Femoral Intramedullary Nailing - Momwe Mungasankhire Malo Olowera Abwino Kwambiri?

Mawu Oyamba

Kukula kwa chithandizo cha kuthyoka kwa chikazi kungayambike m'zaka za m'ma 1940 pamene Kuntscher adayambitsa njira yotseka ya intramedullary nailing. Kugwiritsiridwa ntchito kwa misomali ya intramedullary (IMNs) mu fractures yachikazi kwakhala muyezo wa chisamaliro pazaka makumi angapo zapitazi, ndi kusintha kwaposachedwa. misomali ya intramedullary ndi kupita patsogolo kwa njira zopangira opaleshoni kwapangitsa kuti pakhale kuwonjezeka kwakukulu kwa kugwiritsa ntchito misomali ya intramedullary ya femur.

ndiwofatsa mankhwala a chikazi tsinde fractures ntchito ochepa kwambiri odwala ndi contraindications kwambiri kuti opaleshoni ndi opaleshoni, ndi nkhokwe ya chithandizo akhala opaleshoni fixation. Pankhani ya chithandizo cha opaleshoni ya fractures, pali njira zingapo zomwe zilipo, kuphatikizapo intramedullary nailing, plate screw fixation, ndi kukonza kunja. Poyerekeza ndi njira zina zopangira opaleshoni, misomali ya intramedullary ndiyo njira yomwe imakhala yochepetsetsa kwambiri komanso yochepetsera machiritso a fracture, ndipo ikugwiritsidwa ntchito kwambiri pazachipatala.

Kumvetsetsa bwino kwa thupi la proximal femur, kutuluka kwa magazi kumutu wa chikazi ndi maonekedwe a minofu ya m'chiuno kungapangitse kwambiri kupambana kwa intramedullary misomali chifukwa cha fractures ya chikazi. Mosiyana ndi zimenezi, kusankha malo olowera kumadalira zinthu zambiri, kuphatikizapo mapangidwe a misomali ya intramedullary, malo ophwanyika, fracture comminution, ndi zifukwa za odwala (mwachitsanzo, polytrauma, mimba, ndi kunenepa kwambiri). Mosasamala kanthu za malo olowera omwe asankhidwa, kupeza malo olowera oyenera ndikofunikira kuti muchepetse kuchepa kokwanira pakuyika msomali wa intramedullary ndikuchepetsa kuopsa kwa zovuta.

Femoral Anatomy

1.Kupereka magazi kumutu wa chikazi

Mutu wa chikazi umalandira mitsempha kuchokera ku mitsempha yayikulu ya 3. The lateral rotator femoral artery (yokhala ndi nthambi za 3-4), mitsempha ya obturator, yomwe imapereka mitsempha yozungulira, ndi mitsempha yapakati yozungulira yachikazi (mkuyu.

2.Anatomy Of The Hip Muscles

Pochita misomali ya intramedullary ya femur, kumvetsetsa bwino minofu yomwe ili pafupi ndi rotor ndikofunikira kuti tipewe kuvulala kosafunika. Minofu ya gluteus medius imachokera ku ilium ndipo imathera pambali ya trochanter yaikulu, pamene minofu ya gluteus minimus imachokera ku ilium ndipo imadutsa kumbuyo kwa chiuno cha mchiuno kuti ifike kumapeto kwa trochanter yaikulu (Zithunzi 2 & 3). Minofu yonseyi imagwira ntchito ngati adductors a ntchafu ndi ozungulira mkati mwa chiuno. Choncho, kuwonongeka kwa minofuyi pakuyika msomali wa paracentric femoral intramedullary kumapangitsa kuti pakhale kufooka kwa adductor ndi Trendelenburg gait, zomwe zimakhudza kwambiri kuchira kwa odwala ndi zotsatira zake.

Chithunzi 2. Anatomy ya minofu yozungulira mgwirizano wa chiuno

Chithunzi 3. proximal femoral muscle attachment area

Parallel Femoral Intramedullary Nail

Kafukufuku angapo aposachedwa awona malo abwino kwambiri olowera paracrine femoral misomali. Zosankha zolowera msomali zimaphatikizapo trochanter yayikulu ndi pyriform fossa, iliyonse ili ndi ziwonetsero zake komanso zovuta zomwe zimagwirizana (Table 1).

