Diphapano tša tibial, thekniki ya suprapatellar ya ka gare ga medulla ya manala .

Intramedullary nailing thekeniki ya bakeng sa tibial fractures: ka suprapatellar, transarticular atamela le lengole kobehileng ka 20-30 ° le itseng tšireletso tube ho sireletsa ka hare-articular dibopeho.

01.Tibial ka gare ga medulla ya go kokotela .: Phihlelelo le go logaganya, bohloko bja lengwele bja ka pele .

Phihlelelo ya go bua bakeng sa go kokotela ka gare ga medula ya go robega ga tibia e bohlokwa e le gore go tsenywe sepekere sa ka gare ga medulla ka lefelong le le nepagetšego la go tsena, go fokotša tshenyo ya dibopego tša lengwele tša ka gare ga setho, le go fihlelela go robega gape mo go loketšego le go tsenya manala ka mo go swanetšego.

Mekgwa ya kgale ya go robega ga kutu ya tibial ke mekgwa ya magareng ya infrapatellar goba parapatellar. Le ge e le gore mekgwa ye e bontšhwa bakeng sa go robega ga magareng ga karolo, valgus ya ka morago ga go buiwa, go golofala ga pele goba syndesmotic gantši go direga ka go robega ga kgauswi kudu.

Sebaki se segolo sa malalignment ka go robega ga tibial ya kgauswi ke go golofala mo go hlolwago ke go goga ga tendon ya quadriceps nakong ya go koba lengwele le thulano ya motšhene magareng ga ntlha ya lenala le cortex ya tibial ya ka morago nakong ya go tsenywa ga sebopego sa go tsenywa. Patella e thibela gape go tsena ga axial ga sepekere ka sefofaneng sa sagittal (Fig. 1a, b). Ka fao, mokgwa wo mongwe wo o tlwaelegilego wa go tsena ntlheng ke ka go sega ga parapatellar ya magareng, yeo e feleletšago ka go tsenywa ga manala ka magareng go ya go ka mahlakoreng go se nene (mafeiga 1c le 2). Ge sepekere se tsena ka gare ga mokero wa ka gare ga medulla go ya go go robega, karolo ya kgauswi e sekametše go exostosis (Fig. 2). Mafelelong, kgatelelo ya go khutša ya mešifa ya ka pele ya phapoši e tlaleletša ganyenyane go ectropion (Fig. 3).

Figure 1 a,b sebelisa tloaelehileng infrapatellar mokgwa wa, le patella thibela axial ho kena lenala, fellang kateng le e tloaelehileng deformity ya anterior apical sagittal lolamisiwa ga le ectropion coronal lolamisiwa ga.

Seswantšho 2 Go batamela ntlha ya go tsena ka go sega ga parapatelar ya magareng go lebiša go go tsenywa ga manala a magareng go se nene go ya go ka mahlakoreng. Ge sepekere se tsena ka mokerong wa medullary distal go ya go go robega (a), karolo ya proximal e sekametše ka gare ga flare (b) .

Fig. 3 Go khutša kgatelelo ya phapoši ya mesifa ya pele ( a ) e tšweletša peakanyo ya ka ntle ga popelo ye e sa lemogegego ( b ) .

Go kokotela tibia go ba boemo bjo bo atološitšwego kudu go thuša go efoga mathata ao a amanago le go koba lengwele ka gare ga go buiwa mo gogolo.Thekniki e hlalošitšwe ke Gelbke, Jakma et al. Ka 2010 gomme go hweditše botumo nywageng ya morago bjale ka gobane go kokotela tibia boemong bja setho se se nyakilego go ba o otlologilego go nolofatša go dirišwa gampe ga go robega le go bewa gape. Fluoroscopy e fetogile bonolo ka setegeniki go e dira. Nako ya fluoroscopy ya go kokotela suprapatellar e begilwe e le ye kopana kudu go feta ya go kokotela dipekere tša infrapatellar . Go tlaleletša, khutlo ya go tsenywa ga manala (ka sefofaneng sa sagittal) e bapelana kudu le axis ya go ba le botelele ya tibia ka mokgwa wo go feta ka go kokotela ga infrapatellar; Se se thibela thulano ya motšhene magareng ga ntlha ya lenala le cortex ya ka morago, ka go realo e nolofatša phokotšo ya go robega.

