Eksternal a Fixator .

1.Introduksion .

Ti akinruar a panagpirgis ket mabalin a mausar tapno magun-od ti 'lokalisado a panagtengngel ti pannakadadael' para kadagiti pannakaburak nga addaan iti nakaro a pannakadadael ti nalukneng a tisyu ken kas ti depinitibo a panangagas para kadagiti adu a pannakaburak. Ti impeksion ti tulang ket maysa a kangrunaan a pakakitaan iti pannakausar ti makinruar a pannakaikapet. Mabalin met nga usaren ti external fixation para iti deformity correction ken bone handling.

2 .Apay nga usaren ti maysa . Ti akinruar a panagpirgis . 

2.1 Dagiti pagimbagan ti akinruar a panagpirgis .

- Bassit a pannakasinga ti panagayus ti dara iti tulang.

- Nababa ti epektona iti soft tissue coverage.

- Mabalin nga usaren a napardas kadagiti emerhensia a kasasaad.

- Panagpirgis ti silulukat ken kontaminado a fractures.

- palubosanna ti pannakaiwaras manen ken natalinaay a fixation ti fractures nga awan ti operasion.

- kaadda ti basbassit a ganggannaet a bagi no adda impeksion.

- Kasapulan ti basbassit a kapadasan ken surgical skill ngem ti standard incisional reduction ken internal fixation (ORIF).

- Mabalin nga aramiden ti panangtaming iti tulang ken deformity.

2.2 Dagiti indikasion para iti akinruar a panagpirgis .

2.2.1 Dagiti silulukat a pannakaburak .

Ti external fixation bracing ket maysa kadagiti pamay-an ti temporario wenno depinitibo nga immobilisasion dagiti silulukat a fracture ken nangruna a naipasimudaag iti kaadda dagiti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Dagiti akinruar a fixation brace ket makatulong para kadagiti pannakaburak nga addaan iti nangato a peggad ti impeksion, kas ti nataktak a panagatender iti klinika ken/wenno kontaminasion ti sugat. Ti akinruar a panagpirgis ket nabayagen a makatulong unay a pamay-an para kadagiti kasta a pannakadangran ken maibilang pay laeng a balitok a pagalagadan.

2.2.2 Dagiti naserraan a pannakaburak .

Dagiti indikasion para iti pannakaipakat ti akinruar a panagpirgis kadagiti naserraan a pannakaburak ket ti temporario nga immobilisasion dagiti pasiente nga addaan iti nakaro a polytrauma, ken dagiti nakaro a naserraan a nalukneng a tisyu a kontusion wenno dagiti degloving a pannakadangran. Kadagitoy a kaso, ti temporario nga immobilisasion babaen ti panangusar iti makinruar a fixator ket mabalin a maaramid nga adayo iti lugar ti pannakadangran, a nasaysayaat no adayo iti lugar ti posible nga operasion, tapno maagasan ti pannakadangran ti nalukneng a tisyu bayat a mataginayon ti panagtunos ti saka ken ima.

2.2.3 Adu a pannakadangran .

Ti maysa a pamay-an ti external fixation frame ket rumbeng a maikonsiderar no mangaramid ti pannakadadael a mangkontrol iti operasion kadagiti pasiente nga addaan iti adu a pannakadangran. Dagiti kangrunaan a pagimbagan ti akinruar a panagpirgis ket ti napardas a relatibo a panagpatalged ti pannakaburak, makatulong a mangbang-ar iti ut-ot, mangkissay iti panagpadara, ken mangkissay iti sistematiko nga inflammatory response syndrome para iti kinalaka ti panangaywan.

2.2.4 Dagiti intra-artikular a pannakaburak .

Ti external fixation bracing ket kadawyan a temporario a rukod a mangsalaknib iti nalaka a madadael a nalukneng a tisyu a kalub kadagiti saan a natalged a pannakaburak wenno komplikado nga intra-articular fractures; Daytoy ket maysa pay a pagpilian para kadagiti nagtitipon a dislokasion wenno panagtarimaan ti ligament a sadiay ti maysa-a-tukad a depinitibo nga akin-uneg a panagpirgis ket saan a mabalin. Amin a kangrunaan a kasukat ket mabalin a rangtayan iti kastoy a pamay-an, ngem kaaduanna ti pulso, tulang, ken gurong.

2.2.5 Dagiti depekto ti tulang wenno nalukneng a tisyu .

Kadagiti pasiente nga addaan iti nakaro a depekto ti nalukneng a tisyu ken tulang, mabalin nga usaren dagiti external fixation frame tapno mapaababa ti saka iti maysa a tukad ken kalpasanna maisubli ti kaatiddog ​​ti saka babaen ti distraction osteogenesis iti maikadua a tukad.