Table 1.Kuyambira ndi kuopsa kwa paracrine ndi retrograde femoral kukhomerera
zosiyana	misomali yofanana ya intramedullary		retrograde intramedullary msomali
	rotor	pyriform fossa (anatomy)
ndege ya korona	Vertex ya trochanter yayikulu ndikulozera pakati ku medullary cavity	mphambano ya khosi lalikulu la trochanter ndi femoral	wapakati wa intercondylar fossa (anatomy)
ndege ya sagittal (math.)	Mzere pakati pa pakati pa trochanter wamkulu ndi pakati pa fupa la m'kati mwa femur	pyriform fossa (anatomy)	PCL 1.2 masentimita kutsogolo kwa chikazi poyambira, kuloza ku medullary cavity.
zowonetsera	Gulu la Hip abductor gulu loyimitsa malo ovulala	Kuwonongeka kwa magazi kumutu wa chikazi ndi minofu yozungulira ya m'chiuno	Kusagwira bwino kungayambitse PCL
PCL: posterior cruciate ligament

1.Large rotor singano polowera

The trochanter yaikulu yafotokozedwa kuti ndi yakunja ya trapezoidal bony protuberance yomwe ili pambali ya khosi lachikazi, pamwamba pake yomwe imapereka kugwirizanitsa ndi lateral gluteus medius ndi anterior gluteus minimus muscles (Zithunzi 2 ndi 3). Ngakhale kuti ichi ndi chizindikiro chaching'ono cha mafupa, kuyika poyambira poyambira popanga IMN yachikazi kungakhale kusiyana pakati pa kupeza zotsatira zokhutiritsa kapena zoyipa pothana ndi kusweka kwa tsinde lachikazi.

Kuwunikanso zolemba zamakono za malongosoledwe a malo achikazi, tapeza kusowa kwachidziwitso chofotokozedwa bwino chamtundu wa femoral rotor IMN polowera.Bharti et al. adalongosola malo olowera kuchokera kumtunda wapamwamba wa trochanter wamkulu monga momwe zilili pakati pa medullary cavity mu orthostatic position, komanso kukhala pakati pa trochanter yaikulu yomwe ikugwirizana ndi pakati pa femoral medullary cavity mu lateral position (mkuyu 4), ndi kufotokozera kwina kwa malo olowera kwambiri a trochanter pamphepete mwa chiuno chapakati pakati pa kutsogolo kwa chiuno ndi kutsogolo kwapakati ndi kutsogolo. magawo awiri pa atatu a rotor.Georgiadis et al. adalongosola nsonga yolowera singano ngati mbali yakumbuyo kwambiri ya m'mphepete mwa apical apamwamba a rotor.

CHITHUNZI 4. Intraoperative orthostatic and lateral view of the hip amasonyeza malo abwino olowera kwa femoral paramedian intramedullary nailing of the trochanter yaikulu. '*' ikuwonetsa polowera msomali.

Kafukufuku waposachedwapa m'mabuku asonyeza kuti nsonga ya trochanter yaikulu ndiyo njira yabwino yoyambira kupeza mzere wokwanira wa mphamvu, komanso kuti kusamvana kosauka chifukwa cha kusokonezeka kwa inversion nthawi zambiri kumachitika pamene mfundo yolowera imasinthidwa kuposa 2 mm lateral kupita ku trochanter yaikulu. Kafukufukuyu adatsindikanso kuti malo olowera kumbuyo kwambiri amatsogolera ku distal forward displacement, pamene malo olowera apakati angapangitse kuti distal fracture block ichotsedwe kumbuyo. Mosiyana ndi zimenezi, kafukufuku wina anasonyeza kuti mu intertrochanteric femur fractures, zochitika za intramedullary misomali zinali zokwera kwambiri ndi nsonga yokhotakhota yomwe inali yozungulira kumbali yakumbuyo kusiyana ndi nsonga yomwe inali pafupi ndi mbali zapakati ndi zam'mbuyo.

Malo akuluakulu a trochanteric apex pinning point amagwiritsidwa ntchito kwambiri kwa odwala onenepa kwambiri, ndipo njirayi siyovuta mwaukadaulo, ikupereka nthawi yocheperako komanso chiwopsezo chochepa cha zovuta kuposa pyriform fossa pinning point.

