5 a prinsipio ken teknik ti panagopera iti intramedullary nail application!

Dagiti kangrunaan a prinsipio ti intramedullary nailing

1. Pakasaritaan ti intramedullary nailing

Idi 1910, nausar dagiti Lilienthal aluminum intramedullary nails a mangagas kadagiti pannakaburak ti femoral shaft.

Idi 1913, nagusar ni Schone kadagiti pirak nga intramedullary nails a mangagas kadagiti pannakaburak ti takiag. 

Dakkel ti kontribusion ni Kuntscher (1900-1972) iti intramedullary nail fixation. 

Ti dekada 1960 ken 1970 ket panawen ti napartak a panagrang-ay dagiti intramedullary nails. 

ti pagiliak ket adu ti us-usarenna dagitoy sipud pay idi dekada 1990.

2. Open reduction ken closed reduction

1. Mabalin a maopera a mapabassit ti pannakaburak ti saka ken ima iti sidong ti direkta a panagkita wenno maiserra iti sidong ti X-ray monitoring.

2. Ti open reduction fracture healing time ket medio napaut, intraoperative bleeding ket ad-adu, ken ti open reduction ad-adda a dadaelenna ti suplay ti dara iti fracture end.

3. Mairekomendar ti panagusar iti closed reduction agingga a mabalin. Mabalin nga usaren ti traction reducer, wenno maaramid ti bassit a pannakaputed iti plano ti pannakaburak tapno ma-pry ken mapabassit, iti kasta basbassit ti pannakasinga ti suplay ti dara iti murdong ti pannakaburak.

4. Para iti pannakapaay ti closed reduction, panag-flipping wenno panagtubtubngar ti pirgis ti tulang kadagiti aglawlaw a tisyu, ken dadakkel a nadisplaced fracture fragments, mabalin nga usaren ti surgical open reduction.

3. Mekanismo ti fixation ti intramedullary nga kuko

1. Ti pamay-an ti intramedullary nail internal fixation ket ti simetriko a sentral nga internal splint fixation.

2. Ti pannakaipasdek ti pannakaburak babaen ti intramedullary nail ket stress-distributing fixation, saan a stress-shielding fixation, a makatulong iti pannakaporma ti callus.

3. Ti sentral a panagpirgis ket teoretikal a nangatngato ngem ti kortikal nga akinruar a panagpirgis, a mabalin a mangkissay ti takiag ti puersa, mangkissay ti insidente ti valgus nga anggulasion ken ti pannakapaay ti akin-uneg a panagpirgis.

4. Ti intramedullary nail fixation ket mangipaay ti batayan para iti closed reduction wenno limitado a open reduction.

4.Pagsayaatan ti intramedullary nails

1. Basbassit ti komplikasion

2. Napalawa ti sakup dagiti indikasion ti operasion

3. Natibker a panagpirgis

4. Nasapa a panagsanay iti panagandar ti kasukat

5. Nasapa a panagawit iti dagsen

6. Mabalin nga usaren a kakuyog ti dadduma nga internal fixation

Dagiti Pangrugian a Kita ken Teknika

1. Panagkandado ken saan a panagkandado dagiti intramedullary nails

2. Dinamiko ken static a mangikandado kadagiti intramedullary nails

3. Dagiti teknik ti panagpalawa ti medullary ken saan a medullary fixation

4. Open ken closed a teknik ti fixation

Agsisilpo ken saan nga agsisilpo

Dagiti gagangay nga intramedullary a kuko ket addaan iti nakapuy nga ehe a kinatalged ken relatibo a nababa a pigsa ti torsional, ngem addaanda iti maysa a naikeddeng nga elastisidad ken mabalin nga agsubli kalpasan ti panagporma, a pakaigapuan laeng ti bassit a kaadu ti intrabone sliding.

