Femoral Intramedullary Nailing - শ্রেষ্ঠ সন্নিৱিষ্ট পইন্ট বাছনি কিভাবে?

পাতনি

মেৰুদণ্ডৰ ভাঙন চিকিৎসাৰ বিকাশ ১৯৪০ চনৰ পৰাই হ’ব পাৰে যেতিয়া কুন্টচাৰে বন্ধ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশল প্ৰৱৰ্তন কৰিছিল। যোৱা কেইটামান দশকত মেৰুদণ্ডৰ ভাঙনত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ (IMN) ব্যৱহাৰ কৰাটো যত্নৰ মানদণ্ড হৈ পৰিছে, আৰু বৰ্তমানৰ উন্নতি হৈছে... ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং আৰু অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশলৰ অগ্ৰগতিৰ ফলত ফিমাৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ব্যৱহাৰ যথেষ্ট বৃদ্ধি পাইছে।

মেৰুদণ্ডৰ ঠাৰি ভাঙনৰ ৰক্ষণশীল চিকিৎসা অতি কম সংখ্যক ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰতহে ব্যৱহাৰ কৰা হয় যাৰ এনাস্থেচিয়া আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ উল্লেখযোগ্য বিৰোধিতা থাকে আৰু চিকিৎসাৰ মূল ভেটি অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা স্থিৰতা হৈয়েই থাকে। এই হাড়ভঙাবোৰৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ চিকিৎসাৰ ক্ষেত্ৰত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং, প্লেট স্ক্ৰু ফিক্সেচন, আৰু বাহ্যিক ফিক্সেচন আদি কেইবাটাও বিকল্প উপলব্ধ। অন্যান্য অস্ত্ৰোপচাৰ বিকল্পৰ তুলনাত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং হৈছে আটাইতকৈ কম জটিলতাৰ হাৰ আৰু সৰ্বাধিক হাড়ভঙা নিৰাময়ৰ হাৰ থকা মডালিটি, আৰু ইয়াক ক্লিনিকেল প্ৰেকটিছত অধিক ব্যাপকভাৱে ব্যৱহাৰ কৰা হৈছে।

প্ৰক্সিমেল ফিমাৰৰ শৰীৰবিজ্ঞান, মেৰুদণ্ডৰ মূৰলৈ তেজৰ যোগান আৰু নিতম্বৰ পেশীৰ শৰীৰবিজ্ঞানৰ বিষয়ে ভালদৰে বুজিলে মেৰুদণ্ডৰ ভাঙনৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ লগোৱাৰ সফলতাৰ হাৰ বহু পৰিমাণে বৃদ্ধি পাব পাৰে। ইয়াৰ বিপৰীতে প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বাছনি বহুতো কাৰকৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে, য'ত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ডিজাইন, হাড়ভঙাৰ স্থান, হাড়ভঙাৰ ক্ষয়, আৰু ৰোগীৰ কাৰক (যেনে, পলিট্ৰমা, গৰ্ভাৱস্থা, আৰু মেদবহুলতা)। প্ৰৱেশ স্থান যিয়েই নহওক কিয়, জটিলতাৰ আশংকা হ্ৰাস কৰাৰ লগতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ সময়ত পৰ্যাপ্ত হ্ৰাস বজাই ৰাখিবলৈ সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দু লাভ কৰাটো অতি প্ৰয়োজনীয়।

মেৰুদণ্ডৰ শৰীৰবিজ্ঞান

১.মেৰুদণ্ডৰ মূৰলৈ তেজৰ যোগান

মেৰুদণ্ডৰ মূৰটোৱে ৩টা প্ৰধান ধমনীৰ পৰা ভেছকুলাৰ যোগান লাভ কৰে। পাৰ্শ্বীয় ঘূৰ্ণনীয় মেৰুদণ্ডৰ ধমনী (৩-৪টা শাখা থকা), ঘূৰণীয়া লিগামেণ্টক যোগান ধৰা অব্টুৰেটৰ ধমনী আৰু মধ্যৱৰ্তী ঘূৰ্ণনীয় মেৰুদণ্ড ধমনী (চিত্ৰ ১), যিয়ে পাৰ্শ্বীয় ঘূৰ্ণনীয় মেৰুদণ্ডৰ ধমনীৰ সৈতে এনাষ্ট’ম’জ কৰি বৃহত্তৰ ট্ৰ’কেণ্টেৰিক অঞ্চলটো যোগান ধৰা এটা ওপৰলৈ উঠি যোৱা নাড়ীও নিৰ্গত কৰে।

২.হিপ পেশীৰ শৰীৰবিজ্ঞান

ফিমাৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৰাৰ সময়ত অপ্ৰয়োজনীয় আঘাত ৰোধ কৰিবলৈ ৰ’টাৰৰ চাৰিওফালে থকা পেশীবোৰৰ বিষয়ে ভালদৰে বুজাটো অতি প্ৰয়োজনীয়। গ্লুটিয়াছ মিডিয়াছ পেশী ইলিয়ামৰ পৰা উৎপত্তি হৈ বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ পাৰ্শ্বীয় দিশত শেষ হয়, আনহাতে গ্লুটিয়াছ মিনিমাছ পেশীও ইলিয়ামৰ পৰা উৎপত্তি হৈ নিতম্বৰ গাঁঠিৰ পিছফালৰ ফালৰ ওপৰেৰে পাৰ হৈ বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ পিছফালৰ দিশত শেষ হয় (চিত্ৰ ২ আৰু ৩)। এই দুয়োটা পেশীই উৰুৰ এডাক্টৰ আৰু নিতম্বৰ আভ্যন্তৰীণ ঘূৰ্ণনকাৰী হিচাপে কাম কৰে। গতিকে পেৰাচেণ্ট্ৰিক ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ সময়ত এই পেশীবোৰৰ ক্ষতি হ’লে এডাক্টৰ দুৰ্বলতা আৰু ট্ৰেণ্ডেলেনবাৰ্গ খোজ কঢ়াৰ ফলত ৰোগীৰ আৰোগ্য আৰু ফলাফলত নেতিবাচক প্ৰভাৱ পৰে।

