Femoral Intramedullary Nailing - Tsela ya go Kgetha Ntlha e kaone ya go Tsenya?

Matseno

Tlhabollo ya kalafo ya go robega ga letheka e ka latišišwa morago kua ka bo-1940 ge Kuntscher a tsebagatša thekniki ya go kokotela ka gare ga medullary ye e tswaletšwego. Tšhomišo ya manala a ka gare ga medullary (IMNs) ka go robega ga letheka e fetogile maemo a tlhokomelo mo mengwagengsomeng ye mmalwa ye e fetilego, le dikaonafatšo tša bjale ka go kokotela ka gare ga medullary le tšwelopele ya dithekniki tša go bua di dumeletše go oketšega mo gogolo ga tšhomišo ya go kokotela ka gare ga medullary ya femur.

Kalafo e bolokago ya go robega ga kutu ya femoral e dirišwa feela go palo e nyenyane kudu ya balwetši bao ba nago le ditšhupetšo tše bohlokwa tša go ganetša go thethefatšwa le go buiwa, gomme motheo o mogolo wa kalafo e sa dutše e le go tsepama ka go bua. Mabapi le kalafo ya go bua ya go robega mo, go na le dikgetho tše mmalwa tšeo di lego gona, go akaretša le go kokotela ka gare ga medullary, go tiiša ka sekurufu sa poleiti le go tiiša ka ntle. Ge go bapetšwa le dikgetho tše dingwe tša go bua, go kokotela ka gare ga medullary ke mokgwa wo o nago le tekanyo ya tlase kudu ya mathata le tekanyo e phagamego kudu ya go fola ga go robega, gomme go thoma go dirišwa kudu mokgweng wa tša kalafo.

Kwešišo e botse ya thulaganyo ya mmele ya letheka la kgaufsi, kabo ya madi hlogong ya letheka le thulaganyo ya mmele ya mešifa ya letheka e ka oketša kudu tekanyo ya katlego ya go kokotela ka gare ga medullary bakeng sa go robega ga letheka. Ka mo go fapanego, kgetho ya ntlha ya go tsena e ithekgile ka mabaka a mantši, go akaretša le tlhamo ya manala a ka gare ga medullary, lefelo la go robega, go kgaotša ga go robega le mabaka a balwetši (mohlala, polytrauma, boimana le go nona kudu). Go sa šetšwe lefelo la go tsena leo le kgethilwego, go hwetša ntlha ya go tsena ye e nepagetšego go bohlokwa go boloka phokotšo ye e lekanego nakong ya go tsenywa ga manala ka gare ga medullary mola go fokotša kotsi ya mathata.

Anatomy ya Femoral

1.Phepelo ya madi go hlogo ya femoral

Hlogo ya femoral e amogela kabo ya methapo go tšwa go ditšhika tše 3 tše kgolo. Mothapo wa femoral wa rotator ya ka mahlakoreng (yeo e nago le makala a 3-4), mothapo wa obturator, wo o abago ligament ya nkgokolo, le mothapo wa femoral wa rotator wa magareng (Fig. 1), wo gape o ntšhago sejana sa go rotogela godimo seo se anastomoses le mothapo wa femoral wa rotator ya ka mahlakoreng gomme o aba selete se segolo sa trochanteric.

2.Anatomy Ya Mesifa Ya Letheka

Ge o dira go kokotela ka gare ga medullary ga femur, kwešišo e botse ya mešifa yeo e lego lefelong leo le dikologilego rotor e bohlokwa bakeng sa go thibela kgobalo e sa nyakegego. Mesifa ya gluteus medius e tšwa go ilium gomme e felela ka lehlakoreng la ka mahlakoreng la trochanter ye kgolo, mola mesifa ya gluteus minimus le yona e tšwa go ilium gomme e feta godimo ga lehlakore la ka morago la lelokololo la letheka go fihla ka lehlakoreng la ka morago la trochanter ye kgolo (Ditshwantšho 2 & 3). Bobedi bja mešifa ye e šoma bjalo ka di- adductor tša serope le di- rotator tša ka gare tša letheka. Ka fao, tshenyo ya mešifa ye nakong ya go tsenywa ga lenala la paracentric femoral intramedullary e tla feletša ka go fokola ga adductor le go sepela ga Trendelenburg, yeo e nago le khuetšo ye mpe go foleng ga balwetši le sephetho.

