ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್ - ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಅಳವಡಿಕೆ ಬಿಂದುವನ್ನು ಹೇಗೆ ಆರಿಸುವುದು?

ಪರಿಚಯ

ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು 1940 ರ ದಶಕದಲ್ಲಿ ಕುಂಟ್ಷರ್ ಮುಚ್ಚಿದ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್ ತಂತ್ರವನ್ನು ಪರಿಚಯಿಸಿದಾಗ ಕಂಡುಹಿಡಿಯಬಹುದು. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ (IMN ಗಳು) ಬಳಕೆಯು ಕಳೆದ ಕೆಲವು ದಶಕಗಳಲ್ಲಿ ಆರೈಕೆಯ ಮಾನದಂಡವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಪ್ರಸ್ತುತ ಸುಧಾರಣೆಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂತ್ರಗಳಲ್ಲಿನ ಪ್ರಗತಿಗಳು ಎಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್ ಬಳಕೆಯಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಹೆಚ್ಚಳಕ್ಕೆ ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಟ್ಟಿವೆ.

ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತಗಳ ಸಂಪ್ರದಾಯವಾದಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಅರಿವಳಿಕೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಗಮನಾರ್ಹ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಕಡಿಮೆ ಸಂಖ್ಯೆಯ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮುಖ್ಯ ಅಂಶವೆಂದರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ. ಈ ಮುರಿತಗಳ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ, ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್, ಪ್ಲೇಟ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಸೇರಿದಂತೆ ಹಲವಾರು ಆಯ್ಕೆಗಳು ಲಭ್ಯವಿದೆ. ಇತರ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಆಯ್ಕೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆ ಹಾಕುವಿಕೆಯು ಕಡಿಮೆ ತೊಡಕಿನ ದರ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಮುರಿತದ ಗುಣಪಡಿಸುವಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಇದು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಬಳಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ.

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಎಲುಬಿನ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಗೆ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ಉತ್ತಮ ತಿಳುವಳಿಕೆಯು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ ಯಶಸ್ಸಿನ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನ ಆಯ್ಕೆಯು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ವಿನ್ಯಾಸ, ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳ, ಮುರಿತದ ಸಂಯೋಗ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯ ಅಂಶಗಳು (ಉದಾ, ಪಾಲಿಟ್ರಾಮಾ, ಗರ್ಭಧಾರಣೆ ಮತ್ತು ಬೊಜ್ಜು) ಸೇರಿದಂತೆ ಹಲವು ಅಂಶಗಳ ಮೇಲೆ ಅವಲಂಬಿತವಾಗಿದೆ. ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದ ಪ್ರವೇಶ ಸೈಟ್ ಏನೇ ಇರಲಿ, ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಾಗ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಾಕಷ್ಟು ಕಡಿತವನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಸರಿಯಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಅತ್ಯಗತ್ಯ.

ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ

1.ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಗೆ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆ

ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಯು 3 ಪ್ರಮುಖ ಅಪಧಮನಿಗಳಿಂದ ನಾಳೀಯ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತದೆ. ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಆವರ್ತಕ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿ (3-4 ಶಾಖೆಗಳೊಂದಿಗೆ), ಸುತ್ತಿನ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಪೂರೈಸುವ ಅಬ್ಟ್ಯುರೇಟರ್ ಅಪಧಮನಿ, ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಆವರ್ತಕ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿ (ಚಿತ್ರ 1), ಇದು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಆವರ್ತಕ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯೊಂದಿಗೆ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸ್ ಮಾಡುವ ಮೇಲ್ಮುಖವಾದ ಆರೋಹಣವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ದೊಡ್ಡ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ.

2. ಹಿಪ್ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ

ಎಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವಾಗ, ರೋಟರ್ ಸುತ್ತಮುತ್ತಲಿನ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿನ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಉತ್ತಮ ತಿಳುವಳಿಕೆಯು ಅನಗತ್ಯವಾದ ಗಾಯವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಅವಶ್ಯಕವಾಗಿದೆ. ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯು ಇಲಿಯಮ್‌ನಿಂದ ಹುಟ್ಟುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಅಂಶದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯು ಕೂಡ ಇಲಿಯಮ್‌ನಿಂದ ಹುಟ್ಟುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಹಿಪ್ ಜಾಯಿಂಟ್‌ನ ಹಿಂಭಾಗದ ಭಾಗವನ್ನು ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರಗಳು 2 & 3). ಈ ಎರಡೂ ಸ್ನಾಯುಗಳು ತೊಡೆಯ ಸಂಯೋಜಕಗಳಾಗಿ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಆಂತರಿಕ ಆವರ್ತಕಗಳಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಪ್ಯಾರಾಸೆಂಟ್ರಿಕ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಈ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯು ಆಡ್ಕ್ಟರ್ ದೌರ್ಬಲ್ಯ ಮತ್ತು ಟ್ರೆಂಡೆಲೆನ್ಬರ್ಗ್ ನಡಿಗೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ರೋಗಿಯ ಚೇತರಿಕೆ ಮತ್ತು ಫಲಿತಾಂಶದ ಮೇಲೆ ನಕಾರಾತ್ಮಕ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2. ಹಿಪ್ ಜಂಟಿ ಸುತ್ತ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ

ಚಿತ್ರ 3. ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಲಗತ್ತು ಪ್ರದೇಶ

ಸಮಾನಾಂತರ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು

ಇತ್ತೀಚಿನ ಹಲವಾರು ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಪ್ಯಾರಾಕ್ರೈನ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಅನ್ವೇಷಿಸಿವೆ. ನೇಲ್ ಎಂಟ್ರಿ ಪಾಯಿಂಟ್ ಆಯ್ಕೆಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಮತ್ತು ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಸೇರಿವೆ, ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ ತನ್ನದೇ ಆದ ಸೂಚನೆಗಳು ಮತ್ತು ಸಂಬಂಧಿತ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ (ಕೋಷ್ಟಕ 1).

ಕೋಷ್ಟಕ 1. ಆರಂಭಿಕ ಬಿಂದುಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ಯಾರಾಕ್ರೈನ್ ಮತ್ತು ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳ ಸಂಭಾವ್ಯ ಅಪಾಯಗಳು
ರೂಪಾಂತರ	ಸಮಾನಾಂತರ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು		ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು
	ರೋಟರ್	ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)
ಕಿರೀಟ ವಿಮಾನ	ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಶೃಂಗ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಕಡೆಗೆ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ	ದೊಡ್ಡ ಜಂಕ್ಷನ್ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆಯ	ಇಂಟರ್ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಫೊಸಾದ ಮಧ್ಯಭಾಗ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)
ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಪ್ಲೇನ್ (ಗಣಿತ.)	ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಮಧ್ಯಭಾಗ ಮತ್ತು ಎಲುಬಿನ ಮಜ್ಜೆಯ ಕುಹರದ ಮಧ್ಯದ ನಡುವಿನ ರೇಖೆ	ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)	ಪಿಸಿಎಲ್ 1.2 ಸೆಂ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಪ್ರಾರಂಭದ ಬಿಂದುವಿನ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ, ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.
ಮಾನ್ಯತೆಗಳು	ಹಿಪ್ ಅಪಹರಣಕಾರ ಗುಂಪು ನಿಲ್ಲಿಸುವ ಬಿಂದು ಗಾಯ	ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯ ದುರ್ಬಲತೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟದ ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ	ಅಸಮರ್ಪಕ ನಿರ್ವಹಣೆ PCL ಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು
ಪಿಸಿಎಲ್: ಹಿಂಭಾಗದ ಕ್ರೂಸಿಯೇಟ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್

1.ದೊಡ್ಡ ರೋಟರ್ ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು

ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಅನ್ನು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕತ್ತಿನ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಅಂಶದ ಮೇಲೆ ಇರುವ ಹೊರಗಿನ ಟ್ರೆಪೆಜಾಯ್ಡಲ್ ಎಲುಬಿನ ಪ್ರೋಟ್ಯೂಬರನ್ಸ್ ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ, ಇದರ ಮೇಲ್ಮೈ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಲಗತ್ತನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರಗಳು 2 ಮತ್ತು 3). ಇದು ಚಿಕ್ಕ ಎಲುಬಿನ ಹೆಗ್ಗುರುತಾಗಿದ್ದರೂ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ IMN ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವಾಗ ಸರಿಯಾದ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವನ್ನು ಸ್ಥಳೀಕರಿಸುವುದು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತದೊಂದಿಗೆ ವ್ಯವಹರಿಸುವಾಗ ತೃಪ್ತಿದಾಯಕ ಅಥವಾ ಕಳಪೆ ಫಲಿತಾಂಶವನ್ನು ಪಡೆಯುವ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಾಗಿರಬಹುದು.

ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ವಿವರಣೆಗಳಿಗಾಗಿ ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಾಹಿತ್ಯವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿದಾಗ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ರೋಟರ್ IMN ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ವಿವರಿಸಿದ ಅಂಗರಚನಾ ಹೆಗ್ಗುರುತು ಕೊರತೆಯನ್ನು ನಾವು ಕಂಡುಕೊಂಡಿದ್ದೇವೆ.ಭಾರತಿ ಮತ್ತು ಇತರರು. ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತುದಿಯಿಂದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಕಡೆಗೆ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿದೆ ಎಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಕೇಂದ್ರಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಕೇಂದ್ರವಾಗಿದೆ (ಚಿತ್ರ 4), ಮತ್ತು ನಂತರದ ದೊಡ್ಡ ಬಿಂದು ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ನಡುವಿನ ಪರ್ಯಾಯ ವಿವರಣೆಯಾಗಿದೆ. ರೋಟರ್‌ನ ಮುಂಭಾಗದ ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ಎರಡು ಭಾಗಗಳ ನಡುವೆ. ಜಾರ್ಜಿಯಾಡಿಸ್ ಮತ್ತು ಇತರರು. ರೋಟರ್‌ನ ಅಪಿಕಲ್ ಸುಪೀರಿಯರ್ ಮಾರ್ಜಿನ್‌ನ ಅತ್ಯಂತ ಹಿಂಭಾಗದ ಭಾಗವಾಗಿ ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶದ ಬಿಂದುವನ್ನು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ.

