Femoral Intramedullary Nailing - څنګه د غوره داخلولو نقطه غوره کړئ؟

پیژندنه

د فیمورل فریکچر درملنې پراختیا په 1940s کې موندل کیدی شي کله چې کونټشیر د تړل شوي انټرا میډولري نیلینګ تخنیک معرفي کړ. په تیرو څو لسیزو کې د فیمورال فریکچرونو کې د انټرا میډولري نوکانو (IMNs) کارول د پاملرنې معیار ګرځیدلی ، او اوسني پرمختګونه د intramedullary nailing او په جراحي تخنیکونو کې پرمختګ د فیمر د انټرامیډولري نوکانو کارولو کې د پام وړ زیاتوالی ته اجازه ورکړې ده.

د فیمورال ډډ فریکچر محافظه کار درملنه یوازې په خورا لږ شمیر ناروغانو کې کارول کیږي چې د انستیزیا او جراحۍ لپاره د پام وړ متضاد وي، او د درملنې اصلي بنسټ د جراحي فکسیشن پاتې کیږي. د دې تخریبونو د جراحي درملنې په اړه، ډیری اختیارونه شتون لري، پشمول د انټرامیډولری نیلینګ، د پلیټ سکرو فکسیشن، او بهرنی فکسیشن. د نورو جراحي انتخابونو په پرتله، د انټرا میډولري نیلینګ طریقه ده چې د پیچلتیا ترټولو ټیټه کچه او د فریکچر د درملنې ترټولو لوړه کچه لري، او دا په کلینیکي تمرینونو کې په پراخه کچه کارول کیږي.

د نژدي فیمور د اناتومي په اړه ښه پوهه، د فیمورل سر ته د وینې رسولو او د هپ عضلاتو اناتومي کولی شي د فیمورل فریکچرونو لپاره د انټرا میډولري نیلینګ بریالیتوب کچه خورا لوړه کړي. په مقابل کې، د ننوتلو نقطه انتخاب په ډیری فکتورونو پورې اړه لري، پشمول د انټرا میډولري کیل ډیزاین، د فریکچر سایټ، د فریکچر کمونشن، او د ناروغ فکتورونه (د بیلګې په توګه، پولیټروما، امیندوارۍ، او چاقۍ). پرته له دې چې د ننوتلو سایټ غوره شوی وي، د ننوتلو سمې نقطې ترلاسه کول اړین دي ترڅو د انټرا میډولري کیل داخلولو په وخت کې کافي کمښت وساتي پداسې حال کې چې د اختلاطاتو خطر کموي.

فیمورال اناتومي

1. د فیمورل سر ته د وینې رسول

د فیمورل سر د 3 لوی شریانونو څخه عصبي عرضه ترلاسه کوي. د لیټرل روټیټر فیمورل شریان (د 3-4 څانګو سره)، د اوبورټر شریان چې ګردي بندونه برابروي، او میډیل روټریټر فیمورل شریان (Fig. 1)، کوم چې یو پورته پورته کیدونکي رګونه هم ورکوي چې د لیټرل rotator femoral شریان سره anastomoses کوي او د سترو ټرروچینټ سپولټریک سیمه.

2. د کولمو د عضلاتو اناتومي

کله چې د فیمور د انټرا میډولري نوکانو ترسره کول، د روټر په شاوخوا کې د عضلاتو ښه پوهه اړینه ده ترڅو د غیر ضروري ټپ څخه مخنیوی وشي. د gluteus medius عضله د ilium څخه سرچینه اخلي او د لوی trochanter په وروستي اړخ کې پای ته رسیږي، پداسې حال کې چې د ګلوټوس minimus عضلات هم د ilium څخه سرچینه اخلي او د هپ مشترک د پورتنۍ اړخ څخه تیریږي ترڅو د لوی trochanter په پورتنۍ اړخ کې پای ته ورسیږي (انځور 2 او 3). دا دواړه عضلې د ران او د هپ داخلي گردش کونکي په توګه کار کوي. له همدې امله، د پارسینټریک فیمورل انټرامیډولري کیل داخلولو پرمهال دې عضلاتو ته زیان به د ضعیف ضعف او ټرینډلینبرګ ګیټ لامل شي ، کوم چې د ناروغ په رغیدو او پایلو منفي اغیزه لري.

