Nailing Intramedullary Femoral - Me pehea te Kowhiri i te Ira Whakauru Pai?

Kupu Whakataki

Ko te whanaketanga o te maimoatanga whati wahine ka taea te hoki mai ki nga tau 1940 i te wa i whakauruhia e Kuntscher te tikanga whao intramedullary kati. Ko te whakamahinga o nga whao intramedullary (IMNs) i roto i nga whati wahine kua noho hei paerewa tiaki i nga tau tekau kua pahure ake nei, me nga whakapainga o naianei Ko te nailing intramedullary me te ahunga whakamua i roto i nga tikanga pokanga kua taea te pikinga nui o te whakamahi i te whao intramedullary o te wahine.

Ko te maimoatanga atawhai mo nga whati kakau wahine ka whakamahia anake i roto i te hunga iti rawa o nga turoro he nui te aukati ki te rewharewha me te pokanga, a ko te kaupapa matua o te maimoatanga ko te whakatika pokanga. Mo te maimoatanga pokanga o enei whati, he maha nga waahanga e waatea ana, tae atu ki te whao intramedullary, te whakatikatika i te pereti, me te whakatikatika o waho. Ka whakatauritea ki etahi atu whiringa pokanga, ko te whao intramedullary te tikanga me te iti rawa o te reeti whakapouritanga me te reeti whakaora whati teitei, a kei te kaha haere te whakamahi i nga mahi haumanu.

Ko te mohio pai ki te ahua o te wahine tata, te tuku toto ki te mahunga wahine me te tinana o nga uaua o te hope ka tino whakanui ake te reeti angitu o te whao intramedullary mo nga whati wahine. He rereke, ko te whiriwhiri i te waahi urunga ka whakawhirinaki ki te maha o nga mea, tae atu ki te hoahoa whao intramedullary, te waahi whati, te wehenga whati, me nga take manawanui (hei tauira, te polytrauma, te haputanga, me te momona). Ahakoa te waahi whakaurunga i tohua, he mea nui te whiwhi i te waahi urunga tika kia mau tonu te whakahekenga i te wa e whakaurua ai nga whao intramedullary me te whakaiti i te tupono o nga raruraru.

Anatomy Wahine

1.Ko te tuku toto ki te mahunga wahine

Ka whiwhi te mahunga o te wahine i te tuku toto mai i nga uaua e toru. Ko te lateral rotator femoral artery (me te 3-4 manga), te obturator artery, e whakarato ana i te uaua porowhita, me te medial rotator femoral artery (Fig. 1), e tuku ana hoki i tetahi oko piki whakarunga e anastomoses ki te lateral rotator femoral artery me te whakarato i te rohe trochanteric nui ake.

2.Anatomy Of The Hip Muscles

I te wa e mahi ana i te whao intramedullary o te wahine, he mea nui te maarama ki nga uaua o te rohe e karapoti ana i te rotor hei aukati i te whara kino. Ko te uaua gluteus medius ka puta mai i te ilium ka mutu ki te taha o te taha taha o te trochanter nui ake, i te mea ka puta mai ano te uaua gluteus minimus i te ilium me te whakawhiti i te taha o muri o te hononga hipoki ki te mutunga i runga i te taha o muri o te trochanter nui (Whakaahua 2 & 3). Ko enei uaua e rua ka mahi hei taapiri o te huha me nga hurihuri o roto o te huha. Na reira, ko te kino ki enei uaua i te wa e whakauruhia ai te whao paracentric femoral intramedullary ka hua te ngoikore o te adductor me te haere Trendelenburg, he kino te paanga ki te whakaora me te putanga o te manawanui.

Fig. 2. Anatomy o nga uaua huri noa i te hononga hope

Whakaahua 3. te waahi whakapiri uaua wahine tata

Whakarara Femoral Intramedullary Nail

He maha nga rangahau tata nei i tirotirohia te waahi urunga tino pai mo te whao wahine paracrine. Ko nga whiringa tohu urunga whao ko te kaitaraiwa nui me te piriform fossa, kei ia tangata ona ake tohu me nga raruraru e pa ana (Ripanga 1).