2.2.6 Frame ti akinruar a fixation a nausar a kas ramit para iti saan a direkta a panag-reset .

Kalpasan ti pannakakissay ti fracture, no maikabil ti internal fixation plate wenno intramedullary nail, mabalin a mataginayon ti posision ti fracture babaen ti panangkandado iti external fixator. No dadduma ti maysa nga akinruar a fixator ket mabalin a mataginayon iti maysa a panawen tapno mangipaay ti kanayonan a panagpirgis no ti akin-uneg a panagpirgis ket saan nga umdas a napigsa. Dagiti external fixators wenno femoral distractors ket naipakita nga addaan iti napateg nga akem bayat ti tibial intramedullary nail placement. Maysa a schnee pin ti maitornilio iti dorsal a sikigan ti proximal tibial intramedullary nail entry point ken iti tulang ti muging, a naikapet babaen ti atiddog ​​a barayuboy. Daytoy ket mangipaay ti lokal a natimbeng a panagguyod ken mangbalbaliw pay ti kaatiddog, panagrikus, ken ehe ti pannakaburak sakbay ti pannakaikabil ti intramedullary a kuko iti bareng ti nalukneng wenno napaatiddog ​​a posision ti tulang.

Tibial intramedullary nail placement nga may akinruar a fixation bracket retraction .

3.Prinsipio ti Aplikasion ti External Fixation Brace .

3.1 Dagiti aspeto ti biomekanikal .

Ikabil ti di kumurang a 2 a pin iti tunggal kangrunaan a bloke ti fracture babaen ti anatomiko a safety zone, nga addaan kadagiti pin nga aggigiddan agingga a mabalin. No dagiti kasasaad ti nalukneng a tisyu ket mangipalubos, dagiti pin ti fixation ket rumbeng a maikabil a kas asideg iti patingga ti pannakaburak aginggana a mabalin, ngem saan koma a sumrek iti patingga ti fracture a hematoma wenno iti lugar ti pannakaikkat ti kudil. No naiplano ti napaatiddog ​​nga internal fixation, dagiti fixation pins ket rumbeng a mangliklik kadagiti posible a surgical incisions ken surgical access (surgical area). Rumbeng a maikabil dagiti connecting rods iti asideg ti tulang agingga a mabalin tapno mapaadu ti kinatalged. Ti kinatalged ti external fixator ket agpannuray kadagiti sumaganad a banag.

- Distance ti fixation pins manipud iti fracture end: no as-asideg ti napigpigsa.

- Ti panagsisina dagiti fixation pin iti tunggal bloke ti fracture: no dakdakkel ti napigpigsa.

- Distansia dagiti longitudinal connecting rods manipud iti tulang: no naas-asideg ti napigpigsa.

- Bilang dagiti connecting rods: Dua ti napigpigsa ngem maysa.

- Konfigurasion ti akinruar a kuadro ti panagpirgis (manipud iti kababaan aginggana iti kangatuan a pigsa): maymaysa a plano/a-a-sukog/biplano.

- External fixation frame a naitipon iti limitado nga internal fixation (tension screws): Manmano a mausar gapu ta ti panaglaok ti elastic ken napigsa a fixation ket temporario laeng.

- Diametro ti Schanz screws wenno schnee pins: 6mm ti mamindua ti flexural strength na nga 5mm.

maysa. unilateral single-plane single-link external fixation frame. Distansia ti Pin manipud iti Fracture End (X).

No as-asideg, nataltalged. Distansia ti nadumaduma a pin manipud iti kangrunaan a bloke ti fracture (y): no ad-adda nga umadayo ti ad-adda a natalged.

No ad-adayo, nataltalged. Distansia dagiti longitudinal connecting rods manipud iti tulang (Z): no naas-asideg ti nataltalged.

b. Ti unilateral, uniplanar, 3-rod a kombinasion nga akinruar a fixator ket maysa a makatulong a konstrukto para iti nasaknap a sakop dagiti aplikasion, a mairaman ti panagposision manen.

Modelo para iti nasaknap a sakop dagiti aplikasion, a mairaman dagiti tekniko ti panag-reset.

c. unilateral nga uniplanar dua-silpo nga external fixation frame.

d. Unilateral a panagisaad ti biplane (▲ a panagisaad).

e. Bilateral a konfigurasion nga addaan kadagiti penetrating fixation pins. Ita manmano a mausar.

