Femoral intramedullary nail - kamoo ho ka khetha molemo ka ho fetisisa kenya ntlha?

Matseno

Tlhabollo ya kalafo ya go robega ga femoral e ka latišišwa morago go ya go bo-1940 ge Kuntscher e tsebagatša thekniki ya go kokotela ka gare ga medula ya ka gare ga medula. Tšhomišo ya manala a ka gare ga medula (IMNs) ka go robega ga femoral e fetogile maemo a tlhokomelo mo mengwagengsomeng ye mmalwa ye e fetilego, le dikaonafatšo tša bjale ka go . Go kokotela ka gare ga medulla le go tšwela pele ga mekgwa ya go bua go dumeletše koketšego e kgolo ya go dirišwa ga go kokotela ka gare ga medula ya femur.

Kalafo ya go boloka ya go robega ga kutu ya femoral e šomišwa fela go palo ye nnyane kudu ya balwetši bao ba nago le ditšhupetšo tše bohlokwa tša go idibatša le go buiwa, gomme sedirišwa se segolo sa kalafo e sa dutše e le go tsepama ga go bua. Mabapi le kalafo ya go bua ya go robega mo, go na le dikgetho tše mmalwa tšeo di lego gona, go akaretša le go kokotela ka gare ga medulla, go tsepama ga sekurufu sa poleiti le go tsepama ga ka ntle. Ge go bapetšwa le dikgetho tše dingwe tša go bua, go kokotela ka gare ga medulla ke mokgwa wo o nago le tekanyo ya fase ya mathata le tekanyo ya godimo ya phodišo ya go robega, gomme e thoma go šomišwa kudu mo tirišong ya kliniki.

Kwešišo e botse ya thulaganyo ya mmele ya proximal femur, kabo ya madi go hlogo ya letheka le thulaganyo ya mmele ya mešifa ya letheka e ka oketša kudu tekanyo ya katlego ya go kokotela ka gare ga medula bakeng sa go robega ga letheka. Ka mo go fapanego, kgetho ya ntlha ya go tsena e ithekgile ka mabaka a mantši, go akaretša le tlhamo ya manala a ka gare ga medulla, lefelo la go robega, go robega ga go robega le mabaka a balwetši (mohlala, polytrauma, boimana le go nona kudu). Go sa šetšwe lefelo la go tsena leo le kgethilwego, go hwetša lefelo la go tsena le le nepagetšego go bohlokwa go boloka phokotšo ye e lekanego nakong ya go tsenywa ga manala ka gare ga medula mola go fokotša kotsi ya mathata.

Anatomy ya femoral .

1.Blood phepelo ho hlooho femoral .

Hlogo ya femoral e amogela kabo ya methapo go tšwa go ditšhika tše 3 tše kgolo. The lateral rotator femoral artery (ka 3-4 makala), obturator mothapo, e leng phepelo potoloha ligament, le mer'a rotator femoral mothapo (Fig. 1), e leng hape o fana ka theoha ho fihlela nyolohela sejana hore anastomoses le lateral rotator femoral letheba le phepelo e khōlō trochanteric sebakeng seo.

2.Anatomy ya mesifa hip .

Ge o dira go kokotela ka gare ga medulla ya femur, kwešišo e botse ya mešifa yeo e lego lefelong leo le dikologilego rotor e bohlokwa bakeng sa go thibela go gobala mo go sa nyakegego. Mesifa ya gluteus medius e tšwa go ilium gomme e felela ka lehlakoreng la ka thoko la trochanter ye kgolo, mola mesifa ya gluteus minimus le yona e tšwa go ilium gomme e feta godimo ga lehlakore la ka morago la lelokololo la letheka go fihla mafelelong ka morago ga trochanter ye kgolo (Ditshwantšho 2 & 3). Bobedi bja mešifa ye e šoma bjalo ka di-adductor tša serope le di-rotator tša ka gare tša letheka. Ka fao, tshenyo ya mešifa ye nakong ya go tsenywa ga sepekere sa ka gare ga medulla sa paracentric sa letheka e tla feletša ka go fokola ga adductor le go sepela ga Trendelenburg, yeo e nago le khuetšo ye mpe go foleng ga balwetši le sephetho.

Fig. 2. Anatomy ya mesifa e pota-potileng letheka la letheka .

