Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Ko te whakatikatika i nga whao intramedullary ko te maimoatanga pai mo nga whati whati tibial i roto i nga pakeke. Ko te whainga o te maimoatanga pokanga ko te whakahoki mai i te roa, te whakatikatika me te hurihanga o te tibia me te whakatutuki i te whakaora pakaru. Ko nga painga o te whao intramedullary he iti noa te whara o te pokanga me te tiaki tika i te tuku toto ki te whati. I tua atu, ko te whao intramedullary o te tibia e whakarato ana i te pumau o te whati biomechanical me te mahi hei taputapu tiritiri kawenga e taea ai te neke wawe i muri i te mahi. Ko nga ahunga whakamua i roto i te hoahoa whao intramedullary me nga tikanga whakaheke kua whakawhānuihia nga tohu mo te whakatikatika i nga whao intramedullary ki te whakauru i te tibia tata me nga wehenga tuatoru o raro.

Tae noa mai ki tenei ra, ko te whakaheke kati i nga whao intramedullary o nga whati tibial kua waiho hei tikanga noa mo nga taote orthopedic trauma. Ahakoa te rongonui o te whakatikatika i nga whao intramedullary mo nga whati kakau tibial kua nekehia atu, he wero tonu, he maha nga raruraru ka taea. Kei te whanake tonu nga tikanga pokanga. Ko te kaupapa o tenei tuhinga he whakamaarama i nga ariā o naianei mo te whakatikatika i nga whao intramedullary o nga whati kakau tibial me te whakarapopoto i nga ahunga whakamua o te mara.

一. Te aromatawai tuatahi me te tirotiro

I roto i nga turoro taiohi, ko nga pakaru o te kakau tibial he maha nga hua o nga whara o te kaha nui, a me aromatawaihia nga turoro mo nga raruraru e pa ana ki nga aratohu Advanced Trauma Life Support (ATLS). Te arotake i nga whara o te kiri me te kiko ngohe penei i te pupuhi pakaru, te kiri kiri, te weranga, te ecchymosis, te teitei kiri ranei; whakamarama mehemea kei te tuwhera te whati, a, ki te pera me rongoa ki te tetanus me nga paturopi; me te mahi i tetahi whakamatautau neurovascular tino me te tuhi i nga korero o runga ake nei. Aromātaihia te puta mai o te mate osteofascial compartment syndrome ka mahia he raupapa o nga whakamatautau haumanu i enei turoro.

Kua whakaatuhia e nga rangahau tata nei ko te mate o te mate o te osteofascial compartment syndrome i muri i te pakaru o te tibial tuberosity ka nui pea ki te 11.5%. Ina koa, ka kaha ake nga roopu turoro rangatahi ki te whakawhanake i te mate osteofascial compartment syndrome. Ko te tohu o te mate o te osteofascial compartment syndrome me hangai i runga i nga kitenga haumanu, tae atu ki te mamae nui, nga huringa neurovascular, te pupuhi o te wahanga myofascial, me te whakanui ake i te mamae mai i te toronga o nga waewae. Na reira, ka noho tonu te mate osteofascial compartment hei tātaritanga haumanu me te tino tuhinga o te whakamatautau haumanu. Ka taea te ine i te pehanga i roto i te wahanga myofascial ma te ngira pehanga (Whakaahua 1) hei huarahi whakamatautau ki te whakamatautau motuhake.

Whakaahua 1. Te ine i te pehanga i roto i te septum interosseous ma te ngira pehanga

Ki te whiwhi raraunga pono, me ine nga pehanga intrafascial i roto i nga wahanga myofascial e wha me nga waahi rereke i roto i ia waahanga myofascial. Ko nga rangahau i roto i nga tuhinga e kii ana ko te rereketanga o te pehanga iti iho i te 30 mmHg (te pehanga diastolic haunga te pehanga o te wahanga fascial) e tohu ana i te mate o te wahanga fascial. I te nuinga o te wa ka heke te pehanga diastolic i te wa o te pokanga, me whai whakaaro te pehanga diastolic i mua i te mahi i te tatau i te pehanga rereke.