Dagiti agsisilpo nga intramedullary nail ket addaan kadagiti nasaysayaat nga epekto ti anti-rotation ken anti-compression, nasayaat a kinatalged ti fixation, ken maitunos iti prinsipio ti biolohikal a fixation. Nasaknap ti pannakausar dagitoy kadagiti atiddog ​​a tulang dagiti saka. Nangnangruna kadagiti multi-segment ken comminuted fractures, nasaysayaat ti kinatalgedda ngem kadagiti gagangay nga intramedullary nails.

Dinamisasion ti estatiko a panagpirgis

Dagiti static locking intramedullary nails ket mangpataud ti bassit unay a stress masking ken iti agdama ket kaaduan a maitantandudo para iti saan a gagangay a panagtignay ti dinamisar.

Para kadagiti pannakaburak a saan a naimbagan iti 6 agingga iti 8 a bulan kalpasan ti operasion, gagangay a mausar ti in situ bone grafting wenno panangsukat kadagiti napalawa nga intramedullary nails babaen ti dynamization.

Mabalin a mausar ti dinamisar kas pamay-an tapno maitandudo ti panagimbag ti pannakaburak. Saan a gagangay a mairekomendar dayta agsipud ta mabalin nga agtungpal dayta iti panagababa dagiti saka ken panagrikus ti saka.

Panagpalawa ti pata ken saan a panagpalawa ti pata

Ti panagpalawa ti pata ket mabalin a mangikabil kadagiti intramedullary a kuko nga addaan iti dakdakkel a diametro ken dakdakkel a pigsa, a makatulong iti nasapa a panagsanay iti panagandar ken mangkissay iti kapartak dagiti naburak a kuko.

Ti panagpalawa ti pata ket mabalin a mangpataud iti dakkel a kaadu ti rugit ti tulang nga addaan iti osteoinductive nga epekto, a makatulong iti panagimbag ti pannakaburak.

Ti panagpalawa ti pata dadaelenna ti suplay ti dara dagiti sustansia nga urat ken endosteal membrane, ngem mabalin nga agsubli dagiti urat ti dara iti igid ti wangawangan dagiti intramedullary nail. Ti panagpalawa ti pata mabalin met a paaduenna ti sirkulasion ti dara kadagiti aglawlaw a masel ti nalukneng a tisyu, iti kasta maitandudo ti panagimbag ti pannakaburak.

Ti panagpalawa ti pata ket relatibo a mangpaadu ti tsansa ti impeksion ken embolism, ken rumbeng a mausar a siaannad para kadagiti silulukat a pannakaburak, adu a pannakadangran, ken komplikado a pannakadangran.

Pagimbagan ti medullary expansion

1 Kalpasan ti medullary expansion, umadu ti contact area iti nagbaetan ti intramedullary nail ken ti tulang, a mangpasayaat iti kinatalged ti fixation. 

2 Kalpasan ti panagpalawa ti medullary, mabalin nga usaren ti dakdakkel ti diametrona nga intramedullary nail, a mangpaadu iti pigsa ti intramedullary nail ken mangkissay iti kapartak dagiti naburak a kuko. 

3 Dagiti rugit ti tulang kalpasan ti medullary expansion ket mabalin a mangtignay iti baro a pannakaporma ti tulang, a makatulong iti pannakaagas ti fracture.

No idilig kadagiti medullary expansion intramedullary nails, dagiti saan a napalawa nga intramedullary nail ket addaan kadagiti sumaganad a pagimbagan

1 Ababa ti oras ti operasion ken basbassit ti panagpadara. 

2 Basbassit ti pannakasinga ti panagayus ti dara iti endosteal kadagiti kaso nga addaan iti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu.

Panag-aplikar ti intramedullary nga kuko

Humeral nga agsisilpo nga intramedullary nail

Indikasion para kadagiti kuko ti humeral

Dagiti indikasion para kadagiti humeral interlocking intramedullary nails iti panangagas kadagiti pannakaburak ti humeral shaft ket: dagiti pannakaburak nga addaan iti pannakadadael ti vascular ken nerbio, adu a pannakadangran, saan a natalged a pannakaburak, patolohiko a pannakaburak, ken proximal humeral fractures.