ZOTHANDIZA: Zovuta za intraoperative ndi postoperative za femoral intramedullary nailing ndi njira yayikulu ya trochanteric yakambidwa m'mabuku angapo. Chimodzi mwa izi, chomwe nthawi zambiri chimakhudzana ndi njira yokhomerera misomali, chimakhala chothyoka chifukwa chamankhwala. Mu intertrochanteric femoral fractures, malo olowera omwe ali pambali ndi kutsogolo kwa trochanter yaikulu amatha kupangitsa kuti pakhale kupasuka kwapakati kusiyana ndi malo olowera pafupi ndi mbali yapakati.

Vuto lina lofunika ndilo chifukwa cha kuvulala kwa minofu yofewa, makamaka ku nthambi za mtsempha wachikazi wapakati ndi minyewa ya adductor, koma kuvulala kumeneku kumakhala kochepa kwambiri poyerekeza ndi pyriform fossa entry msomali. Kuonjezera apo, chiwopsezo cha ischemic necrosis cha mutu wa chikazi ndi pamwamba pa trochanter yaikulu monga malo olowera akuganiza kuti ndi otsika kwambiri, ndi maphunziro omwe amafotokoza kuti ndi otsika kwambiri ngati 0.3%.

Poganizira nthawi ya intraoperative ndi kuwonekera kwa fluoroscopic, nthawi yayitali yogwirira ntchito inali mphindi 90.7 pa malo olowera kwambiri a trochanteric poyerekeza ndi mphindi 112.7 pagulu lolowera lozungulira ngati peyala, pomwe nthawi ya fluoroscopic inali masekondi 5.88 kwa gulu lalikulu lolowera, gulu lachiwiri la trochanteric ndi 10. polowera fossa ngati peyala.

Kuzindikira kwa odwala kunalinso chinthu chofunikira posankha malo olowera msomali wa intramedullary, popeza kuchira koyambirira (monga momwe kuyesedwa ndi mayeso ampando wapampando ndi kuyezetsa kwanthawi yayitali) kunali bwino kwambiri kwa odwala pa miyezi ya 6 pambuyo pogwira ntchito polowera kwambiri polowera ku trochanteric poyerekeza ndi pyriform fossa polowera msomali, koma kusiyana kumeneku sikunali kofunikira pakapita miyezi 12. Ngakhale kuti malo opitako kwambiri a trochanteric nthawi zambiri amagwirizanitsidwa ndi kuvula minofu yofewa chifukwa cha malo ake, amatha kuvulaza gulu la abductor minofu, monga momwe Ergiş et al asonyezera. Iwo adapeza kuti mphamvu zolimbitsa thupi komanso mphamvu za hip abductor zidachepetsedwa mwa odwala omwe ali ndi chikhomo chachikulu cholowera ku trochanteric poyerekeza ndi kuwongolera kwathanzi. Kuonjezera apo, kafukufuku wawo adawonetsa kuchepa kwakukulu kwa mphamvu za olanda chiuno, zosinthika ndi zozungulira zamkati / zakunja poyerekeza ndi mbali yosagwira ntchito.

2. Pearly fossa polowera

The fossa of the pyriformis muscle ndi chizindikiro chofunikira cha anatomical chomwe chimadziwika kuti ndi amodzi mwa malo olowera paracentesis femoral intramedullary nail. adazindikira kuti fossa ya minofu ya pyriformis sinali 'peyala' yowoneka bwino kapena cholumikizira minofu ya pyriformis. Minofu imamangiriza ku malo ang'onoang'ono kumapeto kwa trochanter yaikulu, pamene pyriform fossa ndi kuvutika maganizo kumbali yapakati ya trochanter yaikulu ndipo ndi chophatikizira cha extensor carpi radialis brevis muscle. Olembawo adatsimikiza kuti minofu ya pyriform ndi pyriform fossa ndi zinthu ziwiri zosiyana ndipo zomwe zimatchedwa pyriform fossa ziyenera kutchedwa 'rotor' kapena 'occlusal' fossa kuti zimveke bwino komanso zolondola za anatomical. Iwo adanena kuti ataphunzira za cis-femoral Iwo adanena kuti mawu oyambirira 'rotor fossa' abwezeretsedwenso m'mabuku m'malo mwa 'pyriform fossa' ataphunzira mawu a parafemoral entry point. Ngakhale kuti mfundo za maphunziro awiriwa zimayamikiridwa kwambiri, kuti zikhale zosavuta kufotokozera komanso kupewa chisokonezo ndi malo olowera kwambiri a trochanteric, tidzatchulanso malo olowera ngati pyriform fossa.

