Femoral Intramedullary Nailing - Kasano ti Mangpili iti Kasayaatan nga Insertion Point?

Pauna

Ti panagrang-ay ti panangagas ti femoral fracture ket mabalin a matunton manipud idi 1940s idi inyam-ammo ni Kuntscher ti closed intramedullary nailing technique. Ti pannakausar dagiti intramedullary nails (IMNs) kadagiti femoral fractures ket nagbalinen a pagalagadan ti panangaywan iti napalabas a sumagmamano a dekada, ken dagiti agdama a panagrang-ay iti ti intramedullary nailing ken dagiti irarang-ay kadagiti teknik ti panagopera ti nangipalubos iti dakkel nga iyaadu ti pannakausar ti intramedullary nailing ti femur.

Ti konserbatibo a panangagas kadagiti pannakaburak ti puon ti femoral ket maus-usar laeng iti bassit unay a bilang dagiti pasiente nga addaan kadagiti napateg a kontraindikasion iti anestesia ken operasion, ket ti kangrunaan a batayan ti panangagas ket agtalinaed a ti operasion a pannakaikapet. No maipapan iti operasion a panangagas kadagitoy a pannakaburak, adda sumagmamano a pagpilian a magun-odan, agraman ti intramedullary nailing, plate screw fixation, ken external fixation. No idilig kadagiti dadduma a pagpilian iti panagopera, ti intramedullary nailing ti modalidad nga addaan iti kababaan a kaadu ti komplikasion ken kangatuan a rate ti panagimbag ti pannakaburak, ken ad-adda a maus-usar dayta iti klinikal a panagsanay.

Ti nasayaat a pannakaawat iti anatomia ti proximal femur, ti suplay ti dara iti ulo ti femoral ken ti anatomia dagiti piskel ti hip ket mabalin a mangpaadu unay iti balligi ti intramedullary nailing para kadagiti femoral fractures. Iti kasumbangirna, ti panagpili ti punto ti iseserrek ket agpannuray kadagiti adu a banag, a mairaman ti disenio ti intramedullary nail, lugar ti pannakaburak, pannakaburak ti pannakaburak, ken dagiti banag ti pasiente (kas pagarigan, polytrauma, panagsikog, ken kinalukmeg). Aniaman ti napili a lugar a pagserkan, nasken ti pananggun-od iti umiso a punto ti iseserrek tapno mataginayon ti umdas a pannakakissay bayat ti pannakaikabil ti kuko iti intramedullary bayat a maksayan ti peggad dagiti komplikasion.

Anatomia ti Femoral

1.Suplay ti dara iti ulo ti femoral

Ti ulo ti femoral ket umawat ti suplay ti vascular manipud iti 3 a kangrunaan nga arteria. Ti lateral rotator femoral artery (nga addaan iti 3-4 a sanga), ti obturator artery, a mangsuplay iti nagtimbukel a ligament, ken ti medial rotator femoral artery ( Fig. 1 ), a mangiruar pay iti agpangato nga agpangato a urat a mang-anastomose iti lateral rotator femoral artery ken mangsuplay iti dakdakkel a trochanteric region.

2.Anatomy Dagiti Masel Ti Hip

No maaramid ti intramedullary nailing ti femur, nasken ti nasayaat a pannakaawat kadagiti piskel iti lugar a nanglikmut iti rotor tapno malapdan ti di kasapulan a pannakadangran. Ti piskel ti gluteus medius ket agtaud manipud iti ilium ken agpatingga iti lateral nga aspeto ti dakdakkel a trochanter, bayat a ti piskel ti gluteus minimus ket agtaud pay manipud iti ilium ken lumasat iti rabaw ti akinlikud nga aspeto ti hip joint tapno agpatingga iti akinlikud nga aspeto ti dakdakkel a trochanter (Pigura 2 & 3). Agpada dagitoy a piskel nga agan-andar kas adductors ti luppo ken internal rotators ti hip. Gapuna, ti pannakadadael dagitoy a piskel bayat ti pannakaikabil ti paracentric femoral intramedullary nail ket agresulta iti panagkapuy ti adductor ken pannagna ti Trendelenburg, nga addaan iti negatibo nga epekto iti panagimbag ken pagbanagan ti pasiente.