Fig. 2. Anatomy ya mesifa ho pota lelokololo la letheka

Figure 3. proximal femoral mesifa kgomaretso sebakeng seo

Sepekere sa ka gare ga medullary sa Femoral sa Parallel

Dinyakišišo tše mmalwa tša morago bjale di hlahlobje lefelo le le loketšego la go tsena bakeng sa lenala la paracrine la femoral. Dikgetho tša ntlha ya go tsena ka manala di akaretša trochanter ye kgolo le fossa ya pyriform, ye nngwe le ye nngwe e na le ditšhupetšo tša yona le mathata ao a sepedišanago le yona (Table 1).

Lenaneo 1.Dintlha tša go thoma le dikotsi tšeo di ka bago gona tša go kokotela ga letheka ka paracrine le retrograde
fapaneng ya go fapana	parallel intramedullary sepekere		retrograde intramedullary sepekere
	rotor ya	fossa ya pyriform (anatomy) .
sefofane sa mphapahlogo	Vertex ya trochanter e kgolo le e supa medially ho medullary cavity	kopano ya trochanter e khōlō le molala femoral	bogareng bja fossa ya intercondylar (anatomy) .
sefofane sa sagittal (math.) .	Mola magareng ga bogare bja trochanter ye kgolo le bogare bja lešoba la moko la femur	fossa ya pyriform (anatomy) .	PCL 1.2 cm anterior ho ntlha ea ho qala femoral, e supa ka cavity medullary.
dipego tša go pepentšhwa	Hip abductor sehlopha emisa ntlha gobala	Go senyegelwa ke kabo ya madi go hlogo ya femoral le mešifa ya go dikološa ya ka ntle ya letheka	Go swara ka mo go sa swanelago go ka lebiša go PCL
PCL: ligament ya sefapano ya ka morago

1.Large rotor nale ntlha ya go tsena

Trochanter ye kgolo e hlalošitšwe bjalo ka protuberance ya marapo ya trapezoidal ya ka ntle yeo e lego ka lehlakoreng la ka thoko la molala wa femoral, yeo bokagodimo bja yona bo fago kgokagano go mešifa ya gluteus medius ya ka mahlakoreng le ya gluteus minimus ya ka pele (Ditshwantšho 2 le 3). Gaešita le ge se e le leswao le lenyenyane la marapo, go bea lefelo le le nepagetšego la mathomo ge o dira IMN ya letheka e ka ba phapano magareng ga go hwetša sephetho se se kgotsofatšago goba se se fokolago ge o lebeletšana le go robega ga kutu ya letheka.

Ge re sekaseka dingwalo tša bjale tša ditlhalošo tša ntlha ya go tsena ya femoral, re hweditše go hloka leswao la anatomical leo le hlalošitšwego gabotse bakeng sa ntlha ya go tsena ya IMN ya rotor ya femoral.Bharti et al. e hlalositše ntlha ya go tsena go tšwa ntlheng ya apical ya trochanter e kgolo e le yeo e lego magareng go leba lešobeng la medullary boemong bja orthostatic, le e le bogare bja trochanter e kgolo yeo e sepedišanago le bogare bja lešoba la medullary la femoral boemong bja ka mahlakoreng (Fig. 4), gomme tlhaloso e nngwe ya ntlha ya go tsena ya trochanter e kgolo ka pono ya letheka la ka mahlakoreng e ka gare ga rotor magareng ga ka pele magareng ga anterior tee-tharong le ka morago ga pedi-tharong ya rotor.Georgiadis et al. e hlalositše ntlha ya go tsena ka nalete e le lehlakore la ka morago kudu la mošito o phagamego wa apical wa rotor.

SETŠHWANTŠHO 4. Dipono tša orthostatic le tša ka mahlakoreng tša ka gare ga go buiwa tša letheka di bontšha ntlha ya go tsena ye e loketšego bakeng sa go kokotela ka gare ga medullary ya paramedian ya femoral ya trochanter ye kgolo. '*' e bontšha ntlha ya go tsena ya manala a ka gare ga medullary.

Dinyakišišo tša morago bjale ka dingwalweng di bontšhitše gore ntlha ya trochanter ye kgolo ke ntlha ye botse ya mathomo ya go hwetša mola wo o loketšego wa maatla, le gore go logaganya mo go fokolago ka lebaka la go se loke ga go fetoga gantši go direga ge ntlha ya go tsena e šuthišetšwa go feta 2 mm ka thoko go ya go trochanter ye kgolo. Thuto ye e gateletše gape gore ntlha ya go tsena ya ka morago kudu e lebiša go šuthišweng ga kgole pele, mola ntlha ya go tsena ya magareng e ka dira gore boloko ya go robega ya kgole e šuthišwe ka morago. Ka mo go fapanego, nyakišišo e nngwe e bontšhitše gore ka go robega ga femur ya intertrochanteric, ditiragalo tša go thulana ga manala ka gare ga medullary di be di phagame kudu ka ntlha ya go kgomaretša yeo e bego e le ka thoko go ya ka lehlakoreng la ka pele go feta ka ntlha ya go kgomaretša yeo e bego e le kgauswi le mahlakore a magareng le a ka morago.

Ntlha e kgolo ya go kgomaretša ntlha ya trochanteric e dirišwa ka tlwaelo go balwetši ba ba nonnego, gomme tshepedišo ye ga e nyake kudu ka tsela ya setegeniki, e nea nako e nyenyane ya go bua le kotsi e nyenyane ya mathata go feta ntlha ya go kgomaretša ya pyriform fossa.

MATHATA: Mathata a ka gare ga go buiwa le a ka morago ga go buiwa a go kokotelwa ga femoral intramedullary ka ntlha ye kgolo ya go batamela trochanteric a ahlaahlilwe ka dikgatišong tše mmalwa. E nngwe ya tše, yeo gantši e tswalanago le mokgwa wa go kokotela, ke go robega mo go bakwago ke tša kalafo. Ka go robega ga femoral ga intertrochanteric, ntlha ya go tsena yeo e lego ka thoko le ka pele go trochanter ye kgolo e na le kgonagalo ye kgolo ya go feletša ka go robega ga magareng go feta ntlha ya go tsena kgauswi le lehlakore la magareng.

Mathata a mangwe a maleba ke ka lebaka la dikgobalo tša dinama tše boleta, kudukudu makaleng a mothapo wa femoral wa medial rotator le mešifa ya adductor, eupša dikgobalo tše ga di tlwaelega kudu ge di bapetšwa le sepekere sa go tsena sa pyriform fossa. Go tlaleletša, ditiragalo tša ischemic necrosis ya hlogo ya femoral ka ntlha ya trochanter ye kgolo bjalo ka ntlha ya go tsena go naganwa gore e fase kudu, ka dinyakišišo di bega gore e le fase go fihla go 0.3%.

Ge go lebelelwa nako ya ka gare ga go buiwa le go pepentšhwa ga fluoroscopic, nako ya go šoma ya magareng e be e le metsotso ye 90.7 ya ntlha ye kgolo ya go tsena ya trochanteric ge e bapetšwa le metsotso ye 112.7 ya sehlopha sa ntlha ya go tsena ya fossa ya sebopego sa pere, mola nako ya fluoroscopic e be e le metsotswana ye 5.88 go sehlopha sa ntlha ya go tsena ya trochanteric ye kgolo le metsotswana ye 10.08 ya sebopego sa pere sehlopha sa ntlha ya go tsena ya fossa, ge se bapetšwa le ntlha ya go tsena ya fossa ya sebopego sa pere.

Prognosis ya balwetši e bile gape selo se bohlokwa ge go tšewa sephetho ka ntlha ya go tsena ya sepekere sa ka gare ga medullary, ka ge go fola ga ka pela ga mošomo (bjalo ka ge go hlahlobja ke teko ya setulo sa setulo le teko ya go phagama ka nako) e be e le kaone kudu go balwetši ka dikgwedi tše 6 ka morago ga go buiwa bakeng sa ntlha ye kgolo ya go tsena ya trochanteric ge e bapetšwa le sepekere sa ntlha ya go tsena ya pyriform fossa, eupša phapano ye e be e se bohlokwa ka dikgwedi tše 12 ka morago ga go buiwa. Le ge e le gore ntlha ye kgolo ya phihlelelo ya trochanteric gantši e tswalanywa le go hlobolwa ga dinama tše boleta tše nnyane ka lebaka la lefelo la yona, e sa dutše e ka lebiša go gobaleng go sehlopha sa mešifa ya abductor, bjalo ka ge go bontšhitšwe ke Ergiş et al. Ba hweditše gore tekatekano ye e fetogago le maatla a hip abductor di ile tša fokotšega go balwetši bao ba nago le peg ye kgolo ya go tsena ya trochanteric ge e bapetšwa le taolo ye e phetšego gabotse. Go tlaleletša, nyakišišo ya bona e begile go fokotšega mo gogolo ga maatla a di-hip abductors, flexors le di-rotator tša ka gare/ka ntle ge di bapetšwa le lehlakore leo le sa šomišwego.

2. Ntlha ya go tsena ya fossa ya diperela

Fossa ya mesifa ya pyriformis ke leswao la bohlokwa la anatomical leo le hlaotšwego bjalo ka ye nngwe ya dintlha tša go tsena bakeng sa lenala la paracentesis femoral intramedullary.Ka thutong ya bona ya autopsy cadaveric, Lakhwani et al. e lemogile gore fossa ya mešifa ya pyriformis e be e se sebopego sa 'pere' goba kgokagano ya mešifa ya pyriformis. Mesifa e kgomarela lefelong le lenyenyane ntlheng ya trochanter e kgolo, mola fossa ya pyriform e le go gateletšega ka lehlakoreng la magareng la trochanter e kgolo gomme e le kgokagano ya mešifa ya extensor carpi radialis brevis. Bangwadi ba phethile ka gore mešifa ya pyriform le fossa ya pyriform ke dilo tše pedi tše di fapanego le gore seo se bitšwago fossa ya pyriform se swanetše go bitšwa 'rotor' goba 'occlusal' fossa bakeng sa go hlaka le go nepagala ga anatomical. Ba šišinya gore ka morago ga go ithuta cis-femoral Ba šišinya gore lereo la mathomo 'rotor fossa' le tsenywe gape ka dingwalweng go e na le 'pyriform fossa' ka morago ga go ithuta mareo a ntlha ya go tsena ya parafemoral. Le ge e le gore dintlha tša dinyakišišo tše tše pedi di tšeelwa godimo kudu, bakeng sa go hlalošwa gabonolo le go thibela kgakanego le ntlha ye kgolo ya go tsena ya trochanteric, re sa tla šupa ntlha ye ya go tsena bjalo ka ntlha ya go tsena ya pyriform fossa.

Dinyakišišo tše mmalwa ka dingwalweng tša bjale di hlaloša ka nepo ntlha ya go tsena ye e nepagetšego ya fossa ya diperela ya manala a femoral a ka gare ga medullary.Georgiadis et al. hlalosa ntlha ya go tsena ya fossa ya diperela bjalo ka lefelo la kgokagano ya mesifa ya extensor carpi radialis brevis ka go gateletšega motheong wa molala wa femoral (Fig. 5). Bangwadi ba ile ba gatelela gape gore lefelo la go tsena leo le lego kgole kudu pele goba leo le lego kgole kudu ka gare le ka oketša kotsi ya go robega ga molala wa letheka, gomme ge lefelo la go tsena le le kgole kudu morago, go ka ba le kotsi e kgolo ya ischemic necrosis, yeo e lego e phagamego go balwetši bao ba lego mahlalagading.

Seswantšho 5. Pono ya frontolateral ya ka gare ga go buiwa ya letheka yeo e bontšhago ntlha ya go tsena ye e loketšego bakeng sa lenala la pyriform fossa retrograde femoral intramedullary. '*' e bontšha ntlha ya go thoma ya lenala la ka gare ga medullary.

Harper le ba bangwe. e phatlaladitše nyakišišo ya dihlopha tše 14 tša di-femur tša setopo sa batho ka 1987 yeo go yona ba ilego ba hlahloba lefelo la pini ya tlhahlo ya ka gare ga medullary le ntlha ya go tšwa ya lenala la ka gare ga medulla leo le tsentšwego ka kgole le kgaufsi ka mokgwa wa go boela morago go tšwa go notch ya intercondylar ya femur. Ba phethile ka gore ntlha ya go tsena ya lenala la pyriformis paramedian intramedullary e be e le mo go kopanago trochanter ye kgolo le molala wa femoral, go se nene pele ga pyriformis occulta.Lefelo la go tsenywa le ile la tiišetšwa gape ke Gausepohl et al. Thutong e nngwe ya setopo, ba ile ba bea lefelo le le swanetšego la go tsena bakeng sa lenala la ka gare ga letheka go bapa le mošito wa magareng wa trochanter e kgolo yeo e apešitšego tendon ya pyriformis. Go feta fao, thutong ya cadaveric ya Labronici et al. fossa ya mesifa ya pyriformis e ile ya hlaloswa e le selete sa luminal sa sebopego sa pere seo se bego se sepelelana le sele ya bogareng ya femoral intramedullary cavity ka sefofaneng sa coronal.