Ti sakop a mabalin a matarimaan ket manipud iti 2cm iti baba ti humeral head aginggana iti 3cm iti ngato ti olecranon fossa. Mabalinmo a pilien nga ilinteg dayta manipud iti abaga babaen ti antegrade intramedullary nail wenno manipud iti siko babaen ti retrograde nail.

Karakteristiko dagiti kuko ti humeral

Dagiti pamay-an ti siruhano a panangikapet para kadagiti pannakaburak ti humeral shaft ket kangrunaanna ti panangikapet iti plato ken panangipasdek iti intramedullary nail.

Ti plate fixation ket addaan iti napigsa a anti-rotation ken anti-bending properties ken natibker a naipatakder, ngem dakkel ti surgical trauma, dakkel ti posibilidad ti impeksion, ken nalaka a madadael ti radial nerve.

Dagiti moderno a humeral interlocking ken self-locking nail parmeken dagiti pagkurangan dagiti gagangay nga intramedullary nail a kas iti axial instability, nakapuy a panangkontrol iti panagrikus, ken ti pannakasapul iti kanayonan a fixation, isu a sititibker ti pannakaipasdek ti pannakaburak, bassit ti pannakapukaw ti dara, basbassit ti pannakaikkat ti nalukneng a tisyu, ken ti panagpalawa ti medullary ket katupag ti lokal a pannakayalison ti tulang, agpapada ti karga naiwaras, nasapa nga agparang ti callus, ken mabalin a rugian ti functional exercise kalpasan ti operasion.

Femoral nga agsisilpo nga intramedullary nail

Indikasion para kadagiti femoral interlocking nails

Amin a kita ti pannakaburak 2cm iti baba ti trochanteric vertebra ken nasurok a 9cm manipud iti knee joint.

Daan a pannakaburak ti makintengnga a paset ti femoral shaft.

Dagiti pasiente nga addaan iti napaay a plate internal fixation.

Tampok ti femoral interlocking nail

Mekanikal a pagimbagan

Ti puersa a takiag ti femoral interlocking intramedullary nail a pangtarimaan kadagiti naburak ket at-atiddog ​​ngem dagiti asero a plato, ken ti puersa ket agpapada a naiwaras iti makintengnga nga ehe ti intero a tulang, a saan a nalaka a makurba ken maporma.

Dagiti mangikandado a kuko iti agsumbangir a murdong ti intramedullary nail pagbalinenda a sibubukel ti porma ti tulang manipud ngato agingga iti baba, ket dagiti mangikandado a kuko iti distal a murdong ket mabalin a mangkissay iti torque arm ti intramedullary nail iti tulang, manglapped iti panagababa ken panagrikus, ken makagun-od iti kangatuan a kinatalged ken kinatibker para iti pannakaipasdek ti fracture.

Gamma nga Agsisilpo nga Intramedullary nga Kuko

Gamma nga indikasyon ti kuko

Maipakat kadagiti nadumaduma a kita ti peritrochanteric fractures, nangruna kadagiti subtrochanteric fractures.

Napaatiddog ​​a Gamma nail (reconstruction nail) nga indikasion

nangato a subtrochanteric fractures, trochanteric a naitipon kadagiti femoral shaft fractures.

Bentaha ti Gamma nail

Napataud babaen ti panangitipon iti sliding hip screw iti intramedullary nail technology, ti kangrunaan a kuko ket as-asideg iti uneg ti medullary cavity ngem iti dynamic hip plate, isu a ti Gamma nail ti mangikonduktor iti dagsen ti pasiente nga as-asideg iti femoral calcar ngem iti dynamic hip plate, a mangpaadu iti mekanikal a pigsa ti implant. Para kadagiti subtrochanteric fractures a mairaman ti medial cortical comminution, ti Gamma nail ket mangliklik ti panagkasapulan ti fracture anatomy reconstruction, isu a daytoy ket makagunggona para kadagiti intertrochanteric fractures wenno subtrochanteric fractures.