Maphunziro angapo m'mabuku amakono amafotokoza bwino lomwe malo olowera a ngale fossa ya intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. fotokozani polowera pearly fossa monga malo omwe amamangiriridwa ndi extensor carpi radialis brevis muscle mu kuvutika maganizo pamunsi pa khosi lachikazi (mkuyu 5). Olembawo adatsindikanso kuti malo olowera omwe ali kutali kwambiri kapena akutali kwambiri akhoza kuonjezera chiopsezo cha kuphulika kwa khosi lachikazi, ndipo pamene malo olowera ali kutali kwambiri, pangakhale chiopsezo chachikulu cha ischemic necrosis, chomwe chimakhala chachikulu kwa odwala achinyamata.

Chithunzi 5. Intraoperative frontolateral view ya chiuno chosonyeza malo abwino olowera pyriform fossa retrograde femoral intramedullary msomali. '*' ikuwonetsa poyambira msomali wa intramedullary.

Harper et al. linasindikiza kafukufuku wa 14 magulu a anthu cadaveric femurs mu 1987 momwe iwo kuwunika malo a intramedullary kalozera pini ndi kuchoka mfundo ya intramedullary msomali anayambitsa distal ndi proximally mu kachitidwe retrograde kuchokera intercondylar mphako wa femur. Iwo anaganiza kuti mfundo yolowera pyriformis paramedian intramedullary msomali inali pamphepete mwa trochanter yaikulu ndi khosi lachikazi, pang'ono kutsogolo kwa pyriformis occulta. Malo oyikapo adatsimikiziridwa ndi Gausepohl et al. Mu kafukufuku wina wa cadaveric, adayika malo abwino olowera Femoral intramedullary misomali dongosolo m'mphepete mwapakati wa trochanter wamkulu pamwamba pa pyriformis tendon. Kuphatikiza apo, mu kafukufuku wa cadaveric wa Labronici et al. fossa ya minofu ya pyriformis inafotokozedwa ngati dera lowala looneka ngati peyala lomwe limagwirizana ndi chigawo chapakati cha chikazi cha intramedullary cavity mu ndege ya coronal.

Malo ofikira a pyriform fossa ali ndi zovuta zina chifukwa ndizovuta kwambiri poyerekeza ndi malo ofikira a trochanter, makamaka odwala onenepa kwambiri. Kuonjezera apo, malo abwino kwambiri olowera malo olowera singano ngati peyala ndi malo opapatiza, zomwe zimapangitsa kuti zikhale zovuta kuti anthu azikhalamo. Mwachitsanzo, poyambira kwambiri pakhosi lachikazi kumapangitsa kuti pakhale kupsinjika kwambiri kozungulira ndikuwonjezera chiwopsezo cha kuphulika kwa kortical anterior, makamaka ngati poyambira ndikupitilira 6 mm kutsogolo kwa fossa. Kuonjezera apo, kusiyana kwa morphologic kungalepheretse malo olowera olondola, makamaka ngati chozungulira chachifupi chakunja chiri chochuluka kapena chozungulira chikukwera, chomwe chimatsogolera kumalo olowera omwe ali apakati komanso chiopsezo cha kusweka kwa khosi lachikazi.

ZOKHUDZA: Poyerekeza 38 malo akuluakulu olowera trochanteric ndi 53 pearly fossa entry site for femoral intramedullary nailing, Ricci et al adapeza kuti gulu la pearly fossa linali ndi 30% nthawi yayitali yogwiritsira ntchito ndi 73% nthawi yayitali ya fluoroscopy. Zotsatirazi zidatsimikiziridwa ndi Bhatti et al. poyerekezera 2 singano zolowera.

Ponena za kuvulala kwa minofu yofewa, panali chiopsezo chachikulu cha kuvulala kwa minofu yofewa pamtunda wa pyriformis poyerekeza ndi interosseous neuromuscular pa malo akuluakulu a singano a trochanteric. Dora et al. anawunika 16 akuluakulu a cadaveric femurs chifukwa cha kuvulala kwa minofu yofewa ku minofu ya pyriformis ndi pini yolowera. Iwo adapeza kuti ngakhale kuti pyriformis fossa inali geometrically mulingo woyenera kwambiri, izo zinayambitsa kuwonongeka kwakukulu kwa mitsempha yoperekedwa kumutu wa chikazi ndi minofu yozungulira ndi tendons. Zotsatirazi zidatsimikiziridwanso ndi maphunziro a cadaveric ndi Ansari Moin et al. WHO idafaniziranso magawo awiri olowera. Iwo adanena kuti kukonza mkati mwa msomali kuyambira pa minofu ya pyriformis kunali kovuta kwambiri kuwononga olanda chiuno ndi ozungulira kunja. Kuonjezera apo, kuwonongeka kwa mtsempha wapakati wa rotator femoral kunapezeka muzochitika zonse (Table 2).

