Te Whakamahi Tika O Te Pereti Maukati!

A pereti maukati he taputapu whakatika whati me te kohao miro. I te wa e werohia ana te mahunga me te upoko miro ki roto i te rua, ka noho te pereti hei taputapu whakatika koki. Ka taea e te pereti maukati (koki taumau) nga rua maukati me nga kohao kore-rakau mo nga rereke rereke hei wiri ki roto (ka kiia hoki he pereti whakakotahi). Mai i te mea i whakaarohia te kaupapa o te maukati pereti me te tono ki te maimoatanga whati, kua whakamahia nuitia ki te whakatikatika i nga pakaru o te periarticular, te comminuted me nga whati osteoporotic na ona painga o te whakarato tautoko pumau me te whakatika i nga whati, he teitei ake te tere whakaora pakaru, he iti ake te pakaru o te kiko ngohengohe me te pakaru o te toto. Ma te panui o te ata o tenei ra ka whakaatu koe i nga korero mo te kati i nga pereti, he mea tika kia ako mai!

(A)Tirohanga Taketake

1.He aha te pereti maukati?

Ko nga pereti rino ka taea te wiri ki te koki whakatika/koki whakau i nga titi, i nga titi ranei he pereti maukati.

2. Nga painga me nga huakore o nga pereti raka

Nga painga

■ Pumautanga koki, te aukati ki te piko me te torsion

■Ko te ahua koeko o te mahunga wiri ka pai ake te tohatoha miihini

■Whakatakotoria te uta radial, aukati i te urunga o nga wheua me te wetewete o te wiu

■Whakaahua tinana ki te whakauru i nga tauira tinana o te rohe

■Whakaritea nga tauira kia pai ai te whakatika o te kiri ki roto i te diaphysis (kotahi uho, kokiri-whaiaro, paopao raka raka)

■Ko nga rakau maukati he mea pai mo te piriti ngawari me te whakapumautanga tino

■Kare e hiahiatia kia piri tata ki te mata o te wheua, kia mau tonu te tuku toto

■Te micromotion whakahaere, e pai ana ki te whakaora whati

■Ko te tikanga karekau he grafting wheua e hiahiatia ana

He tino whai hua mo nga whati osteoporotic me nga whati tino kore e mau.

Nga huakore

■Karekau he whakahekenga me te whakakopeketanga o nga haki raka, ina koa ki nga whati-a-roto, nga whati tapatapahi ngawari ranei

■Kaore e taea te whakamahi i te pereti hei taputapu whakaheke hei awhina i te whakaheke.

■Kare e pai te ahua o nga tiwiri i te pai o nga wiri tikanga ina whakaurua.

■Kare e taea te whakatika i te ahunga o nga wiri (haunga nga wiri maukati maha.

■Kua piri rawa te tuunga o nga wiri, tera pea ka puta ki te 'fehokotaki makariri'.

■Koki inenga>5°, te mate kaha; >10°, karekau e whai hua te raka

■Tēnā pea te toronga i raro i te kiri ki te kore te pereti i whakanekehia

Nga take pakari

Ki te kore te pai o te whakapiri cortical, te kopiri ranei o nga pito whati, te whakamahi o te raka raka, ina koa ko te kowiri tira, ka aukati i te whakaora i te wahanga II o te whati na te kaha o te uaua me te whakakore i te micromotion pai i te waahi pakaru;

Mēnā ka tonohia te toronga o roto i te mahi katahi ka maukati te whakatikanga o te maa, ka mau tonu te aputa whati whati, ka roa ka roa, karekau ranei te whakaora whati;

Mena kaore i te tautuhihia te pakaru ngawari me te pehanga, ka tukuna te utaina i roto i te pereti, ka puta he ahotea e taea ai te pakaru o te pereti.

3. He rereke nga rereketanga o te hangarau koiora i waenga i nga pereti maukati me nga pereti tikanga

Ko nga pereti tikanga e whakawhirinaki ana ki te waku i te atanga pereti-wheua hei whakatutuki i te pereti pereti o te wheua.