Retrogrado nga intramedullary a panaglansa ti femoral

Dagiti indikasion ti retrograde femoral nails

Kangrunaan a maus-usar para kadagiti supracondylar a femoral a pannakaburak, a mairaman dagiti supracondylar a naburak a pannakaburak ken dagiti interkondilar a 'T' ken 'Y' a naburak a pannakaburak a mairaman ti artikular a rabaw.

Mabalin met nga usaren dayta para kadagiti femoral fractures iti baba ti isthmus ti femur.

Femoral shaft, supracondylar femoral, ken intercondylar fractures iti uneg ti 20CM manipud iti kasukat ti tulang.

Dagidiay napaay iti plate fixation.

Karakteristiko ti retrograde femoral nailing

Ti supracondylar femoral fracture ket maysa a nakaro a fracture nga addaan iti rigat iti umuna, pannakakissay ken maikadua, napigsa nga internal fixation. Adu ti insidente dagiti komplikasion kas iti fracture non-union ken nataktak a panagimbag.

Ti retrograde interlocking intramedullary nailing ket gagangay a maus-usar a pamay-an a mangagas iti distal femur fracture kadagiti napalabas a tawen, nga addaan iti nasayaat a mekanikal a kinatalged, epektibo a makakontrol iti posterior displacement ken rotational displacement ti distal end ti fracture, ken makatulong iti nasapa a panaggaraw ti kasukat.

Ti supracondylar combined femoral stem fracture ket natarimaan babaen ti napaatiddog ​​a supracondylar intramedullary nailing, a mangrisut iti parikut a narigat a marisut babaen ti agsisilpo nga intramedullary nailing ti femur. Simple ti pannakaopera ti instrumento, umiso ti pannakaiposisionna, mapagtalkan iti pannakaikabilna, ken mabalin nga aramiden ti pasiente dagiti nasapa nga ehersisio ti tulang nga agtigtignay kalpasan ti operasion.

Tibial nga agsisilpo nga intramedullary nails

Indikasion para iti tibial nailing

Natalged a pannakaburak iti tengnga a 1/3 ti tibia: transverse fractures, ababa nga oblique fractures, pseudarthrosis.

Dagiti saan a natalged a pannakaburak iti uneg ti 60% ti kaatiddog ​​ti tengnga a tibia: dagiti pannakaburak iti asideg ti metaphysis, dagiti atiddog ​​nga espiral a pannakaburak, dagiti segmental a pannakaburak, dagiti naburak a pannakaburak, dagiti pannakaburak nga addaan kadagiti depekto ti tulang.

Karakteristiko ti tibial nailing

Ti agsisilpo nga intramedullary nailing ti tibia ket kaaduan a maus-usar para kadagiti mid tibia fractures.

Urayno daytoy ket mabalin pay a mausar para kadagiti proximal ken distal a pannakaburak ti tibia, ti rate ti komplikasion ket nangatngato, ti malunion ket masansan a mapasamak, ti ​​murdong ti pannakaburak ket addaan iti ≧1cm a panaggaraw iti 1/2 kadagiti kaso, ken 1/4 ti panagpirgis ket mapaay.

Impadamag ti literatura ti nasaysayaat a resulta ti distal tibia fracture ngem ti proximal tibia fracture kalpasan ti gagangay a pannakaipasdek ti fibula.

Dagiti teknik ti panagopera

Preoperative preparation ti espesial nga alikamen

Orthopedic bed (traction bed) wenno gagangay a fluoroscopic a kama ti panagopera; retractor ti retraktor; image intensifier ti ladawan.

