Femoral Intramedullary Nailing - Akkamitti Qabxii Galchuu Irra Caalu Filachuu Dandeenya?

Seensa

Guddinni wal’aansa caccabbii qaama saalaa bara 1940moota keessa yeroo Kuntscher tooftaa mismaaraa cufame intramedullary nailing jalqabe irraa eegalee ta’uu danda’a. Fayyadamni mismaara intramedullary nails (IMNs) caccabbii femoral keessatti waggoota kurnan darban keessatti sadarkaa kunuunsaa ta’eera, fi fooyya’iinsi amma jiru intramedullary nailing fi guddinni tooftaalee baqaqsanii hodhuu itti fayyadamni intramedullary nailing of the femur baay’ee akka dabalu taasiseera.

Wal’aansi konsarvaatiivii caccabbii hundee femoral dhukkubsattoota baay’ee xiqqaa ta’an qofa irratti kan fayyadamu yoo ta’u, isaanis anesthesia fi baqaqsanii hodhuudhaaf faallaa guddaa kan qaban yoo ta’u, bu’uurri wal’aansaa inni guddaan baqaqsanii hodhuu fixation ta’ee hafa. Wal’aansa baqaqsanii hodhuu caccabbii kanaa ilaalchisee, filannoowwan hedduun jiru, isaanis, mismaara intramedullary, plate screw fixation, fi external fixation dabalatee. Filannoowwan baqaqsanii hodhuu biroo wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu, mismaara keessaa (intramedullary nailing) mala saffisa walxaxiinsa xiqqaa fi saffisa fayyina caccabaa olaanaa qabu yoo ta’u, hojii kilinikaa keessatti bal’inaan itti fayyadamaa jira.

Hubannoon gaariin anatoomii proximal femur, dhiyeessii dhiigaa gara mataa femoral fi anatoomii maashaalee hip saffisa milkaa’ina intramedullary nailing kan femoral fractures baay’ee dabaluu danda’a. Faallaa kanaatiin, filannoo bakka seensaa wantoota hedduu irratti hundaa’a, isaanis dizaayinii cimdii intramedullary, bakka caccabni, ciccituu caccabuu, fi sababoota dhukkubsataa (fkn, polytrauma, ulfa, fi furdina garmalee) dabalatee. Bakki seensaa filatame maal iyyuu yoo ta’e, yeroo mismaara intramedullary keessa galfamu hir’ina gahaa ta’e eeguuf carraa rakkoolee hir’isuun bakka seensaa sirrii ta’e argachuun barbaachisaa dha.

Anaatoomii Femoral

1.Dhiigni gara mataa femoral

Mataan femoral dhiyeessii ujummoo dhiigaa arteriiwwan gurguddoo 3 irraa argata. Arteriin femoral lateral rotator (damee 3-4 qabu), arteriin obturator, kan ligament geengoo dhiyeessuu, fi arteriin femoral medial rotator (Fak. 1), kunis ujummoo gara oliitti ol ba’u kan arteriin femoral lateral rotator waliin anastomoses ta’ee fi naannoo trochanteric guddaa dhiyeessa.

2.Anatoomii Maashaalee Hidhii

Yeroo intramedullary nailing of the femur raawwatan, maashaalee naannoo rotor jiran hubachuun gaariin miidhaan hin barbaachifne ittisuuf barbaachisaa dha. Maashaan giluteus medius ilium irraa ka’ee gama cinaachaa trochanter guddaa irratti kan xumuramu yoo ta’u, maashaan gluteus minimus illee ilium irraa kan maddu yoo ta’u gama duubaa hip joint irra darbee gama posterior trochanter guddaa irratti xumurama (Fakkii 2 & 3). Maashaaleen kun lamaan akka adductors of the thigh fi internal rotators of the hip ta’anii hojjetu. Kanaafuu, yeroo cirracha paracentric femoral intramedullary nail galchanitti miidhaa maashaalee kanarra gahu dadhabina adductor fi Trendelenburg gait kan fidu yoo ta’u, kunis fayyuu fi bu’aa dhukkubsataa irratti dhiibbaa hamaa qaba.

