5 Dagiti prinsipio ken teknik ti panagopera iti intramedullary nail!

Dagiti Pangrugian a Pagalagadan ti Intramedullary Naling .

1. Pakasaritaan ti intramedullary nailing .

Idi 1910, dagiti lilienthal nga aluminum intramedullary nails ket nausar a pangagas kadagiti femoral shaft fractures.

Idi 1913, nagusar ni Schone kadagiti pirak nga intramedullary a kuko tapno maagasan dagiti forearm fractures. 

Ni Kuntscher (1900-1972) ket nagaramid kadagiti dakkel a kontribusion iti intramedullary nail fixation. 

Ti dekada 1960 ken 1970 ket maysa idi a panawen ti napardas a panagrang-ay dagiti intramedullary a kuko. 

Adu ti us-usaren ti pagiliak sipud pay idi dekada 1990.

2. Open reduction ken closed reduction .

1. Dagiti pannakaburak ti saka ket mabalin a maopera a makissayan iti sidong ti direkta a panagkita wenno maiserra iti sidong ti panangmonitor iti X-ray.

2. Open Reduction fracture Ti oras ti panagimbag ket medio atiddog, ti intraoperative bleeding ket ad-adu, ken ti open reduction ket ad-adda a mangdadael iti suplay ti dara agingga iti fracture end.

3. Mairekomendar nga usaren ti closed reduction agingga a mabalin. Mabalin nga usaren ti traction reducer, wenno mabalin a maaramid ti bassit a pannakaputed iti fracture plane tapno ag-pry ken mapabassit, iti kasta mapabassit ti pannakasinga ti suplay ti dara agingga iti pannakaburak ti ungto.

4. Para iti pannakapaay ti closed reduction, bone fragment flipping wenno panangtubkol kadagiti tisyu iti aglawlaw, ken dadakkel a displaced fracture fragments, mabalin nga usaren ti surgical open reduction.

3. Mekanismo ti fixation ti intramedullary nail .

1. Ti pamay-an ti intramedullary nail internal fixation ket simetriko a sentral nga internal splint fixation.

2. Ti pannakaikapet ti fracture babaen ti intramedullary nail ket ti stress-distributing fixation, saan a stress-shielding fixation, a makatulong iti pannakaporma ti callus.

3. Ti sentral a panagpirgis ket teoretikal a nangatngato ngem ti kortikal nga akinruar a panagpirgis, a mabalin a mangkissay ti takiag ti puersa, mangkissay ti insidente ti valgus nga anggulo ken ti pannakapaay ti akin-uneg a panagpirgis.

4. Ti intramedullary nail fixation ket mangipaay ti batayan para iti closed reduction wenno limited open reduction.

4.Panagbayad ti intramedullary a kuko .

1. Basbassit dagiti komplikasion .

2. Napalawa a sakup dagiti indikasion ti operasion .

3. Firm fixation .

4. Nasapa a Panagsanay iti Function ti Nagkaykaysa .

5. Nasapa a timbang a bering .

6. Mabalin nga usaren a kakuyog ti dadduma nga internal fixation .

Dagiti kangrunaan a kita ken teknik .

1. Panagkandado ken saan a mangikandado kadagiti intramedullary a kuko .

2. Dinamiko ken estatiko a panagkandado nga intramedullary a kuko .

3. Medullary expansion ken non-medullary fixation techniques .

4. Dagiti teknik ti pananglukat ken panangserra iti fixation .

Panagsisilpo ken saan nga interlocking .

Dagiti gagangay nga intramedullary a kuko ket addaan iti nakurapay nga ehe a kinatalged ken relatibo a nababa a torsional a pigsa, ngem addaanda iti maysa a naikeddeng nga elastisidad ken mabalin a makabangon kalpasan ti depormasion, a mangpataud laeng iti bassit a kaadu ti intrabone sliding.

