5 Intramedullary Nail Aplikeshɔn Prinsipul ɛn Sɔj Tɛknik!

Besik prinsipul dɛm fɔ Intramedullary Nailing .

1. Istri bɔt Intramɛdula Nailing .

Insay 1910, dɛn bin yuz Lilienthal aluminiɔm intramɛdulari nel fɔ trit di femoral shaft fraktrɔs.

Insay 1913, Schone bin yuz silva intramɛdyulari nel fɔ trit di fɔram fraktrɔs. 

Kuntscher (1900-1972) bin gi big kɔntribyushɔn to intramedullary nel fikseshɔn. 

di 1960 εn 1970 dεm na bin wan tεm we divεlכpmεnt fכ divεlכp kwik kwik wan fכ di intramedullary nel dεm. 

Mi kontri don de yus dem in big kwantiti sins di 1990s.

2. Opin ridyus ɛn klos ridɔkshɔn .

1. Dɛn kin du ɔpreshɔn pan di limb fraktrɔs ɔnda dairekt vishɔn ɔ dɛn kin lɔk am ɔnda ɛkstrem rayt monitarin.

2. Opin ridyus fraktכs hilin tεm na rili lכng, intraopεraytiv bכdi na mכr, εn opin ridyushכn de pwεl di bכdi saplai fכ di fraktכs εnd.

3. I fayn fɔ yuz klos ridɔkshɔn as mɔ as yu ebul. Dɛn kin yuz trakshɔn ridyusɔ, ɔ dɛn kin mek smɔl say na di fraktrɔs plen fɔ pry ɛn ridyus, we kin mek dɛn nɔ intafɛreshɔn wit di blɔd sapɔt to di fraktrɔs ɛnd.

4. Fɔ mek dɛn nɔ ridyus di klos we dɛn dɔn lɔk, di bon fragmɛnt flip ɔ piercing di tisu dɛn we de rawnd am, ɛn big displaced fraktrɔs fragmɛnt, dɛn kin yuz ɔspitul opin ridɔkshɔn.

3. Fikseshɔn mɛkanism fɔ intramɛdyulari nel .

1. Di mεtכd fכ intramedullary nel intanal fikseshכn na simetrikal sεntri intanal splint fikseshכn.

2. di fikseshכn fכ fraktכs bay intramedullary nel na strεs-distribut fikseshכn, nכto strεs-shielding fikseshכn, we kכndyus fכ di shep fכ kכlכs.

3. Sentral fikseshכn na tiori sכpriכs to kכrtikכl εkstεnshכnal fikseshכn, we kin ridyus di fכs an, ridyus di insidεns fכ valgus angulεshכn εn intanal fikseshכn fεil.

4. Intramedullary nel fikseshɔn de gi di besis fɔ klos ridɔkshɔn ɔ limited opin ridɔkshɔn.

4.Advantej dɛn fɔ Intramɛdula Nel dɛn .

1. Na smɔl kɔmplikeshɔn dɛn de .

2. Ekspand Skɔp fɔ Sɔj Indikɛshɔn dɛn .

3. Fam Fikseshɔn .

4. Early Joint Function Training .

5. Early Weight Bearing .

6. kin yuz in kɔmbaynshɔn wit ɔda intanɛnt fikseshɔn .

Besik kayn ɛn tɛknik dɛn .

1. Lɔk ɛn nɔ-lɔk Intramɛdula nel dɛn .

2. Daynamik ɛn statik lɔk Intramɛdyulari nel dɛn .

3. Medullary expansion ɛn nɔ-mɛdyulari fikseshɔn tɛknik dɛn .

4. Opin ɛn klos fikseshɔn tɛknik dɛn .

Intalɔk ɛn Nɔn-Intalɔking .

כdinari intramedullary nel dεm gεt pwεl akshal stεbiliti εn rili lכw torshכnal trεnk, bכt dεn gεt wan sכm εlastikiti εn kin rεkכva afta difכmeshכn, we de mek כnli sכm intrabon slaydin.