Fak 2. Anaatoomii maashaalee naannoo hidhata jilbaa

Fakkii 3. naannoo maashaan femoral proximal itti maxxanu

Mismaara Walfakkaataa Femoral Intramedullary Nail

Qorannoon dhiheenya kana godhame hedduun bakka seensaa mismaara paracrine femoral nail isa gaarii ta'e qorataniiru. Filannoon qabxii seensaa cimdii trochanter guddaa fi pyriform fossa kan of keessatti hammate yoo ta’u, tokkoon tokkoon isaanii agarsiiftuu mataa isaanii fi rakkoolee walqabatan qabu (Gabatee 1).

Gabatee 1.Qabxiilee jalqabaa fi balaa mismaara qaama saalaa paracrine fi retrograde femoral nailing ta’uu danda’u
garaagarummaa	cimdii walfakkaataa (parallel intramedullary nail) jedhamuun beekama		cirracha keessaa (retrograde intramedullary nail) kan duubatti deebi’u
	rootarii	foosa piroofoormii (anatoomii) .
xiyyaara gonfoo	Vertex trochanter guddaa fi gidduu gara qaawwa medullary kan agarsiisu	walqunnamtii trochanter guddaa fi morma femoral	gidduugaleessa foosa interkoondiilaarii (anatoomii) .
xiyyaara saajiitaala (herrega.) .	Sarara wiirtuu trochanter guddaa fi wiirtuu qaawwa mar’umaa femur gidduu jiru	foosa piroofoormii (anatoomii) .	PCL 1.2 cm fuuldura bakka jalqabaa femoral, gara qaawwa medullary agarsiisa.
saaxilamummaa	Miidhaa bakka dhaabbii garee hip abductor	Dhiyeessiin dhiigaa gara mataa femoral fi maashaa rotator alaa hip irratti dhufuu dhabuu	Sirnaan qabachuun PCL fiduu danda’a
PCL: ligamentii fannoo duubaa

1.Qabxii seensaa cirracha rootarii guddaa

Trochanter guddaan akka lafee trapezoidal isa alaa kan ta’ee fi gama cinaachaa morma femoral irratti kan argamu yoo ta’u, fuulli isaas maashaalee lateral gluteus medius fi anterior gluteus minimus irratti maxxanuu kan kennu ta’uun ibsameera (Fakkii 2 fi 3). Kun mallattoo lafee xiqqaa ta’us, yeroo IMN femoral raawwatan bakka jalqabaa sirrii ta’e naannootti jijjiiruun garaagarummaa yeroo caccabbii hundee femoral wajjin wal’aansoo qaban bu’aa quubsaa ykn gadhee argachuu gidduu jiru ta’uu danda’a.

Barreeffamoota ammaa ibsa qabxii seensaa femoral ilaaluun, hanqina mallattoo anatoomii ifatti ibsame kan femoral rotor IMN entry point.Bharti et al. ibseera, qabxiin seensaa fiixee fiixee tirookaantara guddaa irraa gara qaawwa meeduulaariitti gidduugaleessa ta’ee bakka ortostaatikiitti, akkasumas wiirtuu tirookaantara guddaa giddugaleessa qaawwa meeduulaarii femoral bakka cinaachaa wajjin akka walsimutti (Fak. 4), akkasumas ibsi filannoo qabxiin seensaa tirookaantara guddaa ilaalcha jilba cinaachaa irratti argamu rootara fuulduraa gidduu jiru gidduutti ta’uu ibseera harka sadii keessaa tokko fi harka sadii keessaa lama duubaa rootarii.Georgiadis et al. qabxii seensaa cirrachaa akka cinaacha hunda caalaa duubaa qarqara olka’aa fiixee rootarii ibseera.

FAKKEENYA 4. Ilaalchi orthostatic fi lateral baqaqsanii hodhuu keessaa kan hip bakka seensaa gaarii femoral paramedian intramedullary nailing kan greater trochanter agarsiisa. '*' bakka seensaa cimdii intramedullary agarsiisa.