Kua whakaatuhia e nga rangahau tata nei ko te aro turuki i te pehanga intrafascial he taputapu whai hua mo te taatai ​​​​o te mate o te mate o te wehenga fascial, me te 94% me te motuhake o te 98%. Heoi, i runga i nga hua kino pea o te mate o te wehenga, me hangai te tātaritanga o te mate o te wehenga ki runga i nga kitenga haumanu, me te whakamahi i nga inenga pehanga o te wehenga i roto i nga ahuatanga motuhake, penei i te wa e whara ana te manawanui, i te wa kaore i te marama nga tohu raraunga haumanu.

Ko te aromatawai whakaahua me whakauru i nga orthopantomograms paerewa me nga tirohanga taha taha o te tibia kua whara me nga reo irirangi o te turi me nga hononga pona, ka arotakehia ano ma te whakamahi i te rorohiko rorohiko (CT). Waihoki, ka hiahiatia he CT scan o te rekereke ki te tiro i nga raina whati e toro atu ana ki te paparahi tibial me nga whara rekereke kore e hono.

二. Nga mate haumanu

He nui te paheketanga o nga whati o te hautoru o waenga tuatoru o te tibia me nga whati waewae kua puta. Ma te whakamahi i nga matawai CT tikanga, 43 % o nga pakaru o te waenganui me te tuatoru o raro o te tibia i haere tahi me te pakaru o nga waewae, ko te nuinga o enei e hiahia ana ki te maimoatanga. Ko te momo whati i tino kitea ko te whati torino o te hautoru o waenga o raro o te tibia tawhiti e pa ana ki te whati pona waewae paku, kaore ranei i nekehia (Whakaahua 2). Na te iti o te nekehanga o te whati rekereke e hono ana, 45 % anake o nga whara ka kitea i runga i nga reo irirangi rekereke. Na reira, me tino whakanuia nga mahinga CT o te rekereke i te wa e pakaru ana te tibia waenga o raro (Fig. 3).

Whakaatu 2.AF Ko te whati porowhita o te hautoru o waenga o raro o te tibia matau (A, B) Ko nga reo irirangi i mua i te mahi o te rekereke ka whakaatu noa (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy e whakaatu ana i te whati kore o te rekereke o muri (D) Ko nga reo irirangi i muri i te mahi i muri i te whakatikatika o te pokanga (EF) e whakaatu ana i te pai o te whakaora o te tibial me nga whati waewae.

Whakaahua 3. AF Whati porowhita o waenganui me te tuatoru o raro o te tibia maui (AB) nga reo irirangi o mua i te mahi; (CD) nga karapa CT i mua i te mahi e whakaatu ana i te whati malleolar o muri kaore i nekehia; (EF) e whakaatu ana i te whakaora ohorere o te tibia me te whati malleolar

三. Nga tikanga pokanga

01. Tibial Needle Entry Point

Ko te whakarite i tetahi waahi urunga tika he mahi nui, a he maha nga rangahau i roto i nga tuhinga kua homai he korero nui mo te waahi tinana o te waahi urunga pai mo te whao intramedullary o nga whati tibial. Kua whakaatuhia e enei rangahau ko te waahi tino pai kei te taha o mua o te tibial plateau me te waenganui noa ki te tibial spur lateral. He waahi haumaru me te whanui o te 22.9 mm ± 8.9 mm, e kore e kino ki nga hanganga hono tata, i panuitia ano. I nga wa o mua, ko te timatanga mo te whakatikatika i nga whao intramedullary o nga whati o te kakau tibial kua whakatauhia ma te huarahi infrapatellar, ma te wehewehe i te patellar tendon (transpatellar approach), ma te tango ranei i tetahi waahanga o te patellar tendon stop (paratendinous approach).

