Tibial fractures, suprapatellar intramedullary sepekere thekeniki ya

Thekniki ya go kokotela ka gare ga medullary ya go robega ga tibial: ka mokgwa wa suprapatellar, wa transarticular ka lengwele le kobegile ka 20-30° le tube ye e itšego ya tšhireletšo go šireletša dibopego tša ka gare ga articular.

01.Go Kokotela ka Tibial ka gare ga Medullary: phihlello le go logaganya, bohloko ba lengole la ka pele

Phihlelelo ya go bua bakeng sa go kokotela ka gare ga medullary ga go robega ga tibial e bohlokwa e le gore go tsenywe sepekere sa ka gare ga medullary ka ntlha ya go tsena ye e nepagetšego, go fokotša tshenyo ya dibopego tša lengwele tša ka gare ga articular, le go fihlelela go bewa gape ga go robega mo go loketšego le go tsena ga manala ka mo go swanetšego.

Mekgwa ya kgale ya go robega ga kutu ya tibial ke mekgwa ya magareng ya infrapatellar goba parapatellar. Gaešita le ge mekgwa ye e bontšhitšwe bakeng sa go robega ga karolo ya bogareng, go se loke ga valgus, ka pele goba ga syndesmotic ka morago ga go buiwa gantši go direga go robega ga karolo ya kgaufsi kudu.

Sebaki se segolo sa go se logagane ka go robega ga tibial ya proximal ke go golofala mo go hlolwago ke go goga ga tendon ya quadriceps nakong ya go koba ga lengwele le thulano ya motšhene magareng ga ntlha ya lenala le cortex ya tibial ya ka morago nakong ya go tsenywa ga implant. Patella e thibela gape go tsena ga axial ga sepekere ka sefofaneng sa sagittal (Fig. 1a, b). Ka fao, mokgwa o mongwe wo o tlwaelegilego wa go tsena ntlheng ke ka go segwa ga parapatellar ga magareng, yeo e feleletšago ka go tsenywa ga manala go se nene magareng-go-lateral (Figs. 1c le 2). Ge sepekere se tsena ka gare ga kanale ya intramedullary kgole le go robega, karolo ya proximal e sekame go ba exostosis (Fig. 2). Mafelelong, kgatelelo ya go khutša ya mešifa ya phapoši ya ka pele e tlaleletša go se nene go ectropion (Fig. 3).

Seswantšho 1 a,b Ka go šomiša mokgwa wa infrapatellar wo o tlwaelegilego, patella e thibela go tsena ga axial ga sepekere, go feletša ka go golofala mo go tlwaelegilego ga go logaganya ga sagittal ya apical ya ka pele le go logaganya ga coronal ya ectropion.c Go logaganya ga manala ka gare ga medullary go dirilwe ka go šomiša mokgwa wa parapatellar.

Seswantšho 2 Go batamela ntlha ya go tsena ka go segwa ga parapatellar ya magareng go lebiša go tsenywa ga manala a magareng go ya ka mahlakoreng go se nene. Ge lenala le dutše le tsena ka gare ga mokero wa medullary kgole le go robega (a), karolo ya proximal e sekama go ba flare (b) .

Fig. 3 Kgatelelo ya go khutša ya phapoši ya mešifa ya ka pele ( a ) e tšweletša thulaganyo ye e sa lemogegego ya ka ntle ga popelo ( b ) .

Go kokotela tibia boemong bjo bo atološitšwego kudu go thuša go efoga mathata ao a sepedišanago le go koba ga lengwele mo go šoro ka gare ga go buiwa.Thekniki e hlalošitšwe ke Gelbke, Jakma et al. ka 2010 gomme e hweditše botumo nywageng ya morago bjale ka gobane go kokotela tibia boemong bjo bo nyakilego bo otlologile bja setho go nolofatša go dirišwa gampe ga go robega le go bewa gape. Fluoroscopy e fetogile bonolo ka tsela ya setegeniki go e dira. Nako ya fluoroscopy ya go kokotela ka suprapatellar e begilwe e le ye kopana kudu go feta ya go kokotela ka infrapatellar . Go tlaleletša, khutlo ya go tsenya manala (ka sefofaneng sa sagittal) e bapetšwa kudu le sele ya longitudinal ya tibia ka mokgwa wo go feta ka go kokotela ka infrapatellar; se se thibela thulano ya metšhene magareng ga ntlha ya lenala le cortex ya ka morago, ka go rialo se nolofatša phokotšo ya go robega.