Intalɔking intramedullary nel dɛn gɛt bɛtɛ anti-rɔteshɔn ɛn anti-kɔmprɛshɔn ifɛkt, gud fikseshɔn stebiliti, ɛn kɔnfɔm to di prinsipul fɔ bayolojikal fikseshɔn. Dɛn kin yuz dɛn bɔku bɔku wan na lɔng bon dɛn na di an ɛn fut dɛn. εspεshali fכ mכlti-segmεnt εn kכminit fraktכs, dεn gεt bεtε stεbiliti pas כdinari intramedullary nel dεm.

Dinamayzeshɔn fɔ statik fikseshɔn .

Statik lכk intramedullary nel dεm de prodyuz sכm sכm strεs masking εn naw dεn de mכst advokeyt fכ nכn-rutin akshכn fכ dinamayzeshn.

fכ fraktכs we nכ bin hεl na 6 to 8 mכnt afta dεn כpεrayshכn, in situ bon graft כ riplesmεnt fכ εkspεnd intramedullary nel wit dinamayzeshn na in dεn kin yuz.

Dɛn kin yuz dinamayzeshɔn as we fɔ mek dɛn gɛt fraktrɔs hilin. i nכ de rεkomεnd כltεm biכs i kin mek i sכt di limb sכtεn εn di roteshכnal difכmiti.

Marrow expanshon en non-marrow expanshon .

di mכro εkspεns kin insay intramedullary nel dεm wit big dayamita εn big trεnk, we kin fayn fכ di εli fכnshכnal trenin εn i kin ridyus di rεt we di nel dεm we brok.

di mכro we de εkspכnd kin prodyuz bכku bכku bon dεm we gεt כsteoinductive effect, we kin mek di fraktכs hεlin go fayn.

di mכro we dεn de εkspכn di mכro go pwεl di bכdi we de gi di nyutriεnt vεsul dεm εn di εndosteal mεmbran, bכt di bכdi we de insay di bכdi kin rigεnεret along di kכva fכ di intramedullary nel dεm. di mכro we de εkspכnd kin mek bak di bכdi go bכku insay di sכft tisu mכsul dεm we de rawnd am, so dat de mek di fכs fכs fכs tכch dεm hεl.

Marrow expansion relatively de mek di chans fɔ gɛt infekshɔn ɛn embolism, ɛn dɛn fɔ yuz am wit kɔt fɔ opin fraktrɔs, bɔku bɔku injuri, ɛn kɔmpleks injuri.

Advantej dɛn fɔ mɛdula ɛkspɛnshɔn .

1 Afta di mεdula εkspεns, di kכntakt εria bitwin di intramedullary nel εn di bon de inkrεs, we de impruv di stεbiliti fכ fiks. 

2 Afta dεn kin yuz big dayamita intramedullary nel, we de mek di strכng we di intramedullary nel de bכku bכku wan εn i de ridyus di rεt fכ di nel dεm we brok. 

3 bon dεbris afta di mεdula εkspεns kin indyuz nyu bon fכmeshכn, we de kכndyus fכ fraktכs hεlin.

We yu kɔmpia am wit di mɛdulari ɛkspɛnshɔn Intramɛdyulari nel, di intramɛdyulari nel dɛn we nɔ de ɛkspɛn gɛt dɛn bɛnifit ya we de dɔŋ ya

1 Shɔt ɔpreshɔn tɛm ɛn smɔl blɔd. 

2 less intafεreshכn wit εndosteal blכd fכ fכlכ insay kes dεm wit siriכs sכft tisu injuri.

Aplikeshɔn fɔ IntraMedullary Nail .

Humeral Interlocking IntraMedullary Nail .