Kua aro nui ki nga tuhinga orthopedic o naianei, a Tornetta raua ko Collins ki te whakamahi i te huarahi parapatellar medial mo te whakatikatika o roto o te whao i roto i te tuunga haurua ki te karo i te toronga o te tihi o te whao intramedullary ki roto i te tibial cortex o mua. ka tūtohutia hoki te tūnga. Ko te whakamahi i te huarahi suprapatellar mo te tibial intramedullary nailing me te whakauru o te whao intramedullary i roto i te hononga patellofemoral i roto i te waahi-a-whanui-a-whare e taunaki ana.

Ka mahia te mahi me te piko o te turi ki te 15-20 nga nekehanga, ka mahia he tapahi roa tata ki te 3 henimita tata ki te kotahi ki te rua te whanui maihao ki runga ake o te patella. Ka wehea te tendon quadriceps i roto i te ahua roa, a ka mahia te wehenga puhuki ki te hononga patellofemoral. Ka whakauruhia he turanga puhuki i roto i te hononga patellofemoral hei hanga i te waahi urunga ki te hononga o te uho tibial o mua me te mata toi (Whakaahua 4).

Whakaahua 4. ab Ko nga whakaahua i roto i te mahi (a) te wehe i te tendon quadriceps me te whakauru i te trocar i roto i te hononga patellofemoral ki te waahi urunga tibial; (b) te tirohanga taha-taha o te waahi urunga

He 3.2 mm te mata drill ka whakamahia hei whakatau i te tohu ngira timata i raro i te arahi C-ringa. Ka whakaratohia he turanga kowhaowhao hei whakatika i nga waahi urunga me nga putanga. Ko te toenga o nga mahi pokanga tae atu ki te reaming me te whakauru maio tibial ka mahia ma te turanga.

HE PAINGA KAUPAPA: Ka awhina pea te tuunga waewae-a-waewae ki te whakahoki ano i nga whati, ina koa ki nga whati me te hautoru tata o te tibia me te koki whakamua. , Ko te waahi-a-whanui ka taea te whakakore i te raruraru i runga i te uaua quadriceps me te awhina i te whakarereketanga o te pakaru. , Ko te huarahi suprapatellar ahua-whakaroa pea he rereke ki te huarahi infrapatellar tawhito (Whakaahua 5).

Whakaahua 5. Ko te whakaahua i roto i te mahi e whakaatu ana i te whara o te kiko ngohe i roto i te rohe infrapatellar hei tohu mo te huarahi suprapatellar i roto i te waahi kua roa.

Kua whakaatuhia e nga rangahau ko te huarahi suprapatellar ki te tibial intramedullary nailing i roto i te waahi-a-whanui he tikanga haumaru me te whai hua. Ko nga whakamatautau haumanu a meake nei e hiahiatia ana hei tirotiro i nga painga me nga huakore o te huarahi suprapatellar nailing intramedullary me te arotake i nga hua mo te wa roa e pa ana ki tenei tikanga.

02. Tautuhi hangarau

Ko te tuunga o te whao intramedullary tibial anake e kore e pai te whakahekenga pakaru; me mau tonu te whakahekenga whati i roto i te reaming me te tuunga whao intramedullary. Ko te tono a-ringa anake kaore pea e tutuki i nga wa katoa te whakahekenga tinana o te whati anake. Ka whakaahuahia e tenei tuhinga nga momo mahi kati, iti rawa te whakaeke, me nga mahi whakaheke tuwhera.

-Katia nga tohutohu tikanga tautuhi

Ka taea te whakatutuki i nga mahi whakaheke kati me te taputapu whakaheke penei i te F-fracture reducer, he taputapu whakaheke reo irirangi F-ahua e whakatika ana mo nga koki hurihuri / whakawhiti me te whakamaoritanga waenga / taha (Fig. 6).

Fig. 6. Whakaiti whati ahua F i whakahuahia i roto i te pokanga

Heoi, ka taea e te taputapu te whakapouri nui ki nga kopa ngohe, me karohia te whakamahi roa o tenei taputapu tautuhi. Ka taea hoki te whakanoho i nga maru whakaheke, penei i te pakaru o te torino me te pakaru. Ka taea te whakamahi i enei taputapu i roto i te ahua ngawari ki te whakamahi i nga waahanga iti (Whakaahua 7).