Qorannoon dhiheenya kana barreeffamoota irratti gaggeeffame akka agarsiisutti, fiixee trochanter guddaa sarara humnaa sirrii ta’e argachuuf bakka jalqabaa gaarii ta’uu isaa, akkasumas sababa inversion deformity tiin walsimsiisuun gaariin kan uumamu yeroo baay’ee qabxiin seensaa 2 mm ol gara cinaatti gara trochanter guddaatti yeroo jijjiiramudha. Qorannoon kun akkasumas bakki seensaa duubatti hafe gara buqqa’iinsa fuulduraa fagootti kan geessu yoo ta’u, bakki seensaa gidduugaleessaa ammoo bilookiin caccabbii fagoo gara duubaatti akka buqqa’u gochuu akka danda’u cimsee ibseera. Faallaa kanaatiin, qorannoon biraa akka agarsiisutti, caccabbii cirrachaa intertrochanteric femur keessatti, qabxiin pinning kan cinaacha gara fuulduraatti argamuun, qabxiin pinning gama medial fi posterior tti dhihoo ta’e caalaa, taateewwan intramedullary nail impingement baay’ee ol’aanaa ta’uu isaati.

Qabxiin piiniingii fiixee trochanteric guddaan dhukkubsattoota furdina garmalee qaban irratti yeroo baay’ee kan fayyadamu yoo ta’u, adeemsi kun teeknikaan kan hin barbaachifne yoo ta’u, yeroo baqaqsanii hodhuu xiqqaa fi carraa rakkoolee xiqqaa kan kennu yoo ta’u, qabxii piiniingii piroofoormii foosa caalaa xiqqaadha.

RAKKOO: Rakkoon baqaqsanii hodhuu keessaa fi baqaqsanii hodhuu boodaa mismaara femoral intramedullary nailing kan qabxii itti dhihaannaa trochanteric guddaa ta’e maxxansa hedduu keessatti ibsameera. Isaan keessaa tokko, yeroo baay’ee tooftaa mismaaraan kan walqabatu, caccabbii yaalaatiin dhufudha. Caccabsa femoral intertrochanteric keessatti, bakki seensaa cinaacha fi fuuldura trochanter guddaatti argamu qabxii seensaa cinaacha gidduutti dhihoo jiru caalaa caccabbii gidduu fiduu danda’a.

Rakkoon barbaachisaan biraa miidhaa tishuu lallaafaa irraa kan ka’e yoo ta’u, keessumaa dameelee arteriin femoral rotator medial fi maashaalee adductor irratti yoo ta’u, garuu miidhaan kun cimdii seensaa pyriform fossa wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu baay’ee xiqqaadha. Kana malees, taateewwan ischemic necrosis mataa femoral kan fiixee trochanter guddaa akka bakka seensaa ta’etti baay’ee gadi aanaa ta’ee kan yaadamu yoo ta’u, qorannoon akka gabaasetti hanga %0.3 gadi aanaadha.

Yeroo baqaqsanii hodhuu keessaa fi saaxilamummaa fluoroscopic ilaalcha keessa galchuun, yeroon baqaqsanii hodhuu giddu galeessaan qabxii seensaa trochanteric guddaadhaaf daqiiqaa 90.7 yoo ta’u, garee qabxii seensaa fossa boca peerii qabuuf daqiiqaa 112.7 yoo ta’u, yeroon fluoroscopic garee qabxii seensaa trochanteric guddaa ta’eef sekondii 5.88 fi garee boca pear qabaniif sekondii 10.08 ture garee qabxii seensaa foosa, qabxii seensaa foosa boca peerii qabuun wal bira qabamee yoo ilaalamu.

Raaga dhukkubsattootaas yeroo bakka seensaa cimdii intramedullary murteessan waan barbaachisaa ture, sababiin isaas fayyinni dalagaa dafee (akka qorannoo teessoo-teessoo fi qorannoo olka’iinsa yeroon madaalame) dhukkubsattoota baqaqsanii hodhuu booda ji’a 6 irratti qabxii seensaa trochanteric guddaa ta’eef cimdii bakka seensaa pyriform fossa wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu baay’ee fooyya’aa ture, garuu garaagarummaan kun ji’a 12 booda guddaa hin turre. Qabxiin qaqqabummaa trochanteric guddaan yeroo baayyee sababa bakka isaatiin tishuu lallaafaa xiqqaa ta’een kan walqabatu ta’us, ammallee garee maashaa abductor irratti miidhaa geessisuu danda’a, akkuma Ergiş et al. Dhukkubsattoota peg seensaa trochanteric guddaa qaban irratti madaalliin daayinamikii fi humni hip abductor hir'achuu isaa kan argan yoo ta'u, to'attoota fayyaa wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu. Kana malees, qorannoon isaanii humni hip abductors, flexors fi internal/external rotators gama hin baqaqsanii hodhuun wal bira qabamee yoo ilaalamu baay’ee hir’achuu gabaaseera.