Bohloko bja lengole bja pele bja ka morago ga go buiwa ke bothata bjo bo swanetšego. Bohloko bja lengwele bja ka pele bo begilwe go 50-70% ya balwetši bao ba nago le go robega, ka 30% fela ya balwetši bao ba itemogelago kimollo ya bohloko ka morago ga go tlošwa ga endplate. Go bopega ga mabadi ao a amanago le phihlelelo ya tendon ya patellar le pad ya makhura ya Hoffa go akanyetšwa go ba mothopo wo o ka bago gona wa bohloko bja lengwele ka morago ga go buiwa. Go tlaleletša, mokgwa wa suprapatellar o efoga go segwa ga setšo ga go kgaola lekala la lekala la patellar la methapo ya saphenous, yeo e efogago go tšhošwa ke lengwele la ka pele le maikutlo a go fifala ( Seswantšho 4 ). Go fetiša sepekere ka gare ga tendon ya quadriceps, ka go rialo go tlogela tendon ya patellar e sa senyega, go bonagala go fokotša kudu tekanyo ya bohloko bja lengwele ka morago ga go buiwa.

Fig. 4 Kamano magareng ga methapo ya saphenous le diphihlelelo tše di fapanego go lenala la tibialis obliqua

Ka lebaka la sephetho se sebotse sa go robega ga proximal, ditšhupetšo mo tirišong ya kliniki di atološitšwe go diphapano ka moka.

Mathata ao a ka bago gona ka go kokotela ka gare ga medullary mokgweng wa suprapatellar:

- E ka tlogela ditlakala tša go reaming ka gare ga lelokololo la lengwele. Lega go le bjalo, phihlelo ya tša kalafo ya go kokotela ka morago ga letheka ga se ya bontšha ditla-morago tše mpe tša nako e kopana goba e telele.

- Selo sa go tsenywa se tlošwa bjang ka morago ga ge go robega go fodile? Le ge go kgonega ka setegeniki go tloša sepekere sa ka gare ga medullary ka mokgwa wa suprapatellar, mokgwa wo o a nyaka gomme bontši bja dingaka tša go bua di rata go tloša sepekere sa ka gare ga medullary ka mokgwa wa infrapatellar.

02.Nala ya suprapatellar intramedullary e swanetše go šomišwa neng?

Mehola

- Boemo bja lengwele bjo bo atološitšwego ka seripa bo nolofatša go dirišwa gampe ga go robega le go fokotša ka go iketla ka maatla a mešifa le go boloka nakong ya go tsenywa ga manala.

- Kotsi ya tlase ya go se logagane ga ka morago ga go buiwa ga go robega ga proximal, segmental, le distal ge go bapetšwa le dithekniki tša setšo

- Nailing ke botekgeniki bonolo ho phetha

- Go kokotela go a kgonega bjalo ka 'tshepedišo ya ngaka e tee ya go bua'.

- Fokotswa nako ya fluoroscopy

- Ga go na tshenyo ya tendon ya patellar le ditiragalo tše nnyane tša bohloko bja lengole bja ka pele bja ka morago ga go kokotela

- Bonolo ho phetha ka tshebetso ya dihlopha tse ngata, joaloka ka polytrauma.

Go tlhoka mesola

- Kotsi ya tshenyo ya lefufuru la lengwele le dibopego tše dingwe tša ka gare ga ditho

- Kotsi e eketsehileng ya tshwaetso ya lengole

- Go tlošwa ga selo seo se tsenywago go ka nyaka mokgwa wo o fapanego

Ditšhupetšo

- Diphapano tša ka ntle ga articular tša tibia ya kgauswi (Mohuta wa AO 41A) .

- Bonolo comminuted fractures ya tibial diaphysis (mofuta AO 42A-C) .

- Segmental tibial diaphysis robeha (mofuta AO 42C) .

- Extra-articular le bonolo intra-articular hōle katoloso fractures ya distal tibia (mefuta AO 43A le C1)

- Lengole le phaphametseng

Ditšhupetšo tša go ganetša

- Gustilo grade 3C open fractures ya tibia ka lebaka la kotsi e oketšegilego ya tshwaetšo ya manonyeletšo, le ge e le gore kotsi ye e oketšegilego ya tshwaetšo ya manonyeletšo ga se ya begwa ka go robega mo go bulegilego

- Go gagoga mo gogolo ga dinama tše boleta, tšhilafatšo goba tshwaetšo ka seleteng sa suprapatellar

- Setho sa maitirelo sa lengole la ipsilateral (kganetšo e lekanyeditšwego) .

- Fusion ya lengole

- Lengole hyperextension > 20 °

- Ipsilateral tibial plateau fracture e akaretšago ntlha ya go tsena ya manala ke contraindication e lekanyeditšwego

- Di-implant tšeo di šitišago ntlha ya go tsena ya manala

- Go robega ga patella ya ipsilateral (kganetšo ya go lekana) .

03. Mekgwa ya go bua

1 Boemo bja mmele le pono

Fig. 5 Molwetši o robala a rapaletše tafoleng ya radiolucent yeo e dumelelago boemo bja maoto a aroganego. Setho se se robegilego se tlogelwa se fegilwe ka bolokologi gomme lengwalo la go phuthwa le bewa ka fase ga lelokololo la lengwele (a) go fihlelela 10-30° ya go koba ga lengwele 

(b). Letsogo la C le bewa ka lehlakoreng le le fapanego. Leoto leo le sa amegago le theošetšwa fase 10-30° go tšwa go rapame go netefatša go tšea diswantšho tša maleba maemong a ka mahlakoreng.

2Hwetša ntlha ya go tsena ya nalete ya maleba

Seswantšho 6 Mokgwa wo o swailwe ka shaft ya patella, tibial tuberosity, le anterior tibial cortex. Go segwa ga letlalo ka botelele bja 2 cm go dirwa 1-1.5 cm proximal go motheo wa godimo wa patella. Tendon ya quadriceps e pepentšhwa gomme go segwa ga mothaladi wa magareng ka botelele ka lehlakoreng la ditlhale tša tendon. Sebaka sa go khutša sa suprapatellar se a bulwa gomme menwana ya ngaka ya go bua e tsena ka gare ga lelokololo la lengwele go tšwa ka fase ga patella go hlahloba bonolo bja phihlelelo. Katološo ye nnyane ya setho e ka nolofatša phihlelelo ya lengole. Go tsenywa ga Langenbeck retractor bakeng sa go phagamiša go se nene ga patella le gona go ka godiša phihlelelo. Ge e le gore sekgoba sa mohlakanelwa se tshesane kudu gomme go šomiša didirišwa go thata, sehlopha sa thekgo sa magareng goba sa ka mahlakoreng se ka segwa kgauswi le sona e le gore patella e phatloge ka seripagare go ya ka lehlakoreng le tee.

3Tšhireletšo ya lefufuru

Seswantšho 7 Tšhireletšo ya lefufuru la patellofemoral go tšwa kgobalong yeo e amanago le go bua ke e nngwe ya dipakane tše kgolo tša tshepedišo ya go bua. Ka fao, matsogo a tšhireletšo a swanetše go šomišwa nakong ya go tsenywa ga sedirišwa le manala.a Didirišwa tša phihlelelo ya transarticular di akaretša ditshwaro tša go tsenya, matsogo a tšhireletšo a ka ntle (boleta) le a ka gare (tšhipi), diphini tša trocar, le dihlahli tša terata ya porous.b Ditshwaro tša go tsenya di kopantšwe ka sleeve ya tšhireletšo le sleeve ya tšhireletšo ya ka ntle (boleta) le ya ka gare (ya tšhipi), pini ya trocar, le e porous terata tataiso. Nalete ya trocar e kopantšwe ka sleeve ya tšhireletšo le seswaro sa go tsenya.b Seswaro sa go hloma seo se nago le mekoti ya go tsenya moya ka mahlakoreng. Konopo yeo e lego ka godimo ga sedirišwa sa go tsenya e thibela go kgaogana ka kotsi ga kopano ya seswaro

4 Tsenya terata ya tlhahlo gomme o beakantše maemo

Seswantšho 8a Kopano ya seswaro e tsenywa ka fase ga patella ka kopanyo ya patellofemoral go leba ntlheng ya go tsena ye e nyakegago godimo ga tibia (Setshwantšho 9). Maemong a mantši, patella e tla sepela go se nene ka gare goba ka mahlakoreng nakong ya go tsenywa ga sedirišwa. Groove ka lelokololo la patellofemoral gantši e hlahla nalete ya trocar go ya boemong bjo bo nepagetšego ka go itiragalela.

Fig. 8b Boemo bo ile bja tiišetšwa ka difofaneng ka bobedi ka go šomiša fluoroscopy gomme bja lokišwa moo go nyakegago. Ke moka nalete ya trocar e tšeelwa legato ke terata ya tlhahlo ya porous, e lego terata ya tlhahlo yeo e fetago ka lešobeng la bogareng la terata ya tlhahlo le yeo ntlha ya yona e tsenywago ka gare ga metaphysis ya tibial ya kgauswi go kgonthišetša boemo bjo bo nepagetšego.

Seswantšho 8c Ge terata ya tlhahlo e le maemong a go se loke, terata ya bobedi ya tlhahlo e ka šomišwa go dira dipeakanyo tše nnyane maemong a kaone ka terata ya tlhahlo ya porous, go fihla go palomoka ya 4.3 mm Bjalo ka mokgwa wo mongwe, go ka ba bonolo go thoma ka terata ya tlhahlo gomme wa e bea e sa thušwe ntlheng ye e loketšego ya go tsena. Sedirišwa sa go tsenya seo se nago le terata ya tlhahlo se thelela godimo ga terata ya tlhahlo.

5 Katološo ya medulla oblongata

Fig. 9a Go bula lešoba la medullary go tšwa ntlheng ya go tsena ye e loketšego ke kgato ya bohlokwa tshepedišong ya go bua. Ka sefofaneng sa anteroposterior, ye ke lehlakore la magareng la spur ya tibial ya ka mahlakoreng. Ka sefofaneng sa ka mahlakoreng, ntlha ya go tsena ye e nepagetšego e hwetšwa phetogong magareng ga bokagodimo bja articular le cortex ya ka pele.

Fig. 9b Boemo bjo bo nepagetšego bja terata ya tlhahlo bo sepelelana le sele ya tibial ka sefofaneng sa anteroposterior le kgauswi le go bapelana le cortex ya ka pele ka mo go kgonegago ka projeke ya ka mahlakoreng. Terata ya tlhahlo e na le tshekamelo ya go sepela ka morago.

Seswantšho 9c Maemong ao pini goba sepekere e sa kgonego go tsenywa ka nepagalo, go thibela sepekere goba pini go thuša go hlahla sepekere boemong bjo bo nepagetšego. 

Manala a go thibela a šomišwa ka seleteng sa metaphyseal se se nabilego ge terata ya tlhahlo goba sepekere e sa kgone go tsepama go bapelana le sele ya longitudinal ya lerapo goba ge go se logagane ga go robega ka sefofaneng se tee goba ka bobedi go šala nakong ya go tsenywa ga manala.

Seswantšho 10 Mo kgatong ye, go šišinywa gore kopano ya seswaro e kgomaretšwe go condyle ya femoral ka go šomiša terata ya tlhahlo ya 3.2 mm. Se se thibela kopano go tšwa ka gare ga tibia.

Seswantšho 11 Sedirišwa sa go phunya sa sekoti sa 12.0 mm se bewa ka sleeve ya tšhireletšo ya ka gare le go theoga ka terata ya tlhahlo go ya lerapong. Mokero wa medullary o bulwa ka go phunya go fihla botebong bja 8-10 cm gomme terata ya tlhahlo ye e fedilego ka kgwele e tsenywa ka gare ga tibia ya kgauswi.

6 Phokotšo ya go robega

Seswantšho 12a Mo nakong ye, re seta gape go robega.

Seswantšho 12b Go ya ka lefelo la go robega le sebopego sa lona, ​​mehutahuta ya didirišwa tša phokotšo tša go swana le dikotwana tša percutaneous, di-retractor, dipoleiti tše nnyane tša dikarolwana, le dikurufu tša go thibela di ka šomišwa go fihlelela go logaganya gabotse. Ka proximal tibial fracture phokotso, ka linako tse ling esita le ka thuso ea implants eketsehileng, pele bula medullary kanale ka phunya. Molamu wa go reaming o tšwetše pele ka kgole gomme o tsenywa bogareng bja metaphysis ya tibial ya kgole. Ka morago ga go bewa gape, botelele le bophara bja sepekere di a ikemišetša. Ge go nyakega, godiša kanale ya tibial go fihla go bophara bjo bo nyakegago ka go reaming ka dikelo tša 0.5 mm. Go bulega ka gare ga seswaro sa sleeve sa tšhireletšo go dumelela go hlatswa le go monya ditlakala go tšwa go mohlakanelwa nakong ya go reaming. Ge go kgonega, go kgothaletšwa gore go šomišwe sepekere sa bophara bja bonnyane bja 10 mm. Bolutu ya go Notlela ya 5.0 mm ya mohuta wo wa sepekere e kgotlelela go palelwa go feta Bolt ya go Notlela ya 4.0 mm ye e šomišwago go manala a mabotse. Bolelele bja manala a ka gare ga medullary gantši bo laolwa ka mmuši wa fluoroscopic.

7Tsenya sepekere sa ka gare ga medullary

Fig. 13a Go tsenywa ga sepekere ka molamu wa go reaming ka fase ga fluoroscopy. Hlokomela gore seswaro sa go tsenya sa lenala la suprapatellar se se telele go feta sa lenala la infrapatellar ka gobane sekgala go tšwa go go segwa ga letlalo go ya ntlheng ya go tsena ya lenala la tibial le sona ke se setelele.

Seswantšho 13b Hle ela hloko gore go koba (koba ya Herzog) mafelelong a kgauswi a sepekere sa ka gare ga medullary go ka se tsenywe ka sleeve ya tšhireletšo ya tšhipi ya ka gare. Ka fao, sleeve ya tšhireletšo ya ka gare e swanetše go tlošwa go tšwa kopanong ya seswaro pele ga go tsenywa ga sepekere (b; bona karolo ya 'Diphošo, Dikotsi le Mathata'). Hlahloba boemo bja mafelelo bja lenala la ka gare ga medullary ka diponong tša ka pele-ka morago le tša ka mahlakoreng. Tlosa molamu wa reaming. Ge e ba sepekere se swanetše go tšeelwa legato, tlogela lepara la go reaming le le lefelong la lona gomme o tsenye sepekere se sefsa ka gare ga molamu. 5 limilimithara matšoao ka kenya sebetsana bontša botebo ba kenya ya implant ka proximal tibia (Fig. 14). (Setshwantsho 14) .

8 Go notlela ga kgole le ga kgauswi

Seswantšho 14a Dipeakanyo tša go notlela tša kgauswi le tša kgole di ithekgile ka dimelo tše itšego tša go robega. Go notlela kgauswi go ka phethwa ka letsogo la go lebiša. Go notlela kgole go phethagatšwa ka seatla se se lokologilego goba ka tšhomišo ya tlhahlo ya go phunya ya radiopaque. Ka boikgethelo, go ka šomišwa kepisi ya mafelelo, yeo e thibelago lerapo go gola go fihla mafelelong a kgauswi a lenala la ka gare ga medullary gomme ya nolofatša go tlošwa ga ka morago ga selo seo se tsentšwego. Ka mo go kgethegilego, manala ao a tsentšwego ka mo go feteletšego a bonolo go a tloša ge go dirišwa dikepisi tša mafelelo tša botelele bjo bo swanetšego. Bolelele bjo bo nyakegago bja kepisi ya mafelelo bo lekantšwe ka go tsenya leswao godimo ga seswaro goba ka go tsenya terata ya tlhahlo ka letsogo la go lebiša.