Seswantšho 3. Lefelo la go kgomaretša mešifa ya femoral ya kgauswi .

Parallel femoral intramedullary sepekere .

Dinyakišišo tše mmalwa tša morago bjale di lekotše lefelo la go tsena le le loketšego la sepekere sa paracrine femoral. Dikgetho tša ntlha ya go tsenya manala di akaretša Trochanter ye kgolo le fossa ya pyriform, ye nngwe le ye nngwe e na le ditšhupetšo tša yona le mathata ao a amanago le yona (Lenaneo 1).

Table 1.Starting lintlha le kgonego ya dikotsi tsa paracrine le retrograde femoral nail .
Mohuta wa go fapana .	Sepekere sa ka gare ga medulla sa go bapelana .		Sepekere sa ka gare ga medulla sa go boela morago .
	Rotor .	Pyriform Fossa (Anatomy) .
Sefofane sa moqhaka .	vertex ya trochanter e kgolo le go šupa ka bogareng go medullary cavity .	Junction ya trochanter e kgolo le molala wa femoral .	Bogare bja Fossa ya Intercondylar (Anatomy) .
Sefofane sa Sagittal (Dipalo.) .	mola magareng ga bogare bja trochanter e kgolo le bogare bja lešoba la moko la femur .	Pyriform Fossa (Anatomy) .	PCL 1.2 cm pele go ya ntlheng ya go thoma ya femoral, e šupa lešoba la medullary.
Dikgahlamelo tša go pepentšhwa .	Hip abductor sehlopha sa go emiša go gobala ga ntlha .	Go senyegelwa ke kabo ya madi go ya hlogong ya femoral le mesifa ya rotator ya ka ntle ya letheka .	Go swara ka mo go sa swanelago go ka lebiša go PCL .
PCL: Ligament ya Sefatanaga sa ka morago .

1.large rotor nale entry ntlha .

Trochanter e kgolo e hlalošitšwe bjalo ka protuberance ya marapo ya trapezoidal ya ka ntle yeo e lego godimo ga lehlakore la ka thoko la molala wa femoral, bokagodimo bja yona bo fa kgokagano le mešifa ya gluteus ya ka thoko le mešifa ya anterior gluteus minimus (Difego 2 le 3). Le ge e le gore se ke letshwao le lenyenyane la marapo, go beakanya lefelo la mathomo le le nepagetšego ge go dirwa IMN ya femoral e ka ba phapano magareng ga go hwetša sephetho se se kgotsofatšago goba se se fokolago ge go šongwa le go robega ga kutu ya femoral.

Go sekaseka dingwalo tša bjale tša ditlhalošo tša ntlha ya go tsena ka femoral, re hweditše go hloka letshwao la naga leo le hlalošitšwego gabotse la anatomical bakeng sa ntlha ya go tsena ya rotor ya femoral.Bharti et al. o hlalositše ntlha ya go tsena go tšwa ntlheng ya apical ya trochanter ye kgolo go ya ka gare ga lešoba la medullary ka boemong bja orthostatic, le bjalo ka bogare bja trochanter ye kgolo ka go sepelelana le bogare bja lešoba la medullary la femoral ka boemo bja ka thoko (Fig. 4), gomme tlhalošo ya go tsena ye kgolo magareng ga antrior e lego ka gare ga antrar ya ka thoko e lego ka gare ga antrior ka go se fetoge ga ntlo ka go se fetoge ga ntlo ka go se fetoge ga ntlo. Pedi-tharong ya ka morago ya rotor.Georgiadis et al. hlalositse ntlha ya go tsena nale e le lehlakore la ka morao ka ho fetisisa la apical phahameng margin ya rotor.

Figure 4. Intraoperative orthostatic le lateral maikutlo a letheka bontša e loketseng ho kena ntlha bakeng sa femoral paramedian intramedullary nailing ya trochanter khōloanyane. '' e bontša ntlha ea ho kena nail intramedullary.