2. Bakka seensaa foosa luqqisii

Foosaan maashaa pyriformis mallattoo anatoomii barbaachisaa ta’ee fi bakka seensaa cirracha paracentesis femoral intramedullary nail.In their autopsy cadaveric study, Lakhwani et al. foosa maashaa piriformis boca 'pear' kan qabus ta'e maxxansa maashaa pyriformis akka hin taane hubataniiru. Maashaan kun naannoo xiqqaa fiixee tirookaantara guddaa irratti kan maxxanu yoo ta’u, foosaan piriifoormii ammoo gama gidduu tirookaantara guddaa irratti kan maxxanu yoo ta’u, maashaa ekstensar kaarpi raadiyaalis brevis kan maxxanuudha. Barreessitoonni kun maashaan piriifoormii fi foosaan piriifoormii qaamolee adda addaa lama ta'uu isaanii fi foosa piriifoormii jedhamu ifaafi sirrii ta'uuf anatoomiidhaaf 'rootor' ykn 'oklusaal' foosa jedhamee waamamuu akka qabu xumuraniiru. Isaanis cis-femoral erga qoratanii booda Jechi jalqabaa 'rotor fossa' jedhu 'pyriform fossa' osoo hin taane jechoota bakka seensaa parafemoral qoratanii booda barreeffamoota keessatti akka deebi'ee dhiyaatu yaada dhiyeessan. Qabxiileen qorannoowwan lamaan kanaa kabaja guddaa kan qaban ta’us, ibsa salphaa ta’eef akkasumas bakka seensaa trochanteric guddaa wajjin akka hin burjaajofneef, ammas qabxii seensaa kana qabxii seensaa pyriform fossa jennee waamna.

Qorannoon hedduun barreeffamoota ammaa keessatti bakka seensa sirrii foosa luqqisii cirracha femoral intramedullary femoral nails sirritti ibsu.Georgiadis et al. bakka seensaa foosa luqqisii akka naannoo itti maxxanu maashaan ekstensar kaarpii raadiyaalis brevis gadi bu’iinsa bu’uura morma femoral irratti argamutti ibsu (Fak. 5). Barreessitoonni kunniin akkasumas bakki seensaa garmalee gara fuulduraatti ykn garmalee gara keessaatti fagoo ta’e carraa caccabbii morma femoral neck dabaluu akka danda’u, bakki seensaa garmalee duubatti yeroo ta’u ammoo carraan ischemic necrosis guddaa ta’uu akka danda’u cimsanii dubbataniiru, kunis dhukkubsattoota dargaggoota irratti ol’aanaadha.

Fakkii 5. Mul’ata fuula duraa baqaqsanii hodhuu keessaa kan jilbaa kan bakka seensaa gaarii cimdii pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail agarsiisu. '*' bakka jalqabaa mismaara keessaa agarsiisa.

Harper fi kkf. qorannoo garee 14 reeffii namaa irratti bara 1987 maxxansuun bakka piini qajeelfama keessaa fi bakka ba’iinsa mismaara intramedullary fashion distally fi proximally haala duubatti deebi’uun intercondylar notch of the femur irraa seene madaalaniiru. Isaanis qabxiin seensaa cimdii pyriformis paramedian intramedullary bakka walqunnamtii trochanter guddaa fi morma femoral, xiqqoo fuuldura pyriformis occulta irratti argama jechuun xumuran.Iddoon itti galfamu Gausepohl et al. Qorannoon reeffaa kan biraa keessatti, bakka seensaa gaarii ta’e kan sirna cimdii femoral intramedullary qarqara gidduu trochanter guddaa kan tendonii pyriformis irra jiru irratti. Kana malees, qorannoo reeffaa Labronici fi kkfn gaggeeffame keessatti. fossa maashaa piriformis naannoo luminal boca peerii qabuu fi siiqqeewwan giddugaleessaa qaawwa keessaa femoral intramedullary plane coronal keessatti waliin walsimu jedhamee ibsameera.