Dagiti agsisilpo nga intramedullary a kuko ket addaan kadagiti nasaysayaat nga epekto a kontra-panagturong ken kontra-kompresion, nasayaat a kinatalged ti panagpirgis, ken maitunos iti prinsipio ti biolohikal a panagpirgis. Nasaknap ti pannakausar dagitoy kadagiti atiddog ​​a tulang dagiti saka ken ima. Nangnangruna para kadagiti multi-segment ken comminuted fractures, nasaysayaat ti kinatalgedda ngem dagiti ordinario nga intramedullary nails.

Dinamaisasion ti estatiko a panagpirgis .

Dagiti estatiko a panagkandado nga intramedullary a kuko ket mangpataud ti bassit unay a panagmaskara ti stress ken agdama a kaaduan a naitantandudo para iti saan a rutina a panagtignay ti dinamaisasion.

Para kadagiti fractures a saan a naagasan iti 6 agingga iti 8 a bulan kalpasan ti operasion, in situ bone grafting wenno pannakasukat dagiti napalawa nga intramedullary a kuko nga addaan iti dinamisasion ket kadawyan a maus-usar.

Mabalin a mausar ti dinamisar kas pamay-an tapno maitandudo ti pannakaagas ti fracture. Saan a mairekomendar dayta a rutina gapu ta mabalin nga agtungpal dayta iti pannakapaababa ti saka ken panagrikus ti panagrikus.

Panagpalawa ti pata ken saan a panagpalawa ti marrow .

Ti panagpalawa ti pata ket mabalin a mangikabil kadagiti intramedullary a kuko nga addaan iti dakdakkel a diametro ken dakdakkel a pigsa, a makatulong iti nasapa a panagandar a panagsanay ken mangkissay iti rate dagiti naburak a kuko.

Ti panagsaknap ti pata ket mabalin a mangpataud iti dakkel a kaadu ti rugit ti tulang nga addaan iti osteoinductive effect, a makatulong iti pannakaagas ti pannakaburak.

Ti panagpalawa ti pata ket mangdadael iti suplay ti dara dagiti sustansia a urat ken endosteal membrane, ngem dagiti urat ti dara ket mabalin nga agpabaro iti igid ti cavity of intramedullary nails. Ti panagsaknap ti pata ket mabalin met a mangpaadu iti sirkulasion ti dara kadagiti aglawlaw a masel ti nalukneng a tisyu, iti kasta maitandudo ti pannakaagas ti pannakaburak.

Ti panagpalawa ti pata ket relatibo a mangpaadu ti tsansa ti impeksion ken embolismo, ken rumbeng a mausar a buyogen ti panagannad para kadagiti silulukat a pannakaburak, adu a pannakadangran, ken dagiti komplikado a pannakadangran.

Dagiti pagimbagan ti medullary expansion .

1 Kalpasan ti medullary expansion, ti contact area iti nagbaetan ti intramedullary nail ken ti tulang ket dumakkel, a mangpasayaat iti kinatalged ti fixation. 

2 Kalpasan ti medullary expansion, mabalin nga usaren ti dakdakkel a diametro nga intramedullary nail, a mangpaadu iti pigsa ti intramedullary nail ken mangkissay iti rate dagiti naburak a kuko. 

3 Dagiti rugit ti tulang kalpasan ti medullary expansion ket mabalin a mangtignay iti baro a panagporma ti tulang, a makatulong iti pannakaagas ti pannakaburak.

No idilig iti medullary expansion intramedullary nails, dagiti saan a napalawa nga intramedullary a kuko ket addaan kadagiti sumaganad a pagimbagan .

1 ti ab-ababa nga oras ti panagpataray ken saan unay a panagpadara. 

2 Basbassit ti pannakasinga ti endosteal blood flow kadagiti kaso nga addaan iti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu.

Panag-aplikar ti intramedullary nail .

Humeral nga agsisilpo nga intramedullary nga kuko .

Dagiti indikasion para kadagiti kuko ti humeral .