Ripanga 1. Nga waahi timata me nga tupono pea o te paracrine me te whakamuri i te whao wahine
rerekē	whao intramedullary whakarara		whakamuri whao intramedullary
	rotor	pyriform fossa (anatomy)
rererangi karauna	Ko te pito o te kaitao nui me te tohu i waenga ki te kohao medullary	ko te hononga o te kaika nui me te kaki wahine	tauwaenga o te kōhatu intercondylar (anatomy)
rererangi sagittal (pangangarau.)	Raina i waenganui i te pokapu o te kaitao nui me te pokapu o te kohao hinu o te hiku	pyriform fossa (anatomy)	PCL 1.2 cm ki mua ki te waahi timatanga o te wahine, e tohu ana ki te kohao medullary.
whakakitenga	Te wharanga o te roopu kaipahua hip	Te ngoikoretanga o te tuku toto ki te mahunga wahine me te hope o te uaua hurihuri o waho	Ka taea e te whakahaere kino te arahi ki te PCL
PCL: te taura o muri

1.Large rotor ngira urunga urunga

Ko te trochanter nui kua kiia ko te porowhita trapezoidal bony o waho kei runga i te taha taha o te kaki wahine, ko te mata e hono ana ki te taha o te taha taha me nga uaua gluteus minimus o mua (Whakaahua 2 me te 3). Ahakoa he tohu whenua iti tenei, ko te tautuhi i te timatanga tika i te wa e mahi ana i te IMN wahine te rereketanga i waenga i te whiwhi hua pai, kino ranei ina pa ana ki te whati kakau wahine.

Te arotake i nga tuhinga o naianei mo nga whakaahuatanga urunga urunga wahine, i kitea e matou te kore o te tohu tohu tohu mo te waahi whakaurunga IMN rotor femoral.Bharti et al. I whakaahuahia te waahi urunga mai i te tihi apical o te kaitao nui he takawaenga ki te kohao medullary i roto i te tuunga orthostatic, me te mea ko te pokapū o te trochanter nui e rite ana ki te pokapū o te kohao medullary femoral i te tuunga taha (Fig. 4), me tetahi atu whakaahuatanga mo te tohu urunga nui atu i te taha o te taha o te taha taha o te taha o te taha o te taha taha o te taha o te taha taha o te taha taha o te taha taha o te taha o te taha taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o te taha o mua me te taha taha. o te rotor.Georgiadis et al. I whakaahuahia te waahi o te urunga ngira ko te taha ki muri o te taha teitei o te rotor.

WHAKAAHUA 4. Ko nga tirohanga orthostatic me te taha taha o te hope e whakaatu ana i te waahi urunga pai mo te whao paramedian intramedullary femoral o te trochanter nui. '*' e tohu ana i te waahi urunga nail intramedullary.

Ko nga rangahau o naianei i roto i nga tuhinga kua whakaatu ko te tihi o te trochanter nui te timatanga pai mo te whiwhi i te raina kaha o te kaha, a ko te pai o te tirohanga na te rerekee o te hurihanga ka puta i te wa e nekehia ana te waahi o te urunga neke atu i te 2 mm ki te taha ki te taha o te tira nui. I whakatauhia ano e tenei rangahau ko te waahi urunga o muri ka arahi ki te neke whakamua i mua, engari ma te urunga takawaenga ka nekehia te poraka whati tawhiti ki muri. I te rereke, i whakaatuhia e tetahi atu rangahau i roto i nga whatiwhatinga o te femur intertrochanteric, he tino nui ake te mate o te whao intramedullary nail me te tohu titi i te taha ki te taha o mua atu i te tohu titi e tata ana ki te taha waenga me te taha o muri.

Ko te tohu titi o te tihi trochanteric nui e whakamahia ana ki nga turoro momomo, he iti ake te mahi hangarau, he iti ake te waa mahi me te iti ake o te raru o nga raru i te waahi pinea pyriform fossa.

NGĀ WHAKAMAHI: Ko nga raruraru i roto i te mahi me muri i muri i te pokanga o te whao i roto i te wahine me te waahi nui atu o te huarahi torotika kua korerohia i roto i nga tuhinga maha. Ko tetahi o enei, ko te tikanga e pa ana ki te tikanga whao, he whati na te rongoa. I roto i nga whati whati wahine intertrochanteric, he waahi urunga kei te taha taha me te taha o mua o te trochanter nui ake ka puta he whati waenga i te waahi urunga tata atu ki te taha waenga.

Ko tetahi atu raruraru e pa ana ki nga whara o te kiko ngohengohe, ina koa ki nga manga o te arai takawaenga takawaenga me nga uaua adductor, engari he iti noa iho enei whara ki te whao urunga pyriform fossa. I tua atu, ko te mate o te necrosis ischemic o te upoko wahine me te tihi o te trochanter nui ake i te mea ko te waahi urunga ka whakaarohia he iti rawa atu, me nga rangahau e whakaatu ana he iti rawa te 0.3%.

Ma te whakaaro ki te wa whakaurunga me te whakakitenga fluoroscopic, ko te wa mahi ko te 90.7 meneti mo te waahi urunga trochanteric nui atu i whakaritea ki te 112.7 meneti mo te roopu tohu urunga fossa ahua-pear, engari ko te wa fluoroscopic he 5.88 hēkona mo te roopu tohu urunga trochanteric nui ake me te 10.08 hēkona mo te tohu urunga-a-rōpū fossa, ka whakatauritea ki te tohu urunga-a-rōpū fossa.

He mea nui ano te tohu o nga turoro i te wa e whakatau ana i te waahi urunga whao intramedullary, i te mea he pai ake te whakaora mahi (i te aromatawaihia e te whakamatautau tuuru me te whakamatautau teitei o te wa) i nga turoro i te 6 marama i muri i te mahi mo te waahi urunga trochanteric nui atu i whakaritea ki te whao tohu urunga pyriform fossa, engari kaore tenei rereketanga i tino nui i te 12 marama i muri i te mahi. Ahakoa ko te waahi urunga nui atu e pa ana ki te iti iho o te tihorea o te kiko ngohengohe na tona waahi, ka whara tonu te roopu uaua kaipahua, pera i whakaatuhia e Ergiş et al. I kitea e ratou kua heke te toenga hihiko me te kaha kahaki hope i roto i nga turoro he nui ake te titi urunga trochanteric i whakaritea ki nga whakahaere hauora. I tua atu, ko ta raatau rangahau i whakaatu he nui te heke o te kaha o nga kaipahua hipoki, nga whakaheke me nga hurihuri o roto / waho i whakaritea ki te taha kore-mahi.

2. Te waahi urunga peara

Ko te koha o te uaua pyriformis he tohu whenua tino nui kua tautuhia ko tetahi o nga waahi whakauru mo te paracentesis femoral nail intramedullary. i tohuhia ko te koha o te uaua pyriformis ehara i te ahua 'pear' ehara ranei i te piringa uaua pyriformis. Ka piri te uaua ki tetahi waahi iti i te pito o te toronga nui, engari ko te pyriform fossa he paheketanga i te taha waenga o te kaihoroi nui, he hononga hoki o te uaua extensor carpi radialis brevis. I whakatau nga kaituhi ko te uaua pyriform me te pyriform fossa he hinonga rereke e rua, a ko te mea e kiia nei ko te pyriform fossa me kiia ko te ' rotor ' ko te 'occlusal' fossa mo te marama me te tika o te tinana. I whakaarohia e ratou i muri i te ako i te cis-femoral I whakaaro ratou kia tukuna ano te kupu tuatahi 'rotor fossa' ki roto i nga tuhinga hei utu mo te 'pyriform fossa' i muri i te ako i nga kupu o te waahi urunga parafemoral. Ahakoa e tino arohia ana nga tohu o enei rangahau e rua, mo te ngawari o te whakamaarama me te aukati i te rangirua me te waahi urunga nui atu o te trochanteric, ka kiia tonutia tenei waahi urunga hei tohu urunga pyriform fossa.