Table 2. Chidule cha kuvulala kwa minofu yofewa pazigawo zosiyana za singano
zosiyana	Pyriform fossa polowera (n=5)	Malo odyetserako ozungulira (n=5)
minofu yofewa
gluteus medius minofu (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
kuvulala kwa tendon
gluteus minimus (anatomy)	3	0
pyriformis minofu (pamwamba pa msana)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
latissimus dorsi minofu (anatomy)	3	0
Mitsempha yamagazi ndi makapisozi olowa
MFCA Deep Nthambi	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
articular capsule (yolumikizana monga bondo mu anatomy)	1	0
MFCA: medial circumflex femoral artery.

Posachedwapa, Bharti et al. adaphunzira za kuopsa kwa chiwopsezo cha chiwopsezo cha chikazi chokhomerera polowera kwambiri pa trochanteric polowera ndi pearly fossa polowera ndipo adapeza zovuta zake monga kuchuluka kwa machiritso a fracture ndikuzifotokozera mwachidule motere (Table 3).

Table 3. Pyriform fossa polowera ndi chachikulu trochanter polowera femoral bone m`mafupa
zovuta	Piriformis sinus singano mfundo	Malo olowetsamo ma trochanter
Kupatsirana	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Kuchedwa kuchira	20	13.3
Kuyenda pang'ono kwa ntchafu	20	33.3
Kuyenda kwa mawondo ochepa	6.7	6.7
Kusiyana kwa kutalika kwa miyendo	13.3	20
Chovala chamchira chimatuluka pamwamba pa fupa la fupa	13.3	20
Intraoperative femoral khosi kuthyoka	10	0
Kuphulika kwakukulu kwa trochanter	0	3.4
Femoral mutu necrosis	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary nailing

Kuzindikira malo oyenera olowera ku retrograde femoral intramedullary nailing kumathandizira kubwezeretsanso kusinthika kwabwino kwa fracture, kutalika, ndi kuzungulira pomwe kuchepetsa kuwonongeka kwa cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), ndi kuvulala kwa minofu yofewa (Table 1). Posachedwapa, pakhala chiwongola dzanja chowonjezeka cha retrograde femoral intramedullary nailing ndi cholinga chochepetsera zovuta zomwe zimagwirizanitsidwa ndi paracromial nailing, kuphatikizapo kupweteka kwa chiuno, heterotopic ossification, kufooka kwa adductor, ndi pudendal nerve palsy, zomwe zimaganiziridwa kuti ndizochepa kwambiri poyerekeza ndi kuchepetsa kuchepetsa ndi kutsekera mkati mwa femoral fixing wa tsinde lachikazi. Kuonjezera apo, umboni waposachedwapa umasonyeza kuti pamene misomali yobwezeretsa intramedullary ili yoyenerera kukula kwake, misomali yotsekera mozungulira singafunikire.Panalibe kusiyana pakati pa machiritso, nthawi ya machiritso, kapena zotsatira za odwala pakati pa Meccariello et al. ndi Bisaccia et al. pochiza distal gawo limodzi mwa magawo atatu a femoral tsinde fractures ntchito kutseka ndi nonlocking retrograde intramedullary misomali. Choncho, ntchito retrograde femoral misomali wakhala wotchuka ndi ambiri anavomereza.

Mafotokozedwe ambiri a malo abwino kwambiri olowera ku retrograde femoral intramedullary nailing angapezeke m'mabuku. Kafukufuku wambiri amapeza malo abwino olowera msomali wobwerera kumbuyo ngati 1.2 anterior kwa chiyambi chachikazi cha posterior cruciate ligament.

masentimita (mogwirizana ndi medullary cavity) ndi pakati pa intercondylar fossa (Chithunzi 6).