Dagiti indikasion para iti humeral nga agsisilpo nga intramedullary a kuko iti panangagas kadagiti humeral shaft fractures ket: dagiti pannakaburak nga addaan iti vascular ken nerve damage, adu a pannakadangran, saan a natalged a pannakaburak, patolohiko a pannakaburak, ken proximal humeral fractures.

Ti range a mabalin nga i-fix ket manipud 2cm iti baba ti humeral head agingga iti 3cm iti ngato ti OleCranon fossa. Mabalinmo a pilien nga ilinteg dayta manipud iti abaga babaen ti antegrade intramedullary nail wenno manipud iti siko nga addaan iti retrograde a kuko.

Karakteristiko dagiti kuko ti humeral .

Dagiti pamay-an ti surgical fixation para iti humeral shaft fractures ket kangrunaanna a plate fixation ken intramedullary nail fixation.

Ti plate fixation ket addaan iti napigsa nga anti-rotation ken anti-bending properties ken natibker ti pannakatarimaanna, ngem dakkel ti surgical trauma, nangato ti probabilidad ti impeksion, ken nalaka a madadael ti radial nerve.

Modern humeral interlocking and self-locking nails overcome the shortcomings of ordinary intramedullary nails such as axial instability, poor rotation control, and the need for additional fixation, so that the fracture is firmly fixed, the blood loss is small, the soft tissue stripping is less, and the medullary expansion is equivalent to local bone transplantation, the load is evenly distributed, the callus appears early, and functional exercise can be started after surgery.

Femoral nga nagsisilpo nga intramedullary nga kuko .

Dagiti indikasion para iti femoral nga agsisilpo a kuko .

Amin a kita ti fractures 2cm iti baba ti trochanteric vertebra ken nasurok a 9cm manipud iti knee joint.

Daan a pannakaburak ti tengnga a paset ti femoral shaft.

Dagiti pasiente nga addaan iti napaay a plate internal fixation.

Tampok ti femoral nga agsisilpo a kuko .

Dagiti Mekanikal a Pagimbagan .

Ti puersa ti puersa ti femoral nga agsisilpo nga intramedullary a kuko para iti panangtarimaan kadagiti fracture ket at-atiddog ​​ngem dagiti asero a plato, ken ti puersa ket agpapada a maiwaras iti tengnga nga ehe ti intero a tulang, a saan a nalaka a maikurba ken maporma.

Dagiti mangikandado a kuko iti agsumbangir a murdong ti intramedullary a kuko ket mangaramid ti tulang a porma a sibubukel manipud iti ngato aginggana iti baba, ken dagiti mangikandado a kuko iti distal a murdong ket mabalin a mangkissay ti torque a takiag ti intramedullary a kuko iti tulang, manglapped ti panagpaababa ken panagrikus, ken makagun-od ti kangatuan a kinatalged ken kinatibker para iti panagpirgis ti pannakaburak.

Gamma nga nagsisilpo nga intramedullary nga kuko .

Dagiti indikasion ti kuko ti gamma .

Maipakat kadagiti nadumaduma a kita ti peritrochanteric fractures, nangruna dagiti subtrochanteric fractures.

Extended Gamma Kuko (Nailan manen a Kuko) Indikasion .

Nangato a subtrochanteric fractures, trochanteric a naitipon kadagiti femoral shaft fractures.

Pagimbagan ti Gamma Nail .

Napataud babaen ti panangitipon iti sliding hip screw iti intramedullary nail technology, ti kangrunaan a kuko ket as-asideg iti uneg ti medullary cavity ngem ti dinamiko a hip plate, isu a ti gamma nail ket mangikonkondukta iti dagsen ti pasiente nga as-asideg iti femoral calcar ngem ti dinamiko a hip plate, a mangpaadu iti mekanikal a pigsa ti implant. Para kadagiti subtrokanteriko a pannakaburak a mairaman ti medial a kortikal a panagtalinaay, ti gamma a kuko ket mangliklik iti panagkasapulan ti pannakaibangon manen ti anatomia ti pannakaburak, isu a daytoy ket makagunggona para kadagiti intertrokanteriko a pannakaburak wenno dagiti subtrokanteriko a pannakaburak.

