5 nga maataapono tono whao intramedullary me nga tikanga pokanga!

Nga maapono taketake o te whao intramedullary

1. History of nailing intramedullary

I te tau 1910, i whakamahia nga whao intramedullary konumohe Lilienthal ki te rongoa i nga whati o te kakau wahine.

I te tau 1913, i whakamahia e Schone nga whao intramedullary hiriwa hei rongoa i nga whati o te ringa. 

He nui nga takoha a Kuntscher (1900-1972) ki te whakatikatika i nga whao intramedullary. 

Ko nga tau 1960 me te 1970 he wa o te whanaketanga tere o nga whao intramedullary. 

he nui te whakamahi a taku whenua mai i nga tau 1990.

2. Whakaiti tuwhera me te whakaiti kati

1. Ka taea te whakaiti i nga whati o nga peka i raro i te tirohanga matakite, ka kati ranei i raro i te tirotiro hihi-X.

2. He roa te wa whakaora o te whati whakaheke tuwhera, he nui ake te toto o roto o te mahi, a ko te whakaheke tuwhera ka pakaru atu te toto ki te pito whati.

3. E taunaki ana kia whakamahia te whakaiti kati ka taea. Ka taea te whakamahi i te whakaheke hikoi, ka taea ranei te hanga i tetahi waahi iti ki runga i te rererangi pakaru hei tarai me te whakaheke, ma reira ka whakaiti i te pokanoa ki te tuku toto ki te pito pakaru.

4. Mo te korenga o te whakaheke katia, ka huri te kongakonga wheua, ka werohia ranei nga kopa a tawhio noa, me nga kongakonga pakaru nui kua nekehia, ka taea te whakamahi i te whakaheke tuwhera.

3. Tikanga whakatika o whao intramedullary

1. Ko te tikanga o te whakatikatika i roto i nga whao intramedullary he hangarite te whakamau i te maa o roto.

2. Ko te whakatikanga o te whati na te whao intramedullary ko te whakatikatika i te ahotea, ehara i te whakamarumaru whakamarumaru, e pai ana ki te hanga o te waea.

3. Ko te whakatikanga o te pokapū he pai ake i te whakatikatika o waho o te cortical, ka taea te whakaiti i te ringa kaha, te whakaiti i te paheketanga o te angulation valgus me te kore o te whakatikatika o roto.

4. Ko te whakatikatika i nga whao intramedullary te turanga mo te whakaheke kati, te whakaiti tuwhera ranei.

4.Painga o nga whao intramedullary

1. He iti ake nga raruraru

2. Whakawhanuihia te whanuitanga o nga tohu mahi

3. Te whakapumau

4. Moata whakangungu mahi tahi

5. Moata te kawe taimaha

6. Ka taea te whakamahi tahi me etahi atu whakatikatika o roto

Momo Taketake me nga Hangarau

1. Maukati me nga whao intramedullary-kore

2. Nga whao intramedullary maukati hihiko me te pateko

3. Ko nga tikanga whakawhanui medullary me nga tikanga whakatika kore-medullary

4. Nga tikanga whakatika tuwhera me te kati

Ko te hono me te kore e piri

Ko nga whao intramedullary noa he ngoikore te pumau o te axial me te iti o te kaha torsional, engari he elasticity to ratou ka taea te ora i muri i te huringa, he iti noa iho te whakahekenga o te iwi.

Ko te honohono i nga whao intramedullary he pai ake te aukati i te hurihanga me te aukati i nga paanga, te pai o te pumau, me te rite ki te kaupapa o te whakatikatika koiora. Ka whakamahia nuitia i roto i nga koiwi roa o nga peka. Ina koa mo nga wehenga maha-waahanga me te pakaru, he pai ake te pumau i nga whao intramedullary noa.

Te whakarorohikotanga o te whakatika pateko

Ko nga whao intramedullary maukati pateko he iti rawa te whakamarumaru o te ahotea, a, i tenei wa e tino tautokohia ana mo te mahi whakapoipoi kore noa.