Ka morago ga go buiwa bohloko bja lengwele bja pele ke bothata bjo bo swanetšego. Bohloko bja lengwele bja pele bo begilwe go 50-70% ya balwetši bao ba nago le go robega, ka 30% fela ya balwetši bao ba itemogelago kimollo ya bohloko ka morago ga go tlošwa ga endplate. Go bopega ga lebadi leo le amanago le phihlelelo ya tendon ya patellar le sepetlele sa makhura sa Hoffa go akanyetšwa go ba mothopo wo o ka bago gona wa bohloko bja lengwele bja ka morago ga go buiwa. Go tlaleletša, mokgwa wa suprapatellar o efoga go sega ga setšo ga go kgaola lekala la lekala la patellar la methapo ya saphenous, yeo e efogago go tšhošwa ga lengwele ka pele le maikutlo a go fifala (Setshwantšho 4). Go feta sepekere ka gare ga tendon ya quadriceps, ka go rialo go tlogela tendon ya patellar e sa senyege, go bonagala go fokotša kudu tekanyo ya bohloko bja lengwele bja ka morago ga go buiwa.

Fig. 4 Kamano magareng ga methapo ya saphenous le phihlelelo e fapanego go Tibialis Obliqua Nail .

Ka lebaka la sephetho se sebotse sa go robega ga kgauswi, ditšhupetšo mo tirišong ya kliniki di katološitšwe go diphapano ka moka.

Mathata ao a ka bago gona ka go kokotela ka gare ga medulla ka mokgwa wa suprapatellar:

- E ka tlogela ditlakala tša go reaming ka gare ga lelokololo la lengwele. Le ge go le bjalo, maitemogelo a kliniki ka go boela morago ga letheka la go boela morago ga se a bontšha ditlamorago tše mpe tša nako ye kopana goba ye telele.

- Selo seo se tsentšwego se tlošitšwe bjang ka morago ga ge go robega go fodile? Le ge e le gore go a kgonega ka setegeniki go tloša sepekere sa ka gare ga medulla ka mokgwa wa suprapatellar, thekniki e nyaka gomme bontši bja dingaka tša go bua di rata go tloša sepekere sa ka gare ga medulla ka mokgwa wa infrapatellar.

02.Ke neng moo go swanetšego go šomišwa sepekere sa suprapatellar intramedullary?

Melemo .

- Semi-extended lengole boemo nolofatsa fracture manipulation le phokotso ka phomola mesifa mabotho le ho boloka nakong kena nail.

- Kotsi ya tlase ya go se kgone go buoa ga go se be le mohola ga go robega ga proximal, segmental, le distal ge go bapetšwa le dithekniki tša setšo .

- Go kokotela go bonolo go diragatša ka setegeniki .

- Go kokotela go a kgonega bjalo ka tshepedišo ya 'ya ngaka e tee ya go bua'.

- fokotswa fluoroscopy nako .

- Ga go na tshenyo ya tendon ya patellar le go se be gona ga bohloko bja ka morago ga go hloka makgoba bja pele ga lengwele.

- bonolo ho phetha ka multi-sehlopha sa tshebetso, e le ka polytrauma.

Go tlhoka mesola .

- Kotsi ya tshenyo ya lefufuru la lengwele le dibopego tše dingwe tša ka gare ga ditho tša mmele .

- Kotsi e oketšegilego ya tshwaetšo ya lengwele .

- Go tlošwa ga selo seo se tsentšwego ka gare ga mmele go ka nyaka mokgwa o fapanego .

Ditšhupetšo .

- Fractures e eketsehileng-articular ya tibia ya kgauswi (mofuta AO 41a) .

- Bonolo comminuted fractures ya tibial diaphysis (mofuta AO 42A-C) .