Fig. 2. Anatomia dagiti piskel iti aglawlaw ti hip joint

Pigura 3. lugar ti pannakaikapet ti piskel ti proximal femoral

Paralelo a Femoral nga Intramedullary nga Kuko

Sumagmamano a nabiit pay a panagadal ti nangsukimat iti kasayaatan a pagserkan para iti paracrine femoral nail. Dagiti pagpilian ti punto ti iseserrek ti kuko ket mairaman ti dakdakkel a trochanter ken ti pyriform fossa, a tunggal maysa ket addaan kadagiti bukodna nga indikasion ken dagiti nainaig a komplikasion (Tabla 1).

Table 1.Punto ti pangrugian ken dagiti mabalin a peggad ti paracrine ken retrograde femoral nailing
variant nga	paralelo nga intramedullary nga kuko		retrogrado nga intramedullary nga kuko
	rotor ti	piriporma a fossa (anatomia) .
eroplano ti korona	Vertex ti dakdakkel a trochanter ken agturong iti tengnga iti medullary cavity	pagsangladan ti dakdakkel a trochanter ken femoral neck	median ti interkondilar a fossa (anatomia) .
sagittal nga plano (math.) .	Linya iti nagbaetan ti tengnga ti dakdakkel a trochanter ken ti tengnga ti pata a wangawangan ti femur	piriporma a fossa (anatomia) .	PCL 1.2 cm iti sango ti femoral a pangrugian a punto, a mangitudo iti medullary cavity.
dagiti pannakaisarang	Hip abductor grupo ti panagsardeng ti punto ti pannakadangran	Pannakadadael ti suplay ti dara iti femoral head ken hip external rotator muscle	Ti di umiso a panangtaming ket mabalin nga agtungpal iti PCL
PCL: likudan a krusado a ligament

1.Dakkel a punto ti iseserrek ti dagum ti rotor

Ti dakdakkel a trochanter ket nailadawan a kas ti akinruar unay a trapezoidal a tulang a panagruar a mabirukan iti lateral nga aspeto ti femoral a tengnged, ti rabawna ket mangipaay ti pannakaikapet kadagiti lateral a gluteus medius ken dagiti anterior a masel ti gluteus minimus (Pigura 2 ken 3). Nupay daytoy ket maysa a bassit a tulang a pagilasinan, ti panangilokal iti umiso a pangrugian no mangaramid iti femoral IMN ket mabalin a ti nagdumaan ti pananggun-od iti makapnek wenno nakapuy a resulta no tamingen ti pannakaburak ti puon ti femoral.

Iti panangrepaso kadagiti agdama a literatura para kadagiti panangiladawan ti punto ti iseserrek ti femoral, nasarakanmi ti kaawan ti nalawag a nailadawan nga anatomiko a pagilasinan para iti punto ti iseserrek ti femoral rotor IMN.Bharti et al. inladawanna ti puntos ti iseserrek manipud iti apical apex ti dakdakkel a trochanter a kas medial nga agturong iti medullary cavity iti orthostatic a posision, ken kas isu ti tengnga ti dakdakkel a trochanter a maitunos iti tengnga ti femoral medullary cavity iti lateral a posision ( Fig. 4 ), ken ti alternatibo a panangiladawan ti dakdakkel a trochanter a punto ti iseserrek iti lateral a panagkita ti hip ket adda iti rotor iti nagbaetan ti anterior iti nagbaetan ti anterior maysa a kakatlo ken makinlikud a dua a kakatlo ti rotor.Georgiadis et al. inladawanna ti punto ti iseserrek ti dagum kas ti kaaduan a makinlikud a sikigan ti apical superior margin ti rotor.

FIGURE 4. Dagiti intraoperative orthostatic ken lateral views ti hip ket mangipakita ti ideal entry point para iti femoral paramedian intramedullary nailing ti dakdakkel a trochanter. Ti '*' ket mangipakita ti puntos ti iseserrek ti intramedullary nail.

