុចចូល; គ្មានការពង្រីក pulp, មិនត្រូវការការការពារជាលិកាទន់)

ចំណុចចូលនៃក្រចក femoral intramedullary ស្របគ្នា។

ការរៀបចំចំណុចចូលសម្រាប់ក្រចកដៃ femoral intramedullary ស្របគ្នា។

ការបត់បែនត្រគាក និងការបញ្ចូល

ស្នាមវះបណ្តោយនៅជិតទៅនឹង trochanter ធំជាង

មិនឆ្ងាយប៉ុន្មានទេ។

ការដាក់ម្ជុលណែនាំ

ការដាក់ស្រទាប់ការពារជាលិកាទន់

Retrograde femoral intramedullary nail entry point

ពត់ជង្គង់ 30 °

អ័ក្សវែងនៃម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍ក្នុងទិសដៅដូចគ្នាទៅនឹងបែហោងធ្មែញ medullary នៃដើម femoral distal

ការបញ្ចូលម្ជុល Kirschner ចូលទៅក្នុង femur ចុងតាមរយៈសរសៃចង patellar តាមរយៈដៃអាវការពារ: orthogonal - ពាក់កណ្តាលនៃ intercondylar fossa នៃ femur; lateral - បន្ទាត់របស់ Blumensaat

ចំណុចចាប់ផ្តើមនៃ PCL ដោយគ្មានរបួស

ចំណុចចូលនៃក្រចក tibial intramedullary ស្របគ្នា។

នៅលើបន្ទាត់កណ្តាលនៃបែហោងធ្មែញ medullary

គែមខាងមុខនៃខ្ពង់រាប tibial

ខ្ពស់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ខ្ពង់រាប

ការបត់បែនជង្គង់អតិបរមា

Incision tibial tuberosity- បង្គោលទាបនៃ patella តាមបណ្តោយបែហោងធ្មែញ medullary

បើកបែហោងធ្មែញ medullary: ណែនាំម្ជុលនៅ 15 °ទៅប្លង់ sagittal នៃអ័ក្សបណ្តោយនៃដើម tibial

ទីតាំងរបស់ឧបករណ៍ពង្រីករូបភាព

បច្ចេកទេសដាំគ្រាប់

ការកាត់បន្ថយថាមពលអគ្គិសនី

ការបាក់ឆ្អឹងស្រស់

ការកាត់បន្ថយដោយដៃ

ការបាក់ឆ្អឹងចាស់ជាមួយនឹង pseudoarthrosis, sclerosis នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ medullary

គ្មាន tourniquet នៅក្រោមអតិផរណា

លំហូរឈាមគឺជាសារធាតុ coolant ដ៏ល្អបំផុត

បច្ចេកទេសដាក់ទីតាំងឡើងវិញ

ការដាក់ក្រចក femoral intramedullary ស្របគ្នា។

ហេតុផលសម្រាប់ការលំបាកក្នុងការស្តារការបាក់ឆ្អឹង femoral

ការរុំជាលិកាទន់ក្រាស់មិនអនុញ្ញាតឱ្យចូលដោយផ្ទាល់ទៅឆ្អឹងទេ។

ចំណុចចូលម្ជុលមិនអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់ទេ។

ការបញ្ចូលសន្លាក់ត្រគាក → ភាពតានតឹងនៃសរសៃពួរសាច់ដុំ → ការបាក់ឆ្អឹងខ្លី

ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹង Tibial

ឧបាយកល

ភាគច្រើនជា subcutaneous និងងាយស្រួលក្នុងការ palpate

ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានស្ថេរភាព - ការបាក់ឆ្អឹងប្រភេទ A និង B ពាក់កណ្តាលឬដាច់

ការបាក់ឆ្អឹង Oblique - លើសទម្ងន់

ការដាក់ក្រចកខាងក្នុង → ឧបករណ៍ផ្លាស់ទីលំនៅ

វិធានការកាត់បន្ថយបន្ថែម

ចំណុចកាត់បន្ថយកម្លាំង

tibia; ការប្រើស្នាមរបួសឬរបួស

ឧបករណ៍ដកថយធំ (ដង្កៀប)

ការកាត់បន្ថយការពន្យារពេល; អវយវៈខ្លី

វីស Schanz បណ្តោះអាសន្ន

① Femur, tibia

② នៅជិតបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

③ ការប្រេះស្រាំជិតមួយការប្រើប្រាស់ cortical តែមួយ

④ ប្រើ​ចង្កឹះ​សាកល​ជាមួយ​ដៃ​ T ដើម្បី​ងាយស្រួល​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​ចលនា

ក្រចក Poller

① ការបាក់ឆ្អឹង Metaphyseal (ការកែខ្សែបន្ទាត់នៃកម្លាំង, ស្ថេរភាពការស្ដារឡើងវិញ, ការស្ដារឡើងវិញនូវប្រតិបត្តិការ)

② ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងចុងនៃ tibia ឬ femur (ភាពតានតឹងកាត់→សម្ពាធ)

③ ក្រចកដៃខាងក្នុងមានទីតាំងមិនល្អចូលទៅក្នុងឆានែល medullary ចាស់អំឡុងពេលវះកាត់បន្ទាប់បន្សំ

④ ចំណុចចូលខ្សោយ ការតម្រឹមប្រេះស្រាំជិតខ្សោយ (វីសដាក់កាត់កែងទៅនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅដែលអាចកើតមាននៃ endoplant)

Tourniquet ធំទូលាយ

① tibia

② បន្ថែមដោយ traction ឬ retractor

③ ប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ

④ ទុកវាឱ្យខ្លី

⑤ ហាមឃាត់ការពង្រីក medullary នៅក្នុងស្ថានភាពបំប៉ោង

លំដាប់នៃការចាក់សោក្រចក៖ ចំងាយ បន្ទាប់មកជិត

គុណសម្បត្តិ

ភាពងាយស្រួលនៃការគោះ, ការបង្ហាប់នៃការបាក់ឆ្អឹង; ការលុបបំបាត់ការបំបែក; ប្រតិបត្តិការកាត់បន្ថយ។

បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយសម្រាប់ការវះកាត់ពន្យាពេល & មិនរួបរួម

បញ្ហាដែលអាចជួបប្រទះជាមួយនឹងការវះកាត់ពន្យារពេល

ការខូចទ្រង់ទ្រាយអ័ក្ស (ខ្លី មុំ និងការផ្លាស់ទីលំនៅ)

ការរីកលូតលាស់នៃជាលិកា granulation

ស្នាមប្រេះឆ្អឹងដំបូង

Sclerosis នៃការបាក់ឆ្អឹងជាមួយនឹងការបិទនៃបែហោងធ្មែញ medullary

ជំងឺពុកឆ្អឹង

បញ្ហាក្នុងការវះកាត់ដែលអាចកើតមាន

ការផ្លាតរបស់ឧបករណ៍ពង្រីក និងក្រចកខាងក្នុង → ការជ្រៀតចូលនៃក្រចកខាងក្នុងនៃ Cortex

ការខូចទ្រង់ទ្រាយមុំ → ឧបករណ៍ដកថយ

ការរំកិលចុងដែលកាត់ចេញ → ក្រចករបស់ Poller, ការជួសជុលចាន

វិធីសាស្រ្តការពារខ្សែបន្ទាត់កម្លាំងមិនប្រក្រតី

ជិត - ចំណុចចូលត្រឹមត្រូវ។

Distal - ក្រចក intramedullary នៅកណ្តាលនៃបែហោងធ្មែញ medullary

ផលវិបាកនៃការធ្វើក្រចកតាមសរសៃ

★ការឆ្លងមេរោគ

★ខូចសរសៃប្រសាទ

★ព្យាបាលខូចទ្រង់ទ្រាយនៃការបាក់ឆ្អឹង

★ ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

ការបង្វិលខាងក្រៅ, រមួល, valgus, ការបង្វិលខាងក្នុង, មុំ

★ ឈឺសន្លាក់

★ ស្ទះសរសៃឈាម

★ ossification Heterotopic

★ ស្ទះសរសៃឈាមសួត

★ បាក់ឆ្អឹងឡើងវិញ

★ ដុំឈាមកក

★ភាពរឹងនៃសន្លាក់

★ការមិនរួបរួមនៃការបាក់ឆ្អឹង, ការមិនរួបរួមនៃឆ្អឹង

★ការបរាជ័យនៃការជួសជុលខាងក្នុង

★ កាត់បន្ថយអវយវៈ

★ ផ្សេងៗ

ផលវិបាក - ការឆ្លងមេរោគ

1.ដំបូងឡើយ ការបាក់ឆ្អឹងចំហរត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរារាំងដល់ការកាត់ក្រចកដៃ។

2. ឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លងមេរោគក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហអាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃការរងរបួសជាលិកាទន់និងការចម្លងរោគ។

ឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហអាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃការរងរបួសជាលិកាទន់និងការចម្លងរោគក៏ដូចជារបៀបដែលជាលិកាទន់ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

3.ក្រចកដៃស្តើងជាងមុន បង្កើនឱកាសនៃការឆ្លងមេរោគ។ ការ​ជួសជុល​ក្រចក​ដែល​មិន​បាន​ពង្រីក​ដោយ​ការ​ចាក់សោ​ខាងក្នុង​មាន​លក្ខណៈ​ខ្សោយ​បន្តិច ហើយ​ចុង​ឆ្អឹង​មាន