- Segmental tibial diaphysis fracture (mofuta AO 42C) .

- Extra-articular le bonolo ka hare-articular distal katoloso fractures ya distal tibia (types AO 43A le C1) .

- Lengole le phaphametseng .

Ditšhušumetšo tša go se be le mohola .

- Gustilo grade 3C bulehileng fractures ya tibia ka lebaka la kotsi e eketsehileng ea tshwaetso e kopanetsoeng, le hoja kotsi e eketsehileng ea tshwaetso e kopanetsoeng ha ea ka e begwa ka bulehileng fractures .

- Go gagoga mo gogolo ga dinama tše boleta, tšhilafatšo goba tshwaetšo seleteng sa suprapatellar .

- ipsilateral lengole prosthesis (e baheletseng contraindication) .

- Go kopanywa ga lengwele .

- Lengole hyperextension >20° .

- ipsilateral tibial plateau fracture e akaretšago ntlha ya go tsena ka manala ke contraindication ya go lekana .

- Implants e šitiša ntlha ya go tsena ga manala .

- ipsilateral patella go robega (ge e bapilwe contraindication) .

03. Mekgwa ya go bua .

1 Boemo bja mmele le pono .

Seh. 5 Molwetši o rapaletše a rapaletše tafoleng ya radiolucent yeo e dumelelago boemo bja leoto le le aroganego. Setho se se robegileg se tlogetšwe se fegilwe ka bolokologi gomme lengwalo la go phuthwa le bewa ka fase ga lelokololo la lengwele (a) go fihlelela 10-30° ya go koba lengwele . 

(b). C-letsoho e behiloeng ka lehlakoreng le fapaneng. Leoto leo le sa amegego le theošetšwa fase ka 10-30° go tšwa go rapame go netefatša go tšea diswantšho gabotse ka maemong a ka thoko.

2 Hwetša ntlha ya go tsena ya nalete ya maleba .

Seswantšho 6 Mokgwa wo o swailwe ka shaft ya patella, tibial tuberosity, le cortex ya tibial ya pele. A 2 cm, longitudinal letlalo incision e etswa 1-1.5 cm, proximal ho motheo phahameng ya patella. Tendon ya quadriceps e pepentšhitšwe gomme go segwa ga mothaladi wa magareng go dirwa ka lehlakoreng la ditlhale tša tendon. Sekhutlo sa suprapatellar se a bulwa gomme menwana ya ngaka ya go bua e tsena ka gare ga lelokololo la lengwele go tšwa ka fase ga patella go sekaseka bonolo bja phihlelelo. Katološo e nyenyane ya setho e ka nolofatša phihlelelo ya lengwele. Go tsenywa ga retractor ya Langenbeck bakeng sa go phagama go se nene ga patella le gona go ka godiša phihlelelo. Ge e le gore sekgoba sa mohlakanelwa se tshesane kudu gomme didirišwa di le thata, sehlopha sa thekgo sa magareng goba sa ka mahlakoreng se ka ba se se segwago kgauswi go sona e le gore se se sa šuthišetše patella ka seripagare ka lehlakoreng le tee.

3Tšhireletšo ya lefufuru .

Seswantšho 7 Tšhireletšo ya lefufuru la patellofemoral go tšwa kgobalong yeo e amanago le go buiwa ke ye nngwe ya dipakane tše kgolo tša tshepedišo ya go bua. Ka fao, matsogo a tšhireletšo a swanetše go šomišwa nakong ya go tsenywa ga sedirišwa le manala.Diletšo tša phihlelelo ya transarticular di akaretša ditshwaro tša go tsenywa, matsogo a tšhireletšo a ka ntle (a boleta) le a ka gare (a tšhipi), diphini tša trocar, le ditlhahlo tša terata ya porous.b Ditshwaro tša go tsenya di kgobokanywa ka sleeve ya go šireletša le ya ka ntle (di-pocar) tša tšhireletšo, a go ba le sebopego sa go swana le sa ka gare, se se nago le sebopego sa go swana le sa ka gare. The trocar nale e bokella le sleeve tšireletso le kenya sebetsana.B ntseng bo eketseha sebetsana le ka mahlakoreng ventilation mekoti. Konopo ya godimo ga sedirišwa sa go tsenya e thibela go se tsenelele ka kotsi ga kopano ya seswaro .