Dagiti kabarbaro a panagadal iti literatura ket nangipakita a ti tuktok ti dakdakkel a trochanter ket isu ti nasayaat a pangrugian a puntos para iti panaggun-od ti kasayaatan a linia ti puersa, ken ti nakurapay a panagtunos gapu ti panagballikug a depormasion ket masansan a mapasamak no ti puntos ti iseserrek ket naiyakar iti nasurok a 2 mm iti lateral iti dakdakkel a trochanter. Daytoy a panagadal ket nangipaganetget pay a ti ad-adu a likudan a puntos ti iseserrek ket mangiturong iti distal nga agpasango a panagibalbaliw, idinto a ti maysa a tengnga a puntos ti iseserrek ket mabalin a mangpataud ti distal a bloke ti pannakaburak a maibalbaliw iti likudan. Iti kasumbangirna, impakita ti sabali pay a panagadal nga kadagiti intertrochanteric femur fractures, ti insidente ti intramedullary nail impingement ket nangruna a nangatngato nga addaan iti pinning point a lateral iti anterior a sikigan ngem iti pinning point nga as-asideg iti medial ken posterior a sikigan.

Ti dakdakkel a trochanteric apex pinning point ket kadawyan a maus-usar kadagiti nalukmeg a pasiente, ken daytoy a pamay-an ket saan unay a teknikal a makalikaguman, a mangipaay iti basbassit nga oras ti operasion ken nababbaba a peggad ti komplikasion ngem ti pyriform fossa pinning point.

KOMPLIKASYON: Dagiti komplikasion iti uneg ti operasion ken kalpasan ti operasion ti femoral intramedullary nailing nga addaan iti dakdakkel a trochanteric approach point ket napagsasaritaan iti sumagmamano a publikasion. Maysa kadagitoy, a gagangay a mainaig iti teknik ti panaglansa, ket dagiti pannakaburak a gapu iti medisina. Kadagiti intertrochanteric femoral fractures, ti maysa a puntos ti iseserrek a mabirukan iti lateral ken anterior iti dakdakkel a trochanter ket ad-adda a mabalin nga agresulta iti medial fracture ngem ti puntos ti iseserrek nga as-asideg iti medial a sikigan.

Ti sabali pay a mainaig a komplikasion ket gapu kadagiti nalukneng a tisyu a pannakadangran, nangruna kadagiti sanga ti medial rotator femoral artery ken dagiti masel ti adductor, ngem dagitoy a pannakadangran ket saan unay a gagangay no idilig iti pyriform fossa entry nail. Iti pay maipatinayon, ti insidente ti ischemic necrosis ti ulo ti femoral nga addaan iti tuktok ti dakdakkel a trochanter a kas ti puntos ti iseserrek ket naipagarup a nakarkaro a nababbaba, nga adda dagiti panagadal a nangipadamag iti daytoy a kas nababa a kas ti 0.3%.

No panunoten ti oras ti intraoperasion ken ti pannakaisarang iti fluoroscopic, ti kaaduan nga oras ti operasion ket 90.7 a minuto para iti dakdakkel a trochanteric entry point no idilig iti 112.7 a minuto para iti sukog-peras a fossa entry point group, idinto a fluoroscopic time ket 5.88 a segundo para iti dakdakkel a trochanteric entry point group ken 10.08 a segundo para iti pear-shaped grupo ti punto ti iseserrek ti fossa, no idilig iti sukog-peras a punto ti iseserrek ti fossa.

Ti prognosis ti pasiente ket maysa pay a napateg a banag idi mangikeddeng iti intramedullary a kuko a punto ti iseserrek, a kas ti nasapa a panagandar a panagimbag (kas natakderan babaen ti chair-seat test ken ti na-time elevation test) ket nangruna a nasaysayaat kadagiti pasiente iti 6 a bulan kalpasan ti operasion para iti dakdakkel a trochanteric entry point no idilig iti pyriform fossa entry point a kuko, ngem daytoy a panagdumaduma ket saan a naisangsangayan iti 12 a bulan kalpasan ti operasion. Urayno ti dakdakkel a trochanteriko a puntos ti panagserrek ket kadawyan a nainaig iti basbassit a nalukneng a tisyu a panagikkat gapu ti lokasionna, daytoy ket mabalin pay laeng a mangiturong iti pannakadangran ti grupo ti piskel ti abductor, a kas naipakita babaen ni Ergiş et al. Natakuatanda a bimmaba ti dynamic balance ken hip abductor strength kadagiti pasiente nga addaan iti dakdakkel a trochanteric entry peg no idilig kadagiti nasalun-at a kontrol. Mainayon pay, impadamag ti panagadalda ti dakkel a panagbaba ti pigsa dagiti hip abductors, flexors ken internal/external rotators no idilig iti non-operated side.