ಚಿತ್ರ 4. ಹಿಪ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಮತ್ತು ಲ್ಯಾಟರಲ್ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಪ್ಯಾರಾಮೀಡಿಯನ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತವೆ. '*' ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿನ ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳು, ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತುದಿಯು ಬಲದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ರೇಖೆಯನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಸೂಕ್ತವಾದ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಪ್ರವೇಶದ ಬಿಂದುವು 2 mm ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪಾರ್ಶ್ವವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ಗೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಗೊಂಡಾಗ ವಿಲೋಮ ವಿರೂಪತೆಯ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಕಳಪೆ ಜೋಡಣೆ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚು ಹಿಂಭಾಗದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ದೂರದ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಒತ್ತಿಹೇಳುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಮಧ್ಯಂತರ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ದೂರದ ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ಹಿಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸಲು ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಮತ್ತೊಂದು ಅಧ್ಯಯನವು ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಎಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ, ಮಧ್ಯದ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ಬದಿಗಳಿಗೆ ಹತ್ತಿರವಿರುವ ಪಿನ್ನಿಂಗ್ ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಿಂತ ಮುಂಭಾಗದ ಬದಿಗೆ ಪಾರ್ಶ್ವವಾಗಿರುವ ಪಿನ್ನಿಂಗ್ ಪಾಯಿಂಟ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಇಂಪ್‌ಮೆಂಟ್‌ನ ಸಂಭವವು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ.

ಸ್ಥೂಲಕಾಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಅಪೆಕ್ಸ್ ಪಿನ್ನಿಂಗ್ ಪಾಯಿಂಟ್ ಅನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಈ ವಿಧಾನವು ಕಡಿಮೆ ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಬೇಡಿಕೆಯಿದೆ, ಇದು ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪಿನ್ನಿಂಗ್ ಪಾಯಿಂಟ್‌ಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಆಪರೇಟಿವ್ ಸಮಯ ಮತ್ತು ತೊಡಕುಗಳ ಕಡಿಮೆ ಅಪಾಯವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ.

ತೊಡಕುಗಳು: ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಅಪ್ರೋಚ್ ಪಾಯಿಂಟ್‌ನೊಂದಿಗೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಹಲವಾರು ಪ್ರಕಟಣೆಗಳಲ್ಲಿ ಚರ್ಚಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮೊಳೆಯುವ ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಪ್ರೇರಿತವಾದ ಮುರಿತಗಳು. ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ, ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ಗೆ ಪಾರ್ಶ್ವ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಮಧ್ಯದ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಹತ್ತಿರವಿರುವ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಕ್ಕಿಂತ ಮಧ್ಯದ ಮುರಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯಗಳಿಂದಾಗಿ ಮತ್ತೊಂದು ಸಂಬಂಧಿತ ತೊಡಕು ಉಂಟಾಗುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮಧ್ಯದ ಆವರ್ತಕ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯ ಶಾಖೆಗಳು ಮತ್ತು ಆಡ್ಕ್ಟರ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ, ಆದರೆ ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಉಗುರುಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಈ ಗಾಯಗಳು ಕಡಿಮೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿದೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತುದಿಯೊಂದಿಗೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಯ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಸಂಭವಿಸುವಿಕೆಯು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಭಾವಿಸಲಾಗಿದೆ, ಅಧ್ಯಯನಗಳು 0.3% ರಷ್ಟು ಕಡಿಮೆ ಎಂದು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ.

ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸಮಯ ಮತ್ತು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಮಾನ್ಯತೆ ಪರಿಗಣಿಸಿ, ಸರಾಸರಿ ಆಪರೇಟಿವ್ ಸಮಯವು ಪಿಯರ್-ಆಕಾರದ ಫೊಸಾ ಎಂಟ್ರಿ ಪಾಯಿಂಟ್ ಗುಂಪಿಗೆ 112.7 ನಿಮಿಷಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ 90.7 ನಿಮಿಷಗಳು, ಆದರೆ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಸಮಯವು 5.88 ಸೆಕೆಂಡುಗಳು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಗುಂಪುಗಳಿಗೆ 5.88 ಸೆಕೆಂಡುಗಳು. ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ಗುಂಪು, ಪಿಯರ್-ಆಕಾರದ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುದೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ.

ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವಾಗ ರೋಗಿಯ ಮುನ್ನರಿವು ಸಹ ಒಂದು ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ, ಆರಂಭಿಕ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಚೇತರಿಕೆ (ಕುರ್ಚಿ-ಆಸನ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮತ್ತು ಸಮಯದ ಎಲಿವೇಶನ್ ಪರೀಕ್ಷೆಯಿಂದ ನಿರ್ಣಯಿಸಲ್ಪಟ್ಟಂತೆ) 6 ತಿಂಗಳ ನಂತರದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಉತ್ತಮವಾಗಿದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅದರ ಸ್ಥಳದಿಂದಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದರೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಇದು ಇನ್ನೂ ಅಪಹರಣಕಾರ ಸ್ನಾಯು ಗುಂಪಿಗೆ ಗಾಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು, ಎರ್ಗಿಸ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಪ್ರದರ್ಶಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಆರೋಗ್ಯಕರ ನಿಯಂತ್ರಣಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಎಂಟ್ರಿ ಪೆಗ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಡೈನಾಮಿಕ್ ಬ್ಯಾಲೆನ್ಸ್ ಮತ್ತು ಹಿಪ್ ಅಪಹರಣ ಶಕ್ತಿ ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಅವರು ಕಂಡುಕೊಂಡರು. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಅವರ ಅಧ್ಯಯನವು ಹಿಪ್ ಅಪಹರಣಕಾರರು, ಫ್ಲೆಕ್ಟರ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಆಂತರಿಕ/ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕಗಳ ಬಲದಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಇಳಿಕೆಯನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡದಿರುವ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ.

2. ಪರ್ಲಿ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು

ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಫೊಸಾವು ಪ್ಯಾರಾಸೆಂಟಿಸಿಸ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿ ಗುರುತಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ಹೆಗ್ಗುರುತಾಗಿದೆ. ಅವರ ಶವಪರೀಕ್ಷೆ ಶವದ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಲಖ್ವಾನಿ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಫೊಸಾವು 'ಪಿಯರ್' ಆಕಾರದಲ್ಲಿರಲಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಲಗತ್ತನ್ನು ಹೊಂದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಗಮನಿಸಿದರು. ಸ್ನಾಯು ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತುದಿಯಲ್ಲಿರುವ ಸಣ್ಣ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಮಧ್ಯದ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಖಿನ್ನತೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಇದು ಎಕ್ಸ್‌ಟೆನ್ಸರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಬ್ರೆವಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಲಗತ್ತಾಗಿದೆ. ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಎರಡು ವಿಭಿನ್ನ ಘಟಕಗಳಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ಸ್ಪಷ್ಟತೆ ಮತ್ತು ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ನಿಖರತೆಗಾಗಿ ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ 'ರೋಟರ್' ಅಥವಾ 'ಆಕ್ಲೂಸಲ್' ಫೊಸಾ ಎಂದು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಲೇಖಕರು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಸಿಸ್-ಫೆಮೊರಲ್ ಅನ್ನು ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ನಂತರ ಅವರು ಪ್ಯಾರಾಫೆಮೊರಲ್ ಎಂಟ್ರಿ ಪಾಯಿಂಟ್‌ನ ಪರಿಭಾಷೆಯನ್ನು ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದ ನಂತರ 'ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ' ಬದಲಿಗೆ ಮೂಲ ಪದ 'ರೋಟರ್ ಫೊಸಾ' ಅನ್ನು ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಮರುಪರಿಚಯಿಸಬೇಕೆಂದು ಸಲಹೆ ನೀಡಿದರು. ಈ ಎರಡು ಅಧ್ಯಯನಗಳ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗಿದ್ದರೂ, ವಿವರಣೆಯ ಸುಲಭತೆಗಾಗಿ ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನೊಂದಿಗೆ ಗೊಂದಲವನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು, ನಾವು ಇನ್ನೂ ಈ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ಎಂದು ಉಲ್ಲೇಖಿಸುತ್ತೇವೆ.

ಪ್ರಸ್ತುತ ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಹಲವಾರು ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳಿಗೆ ಮುತ್ತಿನ ಫೊಸಾದ ನಿಖರವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ನಿಖರವಾಗಿ ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆಯ ತಳದಲ್ಲಿರುವ ಖಿನ್ನತೆಯಲ್ಲಿ ಎಕ್ಸ್‌ಟೆನ್ಸರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಬ್ರೆವಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಲಗತ್ತಿಸುವ ಪ್ರದೇಶವಾಗಿ ಮುತ್ತಿನ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ವಿವರಿಸಿ (ಚಿತ್ರ 5). ತುಂಬಾ ಮುಂದಕ್ಕೆ ಅಥವಾ ತುಂಬಾ ಒಳಮುಖವಾಗಿರುವ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆ ಮುರಿತದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ತುಂಬಾ ಹಿಂದುಳಿದಿರುವಾಗ, ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ನ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವಿರಬಹುದು, ಇದು ಹದಿಹರೆಯದ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುತ್ತದೆ ಎಂದು ಲೇಖಕರು ಒತ್ತಿ ಹೇಳಿದರು.