Umiso a panagpili iti intramedullary nail length para kadagiti preoperative endoprostheses

Radiograpia

kontralateral a rukod ti kaatiddog ​​ti saka

Diametro ti kuko nga intramedullary

x-ray nga isthmus ti kalawa

Intramedullary a panagrukod ti kaatiddog ​​ti kuko

1.Translucent nga agturay a determinasion iti sidong ti C-arm machine

Ti distal ken proximal a murdong ti tulang ket adda iti sentro a linia ti ray; ti agturay ket kapada ti diaphysis.

2.Rukod ti kaatiddog ​​segun kadagiti marka ti rabaw ti bagi

Femur: murdong ti dakdakkel a trochanter → lateral nga espasio ti tulang wenno nangatngato a poste ti patella; tibia: medial-lateral nga espasio ti tulang → anterior nga aspeto ti kasukat ti gurong iti dorsiflexion ti saka.

Teknika ti Panangikabil ti Kuko iti Intramedullary - Panag-asidegan iti Punto ti Panagserrek

Longitudinal axis ti medullary cavity iti diretso a linia

Saan unay nga asideg iti entry point

Maitutop a kaatiddog: dilated - atiddog; di napalawa - ababa

(Di direkta a pammatalged ti punto ti iseserrek; awan ti pulp dilation, awan ti kasapulan a proteksion ti nalukneng a tisyu)

Parallel a punto ti iseserrek ti kuko ti femoral intramedullary

Panagisagana ti punto ti iseserrek para iti parallel femoral intramedullary nail

Hip flexion ken adduction ti hip

Longitudinal a pannakaputed nga asideg iti dakdakkel a trochanter

Saan unay nga adayo iti napalabas

Pannakaikabil ti giya a pin

Pannakaikabil ti soft tissue shield

Retrograde a punto ti iseserrek ti kuko ti femoral intramedullary

30° ti panagpigket ti tulang

Atiddog ​​nga ehe ti guide pin iti isu met laeng a direksion a kas iti medullary cavity ti distal femoral stem

Ti pannakaikabil ti Kirschner pin iti distal a femur babaen ti patellar ligament babaen ti mangsalaknib a manggas: ortogonal - tengnga ti intercondylar fossa ti femur; lateral - Linya ni Blumensaat

Starting point ti PCL nga awan ti pannakadangran

Parallel tibial intramedullary a punto ti iseserrek ti kuko

Iti sentro a linia ti medullary cavity

Anterior a pingir ti tibial a tanap

Kas kangato agingga a mabalin a di madadael ti tanap

Maximum a panagpigket ti tulang

Insision tibial tuberosity-inferior a poste ti patella iti igid ti medullary cavity

Luktan ti medullary cavity: giya a pin iti 15° iti sagittal plane ti longitudinal axis ti tibial stem

Posision ti image intensifier

Dagiti teknik ti panag-marrow

Reduction ti paandaren ti koriente

presko a pannakaburak

Manual a panangkissay

daan a pannakaburak nga addaan iti pseudoarthrosis, sclerosis iti medullary cavity

Awan ti tourniquet iti sidong ti implasion

ti sirkulasion ti dara ti kasayaatan a coolant

Dagiti teknik ti panangiposision manen

Parallel a femoral nga intramedullary a panaglansa

Dagiti rason ti rigat a mangisubli kadagiti femoral fractures

Ti napuskol a nalukneng a tisyu a panangbalkot dina ipalubos ti direkta a pannakagun-od iti tulang

Saan a direkta a mailadawan ti punto ti iseserrek ti dagum

Adduction ti kasukat ti hip → iliac fascia tension → panagpaababa ti pannakaburak

Ti pannakakissay ti pannakaburak ti tibial

Manipulasion

Kaaduanna a subcutaneous ken nalaka a palpate

Natalged a pannakaburak - tengnga wenno distal nga A ken B a kita ti pannakaburak

Oblique fractures - nalabes a panangpapatay

Intramedullary nailing→dagiti ramit ti panagdisplace

Dagiti katulongan a wagas ti panangkissay

Punto reduction forceps

tibia ti tibia; percutaneous wenno sugat a panagusar

Dagiti dadakkel a retractor (braces) .