Ti saan a natalged nga akinruar a panagpirgis ket mangpabayag ti proseso ti panagimbag ti fracture, ngem kasta met ti nalabes a nainget a kuadro ti akinruar a panagpirgis.

Daytoy ket sagpaminsan a kasapulan a mang-dinamisar ti natalinaay a panagpirgis ken mangpaadu ti karga babaen ti paset wenno kompleto a panagawit ti dagsen ken/wenno mangbalbaliw ti panagisaad ti akinruar a kuadro ti panagpirgis.

3.2 Dagiti Natakder a Teknika ti Pannakaikabil ti Dagum .

- Pamiliar ti bagim iti anatomy tapno maliklikan ti pannakadangran dagiti nerbio, blood vessels ken tendons.

- Dimo ​​ipalubos a sumrek dagiti fixation pin wenno tornilio iti joint.

- Liklikan ti fracture ends ken hematoma.

- Liklikan dagiti lugar ti skin dehiscence wenno contusion.

- Pre-drill ti bone cortex tapno maliklikan ti thermal damage (a mangiturong iti ring necrosis).

- Dagiti fixation pins ket rumbeng a maitutop ti kaatiddog ​​tapno makaaramid ti maibagay a kuadro.

3.2.1 Backbone .

No natadem ti drill wenno fixation pin, basbassit ti pudot a mapataud. No naparpartak ti panagtornilio, nangatngato ti temperatura. Ti thermal damage to the bone ket maysa a nakaro a pakaseknan ta daytoy ket mabalin nga agtungpal iti pannakabukel ti ringed dead bone, a dayta met ti mabalin a pakaigapuan ti nasapa a pannakaluk-at ken/wenno impeksion. Dagiti umiso ti pannakaikabilna a fixation pins ket rumbeng nga addaan iti nasayaat a panangiggem iti agpada a cortices, idinto ta ti tip ket saan koma a sumrek iti adayo unay.

3.2.2 Diaphysis .

Iti epiphysis, saan a parikut ti panagpataud iti pudot. Mabalin a nataltalged ti agusar kadagiti self-drilling screws iti daytoy a punto, ta nalaka a malipatan dagiti nasaksakbay a nabartek nga abut no ag-screw kadagiti tornilio. Masapul a liklikan ti pannakastrek ti pin ti fixation iti joint ta adda peggad ti impeksion ti dagum a tract nga agmula iti joint.

3.2.3 Dagiti sona ti kinatalged .

Tapno maliklikan ti pannakadangran dagiti nerbio, urat ti dara, tendon, ken piskel, masapul a pamiliar ti siruhano iti anatomia ti saka iti amin a cross-section ken usaren ti safety zone para iti pannakaikabil dagiti fixation pin.

Pigura 3.3.3-2 Natalged a sona para iti pannakaikabil ti pin ti akinruar a fixation.

Maysa a femur.

Pigura 3.3.3-2 (Naituloy) .

B Tibia.

Pigura 3.3.3-2 (Naituloy) .

C Humerus, posterior a panagkita.

No mausar iti maymaysa a plano, saan a kasapulan a maiturong ti Schanz screw iti anterior tibial crest. Ti anterior a tibial crest ket addaan iti napuskol a tulang ti kortikal ken ti panagbarolina ket mangpataud iti nalabes a pudot, a mabalin a pakaigapuan ti segundario nga osteonecrosis. Iti distal a tibia, adda peggad a mangdangran iti anterior tibialis tendon ken extensor digitorum muscles.

4. Dagiti paset .

4.1 Sistema ti tube-rod .

4.1.1 Dagiti tornilio ti Schanz . 

Dagiti tornilio ti Schanz ket paset a na-thread a fixation pin. Magun-odan dagitoy iti nadumaduma a diametro, kaatiddog ​​(kaatiddog ​​ti tali, kaatiddog ​​ti sinulid) ken nadumaduma a murdong. Ti murdong ti gagangay a Schanz a tornilio ket maysa a sukog-trocar a murdong (Fig. 3.3.3-3a) ken kadawyan a kasapulan ti pre-drilling.

Pigura 3.3.3-3 Dagiti tornilio ti Schanz.

Maysa a standard socket pin-shap ti murdongna.

B Tip ti self-drilling.

Dagiti self-drilling ken self-tapping pin ket addaan iti espesial a natadem a murdong a mabalin a mangbarolin ken mangputed kadagiti sinulid iti aggigiddan no mai-screw in. Dagitoy ket nadisenio a mausar iti metaphysis (Fig. 333-3B).