চিত্ৰ ২.নিতম্বৰ গাঁঠিৰ চাৰিওফালে থকা পেশীবোৰৰ শৰীৰবিজ্ঞান

চিত্ৰ ৩. প্ৰক্সিমেল মেৰুদণ্ডৰ পেশীৰ সংলগ্ন অংশ

সমান্তৰাল মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

শেহতীয়াকৈ কৰা কেইবাটাও গৱেষণাই পেৰাক্ৰাইন মেৰুদণ্ডৰ নখৰ বাবে অনুকূল প্ৰৱেশ বিন্দু অন্বেষণ কৰিছে। নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বিকল্পসমূহৰ ভিতৰত বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰ আৰু পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা অন্তৰ্ভুক্ত, প্ৰত্যেকৰে নিজস্ব ইংগিত আৰু ইয়াৰ লগত জড়িত জটিলতা থাকে (তালিকা ১)।

সূচী ১.পেৰাক্ৰাইন আৰু ৰেট্ৰ'গ্ৰেড মেৰুদণ্ডৰ নখৰ আৰম্ভণিৰ বিন্দু আৰু সম্ভাৱ্য বিপদ
ভিন্নতা	সমান্তৰাল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ		ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ
	ৰ'টাৰ	পাইৰিফৰ্ম ফোছা (শৰীৰবিজ্ঞান)
ক্ৰাউন প্লেন	বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ শিখৰ আৰু মধ্যভাগত মেডুলাৰী গহ্বৰলৈ আঙুলিয়াই দিয়া	বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰ আৰু মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ সংযোগস্থল	আন্তঃকণ্ডিলাৰ ফ'ছাৰ মধ্যমা (শৰীৰবিজ্ঞান)
চেজিটেল প্লেন (গণিত.)	বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ কেন্দ্ৰ আৰু ফেমাৰৰ মজ্জা গহ্বৰৰ কেন্দ্ৰৰ মাজৰ ৰেখা	পাইৰিফৰ্ম ফোছা (শৰীৰবিজ্ঞান)	পিচিএল মেৰুদণ্ডৰ আৰম্ভণি বিন্দুৰ ১.২ চে.মি. আগফালে, মেডুলাৰী গহ্বৰলৈ আঙুলিয়াই।
এক্সপোজাৰ	হিপ এবডাক্টৰ গ্ৰুপ ষ্টপিং পইণ্টৰ আঘাত	তেজৰ যোগানৰ ব্যাঘাত জন্মা মেৰুদণ্ডৰ মূৰ আৰু নিতম্বৰ বাহ্যিক ঘূৰ্ণনকাৰী পেশীলৈ	অনুচিত নিয়ন্ত্ৰণে পিচিএলৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে
পিচিএল: পশ্চাৎ ক্ৰুচিয়েট লিগামেণ্ট

1.বৃহৎ ৰটাৰ বেজী প্ৰৱেশ বিন্দু

বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰক মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ পাৰ্শ্বীয় দিশত অৱস্থিত আটাইতকৈ বাহিৰৰ ট্ৰেপেজ'ইডাল হাড়ৰ উত্থান বুলি বৰ্ণনা কৰা হৈছে, যাৰ পৃষ্ঠই পাৰ্শ্বীয় গ্লুটিয়াছ মিডিয়াছ আৰু আগফালৰ গ্লুটিয়াছ মিনিমাছ পেশীৰ সৈতে সংলগ্নতা প্ৰদান কৰে (চিত্ৰ ২ আৰু ৩)। যদিও এইটো এটা সৰু হাড়ৰ ল্যাণ্ডমাৰ্ক, মেৰুদণ্ডৰ আই এম এন সম্পন্ন কৰাৰ সময়ত সঠিক আৰম্ভণি বিন্দুটো স্থানীয়কৰণ কৰাটো মেৰুদণ্ডৰ কাণ্ডৰ ভাঙনৰ সৈতে মোকাবিলা কৰাৰ সময়ত সন্তোষজনক বা দুৰ্বল ফলাফল পোৱাৰ মাজৰ পাৰ্থক্য হ’ব পাৰে।