انځور 2. د هپ ګډ شاوخوا د عضلاتو اناتومي

شکل 3. د نژدی فیمورل عضلاتو د نښلیدو ساحه

موازي فیمورل انټرامیډولري کیل

ډیری وروستیو څیړنو د پاراکرین فیمورل کیل لپاره د ننوتلو غوره نقطه کشف کړې. د نوکانو د ننوتلو په اختیارونو کې لوی تروچینټر او پیریفورم فوسا شامل دي، هر یو د خپلو نښو او اړوندو پیچلتیاوو سره (1 جدول).

جدول 1. د پیل ټکي او د پاراکرین او بیرته راګرځیدونکي فیمورل نیلینګ احتمالي خطرونه
ډول	موازي intramedullary ناخن		متقابل انټرا میډولری کیل
	روټر	pyriform fossa (اناتومي)
تاج الوتکه	د لوی trochanter عمودی او په منځنی توګه د منځنی غار ته اشاره کوی	د لوی trochanter او femoral غاړه نښلول	د انټرکونډیلر فوسا منځنی (اناتومي)
ساګیټل الوتکه (ریاضی.)	د لوی تروچینټر مرکز او د فیمور د میرو غار د مرکز ترمینځ کرښه	pyriform fossa (اناتومي)	PCL 1.2 سانتي متره د فیمورال پیل نقطې ته مخکینۍ برخه، د منځني غار ته اشاره کوي.
افشا کول	د هپ اختطاف کونکي ګروپ د ټکولو ټکي زخم	د ته د وینې رسولو خنډ فیمورل سر او د هپ خارجي گردش عضلاتو	ناسم اداره کول ممکن د PCL لامل شي
PCL: د پورتنۍ کروسیټ لیګامینټ

1. لوی روټر ستنې د ننوتلو نقطه

لوی تروچینټر د بهر تر ټولو بهرنۍ trapezoidal bony protuberance په توګه تشریح شوی چې د فیمورال غاړې په وروستي اړخ کې موقعیت لري، د هغې سطحه د لیټرل ګلوټوس میډیوس او انټریر ګلوټیس مینیمس عضلاتو سره ضمیمه چمتو کوي (انځور 2 او 3). که څه هم دا د هډوکو یوه کوچنۍ نښه ده، د فیمورل IMN د ترسره کولو په وخت کې د سم پیل ټکي ځایی کول ممکن د قناعت وړ یا ضعیف پایلې ترالسه کولو ترمنځ توپیر وي کله چې د فیمورال ډډ فریکچر سره معامله وشي.

د فیمورال د ننوتلو نقطې توضیحاتو لپاره د اوسني ادب بیاکتنه، موږ د فیمورل روټر IMN د ننوتلو نقطې لپاره د واضح ډول بیان شوي اناتوميکي نښه نشتوالی وموندل. Bharti et al. د لوی trochanter د apical apex څخه د ننوتلو نقطه تشریح کړه لکه څنګه چې په اورتوسټاټیک موقعیت کې د منځني غار په لور منځنی وي، او د لوی trochanter مرکز په توګه د فیمورل میډولري غار د مرکز سره په لیټرال موقعیت کې (انځور 4)، او د لوی trochantor په منځ کې د لوی trochantor نقطه کې د لوی trochantor نظر تر منځ بدیل تشریح دی. د مخکینۍ یو پر دریمه برخه او وروسته د دوه پر دریمې برخې روټر تر منځ مخکینۍ برخه. Georgiadis et al. د ستنې د ننوتلو نقطه د روټر د apical عالي مارجن ترټولو وروسته اړخ په توګه تشریح کړه.

شکل 4. د هپ د انټراپریټیو اورتوسټاتیک او شاته لیدونه د لوی ټراچینټر د فیمورال پیرامیډین انټرامیډولري نیلینګ لپاره د ننوتلو مثالی نقطه ښیې. '*' د انټرامیډولري کیل د ننوتلو نقطه په ګوته کوي.