4. He pai te whakataurite o te pereti maukati me te pereti maitai noa

1.Ko te parenga kume-waho o nga raka maukati he teitei ake i tera o nga taarua noa.

2. He koki nga raka raka epiphyseal ki tetahi ki tetahi, ka nui ake te atete o te tiwiri ki te kumea ki te whakarara ki nga tira whakarara.

(B) Nga tikanga tono

1. Nga Tikanga o te aukati:

●Pressurization parau tumu: osteoporotic diaphysis whati

●Te parau tumu neutralization: osteoporotic diaphysis whati

●Maapono pirihono: te diaphysis comminuted or extra-articular metaphyseal fracture

Te kaupapa o te whakakotahitanga: he whati metaphyseal intra-articular

2. Tikanga piriti:

●Te huarahi angamaheni: te whakatikanga o te pereti whakaraerae iti rawa te whakaeke (te tikanga MIPO, MIPPO ranei)

●Tuhinga whakaheke autaki

●Mo te whakatikanga o te pereti piriti, me waiho kia tuwhera nga kohao 3-4 tata ki te pito pakaru.

3. Nga tikanga o te uniana:

● Te whakamahi whakakotahitanga o nga maataapono hangarau koiora e rua mo te kopiri me te piriti ki te pereti kotahi - te pereti rakau (LCP)

● Nga whati ngawari i tetahi wahanga o te whati me te whati i te tahi atu (hei tauira, nga pakaru o te metaphysis, te diaphysis)

●Ko te maataapono o te whakakotahitanga me tono anake ki nga pereti e taea ai te whakanoho o nga mahunga raka e rua me nga taarua noa.

Ko nga papa maukati e kore e whakawhirinaki ki te waku i waenga i te atanga pereti-wheua, me te whakawhirinaki tuatahi ki te atanga i waenga i te wiri me te pereti me te pumau koki kia mau tonu ai.

Na te kaha o te kotahitanga, he nui ake te kaha tangohanga o nga wiri me nga upoko maukati i tera o nga tiwiri noa, mena ka tangohia, ka pakaruhia ranei nga tiwiri katoa. I te nuinga o te waa, he uaua ki te unu, ki te whati ranei i te kotahi. Karekau nga mahunga maukati i te pehanga i waenga. Ka taea te whiwhi pehanga ma te whakamahi i te taputapu pehanga, ma te tarai ranei i nga wiri ki roto i te 'kohao whakahanumi' (ko nga tiwiri i te tuatahi, katahi ka kati nga whao).

1. Mēnā kua whakamahia ngā tīwiri paerewa hei mau i te maa (hei tauira 1), he tino ngawari te huri i nga raka maukati (hei tauira 2).

2. Mēnā kua whakamahia ngā tīwiri raka hei mau i te paraka me te paraka wheua (hei tauira, 1), karekau i te tūtohu kia wirihia nga tiwiri paerewa ki roto i te paraka wheua kotahi (hei tauira, 2) mena ka wetekina nga raka raka me te kati ano (LHS).

3.I te wa i mauhia ai te paraka whati metaphyseal ki te wiri me te upoko raka (LHS), ka tutuki te whakatikatika i waenga i nga paraka whati ma te wiri i te wiriwiri paerewa ki roto i te poka whakakoi hiko o te whakakotahitanga LCP Peti Kopeketanga Maukati.

(C) Nga tohu me nga tohu

1. Tohutohu

Ko te nuinga o nga whati kua pangia e te pokanga kaore e hiahiatia kia maukati pereti whakatika. I te wa e whaia ana nga tikanga o te pokanga orthopaedic, ka taea te rongoa te nuinga o nga whati ma te whakamahi i nga papaa tikanga, i te whao intramedullary ranei.