Indikɛshɔn fɔ di humeral nel dɛn .

di indikεshכn dεm fכ di humeral intalok intramedullary nel dεm na di tritmεnt fכ di humeral shaft fraktכs na: fraktכs wit vaskul εn nεv dεm we dεn dεm, plεnti injuri, כnstεbul fraktכs, patכlayz frakshכn, εn proksimal humeral fraktכs.

di rεnj we kin fiks na frכm 2cm dכn di humeral ed to 3cm oba di Olecranon Fossa. Yu kin pik fɔ fiks am frɔm di sholda wit wan antegrade intramedullary nel ɔ frɔm di ɛlbow wit wan retrograde nel.

Di kwaliti dɛn we di humeral nel dɛn gɛt .

di sכja fikseshכn mεtכd dεm fכ humeral shaft fraktכs na bεs plet fikseshכn εn intramedullary nel fikseshכn.

Plɛt fikseshɔn gɛt strɔng anti-rɔteshɔn ɛn anti-bɛndin prɔpati ɛn i fiks fayn fayn wan, bɔt di ɔpreshɔn trauma big, di prɔbabiliti fɔ infɛkshɔn ay, ɛn di raydial nɛv kin pwɛl izi wan.

di mכdan humeral intalok εn sεlf-lכk nel dεm de כvakom di sכtkom dεm fכ כdinari intramedullary nel dεm lεk akshal instabiliti, pwεl roteshכn kכntrכl, εn di nid fכ adishכnal fiks, so dat di fraktכs de fכs fכs, di bכdi lכs de sכmtεm, di sכft tisu strip dεm nכ de, εn di fכnshכn de fכm, di mεdulari de fכm, di kכl dεm we de fכm de apin, di kכl dεm we de fכm de apin, di kכl dεm we de fכ fכm na di bכdi de.

Femoral interlocking intramedullary nel .

Indikɛshɔn fɔ di femoral intalɔk nel dɛn .

כl kayn fraktכs 2cm dכn dכn di trochanteric vεtebra εn mכr dan 9cm frכm di kכn joyn.

ol fraktכs dεm na di midul pat na di fεmoral shaft.

pasɛnt dɛn we gɛt fel plet intanɛnt fikseshɔn.

Fitur di femoral interlocking nel .

Mekanikal Advantej dɛn .

di fכs an fכ di fεmoral intalok intramedullary nel fכ fiks fraktכs lכng pas di wan fכ di stεl plet dεm, εn di fכs de ivin distribyut pan di sεntri aks fכ di כl bon, we nכ izi fכ bεnd εn difכm.

di nel dεm we de lכk na di tu εnd dεm na di intramedullary nel de mek di bon fכm wan ol frכm tכp to di bכtכm, εn di lכk nel dεm na di distal εnd kin ridyus di tכk an fכ di intramedullary nel na di bon, fכ mek sכtεn εn rotashכn, εn fכ rich maksimal stεbiliti εn fכm fכ fraktכs fכ fiks.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Gamma nel indikɛshɔn dɛn .

aplikebul to difrεn tכp dεm fכ di pεritrochanteric fraktכs, spεshal wan sכbtrochanteric fraktכs.

Ekstend Gamma Nail (Rikonstrɔkshɔn Nel) Indikɛshɔn dɛn

High sabtrochanteric fraktכs, trochanteric we dεn kכmbayn wit fεmoral shaft fraktכs.

Advantej dɛn fɔ Gamma Nail .

divεlכp bay we dεn kכmbayn sliding hip skru wit intramedullary nel tεknכlכji, di men nel de nia di insay pat pan di mεdula kεviti pas di dinamik hip plet, so di gama nel de kכndukt di sikman in wet klos to di fεmoral kalkar pas di dinamik hip plet, we de mek di mεkanikal trεnk fכ di implant. fכ di sabtrochanterik fraktכs we involv di mεdial kכtikal kכmכnishכn, di gamma nel de avכyd di nid fכ fraktכs anatכmi rεkכnstrכkshכn, so i bεnεfit fכ intatrochεntri fraktכs כ sabtrochεntri fraktכs.

Retrograde intramedullary femoral nailing .