Whakaahua 7. Te awhi percutaneous ki te tautuhi i te whati tibial

Ko te ahua o te rawhi me te waahi o te waahi pokanga me whiriwhiri i runga i te rautaki hei whakaiti i te kino mo te wa roa ki nga kopa ngohengohe mai i te tuunga rawhi (Whakaahua 8).

Fig. 8. Nga maru whakahuri i te tohu ki te tautuhi i te whati tibial

Ko nga Retractors tetahi o nga taputapu tautuhi noa e whakamahia ana hei whakaora i te roa ki te tibia. I te nuinga o te wa ka whakanohohia ki waenga me te wehe atu i te waahi e tika ana kia tuuhia te whao intramedullary. Ka taea te whakanoho i nga titi tohanga tata ki te whakatauira i te tuunga o te hurihanga arai tata, e ngawari ai te whakaheke i te whati i te wa e uru ana te whao intramedullary.

I etahi wa, he iti tonu nga tikanga whakaheke katia me te iti rawa o te whakaekenga ki te tango i te whakahekenga tinana. I roto i nga ahuatanga penei, me whakaaro nga tikanga whakaheke i nga waahanga ma te whakahaere tupato i nga kopa ngohe a tawhio noa. Ko nga ngoikoretanga pea o nga tikanga whakaheke tuwhera ko etahi atu whara pokanoa, ka nui ake pea te mate o te waahi pokanga. I tua atu, ko te tangohanga atu o te toto ki te waahi pakaru ka nui ake pea te tupono o te pakaru o muri mai i te mahi.

-Nga Pukenga Hangarau mo te Mokowhiti me te Whakanoho

Ko nga mahi whakaheke ira e whakaae ana ehara i te mea ko nga maru whakaheke pokanga ka tuu ki te tuunga tika, engari ano hoki te tono o nga maara iti, iti ranei i te waahi pakaru hei pupuri i te whakahekenga whati i te wa o nga mahi whao intramedullary.

Ka mau nga pereti ki nga kongakonga whati tata me te taha tawhiti ma te whakamahi i nga taarua monocortical. Ka mau tonu te maatanga puta noa i te tukanga reaming me te tuunga o te whao intramedullary ki te tibia. I muri i te tuunga o te whao intramedullary, ka tangohia te pereti, ka waiho ranei ki te waahi hei whakarei ake i te pumau o te hanganga kua whakaritea (Whakaahua 9). Ma te waiho i te pereti ki te waahi, me whakawhiti te hurihanga uho kotahi ki te wiri cortical rua. Me whai whakaaro mo te whakamahi i roto i nga keehi kua tohua e hiahia ana te kakau tibial ki te pokanga tuwhera kia pai ai te whakaiti i te pakaru.

Whakaatu 9. Ko te pakaru o te tibia tuwhera me te tino whakaheke me te pakaru o te wheua, te whakatikanga uho kotahi me te waahi iti i te pito pakaru o te pakaru i muri i te whakahekenga me te tangohanga o te waahi i muri i te whakatikatika i nga whao intramedullary.

Ko te kaupapa o te whao arai he whakawhäiti i te kohao medullary i te rohe metaphyseal. Ka whakanohohia nga whao aukati ki roto i te kongakonga toi poto me te taha whaanui o te whao i mua i te tuunga whao intramedullary. Hei tauira, ko te ahua o te whati o te hautoru tata o te tibia e tohuhia ana e te valgus me te angulation whakamua. Hei whakatika i te paheketanga o te valgus, ka taea te whakanoho i te rakau maukati ki te taha taha o te kongakonga whati tata (arā, ko te taha kopikopiko o te paheketanga) ki te ahunga whakamua. Ka arahina te whao intramedullary mai i te taha waenga, na reira ka aukati i te valgus. Waihoki, ka taea te whakakore i te paheketanga o te koki ma te whakanoho i te takai maukati ki te taha taha ki te taha o muri o te poraka tata (arā, ko te taha kopikopiko o te ahua kino) (Whakaahua 10).