nataktak a pannakakissay; panagababa ti saka ken ima

Temporario nga tornilio ti Schanz

1 Femur, tibia

2 Kas kaasitgan iti linia ti pannakaburak agingga a mabalin

3 Asideg a pannakaburak ti maymaysa a kortikal a panagusar

4Aramaten ti universal chuck nga addaan iti T-handle para iti nalaka a panagmaniobra

Poller nga kuko

1Metaphyseal fracture (panangkorehir iti linia ti puersa, panangpatalinaed iti pannakaisubli, panangisubli iti operasion) .

2 oblique fracture ti distal tibia wenno femur (shear stress → presion) .

3 Dagiti saan a nasayaat ti posisionna nga intramedullary nails ket sumrek iti daan a medullary channel bayat ti segundario nga operasion

4 Nakurapay a punto ti iseserrek, nakapuy ti proximal fracture alignment (tornilio a naikabil a perpendikular iti posible a pannakaibalbaliw ti endoplant) .

Extra nalawa ti tourniquet

1 tibia

2 a nainayon babaen ti traction wenno retractor

3 Usaren a siaannad kadagiti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu

4 Pagtalinaedem nga ababa dayta

5 Iparit ti medullary expansion iti inflated state

Panagsasaruno ti panagkandado ti kuko: distal kalpasanna proximal

Pagimbagan

kinalaka ti knockback, pannakakompresion dagiti fracture breaks; pannakaikkat ti panagsina; dagiti operasion ti panangkissay.

Teknika ti panangkissay para iti nataktak & nonunion nga operasion

Problema a mabalin a masabet iti nataktak nga operasion

Ti ehe a depormasion (panagpaababa, panaganggulo ken wenno panagibalbaliw) .

Panagdakkel ti ti granulation tissue

Nasapa a panagkiskis ti tulang

Maburak ti sclerosis ti fracture no maserra ti medullary cavity

Osteoporosis ti tulang

Posible a parikut iti uneg ti operasion

Deflection ti expander ken ti intramedullary nail → intramedullary nail a panagserrek ti cortex

Anggular a depormasion → retractor

Dislocation dagiti naputed a murdong → Poller’s nail, plate fixation

Dagiti pamay-an tapno malapdan dagiti abnormal a linia ti puersa

Proximal - umno a punto ti iseserrek

Distal - intramedullary nail iti tengnga ti medullary cavity

Komplikasion ti Intramedullary Nailing

★Impeksion

★Madadael ti nerbio

★Naballikug a panagimbag dagiti fractures

★Medical nga Fractures

Panagrikus iti ruar, torsion, valgus, panagrikus iti uneg, anggulasion

★Adjacent a sakit ti kasukat

★Ti taba nga embolismo

★Heterotopiko nga ossipikasion

★Embolismo ti bara

★Ma-fracture manen

★Trombosis nga

★Panagtangken ti kasukat

★Saan a panagtipon ti pannakaburak, saan a panagtipon ti tulang

★Panagpaay ti internal fixation

★Panagpaababa ti saka ken ima

★Sabali pay

Komplikasion--Impeksion

1.Iti nasapa, dagiti open fractures ket naibilang a kontraindikasion iti intramedullary nailing.

2.Ti insidente ti postoperative infection kadagiti open fractures ket agpannuray iti kasasaad ti soft tissue injury ken kontaminasion

Ti kaadu ti impeksion kalpasan ti open fracture ket agpannuray iti kasasaad ti pannakadangran ken kontaminasion ti nalukneng a tisyu agraman ti wagas a pannakatarawidwid ti nalukneng a tisyu.