ಚಿತ್ರ 5. ಹಿಪ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಫ್ರಂಟ್‌ಲೇಟರಲ್ ನೋಟವು ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. '*' ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಆರಂಭದ ಬಿಂದುವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಹಾರ್ಪರ್ ಮತ್ತು ಇತರರು. 1987 ರಲ್ಲಿ ಮಾನವ ಶವದ ತೊಡೆಯೆಲುಬುಗಳ 14 ಗುಂಪುಗಳ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಪ್ರಕಟಿಸಿದರು, ಇದರಲ್ಲಿ ಅವರು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಗೈಡ್ ಪಿನ್ ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ನಿರ್ಗಮನ ಬಿಂದುವನ್ನು ಎಲುಬಿನ ಇಂಟರ್ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ನಾಚ್‌ನಿಂದ ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ಶೈಲಿಯಲ್ಲಿ ದೂರದ ಮತ್ತು ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಪರಿಚಯಿಸಿದರು. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಪ್ಯಾರಾಮೀಡಿಯನ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶದ ಬಿಂದುವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಜಂಕ್ಷನ್‌ನಲ್ಲಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆಯೊಂದಿಗೆ ಇದೆ ಎಂದು ಅವರು ತೀರ್ಮಾನಿಸಿದರು, ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಆಕ್ಲ್ಟಾಗೆ ಸ್ವಲ್ಪ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಅಳವಡಿಕೆ ಸ್ಥಳವನ್ನು ಗೌಸೆಪೋಲ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಮರುದೃಢೀಕರಿಸಿದರು. ಮತ್ತೊಂದು ಶವದ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, ಅವರು ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಸ್ಥಳೀಕರಿಸಿದರು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ವ್ಯವಸ್ಥೆ . ಪಿರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮೇಲಿರುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಮಧ್ಯದ ಅಂಚಿನಲ್ಲಿ ಇದಲ್ಲದೆ, ಲ್ಯಾಬ್ರೋನಿಸಿ ಮತ್ತು ಇತರರು ನಡೆಸಿದ ಶವ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಫೊಸಾವನ್ನು ಪಿಯರ್-ಆಕಾರದ ಲುಮಿನಲ್ ಪ್ರದೇಶವೆಂದು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ, ಇದು ಕರೋನಲ್ ಪ್ಲೇನ್‌ನಲ್ಲಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಕೇಂದ್ರ ಅಕ್ಷದೊಂದಿಗೆ ಹೊಂದಿಕೆಯಾಗುತ್ತದೆ.

ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಕೆಲವು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅನಾನುಕೂಲಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಇದು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಸವಾಲಾಗಿದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಬೊಜ್ಜು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಪಿಯರ್-ಆಕಾರದ ಫೊಸಾ ಸೂಜಿಯ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ತಾಣವು ಕಿರಿದಾದ ಪ್ರದೇಶವಾಗಿದೆ, ಇದು ಸ್ಥಳೀಕರಿಸಲು ಹೆಚ್ಚು ಸವಾಲಾಗಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಅತಿಯಾದ ಮುಂಭಾಗದ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವು ಅತಿಯಾದ ಸುತ್ತಳತೆಯ ಒತ್ತಡಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮುಂಭಾಗದ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಸ್ಫೋಟದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಆರಂಭಿಕ ಹಂತವು ಫೊಸಾಕ್ಕೆ 6 ಮಿಮೀಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿದ್ದರೆ. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ರೂಪವಿಜ್ಞಾನದ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತತೆಯು ಸರಿಯಾದ ಪ್ರವೇಶ ಸೈಟ್‌ಗೆ ಅಡ್ಡಿಯಾಗಬಹುದು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಚಿಕ್ಕದಾದ ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕವು ಬೃಹತ್ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ರೋಟರ್ ಚಾಚಿಕೊಂಡಿದ್ದರೆ, ಇದು ತುಂಬಾ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿರುವ ಪ್ರವೇಶ ತಾಣಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆ ಮುರಿತದ ಅಪಾಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ.

ತೊಡಕುಗಳು: ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ಗಾಗಿ 53 ಪಿಯರ್ಲಿ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಸೈಟ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ 38 ಗ್ರೇಟರ್ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಸೈಟ್‌ಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸುವ ಮೂಲಕ, ರಿಕ್ಕಿ ಮತ್ತು ಇತರರು ಪರ್ಲಿ ಫೊಸಾ ಗುಂಪು 30% ದೀರ್ಘ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಸಮಯವನ್ನು ಮತ್ತು 73% ದೀರ್ಘವಾದ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಸಮಯವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಹಿಡಿದರು. ಈ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಭಟ್ಟಿ ಮತ್ತು ಇತರರು ದೃಢಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ. 2 ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿದಾಗ.

ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನಲ್ಲಿ ಇಂಟರ್ಸೋಸಿಯಸ್ ನರಸ್ನಾಯುಕಕ್ಕೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಪ್ರವೇಶದ್ವಾರದಲ್ಲಿ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವಿತ್ತು. ಡೋರಾ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ರೋಟರ್ ಎಂಟ್ರಿ ಪಿನ್‌ಗೆ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯಗಳಿಗಾಗಿ 16 ವಯಸ್ಕ ಕ್ಯಾಡವೆರಿಕ್ ಎಲುಬುಗಳನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಫೊಸಾ ಜ್ಯಾಮಿತೀಯವಾಗಿ ಅತ್ಯುತ್ತಮವಾಗಿದ್ದರೂ, ಇದು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆ ಮತ್ತು ಸುತ್ತಮುತ್ತಲಿನ ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ನಾಳೀಯ ಪೂರೈಕೆಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ಅವರು ಕಂಡುಕೊಂಡರು. ಈ ಸಂಶೋಧನೆಗಳನ್ನು ಅನ್ಸಾರಿ ಮೊಯಿನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಶವಗಳ ಅಧ್ಯಯನದಿಂದ ಮರುದೃಢೀಕರಿಸಿದ್ದಾರೆ. WHO ಸಹ ಎರಡು ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿದೆ. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುವ ಉಗುರು ಆಂತರಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣವು ಹಿಪ್ ಅಪಹರಣಕಾರರು ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕಗಳನ್ನು ಹಾನಿ ಮಾಡುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ ಎಂದು ಅವರು ಗಮನಿಸಿದರು. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಮಧ್ಯದ ಆವರ್ತಕ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯ ಹಾನಿ ಎಲ್ಲಾ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬಂದಿದೆ (ಕೋಷ್ಟಕ 2).

ಕೋಷ್ಟಕ 2. ವಿವಿಧ ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳಲ್ಲಿ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯಗಳ ಸಾರಾಂಶ
ರೂಪಾಂತರ	ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು (n=5)	ದೊಡ್ಡ ರೋಟರ್ ಫೀಡ್ ಪಾಯಿಂಟ್ (n=5)
ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶ
ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯು (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)	5	1
ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು	0	4
ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಗಾಯ
ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)	3	0
ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸ್ನಾಯು (ಬೆನ್ನುಮೂಳೆಯ ಮೇಲ್ಭಾಗದಲ್ಲಿ)	3	3
ಅಬ್ಚುರೇಟರ್ ಇಂಟರ್ನಸ್ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)	1	0
ಲ್ಯಾಟಿಸ್ಸಿಮಸ್ ಡೋರ್ಸಿ ಸ್ನಾಯು (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ)	3	0
ರಕ್ತನಾಳಗಳು ಮತ್ತು ಜಂಟಿ ಕ್ಯಾಪ್ಸುಲ್ಗಳು
MFCA ಆಳವಾದ ಶಾಖೆಗಳು	4	0
MFCA ಶಾಲೋ ಶಾಖೆ	4	0
ಕೀಲಿನ ಕ್ಯಾಪ್ಸುಲ್ (ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದಲ್ಲಿ ಮೊಣಕಾಲಿನಂತಹ ಜಂಟಿ)	1	0
MFCA: ಮಧ್ಯದ ಸುತ್ತಳತೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿ.

ಇತ್ತೀಚೆಗೆ, ಭಾರತಿ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಕಾಂಟೆರಿಕ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ಮತ್ತು ಪಿಯರ್ಲಿ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನಲ್ಲಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ನ ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಅಧ್ಯಯನ ಮಾಡಿದರು ಮತ್ತು ಮುರಿತದ ಹೀಲಿಂಗ್ ದರದಂತಹ ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿದರು ಮತ್ತು ಅವುಗಳನ್ನು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತೆ ಸಂಕ್ಷೇಪಿಸಿದ್ದಾರೆ (ಕೋಷ್ಟಕ 3).

ಕೋಷ್ಟಕ 3. ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಫೊಸಾ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೂಳೆ ಮಜ್ಜೆ
ತೊಡಕು	ಪಿರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಸೈನಸ್ ಸೂಜಿ ಪಾಯಿಂಟ್	ಗ್ರೇಟರ್ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಅಳವಡಿಕೆ ಪಾಯಿಂಟ್
ಸೋಂಕು	6.7	3.3
ಮಾಲುನಿಯನ್	20	13.3
ತಡವಾದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ	20	13.3
ಸೀಮಿತ ಹಿಪ್ ಚಲನೆ	20	33.3
ಸೀಮಿತ ಮೊಣಕಾಲು ಚಲನೆ	6.7	6.7
ಅಂಗಗಳ ಉದ್ದದ ವ್ಯತ್ಯಾಸ	13.3	20
ಬಾಲದ ಕ್ಯಾಪ್ ಮೂಳೆಯ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಮೇಲೆ ಚಾಚಿಕೊಂಡಿರುತ್ತದೆ	13.3	20
ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆ ಮುರಿತ	10	0
ಗ್ರೇಟರ್ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಮುರಿತ	0	3.4
ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್	6.7	0