Whakaatu 10. awhina i te tautuhi i te whati tibial ma te whakanoho i nga whao aukati

-Medullary roha

I muri i te whakaotinga o te tuunga whati, ka tohua te reaming medullary ki te whakarite i te kiwi mo te whakauru whao intramedullary. Ka kuhuhia te waea arataki kua mutu te poi ki roto i te kohao o te hinu tibial me te waahi pakaru, a ka tukuna te reaming drill ki runga i te waea arahi kua mutu te poi. Ko te tuunga o te waea arataki kua mutu te poi i whakapumauhia i raro i te C-arm fluoroscopy kia noho ki te taumata o te hononga pona, a he pai te aro o te waea arataki ki nga tirohanga anteroposterior me te taha taha (Whakaahua 11).

Ko te ahua 11. e whakaatu ana i te tuunga o te waea arataki i roto i te kohao medullary i runga C-arm fluoroscopy i te taha o mua me te taha taha.

Ko te take o te whakawhanui me te kore-whakawhanui medulla kua tautohetohe. E whakapono ana matou ko te nuinga o nga taote i Amerika ki te Raki e pai ake ana ki te whao whao i roto i te medullary intramedullary o te tibia ki te kore-whakawhanui. Heoi, ka taea te whakamahi i nga whao intramedullary whanui me te kore-whakawhanui hei tikanga paerewa e whakaaetia ana, a ka taea te whiwhi hua pai ma nga tikanga e rua.

-Turanga tīwiri maukati

Ko te whakamahi i nga taarua hono i roto i nga pakaru o te kakau tibial he mea ki te aukati i te poto me te maru, te whakawhānui atu i nga tohu mo te whao intramedullary o te tibia ki etahi atu pakaru tata me te taha tawhiti o te tibial e uru ana ki te metaphysis. I roto i nga whati e pa ana ki te rohe metaphyseal, ka nui ake te hiu o te hono ki te pupuri i te tirohanga axial.

E toru nga tiwiri hono tatai i tino pai ake te pumau, a ko nga koki whakapumau i nga koki hono ka nui ake te u atu i nga taarua honohono tikanga, tera pea ka taea te whiwhi i te rite tonu o te hanganga me te iti ake o te maha o nga wiri hono. Ko nga raraunga haumanu mo te maha me te whirihoranga o nga taarua hono e hiahiatia ana mo te whakatikatika o roto o te tibia he iti tonu.

Ko te tuunga o nga wiri honohono tata ka mahia ma te whakamahi i te awhi e piri ana ki te titi titi intramedullary. Ka kuhuhia nga kopa tuitui taha tawhiti i raro i te arataki fluoroscopic. Ko te whakamahi i te punaha arataki a-rorohiko-a-rorohiko hiko e taunakitia ana mo te whakaurunga o nga tibial tibial i te tawhiti (Whakaahua 12). Ka taea e tenei tikanga te whakauru iraruraru-kore o nga wiri tuitui i te tawhiti, a kua kitea he tikanga ka taea, he tika hoki.

Whakaahua 12.AB Maukati nga wiri ma te tirohanga C-ringa; CD Maukati tīwiri mā te maukati rorohiko-awhina hiko

Ko te whakaurunga o nga tira piri tata me te taha tawhiti he tikanga pokanga haumaru me te whakauru i nga taarua hono i roto i te ahua tika, ngawari hoki.

Kua kitea e nga rangahau anatomic kei te tupono tonu te mate o te pararutiki nerve peroneal i te wa e tuu ana i te taha o waenganui ki te taha taha o te taha taha o te taha o te taha o te taha. Hei whakaiti i tenei tupono, me whai whakaaro nga kaiakiko ki te keri mo nga wiri i raro i te arataki ringa-C, me te koki fluoroscopic o te ringa-C e tika ana ki te rererangi o te moka wiri. Ko te kuhu ki roto i te uho o te tibia tawhiti he uaua ki te kite ma te whakahoki urupare, a na te tata o te mahunga fibular ka whakapouri i te ahua o te whaa, ka puta te ahua o te taote 'kei roto i te wheua' i te mea kua kuhu te upoko fibular. Ko te roa o te tiu me whakatau ehara i te mea ma te whakawai kua puta engari ma te ine ine hohonutanga tika. Ko te inenga o te wiri, o te wiri ranei te roa ka nui ake i te 60 mm ka puta te whakapae mo te toronga o te taha o muri, ka tupono pea te whara o te nerve peroneal noa.

Ka whakanohohia nga kopa hono o mua me muri ki te tiaki i te paihere neurovascular anterolateral, tibialis anterior tendon, me te extensor digitorum longus. Ahakoa he haumaru te whakaurunga o te kirikiri kirikiri, me mohio nga kaitoro pokai moorearea ki nga hanganga kiko ngohengohe. Mo te nuinga o nga whati o te kakau tibial, e rua nga porotiti tatai me te rua o nga taarua tuitui i te taha tawhiti e pai ai te pumau. Ka whai hua pea nga whati tata me te taha taha o te tibial mai i te tuunga o etahi taapiri hono ki nga rererangi rereke hei whakanui ake i te pumau o tenei hanganga (Whakaahua 13).

Whakaahua 13. He maha nga whati o te tibia, he mea rongoa ki te whao intramedullary me te rua o te taha tawhiti me te toru o nga tira hono tata, me nga hihi-x i muri mai e tohu ana he whakaora whati.

-Fibular Fixation

Ko nga hoahoa whao intramedullary o naianei me nga wiri honohono tawhiti kua whakawhānuihia nga tohu mo te whao intramedullary o te tibia ki te whakauru i nga whati tata me te taha tawhiti e uru ana ki te rohe metaphyseal.

He rereke nga whirihoranga whiri whiri tuitui i te tawhiti i whakamahia i roto i te rangahau (e 2 nga wiri mai i te waenganui ki te taha taha ki te taha o te taha ki te taha o te taha ki te taha ki te taha o te taha o te taha, me te tapeke e 3 nga tiwiri hono mai i te taha ki te taha 1 noa iho. I roto i nga turoro i uru ki te whakatikatika fibular me te tibial intramedullary nail fixation, ko te tere o te ngaro o te tautuhi he iti rawa. Ko te katoa o te 13 % o nga turoro me te whakatikatika i nga whao intramedullary me te kore o te whakatikanga fibular i whakaatu i te ngaro o te tautuhi i muri i te mahi, ka whakatauritea ki te 4% o nga turoro me te tibial nail fixation me te kore he fibular fixation.

I roto i tetahi atu whakamatautau e whakataurite ana i te kaha o te tibial intramedullary nail fixation versus fibular fixation me te tibial intramedullary nail fixation versus no fibular fixation, ko nga turoro i tukinotia ki te fibular fixation me te tibial nailing i whakaatu i te whakapai ake i te hurihanga hurihuri me te hurihuri / hurihanga.

Ka whakatauhia e matou ko te whakatikanga fibular taapiri ka tutuki me te pupuri i te whakahekenga pakaru o te tibial i roto i te kotahi hautoru o nga whati tibia kei roto i nga whao i roto i nga whao intramedullary. Heoi, kei te noho tonu te raru o nga mate o te patunga mai i nga werohanga atu i te waahi o te kiko whara. Na reira ka tūtohu matou kia tupato ki te whakamahi i te whakatikanga fibular awhina.

03. Hua

Ka taea e te whakatikatika i nga whao i roto i te whao o nga whati kakau tibial te hua pai. Ko nga reeti whakaora o te whao intramedullary o te tibia kua korerohia i roto i nga rangahau rereke. Ma te whakamahi i nga whakaurunga hou me nga tikanga pokanga tika, e tika ana kia neke ake i te 90%. Ko te tere whakaora o nga whati kakau tibial i rahua i te ora i muri i te whakatikatika o nga whao intramedullary i tino pai ake i muri i te whakatikatika o roto me te whao tuarua kua whakawhānuihia i roto i te whao intramedullary.