মেৰুদণ্ডৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বৰ্ণনাৰ বাবে বৰ্তমানৰ সাহিত্য পৰ্যালোচনা কৰি আমি মেৰুদণ্ডৰ ৰোটাৰ আই এম এন প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বাবে স্পষ্টভাৱে বৰ্ণনা কৰা শাৰীৰিক লেণ্ডমাৰ্কৰ অভাৱ দেখিলোঁ। গ্ৰেটাৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ এপিকেল এপেক্সৰ পৰা প্ৰৱেশ বিন্দুটো অৰ্থষ্টেটিক অৱস্থাত মেডুলাৰী কেভিটিৰ ফালে মধ্যৱৰ্তী হোৱা বুলি বৰ্ণনা কৰা হৈছে আৰু গ্ৰেটাৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ কেন্দ্ৰটো ফেম'ৰেল মেডুলাৰী কেভিটিৰ কেন্দ্ৰৰ সৈতে পাৰ্শ্বীয় অৱস্থানত থকা বুলি বৰ্ণনা কৰা হৈছে (চিত্ৰ ৪), আৰু পাৰ্শ্বীয় হিপ ভিউত বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ প্ৰৱেশ বিন্দুটো আগফালৰ মাজৰ আগফালৰ মাজৰ আগফালৰ মাজৰ ৰোটাৰত থাকে ৰ'টাৰৰ এক তৃতীয়াংশ আৰু পিছফালৰ দুই তৃতীয়াংশ।Georgiadis et al. বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দুটোক ৰ'টাৰৰ এপিকেল উচ্চতৰ প্ৰান্তৰ আটাইতকৈ পিছফালৰ ফাল বুলি বৰ্ণনা কৰিছে।

চিত্ৰ ৪. অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত অৰ্থষ্টেটিক আৰু নিতম্বৰ পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যই গ্ৰেটাৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ মেৰুদণ্ডৰ পেৰামেডিয়ান ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দু দেখুৱাইছে। '*' এ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুক সূচায়।

সাহিত্যত শেহতীয়াকৈ কৰা অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ শিখৰটোৱেই হৈছে এটা অনুকূল বলৰ ৰেখা লাভৰ বাবে আদৰ্শ আৰম্ভণিৰ বিন্দু, আৰু ওলোটা বিকৃতিৰ বাবে দুৰ্বল প্ৰান্তিককৰণ প্ৰায়ে ঘটে যেতিয়া প্ৰৱেশ বিন্দুটো বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰলৈ ২ মিলিমিটাৰতকৈ অধিক পাৰ্শ্বীয়ভাৱে স্থানান্তৰিত কৰা হয়। এই অধ্যয়নত এইটোও জোৰ দিয়া হৈছিল যে অধিক পশ্চাদমুখী প্ৰৱেশ বিন্দুটোৱে দূৰৱৰ্তী আগলৈ বিচ্যুতি ঘটায়, আনহাতে মধ্যৱৰ্তী প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফলত দূৰৱৰ্তী ভাঙন ব্লকটো পিছফালে স্থানান্তৰিত হ’ব পাৰে। ইয়াৰ বিপৰীতে আন এটা অধ্যয়নে দেখুৱাইছে যে ইন্টাৰট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফেমাৰ ফ্ৰেক্টৰত মধ্য আৰু পিছফালৰ কাষৰ পিনিং পইণ্টতকৈ আগফালৰ পাৰ্শ্বীয় পিনিং পইণ্টৰ সৈতে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ আঘাতৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ যথেষ্ট বেছি।

মেদবহুল ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত বৃহত্তৰ ট্ৰ'কেণ্টেৰিক এপেক্স পিনিং পইণ্ট সাধাৰণতে ব্যৱহাৰ কৰা হয় আৰু এই পদ্ধতিটো কাৰিকৰীভাৱে কম চাহিদাপূৰ্ণ, যাৰ ফলত পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা পিনিং পইণ্টতকৈ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময় কম আৰু জটিলতাৰ আশংকা কম।

জটিলতা: অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত আৰু অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ জটিলতাসমূহৰ বিষয়ে কেইবাটাও প্ৰকাশনত আলোচনা কৰা হৈছে। ইয়াৰে এটা সাধাৰণতে নখৰ কৌশলৰ সৈতে জড়িত, চিকিৎসাজনিতভাৱে প্ৰৰোচিত হাড়ভঙা। আন্তঃট্ৰ'চেণ্টেৰিক মেৰুদণ্ডৰ ভাঙনত বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ পাৰ্শ্বীয় আৰু আগফালে অৱস্থিত প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফলত মধ্যৱৰ্তী ফালৰ ওচৰৰ প্ৰৱেশ বিন্দুতকৈ মধ্যৱৰ্তী ভাঙন হোৱাৰ সম্ভাৱনা বেছি।

আন এটা প্ৰাসংগিক জটিলতা হ’ল কোমল কলাৰ আঘাত, বিশেষকৈ মধ্যৱৰ্তী ঘূৰ্ণনীয় মেৰুদণ্ড ধমনী আৰু এডাক্টৰ পেশীৰ শাখাত, কিন্তু পাইৰিফৰ্ম ফ’ছা প্ৰৱেশ নখৰ তুলনাত এই আঘাত কম। ইয়াৰ উপৰিও প্ৰৱেশ বিন্দু হিচাপে গ্ৰেটাৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ শিখৰৰ সৈতে মেৰুদণ্ডৰ মূৰৰ ইস্কেমিক নেক্ৰচিছৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ যথেষ্ট কম বুলি ভবা হয়, অধ্যয়নত ইয়াক ০.৩% পৰ্যন্ত কম বুলি কোৱা হৈছে।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত সময় আৰু ফ্ল’ৰ’স্কপিক এক্সপ’জাৰ বিবেচনা কৰিলে নাচপতি আকৃতিৰ ফ’ছা প্ৰৱেশ বিন্দু গোটৰ বাবে ১১২.৭ মিনিটৰ তুলনাত বৃহৎ ট্ৰ’কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বাবে গড় অস্ত্ৰোপচাৰ সময় ৯০.৭ মিনিট আছিল, আনহাতে বৃহত্তৰ ট্ৰ’কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ বিন্দু গোটৰ বাবে ফ্ল’ৰ’স্কপিক সময় আছিল ৫.৮৮ ছেকেণ্ড আৰু নাচপতিৰ আকৃতিৰ বাবে ১০.০৮ ছেকেণ্ড ফোছাৰ প্ৰৱেশ বিন্দু গোট, নাচপতি আকৃতিৰ ফোছা প্ৰৱেশ বিন্দুৰ সৈতে তুলনা কৰিলে।