He maha nga rangahau i roto i nga tuhinga o naianei e whakaatu tika ana i te waahi urunga tika o te pearly fossa mo nga whao femoral intramedullary.Georgiadis et al. whakaahuahia te waahi urunga pearly fossa ko te waahi o te taapiri o te uaua extensor carpi radialis brevis i roto i te paheketanga i te take o te kaki wahine (Fig. 5). I whakanuia ano e nga kaituhi ko te waahi urunga kei tawhiti rawa atu, kei tawhiti rawa atu ranei ki roto ka nui ake te tupono o te pakaru o te kaki o te wahine, a, ki te mea he tawhiti rawa te urunga ki muri, ka nui te mate o te necrosis ischemic, he nui ake i nga turoro taiohi.

Whakaahua 5. Ko te tirohanga o mua o te hope o te hope e whakaatu ana i te waahi urunga pai mo te pyriform fossa retrograde femoral nail intramedullary. Ko te '*' e tohu ana i te timatanga o nga whao intramedullary.

Harper et al. I whakaputahia he rangahau mo nga roopu 14 o nga wahine cadaveric tangata i te tau 1987 i arotakehia e ratou te waahi o te titi kaiarahi intramedullary me te putanga o te whao intramedullary i whakauruhia ki te taha tawhiti me te tata ki te ahua whakamuri mai i te kakari intercondylar o te wahine. I whakatauhia e ratou ko te waahi o te urunga o te pyriformis paramedian intramedullary nail kei te hononga o te tira nui me te kaki wahine, he paku ki mua ki te pyriformis occulta.Ko te waahi whakauru i whakamanahia e Gausepohl et al. I tetahi atu rangahau cadaveric, i tohua e ratou te waahi urunga pai mo te pūnaha whao intramedullary femoral i te taha o waenga o te taratara nui kei runga i te tendon pyriformis. I tua atu, i roto i te rangahau cadaveric na Labronici et al. Ko te kohao o te uaua pyriformis i whakaahuahia he rohe maramara-ahua-pear e rite ana ki te tuaka pokapū o te kohanga intramedullary femoral i roto i te rererangi coronal.

Ko te waahi urunga pyriform fossa he ngoikoretanga motuhake na te mea he uaua ake i te hangarau ki te whakatairitea ki te waahi urunga trochanter nui ake, ina koa mo nga turoro momomo. I tua atu, ko te waahi urunga tino pai mo te waahi urunga ngira fossa ahua-pear he waahi whaiti, na te mea he uaua ake te waahi. Hei tauira, ko te timatanga o mua o te kaki wahine ka nui ake te ahotea o te porohita, ka nui ake te tupono o te pakaru o mua, ina koa ka neke ake i te 6 mm te timatanga ki mua o te kohao. I tua atu, ka taea e te rereke rereke te arai i te waahi urunga tika, ina koa he nui te porowhita o waho poto, kei te pupuhi ranei te rotor, ka arai atu ki te waahi urunga he waenga rawa me te tupono ka pakaru te kaki wahine.

HE WHAKAMAHI: Na te whakataurite i te 38 nga waahi urunga trochanteric nui ake me te 53 nga waahi urunga pearly fossa mo te nailing intramedullary femoral, i kitea e Ricci et al he 30% te roa o te waa mahi me te 73% te roa o te wa fluoroscopy. Ko enei kitenga i whakapumautia e Bhatti et al. i te whakatairite i nga tohu urunga ngira e 2.

Mo te whara o te kiko ngohengohe, he nui ake te mate o te whara o te kiri-ngohe i te urunga pyriformis i whakaritea ki te neuromuscular interosseous i te waahi urunga ngira trochanteric nui ake. Dora et al. I arotakengia 16 nga wahine cadaveric pakeke mo nga whara o te kiko ngohengohe ki te uaua pyriformis me te titi urunga rotor. I kitea e ratou ahakoa he tino pai te ahua o te pyriformis fossa, he nui ake te kino o te tuku toto ki te mahunga wahine me nga uaua me nga uaua e karapoti ana. Ko enei kitenga i whakapumautia ano e nga rangahau cadaveric na Ansari Moin et al. I whakatauritehia e WHO nga waahi urunga e rua. I kii ratou ko te whakatikatika o roto o te whao ka timata mai i te uaua pyriformis ka nui ake te kino o nga kahaki hipoki me nga hurihuri o waho. I tua atu, i kitea te kino ki te takawaenga takawaenga takawaenga i roto i nga take katoa (Ripanga 2).