Heoi ano, he momo whati motuhake ka kaha ki te ngaro o te whakaheke, te pakaru o te pereti, te pakaru ranei o te wiri, me te kore o te whakakotahitanga, ka kiia ko te 'kaore i whakatauhia' he 'raruraru' ranei, tae atu ki nga whati pakaru o roto, nga whati periarticular me nga kongakonga wheua iti, me te whati osteoporotic. Ko enei momo whati ka kiia he 'kaore i whakataua' he 'raruraru' ranei, ka uru atu ki nga whati pakaru i roto i te tohanga, nga whati ngongo poto periarticular me nga whati osteoporotic. Ko enei whati he tohu katoa mo te maukati pereti.

Ko nga tohu matarohia me te tino pai mo te maukati pereti whakatika o nga whati ko te maataapono piripono me te kaupapa uniana mo nga whati kua kaha ake - nga pakaru kaha-nui i roto i nga turoro rangatahi, nga whati osteoporotic ranei i nga turoro pakeke.

2. Whakataunga

Ahakoa kua whakamahia nuitia nga pereti raka me te whanui ake o o raatau tohu, me mohio tatou me karo i te maha o nga aukati ki te maukati pereti. Mena ka whakamahia noa nga pereti kati, ka kore e taea te whakatika me te kore e whakakotahi i te pakaru.

Ko nga whati ngawari e hiahia ana ki te whakakopa i waenga i te tinana, penei i te whati o te kakau o te ringa o te ringa ngawari ka mahia ma te maukati o roto, ka ngawari ki te kore e whakakotahi.

Waihoki, ko te whakanoho i nga pereti raka mo nga whati ngawari ma te whakamahi i nga tikanga whakaekenga iti he tohu ano hoki.

Ko te whakaheke autaki me te whakatikatika pereti kati e kore e pai mo nga whati i roto i te toi-a-roto, e hiahia ana kia tuwhera te whakahekenga tinana me te pupuhi i waenga i nga kongakonga whati me te pumau.

Ko te whakawhanaungatanga ki te maukati i nga pereti, na te nui o te utu, ko nga pakaru ka taea te whakatika ki nga pereti tikanga. Hei tauira, neke atu i te 90% te tere whakaora o nga whati o te symphysis o mua i te wa e rongoatia ana ki nga pereti tikanga.

(D) Te whakaurunga o te pereti maukati

1. Wiuhia te moka wiri ki roto i nga kohao wiri o te pereti. Ko nga rereketanga o te> 5° i waenga i te wiri me te kohao wiri ka arai i te korenga o te maukati wiri, ka pai ake te whakamahi i te moka wiri hei keri i nga rua.

2. Whakanohoia te pereti rino ki runga i te mata o te koiwi, ka wirihia nga rua ki roto i te ringaringa wiri.

3. Inehia te hōhonu ki te oro hōhonu, kia mau ki te kuhu mai te pane o te kaiwhakatangi ki roto i te kohao tīwiri.

4. Tīpakohia te roa e tika ana o te tīwiri maukati.

5. He rite tonu te whakaurunga o nga piu pehanga ki nga pereti maitai noa.

6. Ka mutu te whakakaha i nga raka raka ki te whiri taipana, ka whakakikitia, ka kitea te ahua rehekeheke me te tangi oro, kia kore ai e wiri rawa, ka raru te tango.

(E) Tango pereti maukati

Kei te whakamahia whanuitia nga pereti maukati haumanu, engari he uaua ki te tango, ka kitea te nuinga i roto i te waea pahekeheke waea me te potae titi me nga miro kohao pereti i waenga i te peera he.

1. Te pakaru o te riu potae potae

I raro i nga ahuatanga noa, he hototahi te riu o te potae wiri me te huriwiri e rite ana. Me whakakorikori te wiriwiri ki te riu o te potae i mua i te kuhu, te tango ranei, ki te kore ka hee te ahua o te riu potae i te wa e wiri ana, e wiri ana ranei, ka paheke.

I tua atu, i muri i te whakaora whati, te nuinga o te wā ka takai te kakari potae tīwiri ki te kirinuku wheua kiri kiko kiko ranei, e me horoi ake i mua i te tango i te tīwiri, engari ki te kore e aro te utu, te kakari pōtae tīwiri me te hanganga koki kua pakaru horihori.