ৰোগীৰ পূৰ্বাভাস ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ সিদ্ধান্ত লোৱাৰ সময়তো এটা গুৰুত্বপূৰ্ণ কাৰক আছিল, কিয়নো অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৬ মাহত ৰোগীৰ আগতীয়া কাৰ্য্যক্ষম আৰোগ্য (চকীৰ আসন পৰীক্ষা আৰু সময় নিৰ্ধাৰিত উচ্চতা পৰীক্ষাৰ দ্বাৰা মূল্যায়ন কৰা) পাইৰিফৰ্ম ফ’ছা প্ৰৱেশ বিন্দুৰ নখৰ তুলনাত বৃহৎ ট্ৰ’কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বাবে যথেষ্ট ভাল আছিল, কিন্তু অস্ত্ৰোপচাৰৰ ১২ মাহৰ পিছত এই পাৰ্থক্য গুৰুত্বপূৰ্ণ নাছিল। যদিও ইয়াৰ অৱস্থানৰ বাবে অধিক ট্ৰ'কেণ্টেৰিক এক্সেছ পইণ্ট সাধাৰণতে কম কোমল কলা ষ্ট্ৰিপিঙৰ সৈতে জড়িত, তথাপিও ইয়াৰ ফলত এবডাক্টৰ পেশী গোটত আঘাত হ'ব পাৰে, যিটো এৰগিছ আৰু অন্যান্যই প্ৰদৰ্শন কৰিছে। তেওঁলোকে দেখিলে যে সুস্থ নিয়ন্ত্ৰণৰ তুলনাত অধিক ট্ৰ’কেণ্টেৰিক এণ্ট্ৰি পেগ থকা ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত গতিশীল ভাৰসাম্য আৰু হিপ এবডাক্টৰ শক্তি হ্ৰাস পায়। ইয়াৰ উপৰিও তেওঁলোকৰ অধ্যয়নত অস্ত্ৰোপচাৰ নকৰা ফালৰ তুলনাত হিপ এবডাক্টৰ, ফ্লেক্সৰ আৰু আভ্যন্তৰীণ/বাহ্যিক ৰোটেটৰৰ শক্তি যথেষ্ট হ্ৰাস পোৱাৰ কথা উল্লেখ কৰা হৈছে।

২) মুকুতাময় ফোছাৰ প্ৰৱেশ বিন্দু

পাইৰিফৰ্মিছ পেশীৰ ফ'ছা হৈছে এটা গুৰুত্বপূৰ্ণ শাৰীৰিক ল্যাণ্ডমাৰ্ক যিটো পেৰাচেণ্টেছিছ মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে প্ৰৱেশ বিন্দুৰ অন্যতম হিচাপে চিনাক্ত কৰা হৈছে। তেওঁলোকৰ মৰণোত্তৰ পৰীক্ষাৰ মৃতদেহৰ অধ্যয়নত লখোৱানী আৰু অন্যান্যই। লক্ষ্য কৰিছিল যে পাইৰিফৰ্মিছ পেশীৰ ফ'ছা 'নাচপতি' আকৃতিৰ বা পাইৰিফৰ্মিছ পেশীৰ সংলগ্নতা নাছিল। পেশীটো বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ ডগাত সৰু অংশত সংলগ্ন হয়, আনহাতে পাইৰিফৰ্ম ফ’ছা বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ মধ্যৱৰ্তী ফালে থকা এটা বিষণ্ণতা আৰু ই এক্সটেনছৰ কাৰ্পি ৰেডিয়েলিছ ব্ৰেভিছ পেশীৰ সংলগ্ন। লেখকসকলে এই সিদ্ধান্তত উপনীত হৈছে যে পাইৰিফৰ্ম পেশী আৰু পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা দুটা ভিন্ন সত্তা আৰু স্পষ্টতা আৰু শাৰীৰিক শুদ্ধতাৰ বাবে তথাকথিত পাইৰিফৰ্ম ফ'ছাক 'ৰ'টাৰ' বা 'অক্লুজেল' ফ'ছা বুলি ক'ব লাগে। তেওঁলোকে পৰামৰ্শ দিছিল যে চিছ-ফেম'ৰেল অধ্যয়ন কৰাৰ পিছত তেওঁলোকে পেৰাফেম'ৰেল প্ৰৱেশ বিন্দুৰ পৰিভাষা অধ্যয়ন কৰাৰ পিছত 'পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা'ৰ পৰিৱৰ্তে মূল শব্দ 'ৰ'টাৰ ফ'ছা' সাহিত্যত পুনৰ প্ৰৱৰ্তন কৰিবলৈ পৰামৰ্শ দিছিল। যদিও এই দুটা অধ্যয়নৰ বিন্দুসমূহক অতিশয় সন্মান কৰা হয়, বৰ্ণনাৰ সহজতাৰ বাবে আৰু বৃহত্তৰ ট্ৰ'কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ বিন্দুৰ সৈতে বিভ্ৰান্তি ৰোধ কৰিবলৈ, আমি তথাপিও এই প্ৰৱেশ বিন্দুটোক পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা প্ৰৱেশ বিন্দু বুলি ক'ম।