Dinyakišišo tša morago bjale ka dingwalong di bontšhitše gore ntlha ya trochanter ye kgolo ke ntlha ya mathomo ye e loketšego ya go hwetša mola wo o loketšego wa maatla, le gore go se logagane mo go fokolago ka lebaka la go se swane ga go fetoga gantši go direga ge ntlha ya go tsena e šuthišetšwa go feta 2 mm ka mahlakoreng go ya go trochanter ye kgolo. Thuto ye e gateletše gape gore ntlha ya go tsena ya ka morago kudu e lebiša go go šuthišwa ga distal pele, mola ntlha ya go tsena ya magareng e ka dira gore thibelo ya go robega ga kgole e šuthišwe ka morago. Ka go fapana, nyakišišo ye nngwe e bontšhitše gore ka gare ga go robega ga femur ya intertrochanteric, go ba gona ga intramedullary manala impingement e be e le godimo kudu ka ntlha ya go pinning yeo e bego e le ka thoko go lehlakore la pele go feta ka ntlha ya go kgomaretša yeo e bego e le kgauswi le mahlakore a magareng le a phoustara.

Ntlha e kgolo ya go kgomaretša ka ntlha ya trochanteric e dirišwa ka tlwaelo go balwetši ba ba nonnego, gomme tshepedišo ye ga e nyake ka tsela ya setegeniki kudu, e nea nako e nyenyane ya go šoma le kotsi e nyenyane ya mathata go feta ntlha ya go kgomaretša ya Pyriform Fossa.

Mathata: Mathata a ka gare ga go buiwa le a ka morago ga go buiwa a go kokotela ka gare ga medulla ya letheka ka ntlha e kgolo ya go batamela ya trochanteric a ahla-ahlilwe dikgatišong tše mmalwa. E nngwe ya tše, yeo gantši e tswalanago le mokgwa wa go kokotela, ke go robega mo go hlohleletšwago ke tša kalafo. Ka gare ga go robega ga letheka la magareng ga ditrokale, lefelo la go tsena leo le lego ka mahlakoreng le pele ga trochanter le legolo le na le kgonagalo ya go feleletša ka go robega ga magareng go feta lefelo la go tsena leo le lego kgauswi le lehlakore la magareng.

Mathata a mangwe a maleba ke ka lebaka la dikgobalo tša dinama tše boleta, kudukudu go makala a mothapo wa letheka wa rotator ya magareng le mešifa ya adductor, eupša dikgobalo tše ga di tlwaelegile kudu ge di bapetšwa le sepekere sa go tsena sa Pyriform. Go tlaleletša, ditiragalo tša necrosis ya ischemic ya hlogo ya femoral ka ntlha ya trochanter ye kgolo ka ge ntlha ya go tsena e naganwa gore e fase kudu, ka dinyakišišo tšeo di e begago e le fase go fihla go 0.3%.

Ge go elwa hloko nako ya ka gare ga go buiwa le go pepentšhwa ga fluoroscopic, nako ya go šoma ya magareng e be e le metsotso ye 90.7 bakeng sa ntlha ya go tsena ya trochanteric ye kgolo ge e bapetšwa le metsotso ye 112.7 ya sehlopha sa ntlha ya go tsena sa fossa ya sebopego sa pere, mola nako ya fluoroscopic e be e le metsotswana ye 5.88 bakeng sa sehlopha sa ntlha ya go tsena sa trochanteric se segolo le sehlopha sa ntlha ya pear sa sebopego sa pere, se bapišwa le fossa.

Prognosis ya balwetši e be e bile e le selo sa bohlokwa ge go tšewa sephetho ka lefelong la go tsena la manala la ka gare ga medula, bjalo ka go fola ga mošomo ka pela (bjalo ka ge go hlahlobilwe ke teko ya setulo-setulo le teko ya bophagamo bja nako) go be go le kaone kudu go balwetši ba dikgwedi tše 6 ka morago ga go buiwa bakeng sa ntlha ya go tsena ya ntlha ya trochanteric ye kgolo ge e bapetšwa le seila sa fossa sa pyriform, eupša phapano ye e be e se bohlokwa go 12 ka morago ga go buiwa. Le ge e le gore ntlha ye kgolo ya phihlelelo ya trochanteric gantši e tswalanywa le go hlobola dinama tše boleta kudu ka lebaka la lefelo la yona, e sa dutše e ka lebiša go gobaleng ga sehlopha sa mešifa ya abductor, bjalo ka ge go bontšhitšwe ke Ergiş et al. Ba hweditše gore tekatekano ye e fetogago le maatla a go thopa letheka di ile tša fokotšega go balwetši bao ba nago le PEG ya go tsena ya trochanteric ye kgolo ge e bapetšwa le taolo ye e phetšego gabotse. Go tlaleletša, nyakišišo ya bona e begile go fokotšega mo gogolo ga maatla a di-abductor tša letheka, di-flexor le di-rotator tša ka gare/tša ka ntle ge di bapetšwa le lehlakore leo le sa šomišwago.