Retrograde nga intramedullary femoral nga kuko .

Dagiti indikasion dagiti retrograde a nailsada iti femoral .

Kangrunaan a naus-usar para kadagiti suprakondila a femoral a pannakaburak, a mairaman dagiti suprakondila a na-comminuted a pannakaburak ken dagiti intercondylar 't' ken 'y' ket nag-comminuted kadagiti fracture a mairaman ti artikular a rabaw.

Mabalin met nga usaren daytoy para iti femoral fractures iti baba ti isthmus ti femur.

Femoral shaft, supracondylar femoral, ken intercondylar fractures iti uneg ti 20cm manipud iti knee joint.

Dagidiay napaay iti plate fixation.

Karakteristiko ti retrograde femoral a nailing .

Ti supracondylar femoral fracture ket maysa a nakaro a fracture a marigatan iti umuna, reduction ken maikadua, napigsa nga internal fixation. Adda nangato nga insidente dagiti komplikasion kas iti fracture non-union ken delayed healing.

Ti retrograde nga agsisilpo nga intramedullary nailing ket maysa a kadawyan a maus-usar a pamay-an tapno maagasan ti distal a femur fracture kadagiti napalabas a tawen, nga addaan iti nasayaat a mekanikal a kinatalged, mabalin nga epektibo a mangkontrol iti posterior displacement ken rotational displacement ti distal a patingga ti fracture, ken makatulong iti nasapa a panaggaraw ti joint.

supracondylar Ti napagtipon a femoral stem fracture ket naipatakder babaen ti napaatiddog ​​a supracondylar intramedullary nailing, a mangrisut ti parikut a narigat a marisut babaen ti agsisilpo nga intramedullary a panaglansa ti femur. Simple ti instrumento nga operaen, umiso ti posisionna, mapagtalkan iti fixation, ken ti pasiente ket makaaramid kadagiti nasapa nga agtigtignay nga ehersisio ti tulang kalpasan ti operasion.

Tibial nga agsisilpo nga intramedullary nga kuko .

Dagiti indikasion para iti tibial a panaglansa .

Dagiti natalinaay a pannakaburak iti tengnga a 1/3 ti tibia: dagiti transverse a pannakaburak, dagiti ababa a nasukog a pannakaburak, pseudarthrosis.

Dagiti saan a natalged a pannakaburak iti uneg ti 60% ti kaatiddog ​​ti tengnga a tibia: dagiti pannakaburak iti asideg ti metapisis, dagiti atiddog ​​nga espiral a pannakaburak, dagiti segmental a pannakaburak, dagiti na-comminuted a pannakaburak, dagiti pannakaburak nga addaan kadagiti depekto ti tulang.

Karakteristika ti tibial a panaglansa .

Ti agsisilpo nga intramedullary nailing ti tibia ket kaaduanna a maus-usar para iti mid tibia fractures.

Urayno daytoy ket mabalin pay a mausar para kadagiti proximal ken distal a tibia fractures, ti komplikasion a rate ket nangatngato, ti malunion ket ad-adu a masansan a mapasamak, ti ​​fracture end ket addaan iti ≧1cm ti panaggaraw iti 1/2 kadagiti kaso, ken 1/4 ti panagpirgis ket mapaay.

Impadamag ti literatura ti nasaysayaat a pagbanagan ti distal tibia fracture ngem ti proximal tibia fracture kalpasan ti rutina a pannakaikapet ti fibula.

Dagiti teknik ti panagopera .

Preoperative a panagsagana kadagiti espesial nga alikamen .

ortopediko a kama (kama ti traksion) wenno gagangay a fluoroscopic surgical bed; retractor; Ladawan nga intensifier.

Umiso a panagpili ti intramedullary a kaatiddog ​​ti kuko para kadagiti preoperative endoprostheses .

Radiograph .

Kontralateral a panagrukod ti kaatiddog ​​ti saka ken ima .

IntraMedullary Diametro ti Kuko .