2. Punto ti iseserrek ti perlas a fossa

Ti fossa ti piskel ti pyriformis ket maysa a napateg nga anatomiko a pagilasinan a nailasin a kas maysa kadagiti puntos ti iseserrek para iti paracentesis femoral intramedullary nail.Iti autopsia a cadaveric a panagadalda, ni Lakhwani et al. napaliiwna a ti fossa ti piskel ti pyriformis ket saan a sukog 'peras' wenno maysa a pannakaikapet ti piskel ti pyriformis. Ti piskel ket agdekket iti bassit a lugar iti murdong ti dakdakkel a trochanter, idinto a ti piriporma a fossa ket maysa a depresion iti tengnga a sikigan ti dakdakkel a trochanter ken maysa a pannakaikapet ti masel ti extensor carpi radialis brevis. Dagiti mannurat ket nagkonklusionda a ti piriporma a piskel ken ti piriporma a fossa ket dua a nagduduma nga entidad ken ti makunkuna a piriporma a fossa ket rumbeng a maitudo a kas ti 'rotor' wenno ti 'oklusal' a fossa para iti kinalawag ken anatomiko a kinaumiso. Insingasingda a kalpasan ti panagadal ti cis-femoral Insingasingda a ti orihinal a termino a 'rotor fossa' ket maiyam-ammo manen iti literatura imbes a ti 'pyriform fossa' kalpasan ti panagadal ti terminolohia ti parafemoral a punto ti iseserrek. Urayno dagiti puntos dagitoy dua a panagadal ket maipatpateg unay, para iti kinalaka ti pannakailadawan ken tapno malapdan ti pannakariro iti dakdakkel a trochanteriko a puntos ti iseserrek, tukoyenmi pay laeng daytoy a puntos ti iseserrek a kas ti puntos ti iseserrek ti piriporma a fossa.

Sumagmamano a panagadal iti agdama a literatura ket umiso a mangiladawan ti eksakto a punto ti iseserrek ti perlas a fossa para kadagiti intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. iladawan ti punto ti iseserrek ti perlas a fossa a kas ti lugar ti pannakaikapet ti masel ti extensor carpi radialis brevis iti depresion iti baba ti tengnged ti femoral ( Fig. 5 ). Impaganetget met dagiti autor a ti punto ti iseserrek nga adayo unay nga agpasango wenno adayo unay nga agpauneg ket mabalin a mangpaadu iti peggad ti pannakaburak ti tengnged ti femoral, ken no ti punto ti iseserrek ket adayo unay nga agpalikud, mabalin nga adda dakkel a peggad ti ischemic necrosis, a nangatngato kadagiti agtutubo a pasiente.

Pigura 5. Intraoperatibo a frontolateral a buya ti hip a mangipakpakita ti ideal a punto ti iseserrek para iti pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail. Ti '*' ket mangipakita ti puntos ti pangrugian ti intramedullary nail.

Harper ken dagiti kakaduana. impablaakna ti panagadal iti 14 a grupo dagiti tao a cadaveric femurs idi 1987 a sadiay inusigda ti lokasion ti intramedullary guide pin ken ti pagruaran ti intramedullary nail a naiyam-ammo iti distal ken proximally iti retrograde fashion manipud iti intercondylar notch ti femur. Nagkonklusionda a ti punto ti iseserrek ti pyriformis paramedian intramedullary nail ket mabirukan iti pagsangladan ti dakdakkel a trochanter iti femoral a tengnged, bassit nga anterior iti pyriformis occulta.Ti lugar ti pannakaikabil ket pinasingkedan manen babaen ni Gausepohl et al. Iti sabali pay a cadaveric study, inlokalda ti ideal a punto ti iseserrek para iti femoral intramedullary nail iti igid ti medial nga igid ti dakdakkel a trochanter a mangsaklaw iti pyriformis tendon. Maysa pay, iti cadaveric a panagadal babaen ni Labronici et al. ti fossa ti piskel ti pyriformis ket nailadawan a kas ti sukog-peras a luminal a rehion a naipada iti tengnga nga ehe ti femoral nga intramedullary a wangawangan iti koronal a plano.