ಹಿಮ್ಮುಖ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್

ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವುದು ಕೀಲಿನ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ಹಾನಿ, ಮುಂಭಾಗದ ಕ್ರೂಸಿಯೇಟ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ (ACL), ಹಿಂಭಾಗದ ನಿರ್ಧಾರಕ ಬಂಧಕ (ACT) ಮತ್ತು ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯ (ACT) ಮತ್ತು ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಾಗ ಸೂಕ್ತವಾದ ಮುರಿತ ಜೋಡಣೆ, ಉದ್ದ ಮತ್ತು ತಿರುಗುವಿಕೆಯ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯನ್ನು ಸಾಧಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇತ್ತೀಚೆಗೆ, ಹಿಪ್ ನೋವು, ಹೆಟೆರೊಟೋಪಿಕ್ ಆಸಿಫಿಕೇಶನ್, ಅಡಕ್ಟರ್ ದೌರ್ಬಲ್ಯ ಮತ್ತು ಪುಡೆಂಡಲ್ ನರ ಪಾಲ್ಸಿ ಸೇರಿದಂತೆ ಪ್ಯಾರಾಕ್ರೊಮಿಯಲ್ ಮೊಳೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಉದ್ದೇಶದಿಂದ ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ನಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಆಸಕ್ತಿ ಕಂಡುಬಂದಿದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಛೇದನ ಮತ್ತು ಹೆರಿಗೆಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಆಂತರಿಕ ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವಿಕೆಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಇದು ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗದಷ್ಟು ದೂರದ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ಇತ್ತೀಚಿನ ಪುರಾವೆಗಳು ಈ ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವಿಕೆಯ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳು ಸೂಕ್ತವಾಗಿ ಗಾತ್ರದಲ್ಲಿದ್ದಾಗ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಉಗುರುಗಳು ಅಗತ್ಯವಿರುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತವೆ. ಹೀಲಿಂಗ್ ದರಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿಲ್ಲ, ಗುಣಪಡಿಸುವ ಸಮಯ, ಅಥವಾ ಮೆಕ್ಕಾರಿಯೆಲ್ಲೋ ಮತ್ತು ಇತರರ ನಡುವೆ ರೋಗಿಯ-ವರದಿ ಮಾಡಿದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು. ಮತ್ತು ಬಿಸಾಕಿಯಾ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಲಾಕಿಂಗ್ ಮತ್ತು ನಾನ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ದೂರದ ಮೂರನೇ ಒಂದು ಭಾಗದಷ್ಟು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ. ಹೀಗಾಗಿ, ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳ ಬಳಕೆಯು ಜನಪ್ರಿಯವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಅಂಗೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.

ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನ ಅನೇಕ ವಿವರಣೆಗಳನ್ನು ಸಾಹಿತ್ಯದಲ್ಲಿ ಕಾಣಬಹುದು. ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಹಿಮ್ಮುಖ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಹಿಂಭಾಗದ ಕ್ರೂಸಿಯೇಟ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್‌ನ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೂಲಕ್ಕೆ 1.2 ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಗುರುತಿಸುತ್ತವೆ.

ಸೆಂ (ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಸಾಲಿನಲ್ಲಿ) ಮತ್ತು ಇಂಟರ್ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಫೊಸಾದ ಮಧ್ಯಭಾಗ (ಚಿತ್ರ 6).

ಚಿತ್ರ 6. ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಆರ್ಥೋಸ್ಟಾಟಿಕ್ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳು ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. '*' ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಆರಂಭದ ಬಿಂದುವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲಿಂಗ್‌ಗೆ ಯಾವುದೇ ಸಂಪೂರ್ಣ ಸೂಚನೆಯಿಲ್ಲದಿದ್ದರೂ, ಅನೇಕ ಸಾಪೇಕ್ಷ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಪಾಲಿಟ್ರಾಮಾ ರೋಗಿಗಳು, ಅಸ್ವಸ್ಥ ಸ್ಥೂಲಕಾಯದ ರೋಗಿಗಳು, ಗರ್ಭಿಣಿ ರೋಗಿಗಳು, ದ್ವಿಪಕ್ಷೀಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತಗಳು, ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡ ಮತ್ತು ಅಸಿಟಾಬುಲರ್/ಪೆಲ್ವಿಕ್ ಮುರಿತಗಳು ಅಥವಾ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆ ಮುರಿತಗಳು ಮತ್ತು ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡ ಮತ್ತು ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳು ಸೇರಿವೆ. ಈ ಸೂಚನೆಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನವು ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಾನದ ಸುಲಭತೆ ಮತ್ತು ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿ ಅನೇಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಗಾಯಗಳನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ.

ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟಿಸುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆ ಹಾಕುವಿಕೆಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು ರಿಟ್ರೊಗ್ರೇಡ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಚಾನಲ್ ಅನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಂಡ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಮತ್ತು ದೂರದ ಎಲುಬಿನ ತೆರೆದ ಮುರಿತಗಳಿಂದ ತಡೆಯುತ್ತದೆ. ಸಾಪೇಕ್ಷ ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು ಕಡಿಮೆ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ 5 ಸೆಂಟಿಮೀಟರ್‌ನೊಳಗೆ ಇರುವ ಮುರಿತಗಳು, ಮೊಣಕಾಲು 45 ಡಿಗ್ರಿಗಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಬಾಗುವಿಕೆಯಿಂದ ಸೂಕ್ತ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸುವಲ್ಲಿ ತೊಂದರೆ, ಮೊದಲಿನ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸೋಂಕು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡಕ್ಕೆ ಹರಡುವ ಅಪಾಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು, ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸುತ್ತ ತೀವ್ರವಾದ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದ ಗಾಯಗಳು ತೀವ್ರ ದೂರದ ಧ್ರುವ.