Na te mea karekau e rite te tuaka hurihanga o te ringa o te kaiwhakahaere ki te tuaka roa o te kaitahuri, he maha tonu tetahi koki, i te wa e werohia ai e te kaiwhakahaere te wiri, kare e kore ka wiri te wiri, ka puta he kino ki te awaawa potae o te wiri na te kaha koretake. Na reira, ko te kino o te riu riu ka ngawari ki te paheketanga.

2. Nail potae, whao poka deformation ranei

I roto i te tukanga o te tono intraoperative o anatomical maukati pereti maitai, wā rite ki te hiahia mo te piko tika ranei te hanga o te pereti maitai, Raja et al. whakaponohia mena ka puta te wahanga piko ki roto i nga kohao raka kati, i te wa e wiri ana i roto i nga raka raka he potae wiri me te kohao whao he kore e rite, tera pea ka puta i waenga i te potae whao me te pereti rino ko nga kohao whao he miro he pereti, he wiri ranei ki te taha o te pereti rino i te wa o te hiku o te whao o te whao na te kaha o te hurihanga o te whao, me etahi atu.

3. Te whakamahi i nga whao maukati cortical whaiaro

Na te mea ka tipu te koiwi uho ki roto ki te kohao titi, ka mau i te wiri, ka raru te tango i te wiri, ina koa ko te paopao-a-whaiaro i nga wiri koiwi rua, Suzuki et al. kaua e tūtohu ki te whakamahi i nga taapiri-a-whaiaro mo te whakatikatika cortical rua. Hou Yunfei et al. Ko te whakaaro me karohia te whakatikatika bicortical kore e tika ana mo nga pakaru o te pito o runga, me Maehara et al. i kii ano hoki kia karohia te whakamahi i nga wa e mau ana i nga pereti raka, me te mea he hiahia ki te whakatu i tetahi paerewa mo te katoa mo te kowhiri me te whakamahi i nga raka raka.

4. Te hanganga me te waahi o nga wiri

Ko te rahi, te whakatakotoranga, me te waahi o te raka maukati ka pa ki te tangohanga o te huri. Kua kitea e etahi o nga tohunga ki te kore te tiwiri i te pokapū o te kohao maukati, i te wa e neke atu ana i te 5 ° te kohao o te whao, ka taea te whakatika i te wiri, nga miro he peera, ka mau tonu te whakarereketanga o te hiku, ka arahi ki te kore o te whakatikatika, te waahanga tuarua ranei o te tango i nga uaua.

5.Cold fehokotaki'anga

Ko te mata whakatika o roto o te Titanium he paparanga o te papanga whakamarumaru kua pahemo, i roto i te waahi o te tuunga o te taatai ​​o roto, na nga taputapu o te hopu me te hanga, te upoko ranei o te wiri me te waku i waenga i te pereti rino, me etahi atu, ka arahi pea ki te waahi whakamarumaru whakamarumaru. 2 whakarewa mata whakapā i waenganui i te wāhi whakapā substantive ka piri ki, ara, te hanganga o te fehokotaki'anga matao.

I tua atu, ko te hononga piauau i waenga i nga katote whakarewa, nga tauhohenga inflammatory, me etahi atu ka taea te whakatairanga i te hanganga o nga weld matao. Ko te nuinga o nga kaihanga o nga taputapu whakatikatika o roto kei te mohio ano ki tenei raru, na reira ka hipokina nga pereti rino raka kaore i whakamahia ki te hangarau kiriata waikura i waenga i nga kohao titi me nga papanga whakapiri, e whai ana hoki ki te aukati i te ionization me te whakauru o nga pūmua i roto i te tinana me te whakaiti i te puta mai o nga weld makariri.