په ادبیاتو کې وروستیو څیړنو ښودلې چې د لوی trochanter سر د ځواک د غوره کرښې ترلاسه کولو لپاره د پیل غوره نقطه ده، او دا ضعیف سمون د انعطاف خرابۍ له امله اکثرا هغه وخت رامینځته کیږي کله چې د ننوتلو نقطه له 2 ملي مترو څخه ډیر وروسته لوی ټراچینټر ته لیږدول کیږي. دې څیړنې پدې هم ټینګار وکړ چې د ننوتلو ډیر وروسته ځای د لرې واټن د بې ځایه کیدو لامل کیږي، پداسې حال کې چې د ننوتلو منځنۍ نقطه کیدای شي د لرې پرتو خنډونو د بې ځایه کیدو لامل شي. په مقابل کې، یوې بلې مطالعې ښودلې چې د انټرټروچینټریک فیمر فریکچرونو کې، د انټرا میډولري ناخنونو ټپی کیدو پیښې د پام وړ لوړې وې چې د پیننګ نقطې سره چې مخکینۍ اړخ ته وروسته وي د پیننګ نقطې په پرتله چې منځنۍ او وروسته اړخونو ته نږدې وي.

لوی trochanteric apex pinning point عموما په چاقو ناروغانو کې کارول کیږي، او دا کړنلاره د تخنیکي پلوه لږ تقاضا لري، د عملیاتي وخت لږ او د پیچلتیا کم خطر د pyriform fossa pinning point په پرتله چمتو کوي.

اختلاطات: د فیمورال انټرا میډولري ناخنونو د انټراپریټیو او د عملیاتو وروسته اختلاطات د لوی تروچینټریک طریقې نقطې سره په څو خپرونو کې بحث شوي. یو له دې څخه، معمولا د نوک کولو تخنیک پورې اړه لري، په طبي توګه هڅول شوي تحلیلونه دي. په Intertrochanteric femoral fractures کې، د ننوتلو نقطه د لوی trochanter په شا او خوا کې موقعیت لري د منځني اړخ ته نږدې د ننوتلو نقطې په پرتله د منځني فریکچر پایله ده.

بله اړونده پیچلتیا د نرم نسج د ټپونو له امله ده، په ځانګړې توګه د میډیل روټریټر فیمورل شریانونو څانګو او د عضلو عضلاتو ته، مګر دا ټپونه د pyriform fossa د ننوتلو کیل په پرتله لږ عام دي. برسېره پردې، د فیمورل سر د اسکیمیک نیکروسس پیښې د لوی trochanter په سر کې د ننوتلو نقطه په توګه د پام وړ ټیټه ګڼل کیږي، د مطالعې سره چې دا د 0.3٪ په توګه ټیټه راپور ورکوي.

د انټراپریټیو وخت او د فلوروسکوپیک افشا کولو په پام کې نیولو سره، د لوی trochanteric د ننوتلو نقطې لپاره منځنۍ عملیاتي وخت 90.7 دقیقې د ناک په شکل د فوسا د ننوتلو نقطې ګروپ لپاره 112.7 دقیقې په پرتله، پداسې حال کې چې د فلوروسکوپیک وخت د لوی trochanteric پوائنټ لپاره 5.88 ثانیې او د دویم ګروپ 80-10 ثانیې لپاره. د فوسا د ننوتلو ټکي ګروپ، د ناک په شکل د فوسا د ننوتلو نقطې سره پرتله کیږي.

د ناروغانو تشخیص هم یو مهم فاکتور و کله چې د انټرا میډولري کیل داخلیدو نقطې په اړه پریکړه کول ، ځکه چې د لومړني فعالیت رغونه (لکه څنګه چې د څوکۍ څوکۍ ازموینې او د وخت لوړوالي ازموینې لخوا ارزول شوې) د پام وړ ښه وه په ناروغانو کې د عملیاتو وروسته په 6 میاشتو کې د لوی ټراچینټریک ننوتلو نقطې لپاره د پیریفورم فوسا په پرتله دا د پام وړ توپیر نه و ، مګر دا د پام وړ توپیر نه و. له عملیاتو وروسته که څه هم د لوی trochanteric لاسرسي نقطه معمولا د خپل موقعیت له امله د لږ نرم نسج له مینځه وړلو سره تړاو لري، دا لاهم کولی شي د تښتونکي عضلاتو ګروپ ته زیان ورسوي، لکه څنګه چې د Ergiş et al لخوا ښودل شوي. دوی وموندل چې متحرک توازن او د هپ تښتونکي ځواک په ناروغانو کې د صحي کنټرولونو په پرتله د لوی trochanteric entry peg سره کم شوی. برسېره پردې، د دوی مطالعې د غیر عملیاتي اړخ په پرتله د هپ تښتونکو، انعطاف کوونکو او داخلي / خارجي rotators په ځواک کې د پام وړ کمښت راپور ورکړی.