বৰ্তমানৰ সাহিত্যত কেইবাটাও অধ্যয়নে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী মেৰুদণ্ডৰ নখৰ বাবে মুকুতা ফোছাৰ সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দু সঠিকভাৱে বৰ্ণনা কৰিছে।Georgiadis et al. ডিঙিৰ গুৰিৰ বিষণ্ণতাত এক্সটেনচৰ কাৰ্পি ৰেডিয়েলিছ ব্ৰেভিছ পেশীৰ সংলগ্ন অঞ্চল হিচাপে মুকুতাৰ দৰে ফোছাৰ প্ৰৱেশ বিন্দু বুলি বৰ্ণনা কৰা (চিত্ৰ ৫)। লেখকসকলে এইটোও জোৰ দি কয় যে যিটো প্ৰৱেশ বিন্দু অতি আগলৈ বা বহু দূৰলৈ ভিতৰলৈ থাকে তেন্তে মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ ভাঙনৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি পাব পাৰে, আৰু যেতিয়া প্ৰৱেশ বিন্দুটো বহু পিছলৈ হয় তেতিয়া ইস্কেমিক নেক্ৰচিছৰ আশংকা বেছি হ’ব পাৰে, যিটো কিশোৰ ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত বেছি।

চিত্ৰ ৫. পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দু দেখুওৱা নিতম্বৰ ইন্ট্ৰাঅপাৰেটিভ ফ্ৰন্টোলেটেৰেল দৃশ্য। '*' এ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ আৰম্ভণি বিন্দুটো সূচায়।

হাৰ্পাৰ আৰু অন্যান্যই ড. 1987 চনত মানৱ মৃতদেহৰ ফিমাৰৰ 14টা গোটৰ ওপৰত কৰা এক অধ্যয়ন প্ৰকাশ কৰিছিল য'ত তেওঁলোকে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী গাইড পিনৰ অৱস্থান আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰস্থান বিন্দুটো ফিমাৰৰ ইন্টাৰকণ্ডিলাৰ নচৰ পৰা ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ধৰণেৰে দূৰৈত আৰু প্ৰক্সিমালভাৱে প্ৰৱেশ কৰাৰ মূল্যায়ন কৰিছিল। তেওঁলোকে এই সিদ্ধান্তত উপনীত হয় যে পাইৰিফৰ্মিছ পেৰামেডিয়ান ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুটো মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ সৈতে গ্ৰেটাৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ সংযোগস্থলত অৱস্থিত, পাইৰিফৰ্মিছ অকল্টাৰ অলপ আগফালে। আন এটা কেডাভেৰিক অধ্যয়নত তেওঁলোকে পাইৰিফৰ্মিছ টেণ্ডনৰ ওপৰত থকা গ্ৰেটাৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ মধ্যৱৰ্তী প্ৰান্তৰ কাষেৰে মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুটো স্থানীয়কৰণ কৰিছিল। তদুপৰি, Labronici et al.ৰ কেডাভেৰিক অধ্যয়নত ড. পাইৰিফৰ্মিছ পেশীৰ ফোছাক নাচপতি আকৃতিৰ লুমিনেল অঞ্চল হিচাপে বৰ্ণনা কৰা হৈছিল যিটো ক'ৰ'নেল সমতলত মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী গহ্বৰৰ কেন্দ্ৰীয় অক্ষৰ সৈতে মিল খায়।

পাইৰিফৰ্ম ফ’ছা এক্সেছ পইণ্টৰ কিছুমান নিৰ্দিষ্ট অসুবিধা আছে কাৰণ বিশেষকৈ মেদবহুল ৰোগীৰ ক্ষেত্ৰত ই অধিক ট্ৰ’চেণ্টাৰ এক্সেছ পইণ্টৰ তুলনাত কাৰিকৰীভাৱে অধিক প্ৰত্যাহ্বানজনক। ইয়াৰ উপৰিও নাচপতি আকৃতিৰ ফ’ছা বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বাবে অনুকূল প্ৰৱেশ স্থানটো এটা সংকীৰ্ণ অঞ্চল, যাৰ ফলত ইয়াক স্থানীয়কৰণ কৰাটো অধিক প্ৰত্যাহ্বানজনক। উদাহৰণস্বৰূপে, মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিত অত্যধিক আগফালৰ আৰম্ভণিৰ বিন্দুটোৱে অত্যধিক পৰিধিৰ চাপৰ সৃষ্টি কৰিব আৰু আগফালৰ কৰ্টিকেল বিস্ফোৰণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি কৰিব, বিশেষকৈ যদি আৰম্ভণিৰ বিন্দুটো ফ’ছাৰ আগফালে ৬ মিলিমিটাৰতকৈ অধিক হয়। ইয়াৰ উপৰিও ৰূপগত বৈপৰীত্যই সঠিক প্ৰৱেশ স্থানত বাধা দিব পাৰে, বিশেষকৈ যদি চুটি বাহ্যিক ঘূৰ্ণনকাৰীটো ডাঙৰ হয় বা ৰ'টাৰটো ওলাই থাকে, যাৰ ফলত প্ৰৱেশ স্থান অতি মধ্যৱৰ্তী হয় আৰু মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ ভাঙনৰ আশংকা থাকে।