X-ray Isthmus Kalawa .

IntraMedullary Nail Kaatiddog ​​ti Kuko .

1.Translucent ruler determination iti sidong ti c-arm machine .

Ti distal ken proximal a murdong ti tulang ket adda iti tengnga a linia ti raya; Ti agturay ket kapada ti diaphysis.

2.Panagrukod ti kaatiddog ​​segun kadagiti marka ti rabaw ti bagi .

Femur: murdong ti dakdakkel a trochanter → lateral a tulang nga espasio wenno nangatngato a poste ti patella; Tibia: medial-lateral nga espasio ti tulang → anterior nga aspeto ti panagtipon ti gurong iti dorsiflexion ti saka.

Teknika ti Intramedullary Nail Insertion - Apros ti punto ti iseserrek .

longitudinal nga ehe ti medullary cavity iti diretso a linia .

Saan unay nga asideg iti punto ti iseserrek .

Maitutop a Kaatiddog: Napalawa - atiddog; Di na-dilated - ababa .

(saan a direkta a pammatalged ti punto ti iseserrek; awan ti pulp dilation, awan ti kasapulan a nalukneng a tisyu a proteksion)

Parallel Femoral Intramedullary Nail Entry Point .

Panagisagana ti puntos ti iseserrek para iti parallel femoral intramedullary nail .

Hip flexion ken adduction .

longitudinal nga incision proximal iti dakdakkel a trochanter .

Saan unay nga adayo iti likud .

Pannakaikabil ti Guide PIN .

Pannakaikabil ti soft tissue shield .

Retrograde Femoral Intramedullary Nail Entry Point .

30° panagpigerger ti tulang .

atiddog ​​nga ehe ti giya a pin iti isu met laeng a direksion a kas ti medullary cavity ti distal femoral stem .

pannakaikabil ti Kirschner pin iti distal a femur babaen ti patellar a ligament babaen ti mangsalaknib a manggas: ortogonal - tengnga ti intercondylar fossa ti femur; Lateral - Linya ni Blumensaat .

Pangrugian ti PCL nga awan ti pannakadangran .

Parallel tibial intramedullary Nail entry point .

Iti tengnga a linia ti medullary cavity .

Anterior a pingir ti tanap ti tibial .

agingga a mabalin a di madadael ti tanap .

Maximum a panagpigerger ti tulang .

Incision tibial tuberosity-inferior pole ti patella iti igid ti medullary cavity .

Luktan ti medullary cavity: Giya ti pin iti 15° iti sagittal a plano ti longitudinal nga ehe ti tibial a puon .

Posision ti ladawan nga intensifier .

Teknika ti Panagpadara .

Panangkissay a paandaren ti koriente .

Presko a pannakaburak .

Manual a panangkissay .

Daan a pannakaburak nga addaan iti pseudoarthrosis, sclerosis iti medullary cavity .

Awan ti tourniquet iti sidong ti implasion .

Ti sirkulasion ti dara ti kasayaatan a pagpalamiis .

Dagiti teknik ti panangiposision manen .

Parallel Femoral Intramedullary Naling .

Dagiti rason ti rigat a mangisubli kadagiti femoral fractures .

Ti napuskol a soft tissue wrapping dina ipalubos ti direkta a pannakagun-od iti tulang .

Saan a direkta a mailadawan ti punto ti iseserrek iti dagum .

Hip Joint Adduction → Iliac Fascia Tension → Panag-ababa ti pannakaburak .

Tibial a pannakakissay ti pannakaburak .

Manipulasion .

Kaaduanna a subcutaneous ken nalaka a palpate .

Napatalinaed a pannakaburak - tengnga wenno distal A ken B a kita ti fracture .

Dagiti oblique a pannakaburak - sobra a panangpapatay .

IntraMedullary Nailing→Dagiti ramit ti panagdisplasio .

Dagiti addang a panangkissay iti katulongan .

Point Reduction Forceps .

Tibia; percutaneous wenno sugat nga usaren .