Ripanga 2. He whakarāpopototanga o nga whara o te kiko ngohengohe ki nga waahi whakaurunga ngira rereke
rerekē	Pyriform fossa wāhi urunga (n=5)	Ira whangai rotor nui (n=5)
kiko ngohengohe
gluteus medius uaua (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
whara uaua
gluteus minimus (anatomy)	3	0
pyriformis uaua (i runga ake o te tuarā)	3	3
obturator internus (anatomy)	1	0
latissimus dorsi uaua (anatomy)	3	0
Nga oko toto me nga potae hononga
MFCA Peka Hohonu	4	0
MFCA Peka Papaku	4	0
kapiti toi (o te hononga penei i te turi i roto i te anatomy)	1	0
MFCA: takawaenga takawhita o te uaua wahine.

I tata nei, ko Bharti et al. i akohia te mate whakapoapoatanga o te whao i roto i te whaewhae i te waahi urunga trochanteric nui ake me te waahi urunga pearly fossa ka kitea nga raru whakapoapoatanga penei i te tere whakaora whati me te whakarapopototanga e whai ake nei (Ripanga 3).

Ripanga 3. Pyriform fossa te waahi urunga me te nui atu o te urunga urunga o te trochanter i te hinu wheua wahine
pōauautanga	Piriformis sinus ira ngira	He nui ake te waahi whakauru trochanter
Te pangia	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Te whakaora whakaroa	20	13.3
He iti te nekehanga o te hope	20	33.3
He iti te nekehanga o te turi	6.7	6.7
He rereke te roa o nga peka	13.3	20
Ka puta te potae hiku ki runga ake i te uho wheua	13.3	20
Ka pakaru te kaki o te wahine	10	0
Ko te pakaru o te trochanter nui ake	0	3.4
Necrosis mahunga wahine	6.7	0

Retrograde femoral whao intramedullary

Ko te whakatau i te waahi urunga e tika ana mo te retrograde femoral nailing intramedullary ka awhina ki te whakatutuki i te whakahokinga mai o te tika o te wehenga whati, te roa, me te hurihanga i te whakaiti i te kino o te cartilage articular, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), me te whara o te kiko ngohengohe (Ripanga 1). I tata nei, kua piki ake te hiahia ki te whao retrograde femoral intramedullary me te whai ki te whakaiti i nga raruraru e pa ana ki te whao paracromial, tae atu ki te mamae o te hope, te ossification heterotopic, te ngoikore o te adductor, me te pararutiki nerve pudendal, e kiia ana he iti rawa te whakaeke ki te whakataurite ki te whakahekenga me te raka o te whakakikorua o te wahine i roto i te pakaru o roto o te whae-whae, ina koa te whakakikorua o te wahine. kakau. I tua atu, ko nga taunakitanga o naianei e whakaatu ana i te wa e tika ana te rahi o enei whao intramedullary retrograde, kaore pea e hiahiatia nga whao maukati tata.Kare he rereketanga o nga reiti whakaora, te wa ki te whakaora, me nga putanga kua ripoatahia e te manawanui i waenga i a Meccariello et al. me Bisaccia et al. i roto i te maimoatanga o te kotahi-tuatoru nga whati kakau wahine ma te whakamahi i nga whao intramedullary retrograde me te kore e kati. No reira, kua rongonui, kua whakaaetia te whakamahi i te whao whakamuri wahine.

He maha nga whakamaarama mo te waahi urunga pai mo te retrograde femoral nailing intramedullary ka kitea i roto i nga tuhinga. Ko te nuinga o nga rangahau e whakaatu ana i te waahi urunga pai mo te whao wahine retrograde hei 1.2 i mua ki te takenga o te wahine o te hononga o muri.

cm (e rite ana ki te kohao medullary) me te pokapū o te kohanga intercondylar (Whakaahua 6).