Qabxiin qaqqabummaa pyriform fossa miidhaa addaa tokko tokko qaba sababiin isaas bakka qaqqabummaa trochanter guddaa wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu teeknikaan qormaata waan ta’eef, keessumaa dhukkubsattoota furdina garmalee qaban irratti. Kana malees, bakki seensaa gaariin bakka seensaa foosa boca peerii qabuuf naannoo dhiphoo waan ta’eef, naannootti argamuun caalaatti rakkisaa ta’a. Fakkeenyaaf, bakki jalqabaa garmalee fuulduraa morma femoral irratti dhiibbaa naannoo garmalee fida, carraa dho’iinsa kortikaalii fuulduraa ni dabala, keessumaa bakki jalqabaa foosa fuulduraa mm 6 ol yoo ta’e. Dabalataanis, walfaallaan morfoloojii bakka seensaa sirrii ta’e gufachiisuu danda’a, keessumaa yoo naanna’aan alaa gabaabaan guddaa ta’e ykn rootarri sun ba’ee yoo ta’e, kunis bakka seensaa garmalee gidduugaleessaa ta’ee fi balaa caccabbii morma femoral fida.

RAKKOO: Iddoowwan seensaa trochanteric gurguddoo 38 fi iddoowwan seensaa pearly fossa 53 femoral intramedullary nailing walbira qabuun, Ricci et al gareen pearly fossa yeroo baqaqsanii hodhuu %30 dheeraa fi yeroo fluoroscopy %73 dheeraa akka qaban argan. Argannoowwan kunniin Bhatti fi kkfn mirkanaa’aniiru. yeroo qabxiiwwan seensaa cirrachaa 2 walbira qabnee ilaallu.

Miidhaa tishuu lallaafaa ilaalchisee, bakka seensaa qaruuraa trochanteric guddaa irratti niwuroo maashaalee lallaafaa waliin wal bira qabamee yoo ilaalamu, carraan miidhaan tishuu lallaafaa bakka seensaa piriformis irratti mul’atu olaanaa ture. Dooraa fi kkf. miidhaan tishuu lallaafaa maashaa piriformis fi piini seensaa rootarii irratti ga’eessota 16 cadaveric femurs madaaleera. Foosaan pyriformis ji’oomeetiriidhaan kan mijatu ta’us, dhiyeessii ujummoolee dhiigaa mataa femoral fi maashaalee fi tendons naannoo isaanii jiran irratti miidhaa guddaa akka geessise argan. Argannoowwan kun qorannoowwan reeffaa Ansari Moin fi kkfn irra deebiin mirkanaa’aniiru. WHOn qabxiilee seensaa lamas wal bira qabanii ilaaleera. Maashaa piriformis irraa eegalee cimdiin keessoodhaan qabachuun hip abductors fi external rotators miidhuu akka danda'u hubataniiru. Kana malees, miidhaan arteriin femoral rotator medial irratti argame haala hunda keessatti argameera (Gabatee 2).

Gabatee 2. Cuunfaa miidhaan tishuu lallaafaa bakka seensaa fardaa adda addaa irratti
garaagarummaa	Qabxii seensaa foosa piroofoormii (n=5) .	Qabxii nyaata rootarii guddaa (n=5) .
tishuu lallaafaa
maashaa gluteus medius (anatoomii) .	5	1
tendon gluteus medius jedhamuun beekama	0	4
miidhamuu tendon
gluteus minimus (anatoomii) jedhamu.	3	0
maashaa pyriformis (gubbaa lafee dugdaa irra) .	3	3
obturator internus (anatoomii) jedhamu.	1	0
maashaa latissimus dorsi (anatoomii) .	3	0
Ujummoo dhiigaa fi kaapsulaa walqabatee
MFCA Dameewwan Gadi Fagoo	4	0
MFCA Damee Shallow	4	0
kaapsulaa artikulaarii (kan walqabatee kan akka jilba anatoomii keessatti) .	1	0
MFCA: arteriin femoral circumflex gidduugaleessaa.