2. د موتی فوسا د ننوتلو نقطه

د پیریفورمیس عضلاتو فوسا یو مهم اناتوميکي نښه ده چې د پارسینټیسس فیمورال انټرامیډولري کیل لپاره د ننوتلو نقطو څخه پیژندل کیږي. یادونه وشوه چې د پیریفورمیس عضلاتو فوسا نه د 'ناشپاتی' شکل و او نه هم د پیریفورمیس عضلاتو ضمیمه وه. عضله د لوی trochanter په څنډه کې د یوې کوچنۍ ساحې سره نښلوي، پداسې حال کې چې pyriform fossa د لوی trochanter په منځني اړخ کې یو خپګان دی او د extensor carpi radialis brevis عضلاتي ضمیمه ده. لیکوالان دې نتیجې ته ورسیدل چې د پیریفورم عضلات او پیریفورم فوسا دوه مختلف وجودونه دي او دا چې د پیریفارم فوسا په نوم یادیږي باید د وضاحت او اناتوميکي سموالي لپاره د 'روټر' یا 'occlusal' fossa په توګه وپیژندل شي. دوی وړاندیز وکړ چې د cis-femoral له مطالعې وروسته دوی وړاندیز وکړ چې د پارافیمورال د ننوتلو ټکي د اصطالحاتو له مطالعې وروسته د 'روټر فوسا' اصلي اصطلاح د 'پیریفورم فوسا' پرځای په ادب کې بیا معرفي شي. که څه هم د دې دوو مطالعاتو ټکي خورا په پام کې نیول شوي، د توضیحاتو د اسانتیا لپاره او د لوی trochanteric ننوتلو نقطې سره د ګډوډۍ مخنیوي لپاره، موږ به بیا هم دا د ننوتلو نقطه د pyriform fossa د ننوتلو نقطه په توګه وټاکو.

په اوسني ادب کې ډیری مطالعې په دقیق ډول د انټرا میډولري فیمورل نوکانو لپاره د موتی فوسا د ننوتلو دقیق ځای تشریح کوي. د موتی فوسا د ننوتلو نقطه د فیمورال غاړې په پای کې په خپګان کې د extensor carpi radialis brevis عضلاتو د نښلولو ساحې په توګه تشریح کړئ (انځور 5). لیکوالانو دا هم ټینګار کړی چې د ننوتلو نقطه چې خورا لرې مخکې یا خورا لرې دننه وي ممکن د نسج د غاړې د تخریب خطر ډیر کړي ، او کله چې د ننوتلو نقطه خورا شاته وي ، ممکن د اسکیمیک نیکروسس لوړ خطر شتون ولري ، کوم چې په ځوانو ناروغانو کې لوړ دی.

شکل 5. د هپ د انټراپریټیو مخکینۍ لید لید د پیریفورم فوسا ریټروګرډ فیمورل انټرامیډولري کیل لپاره د ننوتلو مثالی نقطه ښیې. '*' د intramedullary nail د پیل نقطه په ګوته کوي.

هارپر او نور. په 1987 کې د انساني cadaveric femurs د 14 ګروپونو یوه مطالعه خپره کړه چې په کې دوی د انټرامیډولري لارښود پن موقعیت او د انټرا میډولري کیل د وتلو نقطه ارزونه وکړه چې د فیمور د انټرکانډیلر نوچ څخه په لرې او نږدې ډول معرفي شوي. دوی دې نتیجې ته ورسیدل چې د pyriformis paramedian intramedullary nail د ننوتلو نقطه د فیمورال غاړې سره د لوی trochanter په جنکشن کې موقعیت لري، د pyriformis occulta څخه یو څه مخکې. د داخلولو ځای د Gausepohl et al لخوا تایید شوی. په یوه بله cadaveric څیړنه کې، دوی د pyriformis tendon په اوږدو کې د لوی trochanter د منځني څنډې په اوږدو کې د فیمورال انټرامیډولري کیل لپاره د ننوتلو مثالی نقطه ځایی کړي. برسېره پردې، د لیبرونیسی او ال لخوا د cadaveric مطالعې کې. د pyriformis عضلاتو فوسا د ناک په شکل د لومینال سیمې په توګه تشریح شوی چې په کورونال الوتکه کې د فیمورال انټرامیډولري غار مرکزي محور سره سمون لري.