Dagiti tornilio ti Schanz ket magun-od iti asero, titanium wenno hydroxyapatite a nakaluban. Dagiti hydroxyapatite a nalupkopan a pin ket makagun-od iti nasayaat a panangiggem iti tulang, a mangipalubos iti nasapa a panagtubo ti tulang ken mangliklik iti pannakaluk-at. Daytoy a kita ti PIN ket maibagay kadagiti pasiente nga addaan kadagiti external fixators a naikabil iti napaut a panawen.

4.1.2 Dagiti Pin ti Steiner .

Dagiti pin ti steiner ket kadawyan a mausar a kas fixation pin a sumrek kadagiti tulang. Dagiti murdongda ket sukog dagiti manggas ti barrena ken kasapulan a nasaksakbay a ma-drill iti cortical bone sakbay ti pannakaikabil.

4.1.3 Dagiti tubo/rod .

Depende kadagiti espesipikasion dagiti tubo/rods, adda 4 a nadumaduma a modelo:

• Dakkel: 11 mm a tubo/rod, Schanz screws ket 4~6 mm.

• Kalalainganna: 8 mm a tubo/rod, dagiti tornilio ti Schanz ket 3~6 mm.

• Bassit: 4 mm a tubo/rod, Schanz screws 1.8 agingga iti 4 mm.

• Mini: 2 mm a sistema para kadagiti ramay, gagangay a disenio, nga addaan iti multi-pin clamp a pangikabilan kadagiti k-wires ken 2 mm a barayuboy.

Dagiti module daytoy a sistema ket nainayon kadagiti nasakbay a sukog, kurbado a carbon fiber rod. Para kadagiti narigat a fixation sites kas iti wrist, magun-od met dagiti T-joint modules.

4.1.4 Dagiti clamp .

Mausar dagiti clamp a mangikonektar iti tubo/rod ken dagiti fixation pin. Mabalin met a maikonektar dagiti tubo/rods iti tunggal maysa babaen ti maibagay a clamp (tube-tube).

Pigura 3.3.3-5 Dagiti clamp .

Maysa a self-locking clamp para iti panagkonekta kadagiti Schanz screws ken tubo/rods.

B combination clamp para iti panagkonekta ti dua a barayuboy wenno tubo.

C Sapasap nga Multi-pin nga Clamp.

D Tube-tube clamp para iti panagkonekta ti dua a tubo.

4.2 Dagiti Unilateral nga akinruar a sistema ti kuadro ti panagpirgis .

Mabalin a makontrol ti fracture block babaen kadagiti double-pinned clamp wenno customized clamps. Ti maysa a sentral a na-thread a paset ket mabalin a maikapet para iti pannakasinga wenno panagkompresion para iti panagpaatiddog ​​ti tulang ken/wenno ti transportasion ti tulang.

Unilateral nga akinruar a sistema ti panagpirgis para iti transportasion ti tulang .

4.3 Napagtipon nga akinruar a panagpirgis .

Ti napagtipon nga akinruar a panagpirgis ket maus-usar para kadagiti fracture a kabangibang ti kasukat ken kasapulan ti tensioned Kirschner pin para iti ring fixation ken ti gagangay a Schanz a tornilio para iti diaphysis. Gagangay a mausar ti 3/4 circumferential ring. Dagiti kombinasion a singsing a fixator ket maus-usar a nangruna para iti asideg ken distal a tibia.

Napagtipon nga external fixation brace para iti tibial plateau fractures. Mabalin met nga usaren daytoy para iti periarticular fractures ti distal tibia. Ti sukog-V nga estruktura ket mangipaay kadagiti nasayaat a kinatalged nga edic .

4.4 Sirkumperensia nga akinruar a fixation brace .

Ti pagimbagan ti naan-anay a sirkumperensia nga akinruar a sistema ti panagpirgis ket ti ehe ti panagawit ti karga ken ti ortopediko nga ehe ket lumasat iti tengnga ti sirkumperensia nga akinruar a sistema ti panagpirgis ken kasta met ti longitudinal nga ehe ti tulang. Ti circumferential external fixator system ket mabalin nga usaren para iti panagpaatiddog ​​ti tulang, panangiggem iti tulang, ken ti panangagas kadagiti simple ken komplikado a pannakaburak.

Tibial nga singsing nga external fixation brace .

Klinikal a retrato ti tibial ring external fixation system .