জটিলতা: মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে ৫৩টা মুকুতা ফোছা প্ৰৱেশ স্থানৰ সৈতে ৩৮টা বৃহৎ ট্ৰ'কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ স্থান তুলনা কৰি ৰিচি আৰু অন্যান্যই দেখিলে যে মুকুতা ফোছা গোটৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময় ৩০% বেছি আৰু ফ্ল'ৰ'স্কপিৰ সময় ৭৩% বেছি। এই তথ্যসমূহ নিশ্চিত কৰিছিল ভট্টি আৰু অন্যান্যই। ২টা বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দু তুলনা কৰিলে।

কোমল কলাৰ আঘাতৰ সন্দৰ্ভত ক’বলৈ গ’লে, বৃহত্তৰ ট্ৰ’কেণ্টেৰিক বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দুত ইন্টাৰঅ’ছিয়াছ নিউৰ’মাস্কুলাৰৰ তুলনাত পাইৰিফৰ্মিছ ইনলেটত কোমল কলাৰ আঘাতৰ আশংকা অধিক আছিল। ডোৰা আৰু অন্যান্য। পাইৰিফৰ্মিছ পেশী আৰু ৰ'টাৰ এণ্ট্ৰি পিনত কোমল কলাৰ আঘাতৰ বাবে ১৬টা প্ৰাপ্তবয়স্ক কেডাভেৰিক ফেমাৰৰ মূল্যায়ন কৰিছিল। তেওঁলোকে দেখিলে যে যদিও পাইৰিফৰ্মিছ ফ’ছা জ্যামিতিকভাৱে অনুকূল আছিল, তথাপিও ই মেৰুদণ্ডৰ মূৰ আৰু চাৰিওফালৰ পেশী আৰু টেণ্ডনসমূহৰ ভেছকুলাৰ যোগানৰ অধিক গুৰুত্বপূৰ্ণ ক্ষতি কৰে। এই তথ্যসমূহ আনছাৰী মইন আৰু অন্যান্যৰ মৃতদেহৰ অধ্যয়নৰ দ্বাৰা পুনৰ নিশ্চিত কৰা হৈছিল। ডব্লিউ এইচ অ’ই দুটা এণ্ট্ৰি পইণ্টো তুলনা কৰিছিল। তেওঁলোকে লক্ষ্য কৰিছিল যে পাইৰিফৰ্মিছ পেশীৰ পৰা আৰম্ভ কৰি নখৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতাই হিপ এবডাক্টৰ আৰু বাহ্যিক ঘূৰ্ণনকাৰীৰ ক্ষতি কৰাৰ সম্ভাৱনা বেছি। ইয়াৰ উপৰিও সকলো ক্ষেত্ৰতে মধ্যৱৰ্তী ঘূৰ্ণনীয় মেৰুদণ্ডৰ ধমনীৰ ক্ষতি হোৱা দেখা গৈছিল (তালিকা ২)।

সূচী ২. বিভিন্ন বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দুত কোমল কলাৰ আঘাতৰ সাৰাংশ
ভিন্নতা	পাইৰিফৰ্ম ফ'ছাৰ প্ৰৱেশ বিন্দু (n=5)	বৃহৎ ৰটাৰ ফিড পইণ্ট (n=5)
কোমল কলা
গ্লুটিয়াছ মিডিয়াছ পেশী (শৰীৰবিজ্ঞান)	5	1
গ্লুটিয়াছ মিডিয়াছ টেণ্ডন	0	4
টেণ্ডনৰ আঘাত
gluteus minimus (শৰীৰবিজ্ঞান)	3	0
পাইৰিফৰ্মিছ পেশী (মেৰুদণ্ডৰ ওপৰৰ পৰা)	3	3
obturator internus (শৰীৰবিজ্ঞান)	1	0
latissimus dorsi পেশী (শৰীৰবিজ্ঞান)	3	0
ৰক্তবাহী নলী আৰু গাঁঠিৰ কেপচুল
এম এফ চি এ গভীৰ শাখা	4	0
এম এফ চি এ অগভীৰ শাখা	4	0
আৰ্টিকুলাৰ কেপচুল (শৰীৰবিজ্ঞানত আঁঠুৰ দৰে গাঁঠিৰ)	1	0
এম এফ চি এ: মধ্যৱৰ্তী চাৰ্কামফ্লেক্স মেৰুদণ্ডৰ ধমনী।

শেহতীয়াকৈ ভাৰতী আৰু অন্যান্যই ড. তেখেতে বৃহত্তৰ ট্ৰ'কেণ্টেৰিক প্ৰৱেশ বিন্দু আৰু পাৰ্লি ফ'ছা প্ৰৱেশ বিন্দুত মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ জটিলতাৰ আশংকা অধ্যয়ন কৰিছিল আৰু জটিলতাৰ আশংকা যেনে ভাঙন নিৰাময়ৰ হাৰ বিচাৰি পাইছিল আৰু তলত দিয়া ধৰণে সামৰি লৈছিল (তালিকা ৩)।