Indikɛshɔn dɛn fɔ retrogrɛd fimɔral nel dɛn .

men wan yuz fכ suprakondylar fεmoral fraktכs, inklud suprakondyul komminit fraktכs εn intakכndyual 't' εn 'y' komminit fraktכs we involv di artikulכr sεf.

i kin yuz am bak fכ fכs frakshכn dεm dכn dכn di isthmus fכ di fכs fכs.

di fεmoral shaft, suprakondylar fεmoral, εn intakכndyu fraktכs insay 20cm frכm di kכn joyn.

di wan dɛn we dɔn fel plet fikseshɔn.

Karakta dɛn fɔ retrogrɛd femoral nailing .

suprakondylar fεmoral fraktכs na siriכs fraktכs wit difεlεns in fכs, ridyus εn sεkכn, strכng intanal fikseshכn. Na big big insidɛns fɔ kɔmplikeshɔn dɛn lɛk fraktrɔs nɔ-yunion ɛn dilayed hilin.

rεtrogεd intalok intramεdula nel na wan we we dεn kin yuz fכ trit distal fεmur fraktכs insay di las ia dεm, we gεt gud mεkanikal stεbiliti, kin ebul fכ kכntrכl di posita displεsmεnt εn rotashכnal displεsmεnt fכ di distal εnd fכ di fraktכs, εn i de εp fכ de insay di εli jכint muvmεnt.

suprakondylar kombayn fεmoral stem fraktכs de fiks wit lεngthened supracondylar intramedullary nailing, we de sכlv di prכblεm we at fכ sכlv bay we i de intalok intramedullary nailing fכ di fεmur. Di inschrumɛnt simpul fɔ ɔpreshɔn, kɔrɛkt in pozishɔn, rilibul insay fikseshɔn, ɛn di pɔsin kin du kwik fɔ funkshɔnal ni ɛgzampul afta dɛn dɔn ɔpreshɔn am.

Tibial interlocking intramedullary nel dɛn .

Indikɛshɔn fɔ Tibial Nailing .

stebul fraktכs dεm na di mid 1/3 na di tibia: transvas fraktכs, sכt oblique fraktכs, pseudarthrosis.

כnstebul fraktכs insay 60% fכ di lεngth fכ di midul tibia: fraktכs nia di mεtafis, lכng spiral fraktכs, sεgmεnt fraktכs, kכminit fraktכs, fraktכs wit bon dεfekt.

Karakta dɛn fɔ Tibial Nailing .

Intalok intramedullary nailing of tibia na in dɛn kin yuz mɔ fɔ mid tibia fraktrɔs.

pan ɔl we dɛn kin yuz am bak fɔ proksimal ɛn distal tibia fraktrɔs, di kɔmplikeshɔn rit de ay, maluniɔn kin apin mɔ ɛn mɔ, di fraktrɔs ɛnd kin gɛt ≧1cm muvmɛnt insay 1/2 pan di kes dɛm, ɛn 1/4 pan di fikseshɔn kin fel.

di litεrachכ dεm ripot bεtεh autkam fכ distal tibia fraktכs pas proksimal tibia fraktכs afta rutin fikseshכn fכ fibula.

Di Tɛknik dɛn fɔ Sɔg Sɔj .

Pripia fɔ pripia fɔ spɛshal ikwipmɛnt bifo dɛn du di ɔpreshɔn .

ɔtpidik bed (trakshɔn bed) ɔ standad fluoroskɔpik ɔspitul bed; Ritrakta; Imej Intensifaya.

kכrekt sεlεkshכn fכ intramedullary nel lεngth fכ prε-כpεraytiv εndoprostεs dεm .

Rediograf .

Kontralateral limb lεngth mεzhɔmεnt .

Intramedullary nel dayamita .

X-ray isthmus width .

Intramedullary nel lɔng mɛzhɔmɛnt .

1.Translucent Rula Ditarminashɔn Ɔnda C-Arm Masin .

di distal εn proksimal εnd dεm na di bon bin de na di sεntrכl layn na di rayt; Di rula bin paralel to di dayafis.