Ti panangyaplikar iti daytoy a teknik ket mangipalubos iti nasapa a panagawit iti dagsen. Para kadagiti baro a fracture, kaykayatmi ti simple a unilateral external fixation frame para iti pannakaagas. Ti panagtengngel ti tulang ken panagpaatiddog ​​ket mabalin met a maagasan babaen ti unilateral nga akinruar a sistema ti panagpirgis, ngem mabalin a narigat a mangaramid kadagiti komplikado, nasustiner, multiplanar a panagkorehir ti depormasion, a para iti daytoy ket mairekomendar ti sirkumperensia nga akinruar a fixator. No mausar a kas maysa nga akinruar a panagpirgis, ti sirkumperensia nga akinruar a fixator ket mangipaay ti relatibo a kinatalged. No ti dagum ket maipasa kadagiti nadumaduma a plano para iti multiplanar a panagpirgis, daytoy nga estruktura ket mangipaay ti nangato a tukad ti kinatalged. Agduduma ti pigsa ti estruktura depende iti pannakaisaad ti fixation, ti bilang dagiti singsing a nausar, ken ti kita ti pin a nausar, kas iti Kirschner pins wenno Schanz screws. Depende iti panagtitipon, ti pannakaburak ket mabalin a maibaw-ing wenno maikompresion, ken ti depormasion ket mabalin met a mailinteg. Dagiti singsing nga akinruar a fixator ket kadawyan a maus-usar para iti pannakasinga ti osteogenesis tapno mailinteg dagiti depekto ti tulang, panagpaababa ken depormasion.

4.5 Hinged nga akinruar a fixation brace .

Nausar a mangtaginayon iti pannakaiposision manen dagiti naluktan a kasukat wenno pannakaburak ti pannakaburak ken tapno maipalubos ti sumagmamano a (makontrol) a panaggaraw ti kasukat tapno malapdan ti kinatangken ti kasukat. Daytoy ti kaaduan a maus-usar para iti elbow joint.

5 a kuadro a pannakaibangon dagiti akinruar a fixation braces .

5.1 Nomenklatura dagiti estruktura ti kuadro .

Adda dagiti nadumaduma a wagas ti panagkategoria kadagiti estruktura ti kuadro, a nangruna a naibatay iti:

- Amad.

- Disenyo ti kuadro.

- Plano ti aplikasion.

- Karakterisasion.

5.1.1 Dagiti unilateral a kuadro .

Ti unilateral a kuadro ket isu ti kaaduan a maus-usar nga akinruar a fixator a kuadro a modalidad para iti panangagas kadagiti presko a diaphyseal a pannakaburak. Ti kuadro ket maipakat iti maysa a plano, kas pagarigan ti anteromedial wenno medial iti tibia ken anterolateral wenno lateral iti femur. Dagiti fixation pin ket maikabil babaen ti kudil iti maysa a sikigan ken sumrek iti doble a cortex. Masapul a maikabil ti pin iti adayo manipud iti kasukat, iti ruar ti reflexed a paset ti kapsula ti kasukat, tapno maliklikan ti panagtipon ti sepsis. Ti dua a barayuboy ket naikabil iti maymaysa a plano wenno iti dua a nagduduma a plano ket kalpasanna agtipon dagitoy.

5.1.2 Dagiti bilateral a kuadro .

Ti szczecin pin ket maipasa iti kudil iti maysa a sikigan, sumrek iti bilaminar cortex, ket kalpasanna maipasa iti kudil iti kasungani a sikigan. Dagiti bilateral a kuadro ket saan a mairekomendar para iti depinitibo a panangagas kadagiti pannakaburak, ngem mabalin a mausar para iti temporario a panagpirgis.

5.1.3 Dagiti Naballasiw nga Eksternal a Frame ti Panagpimtina .

Nausar kadagiti pamay-an ti panangkontrol iti pannakadadael tapno masakupan dagiti lugar nga addaan iti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu wenno komplikado nga intra-articular fractures ken fracture dislocations.

▲Pelvic fractures, proximal femur fractures, ken proximal tibia fractures ket nai-immobilize babaen ti panangusar kadagiti temporario nga external fixation braces iti ballasiw ti tulang ken gurong a kasukat.

Ti kinatalged nga ipaay ti external fixation frame ket mangipalubos iti soft tissue recovery kasta met para iti CT scanning ken preoperative planning. Dagiti unilateral a kuadro ket kaaduan a maus-usar, ken dagiti pin ti fixation ket rumbeng a maikabil iti ruar ti lugar ti pannakadangran ken ti masakbayan a panagaramid ti depinitibo nga operasion.