Mo nga whati kare ano i ora i te 6 ki te 8 marama i muri i te pokanga, ka whakamahia te taapiri i nga wheua i roto i te waahi, te whakakapi ranei i nga whao intramedullary kua whakawhanuihia me te hihiri.

Ka whakamahia pea te whakahihiri hei huarahi ki te whakatairanga i te whakaora whati. Kare i te tūtohutia i nga wa katoa na te mea tera pea ka whakapotohia nga peka me te paheketanga o te hurihanga.

Te roha o te hinu me te roha-kore

Ka taea e te roha o te hinu te whakauru i nga whao intramedullary he nui te diameter me te kaha ake, e pai ana ki te whakangungu mahi wawe me te whakaiti i te tere o nga whao pakaru.

Ka taea e te roha o te hinu te whakaputa i te nui o nga otaota wheua me te paanga osteoinductive, e pai ana ki te whakaora pakaru.

Ko te toronga o te hinu ka pakaru te tuku toto o nga oko matūkai me te membrane endosteal, engari ka taea e nga oko toto te whakahou i te rua o nga whao intramedullary. Ka taea hoki e te roha o te hinu te whakanui ake i te tohanga toto i roto i nga uaua kiko ngohe a tawhio noa, na reira ka whakatairanga i te whakaora whati.

Ko te toronga o te hinu ka nui ake te tupono o te mate me te embolism, me te whakamahi me te tupato mo nga whati tuwhera, nga whara maha, me nga whara uaua.

Nga painga o te roha medullary

① I muri i te toronga o te medullary, ka piki te waahi whakapiri i waenga i te whao intramedullary me te wheua, ka pai ake te pumau o te whakatika. 

② Whai muri i te toronga o te medullary, ka taea te whakamahi i te whao intramedullary diameter nui ake, ka nui ake te kaha o te whao intramedullary me te whakaiti i te tere o nga whao pakaru. 

③ Ko nga otaota o te wheua i muri i te toronga o te medullary ka taea te hanga wheua hou, he pai ki te whakaora whati.

Ka whakatauritea ki nga whao whao intramedullary roha medullary, ko nga whao intramedullary kore-whakawhanui he painga e whai ake nei

① He poto ake te wa mahi me te whakaheke toto. 

② He iti ake te pokanoa ki te rere o te toto endosteal i roto i nga keehi he nui nga whara o te kiko ngohengohe.

Te tono o whao intramedullary

Humeral interlocking nail intramedullary

Nga tohu mo nga whao humeral

Ko nga tohu mo te humeral interlocking intramedullary whao i roto i te maimoatanga o te humeral shaft fractures ko: nga pakaru me te pakaru o te vascular me te nerve, nga whara maha, nga pakaru korekore, nga pakaru pathological, me nga pakaru o te humeral tata.

Ko te awhe ka taea te whakatika mai i te 2cm i raro i te upoko humeral ki te 3cm ki runga ake i te kohao olekranon. Ka taea e koe te whiriwhiri ki te whakatika mai i te pakihiwi me te whao intramedullary antegrade, mai i te tuke ranei me te whao retrograde.

Nga ahuatanga o nga whao humeral

Ko nga tikanga whakangao mo nga whati o te kakau humeral ko te whakatikatika pereti me te whakatikatika whao intramedullary.

He kaha te whakatikanga o te pereti ki te huri-hurihuri me te whakapiko, ka mau tonu, engari he nui te whara o te pokanga, he nui te tupono o te mate, he ngawari te pakaru o te nerve radial.

Ko nga whao o te humeral hou me nga whao maukati-whaiaro ka hinga i nga ngoikoretanga o nga whao intramedullary noa penei i te koretake o te axial, te ngoikore o te whakahaere hurihanga, me te hiahia mo te whakatikatika taapiri, kia mau ai te pakaru, he iti te mate toto, he iti te tihorea o te kiko ngohengohe, he rite ano te medullary ki te whakahiato o nga whekau o te rohe, ka tiimata te tiimata o te mahi, ka tiimata te mahi. i muri i te pokanga.

Femoral whao intramedullary

Ko nga tohu mo nga whao hono i te wahine

Ko nga momo whati katoa 2cm i raro i te vertebra trochanteric, neke atu i te 9cm mai i te hononga turi.

Nga pakaru tawhito o te wahanga o waenganui o te kakau wahine.

Ko nga turoro kua rahua te whakatikatika o roto o te pereti.

Ko nga ahuatanga o te whao hononga wahine

Nga painga miihini

Ko te ringa kaha o te whao intramedullary e hono ana i te wahine mo te whakatika i nga whati he roa ake i tera o nga pereti rino, a ka tohatohahia te kaha ki te tuaka pokapū o te wheua katoa, ehara i te mea ngawari ki te whakapiko me te rereke.

Ko nga whao maukati i nga pito e rua o te whao intramedullary ka hanga katoa te wheua mai i runga ki raro, a ko nga whao maukati i te pito tawhiti ka taea te whakaiti i te ringa taipana o te whao intramedullary i roto i te wheua, te aukati i te poto me te hurihanga, me te whakatutuki i te tino pumau me te pumau mo te whakatikatika pakaru.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Nga tohu whao gamma

E tika ana ki nga momo momo whati peritrochanteric, ina koa nga pakaru subtrochanteric.

Ko nga tohu o te whao Gamma kua roa

nga pakaru subtrochanteric teitei, trochanteric i honoa me nga whati o te kakau wahine.

Nga painga o te whao Gamma

I whakawhanakehia ma te whakakotahi i te hurihanga o te hipoki hipoki me te hangarau whao intramedullary, ko te whao matua he tata ki roto o te kohao medullary atu i te pereti hip hihiri, na te whao Gamma e whakahaere ana i te taumaha o te manawanui ki te tata ki te calcar femoral atu i te pereti hip hihiri, te whakanui ake i te kaha miihini o te implant. Mo nga pakaru o raro e uru ana ki te whakawhitinga cortical medial, ka karo te whao Gamma i te hiahia mo te hangahanga ohanga whati, no reira he painga mo nga whati intertrochanteric me nga pakaru subtrochanteric.

Retrograde intramedullary whao whao

Nga tohu o nga whao wahine whakamuri

Ko te nuinga o te whakamahi mo nga whati whati wahine supracondylar, tae atu ki nga whati pakaru supracondylar me nga pakaru intercondylar 'T' me te 'Y' e pa ana ki te mata toi.

Ka taea hoki te whakamahi mo nga whati wahine i raro iho i te hiku o te hiku.

Nga whati o te wahine, te wahine supracondylar, me nga whati i roto i te 20CM mai i te hononga turi.

Ko te hunga kua rahua te whakatika pereti.

Ko nga ahuatanga o te whao whakamuri wahine

Ko te pakaru o te wahine supracondylar he pakaru kino me te uaua i te tuatahi, te whakaheke me te tuarua, te kaha o te whakatikatika o roto. He nui te mate o nga raruraru penei i te whati kaore i te whakakotahi me te roa o te whakaora.

Ko te retrograde interlocking intramedullary nailing he tikanga e whakamahia nuitia ana ki te rongoa i te whati o te wahine i roto i nga tau tata nei, he pai te pumau o te miihini, ka taea te whakahaere i te nekehanga o muri me te hurihanga hurihanga o te pito tawhiti o te whati, me te awhina i nga nekehanga moata.

Ko te pakaru o te kakau wahine o te supracondylar kua whakatauhia me te whakaroa o te supracondylar intramedullary nailing, e whakaoti ana i te raruraru he uaua ki te whakaoti ma te honohono i te whao intramedullary o te wahine. He ngawari te mahi o te taputapu, he tika te tuunga, he pono ki te whakatika, a ka taea e te manawanui te mahi i nga mahi totika moata i muri i te pokanga.