Seswantšho 14b Ntlha ya terata ya tlhahlo e bontšha boemo bja kgauswi bja lenala la ka gare ga medullary. Sekurufu seo se kgokaganyago letsogo la go lebiša le sepekere se swanetše go tlošwa go tsenya kepisi ya mafelelo. Kepisi ya mafelelo e feta ka gare ga barele ya sedirišwa sa go tsenya. Seswara sa go tsenya se dula se le lefelong la sona. Se se logaganya kepisi ya mafelelo le godimo ga lenala la ka gare ga medullary gomme se thibela gore e se lahlege lengoleng. Go tsenya terata ya tlhahlo ka kepisi ya mafelelo a barele ka gare ga mafelelong a kgauswi a sepekere gape go thuša go hlahla kepisi ya mafelelo go ya boemong bja yona bjo bo swanetšego mafelelong a kgauswi a sepekere sa ka gare ga medullary. Mafelelong a tshepedišo, tharollo ya letswai ye e se nago malwetši e swanetše go hlatswiwa go hlatswa dikarolwana le ge e le dife tša ditlakala tše di šetšego.

04. Ditemošo

Ditšhireletšo bakeng sa Ditiro tša go Bua

- Maemong a osteoarthritis yeo e bego e le gona pele, tšhišinyego ya patellar ye e thibetšwego e ka thibela phihlelelo ya mohlakanelwa. Go segwa ga karolo ya proximal ya sehlopha sa thekgo ya magareng goba ya ka mahlakoreng go tšwa ka lehlakoreng la magareng go nolofatša go tsenywa ga pini ya trocar.

- Setho sa maitirelo sa lengwele sa ipsilateral ga se contraindication ye e tiilego ya go pinning suprapatellar. Lega go le bjalo, ela hloko gore go ka no se kgonege go fihlelela ntlha e tlwaelegilego ya mathomo ya tshepedišo ya go kokotela tibial ya kgaufsi.

- Ka go robega mo go nago le katoloso ya articular, dikurufu tša tlaleletšo di ka tsenywa go immobilize karolo ya go robega ga articular. Go kgothaletšwa gore dikurufu tše di bewe pele ga go tsenywa ga manala go efoga go šuthišwa ga bobedi ga go robega ga articular.

Dikakanyokgolo tša go robega ga Tibia ya Kgauswi

Diphapano tša tibial tša kgauswi ke diphapano tša tibial tšeo go lego thata kudu go dipekere gomme di nyaka dintlha tša go tsena tše di nepagetšego (bjalo ka ge go hlalošitšwe ka mo godimo). Go robega mo go swanetše go fokotšwa pele ga go kokotelwa go lwantšha maatla afe goba afe a go senya le go godiša katlego. Maemong a mangwe, go bea setho seo se amegilego ka mo go nepagetšego boemong bjo bo atološitšwego ka seripa-gare le go hwetša ntlha e nepagetšego ya go tsena le go bea sepekere le kanale ya medullary ka gare ga dilepe tša coronal le tša sagittal go tla feleletša ka go logaganya gabotse ga tibia ka morago ga go kokotela.

Le ge go le bjalo, maemong a mantši, go nyakega mokgwa wo mongwe wa go fokotša go hwetša le go boloka go bewa gape mo go kgotsofatšago ga diphapano tše. Ge e le gore mola wa go robega o bonolo ebile o le sekhutlong, di-clamp tše bonolo tša go seta gape tše di nago le dintlha goba di-coaptation clamp, tšeo di beilwego ka letlalo, di ka šomišwa go hwetša le go boloka go seta gape nakong ya go kokotela. Ge e le gore clamp ga se ya lekana goba sefofane sa go robega ga se ikadime go clamping, peu ya go gola goba dikurufu tša go thibela di ka thuša go thibela go šuthišwa le go se bewa gabotse (Setshwantšho 15). Dikurufu tše di bewa ka morago ga boemo bjo bo nyakegago bja manala ponong ya ka mahlakoreng le ka thoko go boemo bjo bo nyakegago bja manala ponong ya ka pele-ka morago. Go bewa ka mo go swanetšego ga dikurufu tše bakeng sa go seta gape gabotse e ka ba tlhohlo.

Fig. 15 Dikurufu tša go notlela tšeo di beilwego ka ntle ga tsela ya manala ye e nyakegago ka dipono tša ka pele le tša ka morago (a) le ka morago ga tsela ya manala ye e nyakegago ka pono ya ka thoko (b) di lwantšha maatla a go senyegelwa

Mokgwa o mongwe o šomago kudu ke go tiiša ga nakwana ga go robega boemong bja anatomic (Fig. 16). Gantši poleiti ya tubular ya karolwana ye nnyane yeo e nago le dikurufu tše pedi goba tše tharo tša go notlela cortical tše tee e tla swara go robega go fokotšegile nakong ya go lokišetša mokero wa medu le go tsenywa ga manala. Poleiti e tla laola displacements ka bobedi. Poleiti e swanetše go tlogelwa e le lefelong ge fela go se na sekgoba se se sa fetogego go thibela tahlegelo ya phokotšo yeo gantši e diregago ka morago ga go tlošwa ga poleiti. Poleiti ye yeo e nago le sekurufu se tee sa cortical ga se ya thata gomme e ka se ame go tsepama mo go lekanyeditšwego ga sepekere. Thekniki ya poleiti ya go seta gape e ka šomišwa go bobedi go robega mo go bulegilego le mo go tswaletšwego.

Seswantšho 16 Poleiti ye nnyane ya go notlela ye e nago le sekurufu se tee sa cortical e ka hwetšwa le go hlokomelwa ka go bewa gape ga anatomic. Maemong a mantši, poleiti e swanetše go tlogelwa e le lefelong la yona ka morago ga go kokotela. a Bogole bja mathomo bja valgus bja go robega ga tibial ya kgauswi. b Poleiti ye nnyane ya go robega ye e nago le sekurufu se tee sa cortical e bewa ka gare go hwetša le go hlokomela go bewa gape ga go robega nakong ya go kokotela. c Poleiti ga e tlošwe ka morago ga go kokotela ka gobane e fa go tsepama ga tlaleletšo

Go se logagane gabotse, Dikotsi le Mathata

- Intraoperative displacement ya Protective Sleeve ka feletša ka tshenyo ya lefufuru le intra-articular lengole dibopeho (Figure 17). Sleeve ya tšhireletšo e swanetše go tsenywa gape ka botlalo.

- Go sekama go se nene ga Sleeve ya Tšhireletšo go ka gakatša go ntšhwa ga hlogo ya reamer. Fluoroscopy e thuša go lemoga bothata. Re-peakanyo ya sleeve tšireletso tla rarolla bothata (Fig. 18) .

- Nail Lock-Up: The implant ka 'na khomaretse ka tšepe sleeve ka proximal koba (Herzog koba). Bakeng sa go tsenywa ga mafelelo ga manala, tube ya tšhipi e swanetše go tlošwa, go šala feela sleeve ya polasitiki e boleta ya ka ntle. Ge lenala le kgomaretše, le swanetše go tlošwa ka mo go feletšego gape gomme selo seo se tsentšwego se tsenywe gape ka morago ga go tloša cannula ya tšhipi ka cannula ya polasitiki feela.

Seswantšho 17 Go gogela morago ga sleeve ka tšhireletšo ntle le go lebelela ka fluoroscopic go ka lebiša go gobaleng ga lengwele

Seswantšho 18 a Go sekama goba go sekama ka kotsi ga seširo sa tšhireletšo go ka šitiša go tlošwa ga reamer, ka ge hlogo ya reamer e ka kgotlelela. b Tlhahlobo ya fluoroscopic ka phošollo ya go logaganya e dumelela go tlošwa ga hlogo ya reamer. c Hlogo ya reamer e ka tlošwa ge hlogo ya reamer e se gona. d Hlogo ya reamer e ka tlošwa ge hlogo ya reamer e se gona.

Ditšhupetšo

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Go kokotelwa ga suprapatellar ga go robega ga tibia. Oper Orthop Kgateletšego ya Masetla-pelo. 2020 Mphalane;32 (5): 440-454.