5.1.4 Dagiti kuadro ti panagpaatiddog ​​.

Ni Ilizarov ket nangiyam-ammo iti daytoy a tekniko babaen ti sirkumperensia nga akinruar a panagpirgis a kuadro. Dagiti tubular nga akinruar a kuadro ti panagpirgis ken dagiti unilateral nga akinruar a kuadro ti panagpirgis ket mabalin a mausar a mangyaplikar iti daytoy a prinsipio ti nabannayat a panagikkat, nga addaan ti disbentaha a ti pannakakorehir ti agpada nga anggular ken panagiturong a depormasion ket saan a maaramid iti isu met laeng a panawen malaksid no ti panagpaatiddog ​​ket maaramid babaen ti intramedullary a panaglansa.

5.2 Dagiti Patterned Repositioning Techniques .

Ti pagimbagan ti napagtipon nga akinruar a kuadro ti panagpirgis ket daytoy ket mangipalubos ti panagpabassit, panagrangtay, ken panagpirgis kadagiti amin nga atiddog ​​a tulang, dagiti lugar a kabangibang ti kasukat, ken ti nagtipon a mismo (transartikular).

Ti pannakaikabil dagiti tornilio ti Schanz ket mabalin a liberal, a mangipalubos ti panagpili ti kasayaatan nga anatomiko a posision ti panagpirgis para kadagiti tornilio ti Schanz wenno ti kasayaatan a lugar ti panagpirgis depende ti kita ti pannakaburak ken ti pannakadangran ti nalukneng a tisyu. Ti pannakakissay dagiti kangrunaan a pirsay ti pannakaburak ket mabalin a maaramid babaen ti panangaprobetsar ken dagiti saan a direkta a teknik ti panangkissay, bayat a mataginayon ti panagayus ti dara iti tulang ken nalukneng a tisyu. Ti pannakaipakat daytoy a teknik ket mangipalubos ti pannakabalbaliw ti pannakakissay ti pannakaburak iti aniaman nga oras.

Napagtipon a teknik ti panangkissay.

A Type B tibial a puon ti puon.

B Para iti tunggal kangrunaan a bloke ti fracture, 2 a fixation pins ti na-screw iti ruar ti lugar ti pannakadangran.

C Dagiti pin ti fixation ket natalged kadagiti connecting rods nga addaan iti universal clamps, a mamagbalin kadagitoy a 2 a pangawid para iti indirect fracture reduction.

D Kalpasan a naiposision manen ti fracture, ti maika-3 a connecting rod ket naikapet iti umuna a 2 a connecting rods babaen ti tube-tube clamp.

▲ Panangiparang ti napagtipon nga external fixation brace. maysa a tibia. B Femur. C trans-tulang.

6 Dagiti Naisangsangayan nga Aplikasion .

6.1 Nagtipon a panagtipon .

Ti naisangsangayan a panagusar kadagiti akinruar a fixator ket ti panagtipon dagiti panagtipon babaen ti panagkompresion kadagiti bilateral nga akinruar a fixator. Daytoy a prinsipio ket sagpaminsan a maus-usar para iti panagtipon ti gurong, tulang, ken siko a kasukat, nangruna iti kaadda ti impeksion .

6.2 Impeksion .

Ti akinruar a panagpirgis ket isu ti ultimo a panangagas para iti nakaro nga impeksion wenno naimpektaran a saan a panagkaykaysa ti maysa a pannakaburak, gapu ta dagiti pin ti fixation ket kadawyan a mabalin a maikabil nga adayo manipud iti lugar ti impeksion.

6.3 Panangkorehir nga osteotomy .

Dagiti osteotomies para iti pannakakorehir dagiti depormasion no dagiti kasasaad ti nalukneng a tisyu ket nakurapay wenno nadadael ken ti peggad ti panagusar ti akin-uneg a panagpirgis ket nangato, iti daytoy a kaso dagiti akinruar a panagpirgis a braket ket mabalin a mausar para iti panagpirgis. Ti sabali pay a mangipasimudaag ket ti osteotomy nga addaan iti aggigiddan a panangtaming iti tulang. Daytoy ket kadawyan a kasapulan ti pannakakorehir babaen ti sirkumperensia nga akinruar a panagpirgis a kuadro.