ការ​ជួសជុល​ក្រចក​ដែល​មិន​ពង្រីក​ដោយ​ចាក់​សោរ​គឺ​មាន​លក្ខណៈ​ខ្សោយ​ដោយ​មាន​ចលនា​មីក្រូទស្សន៍​នៃ​ចុង​ឆ្អឹង​ដែល​ខូច​ព្រម​ទាំង​ប្រហោង​ដែល​នៅ​សេសសល់​ដែល​ងាយ​ស្រួល​សម្រាប់​ការលូតលាស់​បាក់តេរី។

4. ការប្រើប្រាស់ medullary fixation ពង្រីក និង មានកំណត់ មិនត្រឹមតែធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថេរភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជៀសវាងការបង្កើតកន្លែងស្លាប់ផងដែរ។

រោគសញ្ញា Embolism ខ្លាញ់

1. ឧប្បត្តិហេតុនៃ FES នៃការបាក់ឆ្អឹងបំពង់វែងគឺ 0.5% ទៅ 2% ។

2. ការពង្រីកនៃ medulla និងការមិនពង្រីកនៃ medulla មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងទៅលើការដកដង្ហើមតាមសួតនោះទេ។

3.នៅពេលពង្រីក medulla បច្ចេកទេសគួរតែត្រូវបាន kneading ថ្នមៗ ជៀសវាងកម្លាំងខ្លាំងពេក និងប្រតិបត្តិការរដុប។

4. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបច្ចុប្បន្ននៃ FES នៅតែប្រកាន់យកលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានស្នើឡើងដោយ Gurd ក្នុងឆ្នាំ 1974 ហើយការព្យាបាលបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនឹងពន្យារពេលពេលវេលាល្អបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាល ហើយអាចមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

ការពន្យាពេលការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹង និងការមិនរួញរានៃឆ្អឹង

កត្តាជាច្រើនប៉ះពាល់ដល់ការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់ពីការជួសជុលក្រចកដោយ intramedullary ហើយមូលហេតុអាចត្រូវបានវិភាគដូចខាងក្រោម។

1. ជាលិកាទន់ដែលបានបង្កប់នៅចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹង

2. ការបំបែកនៃ transverse fracture បញ្ចប់

3. អាយុចាស់របស់អ្នកជំងឺ

4. ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ ការរងរបួសជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរ ការលាងឈាមក្នុងតំបន់ធ្ងន់ធ្ងរ ឬការឆ្លងមេរោគ។

5. ការជួសជុលក្រចក intramedullary មិនល្អ

6. ជំងឺទឹកនោមផ្អែមរួមបញ្ចូលគ្នា ឬជំងឺប្រើប្រាស់ផ្សេងៗទៀត។

ការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត

ការបាក់ឆ្អឹងដែលបណ្ដាលមកពីផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ភាគច្រើនជាការបាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ ដែលបណ្តាលមកពីការរៀបចំមិនត្រឹមត្រូវ កំឡុងពេលជួសជុលក្រចកដោយ intramedullary។

ការយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការវះកាត់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅឱ្យ

1. ការជ្រើសរើសមិនត្រឹមត្រូវនៃចំណុចចូលក្រចកអាចនាំអោយមានការបាក់ឆ្អឹងជិតៗ។

2. កុំរុញដោយបង្ខំនៅក្នុងការពង្រីកនៃ medulla នេះ។

3. ច្រកចូលនៃការពង្រីក pulp គួរតែស្ថិតនៅក្នុងទិសដៅដូចគ្នាទៅនឹងទិសដៅនៃការបញ្ចូលក្រចក។

4. កុំប្រើកម្លាំងនៅពេលបញ្ចូលក្រចកដៃទៅក្នុងផ្នែកខាងចុង។

ឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់ជិតខាង

1. ការដាក់ក្រចកដៃ ពាក់ព័ន្ធនឹងជាលិកាទន់ និងសូម្បីតែកន្សោមរួម នៅជិតសន្លាក់យ៉ាងហោចណាស់ 1 ។

2. ខ្ពង់រាប tibial ត្រូវបានតភ្ជាប់ទៅគែមខាងមុខនៃ meniscus medial ដោយសរសៃចងជង្គង់ឆ្លងកាត់ និងបង្កើតជាតំបន់សុវត្ថិភាពខាងលើ tuberosity tibial រហូតដល់ចំណុចនេះ។ ប្រសិនបើចំណុចក្រចកនៅជិតផ្នែកខាងលើពេក ឬអង្កត់ផ្ចិតនៃក្រចកខាងក្នុងធំពេក វាអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធខាងក្នុងនៃសន្លាក់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺជង្គង់ក្រោយការវះកាត់។

3. proximal protrusion of intramedullary nail and heterotopic ossification គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការឈឺត្រគាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រចក femoral intramedullary ។

4. proximal protrusion នៃ intramedullary nails, proximal locking nail irritation and rotator cuff interference គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការឈឺស្មាបន្ទាប់ពីការក្រចក intramedullary humeral ។