Ti pyriform fossa access point ket addaan kadagiti sumagmamano nga espesipiko a disbentaha gapu ta daytoy ket teknikal nga ad-adda a makakarit no idilig iti dakdakkel a trochanter access point, nangruna kadagiti nalukmeg a pasiente. Mainayon pay, ti kasayaatan a lugar ti iseserrek para iti sukog-peras a punto ti iseserrek ti dagum ti fossa ket maysa nga akikid a lugar, a mamagbalin nga ad-adda a makakarit ti panaglokal. Kas pagarigan, ti nalabes nga anterior a pangrugian a punto iti tengnged ti femoral ket agresulta iti nalabes a sirkumperensial a panagbannog ken mangpaadu ti peggad ti anterior a panagbettak ti kortikal, nangruna no ti pangrugian a punto ket nasurok a 6 mm iti sango iti fossa. Iti pay maipatinayon, ti morpolohiko a panagdumaduma ket mabalin a manglapped ti umno a lugar ti iseserrek, nangruna no ti ababa nga akinruar a rotator ket bulky wenno ti rotor ket rumrummuar, a mangiturong iti maysa a lugar ti iseserrek a nalabes a medial ken ti peggad ti pannakaburak ti tengnged ti femoral.

KOMPLIKASYON: Babaen ti panangidilig iti 38 a dakdakkel a trochanteric entry sites kadagiti 53 a pearly fossa entry sites para iti femoral intramedullary nailing, natakuatan ni Ricci et al a ti grupo ti pearly fossa ket addaan iti 30% nga at-atiddog ​​nga oras ti operasion ken 73% nga at-atiddog ​​nga oras ti fluoroscopy. Dagitoy a naduktalan ket pinasingkedan babaen ni Bhatti et al. no idilig ti 2 a punto ti iseserrek ti dagum.

Maipapan iti pannakadangran ti nalukneng a tisyu, dakdakkel ti peggad ti pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti pyriformis inlet no idilig iti interosseous neuromuscular iti dakdakkel a trochanteric needle entry point. Dora ken dagiti kakaduana. natingitingda ti 16 nga adulto a cadaveric femurs para kadagiti nalukneng a tisyu a pannakadangran iti piskel ti pyriformis ken rotor entry pin. Natakuatanda a nupay ti pyriformis fossa ket geometriko a kasayaatan, ad-adda a nangdadael dayta iti suplay ti vascular iti ulo ti femoral ken kadagiti aglawlaw a piskel ken tendon. Dagitoy a naduktalan ket napasingkedan manen babaen dagiti cadaveric a panagadal babaen ni Ansari Moin et al. Inkompara met ti WHO ti dua nga entry point. Napaliiwda a ti makin-uneg a pannakaikapet ti kuko a mangrugi iti piskel ti pyriformis ket ad-adda a mangdadael kadagiti hip abductor ken external rotator. Mainayon pay, nasarakan ti pannakadadael ti medial rotator femoral artery iti amin a kaso ( Tabla 2 ).

Table 2. Sumaryo dagiti pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti nadumaduma a punto ti iseserrek ti dagum
variant nga	Punto ti iseserrek ti piriform fossa (n=5) .	Dakkel a puntos ti panagtaraon ti rotor (n=5) .
nalukneng a tisyu
piskel ti gluteus medius (anatomia) .	5	1
gluteus medius nga tendon	0	4
pannakadangran ti tendon
gluteus minimus (anatomia) nga .	3	0
piskel ti pyriformis (iti rabaw ti tuktok ti duri) .	3	3
obturator nga internus (anatomia) .	1	0
latissimus dorsi ti piskel (anatomia) .	3	0
Dagiti urat ti dara ken kapsula ti kasukat
MFCA Dagiti Nauneg a Sanga	4	0
MFCA Narabaw a Sanga	4	0
articular capsule (ti kasukat a kas iti tulang iti anatomia) .	1	0
MFCA: medial a sirkumflex nga arteria ti femoral.