4 Kenya terata ya tlhahlo gomme o beakantše boemo .

Seswantšho 8a Kopano ya seswaro e tsenywa ka fase ga patella ka lelokololo la patellofemoral go ya ntlheng ya go tsena ye e nyakegago godimo ga tibia (Seswantšho 9). Maemong a mantši, patella e tla sepela go se nene ka bogareng goba ka mahlakoreng nakong ya go tsenywa ga sedirišwa. The groove ka patellofemoral kopanetsoeng hangata tataisa trocar nale ho boemo bo nepahetseng ka tsela e iketsang.

Fig. 8b boemo ba ile ba tiišetšwa ka difofane ka bobedi ka go diriša fluoroscopy le go phošollwa moo go nyakegago. Ke moka nalete ya trocar e tšeelwa legato ke porous guidewire, e lego wire ya tlhahlo yeo e fetago ka gare ga lešoba la bogareng bja terata ya tlhahlo le yeo ntlha ya yona e tsenywago ka gare ga metaphys ya kgauswi le tibia go netefatša maemo a maleba.

Figure 8c Ha tataiso wire e ka suboptimal boemo, e bobedi tataisowire ka sebediswa ho etsa diphetolo tse nyenyane ka boemo bo molemo ka porous guidewire, ho fihlela ho palo e kahodimodimo ea 4.3 limilimithara e le e meng, ho ka ba bonolo ho qala ka tataiso wire le beha e unaided ka ntlha e loketseng ya ho kena. Sedirišwa sa go tsenya ka guidewire se gona se thelela godimo ga terata ya tlhahlo.

5 katoloso ya medulla oblongata .

Fig. 9a Go bula lešoba la medullary go tšwa ntlheng ya go tsena ye e loketšego ke kgato ye bohlokwa mo tshepedišong ya go bua. Ka sefofaneng sa anteroposterior, sena ke karolo ya magareng ya lateral tibial spur. Ka sefofaneng sa ka mahlakoreng, ntlha ya go tsena e nepagetšego e hwetšwa phetogong magareng ga bokagodimo bja articular le cortex ya ka pele.

Seh. 9b Boemo bjo bo nepagetšego bja terata ya tlhahlo bo sepelelana le sele ya tibial ka sefofaneng sa anteroposterior le kgauswi le go bapelana le cortex ya pele ka mo go kgonegago ka go projeke ya ka thoko. Terata ya tlhahlo e na le tshekamelo ya go sepela ka morago.

Seswantšho 9c Maemong ao pini goba lenala le ka se tsenywego gabotse, go thibela lenala goba pini go thuša go hlahla sepekere go ya boemong bjo bo nepagetšego. 

Go thibela manala di šomišwa ka seleteng sa metaphyseal ye e phatlaletšego ge negagatšo ya tlhahlo goba sepekere se ka se tsepame go bapelana le sele ya go ya go ile ya lerapo goba ge go robega ga go robega ga sefofane ka sefofaneng se tee goba ka bobedi go šala nakong ya go tsenywa ga manala.

Seswantšho 10 Mo kgatong ye, go šišinywa gore kopano ya go swara e tiišetšwe go condyle ya femoral ka go šomiša terata ya tlhahlo ya 3.2 mm. Se se thibela kopano go tšwa tibia.

Seswantšho 11 Bit ya go phunya ye e nago le sekoti ya 12.0 mm e bewa ka gare ga sleeve ya tšhireletšo ya ka gare le fase ka nefo ya tlhahlo go ya lerapong. Mokero wa medullary o bulwa ka go phunya go fihla botebong bja 8-10 cm gomme wigtowire ye e feletšego ya kgwele e tsenywa ka gare ga tibia ya kgauswi.