Dhiheenya kana Bharti fi kkf. balaa walxaxiinsa mismaara femoral intramedullary nailing bakka seensaa trochanteric guddaa fi bakka seensaa pearly fossa irratti qorachuun balaa walxaxaa kan akka saffisa fayyina caccabbii argachuun akka armaan gadiitti gabaabsee ibsaniiru (Gabatee 3).

Gabatee 3. Bakka seensaa foosa piriform fi bakka seensaa trochanter guddaa lafee femoral
walxaxaa ta’uu	Qabxii cirrachaa saayinisii Piriformis	Qabxii galchuu trochanter guddaa
Faaluu	6.7	3.3
Malunion jedhamuun beekama	20	13.3
Fayyinni harkifate	20	13.3
Sochii jilbaa daangeffame	20	33.3
Sochii jilbaa daangeffame	6.7	6.7
Garaagarummaa dheerina qaamaa	13.3	20
Kopheen funyaan isaa qola lafee gubbaatti ba’a	13.3	20
Caccabsa qoonqoo femoral operative	10	0
Caccabsa trochanter guddaa	0	3.4
Nekroosii mataa femoral	6.7	0

Mismaara keessaa femoral intramedullary nailing duubatti deebi’uu

Bakka seensaa sirrii ta’e mismaara keessaa femoral intramedullary retrograde murteessuun, miidhaa articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), fi miidhaa tishuu lallaafaa xiqqeessuudhaan, walsimsiisa caccabbii, dheerina, fi naanneffannaa sirrii ta’e deebisuuf gargaara (Gabatee 1). Dhiheenya kana, dhukkubbii jilbaa, heterotopic ossification, adductor weakness, fi pudendal nerve palsy dabalatee, kan incisional reduction fi locking femoral plating for internal wajjin wal bira qabamee yoo ilaalamu, rakkoolee paracromial nailing wajjin walqabatan hir’isuuf kaayyeffatee fedhiin retrograde femoral intramedullary nailing dabalaa dhufeera fixation, keessumaa caccabbii distal harka sadii keessaa tokko kan femoral stem keessatti. Dabalataanis, ragaaleen dhiheenya kanaa akka agarsiisanitti, cimdiin gara boodaatti deebi’u kunniin safara sirrii ta’een yeroo qabaatan, cimdiin qulfii dhiyoo (proximal locking nails) barbaachisuu dhiisuu danda’a.Garaagarummaan saffisa fayyinaa, yeroo fayyinaatti, ykn bu’aa dhukkubsattoonni gabaasan Meccariello et al. fi Bisaccia fi kkf. wal’aansa caccabbii hundee femoral harka sadii keessaa tokko fagoo kan cufamuu fi hin cufamne retrograde intramedullary nails fayyadamuun. Haala kanaan, itti fayyadamni mismaara miila duubatti deebi’uu (retrograde femoral nailing) jaallatamaadha, bal’inaan fudhatama argateera.

Ibsi baay’een bakka seensaa mijataa retrograde femoral intramedullary nailing barreeffamoota keessatti argamuu danda’a. Qorannoowwan baay’een isaanii bakki seensaa gaariin cimdii lafee duubatti deebi’eef akka 1.2 ka’umsa lafee duubaa ligamentii fannoo duubaa fuulduratti adda baasu

cm (qaawwa meeduulaarii wajjin kan walsimu) fi wiirtuu foosaa interkoondiilaarii (fakkii 6).

FAKKEENYA 6. Mul’ata orthostatic fi lateral baqaqsanii hodhuu keessaa kan jilba kan agarsiisu bakka seensaa gaarii cirracha keessaa femoral intramedullary retrograde agarsiisu. '*' bakka jalqabaa mismaara intramedullary agarsiisa.

Mismaaraan duubatti deebi’uu (retrograde femoral intramedullary nailing) kan agarsiisu guutuu ta’e jiraachuu baatus, agarsiiftuu fira dachaa ta’e ibsameera. Isaan keessaa dhukkubsattoota polytrauma, dhukkubsattoota furdina garmalee qaban, dhukkubsattoota ulfaa, caccabbii hundee femoral gama lamaanii, caccabbii hundee femoral ipsilateral fi acetabular/pelvic ykn caccabbii morma femoral, fi caccabbii hundee femoral ipsilateral fi tibial kan dabalatudha. Agarsiistonni kun irra caalaan isaanii salphaatti bakka dhukkubsataa itti kaa’uu fi madaa baqaqsanii hodhuu dachaa walitti dhiyeenyaan dhufu ittisuu wajjin walqabata.