3.Dagiti naingpis nga intramedullary nails ket mangpaadu ti tsansa ti impeksion; ti non-expanded locking intramedullary nails fixation ket medio nakapuy, ken dagiti murdong ti tulang ket addaan

Ti saan a napalawa a locking intramedullary nail fixation ket medio nakurapay, nga addaan iti mikroskopiko a panaggaraw ti naburak a murdong ti tulang agraman ti nabati a wangawangan, a nalaka para iti panagdakkel ti bakteria.

4. Ti panagusar ti napalawa ken limitado a napalawa a medullary fixation ket saan laeng a mangpasayaat ti kinatalged ti pannakaburak, ngem maliklikan pay ti pannakaparsua ti natay nga espasio.

Sindrom ti Taba nga Embolism

1.Ti insidente ti FES ti long tubular bone fractures ket 0.5% agingga 2%.

2. Ti panagpalawa ti medulla ken saan a panagpalawa ti medulla ket awan ti dakkel nga epektona iti pulmonary ventilation.

3.No palawaen ti medulla, ti teknik ket rumbeng a siaannad a panagmasa, a maliklikan ti adu unay a puersa ken nagaspang nga operasion.

4.ti agdama a pannakadayagnos ti FES ket mangadaptar pay laeng kadagiti pagalagadan nga insingasing ni Gurd idi 1974, ken ti panangagas kalpasan ti pannakadayagnos ket mangitantan iti kasayaatan nga oras para iti pannakaagas ken mabalin nga addaan kadagiti nakaro a pagbanagan.

Nataktak ti panagimbag ti fracture ken bone nonunion

Nadumaduma a banag ti mangapektar iti panagimbag ti pannakaburak kalpasan ti intramedullary nail fixation, ket mabalin a mausig dagiti makagapu kas iti sumaganad.

1.nalukneng a tisyu a naikabil iti fracture end

2. Panagsina dagiti transverse fracture ends

3. Natataengan nga edad ti pasiente

4. Open fracture, nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu, nakaro a local hemodialysis wenno impeksion.

5. Nakapuy ti intramedullary nail fixation

6. Nagtipon a diabetes mellitus wenno dadduma pay a consumptive diseases.

Dagiti Medikal a Fractures

Dagiti medikal a naiduron a pannakaburak ket kangrunaanna a segundario a pannakaburak a gapuanan ti di umiso a panangmanipula bayat ti intramedullary nail fixation.

Rumbeng a maipaayan iti atension iti uneg ti operasion

1. Ti di umiso a panangpili iti punto ti iseserrek ti kuko ket mabalin nga agtungpal iti proximal fracture.

2. Saan a puersaen nga iduron ti panagpalawa ti medulla.

3. Ti iseserrek ti pulp expansion ket rumbeng nga adda iti isu met laeng a direksion a kas iti direksion ti pannakaikabil ti kuko.

4. Dika agusar iti puersa no mangikabil kadagiti intramedullary nails iti distal end.

Sakit kadagiti kabangibang a kasukat

1. Ti pannakaikabil ti intramedullary nail ramanenna ti nalukneng a tisyu ken uray ti kapsula ti kasukat iti asideg ti di kumurang a 1 a kasukat.

2. Ti tibial plateau ket naikonektar iti anterior nga igid ti medial meniscus babaen ti transverse knee ligament ken mangporma ti natalged a sona iti ngato ti tibial tuberosity agingga iti daytoy a punto. No ti punto ti panaglansa ket asideg unay iti ngato wenno dakkel unay ti diametro ti intramedullary nail, mabalin a mangdadael dayta kadagiti intra-articular structures, nga agresulta iti sakit ti tulang kalpasan ti operasion.

3. Ti proximal protrusion ti intramedullary nail ken heterotopic ossification ti kangrunaan a pakaigapuan ti sakit ti hip kalpasan ti femoral intramedullary nail surgery.

4. Proximal protrusion dagiti intramedullary nails, proximal locking nail irritation ken rotator cuff interference ti kangrunaan a pakaigapuan ti sakit ti abaga kalpasan ti humeral intramedullary nailing.