সূচী ৩. পাইৰিফৰ্ম ফ'ছা প্ৰৱেশ বিন্দু আৰু বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰ প্ৰৱেশ বিন্দু মেৰুদণ্ডৰ হাড়ৰ মজ্জা
জটিলতা	পিৰিফৰ্মিছ চাইনাছৰ বেজীৰ বিন্দু	বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰ সন্নিৱিষ্ট বিন্দু
সংক্ৰমিত	6.7	3.3
মেলিউনিয়ন	20	13.3
পলমকৈ আৰোগ্য লাভ	20	13.3
সীমিত হিপ মোচন	20	33.3
আঁঠুৰ গতি সীমিত	6.7	6.7
অংগৰ দৈৰ্ঘ্যৰ অমিল	13.3	20
ঠেংৰ টুপিটো হাড়ৰ কৰ্টেক্সৰ ওপৰেৰে ওলাই থাকে	13.3	20
অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ ভাঙন	10	0
বৃহত্তৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰ ভাঙন	0	3.4
মেৰুদণ্ডৰ মূৰৰ নেক্ৰচিছ	6.7	0

ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে উপযুক্ত প্ৰৱেশ বিন্দু নিৰ্ধাৰণ কৰিলে আৰ্টিকুলাৰ কাৰ্টিলেজৰ ক্ষতি, এণ্টেৰিয়ৰ ক্ৰুচিয়েট লিগামেণ্ট (ACL), পষ্টেৰিয়াৰ ক্ৰুচিয়েট লিগামেণ্ট (ACL), আৰু কোমল কলাৰ আঘাত কম কৰাৰ লগতে অনুকূল ভাঙন প্ৰান্তিককৰণ, দৈৰ্ঘ্য আৰু ঘূৰ্ণন পুনৰুদ্ধাৰ কৰাত সহায়ক হ'ব (তালিকা ১)। শেহতীয়াকৈ পেৰাক্ৰ’মিয়াল নেইলিঙৰ সৈতে জড়িত জটিলতাসমূহ হ্ৰাস কৰাৰ লক্ষ্যৰে ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ প্ৰতি আগ্ৰহ বৃদ্ধি পাইছে, য’ত হিপৰ বিষ, হেটেৰ’ট’পিক অচিফিকেশন, এডাক্টৰ দুৰ্বলতা, আৰু পুডেণ্ডেল নাৰ্ভ পালচি আদি অন্তৰ্ভুক্ত, যিটোক ইনচিচনেল ৰিডাকচন আৰু ইণ্টাৰনেলৰ বাবে লক কৰা ফেম’ৰেল প্লেটিঙৰ তুলনাত নূন্যতম আক্ৰমণাত্মক বুলি গণ্য কৰা হয় বিশেষকৈ মেৰুদণ্ডৰ কাণ্ডৰ দূৰৱৰ্তী এক তৃতীয়াংশৰ ভাঙনত। তদুপৰি, শেহতীয়া প্ৰমাণে প্ৰকাশ কৰে যে যেতিয়া এই ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখবোৰৰ আকাৰ উপযুক্ত হয়, তেতিয়া প্ৰক্সিমেল লক কৰা নখৰ প্ৰয়োজন নহ'বও পাৰে। আৰু বিছাচিয়া আৰু অন্যান্য। লক কৰা আৰু ননলক কৰা ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ব্যৱহাৰ কৰি দূৰৱৰ্তী এক তৃতীয়াংশ মেৰুদণ্ডৰ ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসাত। এইদৰে ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল নেইলিঙৰ ব্যৱহাৰ জনপ্ৰিয় আৰু বহুলভাৱে গ্ৰহণযোগ্য হৈ পৰিছে।

ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ বাবে অনুকূল প্ৰৱেশ বিন্দুৰ বহু বৰ্ণনা সাহিত্যত পোৱা যায়। বেছিভাগ অধ্যয়নেই ৰেট্ৰ'গ্ৰেড মেৰুদণ্ডৰ নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দুটো পশ্চাদ ক্ৰুচিয়েট লিগামেণ্টৰ মেৰুদণ্ডৰ উৎপত্তিৰ ১.২ আগফালে চিনাক্ত কৰে

চে.মি.

চিত্ৰ ৬. আঁঠুৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত অৰ্থষ্টেটিক আৰু পাৰ্শ্বীয় দৃশ্যত ৰেট্ৰ'গ্ৰেড মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে আদৰ্শ প্ৰৱেশ বিন্দু দেখুওৱা হৈছে। '*' এ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ আৰম্ভণি বিন্দুক সূচায়।

যদিও ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ কোনো নিৰপেক্ষ ইংগিত নাই, একাধিক আপেক্ষিক ইংগিত বৰ্ণনা কৰা হৈছে। ইয়াৰ ভিতৰত পলিট্ৰমা ৰোগী, ৰোগজনিত মেদবহুল ৰোগী, গৰ্ভৱতী ৰোগী, দ্বিপাক্ষিক মেৰুদণ্ডৰ ঠাৰি ভাঙন, ইপ্সিলেটাৰেল মেৰুদণ্ডৰ ষ্টেম আৰু এচিটেবুলাৰ/পেলভিক ভাঙন বা মেৰুদণ্ডৰ ডিঙিৰ ভাঙন, আৰু ইপ্সিলেটাৰেল মেৰুদণ্ডৰ ঠাৰি আৰু টিবিয়াল ভাঙন আদি উল্লেখযোগ্য। এই ইংগিতসমূহৰ অধিকাংশই ৰোগীৰ স্থান নিৰ্ণয় কৰাত সহজ আৰু ওচৰতে একাধিক অস্ত্ৰোপচাৰৰ ঘাঁ প্ৰতিৰোধৰ সৈতে জড়িত।