2.Lɛngth mɛzhɔmɛnt akɔdin to di bɔdi sɔfa mak dɛn .

Femur: tip fכ big trochanter → lateral knee spεs כ supεriכr pol fכ patεla; tibia: di mεdial-latεral kכn spεs → di antεriכr aspek fכ di ankכl jכint na di dכsiflekshכn fכ di fut.

Intramedullary nail insertion teknik - entry poin aproch

Longitudinal aks na di mεdula kεviti na wan strεt layn .

Nɔto tu klos to di ɛntri pɔynt .

Di rayt lɔng: Dilayt - lɔng; Undilated - Short

(Indaykt kɔnfɔmeshɔn fɔ ɛntri pɔynt; nɔ pulp dilayshɔn, nɔ sɔft tisu protɛkshɔn nid)

Paralel femoral intramedullary nel entry poin

prεparashכn fכ di εntri pכynt fכ wan paralel fεmoral intramedullary nel .

Hip fleksiɔn ɛn adukshɔn .

Longitudinal insishɔn proksimal to di big trochanter .

Nɔto tu fa bak .

Plesin fɔ di Gayd Pin .

Plesin fɔ di sɔft tisu shild .

Retrograde femoral intramedullary nail entry poin

30° knee fleksion .

di lכng aks fכ di gayd pin na di sem dairekshכn we di mεdula kכva fכ di distal fεmoral stem .

insay di kirschner pin insay di distal fεmur via di patellar ligament tru di protεktiv sliv: כtogonal - midul di intakכndyu fכsa fכ di fכs; Lateral - Blumensaat in layn

statin poin na PCL we nɔ gɛt injuri .

Paralel tibial intramedullary nel ɛntri pɔynt

Na di sɛntlayn na di mɛdula kaviti .

Di anterior margin na tibial plateau .

as ay as pɔsibul we nɔ go pwɛl di platɔ .

Maksimal knee fleksion .

Insishɔn tibial tuberosity-inferior pol ɔf patɛla along di mɛdula kaviti

Opin di mεdula kεviti: Gayd pin na 15° to di sajital pleyn fכ di lכnjitudinal aks fכ di tibial stem

Pozishɔn fɔ di pikchɔ Intensifaya .

Teknik dɛn fɔ mek pipul dɛn fil bad .

Ridyus we gɛt ilɛktrik pawa .

Fresh fraktrɔs dɛn .

Ridyus di manual .

ol fraktכs wit pseudoarthrosis, sklerosis na di mεdula kεviti .

No tournicet de ɔnda infleshɔn .

Blɔd Sirkuleshɔn na di bɛst kɔlant .

Riposishun tekniks .

paralel femoral intramedullary nailing .

Rizin dɛn fɔ mek i nɔ izi fɔ mek dɛn gɛt bak di femoral fraktrɔs .

tik sכft tisu wrap nכ de alaw fכ akses di bon dεm dairekt wan .

Yu nɔ go ebul fɔ si di say we dɛn de go insay di nidul ɛn di say we dɛn de go

Hip Joint Adukshɔn → Iliac Fascia Tension → Fraktrɔs shɔtin

Tibial frakshɔn ridɔkshɔn .

Manipuleshɔn .

Mostly subcutaneous ɛn izi fɔ palpate .

Stabiliz fraktכs - Mid כ distal A εn B tayp fraktכs

Oblique frakshɔn dɛn - ɔvakil .

Intramedullary Nailing→Displeysmɛnt tul dɛn .

Ansilari Ridyusin Mɛzhɔ .

Point Reduction Forceeps .

Tibia; Percutaneous ɔ wund yuz .

Big big pipul dɛn we de tɔn bak to (braces) .

dilayd ridyushɔn; Limb shɔtin .

Temporary Schanz skru dɛn .

1 Femur, Tibia

2 as klos to di frakt layn as i pɔsibul .

3 proksimal fraktrɔs wan kɔtikal yuz .