2. Pearly fossa ntlha ya go tsena .

Fossa ya mesifa ya Pyriformis ke letshwao la bohlokwa la anatomical leo le hlaotšwego bjalo ka ye nngwe ya dintlha tša go tsena bakeng sa paracentesis femoral intramedullary nail.Ka thuto ya bona ya setopo sa cadaveric, Lakwani et al. O lemogile gore fossa ya mesifa ya pyriformis e be e se 'pear' sebopego goba sekgomaretši sa mesifa sa pyriformis. Mesifa e kgomarela lefelong le lenyenyane ntlheng ya trochanter e kgolo, mola pyriform fossa e le kgateletšego ka lehlakoreng la magareng la trochanter e kgolo gomme e le kgokagano ya mesifa ya extensor carpi radialis brevis. Bangwadi ba phethile ka gore mesifa ya pyriform le fossa ya pyriform ke dilo tše pedi tše di fapanego le gore seo se bitšwago pyriform fossa se swanetše go bitšwa 'rotor' goba 'occlusal' fossa bakeng sa go hlaka le go nepagala ga anatomical. Ba šišinya gore ka morago ga go ithuta cis-femoral ba šišinya gore lereo la mathomo 'Rotor fossa' le tsebagatšwe gape ka dingwalong go e na le 'pyriform fossa' ka morago ga go ithuta mareo a ntlha ya go tsena ya parafemoral. Le ge e le gore dintlha tša dinyakišišo tše tše pedi di hlompšha kudu, bakeng sa tlhalošo ye bonolo le go thibela kgakanego le ntlha ya go tsena ya trochanteric ye kgolo, re sa tlo šupa ntlha ye ya go tsena bjalo ka ntlha ya go tsena ya Pyriform Fossa.

Dinyakišišo tše mmalwa ka dingwalong tša bjale di hlaloša ka nepo ntlha ya go tsena ye e nepagetšego ya pearly fossa bakeng sa manala a letheka la ka gare ga medula.Georgiadis et al. Hlaloša ntlha ya go tsena ya pearly fossa bjalo ka lefelo la go kgomaretša ga mesifa ya extensor carpi radialis brevis mo go gateletšeng motheong wa molala wa femoral (Fig. 5). Bangwadi ba ile ba gatelela gape gore lefelo la go tsena leo le lego kgole kudu goba leo le lego kgole kudu ka gare le ka oketša kotsi ya go robega ga molala wa letheka, gomme ge lefelo la go tsena le le kgole kudu morago, go ka ba le kotsi e kgolo ya necrosis ya ischemic, yeo e lego godimo go balwetši bao ba lego mahlalagading.

Figure 5. Intraoperative frontolateral pono ya letheka bontša ntlha e loketseng ho kena bakeng sa pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail. The '' bontša intramedullary Nail qala ntlha.

Harper et al. E phatlaladitše nyakišišo ya dihlopha tše 14 tša di-laveric femurs tša batho ka 1987 tšeo go tšona ba ilego ba hlahloba lefelo la PIN ya tlhahlo ya ka gare ga medula le ntlha ya go tšwa ya lenala la ka gare ga medula e tsebagaditšwe ka kgole le ka thoko ka mokgwa wa go boela morago go tšwa go intercondylar notch ya femur. Ba phethile ka gore ntlha ya go tsena ga sepekere sa ka gare ga medulla sa Pyriformis Paramedian e be e le moo go kopanago trochanter ye kgolo le molala wa femoral, go se nene pele ga pyriformis occulta.Lefelo la go tsenya le ile la tiišetšwa gape ke Gausepohl et al. Thutong e nngwe ya cadaveric, ba ile ba localized ntlha e loketseng ho kena bakeng sa femoral intramedullary lenala hammoho bohareng bohale ba trochanter greater apesitsoeng pyriformis tendon. Go feta fao, thutong ya cadaveric ka Labronici et al. Fossa ya mesifa ya pyriformis e ile ya hlaloswa e le selete sa luminal sa sebopego sa pere seo se ilego sa kopana le sele ya bogareng ya lešoba la ka gare ga medula ya letheka ka sefofaneng sa coronal.