Iti nabiit pay, ni Bharti et al. inadalna ti peggad ti komplikasion ti femoral intramedullary nailing iti dakdakkel a trochanteric entry point ken ti pearly fossa entry point ken nasarakanda dagiti peggad ti komplikasion a kas iti fracture healing rate ken ginupgopda dagitoy a kas iti sumaganad (Tabla 3).

Table 3. Punto ti iseserrek ti pyriform fossa ken dakdakkel a punto ti iseserrek ti trochanter femoral bone marrow
komplikasion	Punto ti dagum ti Piriformis sinus	Dakdakkel a punto ti pannakaikabil ti trochanter
Impektar	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Nataktak ti panagimbag	20	13.3
Limitado ti panaggaraw ti hip	20	33.3
Limitado a panaggaraw ti tulang	6.7	6.7
Di panagtutunos ti kaatiddog ​​ti saka	13.3	20
Agruar ti kalub ti ipus iti ngato ti bone cortex	13.3	20
Intraoperatibo a pannakaburak ti tengnged ti femoral	10	0
Dakdakkel a pannakaburak ti trochanter	0	3.4
Nekrosis ti ulo ti femoral	6.7	0

Retrogrado a femoral nga intramedullary a panaglansa

Ti panangikeddeng iti maitutop a punto ti iseserrek para iti retrograde femoral intramedullary nailing ket makatulong tapno magun-od ti pannakaisubli ti kasayaatan a panagtunos ti pannakaburak, kaatiddog, ken panagrikus bayat a mangkissay iti pannakadadael ti articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), ken pannakadangran ti nalukneng a tisyu (Tabla 1). Iti nabiit pay, adda ti umad-adu nga interes iti retrograde femoral intramedullary nailing nga addaan panggep a mangkissay kadagiti komplikasion a nainaig iti paracromial nailing, agraman ti sakit ti hip, heterotopic ossification, adductor weakness, ken pudendal nerve palsy, a maibilang a bassit laeng a makaraut no maidilig iti incisional reduction ken locking femoral plating para iti internal fixation, nangnangruna kadagiti pannakaburak ti distal a kakatlo ti femoral stem. Mainayon pay, dagiti nabiit pay nga ebidensia ket mangisingasing a no dagitoy a retrograde intramedullary nails ket maitutop ti kadakkelda, dagiti proximal locking nails ket mabalin a saan a kasapulan.Awan ti nagdumaan ti panagimbag a rate, panawen aginggana ti panagimbag, wenno dagiti naipadamag ti pasiente a pagbanagan iti nagbaetan ni Meccariello et al. ken ni Bisaccia et al. iti panangagas kadagiti distal a kakatlo a femoral stem fractures babaen ti panangusar kadagiti locking ken nonlocking retrograde intramedullary nails. Gapuna, nagbalin a nalatak ken nasaknap a maakseptar ti panangusar iti retrograde femoral nailing.

Adu a panangiladawan ti kasayaatan a punto ti iseserrek para iti retrograde femoral intramedullary nailing ket mabalin a masarakan kadagiti literatura. Kaaduan a panagadal ket mangilasin ti nasayaat a puntos ti iseserrek para iti retrogrado a kuko ti femoral a kas 1.2 iti sango iti femoral a nagtaudan ti akinlikud a krus a ligament

cm (a maitunos iti medullary cavity) ken ti tengnga ti intercondylar fossa (Pigura 6).

FIGURE 6. Intraoperative orthostatic ken lateral views ti tulang a mangipakpakita iti ideal entry point para iti retrograde femoral intramedullary nail. Ti '*' ket mangipakita ti puntos ti pangrugian ti intramedullary nail.