د pyriform fossa لاسرسي نقطه ځینې ځانګړي زیانونه لري ځکه چې دا تخنیکي پلوه د لوی trochanter لاسرسي نقطې په پرتله خورا ننګونکي دي ، په ځانګړي توګه په چاقو ناروغانو کې. برسېره پردې، د ناک په شکل د فوسا ستنې د ننوتلو نقطې لپاره د ننوتلو غوره ځای یوه تنګ ساحه ده، چې دا د ځایی کولو لپاره خورا ننګونې کوي. د مثال په توګه، د فیمورال غاړه کې د ډیر مخکینۍ پیل نقطه به د ډیر محیطي فشار لامل شي او د مخکینۍ کورټیکل برسټ خطر زیات کړي ، په ځانګړي توګه که چیرې د پیل نقطه د فوسا څخه تر 6 ملي میتر مخکې وي. برسېره پر دې، مورفولوژیک تضاد ممکن د سمې ننوتلو ځای کې خنډ رامنځته کړي، په ځانګړې توګه که چیرې لنډ بهرنی روټر ډیر لوی وي یا روټر پراخ وي، د ننوتلو ځای ته الرښوونه کوي چې ډیر منځنی وي او د نسج د غاړې د ماتیدو خطر وي.

پیچلتیاوې: د 38 لوی trochanteric ننوتلو سایټونو سره پرتله کولو سره د 53 pearly fossa entry sites for femoral intramedullary nailing، Ricci et al وموندله چې د موتی فوسا ګروپ 30٪ اوږد عملیاتي وخت او 73٪ اوږد فلوروسکوپي وخت لري. دا موندنې د بهټي او ال لخوا تایید شوي. کله چې د 2 ستنې ننوتلو نقطو پرتله کول.

د نرم نسج د زخم په اړه، د pyriformis inlet کې د نرم نسج د ټپی کیدو ډیر خطر شتون درلود د انتروسیوس نیوروموسکولر په پرتله د لوی trochanteric ستنې د ننوتلو نقطه کې. Dora et al. د pyriformis عضلاتو او د روټر داخلی پن ته د نرم نسج ټپونو لپاره د 16 بالغ cadaveric femurs ارزول. دوی وموندل چې که څه هم د pyriformis fossa د جیومیټریک له پلوه غوره وه، دا د فیمورال سر او شاوخوا عضلاتو او نری رنځونو ته د ویسکولر رسولو لپاره خورا مهم زیان رسوي. دا موندنې د انصاري معین او ال لخوا د cadaveric مطالعاتو لخوا بیا تایید شوي. WHO هم د ننوتلو دوه ټکي پرتله کړي. دوی یادونه وکړه چې د پیریفورمیس عضلاتو څخه پیل شوي د نوک داخلي تنظیم د هپ تښتونکو او خارجي گردشونو ته د زیان رسولو احتمال ډیر و. برسېره پردې، په ټولو قضیو کې د میډیل rotator فیمورال شریان ته زیان رسیدلی (جدول 2).

جدول 2. د ستنې د ننوتلو مختلف نقطو کې د نرم نسج ټپونو لنډیز
ډول	Pyriform fossa د ننوتلو نقطه (n = 5)	لوی روټر فیډ نقطه (n = 5)
نرم نسج
د ګلوټوس میډیس عضلات (اناتومي)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
د غاښ زخم
ګلوټیوس منیموس (اناتومي)	3	0
د pyriformis عضلات (د نخاع په پورتنۍ برخه کې)	3	3
obturator internus (اناتومي)	1	0
latissimus dorsi عضلات (اناتومي)	3	0
د وینې رګونه او ګډ کپسول
د MFCA ژورې څانګې	4	0
د MFCA کمه څانګه	4	0
آرټیکولر کیپسول (د ګډو لکه زنګون په اناتومي کې)	1	0
MFCA: میډیل سرکمفلیکس فیمورل شریان.