Ntlha ya phihlelelo ya Pyriform Fossa e na le go se loke mo go itšego ka lebaka la gore ka setegeniki e hlohla kudu ge e bapetšwa le ntlha ya phihlelelo ya trochanter ye kgolo, kudukudu go balwetši ba ba nonnego. Go tlaleletša, lefelo la go tsena le le loketšego la lefelo la go tsena la fossa nalete la sebopego sa pere ke lefelo le le sesane, gomme seo se dira gore e be tlhohlo kudu go dira gore e be ya selegae. Go fa mohlala, ntlha ya go thoma ya pele kudu mo molaleng wa femoral e tla feletša ka kgatelelo ya sedikologo ye e feteletšego le go oketša kotsi ya go thuthupa ga cortical ya pele, kudukudu ge ntlha ya mathomo e feta 6 mm ya ka pele ga fossa. Go tlaleletša, phapano ya sebopego e ka šitiša lefelo la go tsena le le nepagetšego, kudukudu ge e le gore rotator ye kopana ya ka ntle e na le bogolo goba rotor e a tšwelela, e lebiša go lefelo la go tsena leo le lego magareng kudu le kotsi ya go robega ga molala wa femoral.

Mathata: Ka go bapetša mafelo a 38 a magolo a go tsena ka trochanteric le mafelo a go tsena a 53 a Pearly Fossa bakeng sa go kokotela ka gare ga letheka ka gare ga medula, Ricci et al ba hweditše gore sehlopha sa Pearly Fossa se bile le nako ye telele ya go šoma ya 30% le nako ye telele ya 73% ya fluoroscopy. Diphetho tše di ile tša tiišetšwa ke Bhatti et al. Ge o bapetša dintlha tša go tsena tša nalete tše 2.

Mabapi le kgobalo ya dinama tše boleta, go be go na le kotsi ye kgolo ya go gobala ga ditlhalenama tše boleta ka go tsena ga pyriformis ge e bapetšwa le mešifa ya magareng ga methapo ya magareng ga dinalete ya magareng ga methapo ye megolo. Dora et al. E lekotšwe 16 ya di-laveric tša batho ba bagolo bakeng sa dikgobalo tša dinama tše boleta go Pyriformis mesifa le rotor entry pin. Ba hweditše gore le ge e le gore Pyriformis fossa e be e le ya thutafase ye e loketšego, e hlotše tshenyo ye kgolo kudu go kabo ya methapo go hlogo ya letheka le mešifa ye e dikologilego le ditšhika. Dikutollo tše di tiišeditšwe gape ke dinyakišišo tša cadaveric ke Ansari Moin et al. bao le bona ba ilego ba bapetša dintlha tše pedi tša go tsena. Ba ile ba lemoga gore go tsepama ga ka gare ga sepekere go thoma mošikeng wa pyriformis go be go na le kgonagalo e kgolo ya go senya di- abductors tša letheka le di- rotator tša ka ntle. Go tlaleletša, tshenyo ya medial rotator femoral artery e hweditšwe maemong ka moka (Lenaneo 2).

Lenaneo 2. Kakaretšo ya dikgobalo tša dinama tše boleta dintlheng tša go tsena tša nalete tše di fapanego .
Mohuta wa go fapana .	Pyriform Fossa Ntlha ya go Tsena (n = 5) .	Ntlha e kgolo ya phepo ya rotor (n = 5) .
Dinama tse nyenyane tse bonolo .
Gluteus Mesifa ya Medius (Anatomy) .	5	1
Gluteus Medius Tendon .	0	4
Kgobalo ya tendon .
Gluteus Minimus (Tlhaloso) .	3	0
Pyriformis mesifa (ka godimo ga mokokotlo) .	3	3
Internus ya Obturator (Anatomy) .	1	0
Latissimus dorsi mesifa (Anatomy) .	3	0
Ditšhika tša madi le di- capsule tša manonyeletšo .
MFCA makala a tebileng .	4	0
MFCA lekala le sa tebang .	4	0
Capsule ya articular (ya lelokololo la go swana le lengwele ka go anatomy) .	1	0
MFCA: Medial Circumflex mothapo wa femoral.