Ntlha ya phihlelelo ya pyriform fossa e na le go se loke mo gongwe mo go itšego ka gobane e hlohla kudu ka setegeniki ge e bapetšwa le ntlha ye kgolo ya phihlelelo ya trochanter, kudukudu go balwetši ba ba nonnego. Go tlaleletša, lefelo la go tsena le le loketšego la ntlha ya go tsena ya nalete ya fossa ya sebopego sa pere ke lefelo le le sesane, go dira gore go be tlhohlo kudu go dira selegae. Go fa mohlala, ntlha ya mathomo ya pele kudu molaleng wa femoral e tla feletša ka kgateletšego ye e feteletšego ya sedikologo le go oketša kotsi ya go phatloga ga cortical ya ka pele, kudu ge ntlha ya mathomo e feta 6 mm ka pele ga fossa. Go tlaleletša, phapano ya sebopego e ka šitiša lefelo la go tsena le le nepagetšego, kudu ge e le gore rotator ye kopana ya ka ntle e le ye kgolo goba rotor e tšweletše ka ntle, e lebiša lefelong la go tsena leo le lego bogareng kudu le kotsi ya go robega ga molala wa femoral.

MATHATA: Ka go bapetša mafelo a 38 a magolo a go tsena ka trochanteric le mafelo a 53 a go tsena a fossa ya diperela bakeng sa go kokotela ka gare ga femoral intramedullary, Ricci et al ba hweditše gore sehlopha sa fossa ya diperela se be se na le nako ye telele ya go šoma ka 30% le nako ye telele ya 73% ya fluoroscopy. Dikutollo tše di tiišeditšwe ke Bhatti et al. ge o bapetša dintlha tše 2 tša go tsena ka nalete.

Mabapi le go gobala ga ditlhalenama tše boleta, go be go e-na le kotsi e kgolo ya go gobala ga dinama tše boleta lefelong la go tsena la pyriformis ge le bapetšwa le mešifa ya megalatšhika ya magareng ga marapo ntlheng e kgolo ya go tsena ya nalete ya trochanteric. Dora le ba bangwe. e ile ya hlahloba di-femur tše 16 tša setopo sa batho ba bagolo bakeng sa dikgobalo tša dinama tše boleta go mešifa ya pyriformis le pini ya go tsena ya rotor. Ba hweditše gore gaešita le ge pyriformis fossa e be e le e loketšego ka thutafase, e ile ya baka tshenyo e kgolo kudu kabo ya methapo hlogong ya letheka le mešifeng le ditšhika tše di e dikologilego. Dikutollo tše di ile tša tiišetšwa gape ke dinyakišišo tša cadaveric ke Ansari Moin et al. WHO le yona e ile ya bapetša dintlha tše pedi tša go tsena. Ba lemogile gore go tsepama ka gare ga sepekere go thoma mešifeng ya pyriformis go be go na le kgonagalo e kgolo ya go senya di- hip abductors le di- rotator tša ka ntle. Go tlaleletša, tshenyo ya mothapo wa femoral wa medial rotator e hweditšwe maemong ka moka ( Lenaneo 2 ).

Lenaneo 2. Kakaretšo ya dikgobalo tša dinama tše boleta dintlheng tše di fapanego tša go tsena ka nalete
fapaneng ya go fapana	Ntlha ya go tsena ya fossa ya pyriform (n = 5) .	Ntlha e kgolo ya phepo ya rotor (n = 5) .
dinama tse nyenyane tse bonolo
mesifa ya gluteus medius (anatomy) .	5	1
tendon ya gluteus ya magareng	0	4
go gobala ga tendon
gluteus minimus (thuto ya mmele) .	3	0
mesifa ya pyriformis (ka godimo ga mokokotlo) .	3	3
obturator internus (anatomy ya mmele) .	1	0
latissimus dorsi mesifa (anatomy) .	3	0
Methapo ya madi le dikhepsele tša manonyeletšo
MFCA Makala a Tebileng	4	0
Lekala la MFCA le sa Sa tsepamago	4	0
capsule articular (ya mohlakanelwa bjalo ka lengwele ka anatomy) .	1	0
MFCA: mothapo wa femoral wa circumflex wa magareng.