7 phokotšo ya go robega .

Seswantšho 12a Mo kgatong ye, re seta gape go robega.

Seswantšho 12b Go ya ka lefelo la go robega le sebopego sa yona, mehutahuta ya didirišwa tša phokotšo tša go swana le dikotwana tša letlalo, diphetetši tša go goga, dipoleiti tše nnyane tša karolwana, le dikurufu tša go thibela di ka šomišwa go fihlelela go logaganya mo go swanetšego. Ka proximal tibial fracture phokotšo, ka dinako tše dingwe esita le ka thuso ya implants tlatsetso, pele ho bula medullary kanale ka phunya. The reaming molamu e tsoetseng pele distally le kenngwa ka bohareng ba distal tibial metaphysis. Ka morago ga go bea gape, botelele le bophara bja sepekere di a ikemišetša. Ge go nyakega, godiša kanale ya tibial go fihla go bophara bjo bo nyakegago ka go reaming ka dikelo tša 0.5 mm. Go bulwa ka gare ga seswaro sa sleeve sa tšhireletšo go dumelela go hlatswa le go monya ditlakala go tšwa go lelokololo nakong ya go reaming. Ge go kgonega, go kgothaletšwa gore sepekere seo se nago le bophara bja fasefase bja 10 mm bo šomišwe. Bolt ya go notlela ya 5.0 mm ya mohuta wo wa lenala e kgona go lwantšha go palelwa go feta bolt ya go notlela ya 4.0 mm yeo e šomišwago go dira manala a mabotse. Bolelele bja manala a ka gare ga medulla gantši bo laolwa ka mmuši wa fluoroscopic.

7 Kenya Nail ya ka gare ga medula.

Seh. 13a go tsenywa ga manala ka molamu wa go reaming ka fase ga fluoroscopy. Hlokomela gore seswaro sa go tsenya sa sepekere sa suprapatellar se telele go feta sa sepekere sa infrapatellar ka gobane bokgole bja go tloga go sega letlalo go ya ntlheng ya go tsena ga lenala la tibial le sona se telele.

Seswantšho 13b Hle ela hloko gore go koba (Herzog curve) mafelelong a kgauswi a lenala la ka gare ga medulla go ka se tsenywe ka sleeve ya tšhireletšo ya tšhipi ya ka gare. Ka fao, sleeve sa tšhireletšo ya ka gare se swanetše go tlošwa go tšwa kopanong ya go swara pele ga go tsenywa ga lenala (b; bona karolo 'diphošo, dikotsi le mathata'). Lekola boemo bja mafelelo bja sepekere sa ka gare ga medulla ka gare ga dipono tša pele-morago le tša ka mahlakoreng. Tlosa lepara la reaming. Ge e ba sepekere se nyaka go tšeelwa legato, tlogela lepara la go reaming lefelong la lona gomme o tsenye sepekere se sefsa ka gare ga lepara. 5 limilimithara matšoao ka kenya sebetsana bontša botebo ba ho kenngwa ha kenyang ka tibia proximal (Fig. 14). (Setshwantsho 14) .

7 Go notlela ga kgole le kgauswi .

Figure 14A proximal le distal notlela ditlhophiso itšetlehile ka itseng fracture litšobotsi. Proximal notlela ka phethahala ka aiming letsoho. Distal notlela e phethagatšwa freehand goba ka tšhomišo ya radiopaque drill tataiso. Ka boikgethelo, kepisi ya mafelelo e ka šomišwa, yeo e thibelago marapo go gola go ya mafelelong a kgauswi a sepekere sa ka gare ga medulla le go nolofatša go tlošwa ga ka morago ga selo seo se tsentšwego. Ka mo go kgethegilego, manala ao a tsentšwego ka mo go feteletšego a bonolo go a tloša ge go dirišwa dikepisi tša mafelelo tša botelele bjo bo swanetšego. Bolelele bjo bo nyakegago bja kepisi ya mafelelo bo lekantšhwa ka go tsenya leswao godimo ga seswaro goba ka go tsenya terata ya tlhahlo ka letsogong la go lebiša.

Seswantšho 14b Ntlha ya terata ya tlhahlo e laetša maemo a kgauswi a sepekere sa ka gare ga medula. Sekurufu seo se kgokaganyago letsogo la go lebiša sepekere se swanetše go tlošwa go tsenya kepisi ya mafelelo. Kepisi ya mafelelo e feta ka gare ga barrel ya seswaro sa go tsenya. Seswara sa go tsenya se dula se le gona. Se se logaganya kepisi ya mafelelo le godimo ga lenala la ka gare ga medulla gomme se thibela go lahlega ka lengoleng. Go tsenya guidewire ka gare ga cap ya mafelelo ya barrel ka gare ga mafelelo a kgauswi a lenala gape go thuša go hlahla kepisi ya mafelelo go fihla boemong bja yona bjo bo swanetšego mafelelong a kgauswi a lenala la ka gare ga medula. Mafelelong a tshepedišo, tharollo ya letswai ye e se nago malwetši e swanetše go hlatswiwa go hlatswa dikarolwana dife goba dife tša ditlakala tše di šetšego.

04. Ditemošo .

Ditšhireletšo tša go šoma bakeng sa go bua .

- Maemong a tlhatlogo ya marapo yeo e bego e le gona pele, tšhišinyego ya patellar ye e thibetšwego e ka thibela phihlelelo ya mohlakanelwa. Incision ya karolo ya kgauswi ya sehlopha sa thekgo ya magareng goba ya ka mahlakoreng go tšwa ka lehlakoreng la magareng go nolofatša go tsenywa ga trocar pin.

- e ipsilateral lengole prosthesis ha se thata contraindication ho suprapatellar pinning. Le ge go le bjalo, ela hloko gore go ka no se kgonege go fihlelela ntlha ya mathomo ya go tlwaelega ya tshepedišo ya go kokotela tibia ya kgauswi.

- Ka go robega ka katoloso ya articular, dikurufu tša tlaleletšo di ka tsenywa go se šišinye karolo ya go robega ga articular. Go kgothaletšwa gore dikurufu tše di bewe pele ga go tsenywa ga manala go efoga go šuthišwa ga bobedi ga go robega ga articular.

Proximal tibia go robega ga go ela hloko .

Proximal tibial fractures ke thata ka ho fetisisa tibial fractures ho nail le hloka lintlha tse nepahetseng ho kena (jwalo ka ha ho hlalositsoe ka holimo). Diphapano tše di swanetše go fokotšwa pele ga go kokotela go lwantšha maatla afe goba afe ao a golofalago le go godiša katlego. Maemong a mangwe, go bea ka nepo setho seo se amegilego boemong bjo bo sa atološwego le go hwetša ntlha ya go tsena ye e nepagetšego le go bea sepekere ka mokero wa medullary ka gare ga dilepe tša coronal le sagittal go tla feleletša ka go logaganya mo go swanetšego ga tibia ka morago ga go kokotela.

Lega go le bjalo, maemong a mantši, go nyakega gore go dirwe mokgwa o itšego wa go fokotša go hwetša le go boloka go bewa gape mo go kgotsofatšago ga diphapano tše. Ge e le gore mola wa go robega o bonolo ebile o na le khutlo, di-clamp tša go seta gape tše bonolo goba di-clamp tša go dira di-coaptation, tšeo di beilwego ka letlalo, di ka dirišwa go hwetša le go boloka go seta gape nakong ya go kokotela. Ge e le gore clamp ga se ya lekana goba sefofane sa go robega ga se ikadime go clamping, peu ya peu goba dikurufu tša go thibela di ka thuša go thibela go šuthišwa le malposition (Setshwantšho 15). Dikurufu tše di bewa ka morago go ya boemong bja sepekere bjo bo nyakegago godimo ga pono ya ka thoko le ka thoko go ya boemong bja sepekere bjo bo nyakegago godimo ga pono ya ka pele-morago. Go bewa gabotse ga dikurufu tše bakeng sa go seta gape gabotse e ka ba tlhohlo.

15 Dikurufu tša go notlela tšeo di beilwego ka ntle ga tsela ya manala yeo e nyakegago ka pele le ka morago dipono (a) le ka morago ga tsela ya manala yeo e nyakegago ka ponong ya ka thoko (b) Go lwantšha matla a go senyegelwa ke sebopego .

Thekniki ye nngwe ye e šomago kudu ke go tsepama ga nakwana ga go robega maemong a anatomic (Fig. 16). Ka tlwaelo poleiti ya tubular ya karolwana ye nnyane yeo e nago le dikurufu tše pedi goba tše tharo tša go notlela tša cortical e tee e tla swara go robega ga go fokotšwa nakong ya go lokišetša mokero wa medu le go tsenywa ga manala. Poleiti e tla laola displacements ka bobedi. Poleiti e swanetše go tlogelwa lefelong ge fela go se na sekgoba se se sa fetogego sa go thibela tahlegelo ya phokotšo yeo gantši e diregago ka morago ga go tlošwa ga poleiti. Poleiti ye yeo e nago le sekurufu se tee sa cortical ga se ya thata gomme e ka se ame go tsepama mo go lekanyeditšwego ga lenala. Thekniki ya poleiti ya go seta gape e ka šomišwa go bobedi go robega mo go bulegilego le mo go tswaletšwego.

Seswantšho 16 Poleiti ye nnyane ya go notlela yeo e nago le sekurufu se tee sa cortical e ka hwetšwa le go hlokomelwa ka go bewa gape ga anatomic. Maemong a mantši, poleiti e swanetše go tlogelwa e le gona ka morago ga go kokotela. A pele valgus go golofala ya proximal tibial go robega. b Poleiti ye nnyane ya go robega yeo e nago le sekurufu se tee sa cortical e bewa ka gare ga magareng go hwetša le go hlokomela go robega gape go bea gape nakong ya go kokotela. C Poleiti ga e tlošwe ka morago ga go kokotela ka gobane e fa go tsepama ga tlaleletšo .

Go se logagane, dikotsi le mathata .

- Intraoperative displacement ya sleeve tšireletso ka fella ka tshenyo ya lefufuru le ka hare-articular lengole dibopeho (Figure 17). Sleeve ya tšhireletšo e swanetše go tsenywa gape ka botlalo.

- Slight sekama ya sleeve sireletsang ka hakatsa reamer hlooho go ntšhwa. Fluoroscopy e thuša go lemoga bothata. Peakanyo gape ya sleeve ya tšhireletšo e tla rarolla bothata (Fig. 18) .

- Nail lock-up: The implant ka 'na ba khomarela ka tšepe sleeve ka proximal koba (Herzog koba). Bakeng sa go tsenywa ga manala ga mafelelo, tube ya tšhipi e swanetše go tlošwa, e tlogela feela sleeve ya polasitiki ye boleta ya ka ntle. Ge sepekere se kgomaretše, se swanetše go tlošwa ka mo go feletšego gape gomme selo seo se tsentšwego se tsentšwe gape ka morago ga go tloša cannula ya tšhipi ka cannula ya polasitiki feela.

Seswantšho 17 Go gogela morago ga matsogo a tšhireletšo ntle le go lebelela ga fluoroscopic go ka lebiša go gobaleng ga lengwele .

Seswantšho 18 Go sekama goba go sekama ka kotsi ga seširo sa tšhireletšo go ka šitiša go tlošwa ga reamer, ka ge hlogo ya reamer e ka jam. b Tlhahlobo ya fluoroscopic ka phošollo ya go lolamišwa e dumelela go tlošwa ga hlogo ya reamer. c Hlogo ya reamer e ka tlošwa ge hlogo ya reamer e se gona. D Hlogo ya reamer e ka tlošwa ge hlogo ya reamer e se gona.

Ditšhupetšo .

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Go kokotela go robega ga Tibia go robega ga Tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 Oct;32 (5):440-454.