Morago bjale, Bharti et al. Ithute kotsi ya mathata ya femoral intramedullary nailing ka greater trochanteric kena ntlha le pearly fossa ho kena ntlha le fumana mathata a likotsi tse kang fracture pholiso sekhahla le akaretswa bona ka tsela e latelang (Table 3).

Lenaneo 3. Pyriform fossa ntlha ya go tsena le ntlha e kgolo ya go tsena ya trochanter moko wa marapo a femoral .
Go raragana .	Piriformis ntlha ya nalete ya sinus .	Ntlha e kgolo ya go tsenywa ga trochanter .
Tšhela .	6.7	3.3
Malunion .	20	13.3
Phodišo ye e diegilego .	20	13.3
Motšhitšhi wa letheka le le lekanyeditšwego .	20	33.3
Motsamao o Lekanyeditsweng wa Lengole .	6.7	6.7
Go se dumelelane ga botelele bja setho .	13.3	20
Kepisi ya mosela e tšwelela ka godimo ga cortex ya marapo .	13.3	20
Go robega ga molala wa femoral ka gare ga go buiwa .	10	0
Go robega mo gogolo ga trochanter .	0	3.4
Necrosis ya hlogo ya hlogo ya femoral .	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary nailing .

Go laetša lefelo la maleba la go tsena bakeng sa retrograde femoral intramedullary nailing go tla thuša go fihlelela tsošološo ya go logaganya go robega mo go loketšego, botelele, le go dikološa mola go fokotša tshenyo ya lefufuru la articular, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), le kgobalo ya dinama tše boleta (Table 1). Morago bjale, go bile le kgahlego e oketšegago ya go boela morago ga femoral intramedullary nailing ka morero wa go fokotša mathata ao a sepedišanago le paracromial nail, go akaretša le bohloko bja letheka, ossification ya heterotopic, bofokodi bja adductor, le pudendal methapo ya tšhika ya go golofala, yeo e tšewago e le yeo e sa hlaselego kudu ge e bapetšwa le go se kgaotše ga ka gare ga tefišo ya ka gare, kudu . kutu ya femoral. Go tlaleletša, bohlatse bja morago bjale bo šišinya gore ge manala a a ka gare ga medulla a go boela morago a na le bogolo bjo bo swanetšego, manala a go notlela a kgauswi a ka no se nyakege.Go be go se na phapano ditekanyong tša phodišo, nako ya go fola, goba dipoelo tšeo di begilwego ke balwetši magareng ga Meccariello et al. le Bisaccia et al. Ka kalafo ya distal tee-tharong ya femoral kutu fractures sebelisa notlela le nocking retrograde intramedullary manala. Ka go rialo, go dirišwa ga go boela morago ga letheka la go boela morago go fetogile mo go tumilego le go amogelwa ka mo go apareditšego.

Ditlhalošo tše dintši tša ntlha ya go tsena ye e loketšego bakeng sa go boela morago ga letheka la go kokotela ka gare ga medullary di ka hwetšwa ka dingwalweng. Bontši bja dinyakišišo di hlaola ntlha ya go tsena ye e loketšego ya lenala la femoral la go boela morago bjalo ka 1.2 pele go ya setlogong sa femoral sa ligament ya ka morago ya cruciate .

CM (ka mola le medullary cavity) le setsi sa Intercondylar fossa (Figure 6).

Figure 6. Intraoperative orthostatic le lateral dipono tsa lengole bontšang ntlha kena ntlha bakeng sa retrograde femoral intramedullary nail. '' e bontša ntlha ea ho qala ea Nail Intramedullary.