Tibial interlocking whao intramedullary

Nga tohu mo te whao tibial

Nga whati pumau kei waenganui i te 1/3 o te tibia: nga whati whakawhiti, nga pakaru poto poto, te pseudarthrosis.

Nga whati karekau i roto i te 60% o te roa o te tibia waenga: nga whati e tata ana ki te metaphysis, nga whati torino roa, nga wehenga o te wahanga, nga whati comminuted, nga whati me nga koha wheua.

Nga ahuatanga o te whao tibial

Ka whakamahia te nuinga o te whao i roto i te tibia mo nga whati o waenganui.

Ahakoa ka taea hoki te whakamahi mo nga pakaru o te tibia tata me te taha tawhiti, he nui ake te tere o te raruraru, he maha nga wa ka puta te malunion, ko te mutunga o te pakaru he ≧1cm o te nekehanga i roto i te 1/2 o nga keehi, me te 1/4 o te whakatikatika ka rahua.

I korerohia e nga tuhinga he pai ake te putanga o te pakaru o te tibia tawhiti atu i te pakaru o te tibia tata i muri i te whakatikatika o te fibula.

Nga tikanga pokanga

Te whakarite i mua i te mahi o nga taputapu motuhake

Moenga Orthopedic (moenga toronga) me te moenga mahi fluoroscopic paerewa ranei; retractor; whakakaha whakaahua.

He tika te kowhiringa o te roa o te whao intramedullary mo nga endoprostheses i mua i te mahi

Radiograph

te inenga roa o te taha taha

Intramedullary whao diameter

x-ray isthmus whanui

Te inenga roa o te whao intramedullary

1.Translucent rangatira whakatau i raro i C-ringa mīhini

Ko nga pito tawhiti me nga pito tata o te wheua kei te raina waenga o te hihi; he whakarara te rangatira ki te diaphysis.

2. Te inenga roa e ai ki nga tohu mata o te tinana

Femuri: te pito o te taratara nui → te mokowhiti o te turi i te taha, te pou teitei ranei o te patella; tibia: te mokowhiti o te pona-taha-taha → te taha o mua o te hononga rekereke i roto i te toronga o te waewae.

Hangarau Whakauru Nail Intramedullary - Te Whakataunga Tohu Whakauru

Tuaka roa o te kohao medullary i te raina tika

Kaua e tata rawa ki te waahi urunga

Te roa e tika ana: kua tohatoha - roa; karekau - poto

(Ko te whakapumautanga autaki o te waahi urunga; kaore he whakamaroketanga o te penupenu, karekau he whakamarumaru kiko ngohengohe)

Whakarara i roto i nga whao i roto i nga whao urunga

Te whakarite i te waahi urunga mo te whao whakarara intramedullary femoral

Te whakaheke o te hope me te taapiri

Werohanga roa i te taha tata ki te kaitoro nui

Kaore i tawhiti rawa ki muri

Te tuunga o te titi kaiarahi

Te whakanohonga o te parepare kiko ngohe

Retrograde femoral intramedullary whao urunga

30° te piko o te turi

Ko te tuaka roa o te titi kaiarahi i te huarahi ano ki te kohao medullary o te kakau wahine taratara

Ko te whakaurunga o te titi Kirschner ki roto i te uwha tuawha ma te taura patellar ma roto i te ringaringa whakamarumaru: orthogonal - waenganui o te kohao intercondylar o te uwha; taha taha - te raina a Blumensaat

Te timatanga o te PCL kaore he whara

Whakarara tibial intramedullary titi urunga whao

Kei te raina waenga o te kohao medullary

Te taha o mua o te paparahi tibial

Kia teitei rawa atu me te kore e pakaru te paparahi

Te toronga turi teitei

Te tibial tuberosity-te pou o raro o te patella i te taha o te kohanga medullary

Whakatuwheratia te rua o te puku: arataki i te titi i te 15° ki te papa o te tuaka roa o te kakau tibial.