6.4 Panangtaming iti tulang - osteogenesis ti pannakasinga .

Ti pannakasinga ti tulang ket naibatay iti prinsipio ni Ilizarov a mangpreserba iti periosteum tapno ti naannad a naputed a tulang ket mabalin nga in-inut a masinga (0.5-1 mm/d), ken maporma ti baro a tulang iti daytoy a giwang. Ti nabannayat a rate ti pannakasinga ket agresulta iti panagimbag ti tulang, idinto ta dagiti naparpartak a rate ti pannakasinga a lumablabas iti strain tolerance ti tisyu ket saan nga agresulta iti pannakaporma ti tulang. Dagiti awit wenno nasinga a tulang a scabs, kas kadagidiay addaan iti pannakaburak, ket lumasat met iti amin a tukad ti panagmataengan ti panagbettak agingga a mapasamak ti panagimbag ti tulang. Adda dagiti 3 nga indikasion para iti panagusar iti daytoy a teknik, ken no dadduma dagitoy nga indikasion ket mabalin nga agkakadua:

- Panagpaatiddog ​​ti saka ken ima.

- Segmental bone handling tapno maagasan dagiti depekto ti tulang.

- Panangkorehir nga osteotomy.

Dagiti kaaduan a maibagay a kuadro ti panagpirgis para iti daytoy a panggep ket ti sirkumperensia nga akinruar a kuadro ti panagpirgis (adda wenno awan ti semi-sirkumperensia nga akinruar a kuadro ti panagpirgis) ken ti unilateral nga akinruar a panagpirgis a kuadro.

6.5 Panagsubli ti Nagkaykaysa ken Nasustiner a Panaggunay .

Ti maysa a hinged external fixator ket napateg a kanayonan iti sumagmamano a komplikado a di natalged a pannakadangran ti siko, agraman dagiti napaut wenno saan a nasolbar a dislokasion ti siko kalpasan ti incisional repositioning ken ligament repair. Ti maysa a hinged external fixator ket mangmantener ti elbow reset nga addaan iti makontrol a mobilisasion. Ti panangtaginayon iti panangiposision manen ti umuna a prioridad. Narigrigat a maimanehar ti kinaawan talged ngem ti pannakapukaw ti panaggaraw. Ti ehe ket kasapulan nga eksakto a naiposision iti sidong ti fluoroscopy. Dagiti bassit a panagsilpo iti posision ti bisagra ket mabalin a dakkel ti epektona iti panagandar daytoy.

▲ Pannakaikabil ti hinged external fixator para iti siko.

7 a panangagas kalpasan ti operasion .

7.1 Pin tract ti panangtaripato .

Ti reaksion ti pin tract ket agpannuray iti posision ken kinatalged ti fixation pin, ti postoperative treatment ti nursing team ken ti pasiente. Ti napagtipon a tekniko ti panagpabassit ket ad-adda a makagunggona gapu ta daytoy ket mangipalubos ti panagpili ti kasayaatan nga anatomiko a posision para iti fixation pin segun ti kita ti fracture. Rumbeng nga addaan ti ospital iti nalawag a proseso ti panangtaripato iti pin tract, ken dagiti aduan kapadasan a nars ket rumbeng nga isuroda dagiti pasiente a mangaramid iti panangtaripato iti pin tract a bukbukodda. Babaen ti panangliklik iti pannakadangran ti pudot ken lokal a pannakaporma ti hematoma bayat ti pannakaikabil ti pin, ken panagusar kadagiti disinfectant ti alkohol tapno madalusan ti pin site iti sumaruno a panangtaripato, ken babaen ti panagusar kadagiti naserraan a presion a dressing, ti impeksion ken pannakaluk-at ti PIN ket mabalin a dakkel a mapabassit.

7.2 Impeksion ti pin tract . 

Ti panangtaripato ti pin tract ket masapul nga umuna nga addaan iti umno a pannakaikabil ti pin. Para kadagiti gagangay a Schanz a tornilio, ti pre-drilling ket kadawyan a kasapulan ken ti pin ket manual a maitornilio tapno mapabassit ti thermal necrosis. Masapul a mairuar ti di maitutop a soft tissue tension iti aglawlaw ti pin bayat ti operasion. Napateg ti umno a panangaywan iti pin tract tapno maksayan ti panagpasamak dagiti komplikasion ti pin tract. Mabalin a marisut ti impeksion ti pin tract ken panagluk-at ti tornilio babaen ti panangikkat iti nalukay a pin ken panangi-screw manen iti pin iti sabali a lugar.

7.3 Ti panagtignay .

Malaksid kadagiti sumagmamano nga espesial a kaso (bridging fixation, emergency use, tension adjustment), maipalubos ti partial weight bearing iti rugi ti external fixator. Bayat nga umad-adu ti panagimbag, mabalin nga in-inut a mapaadu ti full weight bearing. Saan a kasapulan ti pananginayon kadagiti kanayonan nga alikamen ti dinamaisasion iti akinruar a fixator. Ti partial wenno full weight bearing ti kasayaatan ken kaepektibuan a pamay-an ti dinamisasion.