(F) Nga tikanga tango

Ka taea te wehea nga tikanga tango i roto i nga tuhinga o te motu me te ao ki nga waahanga e 2, ara, he maamaa me te mahi me te uaua, ko te mea o mua e whakaatu ana i te urunga ngawari, te whai kiko, te iti o te kino o te kiko ngohengohe, te iti o te pukenga me te kore e hiahiatia mo nga taputapu motuhake, ko te mea whakamutunga e hiahia ana ki nga taputapu me nga taputapu motuhake.

Maehara et al. whakaaro ki te whakamahi i nga huriwiri whakatiki taipana me nga hiu nui ka taea. I te wa e pa ana ki te pahekeheke o nga tira, ko Pattison et al. I korerohia he tikanga ngawari mo te tango i nga wiriki kua paheke ma te takai i te mahunga o te huriwiri ki te konukawata konukawata ka kuhu ki roto i te riu o te potae wiri. He mohio tenei tikanga ki te whakaki i te riu o te potae ki te pepa whakarewa me te whakanui ake i te waahi whakapiri me te waku i waenga i te wiri me te riu, e pai ai te tango i nga miro me nga miro pahekeheke. I tenei tikanga he uaua tonu ki te tango i te keehi, mena kei te mau tonu te potae miro me nga miro kohao titi pereti rino, ka taea e koe te ngana ki te whakamahi i te miihini whakamuri whakamuri i te tango i te hurihanga, ara, mai i te riu potae ka whakauruhia ki roto i te miro whakamuri ka whakakiia te riu, i roto i te hurihanga me te pehi i te wiri ki waho.

I te taha whakararo, he uaua tonu te whai hua o etahi tiwiri maukati ma te whakamahi i te tangohanga whakamuri mirimiri whakamuri, penei i a Ehlinger et al. me Bae et al. na wai i kite he maha nga wa e whai hua ana tenei tikanga mo te 3.5 mm te paheketanga o te wiri, engari i te nuinga o te wa ka kore e whai hua mo te 4.5 mm te paheketanga o te wiri. I tenei keehi, kaore nga reanga katoa o nga orthopedics o te hohipera e mau ana ki nga taputapu miihini whakarewa motuhake penei i nga carbide drills, drills taimana, wira hurihuri tere ranei.

Gopinathan et al. whakauruhia he tikanga e kore e hiahiatia enei taputapu motuhake ma te ripoata i tetahi keehi o te tangohanga uaua mai i te pereti hanga hou, ara, ma te whakamahi i te tapahi iti o te pereti hangahanga, ka whakamahia he kaitapa waea nui hei kutikuti i te waahanga whaiti o te pereti i waenga i nga kohao titi pereti, kia pai ai te tango i nga wiri me te kohao whao o te pereti hei waahanga iti, a ka ngawari te tango i nga wiri. Ko tenei tikanga e pa ana ki nga papa raka hanga titanium anake, nga papa maukati o mua me nga kakari iti whaiti, me nga pereti momo ngongo 1/3, kaore e taea te whakamahi mo nga pereti whanui, matotoru ranei i te pito o raro.

Kua whakamaramatia ano he tikanga ngawari e whakamahia ana he kohao paku nui ake ki te keri i te kohao i te kohao noa i te taha o te raka maukati pahekeheke, katahi ka paopaohia te pereti me te wiriwiri ki te huarahi o te kohao noa hou, katahi ka tangohia te pereti me te wiri ma te whakamahi i te kaitapahi wheua ka tuu ki raro i te pereti ka werohia me te maataapono o te huanga ka wetekina.

Ko te tikanga, tera pea ka pakaru nga wheua ki tenei tikanga, na reira ka tūtohuhia te whakamarumaru o te taumaha i muri i te mahi. I tua atu, me whakarite etahi taputapu ngaio e whakamahia nuitia ana i mua i te pokanga tangohanga whakatikanga o roto, penei i te tango raka, te reamer poka, te kumara tangohanga, te momo T-momo pehanga turanga me etahi atu.