Te tuunga o te whakakaha whakaahua

Ko nga tikanga mahi marrowing

Te whakaheke hiko

nga pakaru hou

Te whakaheke a-ringa

te pakaru tawhito me te pseudoarthrosis, te sclerosis i roto i te kohanga medullary

No tourniquet i raro i te pikinga

Ko te tohanga toto te tino whakamatao

Nga tikanga whakatikatika

Whakarara whao intramedullary femoral

Nga take o te uaua ki te whakaora i nga whati wahine

Ko te takai kiko ngohengohe matotoru e kore e taea te uru tika ki te kōiwi

Ko te waahi urunga ngira e kore e taea te kite tika

Te taapiri hononga hip → iliac fascia mānukanuka → whati poto

Te whakahekenga pakaru Tibial

Rawekeweke

Ko te nuinga he subcutaneous me te ngawari ki te palpate

He whati whakapumau - he whati waenganui, taha tawhiti ranei momo A me B

Nga whati oblique - nui rawa atu

Te whao i roto i te whao → taputapu neke

Nga mahi whakaheke

Nga toka whakaheke ira

tibia; te whakamahi i te kiri, i te patunga ranei

Retractor nui (awhi)

whakahekenga whakaroa; whakapoto peka

Nga tīwiri Schanz rangitahi

① Femur, tibia

② Kia tata ki te raina pakaru ka taea

③ Whati tata te whakamahi uho kotahi

④Whakamahia he putu mo te ao me te kakau-T kia ngawari te whakahaere

whao poller

①Metaphyseal whati (whakatika i te aho o te kaha, whakapumau i te whakaora, whakaora i te mahi)

② whati tapatapahi o te tibia tahataha, uwha ranei (te ahotea kutikuti → pehanga)

③ Ko nga whao intramedullary he kino te tuunga ka uru ki roto i te hongere medullary tawhito i te wa o te pokanga tuarua

④ He iti te waahi o te urunga, he ngoikore te tirohanga pakaru tata (ka tuuhia te huri ki te taha o te nukutanga o te endoplant)

He torotika whanui whanui

① tibia

② ka taapirihia e te toki, te retractor ranei

③ Me tūpato i ngā whara kino kino

④ Kia poto

⑤ Aukati i te roha o te medullary i roto i te ahua piki

Te raupapa maukati titi: te tawhiti ka tata

Nga painga

te ngawari o te patoto, te paheketanga o nga pakaru pakaru; te whakakore i te wehenga; nga mahi whakaheke.

Nga tikanga whakaheke mo te whakaroa me te pokanga kore union

Nga raruraru ka pa ki te pokanga kua roa

Te ahua o te axial (whakapoto, te angulation me te displacement)

Te tipu o te kiko granulation

Ko nga koiwi moata

Ka pakaru te sclerosis o te whati i te katinga o te kohao medullary

Osteoporosis

Nga raruraru intraoperative pea

Te paopao o te whakawhanui me te whao intramedullary → te kuhu o te whao intramedullary o te cortex

Te ahua koki → retractor

Te wehenga o nga pito kua wehea → Te whao a Poller, te whakatikatika pereti

Nga tikanga hei aukati i nga raina kaha rereke

Proximal - urunga tika

Distal - whao intramedullary kei waenganui o te kohao medullary

Nga raruraru o te Nailing Intramedullary

★Te mate

★Te kino o te nerve

★Te whakaora whanoke o nga whati

★ Nga whati hauora

Te hurihanga o waho, te toronga, te valgus, te hurihanga o roto, te angulation

★ Te mamae o nga hononga tata

★Fat embolism

★Heterotopic ossification

★Ko te mate pukupuku

★Ka pakaru ano

★Thrombosis

★Maro tahi

★Kore-kotahi o te whati, koiwi nounion

★ Rahunga whakatika o roto

★Whakapotohia nga peka

★ Ētahi atu

Poauauautanga--Te mate

1. I te timatanga, ka kiia ko nga whati tuwhera he aukati ki te whao intramedullary.

2.Ko te mate o te mate i muri i te mahi i roto i nga pakaru tuwhera ka whakawhirinaki ki te ahua o te whara o te kiko ngohengohe me te poke.