Dagiti dadakkel a retractor (braces) .

nataktak a pannakakissay; Panagpaababa ti saka ken ima .

Dagiti temporario a Schanz a tornilio .

1 Femur, Tibia .

2 iti asideg ti linia ti fracture agingga a mabalin .

3 Proximal fracture single cortical use .

1Usaen ti sapasap a chuck nga addaan iti T-handle para iti nalaka a panagmaniobra .

Nailan ti Poller .

1 Metaphyseal fracture (panagkorehir ti linia ti puersa, panangpatalinaed ti pannakaisubli, panangisubli ti operasion) .

2 Ti oblique a pannakaburak ti distal a tibia wenno femur (shear stress → presion) .

3 saan unay a nakaposision nga intramedullary a kuko sumrek iti daan a medullary channel bayat ti segundario nga operasion .

3 Nakurapay a punto ti iseserrek, nakurapay a proximal fracture alignment (screw a naikabil a perpendikular iti posible a pannakaidestiero ti endoplant) .

Extra nga Nalawa nga Tourniquet .

1 Tibia .

2 Nainayon babaen ti traksion wenno retractor .

3 Usaren a buyogen ti panagannad kadagiti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu .

6 Pagtalinaedem nga ababa .

1 iparit ti medullary expansion iti inflated state .

Panagsasaruno ti panagkandado ti kuko: distal kalpasanna proximal .

Dagiti Pagimbagan .

kinalaka ti knockback, panagkompresion ti pannakaburak ti fracture; pannakaikkat ti panagsina; Dagiti operasion ti panangkissay.

Teknika ti Panagkissay para iti Nataktak & Nonunion nga Operasion .

Dagiti parikut a mabalin a masabet iti nataktak nga operasion .

ehe a depormasion (panagpaababa, anggulo ken wenno panagibalbaliw) .

Panagdakkel ti ti tissue ti granulation .

Dagiti Nasapa a Panagkidem ti Tulang .

Sclerosis ti pannakaburak ti fracture nga addaan iti pannakaserra ti medullary cavity .

Osteoporosis .

Posible nga intraoperative problems .

Deflection ti expander ken ti intramedullary a kuko → intramedullary nail penetration ti cortex .

Angular a depormasion → Retractor .

Dislokasion ti naputolan a murdong → kuko ti poller, plate fixation .

Dagiti pamay-an tapno malapdan dagiti abnormal a linia ti puersa .

Proximal - Umiso a punto ti iseserrek .

Distal - intramedullary a kuko iti tengnga ti medullary cavity .

Komplikasyon ti intramedullary nailing .

★Impeksion .

★Madadael ti nerbio .

★Distorado a panagimbag dagiti fracture .

★Dagiti medikal a pannakaburak .

akinruar a panagrikus, torsion, valgus, akin-uneg a panagrikus, anggulo .

★Agkakabkabil nga ut-ot ti kasukat .

★Fat Embolism .

★Heterotopic nga ossipikasyon .

★Pulmonary nga embolismo .

★Re-fracture .

★Trabosis .

★Ti kinatangken .

★non-union ti fracture, tulang nonunion .

★Papaay ti Internal Fixation .

★Panagpaababa ti saka .

★Dagiti dadduma pay .

Dagiti komplikasion--impeksion .

1.Nasapa a nakalukat, dagiti open fractures ket naibilang a kontraindikasion iti intramedullary nailing.

2.Ti insidente ti postoperative infection kadagiti open fractures ket agpannuray iti kasasaad ti soft tissue injury ken contamination .

Ti insidente ti impeksion kalpasan ti silulukat a pannakaburak ket agpannuray iti kasasaad ti pannakadangran ti nalukneng a tisyu ken kontaminasion agraman ti wagas a pannakatarawidwid ti nalukneng a tisyu.

3.Thinner intramedullary nails paaduen ti tsansa ti impeksion; Saan a nakurapay ti saan a napalawa a panangkandado iti intramedullary nails fixation, ken dagiti murdong ti tulang .