Ko te aromatawai hua i te tau kotahi i muri i te pokanga i whakaatu mai ki runga ki te 44 % o nga turoro kei te kaha tonu te mahi i roto i nga pito o raro kua whara, a ki runga ki te 47 % i haere tonu ki te whakaatu i te hauatanga e pa ana ki te mahi i te tau kotahi i muri i te pokanga. Ko te rangahau e kii ana ko nga turoro e tukinotia ana me te whao intramedullary o te tibia kei te kaha tonu te mahi i roto i te waa roa. Me mohio nga kaitoi ki enei take me te tohutohu i nga turoro kia rite!

四. Poauauautanga postoperative

01. Te mamae o mua i te patellar

Ko te mamae o mua o te patellofemoral he raruraru noa i muri i te whakatikatika i nga whao intramedullary o nga whati kakau tibial. Kua whakaatuhia e nga rangahau e tata ana ki te 47% o nga turoro i muri i te whao i roto i te whao i roto i te whao ka taea te whakawhanake i te mamae prepatellar, kaore i te tino maarama te takenga mai. Ko nga mea ka taea te awe ko te whara kino me te rongoa ki nga hanganga-a-roto, te whara ki te peka infrapatellar o te nerve saphenous, te ngoikore o nga uaua huha tuarua ki te pehi i nga reflexes neuromuscular e pa ana ki te mamae, te fibrosis o te papa ngako e arahi ana ki te pakaru, te tendonitis patellar tauhohenga, te piko o te riu mai i te taha tata o te whao o te pito o te tio. te titi.

A, no te ako i te etiology o te mamae prepatellar i muri i te whao intramedullary, i whakaritea te huarahi tendon transpatellar ki te huarahi parapatellar. Ko te huarahi tendon transpatellar pea e pa ana ki te nui ake o te mate o te mamae o te turi i muri i te mahi. Heoi ano, ko nga raraunga haumanu matapōkere kua tohua kaore i whakaatu he rereketanga nui i waenga i te huarahi tendon transpatellar me te huarahi parapatellar.

Ko te whai huatanga o te tango maataki o te whakatikatika o roto ki te whakatika i te mamae o mua i muri i te whao intramedullary tibial kaore i te tino mohio. E taunaki ana matou kia tangohia te whao tibial intramedullary mena ka taea te tautuhi i te takenga miihini, penei i te toronga o nga whao, i te kowhao hono tuitui ranei. Heoi, ko te painga o te tango i nga whao intramedullary tibial i roto i nga turoro tohumate kei te noho patai.

Mo te mamae o te prepatellar postoperative, kaore e taea te whakaatu i te take o te mamae i roto i te rangahau haumanu tuatahi o te whakatikatika i nga whao intramedullary o te whao tibial i runga i te patella i roto i te waahi-whakaroa. Na reira, ko nga rangahau haumanu nui me te whai i te waa-roa e tika ana hei whakapumau i te paanga o te whakatikatika i nga whao intramedullary i roto i te huarahi suprapatellar i runga i te mamae o mua i muri i te mahi.

02.Poor tīaroaro postoperative

Ko te osteoarthritis post-traumatic ka noho tonu he raru nui i muri i te maimoatanga o nga whati kakau tibial me te whao intramedullary. Ko nga rangahau biomechanical kua whakaatu ko te kino o te tibial ka puta he huringa nui i roto i nga pehanga whakapiri ki nga hononga rekereke me nga turi.

Ko nga rangahau haumanu e arotake ana i nga hua haumanu me nga hua atahanga mo te wa roa i muri mai i te pakaru o te kakau tibial kua whakarato i nga korero taupatupatu mo nga waahanga o te tibial malalignment, kaore he whakatau marama ki tenei ra.

Ko nga korero mo te kino o muri i muri i te mahi i muri i te whao intramedullary o te tibia kei te iti tonu, me te iti o nga keehi kua ripoatahia. Ka noho tonu te mahi kino i muri i te mahi he raruraru noa i roto i te tibial nailing intramedullary, me te aromatawai intraoperative o te hurihanga tibial he wero tonu. I tenei wa, kaore he whakamatautau haumanu, he tikanga whakaahua ranei i whakatauhia hei paerewa koura mo te whakatau i roto i te mahi o te hurihanga tibial. Kua whakaatuhia e te arotakenga whakamatautau a CT ko te tere o te koretake i muri i te whao intramedullary o te tibia ka eke ki te 19% ki te 41%. Otirā, ko te ahua o te hurihanga o waho he nui ake i te ahua o te hurihanga o roto. Ko te whakamatautau haumanu ki te aromatawai i te mahi kino i muri i te mahi i korerohia kaore i te tika me te whakaatu i te iti o te hononga ki te aromatawai CT.

E whakapono ana matou he raru mo te wa roa te ngoikoretanga i roto i nga whati kakau tibial e rongoatia ana me te whao intramedullary o te tibia. Ahakoa nga korero taupatupatu mo te hononga i waenga i te kino me nga hua haumanu me te atahanga, e kii ana matou me ngana nga kaitoi ki te whakatutuki i te whakararangi anatomic o nga whati kia taea ai te whakahaere i tenei taurangi me te whiwhi hua tino pai.

五. Whakamutunga

Ko te maukati pateko kua whakawhānuihia te whao intramedullary medullary te maimoatanga paerewa mo nga whati kakau tibial kua nekehia. Ko te waahi urunga tika ka noho tonu hei waahanga nui o te mahi pokanga. Ko te huarahi suprapatellar i roto i te waahi-whakaroa ka kiia he tikanga haumaru me te whai hua, me nga rangahau a meake nei me arotake ano i nga tupono me nga painga o tenei mahi. Me mohio te kaitoi taputaa ki nga tikanga whakatikatika o naianei. Ki te kore e taea te whakarite i te whati whati tinana na roto i te huarahi kati, me whai whakaaro ki nga tikanga whakaheke. Ko nga reeti whakaora pai neke atu i te 90 % ka taea te whakatutuki ma te whao whao whaanui me te whao kore-whakawhanui. Ahakoa te pai o nga reeti whakaora, he wa roa tonu nga mahi a nga turoro. Ina koa, ko te mamae prepatellar he amuamu noa i muri i te whao intramedullary tibial. I tua atu, ko te malrotation i muri i te whakatikatika tibial o roto ka noho tonu he raruraru noa.

Tohutoro

1.Te Ako ki te Aromatawai Akei te Reamed Intramedullary Nails i roto i nga Turoro whai Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Ko te whakamatautau matapōkere o te reamed me te kore reamed intramedullary whao o tibial kakau whati. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Ko nga tohu mo te mate o te wehenga i muri i te pakaru o te tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub i mua i te panui].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Ko te mate o te wehenga i roto i nga pakaru tibial. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Kooti-Parauri CM. Te aro turuki i nga waahanga i roto i nga pakaru tibial. Ko te paepae pehanga mo te whakaheke. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Te whakatau tata me te motuhake o te aro turuki i te pehanga o te wahanga mo te mate mate whakapeka. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ko nga inenga pehanga o te kopa hei whakatau mo te hiahia o te fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic blood pressure i roto i nga turoro me te tibia fractures i raro i te mate pukupuku: nga paanga mo te tohu o te mate o te wahanga. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Nga hua o te kawa tomography rorohiko e arotake ana i nga whati whati tibial tuatoru tuatoru hei aromatawai i nga whati malleolar kore e piri. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. He tikanga mo te whao intramedullary o nga wehenga tibia tuatoru tata. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Te whakatakotoranga o te tomokanga o Tibial: te hononga reo irirangi o te rohe haumaru anatomic. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......