I mua i nga uaua o te tango waea pahekeheke raka, i kii etahi o nga tohunga o te kaainga ki te whakarereke i te tikanga haehae, ara, te whakamahi i te kirikiri miihini miihini miihini miihini miihini niho hei huri i te riu riu hexagonal, tapawha ranei mo te riu 'kotahi' ranei 'tekau' ranei, ka whakahohonu ranei i te riu taketake.

Ehlinger et al. i kii mai i nga keehi ka uaua tonu te tango i te kaitapa whakamuri whakamuri ki te tango i te tiwiri, ka whakaarohia ka taea te tango i te pereti maitai ma te whakakore i te upoko o te wiri ma te huri oro me te whakanui i nga kohao titi i roto i te pereti maitai, katahi ka taea te tango i te tinana o te tira ma te whakamahi i te kani mowhiti.

Georgiadis et al. me Raia et al. whakaaro i roto i te huinga tīwiri me te maitai paraharaha he kikī rawa, me te uaua ki te tango, taputapu motuhake (pneumatic tiketike-tere tapahi drills, carbide drills, taimana wira, me ētahi atu) i runga i te poka titi huri noa te tikanga tapahi pereti maitai, i roto i te pereti maitai tapahia ki te wewete i te tīwiri, he hoki fakanatula ngāwari ki te tango i te tīwiri.

I kii a Kumar raua ko Dunlopl i roto i te raka o te taha o te wahine e mau ana i te punaha pereti tira o roto, i te whakamahi i te kaitahuri taipana motuhake, kua rahua te tangohanga hiu, engari he tikanga hou ano, ara, ko te whakamahi i nga wira abrasive angiangi-tere tere i te taha o te pereti rino ki te taha o te kohao i roto i te kohao ki roto i te kohao. incision, kaua e whakatuwhera i te kohao titi pereti maitai i roto i te tikanga ki te whakangā i te potae, kia te tango whai hua o nga tīwiri Maukati.

He mea nui kia mohio ko nga tikanga i runga ake nei me tere tere i te wa e tapahi ana, e huri ana ranei i te pereti ma te whakamahi i te kopae tapahi tere-tere kia kore ai e tapahia te upoko o te wiri me te kino o te wheua me nga kopa ngohengohe. I tua atu, ko enei tikanga ka whakaputa i te pāmahana teitei me te para whakarewa, ka nui ake te tupono o te whati ano i te rongoa, te necrosis waiariki me te mate.

(G) Whakarāpopototanga

■ Whakaaetia kia kore e oti te pa atu o te pereti ki te periosteum

■Me whakarereke te pereti i mua i te raka, na te mea kaore e taea te huri i te pakaru i muri i te kati.

■Kaore e taea te pehi te pereti maukati, me whakamahi he pehanga, he hurihanga centrifugal ranei i roto i te poka uniana ki roto i te wiri noa, ka pehia tuatahi, katahi ka kati.

■ Te waahi pakaru 3~4 nga kohao wiri kaore he wiri hei hora i te ahotea; ■ Te waahi pakaru 3~4 nga kohao wiri kaore he wiri hei hora i te ahotea; a

■ monocortical fixation of the diaphysis or thick bone cortex, and where the quality of the bone is good; a

■Ka raka, kare e taea te whakamuri ki waho, ka taea te whakamuri ki waho

■Ka kaha te whakatika me te maha rawa o nga wiri ka arai ki te kore e hono; ko te tikanga kia roa nga pereti, kia iti ake te whakamahi i nga wiri; i roto i te maimoatanga o nga pakaru o te periarticular, me iti ake nga whiu ki te kakau me te maha atu o nga tiu hei whakatika ki te mata toi.

■ ko te roa o te pereti piriti kia rua te roa o te waahi pakaru, kia rite te tohatoha o nga wiri, me te whakatikanga pai ma roto-te-aperture whakatika

■ Ka tohatohahia te kaha ki runga i te pereti roa, ka taea e te whakatika me te iti o nga wiri te whakaihiihi i te hanga paku me te whakaora i nga wheua.