Ti saan a napalawa a locking intramedullary nail fixation ket medio nakurapay, nga addaan iti mikroskopiko a panaggaraw ti naburak a murdong ti tulang agraman ti nabati a wangawangan, a nalaka para iti panagdakkel ti bakteria.

4. Ti panagusar ti napalawa ken limitado a napalawa a medullary fixation ket saan laeng a mangpasayaat iti kinatalged ti pannakaburak, no di ket maliklikan pay ti pannakaparsua ti natay nga espasio.

Syndrome ti taba nga embolism .

1.Ti insidente ti Fes ti atiddog ​​a tubular bone fractures ket 0.5% agingga iti 2%.

2. Ti panagpalawa ti medulla ken saan a panagpalawa ti medulla ket awan ti dakkel nga epektona iti bentilasion ti bara.

3.No palawaen ti medulla, ti teknik ket rumbeng a siaannad a mangmasa, a mangliklik iti adu unay a puersa ken nagaspang nga operasion.

4.Ti agdama a pannakadayagnos ti FES ket mangadaptar pay laeng kadagiti pagalagadan nga insingasing ti Gurd idi 1974, ken ti panangagas kalpasan ti pannakadayagnos ket mangitantan iti kasayaatan a panawen para iti pannakaagas ken mabalin nga addaan iti nakaro a pagbanagan.

Nataktak a pannakaagas ti pannakaburak ken di panagkaykaysa ti tulang .

Dagiti nadumaduma a banag ket mangapektar ti panagimbag ti fracture kalpasan ti intramedullary nail fixation, ken dagiti gapu ket mabalin a maanalisar a kas ti sumaganad.

1.Nalukneng a tisyu a naikabil iti murdong ti fracture .

2. Panagsina ti transverse fracture ends .

3. Nataengan nga edad ti pasiente .

4. Luktan ti pannakaburak, nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu, nakaro a lokal a hemodialysis wenno impeksion.

5. Nakurapay nga intramedullary nail fixation .

6. Napagtipon a diabetes mellitus wenno dadduma pay a sakit a consumptive.

Medikal a pannakaburak .

Dagiti medikal a naiduron a pannakaburak ket kangrunaan a segundario a pannakaburak a gapuanan ti di umiso a panangmanipula bayat ti intramedullary nail fixation.

Rumbeng a maipaayan iti atension ti intraoperatibo iti .

1. Ti di umiso a panangpili iti punto ti iseserrek ti kuko ket mabalin nga agtungpal iti proximal fracture.

2. Saan nga sipipinget nga iduron ti panagpalawa ti medulla.

3. Ti pagserkan ti pulp expansion ket rumbeng nga adda iti isu met laeng a direksion a kas iti direksion ti pannakaikabil ti kuko.

4. Saan nga agusar ti puersa no mangikabil kadagiti intramedullary nails iti distal end.

Sakit kadagiti kabangibang a kasukat .

1. Ti pannakaikabil ti intramedullary nail ket ramanenna ti nalukneng a tisyu ken uray pay ti joint capsule iti asideg ti di kumurang a 1 a kasukat.

2. Ti tibial a tanap ket naikonektar iti anterior nga igid ti medial meniscus babaen ti transverse knee ligament ken mangporma ti natalged a sona iti ngato ti tibial tuberosity aginggana iti daytoy a punto. No ti punto ti panagilak ket asideg unay iti ngato wenno ti diametro ti intramedullary nail ket dakkel unay, mabalin a mangpataud daytoy iti pannakadadael kadagiti intra-articular nga estruktura, a mangibunga iti ut-ot ti tulang kalpasan ti operasion.

3. Proximal protrusion ti intramedullary nail ken heterotopic ossification ti kangrunaan a pakaigapuan ti sakit ti hip kalpasan ti femoral intramedullary nail surgery.

4. Proximal protrusion dagiti intramedullary nails, proximal locking nail irritation ken rotator cuff interference ti kangrunaan a pakaigapuan ti sakit ti abaga kalpasan ti humeral intramedullary nailing.