8 Kapaut ti akinruar a panagpirgis .

8.1 Panagbalbaliw ti panangagas .

Adda 3 a kangrunaan a pagpilian iti panangagas:

• Usaren ti external fixator kas definitive treatment agingga nga umimbag ti fracture.

• Nasapa a pannakakomberte iti internal fixation.

• Agsubli iti saan a siruhano a panangagas, kas iti plaster, orthosis, kdpy.

No manamnama ti panagbalbaliw iti internal fixation, masapul a maaramid dayta iti kasapaan a mabalin (iti uneg ti 2 a lawas) gapu ta ti kaadu ti komplikasion ket nababbaba unay ngem ti naladaw a panagbalbaliw.

Rumbeng a masurot dagiti sumaganad a pagannurotan no agplano iti aniaman nga operasion sakbay, bayat, wenno kalpasan ti temporario a pannakaipasdek:

• No adda baro nga implant a maikabil iti aglawlaw ti orihinal nga external fixation site, amin a pin tracts ket masapul a nadalus. No dadduma ti pamay-an ket maaramid iti dua a tukad, nga addaan iti maysa a tukad tapno madalusan ti orihinal a pin tract ken ti maikadua a tukad tapno maaramid ti depinitibo a fixation.

• Aniaman a pin tract site a natataengan ngem 10 agingga iti 14 nga aldaw ket maibilang a nakolonia ken rumbeng a madalusan ken ma-debride a kaseseptically sakbay ti definitive fixation.

• No adda aniaman a panagduadua maipapan iti sterility dagitoy a pin tract sites wenno ti pin tract ket naimpektaranen, kasapulan ti 'pin rest period' a di kumurang a 10 nga aldaw kalpasan ti pannakaikkat ti pin tract sakbay a maikabil ti baro nga implant.

• Masapul nga usaren dagiti antibiotiko iti prophylactically nga addaan iti antimicrobial spectrum a mangsaklaw kadagiti bakteria manipud kadagiti napalabas nga impeksion ti pin tract.

• Serraan ti follow-up para iti umuna nga 6 a lawas kalpasan ti pannakasukat ti internal fixator.

No adda ebidensia ti parikut iti pin tract, nasaysayaat no mailasin dagiti kita ti bakteria, maipakat dagiti antibiotiko, baliwan ti pin ken iposision manen dayta, ken itultuloy ti panangagas babaen ti external fixator. Rumbeng a ramanen ti panangtaripato iti pin tract ti pasiente tapno masigurado ti kasayaatan a resulta. No ti akinruar a fixator ket masapul a masukatan babaen ti akin-uneg a panagpirgis iti naladaw a tukad, mairekomendar nga addaan iti 'pin a panawen ti panaginana' iti saan a basbassit ngem 10 nga aldaw, kayatna a sawen, kalpasan ti panangikkat ti akinruar a fixator, ti pin tract ket rumbeng a madalusan ken ma-debride nga umuna, ken kalpasanna ket maipatakder babaen ti maysa a splint aginggana ti problema ti pin tract ket marisut sakbay a maitantan ti internal fixation surgery. Mabalin nga usaren dagiti antibiotiko a maitutop bayat daytoy a panawen.

8.2 Maudi a panagpirgis .

Ti emerhensia nga akinruar a panagpirgis ket mabalin a makagun-od ti temporario a kinatalged ti saka ken mangipalubos ti panagimbag ti nalukneng a tisyu. No la ketdi ta natalged dagiti kasasaad ti nalukneng a tisyu, ti makinruar a fixator ket mabalin a masukatan iti maudi nga internal fixation. No nasayaat, rumbeng a masukatan dayta iti internal fixation iti uneg ti 10 nga aldaw.

No ti akinruar a panagpirgis ket natalged pay laeng ken awan dagiti pagilasinan ti komplikasion, saan a kasapulan ti pannakaikapet ti pannakasukat. No nakapuy ti pannakaabbong ti kudil, wenno adda pannakaseknan iti nakaro a pannakadadael ti nalukneng a tisyu ken nangato ti peggad ti impeksion manipud iti open reduction, ti external fixator ket mabalin a mataginayon a kas ti maudi a panangagas ti pannakaburak.

Masapul a siaannad a mapaliiw ti irarang-ay ti pannakaagas ti pannakaburak, ket no awan ti irarang-ay, masapul a maikonsiderar ti dadduma pay a panangagas.