CHITHUNZI 6. Intraoperative orthostatic and lateral view of bondo kusonyeza malo abwino olowera ku retrograde femoral intramedullary msomali. '*' ikuwonetsa poyambira msomali.

Ngakhale palibe chisonyezero chenicheni cha retrograde femoral intramedullary kukhomerera, zizindikiro zambiri zachibale zafotokozedwa. Izi zikuphatikizapo odwala polytrauma, odwala onenepa kwambiri, odwala omwe ali ndi pakati, kuphulika kwa tsinde lachikazi, tsinde lachikazi lachikazi komanso fractures ya acetabular / pelvic kapena fractures ya khosi lachikazi, ndi tsinde lachikazi lachikazi ndi tibial fractures. Zambiri mwazizindikirozi zimakhudzana ndi kumasuka kwa malo odwala komanso kupewa mabala angapo opangira opaleshoni pafupi.

Kumbali ina, zotsutsana mtheradi pakubwezeretsanso misomali yachikazi ya intramedullary imaphatikizapo kutsekeka kwa njira ya retrograde intramedullary ndi implant yomwe idasungidwa komanso kuthyoka kwa distal femur. Zotsutsana zofanana ndi zosweka zomwe zili mkati mwa 5 cm ya trochanter yaying'ono, kuvutika kupeza malo abwino olowera chifukwa cha kupindika kwa bondo kosachepera madigiri a 45, matenda am'mbuyo a mawondo omwe angayambitse chiopsezo cha kufalikira kwa tsinde lachikazi, kuvulala kwakukulu kwa minofu yofewa kuzungulira bondo, ndi kuthyoka kwa intra-articular ndi pole ya disfeterital pole.

Zovuta: Zovuta zambiri za misomali yachikazi yobwerera kumbuyo imakhudzana ndi kusagwira bwino, makamaka kuyika kolakwika kwa polowera. Mu ndege ya sagittal, malo olowera kutsogolo kwambiri angapangitse kumasulira kwapambuyo kwa fracture, kuwonongeka kwa pamwamba, ndipo mwinamwake kuponyedwa kwa misomali pa patella pamene bondo likugwedezeka. Kumbali inayi, ngati malo olowera ali osayenera kutsogolo, izi zingapangitse chiopsezo chachikulu cha kuvulala kwa chiyambi cha posterior cruciate ligament ndi kusamuka kwapambuyo kwa malo ophwanyika.

Hutchinson et al. adalongosola zovuta zomwe zimagwirizanitsidwa ndi malo osayenera olowera ndege. Iwo adapeza kuti malo olowera mkati mopitilira muyeso adapangitsa kuti pakhale kupunduka kwa posterolateral ndi kumasulira kwa posterolateral fracture, pomwe kupendekera kwapakatikati kunapangitsa kuti pakatikati ndi kumasulira kwapakati.Sanders et al. inanena kuti kusankha malo oyambira apakati omwe anali 2 cm kapena kupitilira apo kumapangitsa kuti pakhale kuphulika kwapakati komwe kunali malunited chifukwa cha kupindika kwapambuyo kwa isthmic komwe kumapangitsa kuchepa kwapambuyo kwapambuyo.

Zovuta zina zomwe zimagwirizanitsidwa ndi misomali yobwerezabwereza ya femoral ikuphatikizapo kupweteka kwa mawondo, kuuma, kuphulika kwa mawondo a heterotopic, ndi mapangidwe a thupi lopanda mawondo a intra-articular.

Pomaliza

Ngakhale njira iliyonse ya intramedullary misomali imakhala ndi chizindikiro chofananira, kusankha kwa njira yopangira misomali ya intramedullary kuti igwiritse ntchito pochiza minyewa yachikazi nthawi zambiri zimatengera zomwe dokotala wachita. Pochita misomali ya intramedullary ya femur, kupeza malo oyenera olowera mtundu wa msomali womwe umagwiritsidwa ntchito kukonza ndikofunikira kuti pakhale zotsatira zabwino. Kudziwa za momwe thupi lanu limagwirira ntchito komanso momwe mungaganizire zidzathandiza dokotalayo kuti achite njira yoyenera mwaukadaulo ndikuchepetsa chiopsezo cha zovuta zomwe zingachitike. Kuonjezera apo, mu ndondomeko za intramedullary misomali, kusungirako kuchepetsa ndi gawo lofunika kwambiri poletsa malunion ndi malunion kapena kusagwirizana kwa fractures.