ತೊಡಕುಗಳು: ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವಿಕೆಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳ ಹೆಚ್ಚಿನ ತೊಡಕುಗಳು ಅಸಮರ್ಪಕ ನಿರ್ವಹಣೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿವೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವಿನ ತಪ್ಪಾದ ನಿಯೋಜನೆ. ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಪ್ಲೇನ್‌ನಲ್ಲಿ, ಹೆಚ್ಚು ಮುಂಭಾಗದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಹಿಂಭಾಗದ ಮುರಿತದ ಅನುವಾದ, ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈ ಹಾನಿ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗಿದಾಗ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಮೇಲೆ ಉಗುರು ಪ್ರಭಾವಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಹಿಂಭಾಗದ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಸರಿಯಾಗಿ ಇರಿಸದಿದ್ದರೆ, ಇದು ಹಿಂಭಾಗದ ಕ್ರೂಸಿಯೇಟ್ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಮೂಲ ಮತ್ತು ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳದ ಮುಂಭಾಗದ ಸ್ಥಳಾಂತರಕ್ಕೆ ಗಾಯದ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು.

ಹಚಿನ್ಸನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಅನುಚಿತ ಕರೋನಲ್ ಪ್ಲೇನ್ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳನ್ನು ವಿವರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಅತಿಯಾದ ಮಧ್ಯದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಪೋಸ್ಟರೋಲೇಟರಲ್ ಫ್ರಾಕ್ಚರ್ ಭಾಷಾಂತರದೊಂದಿಗೆ ಪೋಸ್ಟರೋಲೇಟರಲ್ ವಿರೂಪತೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಅವರು ಕಂಡುಕೊಂಡರು, ಆದರೆ ಅತಿಯಾದ ಪಾರ್ಶ್ವವು ಮಧ್ಯದ ವಿರೂಪತೆ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಅನುವಾದಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಯಿತು. ಸ್ಯಾಂಡರ್ಸ್ ಮತ್ತು ಇತರರು. ಮಧ್ಯದ ಅಕ್ಷದಿಂದ 2 ಸೆಂ ಅಥವಾ ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಮಧ್ಯದ ಆರಂಭಿಕ ಬಿಂದುವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಮಧ್ಯದ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಮುರಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಯಿತು ಎಂದು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ, ಇದು ಮುರಿತದ ಹಿಂಭಾಗದ ಇಸ್ತಮಿಕ್ ಬಾಗುವ ಕ್ಷಣದಿಂದಾಗಿ ದುರ್ಬಲವಾದ ಪೋಸ್ಟರೊಲೇಟರಲ್ ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಹಿಮ್ಮೆಟ್ಟುವ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅನುಯಾಯಿ ಉಗುರು ಹಾಕುವಿಕೆಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಇತರ ತೊಡಕುಗಳು ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು, ಬಿಗಿತ, ಹೆಟೆರೊಟೊಪಿಕ್ ಮೊಣಕಾಲು ಆಸಿಫಿಕೇಶನ್ ಮತ್ತು ಒಳ-ಕೀಲಿನ ಮೊಣಕಾಲು ಮುಕ್ತ ದೇಹ ರಚನೆಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ.

ತೀರ್ಮಾನಿಸಿ

ಪ್ರತಿಯೊಂದು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆಯುವ ತಂತ್ರವು ಅನುಗುಣವಾದ ಸೂಚನೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೂ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡದ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರವನ್ನು ಬಳಸಬೇಕೆಂಬುದರ ಆಯ್ಕೆಯು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರ ಆದ್ಯತೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ. ಎಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆಯನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವಾಗ, ಯಶಸ್ವಿ ಫಲಿತಾಂಶಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ಥಿರೀಕರಣಕ್ಕಾಗಿ ಬಳಸುವ ಉಗುರು ಪ್ರಕಾರಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾದ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಪಡೆಯುವುದು ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಸ್ಥಳೀಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ ಮತ್ತು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಜ್ಞಾನವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ತೊಡಕುಗಳ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವಾಗ ತಾಂತ್ರಿಕವಾಗಿ ಸಾಕಷ್ಟು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚುವರಿಯಾಗಿ, ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆ ಹಾಕುವ ವಿಧಾನಗಳಲ್ಲಿ, ಕಡಿತದ ನಿರ್ವಹಣೆಯು ಮಲ್ಯುನಿಯನ್ ಮತ್ತು ಮಲ್ಯುನಿಯನ್ ಅಥವಾ ಮುರಿತಗಳ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಅನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವಲ್ಲಿ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಅಂಶವಾಗಿದೆ.