Femoral Intramedullary Nailing - Aw fכ Pik di Bεst Insεshכn Pכynt?

Sho

di divεlכpmεnt fכ di fεmoral frakshכn tritmεnt kin bi bak to di 1940 dεm we Kuntscher introdכks di klos intramεdullary nailing tεknik. di yus fכ intramedullary nails (IMN) insay di fεmoral frakshכn dεn dכn bi di standad fכ kia fכ di pas fכ dikεd, εn di improvεshכn dεm we dεn de du naw in intramedullary nailing εn di advans in sכjεkshכn tεknik dεm dεn alaw fכ wan sכm inkrεs pan di yus fכ intramedullary nailing fכ di fεmur.

Konsavayv tritmεnt fכ di fεmoral stεm frakshכn dεn de yuz כnli pan wan rili sכm nכmba כf pasεnshכn dεm wit signifyant kכntraindikshכn to anεsthεsia εn כpεrayshכn, εn di mεn stεy fכ tritmεnt de stil כpεrayshכn fiksεshכn. We i kam pan di ɔspitul tritmɛnt fɔ dɛn fraktrɔs ya, sɔm tin dɛn de we pɔsin kin du, lɛk fɔ nel insay di mɛdula, fɔ fiks di plet skru, ɛn fɔ fiks am na do. we yu kכmpεr wit כda כpshכn opshכn dεm, intramεdula nel na di mכdal wit di lכs kכmplikεshכn rεt εn di hεyest frakshכn hεlin rεt, εn i de bi fכ yus am mכr na klinik prεktis.

fכ כndastand gud gud wan di anatomi fכ di proksimal fכm, di bכdi saplai to di fεmoral ed εn di anatomi fכ di hip mכsul dεm kin bכku bכku wan inkrεs di sakses rεt fכ intramedullary nailing fכ di fεmoral frakshכn. difrεnt frכm dat, di chכys fכ εntri pכynt de dipכnt pan bכku tin dεm, lεk di intramεdula nel disayn, di say we di frakshכn, di frakshכn kכmminushכn, εn di sikman fכs (εgz., polytrauma, bεlε, εn fכ fat). I nɔ mata di say we dɛn pik fɔ go insay, fɔ gɛt di kɔrɛkt ɛntrɛ pɔynt impɔtant fɔ mek dɛn kɔntinyu fɔ ridyus di rayt we we dɛn de put di nel insay di nel insay di mɛdula we dɛn de ridyus di risk fɔ gɛt kɔmplikeshɔn dɛn.

Femoral Anatomi fɔ di bɔdi

1.Blɔd saplai to di fimoral ed

di fεmoral ed de gεt vaskulכr saplai frכm 3 mεjכr atεri dεm. di lateral rotator femoral artery (wit 3-4 branch dεm), di obturator artery, we de saplae di raun ligament, εn di medial rotator femoral artery (Fig. 1), we de giv כf wan כpward ascending vessel we de anastomos wit di lateral rotator femoral artery εn de suplai di big trochanteric rijyכn.

2.Anatomy Of Di Hip Mכsul Dεm

we yu de du intramedullary nailing of the femur, fכ כndastand di mכsul dεm na di εria we de rawnd di rotor gud gud wan fכ mek yu nכ injuri we nכ nid fכ injuri. di gluteus medius mכsul de kכmכt frכm di ilium εn de εnd pan di lateral aspek fכ di big trochanter, we di gluteus minimus mכsul de kכmכt bak frכm di ilium εn pas oba di posita aspek fכ di hip jכint fכ εnd pan di posita aspek fכ di big trochanter (Figure 2 & 3). dεn tu mכsul dεm ya de wok lεk adכkta dεm na di tכŋ εn intanεt rכtεt dεm na di hip. fכ dat, we dεn mכsul dεm dεn dכn pwεl we dεn de put parasεntrik fεmoral intramεdula nel go mek di addukכr wik εn Trendelenburg gait, we gεt nεgεtiv impak pan di sikman rεkכvεshכn εn autkam.

Fig. 2. Anatomi fכ di mכsul dεm we de rawnd di hip jכint

fig 3. di proksimal fεmoral mכsul atachmεnt εria

Paralel Femoral Intramεdula Nεl

sεvεra stכdi dεm we dεn jכs du dεn dכn εksplכr di optimal εntri pכynt fכ di parakrin fεmoral nel. di opshכn dεm fכ di nel εntri pכynt inklud di big trochanter εn di pyriform fossa, εvri wan gεt in yon indikεshכn dεm εn di kכmplikεshכn dεm we de aכsכsiayt am (Tεbul 1).

Tεbul 1.Startin pכynt dεm εn pכtεnshal risk dεm fכ parakrin εn rεtrogrεd fεmoral nel
difrεnt we de kכmכt	paralel intramεdul nel		rεtrogεd intramεdul nel
	rɔta we de na di rɔta	pirifɔm fosa (anatomi) .
krawn plen we dɛn kin yuz fɔ ple	vεrεks fכ di big trochanter εn we de pכynt mεdial to di mεdula kεviti	jכnkshכn fכ di big trochanter εn di fεmoral nεk	midyan fכ di intakondilar fכs (anatomi) .
sajital plen (mat.) .	layn bitwin di sεntrכm fכ di big trochanter εn di sεntrכm fכ di mכro kεviti na di fεmur	pirifɔm fosa (anatomi) .	PCL 1.2 cm bifo di fεmoral statin pכynt, we de pכynt to di mεdula kεviti.
di tin dɛn we dɛn kin ɛksplɔz	Hip abductor grup stɔp pɔynt injuri	di bכdi we de kכmכt na di fεmoral ed εn di hip εksternal rכta mכsul	If yu nɔ handle fayn, dat kin mek yu gɛt PCL
PCL: di posita krusiet ligament

1.Big rotor nidul ɛntrɛ pɔynt

di big trochanter dεn dεskrεb am as di כtamost trapezoidal bon protuberance we de na di lateral aspek fכ di fεmoral nεk, di sεf we de gi atachmεnt to di lateral gluteus medius εn anterior gluteus minimus mכsul dεm (Figure 2 and 3). pan tap we dis na sכm sכm bכni landmak, fכ lokaliz di kכrekt statin pכynt we yu de du fεmoral IMN kin bi di difrεns bitwin fכ gεt satisfay כ pwεl risכlt we yu de dil wit fεmoral stεm frakshכn.

we wi rivyu di kכrant litεrachכ fכ di fεmoral εntri pכynt dεskrεpshכn, wi fכn wan lכk fכ wan klia wan dεskrεb anatomical landmak fכ di fεmoral rכtכr IMN εntri pכynt.Bharti et al. dεskrεb di εntri pכynt frכm di apikal εpεks fכ di big trochanter as i de mεdial tכwεd di mεdula kεviti in כtכstatik posishכn, εn as i bi di sεntrכm fכ di big trochanter in layn wit di sεntrכm fכ di fεmoral mεdula kεviti in lateral posishכn (fig. 4), εn wan כda diskripshכn fכ di big trochanter εntri pכynt na di lateral hip vεyushכn de insay di rכta bitwin di antεriכr bitwin di antεriכr posishכn wan-tכd εn posita tu-tכd pan di rכt.Georgiadis et al. dεskrεb di pכynt we di nidul de kכmכt as di mכst posita sayd fכ di apikal supεriכr margin fכ di rכta.

FIGכ 4. di intraopεraytiv כtכstatik εn lateral vεyushכn dεm fכ di hip de sho di ideal εntri pכynt fכ di fεmoral paramedian intramεdullary nailing fכ di big trochanter. '*' de sho di intramεdul nel εntri pכynt.

stכdi dεm we dεn jכs du na di litεrachכ dεn sho se di εpiks fכ di big trochanter na di ideal statin pכynt fכ gεt wan optimal layn fכ fכs, εn se pwεl alayns bikoz fכ invεshכn difכmiti kin apin bכku tεm we di pכynt fכ εntri de shift mכr dan 2 mm lateral to di big trochanter. dis stכdi εnfaz bak se wan mכr posita εntri pכynt de lid to distal fכwכd displεsmεnt, we wan intamεdiεt εntri pכynt kin mek di distal frakshכn blכk displεs posita. difrεnt frכm dat, wan כda stכdi sho se insay intatrochanteric fεmur frakshכn, di insidεns fכ intramεdula nel impingεmεnt bin sכmtεm hכy wit wan pin pכynt we bin de lateral to di antεriכr sayd pas wit wan pin pכynt we bin de nia di mεdial εn posita sayd dεm.

di big trochanteric apεks pinin pכynt dεn kin yus am pan fat pasεnshכn dεm, εn dis prosidכs nכ de tεknikal dimand, i de gi sכm כpεrayshכn tεm εn lכw risk fכ komplikεshכn pas di pyriform fossa pin pכynt.

KOMPLIKESHƆN DƐN: Dɛn dɔn tɔk bɔt di kɔmplikeshɔn dɛn we de insay di ɔpreshɔn ɛn afta di ɔpreshɔn we de mek di fimoral intramedullary nailing wit wan big trochanteric aprɔch pɔynt insay sɔm pɔblikeshɔn dɛn. Wan pan dɛn tin ya, we kin gɛt fɔ du wit di we aw dɛn kin nel, na we pɔsin kin brok we dɛn de yuz mɛrɛsin. insay intatrochanteric femoral frakshכn, wan εntri pכynt we de na di lateral εn antεriכr to di big trochanter de mכr lεk fכ rεsult in mεdial frakshכn pas wan εntri pכynt we de nia di mεdial sayd.

כda rilevεnt komplikashכn na bikoz fכ di sכft tisu injuri dεm, spεshal wan to di branch dεm na di mεdial rotator fεmoral atεri εn di adductor mכsul dεm, bכt dεn injuri dεm ya nכ kin kכmכn we yu kכmpεr wit di pyriform fossa εntri nel. apat frכm dat, dεn tink se di insidεns fכ ischemic nεkrכsis fכ di fεmoral ed wit di εpiks fכ di big trochanter as di εntri pכynt de sכmtεm lכs, wit stכdi dεm we ripot am lכw as 0.3%.

We wi tink bɔt di intraɔpareshɔn tɛm ɛn fluoroscopic ɛksplɔshɔn, di min ɔpreshɔn tɛm na bin 90.7 minit fɔ di big trochanteric ɛntrɛ pɔynt kɔmpia wit 112.7 minit fɔ di pia-shep fossa ɛntrɛ pɔynt grup, we di fluoroscopic tɛm na bin 5.88 sɛkɔn fɔ di big trochanteric ɛntri pɔynt grup ɛn 10.08 sɛkɔn fɔ di pia-shep fosa εntri pכynt grup, kכmpεr wit di fosa εntri pכynt we shep fכ pia.

Patient prognosis bin bi imכtant fכktכr bak we dεn disayd pan di intramedullary nel εntri pכynt, as di εli fכnshכnal rεkכvεshכn (as dεn ases bay di chia-sit tεst εn taym εleveshכn tεst) bin sכmtεm bεtε insay pasεnshכn dεm na 6 mכnt afta di כpεrayshכn fכ di big trochanteric εntri pכynt kכmpεr wit di pyriform fossa εntri pכynt nel, bכt dis difrεns nכ bin sכmtεm na 12 mכnt afta di כpεrayshכn. pan tap we di big trochanteric akses pכynt kin כlwayz wit lεs sכft tisu strip bikoz fכ in lכkεshכn, i kin stil mek di abdukta mכsul grup injuri, lεk aw Ergiş et al. dεn fכnd se dinamik bεlε εn hip abduktכr trεnk bin dכn pan pasεnshכn dεm we gεt di big trochanteric εntri pεg kכmpεr to hεlty kכntrכl dεm. apat frכm dat, dεn stכdi ripot wan siknifikant dεkrεshכn in strכng fכ di hip abduktכr, flekshכn dεm εn intanal/εkstεnshכnal rכtεt dεm kכmpεr to di sayd we nכ כpεrayt.

2. Pɛl fosa ɛntrɛ pɔynt

di fכs fכ di pyriformis mכsul na imכtant anatomical landmak we dεn aydentify as wan pan di εntri pכynt fכ wan paracentesis femoral intramedullary nail.In dεn כtopsi kadavεrik stכdi, Lakhwani et al. notis se di fos fכ di pyriformis mכsul nכ bin shep 'pia' nכ bin bi pyriformis mכsul atachmεnt. di mכsul de atak wan sכmכl εria na di tכp fכ di big trochanter, we di pyriform fossa na dipreshכn na di mεdial sayd fכ di big trochanter εn na wan we de atak di εkstensכr carpi radialis brevis mכsul. di awta dεm kכnklud se di pyriform mכsul εn di pyriform fכs na tu difrεn entiti dεm εn di wan we dεn kכl pyriform fossa dεn fכ kכl am di 'rotor' כ di 'occlusal' fossa fכ klia εn anatomical kכrekt. dεn sכgεst se afta dεn stכdi di cis-fεmoral Dεn sכgεst fכ riintrodכks di כrijinal tεm 'rotor fossa' insay di litεrachכ insted fכ 'pyriform fossa' afta dεn stכdi di tεminכlכji fכ di parafemoral εntri pכynt. pan ɔl we dɛn rili rɛspɛkt di pɔynt dɛn na dɛn tu stɔdi ya, fɔ mek i izi fɔ diskrayb ɛn fɔ mek dɛn nɔ kɔnfyus wit di big trochanteric ɛntrɛ pɔynt, wi go stil kɔl dis ɛntri pɔynt as di pyriform fossa ɛntrɛ pɔynt.

sεvεra stכdi dεm na di kכrant litεrachכ dεn akכrd dεskrεb di εksakεt εntri pכynt fכ di pεl fכs fכ intramεdula fεmoral nεl dεm.Georgiadis et al. dεskrεb di pεl fכs εntri pכynt as di εria we di εkstensכr kכpi radialis brevis mכsul de atach insay di dipreshכn na di bεs fכ di fεmoral nεk (fig. 5). di wan dεm we rayt dis buk bin εnfaz bak se wan εntri pכynt we tu fa fכ fכd כ tu fa insay kin inkrεs di risk fכ fεmoral nεk frakshכn, εn we di εntri pכynt tu fa bak, i kin gεt hכy risk fכ ischemic nεkrכsis, we kin bכku pan di yכng pipul dεm.

Figure 5. Intraopεraytiv fכntכlatεral vεyushכn fכ di hip we de sho di ideal εntri pכynt fכ wan pyriform fכsa rεtrogrεd fεmoral intramεdula nel. di '*' de sho di intramεdula nel stat pכynt.

Harper ɛn ɔda pipul dɛn. pכblish wan stכdi pan 14 grup dεm fכ hכman kadavεrik fכm insay 1987 we dεn evaluate di lכkεshכn fכ di intramεdula gayd pin εn di εkzit pכynt fכ di intramεdul nel we dεn introdכks distal εn proksimal in wan rεtrogrεd fεshכn frכm di intakכndilar notch fכ di fכm. dεn kכnklud se di pכynt we di pyriformis paramedian intramedullary nel de insay de na di jכnkshכn fכ di big trochanter wit di fεmoral nεk, sכmtεm bifo di pyriformis occulta.Di insεshכn sayt bin rεkכnfכm bay Gausepohl et al. insay wan כda kadavεrik stכdi, dεn lokaliz di ideal εntri pכynt fכ di fεmoral intramεdula nel along di mεdial edj fכ di big trochanter we de oba di pyriformis tεndon. Fɔ ad pan dat, insay di kadavɛrik stɔdi we Labronici ɛn ɔda pipul dɛn du. di fכs fכ di pyriformis mכsul dεn dεskrεb am as wan piar-shεp luminal rijyכn we kכynsayd wit di sεntri aks fכ di fεmoral intramεdul kεviti na di koronal plen.

di pyriform fossa akses poynt gεt sכm spεsifi k disavantej dεm biכs i tεknikal mכr chεlεnj kכmpεr to di big trochanter akses pכynt, spεshal wan pan di sik pipul dεm we fat. apat frכm dat, di optimal εntri sayt fכ di pia-shεp fכs nidul εntri pכynt na wan sכm εria, we de mek i mכr chεlεnj fכ lokaliz. fכ egzampl, wan statin pכynt we ova antεriכr na di fεmoral nεk go rεsult in εksyכs sεkכnfεnshכnal strεs εn inkrεs di risk fכ antεriכr kכtikal bכrst, spεshal if di stat pכynt pas 6 mm antεriכ to di fכsa. apat frכm dat, mכfכlכjik kכntrast kin impεd di kכrekt εntri sayt, spεshal if di sכt εksternal rכtεta bכku כ di rכta de kכmכt, we de mek di εntri sayt we tu mεdial εn i de risk fכ fεmoral nεk frakshכn.

KכMPLIKESHכN DεN: bay we dεn kכmpεr 38 big trochanteric εntri sayt dεm wit 53 pearly fossa εntri sayt dεm fכ femoral intramedullary nailing, Ricci et al fכnכt se di pearly fossa grup gεt 30% lכng כpεrayshכn tεm εn 73% lכng fluoroscopy tεm. Dis fכnd dεm bin kכnfכm bay Bhatti et al. we yu de kכmpεr di 2 nidul εntri pכynt dεm.

we i kam pan sכft tisu injuri, i bin hכy risk fכ sכft tisu injuri na di pyriformis inlet kכmpεr wit di intarosεs nyuromכskular na di big trochanteric nidul εntri pכynt. Dora ɛn ɔda pipul dɛn. evaluet 16 adכlt kadavεrik fεm fכ sכft tisu injuri to di pyriformis mכsul εn rכtכr εntri pin. dεn fכnshכn se pan כl we di pyriformis fossa bin jכmetrikli optimal, i de mek mכr sכm damej to di vaskulכr saplai to di fεmoral ed εn di mכsul dεm εn tεndon dεm we de rawnd am. Dis fכnd dεm bin rεkכnfכm bay kadavεrik stכdi dεm we Ansari Moin et al. WHO bin kɔmpia tu ɛntri pɔynt dɛn bak. dεn notis se intanεt fiksεshכn fכ di nel we stat na di pyriformis mכsul bin mכr lεk fכ damej di hip abdukta dεm εn εksternal rכtεta dεm. apat frכm dat, dεn fכn damej pan di mεdial rotator fεmoral atεri insay כl di kes dεm (Tεbul 2).

tebul 2. Sכmari fכ di sכft tisu injuri dεm na difrεn nidul εntri pכynt dεm
difrεnt we de kכmכt	Pirifɔm fosa ɛntrɛ pɔynt (n=5) .	Big rotor fid poɛnt (n=5) .
sɔft tisu
gluteus medius mכsul (anatomi) .	5	1
gluteus mεdius tεndon	0	4
di injuri we di tɛndon gɛt
gluteus minimus (anatomi) we de na di bɔdi .	3	0
pyriformis mכsul (we de oba di tכp pat pan di spayna) .	3	3
obturator intanus (anatomi) we de mek pɔsin nɔ ebul fɔ du am.	1	0
latissimus dorsi mכsul (anatomi) .	3	0
Blɔd vesel ɛn jɔyn kapsul dɛn
MFCA Dip Branch dɛn	4	0
MFCA Shalɔ Branch we de wok	4	0
artikul kapsul (fכ joyn lεk kכn insay anatomi) .	1	0
MFCA: di mεdial sεrkεmfεks fεmoral atεri.

I nɔ tu te yet, Bharti ɛn ɔda pipul dɛn. stכdi di kכmplikεshכn risk fכ fεmoral intramεdula nel na di big trochanteric εntri pכynt εn di pεrly fossa εntri pכynt εn fכn di komplikεshכn risk dεm lεk frakshכn hiling rεt εn sכmariz dεm lεk aw dεn de kam bifo (Tεbul 3).

tebul 3. di pyriform fossa εntri pכynt εn big trochanter εntri pכynt fεmoral bon mכro
kɔmplikɛshɔn	Piriformis saynɔs nidul pɔynt	Greater trochanter insεshכn pכynt
Infɛkt sik	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Dilay we i de mɛn	20	13.3
Limitɛd hip muvmɛnt	20	33.3
Limitɛd knee muvmɛnt	6.7	6.7
Difrɛns we di limb lɔng	13.3	20
di tel kap de kכmכt oba di bon kכtεks	13.3	20
Fraktrɔs na di femoral nɛk we dɛn kin du insay ɔpreshɔn	10	0
Big big trochanter fraktrɔs	0	3.4
Fεmoral ed nεkrכsis	6.7	0

Retrogrɛd fεmoral intramεdulari nel

fכ ditarmin di aprכpriet εntri pכynt fכ rεtrogεd fεmoral intramεdulari nel go εp fכ achy fכ rεstכr di optimal frakshכn alaynsmεnt, lεngth, εn rotashכn we dεn de minimiz di artikulכr kכtilaj dεmεj, antεriכr krεs ligament (ACL), posita krεs ligament (ACL), εn sכft tisu injuri (Tεbul 1). rεsεntli, intres dεn bin de inkrεs pan rεtrogrεd fεmoral intramεdulari nel wit di aim fכ ridyus di kכmplikεshכn dεm we de asai fכ parakrכmial nel, inklud hip pen, hεterotopik כsifikεshכn, adduktor wikεshכn, εn pudendal nεv palsi, we dεn kכnsidr fכ sכm invasiv we dεn kכmpεr am wit insishכnal rεdukshכn εn lכk fεmoral platin fכ intanal fiksεshכn, spεshal wan insay frakshכn dεm na di distal wan tכd pan di fεmoral stεm. apat frכm dat, di pruf dεm we dεn jכs du sho se we dεn rεtrogεd intramεdula nel dεm ya gεt di rayt sayz, proksimal lכk nel dεm kin nכ nid.Nכ difrεns bin de pan di hεl rεt, tεm fכ hεl, כ di pasεnt-rεpכt autkam bitwin Meccariello et al. ɛn Bisaccia ɛn ɔda pipul dɛn. in di tritmεnt fכ distal wan tכd fεmoral stεm frakshכn dεm we de yuz lכk εn nכn lכk rεtrogrεd intramεdula nel dεm. So, di yus fɔ retrograde femoral nailing dɔn bi pɔpul ɛn bɔku pipul dɛn dɔn gri wit am.

bכku diskripshכn dεm fכ di optimal εntri pכynt fכ rεtrogrεd fεmoral intramεdula nel dεm kin fכn insay di litεrachכ. כl di stכdi dεm de sho di ideal εntri pכynt fכ di rεtrogrεd fεmoral nel as 1.2 antεriכr to di fεmoral כrijin fכ di posita krεs ligament

cm (in layn wit di mεdula kεviti) εn di sεntrכm fכ di intakכndilar fכsa (Figure 6).

FIGכ 6. intra כpεraytiv כtכstatik εn lateral vεyushכn dεm fכ di kכn we de sho di ideal εntri pכynt fכ wan rεtrogrεd fεmoral intramεdula nel. '*' de sho di intramεdul nel stat pכynt.

pan tap we nכ absכlut indikεshכn de fכ rεtrogrεd fεmoral intramεdullary nailing, dεn dεskrεb mכltipכl rilitiv indikεshכn dεm. Dɛn tin ya na di wan dɛn we gɛt polytrauma, di wan dɛn we fat bad bad wan, di wan dɛn we gɛt bɛlɛ, di wan dɛn we gɛt baylatarɛl fimɔral stem fraktrɔs, di ipsilateral fimoral stem ɛn acetabular/pelvic fractures ɔ di femoral nek fraktrɔs, ɛn di ipsilateral femoral stem ɛn tibial fraktrɔs. Mɔs pan dɛn indikashɔn ya gɛt fɔ du wit di izi we aw di pɔsin de posishun ɛn fɔ mek i nɔ gɛt bɔku ɔspitul wund dɛn we de nia nia.

na di כda say, absכlut kכntraindikshכn dεm fכ rεtrogrεd fεmoral intramεdula nel dεm inklud obstrukshכn fכ di rεtrogrεd intramεdula chεnal bay di rεtεn implant εn opin frakshכn dεm na di distal fεmur. rilitiv kכntraindikshכn dεm na frakshכn dεm we de insay 5 cm frכm di lεs trochanter, difεlεns fכ akses di optimal εntri pכynt bikoz fכ di kכn flekshכn we less dan 45 digri, bifo di kכn infεkshכn we kin mek i risk fכ spre to di fεmoral stεm, siriכs sכft-tishu injuri dεm rawnd di kכn, εn intra-artikulכr frakshכn na di infεriכs pol na di patella ɛn di ekstrim distal pol.

di kכmplikεshכn dεm: כl di kכmplikεshכn dεm we de fכ rεtrogrεd fεmoral nel de riliyt to di we aw dεn nכ de handle di rayt we, spεshal wan we dεn nכ put di εntri pכynt di rayt we. insay di sajital plen, wan mכr antεriכr εntri pכynt go rεsult in posita frakshכn transleshכn, artikulכr sεf dεm we dεn dכn pwεl, εn i kin bi se di nel impingεnt pan di patεla we di kכn fכlεks. na di כda say, if di εntri pכynt nכ posishכn fayn fayn wan na di posita dεyshכn, dis kin rεsult in hכy risk fכ injuri to di posita krεs ligament כrijin εn antεriכr displεsmεnt fכ di frakshכn sayt.

Hutchinson ɛn ɔda pipul dɛn. dεskrεb kכmplikεshכn dεm we de asai wit improper koronal plen εntri pכynt dεm. dεn fכnshכn se wan ova mεdial εntri pכynt rεsult in posterolateral difכmiti wit posterolateral frakshכn transleshכn, we wan ova lateral wan rεsult in mεdial difכmiti εn mεdial transleshכn.Sanders et al. ripot se we dεn sεlekt wan mεdial statin pכynt we de 2 cm כ mכr כf di mεdial aks rεsult in mεdial kכrtikכl frakshכn we dεn malunit biכs fכ wan posita isthmic bεnd mכment fכ di frakshכn we rεsult in pwεl posterolateral rεdukshכn.

כda komplikashכn dεm we de asai fכ rεtrogrεd fεmoral fכlכwa nel inklud di kכn pen, stiffness, hεterotopik kכn כsifikεshכn, εn intra-artikulכr kכn fri bכdi fכmeshכn.

Fɔ dɔn

pan ɔl we ɛni intramɛdul nel tɛknik gɛt kɔrɛspɔndɛns indikashɔn, di chuk we dɛn pik us intramɛdul nel tɛknik fɔ yuz fɔ trit di fimɔral stem fraktrɔs kin dipen pan di we aw di ɔspitul kin lɛk. we yu de du intramedullary nailing fכ di femur, fכ gεt di kכrekt εntri pכynt fכ di tכp nel we dεn yuz fכ fiksεshכn na in nid fכ mek i kכmכt fayn fayn wan. If yu no bɔt lokal anatomi ɛn imej pefɔmɛns go ɛp di ɔspitul fɔ du wan tɛknikal adekwayt prɔsidyu we i de ridyus di risk fɔ kɔmplikeshɔn dɛn we gɛt fɔ du wit am. apat frכm dat, insay intramεdula nel prosidכs, mεntenans fכ rεdukshכn na imכtant kכmכpכnt fכ prεvεnt malunion εn malunion כ nonunion fכ frakshכn.