Le ge e le gore ga go na sešupo se se feletšego sa go boela morago ga femoral intramedullary nailing, go hlalošitšwe ditšhupetšo tše ntši tša go lekana. Tše di akaretša balwetši ba polytrauma, balwetši ba ba nonnego kudu, balwetši ba ba imilego, go robega ga kutu ya femoral ya mahlakore a mabedi, kutu ya femoral ya ipsilateral le go robega ga acetabular/pelvic goba go robega ga molala wa femoral, le kutu ya femoral ya ipsilateral le go robega ga tibial. Bontši bja ditšhupetšo tše di tswalana le bonolo bja go bewa ga balwetši le go thibela dintho tše dintši tša go bua kgaufsi.

Ka lehlakoreng le leng, contraindications feletseng ho retrograde femoral intramedullary nailing kenyeletsa tšitiso ya retrograde intramedullary kanale ke bolokwa kena le bulehileng fractures ya distal femur. Dithibelo tša go lekana ke diphapano tšeo di lego ka gare ga 5 cm ya trochanter ye nnyane, bothata bja go fihlelela ntlha ya go tsena ye e loketšego ka lebaka la go koba ga lengwele ga ka fase ga 45 degrees, tshwaetšo ya pele ya lengwele yeo e ka lebišago kotsing ya go phatlalala go ya go kutu ya femoral, dikgobalo tše šoro tša dinamelwa tše boleta go dikologa lengwele, le go phatloga ga diphaphathi tša ka gare le diphaphathi tša ka gare.

Mathata: Bontši bja mathata a go boela morago ga letheka la go boela morago a amana le go swara gabotse, kudukudu go bewa mo go fošagetšego ga lefelo la go tsena. Sefofaneng sa sagittal, lefelo la go tsena la pele kudu le tla feleletša ka phetolelo ya go robega ga ka morago, tshenyo ya bokagodimo bja articular, gomme mohlomongwe le go kgoma ga manala godimo ga patella ge lengwele le kobegile. Ka lehlakoreng le lengwe, ge e le gore lefelo la go tsena le beilwe ka tsela ye e sa swanelago ka lehlakoreng la ka morago, se se ka feletša ka kotsi ye kgolo ya kgobalo go setlogo sa ligament ya ka morago ya cruciate le go šuthišwa ga pele ga lefelo la go robega.

Hutchinson et al. hlalositsoeng mathata a amanang le sa nepahetseng coronal sefofane ho kena lintlha. Ba hweditše gore ntlha ya go tsena ya magareng ka mo go feteletšego e feleleditše ka go golofala ga ka morago ga mahlakore a ka morago ka phetolelo ya go robega ga ka morago, mola ya ka mahlakoreng a go feta tekano e feleleditše ka go golofala ga magareng le phetolelo ya magareng.Sanders et al. e begile gore go kgetha ntlha ya go thoma ya magareng yeo e bego e le 2 cm goba go feta go tšwa go axis ya magareng go feleleditše ka go robega ga cortical ya magareng yeo e bego e senyegile ka lebaka la motsotso wa go koba ga isthmic wa ka morago wa go robega go feletša ka phokotšo ye mpe ya ka morago ga lehlakore.

Mathata a mangwe ao a sepedišanago le go boela morago ga molatedi wa femoral wa go boela morago a akaretša bohloko bja lengwele, go tia, go ba le lengole la heterotopic, le go bopega ga mmele mo go se nago lengole ka gare ga ditho tša mmele.

phethile .

Le ge e le gore thekniki ye nngwe le ye nngwe ya go kokotela ka gare ga medulla e na le taetšo ye e swanetšego, kgetho ya yona thekniki ya go kokotela ka gare ga medulla yeo e swanetšego go šomišwa kalafong ya go robega ga kutu ya femoral gantši e ithekgile ka kgetho ya ngaka ya go bua. Ge o dira go kokotela ka gare ga medulla ya femur, go hwetša lefelo la go tsena le le nepagetšego bakeng sa mohuta wa sepekere seo se dirišetšwago go tsepama go a nyakega bakeng sa sephetho se se atlegilego. Tsebo ya thulaganyo ya mmele ya selegae le tshepedišo ya go tšea diswantšho e tla thuša ngaka ya go bua go dira tshepedišo ye e lekanego ka setegeniki mola e fokotša kotsi ya mathata ao a sepedišanago le yona. Go tlaleletša, ka gare ga ditshepedišo tša go kokotela ka gare ga medulla, tlhokomelo ya phokotšo ke karolo ye bohlokwa go thibela malunion le malunion goba nonunion ya go robega.