WHAKAAHUA 6. Ko nga tirohanga orthostatic me te taha taha o te turi e whakaatu ana i te waahi urunga pai mo te whao intramedullary femoral retrograde. '*' e tohu ana i te timatanga o nga whao intramedullary.

Ahakoa karekau he tino tohu mo te whao i roto i nga whao i roto i te wahine, kua whakaahuahia nga tohu maha. Kei roto i enei ko nga turoro polytrauma, ko nga turoro mate momo, ko nga turoro hapu, ko nga whati o te kakau wahine, ko te kakau wahine ipsilateral me te whati acetabular/pelvic, te whati kaki wahine ranei, me te kakau wahine ipsilateral me te pakaru tibial. Ko te nuinga o enei tohu e pa ana ki te ngawari o te tuunga o nga turoro me te aukati i nga patunga maha i te taha tata.

I tetahi atu taha, ko nga tino aukati ki te whakahuri i te whao intramedullary femoral ko te aukati i te hongere intramedullary retrograde e te implant e mau tonu ana me nga whati tuwhera o te uwha tawhiti. Ko nga whakapae he whati kei roto i te 5 cm o te riipene iti, he uaua ki te uru atu ki te waahi urunga tino pai na te piko o te turi o te iti iho i te 45 nga nekehanga, te mate o mua o te turi ka puta he tupono ki te horapa ki te kakau wahine, nga whara kino kino huri noa i te turi, me te pakaru o roto o te pou o waho me te pito o waho.

Nga Poauauautanga: Ko te nuinga o nga raru o te whao whakamuri wahine e pa ana ki te kore e tika te whakahaere, ina koa he he te whakatakotoranga o te waahi urunga. I roto i te rererangi sagittal, ka nui ake te urunga o mua ka hua te whakamaoritanga whati o muri, te kino o te mata o te toi, me te paheketanga o te whao ki te patella i te wa e piko ana te turi. I tetahi atu taha, ki te kore e tika te tuunga o te urunga ki te ahunga o muri, ka nui ake pea te mate o te whara ki te takenga mai o te hononga o muri me te nekehanga o mua o te waahi pakaru.

Hutchinson et al. i whakaahuahia nga raruraru e pa ana ki nga waahi urunga rererangi koronal kino. I kitea e ratou na te nui rawa o te urunga urunga i puta mai te ahua o te panui me te whakamaoritanga whawhati poupou, engari na te nui rawa o te taha o te taha i puta mai te ahua o waenga me te whakamaoritanga waenga.Sanders et al. i kii mai ko te kowhiri i te waahi timatanga e 2 cm neke atu ranei i te tuaka waenga ka puta he whati uho waenga i whakakinohia na te wa piko o muri o te whati i hua ai te whakahekenga o te poupou.

Ko etahi atu raruraru e pa ana ki te whao a te wahine whai muri i te whao ko te mamae o te turi, te maro, te ossification o te turi heterotopic, me te hanganga o te tinana kore-kore.

Whakaoti

Ahakoa he tohu e rite ana ki ia tikanga nailing intramedullary, ko te whiriwhiri ko tehea tikanga whao intramedullary hei whakamahi mo te maimoatanga o nga whati kakau wahine ka whakawhirinaki ki te hiahia o te taote. I te wa e mahi ana i te whao intramedullary o te wahine, me whiwhi i te waahi urunga tika mo te momo whao e whakamahia ana mo te whakatikatika me whai hua mo te angitu. Ma te mohio ki nga mahi aa-a-rohe me nga mahi atahanga ka awhina i te taote ki te mahi i nga tikanga hangarau i te wa e whakaitihia ana te tupono o nga raru e pa ana. I tua atu, i roto i nga tikanga whao intramedullary, ko te pupuri i te whakaheke he waahanga nui ki te aukati i te malunion me te malunion, te koretake ranei o nga whati.