5Yuz wan universal chuck wit wan t-handle fɔ izi manejmɛnt

Nal we de pol di poler

1Metafyseal fraktכs (we de kכrekt di layn fכs, we de stεbyul di rεstכreshכn, we de mek di כpεreshכn kam bak)

2 Oblique fraktכs fכ distal tibia כ fכs fכs (shia strεs → prεshכn)

3 Di intramedullary nel dɛn we dɛn nɔ put fayn fayn wan de go insay di ol mɛdula chanɛl we dɛn de du sɛkɔndari ɔpreshɔn .

5 Po poynt fכ εntri, pwεl proksimal fraktכs alaynsmεnt (skru put pεrpindikul to di posεbul displεsmεnt fכ di εndoplant)

Ekstra Wid Tourniket .

1 Tibia .

2 Dɛn dɔn sɔpɔt am wit trakshɔn ɔ retraktɔ .

3 Yuz wit kɔtyushɔn pan siriɔs sɔft tisu injuri dɛn .

5 Kip am shɔt .

5 Prohibit di mεdula εkspεnsכn na di inflated stet .

Neil lok sikyud: distal den proksimal

Di bɛnifit dɛn we pɔsin kin gɛt .

izi fɔ knockback, kɔmpreshɔn fɔ fraktrɔs brek; fɔ pul di separeshɔn; ridyushɔn ɔpreshɔn dɛn.

Ridyusin teknik fɔ dilay & nɔ yunion ɔpreshɔn .

Prɔblɛm dɛn we dɛn kin gɛt wit ɔpreshɔn we dɛn delay fɔ du .

Axial difכm (shכt, angulεshכn εn כ di displεsmεnt)

growth in of granuleshɔn tisu .

Early bon scabs .

Sklerɔsis fɔ fraktrɔs de brok wit klos fɔ di mɛdula kaviti .

Ɔstioporosis .

Posisibul prɔblɛm dɛn we kin apin insay di ɔpreshɔn .

diflεkshכn fכ di εkspanda εn di intramedullary nel → intramedullary nel pεnεtreshכn fכ di kכtεks

Angular difɔmiti → Ritrakta .

Dislokeshɔn fɔ di ɛnd dɛn we dɛn dɔn kɔt → Poller in nel, plet fikseshɔn

Di we dɛn fɔ mek dɛn nɔ gɛt abnɔmal fɔs layn dɛn .

Proksimal - Kɔrɛkt ɛntri pɔynt .

distal - Intramedullary nel na di sεntrכm fכ di mεdula kεviti

Komplikashɔn dɛn fɔ IntraMedullary Nailing .

★Infekshɔn .

★Nerve Damej .

★Distorted hilin fɔ fraktrɔs .

★Mɛdikal fraktrɔs dɛn .

Ekstanshal roteshɔn, torshɔn, valgus, intanɛnt roteshɔn, anguleshɔn

★Adjacent jɔyn pen .

★Fat Embolism .

★Hɛtɛrɔtopik Osifikɛshɔn .

★Pulmonary embolism .

★Ri-Frɔkchɔ

★Trɔmbosis .

★Jɔyn Stifnɛs .

★Nɔn-yuniɔn fɔ frakt, bon nɔ-yunion

★Internal fixation failure .

★limb shɔtin .

★ Ɔda wan dɛn de

Kɔmplikɛshɔn--infɛkshɔn .

1.Eli, opin fraktכs dεm dεn bin kכnsidrεm fכ bi kכntrindikeshכn to intramedullary nailing.

2.Di insidɛns fɔ postɔparetiv infɛkshɔn na opin fraktrɔs dipen pan di stetɔs fɔ sɔft tisu injuri ɛn kɔntaminɛshɔn .

di insidεns fכ infεkshכn afta opin fraktכs de dipכnt pan di stet fכ sכft tisu injuri εn kכntamineshn εn bak di we aw dεn de mεnej di sכft tisu.

3.Tinner intramedullary nel dεm de inkrεs di chans fכ infεkshכn; Nɔn-ɛkspand lɔk intramɛdyulari nel fikseshɔn nɔ rili fayn, ɛn di bon ɛnd dɛn dɔn gɛt .

di non-expanded lכk intramedullary nel fixation na rili po, wit maykroskכpik muvmεnt fכ di brok εnd fכ di bon εn bak di rεsidyual kכva, we izi fכ baktriyal gro.

4. di yus fכ εkspεnd εn limited εkspεnd mεdula fikseshכn nכ de כnli impruv di stεbiliti fכ di fraktכs, bכt i de avכyd fכ mek wan day spεs.

Fat Embolizm sindrom .

1.Di insidεns fכ FES fכ lכng tכbul bon fraktכs na 0.5% to 2%.

2. Ekspanshɔn fɔ di mɛdula ɛn nɔ-ɛkspɛnshɔn fɔ di mɛdula nɔ gɛt ɛni sifyukɛnt ifɛkt pan pulmonari ventileshɔn.

3.We yu de expand di medulla, di teknik fɔ jɔs knit, avɔyd tumɔs fɔs ɛn rɔf ɔpreshɔn.

4.Di diagnosis we dɛn de no naw fɔ FES stil adopt di krayteria we Gurd dɔn pruv insay 1974, ɛn di tritmɛnt afta dɛn dɔn no di sik go delay di bɛst tɛm fɔ tritmɛnt ɛn i kin gɛt siriɔs kɔnsikuns.

Dilayed fraktrɔs hilin ɛn bon nɔ-yunion .

difrεn tin dεm we de afekt fraktכs hilin afta intramedullary nel fikseshכn, εn di kכz dεm kin analכz lεk aw dεn de sho dis.

1.Sɔft tisu we dɛn ɛmbas insay di fraktrɔs ɛnd .

2. Separeshɔn fɔ transvas fraktrɔs ɛnd dɛn .

3. Ol ej fɔ di pɔsin we sik .

4. Opin fraktכs, siriכs sכft tisu injuri, siriכs lokal hεmodayalis כ infεkshכn.

5. Poor intramedullary nel fikseshɔn .

6. Kɔmbayn dayabitis mɛlitɔs ɔ ɔda sik dɛm wae de mek pɔrsin gɛt dis sik.

Medikal fraktrɔs dɛn .

mεdikal indyuz fraktכs dεm na men wan sεkכnd fraktכs we kכz bay we dεn nכ de yuz di rayt we di tεm we dεn de du intramedullary nel fikseshכn.

Intra-ɔpareshɔn atɛnshɔn fɔ pe to .

1. Inakuεkt sεlεkshכn fכ di nel εntri pכynt kin lid to proksimal fraktכs.

2. Nɔ push fɔs fɔ push di ɛkspɛnshɔn fɔ di mɛdula.

3. Di ɛntrɛ fɔ di pulp ɛkspɛnshɔn fɔ de na di sem say we di say we dɛn de put nel.

4. Nɔ yuz fɔs we yu de put intramɛdyulari nel dɛn na di distal ɛnd.

Pen na di jɔyn dɛn we de nia de .

1. Plesin fכ wan intramedullary nel involv sכft tisu εn ivin di joyn kכpsul we de nia at le 1 joyn.

2. di tibial plateau kכnekt to di anterior edj fכ di mεdial meniscus bay di transvas kכn ligament εn fכm wan sef zon oba di tibial tuberositi te to dis pכynt. if di neling pכynt tu klos to di tכp כ di dayamita fכ di intramedullary nel tu big, i kin mek di intra-artikulכr strכkchכ dεm damej, we kin mek di kכn pen we de afta di כpεraytiv.

3. Proksimal protrushכn fכ intramedullary nel εn hεterotopik ossifikεshכn na di men tin dεm we de mek hip pen afta di fεmoral intramedullary nel כpεrayshכn.

4. Proksimal protrushכn fכ intramedullary nel, proksimal lכk nel iritashכn εn rotator kכf intafεreshכn na di men kכz fכ sכlda pen afta humeral intramedullary nailing.