Nupay awan ti naan-anay a pakakitaan para iti retrograde femoral intramedullary nailing, adu a relatibo nga indikasion ti nailadawan. Karaman kadagitoy dagiti pasiente a polytrauma, morbidly obese a pasiente, masikog a pasiente, bilateral femoral stem fractures, ipsilateral femoral stem ken acetabular/pelvic fractures wenno femoral neck fractures, ken ipsilateral femoral stem ken tibial fractures. Kaaduan kadagitoy nga indikasion ket nainaig iti kinalaka ti pannakaiposision ti pasiente ken pananglapped iti adu a sugat ti operasion iti asideg.

Iti sabali a bangir, dagiti naan-anay a kontraindikasion iti retrograde femoral intramedullary nailing ket mairaman ti pannakalapped ti retrograde intramedullary channel babaen ti natengngel nga implant ken dagiti silulukat a pannakaburak ti distal femur. Dagiti relatibo a kontraindikasion ket dagiti pannakaburak a mabirukan iti uneg ti 5 cm manipud iti nababbaba a trochanter, rigat a makastrek iti kasayaatan a punto ti iseserrek gapu iti panagpigket ti tulang iti basbassit ngem 45 a degree, sakbay ti impeksion ti tulang a mabalin a mangiturong iti peggad ti panagsaknap iti puon ti femoral, nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti aglawlaw ti tulang, ken intra-articular a pannakaburak ti makinbaba a poste ti patella ken ti nalabes a distal a poste.

Komplikasion: Kaaduan a komplikasion ti retrograde femoral nailing ket mainaig iti di umiso a panangtaming, nangnangruna ti di umiso a pannakaikabil ti entry point. Iti sagittal a plano, ti ad-adda nga anterior a punto ti iseserrek ket agresulta iti posterior fracture translation, articular surface damage, ken mabalin a nail impingement iti patella no ti tulang ket nalukneng. Iti sabali a bangir, no ti punto ti iseserrek ket saan nga umiso ti pannakaisaadna iti makinlikud a direksion, daytoy ket mabalin nga agresulta iti nangatngato a peggad ti pannakadangran iti akinlikud a nagtaudan ti krus a ligament ken ti sango a panagibalbaliw ti lugar ti pannakaburak.

Hutchinson ken dagiti kakaduana. inladawanna dagiti komplikasion a nainaig kadagiti di umiso a puntos ti iseserrek ti coronal plane. Natakuatanda a ti nalabes a medial a puntos ti iseserrek ket nagresulta iti posterolateral a depormasion nga addaan iti posterolateral a panagipatarus ti pannakaburak, idinto a ti nalabes a lateral ket nagresulta iti medial a depormasion ken medial a panagipatarus.Sanders et al. impadamagda a ti panangpili iti medial a pangrugian a punto a 2 cm wenno ad-adu pay manipud iti medial nga ehe ket nagresulta iti medial a kortikal a pannakaburak a na-malunited gapu iti posterior isthmic bending moment ti pannakaburak a nagresulta iti nakapuy a posterolateral a pannakakissay.

Dagiti dadduma pay a komplikasion a nainaig iti retrograde femoral follower nailing ket mairaman ti sakit ti tulang, panagkipet, heterotopic knee ossification, ken intra-articular knee free body formation.

Ingudo

Nupay tunggal teknik ti intramedullary nailing ket addaan iti katupag a pakakitaan, ti panagpili no ania a teknik ti intramedullary nailing ti usaren iti panangagas kadagiti pannakaburak ti puon ti femoral ket kadawyan nga agpannuray iti kaykayat ti siruhano. No maaramid ti intramedullary nailing ti femur, kasapulan ti pananggun-od iti umiso a punto ti iseserrek para iti kita ti kuko a mausar a pangikabilan para iti naballigi a pagbanagan. Ti pannakaammo iti lokal nga anatomia ken panagaramid iti imaging ket makatulong iti siruhano a mangaramid iti teknikal nga umdas a pamay-an bayat a mangkissay iti peggad dagiti nainaig a komplikasion. Mainayon pay, kadagiti pamay-an ti intramedullary nailing, ti panangtaginayon iti pannakakissay ket kritikal a paset iti pananglapped iti malunion ken malunion wenno nonunion dagiti fractures.