Gama biraatiin, mismaara keessaa duubatti deebi’uu (retrograde femoral intramedullary nailing) kan faallaa ta’e, implaantii qabameen karaa duubatti deebi’uu (retrograde intramedullary channel) cufuu fi cabbii banaa kan distal femur dabalata. Faallaa fira ta’e caccabbii trochanter xiqqaa irraa cm 5 keessatti argamu, sababa jilba digrii 45 gadi ta’een bakka seensaa gaarii ta’e argachuuf rakkachuu, infekshinii jilbaa duraan balaa gara hundee lafeetti babal’achuu danda’u, miidhaan tishuu lallaafaa cimaa naannoo jilbaa, fi caccabbii articular keessaa utubaa inferior of the patella fi utubaa fagoo garmalee ta’e.

Rakkoolee: Rakkoowwan mismaaraan duubatti deebi’uu (retrograde femoral nailing) irra caalaan isaanii haala sirrii ta’een qabachuu dhabuun kan walqabatan yoo ta’u, keessumaa bakka seensaa sirrii hin taane kaa’uu. Xiyyaara saajiitaala keessatti, qabxiin seensaa gara fuulduraa caalu hiikkaa caccabbii duubaa, miidhaa fuula artikulaarii, fi tarii yeroo jilbi jilbeenfamu cimdii patella irratti rukutuu fida. Gama biraatiin, bakki seensaa kallattii duubaatiin sirnaan yoo hin kaa’amne, kun ka’umsa ligamentii fannoo duubaa irratti miidhaan qaamaa fi buqqa’iinsa fuulduraa bakka caccabni sanaa ol’aanaa ta’uu danda’a.

Hutchinson fi kkf. rakkoolee bakka seensaa xiyyaara koroonaa sirrii hin taane waliin walqabatan ibsaniiru. Isaanis qabxiin seensaa garmalee gidduugaleessaa ta’e hiikkaa caccabbii duubaa waliin deformity posterolateral kan fidu yoo ta’u, kan garmalee cinaachaa ta’e ammoo deformity medial fi medial translation akka fidu argan.Sanders et al. akka gabaasanitti, qabxii jalqabaa gidduugaleessaa kan siiqqeewwan gidduugaleessaa irraa seentimeetira 2 fi isaa ol fagaatu filachuun sababa momeentii qaxxaamuraa isthmic posterior caccabbii sanaa kan malunited ta’ee fi bu’aan isaa posterolateral reduction gadhee ta’e caccabuu kortikaalii gidduu akka fide.

Rakkoowwan biroo mismaaraan hordoftoota femoral retrograde wajjin walqabatan dhukkubbii jilbaa, jabina, lafee jilbaa heterotopic, fi qaama jilba irraa bilisa ta’e intra-articular knee formation kan dabalatudha.

Xumura

Tokkoon tokkoon tooftaa mismaaraa intramedullary agarsiiftuu walgitu qabaatus, filannoo tooftaa mismaara intramedullary kamtu wal’aansa caccabbii hundee femoral keessatti akka fayyadamnu yeroo baay’ee filannoo ogeessa baqaqsanii hodhuu irratti hundaa’a. Yeroo intramedullary nailing of the femur raawwatamu, bu’aa milkaa’aa argachuuf gosa mismaara fixation’f ooluuf bakka seensaa sirrii argachuun barbaachisaadha. Beekumsi anatoomii naannoo fi raawwii suuraa ogeessi baqaqsanii hodhuu adeemsa teeknikaan gahaa ta’e akka raawwatu kan gargaaru yoo ta’u, balaa rakkoolee kanaan walqabatan hir’isa. Dabalataanis, adeemsa mismaaraa intramedullary keessatti, hir’isuun kunuunsuun malunion fi malunion ykn nonunion of fractures ittisuu keessatti qaama murteessaadha.