আনহাতে, ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ নিৰপেক্ষ বিৰোধৰ ভিতৰত ৰিটেইনড ইমপ্লাণ্টৰ দ্বাৰা ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী চেনেলত বাধা আৰু দূৰৱৰ্তী ফেমাৰৰ মুকলি ভাঙন আদি অন্তৰ্ভুক্ত। আপেক্ষিক বিৰোধীতা হ’ল তলৰ ট্ৰ’চেণ্টাৰৰ পৰা ৫ চে.মি পেটেলা আৰু চৰম দূৰৱৰ্তী মেৰু।

জটিলতা: ৰেট্ৰ’গ্ৰেড ফেম’ৰেল নেইলিঙৰ বেছিভাগ জটিলতা অনুচিত চম্ভালাৰ সৈতে জড়িত, বিশেষকৈ প্ৰৱেশ বিন্দুটো ভুলকৈ স্থাপন কৰা। চেজিটেল প্লেনত অধিক আগফালৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফলত পশ্চাৎ ভাঙন অনুবাদ, আৰ্টিকুলাৰ পৃষ্ঠৰ ক্ষতি আৰু সম্ভৱতঃ আঁঠু মোচোকা খালে পেটেলাত নখৰ আঘাত হ'ব। আনহাতে, যদি প্ৰৱেশ বিন্দুটো পশ্চাদ দিশত অনুচিতভাৱে স্থাপন কৰা হয়, তেন্তে ইয়াৰ ফলত পশ্চাৎ ক্ৰুচিয়েট লিগামেণ্টৰ উৎপত্তিস্থলত আঘাত পোৱা আৰু ভাঙন স্থানৰ আগফালৰ বিচ্যুতিৰ আশংকা অধিক হ’ব পাৰে।

হাচিনছন আৰু অন্যান্যই ড. অনুচিত ক'ৰ'নাল প্লেন প্ৰৱেশ বিন্দুৰ সৈতে জড়িত জটিলতাসমূহ বৰ্ণনা কৰিছে। তেখেতে দেখিলে যে অতিমাত্ৰা মধ্যৱৰ্তী প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ফলত পষ্টেৰ'লেটেৰেল ফ্ৰেক্টৰ ট্ৰেন্সলেচনৰ সৈতে পষ্টেৰ'লেটেৰেল বিকৃতি হয়, আনহাতে অত্যধিক পাৰ্শ্বীয়ৰ ফলত মধ্যৱৰ্তী বিকৃতি আৰু মধ্যম অনুবাদ হয়। ৰিপ'ৰ্ট কৰিছে যে মধ্য অক্ষৰ পৰা ২ চে.মি. বা তাতকৈ অধিক দূৰত্বত থকা এটা মধ্যৱৰ্তী আৰম্ভণি বিন্দু নিৰ্বাচন কৰিলে মধ্যৱৰ্তী কৰ্টিকেল ভাঙন হয় যিটো হাড়ভঙাৰ পশ্চাদ ইষ্টমিক বেণ্ডিং ম'মেণ্টৰ বাবে ক্ষতিগ্ৰস্ত হয় যাৰ ফলত পষ্টেৰ'লেটেৰেল হ্ৰাস বেয়া হয়।

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল ফ'ল'ৱাৰ নেইলিঙৰ সৈতে জড়িত আন জটিলতাসমূহ হ'ল আঁঠুৰ বিষ, জঠৰতা, হেটেৰ'টপিক আঁঠুৰ অস্থিকৰণ, আৰু ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ আঁঠুৰ মুক্ত শৰীৰ গঠন।

সামৰণিত কৰক

যদিও প্ৰতিটো ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশলৰ এটা সংশ্লিষ্ট ইংগিত থাকে, মেৰুদণ্ডৰ ষ্টেম ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসাত কোনটো ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৌশল ব্যৱহাৰ কৰিব সেইটো বাছনি সাধাৰণতে অস্ত্ৰোপচাৰ বিশেষজ্ঞৰ পছন্দৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে। ফিমাৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং কৰাৰ সময়ত সফল ফলাফলৰ বাবে ফিক্সেচনৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা নখৰ ধৰণৰ বাবে সঠিক প্ৰৱেশ বিন্দু লাভ কৰাটো প্ৰয়োজনীয়। স্থানীয় শৰীৰবিজ্ঞান আৰু ইমেজিং কাৰ্য্যক্ষমতাৰ বিষয়ে জ্ঞানে অস্ত্ৰোপচাৰ কৰ্মীক কাৰিকৰীভাৱে পৰ্যাপ্ত পদ্ধতি সম্পন্ন কৰাত সহায় কৰিব আৰু লগতে ইয়াৰ লগত জড়িত জটিলতাৰ সম্ভাৱনাও হ্ৰাস কৰিব। ইয়াৰ উপৰিও ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং পদ্ধতিত হ্ৰাস বজাই ৰখাটো মেলইউনিয়ন আৰু মেলইউনিয়ন বা ফ্ৰেক্টৰৰ ননইনিয়ন প্ৰতিৰোধৰ এক জটিল উপাদান।