Femoral Intramedullary Naling - Kasano ti agpili ti kasayaatan a punto ti pannakaikabil?

Pauna

Ti pannakapataud ti femoral fracture treatment ket mabalin a masurot agingga idi dekada 1940 idi inyam-ammo ni Kuntscher ti closed intramedullary nailing technique. Ti panagusar kadagiti intramedullary a kuko (IMN) kadagiti femoral fracture ket nagbalin a pagalagadan ti panangaywan kadagiti napalabas a sumagmamano a dekada, ken dagiti agdama a panagpasayaat iti . Ti intramedullary nailing ken dagiti panagrang-ay kadagiti teknik ti panagopera ket nangipalubos ti dakkel a panagadu ti panagusar ti intramedullary a panaglansa ti femur.

Ti konserbatibo a panangagas kadagiti femoral stem fractures ket maus-usar laeng iti bassit unay a bilang dagiti pasiente nga addaan iti dakkel a kontraindikasion iti anestesia ken operasion, ken ti kangrunaan a panangagas ket agtalinaed a siruhano a fixation. No maipapan iti siruhano a panangagas kadagitoy a pannakaburak, adda sumagmamano a pagpilian a magun-odan, agraman ti intramedullary nailing, plate screw fixation, ken external fixation. No maidilig kadagiti dadduma a pagpilian iti operasion, ti intramedullary nailing ket isu ti modalidad nga addaan iti kababaan a komplikasion a rate ken ti kangatuan a rate ti panagimbag ti fracture, ken daytoy ket agbalbalin nga ad-adda a nasaknap a maus-usar iti klinikal a panagsanay.

Ti nasayaat a pannakaawat iti anatomia ti proximal femur, ti suplay ti dara iti ulo ti femoral ken ti anatomia dagiti masel ti hip ket mabalin a mangpaadu unay iti balligi ti intramedullary nailing para kadagiti femoral fractures. Iti kasumbangirna, ti panagpili ti puntos ti iseserrek ket agpannuray kadagiti adu a banag, a mairaman ti intramedullary a disenio ti kuko, ti lugar ti pannakaburak, ti ​​pannakaburak ti panagrugi, ken dagiti banag ti pasiente (kas pagarigan, polytrauma, panagsikog, ken kinalukmeg). Aniaman ti napili a site ti iseserrek, ti ​​pananggun-od iti umiso a punto ti iseserrek ket nasken tapno mataginayon ti umdas a pannakakissay bayat ti pannakaikabil ti nail iti intramedullary bayat a maksayan ti peggad ti komplikasion.

Anatomia ti femoral .

1.suplay ti dara iti ulo ti femoral .

Ti femoral head ket umawat ti vascular supply manipud iti 3 a kangrunaan nga arteria. Ti lateral rotator femoral artery (nga addaan iti 3-4 a sanga), ti obturator artery, a mangsupsuplay iti nagtimbukel a ligament, ken ti medial rotator femoral artery (Fig. 1), a mangted met iti agpangato nga agpangato a banga a mang-anastomosis iti lateral rotator femoral artery ken mangsuplay iti dakdakkel a trochanteric a rehion.

2.Anatomy dagiti masel ti hip .

No mangaramid iti intramedullary nailing ti femur, ti nasayaat a pannakaawat kadagiti piskel iti lugar a nanglikmut iti rotor ket nasken tapno malapdan ti di kasapulan a pannakadangran. Ti piskel ti gluteus medius ket nagtaud manipud iti ilium ken agpatingga iti lateral nga aspeto ti dakdakkel a trochanter, bayat a ti piskel ti gluteus minimus ket nagtaud pay manipud iti Ilium ken lumabas iti rabaw ti akinlikud nga aspeto ti hip joint tapno agpatingga iti akinlikud nga aspeto ti dakdakkel a trokanter (Pigura 2 & 3). Agpada nga agtignay dagitoy a piskel kas adductor ti luppo ken internal rotators ti hip. Gapuna, ti pannakadadael dagitoy a piskel bayat ti pannakaikabil ti paracentric femoral intramedullary nail ket agresulta iti adductor weakness ken trendelenburg gait, nga addaan iti negatibo nga epekto iti panagsubli ti pasiente ken pagbanagan.

Fig. 2. Anatomy dagiti piskel iti aglawlaw ti hip joint .

Pigura 3. Lugar ti pannakaikapet ti proximal femoral muscle .

Parallel nga femoral nga intramedullary nga kuko .

Sumagmamano a nabiit pay a panagadal ti nangsukimat iti kasayaatan a punto ti iseserrek para iti paracrine femoral nail. Dagiti pagpilian ti punto ti iseserrek ti kuko ket mairaman ti dakdakkel a trochanter ken ti pyriform fossa, tunggal maysa ket addaan kadagiti bukodna nga indikasion ken dagiti nainaig a komplikasion (Tabla 1).

Table 1.Panangrugi kadagiti puntos ken dagiti mabalin a peggad ti paracrine ken retrograde femoral nailing .
Variant .	Parallel nga intramedullary nga kuko .		Retrograde nga intramedullary nga kuko .
	Rotor .	Pyriform fossa (anatomia) .
Eroplano ti Korona .	vertex ti dakdakkel a trochanter ken mangiturong iti medial iti medullary cavity .	Junction ti dakdakkel a trochanter ken femoral neck .	median ti interkondilar a fossa (anatomia) .
Sagittal nga eroplano (matematika.) .	linia iti nagbaetan ti tengnga ti dakdakkel a trochanter ken ti tengnga ti kawar ti pata ti femur .	Pyriform fossa (anatomia) .	PCL 1.2 cm anterior iti puntos ti panangrugi ti femoral, a mangitudo iti medullary cavity.
Dagiti pannakaisarang .	Grupo ti hip abductor a mangpasardeng iti punto ti panagsardeng .	Pannakadadael ti suplay ti dara iti femoral head ken hip external rotator muscle .	Ti di umiso a panangiggem ket mabalin nga agtungpal iti PCL .
PCL: Ligament ti posterior a krusado .

1.Dakkel a punto ti iseserrek ti dagum ti rotor .

Ti dakdakkel a trochanter ket nailadawan a kas ti akinruar a trapezoidal a tulang a protuberance a mabirukan iti lateral nga aspeto ti femoral a tengnged, ti rabawna ket mangipaay ti pannakaikapet kadagiti lateral a gluteus a medius ken anterior a piskel ti gluteus a minimus (Pigura 2 ken 3). Urayno daytoy ket maysa a bassit a tulang a pagilasinan, ti pananglokalisa ti umno a pangrugian a punto no mangaramid ti maysa a femoral nga IMN ket mabalin a ti nagdumaan ti pananggun-od ti makapnek wenno nakurapay a resulta no makilanglangen iti maysa a femoral a puon ti puon.

Iti panangrepaso iti agdama a literatura para kadagiti deskripsion ti puntos ti iseserrek ti femoral, nasarakanmi ti kaawan ti nalawag a nailadawan nga anatomiko a pagilasinan para iti puntos ti iseserrek ti femoral rotor nga imn.Bharti et al. described the entry point from the apical apex of the greater trochanter as being medial toward the medullary cavity in orthostatic position, and as being the center of the greater trochanter in line with the center of the femoral medullary cavity in lateral position (Fig. 4), and an alternative description of the greater trochanter entry point on the lateral hip view is in the rotor between the anterior between the anterior one-third and akinlikud a dua a kakatlo ti rotor.Georgiadis et al. inladawanna ti punto ti iseserrek ti dagum kas ti kaaduan a makinlikud a sikigan ti apical superior margin ti rotor.

Pigura 4. Dagiti intraoperatibo nga orthostatic ken lateral a panagkita ti hip ket mangipakita ti nasayaat a puntos ti iseserrek para iti femoral paramedian intramedullary nailing ti dakdakkel a trochanter. '*' ket mangipakita ti intramedullary a punto ti iseserrek ti kuko.

Dagiti kabarbaro a panagadal iti literatura ket nangipakita a ti tuktok ti dakdakkel a trokanter ket isu ti nasayaat a pangrugian a puntos para iti panaggun-od ti kasayaatan a linia ti puersa, ken ti nakurapay a panagtunos gapu ti panagbaliktad a depormasion ket masansan a mapasamak no ti puntos ti iseserrek ket naibalbaliw iti ad-adu ngem 2 mm a lateral iti dakdakkel a trokanter. Daytoy a panagadal ket nangipaganetget pay a ti ad-adu a posterior a puntos ti iseserrek ket mangiturong iti distal nga agpasango a panagibalbaliw, idinto a ti maysa a tengnga a puntos ti iseserrek ket mabalin a mangpataud ti distal a bloke ti pannakaburak a mailaksid iti likudan. Iti kasumbangirna, ti sabali pay a panagadal ket nangipakita nga kadagiti intertrokanteriko a femur fractures, ti insidente ti intramedullary nail impingement ket nangruna a nangatngato nga addaan iti maysa a puntos ti pinning a lateral iti anterior a sikigan ngem ti maysa a puntos ti pinning nga as-asideg iti medial ken posterior a sikigan.

Ti dakdakkel a trochanteric apex pinning point ket kadawyan a maus-usar kadagiti nalukmeg a pasiente, ken daytoy a pamay-an ket saan unay a teknikal a makalikaguman, a mangipaay iti basbassit nga operatibo a panawen ken nababbaba a peggad dagiti komplikasion ngem ti pyriform fossa pinning point.

Komplikasion: Dagiti intraoperatibo ken kalpasan ti operasion a komplikasion ti femoral intramedullary nailing nga addaan iti dakdakkel a trochanteric approach point ket napagsasaritaan iti sumagmamano a publikasion. Maysa kadagitoy, a gagangay a nainaig iti teknik ti panaglansa, ket ti pannakaburak dagiti medikal a naiduron. Kadagiti intertrokanteriko a femoral a pannakaburak, ti ​​maysa a puntos ti iseserrek a mabirukan iti lateral ken anterior iti dakdakkel a trokanter ket ad-adu a makaibunga iti maysa a medial a pannakaburak ngem ti maysa a puntos ti iseserrek nga as-asideg iti medial a sikigan.

Ti sabali pay a mainaig a komplikasion ket gapu kadagiti pannakadangran ti soft-tissue, nangruna kadagiti sanga ti medial rotator femoral artery ken dagiti masel ti adductor, ngem dagitoy a pannakadangran ket saan unay a gagangay no idilig iti pyriform fossa entry nail. Iti pay maipatinayon, ti insidente ti ischemic necrosis ti ulo ti femoral nga addaan iti apex ti dakdakkel a trochanter a kas ti puntos ti iseserrek ket naipagarup a nakarkaro a nababbaba, nga adda dagiti panagadal a nangipadamag iti daytoy a nababa a kas ti 0.3%.

Considering intraoperative time and fluoroscopic exposure, the mean operative time was 90.7 minutes for the greater trochanteric entry point compared with 112.7 minutes for the pear-shaped fossa entry point group, whereas fluoroscopic time was 5.88 seconds for the greater trochanteric entry point group and 10.08 seconds for the pear-shaped fossa entry point group, compared with the pear-shaped fossa entry point.

Ti prognosis ti pasiente ket maysa pay idi a napateg a banag idi ti panangikeddeng ti intramedullary a puntos ti iseserrek ti kuko, a kas ti nasapa a panagandar a panagsubli (kas ti natakderan babaen ti chair-seat a panagsubok ken ti naituding a panawen a panagsubok ti elebasion) ket nangruna a nasaysayaat kadagiti pasiente iti 6 a bulan kalpasan ti operasion para iti dakdakkel a trochanteric a puntos ti iseserrek no idilig iti pyriform fossa entry point a kuko, ngem daytoy a panagdumaduma ket saan a napateg iti 12 a bulan kalpasan ti operasion. Urayno ti dakdakkel a trochanteriko a puntos ti panagserrek ket kadawyan a nainaig iti saan unay a nalukneng a tisyu a panaguksob gapu ti lokasionna, daytoy ket mabalin pay laeng a mangiturong iti pannakadangran ti grupo ti piskel ti abductor, a kas impakita babaen ni Ergiş et al. Natakuatanda a ti dynamic balance ken hip abductor strength ket bimmaba kadagiti pasiente nga addaan iti dakdakkel a trochanteric entry peg no idilig kadagiti nasalun-at a kontrol. Mainayon pay, ti panagadalda ket nangipadamag ti dakkel a panagbaba ti pigsa dagiti hip abductors, flexors ken internal/external rotators no idilig iti non-operated side.

2. Pearly Fossa a punto ti iseserrek .

Ti fossa ti piskel ti pyriformis ket maysa a napateg nga anatomiko a pagilasinan a nailasin a kas maysa kadagiti puntos ti iseserrek para iti paracentesis femoral intramedullary nail.Iti autopsia a cadaveric a panagadalda, Lakhwani et al. Napaliiw a ti fossa ti piskel ti pyriformis ket saan a 'pear' a nasukog wenno maysa a piriformis muscle attachment. Ti piskel ket agdekket iti bassit a lugar iti murdong ti dakdakkel a trochanter, idinto a ti pyriform fossa ket maysa a depresion iti medial a sikigan ti dakdakkel a trochanter ken maysa a pannakaikapet ti masel ti extensor carpi radialis brevis. Dagiti mannurat ket nagkonklusionda a ti piriporma a piskel ken ti piriporma a fossa ket dua a nagduduma nga entidad ken ti makunkuna a piriporma a fossa ket rumbeng a maitudo a kas ti 'rotor' wenno ti 'oklusal' a fossa para iti kinalawag ken anatomiko a kinaumiso. Insingasingda a kalpasan ti panagadalda iti cis-femoral ket nangisingasingda a ti orihinal a termino 'rotor fossa' ket maiyam-ammo manen iti literatura imbes a 'piriporma a fossa' kalpasan ti panagadal ti terminolohia ti parafemoral a puntos ti iseserrek. Urayno dagiti puntos dagitoy dua a panagadal ket nangato a maipatpateg, para iti kinalaka ti panangiladawan ken tapno malapdan ti pannakariro iti dakdakkel a puntos ti iseserrek ti trokanteriko, dakamatentayo pay laeng daytoy a puntos ti iseserrek a kas ti puntos ti iseserrek ti Pyriform Fossa.

Sumagmamano a panagadal iti agdama a literatura ket umiso a mangiladawan ti eksakto a puntos ti iseserrek ti perlas a fossa para kadagiti intramedullary a femoral a kuko.Georgiadis et al. Iladawan ti perlas a fossa entry point kas ti lugar ti pannakaikapet ti extensor carpi radialis brevis muscle iti depression iti baba ti femoral neck (Fig. 5). Impaganetget met dagiti autor a ti maysa a punto ti iseserrek nga adayo unay nga agpasango wenno adayo unay iti uneg ket mabalin a mangpaadu iti peggad ti pannakaburak ti tengnged ti femoral, ket no ti punto ti iseserrek ket adayo unay nga agpaatras, mabalin nga adda nangato a peggad ti ischemic necrosis, a nangatngato kadagiti agtutubo a pasiente.

Pigura 5. Intraoperative frontolateral view ti hip a mangipakpakita ti ideal a puntos ti iseserrek para iti pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail. Ti '*' ket mangipakita ti intramedullary nail a pangrugian a punto.

Harper et al. nangipablaak ti panagadal kadagiti 14 a grupo dagiti human cadaveric femurs idi 1987 a sadiay ket in-evaluate da ti lokasion ti intramedullary guide pin ken ti exit point ti intramedullary nail a naiyam-ammo iti distally ken proximally iti retrograde fashion manipud iti intercondylar notch ti femur. Nagkonklusionda a ti punto ti iseserrek ti pyriformis paramedian intramedullary nail ket mabirukan iti pagsangladan ti dakdakkel a trochanter nga addaan iti femoral a tengnged, bassit nga anterior ti Pyriformis occulta.Ti lugar ti pannakaikabil ket napasingkedan manen babaen ni Gausepohl et al. Iti sabali pay a cadaveric a panagadal, inlokalda ti ideal a puntos ti iseserrek para iti femoral intramedullary nail iti tengnga nga igid ti dakdakkel a trochanter a nangsakup iti pyriformis tendon. Maysa pay, iti cadaveric a panagadal babaen ni Labronici et al. Ti fossa ti piskel ti pyriformis ket nailadawan a kas ti sukog-peras a luminal a rehion a naipada iti tengnga nga ehe ti femoral nga intramedullary cavity iti coronal a plano.

Ti pyriform fossa access point ket addaan iti sumagmamano nga espesipiko a disbentaha gapu ta daytoy ket teknikal nga ad-adda a makakarit no idilig iti dakdakkel a trochanter access point, nangruna kadagiti nalukmeg a pasiente. Mainayon pay, ti kasayaatan a pagserkan a lugar para iti sukog-peras a punto ti iseserrek ti dagum ti Fossa ket maysa nga akikid a lugar, a mamagbalin a daytoy ket ad-adda a makakarit a mangilokal. Kas pagarigan, ti nalabes nga anterior a pangrugian a puntos iti tengnged ti femoral ket agresulta iti nalabes a sirkumperensia a panagbannog ken mangpaadu ti peggad ti anterior a kortikal a panagburak, nangruna no ti puntos ti pangrugian ket nasurok a 6 mm nga anterior iti FOSSA. Iti pay maipatinayon, ti morpolohiko a panagdumaduma ket mabalin a manglapped ti umno a pagserkan a lugar, nangruna no ti ababa nga akinruar a rotator ket bulky wenno ti rotor ket agruar, a mangiturong iti maysa a pagserkan a lugar a nateng unay ken maysa a peggad ti femoral a pannakaburak ti tengnged.

Komplikasyon: Babaen ti panangidilig ti 38 a dakdakkel a trochanteric entry sites nga addaan iti 53 a peras a fossa entry sites para iti femoral intramedullary nailing, nasarakan ni Ricci et al a ti pearly fossa group ket addaan iti 30% nga at-atiddog ​​nga operative time ken 73% nga at-atiddog ​​a fluoroscopy time. Dagitoy a naduktalan ket pinasingkedan babaen ni Bhatti et al. No idilig ti 2 needle entry points.

Maipapan iti pannakadangran ti soft-tissue, adda nangatngato a peggad ti soft-tissue injury iti Pyriformis inlet no idilig iti interosseous neuromuscular iti dakdakkel a trochanteric needle entry point. Dora et al. Natingiting ti 16 nga adulto a cadaveric femurs para iti pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti piriformis muscle ken rotor entry pin. Natakuatanda a nupay ti pyriformis fossa ket geometriko a kasayaatan, daytoy ket nakaigapuan ti ad-adu a dakkel a pannakadadael iti vascular a suplay iti ulo ti femoral ken dagiti aglawlaw a piskel ken tendon. Dagitoy a naduktalan ket napasingkedan manen babaen dagiti cadaveric a panagadal babaen ni Ansari Moin et al. a nangidilig met iti dua a puntos ti iseserrek. Napaliiwda a ti internal fixation ti kuko a mangrugi iti piskel ti pyriformis ket ad-adda a mangdadael kadagiti hip abductors ken external rotators. Mainayon pay, nasarakan ti pannakadadael ti medial rotator femoral artery iti amin a kaso (Table 2).

Table 2. Pakabuklan dagiti pannakadangran ti nalukneng a tisyu kadagiti nadumaduma a puntos ti iseserrek ti dagum .
Variant .	Pyriform Fossa a puntos ti iseserrek (n=5) .	Dakkel a punto ti panagpakan ti rotor (n=5) .
Nalukneng a tisyu .
Ti piskel ti gluteus medius (anatomia) .	5	1
Gluteus Medius Tendon .	0	4
Pannakadangran ti tendon .
Gluteus minimus (Anatomia) .	3	0
Pyriformis muscle (iti rabaw ti tuktok ti duri) .	3	3
Obturator Internus (Anatomia) .	1	0
Latissimus dorsi a piskel (anatomia) .	3	0
Dagiti urat ti dara ken kapsula ti kasukat .
MFCA Nauneg a Sanga .	4	0
MFCA Narabaw a Sanga .	4	0
articular capsule (ti kasukat a kas iti tulang iti anatomia) .	1	0
MFCA: Medial Circumflex nga arteria ti femoral.

Iti nabiit pay, ni Bharti et al. inadalna ti komplikasion a peggad ti femoral intramedullary a panagiling iti dakdakkel a trochanteric entry point ken ti pearly fossa entry point ken nasarakan dagiti komplikasion a peggad a kas ti fracture healing rate ken nagupgop kadagitoy a kas ti sumaganad (Tabla 3).

Table 3. Pyriform Fossa a puntos ti iseserrek ken dakdakkel a punto ti iseserrek ti trochanter femoral bone marrow .
Komplikasyon .	Piriformis Sinus nga dagum nga punto .	Dakdakkel a punto ti pannakaikabil ti trochanter .
Impektado .	6.7	3.3
Malunion .	20	13.3
Nataktak ti pannakaagasna .	20	13.3
Limitado ti panaggunay ti hip .	20	33.3
Limitado ti panaggaraw ti tulang .	6.7	6.7
Panagduma ti kaatiddog ​​ti saka ken ima .	13.3	20
Rummuar ti tail cap iti ngato ti bone cortex .	13.3	20
Intraoperative femoral neck fracture .	10	0
Dakdakkel a pannakaburak ti trochanter .	0	3.4
Necrosis ti ulo ti femoral .	6.7	0

Retrograde femoral nga intramedullary nga kuko .

Ti panangikeddeng ti maitutop a punto ti iseserrek para iti retrograde femoral intramedullary nailing ket makatulong tapno magun-od ti pannakaisubli ti optimal fracture alignment, kaatiddog, ken panagrikus bayat a mapabassit ti pannakadadael ti articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), ken nalukneng a tisyu a pannakadangran (Tabla 1). Recently, there has been an increasing interest in retrograde femoral intramedullary nailing with the aim of reducing the complications associated with paracromial nailing, including hip pain, heterotopic ossification, adductor weakness, and pudendal nerve palsy, which is considered minimally invasive when compared with incisional reduction and locking femoral plating for internal fixation, especially in fractures of the distal one-third of the femoral ungkay. Iti pay maipatinayon, dagiti nabiit pay nga ebidensia ket mangisingasing a no dagitoy a retrograde nga intramedullary a kuko ket maitutop ti kadakkelda, dagiti proximal a mangikandado a kuko ket mabalin a saan a kasapulan.Awan idi ti nagdumaan dagiti panagimbag a rate, panawen aginggana ti panagimbag, wenno dagiti pasiente-a naipadamag a pagbanagan iti nagbaetan ni Meccariello et al. ken Bisaccia et al. Iti panangagas kadagiti distal a kakatlo a femoral stem fractures babaen ti panangusar kadagiti locking ken nonlocking retrograde intramedullary nails. Gapuna, nagbalin a nalatak ken nasaknap a naawat ti pannakausar ti retrograde femoral nailing.

Adu a panangiladawan ti kasayaatan a puntos ti iseserrek para iti retrograde femoral intramedullary nailing ket mabalin a masarakan iti literatura. Kaaduan a panagadal ket mangilasin ti ideal a puntos ti iseserrek para iti retrograde a femoral a kuko a kas 1.2 nga anterior iti femoral a nagtaudan ti posterior a krusado a ligament .

CM (a maitunos iti medullary cavity) ken ti tengnga ti intercondylar fossa (Pigura 6).

Pigura 6. Intraoperative orthostatic ken lateral a panagkita ti tulang a mangipakpakita ti nasayaat a puntos ti iseserrek para iti retrograde femoral intramedullary nail. '*' ket mangipakita ti intramedullary a punto ti panangrugi ti kuko.

Urayno awan ti absoluto a pakakitaan para iti retrograde femoral intramedullary nailing, adu a relatibo nga indikasion ti nailadawan. Karaman kadagitoy dagiti pasiente a polytrauma, morbidly obese a pasiente, masikog a pasiente, bilateral femoral stem fractures, ipsilateral femoral stem ken acetabular/pelvic fractures wenno femoral neck fractures, ken ipsilateral femoral stem ken tibial fractures. Kaaduan kadagitoy nga indikasion ket mainaig iti kinalaka ti panangiposision iti pasiente ken pananglapped iti adu a sugat iti operasion iti asideg.

Iti sabali a bangir, dagiti absoluto a kontraindikasion iti retrograde femoral intramedullary nailing ket mairaman ti pannakalapped ti retrograde intramedullary channel babaen ti natengngel nga implant ken dagiti silulukat a pannakaburak ti distal a femur. Dagiti relatibo a kontraindikasion ket dagiti pannakaburak a mabirukan iti uneg ti 5 cm ti nababbaba a trochanter, rigat a makastrek iti kasayaatan a puntos ti iseserrek gapu ti panagpigket ti tulang a basbassit ngem 45 a degree, ti immun-una nga impeksion ti tulang a mabalin a mangiturong iti peggad ti panagiwaras iti puon ti femoral, nakaro a nalukneng-tissue a pannakadangran iti aglawlaw ti tulang, ken ti intra-artikular a pannakaburak ti inferior a pole ti patel.

Komplikasion: Kaaduan a komplikasion ti retrograde femoral nailing ket mainaig iti di umiso a panangiggem, nangruna ti di umiso a pannakaikabil ti punto ti iseserrek. Iti sagittal a plano, ti ad-adda nga anterior a puntos ti iseserrek ket agresulta iti posterior fracture a panagipatarus, artikular a pannakadadael ti rabaw, ken mabalin a panagakar ti kuko iti patella no ti tulang ket maipigket. Iti sabali a bangir, no ti puntos ti iseserrek ket saan nga umiso a naiposision iti akinlikud a direksion, daytoy ket mabalin nga agresulta iti nangatngato a peggad ti pannakadangran iti akinlikud a krusado a nagtaudan ti ligament ken ti anterior a panagibalbaliw ti lugar ti pannakaburak.

Hutchinson et al. Nailadawan dagiti komplikasion a nainaig kadagiti di umiso a punto ti iseserrek ti plano ti coronal. Natakuatanda a ti maysa a nalabes a medial a puntos ti iseserrek ket nagresulta iti maysa a posterolateral a depormasion nga addaan iti posterolateral a pannakaipatarus ti fraktura, idinto a ti maysa a nalabes a lateral ket nagresulta iti maysa a medial a depormasion ken medial a panagipatarus.Sanders et al. impadamagda a ti panagpili ti maysa a medial a pangrugian a puntos a 2 cm wenno ad-adu pay manipud iti medial nga ehe ket nagresulta iti maysa a medial a kortikal a pannakaburak a malunited gapu ti maysa a posterior nga isthmic a panagkurba a kanito ti pannakaburak a nagbanagan ti nakurapay a posterolateral a panagpabassit.

Dagiti dadduma pay a komplikasion a nainaig iti retrograde femoral follower nailing ket mairaman ti sakit ti tulang, kinatangken, heterotopic knee ossification, ken intra-articular knee free body formation.

Ileppas .

Nupay tunggal teknik ti intramedullary nailing ket addaan iti maitutop a pakakitaan, ti panagpili no ania a teknik ti intramedullary a panaglansa nga usaren iti panangagas kadagiti femoral stem fractures ket kadawyan nga agpannuray iti kaykayat ti siruhano. No mangaramid ti intramedullary nailing ti femur, ti pananggun-od ti umno a puntos ti iseserrek para iti kita ti kuko a mausar para iti panagpirgis ket kasapulan para iti naballigi a pagbanagan. Ti pannakaammo iti lokal nga anatomia ken panagaramid iti imaging ket makatulong iti siruhano a mangaramid iti teknikal nga umdas a pamay-an bayat a maksayan ti peggad dagiti nainaig a komplikasion. Mainayon pay, kadagiti pamay-an ti intramedullary nailing, ti panangmantener iti pannakakissay ket kritikal a paset iti pananglapped iti malunion ken malunion wenno saan a panagkaykaysa dagiti fracture.