Ko te mate o te mate i muri i te pakaru tuwhera ka whakawhirinaki ki te ahua o te whara o te kiri ngohengohe me te poke me te ahua o te whakahaere i te kiri ngohengohe.

3.Thinner intramedullary whao whakanui ake te tupono o te mate; Ko nga whao intramedullary raka kore-whakawhanui he tino ngoikore, me nga pito o nga wheua

Ko te whakahiato whao intramedullary raka kore-whakawhanui he ahua kino, me te nekehanga moroiti o te pito whati o te wheua tae atu ki te kohao toenga, he ngawari mo te tipu huakita.

4. Ko te whakamahi i te whakawhänui me te whakawhäiti i te whakawhänui medullary fixation ehara i te mea ka pai ake te pumau o te pakaru, engari ka karo ano i te hanga o te waahi mate.

Ngako Embolism Syndrome

1.Ko te 0.5% ki te 2%.

2. Ko te toronga o te medulla me te kore-whakawhanui o te medulla kaore he painga nui ki te hau pulmonary.

3.I te wa e whakawhänuihia ana te medulla, me ata pokepoke te tikanga, te karo i te kaha nui me te mahi taratara.

4.Ko te whakamohiotanga o naianei mo te FES kei te mau tonu nga paearu i whakatakotoria e Gurd i te tau 1974, a, ko te maimoatanga i muri i te tātaritanga ka whakaroa te wa pai mo te rongoa ka pa he kino nga hua.

Kua roa te whakaora whati me te kore o te wheua

He maha nga ahuatanga e pa ana ki te whakaora whati i muri i te whakatikatika i nga whao intramedullary, a ka taea te tātari i nga take penei.

1.nga kiko ngohengohe kua mau ki te pito pakaru

2. Ka mutu te wehenga o te whati whakawhiti

3. Te pakeke o te manawanui

4. He whati tuwhera, he wharanga kiko ngohengohe, he mate hemodialysis o te rohe, he mate ranei.

5. He pai te whakatikatika i nga whao intramedullary

6. Ko te mate huka mellitus me etahi atu mate kai.

Nga Whati Hauora

Ko nga whati i puta mai i te rongoa ko te nuinga o nga whati tuarua na te raweke kino i te wa o te whakatikatika i nga whao intramedullary.

Me aro nui ki te mahi

1. Ko te kowhiringa kore tika o te waahi urunga maikuku ka pakaru te tata.

2. Kaua e kaha te pana i te roha o te medulla.

3. Ko te tomokanga o te roha penupenu kia rite ki te ahunga o te whakauru maio.

4. Kaua e kaha ki te whakauru i nga whao intramedullary ki te pito tawhiti.

Te mamae i roto i nga hononga tata

1. Ko te tuunga o te whao intramedullary ka uru ki te kiko ngohe tae noa ki te kapene hononga ki te tata ki te 1 hononga.

2. Ka hono te papa o te tibial ki te taha o mua o te meniscus medial e te hononga o te turi whakawhiti me te hanga i tetahi rohe haumaru i runga ake i te tibial tuberosity tae noa ki tenei waahi. Mena he tata rawa te waahi whao ki te tihi, he nui rawa ranei te diameter o te whao intramedullary, ka pa he kino ki nga hanganga-a-roto, ka puta te mamae o nga turi i muri i te mahi.

3. Ko te toronga tata o te whao intramedullary me te ossification heterotopic nga take matua o te mamae o te hope i muri i te pokanga whao intramedullary femoral.

4. Ko te toronga tata o nga whao intramedullary, ko te mamae o nga whao maukati tata me te pokanoa o te kaitahuri hurihuri ko nga take matua o te mamae o te pokohiwi i muri i te whao i roto i te humeral intramedullary.