Morago bjale, Bharti et al. ithutile kotsi ya mathata a go kokotela ka gare ga femoral intramedullary ntlheng ye kgolo ya go tsena ya trochanteric le ntlheng ya go tsena ya fossa ya diperela gomme ya hwetša dikotsi tša mathata a go swana le seelo sa go fola ga go robega gomme ya di akaretša ka tsela ye e latelago (Table 3).

Lenaneo 3. Ntlha ya go tsena ya fossa ya pyriform le ntlha ya go tsena ya trochanter ye kgolo moko wa marapo wa femoral
go raragana	Piriformis sinus ntlha ya nale	Ntlha e kgolo ya go tsenywa ga trochanter
Fetetša	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Go diega ga phodišo	20	13.3
Tšhišinyo ya letheka ye e lekanyeditšwego	20	33.3
Motsamao o lekanyeditšwego wa lengwele	6.7	6.7
Go se dumelelane ga botelele bja setho	13.3	20
Kepisi ya mosela e tšwelela ka godimo ga cortex ya marapo	13.3	20
Intraoperative femoral molala robeha	10	0
Go robega mo gogolo ga trochanter	0	3.4
Femoral hlooho necrosis	6.7	0

Retrograde femoral ka gare ga medullary go kokotela

Go laetša ntlha e swanetšego ya go tsena bakeng sa go kokotela ga femoral intramedullary ka morago go tla thuša go fihlelela tsošološo ya go logaganya mo go loketšego ga go robega, botelele le go dikološa mola go fokotša tshenyo ya lefufuru la articular, ligament ya sefapano ya ka pele (ACL), ligament ya sefapano ya ka morago (ACL), le go gobala ga dinama tše boleta (Table 1). Morago bjale, go bile le kgahlego e oketšegago ya go kokotela ka gare ga medullary femoral ka morago ka morero wa go fokotša mathata ao a sepedišanago le go kokotela ka paracromial, go akaretša le bohloko bja letheka, heterotopic ossification, go fokola ga adductor le pudendal nerve palsy, yeo e lebelelwago e le yeo e sa hlaselego kudu ge e bapišwa le go fokotša ka go segwa le go notlela femoral plating bakeng sa ka gare fixation, kudukudu ka fractures ya distal tee-tharong ya kutu femoral. Go tlaleletša, bohlatse bja morago bjale bo šišinya gore ge manala a a go boela morago a ka gare ga medullary a na le bogolo bjo bo swanetšego, manala a go notlela a kgauswi a ka no se nyakege.Go be go se na phapano ya ditekanyo tša go fola, nako ya go fola, goba dipoelo tšeo di begilwego ke balwetši magareng ga Meccariello et al. le Bisaccia le ba bangwe. kalafong ya distal tee-tharong femoral kutu fractures sebelisa notlela le nonlocking retrograde intramedullary manala. Ka gona, go dirišwa ga go kokotela ga letheka ka morago go thomile go ratwa le go amogelwa ka bophara.

Ditlhaloso tše dintši tša ntlha e loketšego ya go tsena bakeng sa go kokotela ka gare ga medullary femoral retrograde di ka hwetšwa ka dipukung. Bontši bja dinyakišišo di hlaola ntlha ye e loketšego ya go tsena ya lenala la letheka la go boela morago bjalo ka 1.2 pele ga setlogo sa letheka sa ligament ya sefapano ya ka morago

cm (ka mola le medullary cavity) le bohareng ba intercondylar fossa (Figure 6).

SETŠHWANTŠHO 6. Dipono tša orthostatic le tša ka mahlakoreng tša ka gare ga go buiwa tša lengwele tšeo di bontšhago ntlha ye e loketšego ya go tsena bakeng sa sepekere sa ka gare ga medullary sa femoral sa go boela morago. '*' e bontšha ntlha ya go thoma ya lenala la ka gare ga medullary.

Gaešita le ge go se na pontšho e feletšego ya go kokotela ka gare ga letheka ka morago ga letheka, go hlalositšwe ditšhupetšo tše dintši tše di lekanyeditšwego. Tše di akaretša balwetši ba polytrauma, balwetši bao ba nonnego kudu, balwetši ba baimana, go robega ga kutu ya letheka ya mahlakore a mabedi, go robega ga kutu ya femoral ya ipsilateral le acetabular/pelvic goba go robega ga molala wa femoral, le go robega ga kutu ya femoral ya ipsilateral le tibial. Bontši bja ditšhupetšo tše bo tswalana le bonolo bja go bea balwetši maemong le thibelo ya dintho tše dintši tša go bua kgaufsi.

Ka lehlakoreng le lengwe, ditšhupetšo tše di feletšego tša go ganetša go kokotelwa ga letheka ka gare ga medullary ya go boela morago di akaretša go šitišwa ga mokero wa ka gare ga medullary ya go boela morago ke selo seo se bolokilwego le go robega mo go bulegilego ga femur ya kgole. Dikganetšo tša go lekana ke go robega mo go lego ka gare ga 5 cm ya trochanter ye nnyane, bothata bja go fihlelela ntlha ya go tsena ye e loketšego ka lebaka la go koba ga lengwele ga ka fase ga 45 degrees, tshwaetšo ya pele ya lengwele yeo e ka lebišago kotsing ya go phatlalalela go kutu ya femoral, dikgobalo tše šoro tša dinama tše boleta go dikologa lengwele, le go robega ga ka gare ga articular ga pole ya ka fase ya patella le pole ya kgole ye e feteletšego.

Mathata: Bontši bja mathata a go kokotela ka morago ga letheka a amana le go swara ka mo go sa swanelago, kudukudu go bewa mo go fošagetšego ga ntlha ya go tsena. Sefofaneng sa sagittal, ntlha ya go tsena ya ka pele kudu e tla feleletša ka phetolelo ya go robega ga ka morago, tshenyo ya bokagodimo bja articular, gomme mohlomongwe go thulana ga manala godimo ga patella ge lengwele le kobegile. Ka lehlakoreng le lengwe, ge e ba ntlha ya go tsena e beilwe ka mo go sa swanelago ka lehlakoreng la ka morago, se se ka feleletša ka kotsi e kgolo ya go gobala setlogong sa ligament ya sefapano ya ka morago le go šuthišwa ga pele ga lefelo la go robega.

Hutchinson le ba bangwe. e hlalositše mathata ao a sepedišanago le dintlha tše di sa swanelago tša go tsena ka sefofane sa coronal. Ba hweditše gore ntlha ya go tsena ya magareng kudu e feleleditše ka go golofala ga ka morago ga ka morago ka phetolelo ya go robega ga ka morago, mola ya ka mahlakoreng kudu e feleleditše ka go golofala ga magareng le phetolelo ya magareng.Sanders et al. begile gore go kgetha ntlha ya mathomo ya magareng yeo e bego e le 2 cm goba go feta moo go tloga go sele ya magareng go feleleditše ka go robega ga cortical ya magareng yeo e bego e malunited ka lebaka la motsotso wa go koba wa isthmic wa ka morago wa go robega wo o feleleditšego ka phokotšo ye mpe ya posterolateral.

Mathata a mangwe ao a sepedišanago le go kokotela ga molatedi wa letheka ka morago a akaretša bohloko bja lengwele, go thatafala, go ba ga marapo a lengwele ka heterotopic le go bopega ga mmele wo o se nago lengole ka gare ga ditho.

Phetha

Gaešita le ge mokgwa o mongwe le o mongwe wa go kokotela ka gare ga medullary o na le pontšho e swanetšego, kgetho ya gore ke mokgwa ofe wa go kokotela ka gare ga medullary yeo e swanetšego go dirišwa kalafong ya go robega ga kutu ya letheka gantši e ithekgile ka kgetho ya ngaka ya go bua. Ge o dira go kokotela ka gare ga medullary ga femur, go hwetša ntlha e nepagetšego ya go tsena bakeng sa mohuta wa sepekere seo se dirišetšwago go tiiša go a nyakega bakeng sa sephetho se se atlegilego. Tsebo ya thulaganyo ya mmele ya lefelong leo le tshepedišo ya go tšea diswantšho e tla thuša ngaka ya go bua go dira tshepedišo e lekanego ya setegeniki mola e fokotša kotsi ya mathata ao a sepedišanago le yona. Go oketša moo, ditshepedišong tša go kokotela ka gare ga medullary, go hlokomela phokotšo ke karolo e bohlokwa go thibeleng malunion le malunion goba nonunion ya go robega.