په دې وروستیو کې، Bharti et al. په لوی trochanteric entry point او pearly fossa entry point کې د فیمورال انټرامیډولري نخرې د اختلاطاتو خطر مطالعه کړ او د اختلاطاتو خطرونه یې وموندل لکه د فریکچر د درملنې کچه او په لاندې ډول یې لنډیز کړل (جدول 3).

جدول 3. د Pyriform fossa د ننوتلو نقطه او د لوی trochanter entry point femoral bone marrow
پیچلتیا	Piriformis sinus د ستنې نقطه	د لوی trochanter داخلولو نقطه
اخته کول	6.7	3.3
مالونین	20	13.3
د درملنې ځنډول	20	13.3
د هپ محدود حرکت	20	33.3
د زنګون محدود حرکت	6.7	6.7
د غړو اوږدوالی توپیر	13.3	20
د لکۍ کیپ د هډوکي کورټیکس څخه پورته تیریږي	13.3	20
Intraoperative femoral neck fracture	10	0
لوی trochanter fracture	0	3.4
د فیمورل سر نیکروسس	6.7	0

Retrograde femoral intramedullary nailing

د ریټروګرډ فیمورال انټرا میډولري نیلینګ لپاره د مناسب ننوتلو نقطې ټاکل به د مطلوب فریکچر سیده کولو ، اوږدوالي او گردش په بیا رغونه کې مرسته وکړي پداسې حال کې چې د آرټیکول کارټیلج زیان کم کړي ، د مخکینۍ کروسیټ لیګامینټ (ACL) ، پوسټریر کروسیټ لیګامینټ (ACL) ، او نرم ټیسس (د نرم ټیسس 1). په دې وروستیو کې، د پاراکرومیل ناخنونو سره تړلې اختلاطاتو کمولو په هدف د ریټروګراډ فیمورل انټرامیډولري نیلینګ سره علاقه زیاته شوې ، پشمول د هپ درد ، هیټروټوپک اوسیفیکیشن ، د ضعیف ضعف ، او پوډینډل اعصاب فالج ، کوم چې د داخلي پلاسیک کولو او فیکسیلاک کولو په پرتله لږترلږه برید کونکی ګڼل کیږي. په ځانګړې توګه د فیمورال ډډ یو پر دریمه برخه لرې پرتو برخو کې. برسېره پر دې، وروستي شواهد وړاندیز کوي چې کله دا بیرته راستانه شوي انټرامیډولري نوکونه په مناسبه اندازه وي، د نږدې تړل شوي نوکانو اړتیا نه وي. د شفا ورکولو نرخونو، د شفا ورکولو وخت، یا د Meccariello et al تر منځ د ناروغ راپور شوي پایلو کې هیڅ توپیر شتون نلري. او بساکیا او نور. د لرې پرتو یو پر دریمې برخې د فیمورال ډډ تخریب په درملنه کې د انټرا میډولري نوکانو په کارولو سره د لاک کولو او غیر لاک کولو په کارولو سره. په دې توګه، د ریټروګراډ فیمورل نیلینګ کارول مشهور او په پراخه کچه منل شوي.

د ریټروګراډ فیمورال انټرامیډولري نیلینګ لپاره د غوره ننوتلو نقطې ډیری توضیحات په ادب کې موندل کیدی شي. ډیری مطالعات د ریټروګراډ فیمورل کیل لپاره د ننوتلو مثالی نقطه پیژني لکه د 1.2 مخکینۍ د فیمورل اصل ته د پوسټر کروسیټ لیګامینټ

سانتي متره (د منځني غار سره سم) او د انټرکونډیلر فوسا مرکز (شکل 6).

شکل 6. د زنګون د انټراپریټیو اورتوسټاتیک او شاته لیدونه چې د ریټروګراډ فیمورال انټرا میډولري نوکانو لپاره د ننوتلو غوره نقطه ښیې. '*' د intramedullary nail د پیل نقطه په ګوته کوي.

که څه هم د ریټروګراډ فیمورال انټرا میډولري نیلینګ لپاره هیڅ مطلق نښه شتون نلري، ډیری اړونده نښې بیان شوي. پدې کې د پولیټراوما ناروغان، د چاقۍ ناروغان، امیندواره ناروغان، دوه اړخیز فیمورل سټیم فریکچر، ipsilateral femoral stem او acetabular/pelvic fractures یا femoral neck fractures، او ipsilateral femoral stem and tibial fractures شامل دي. ډیری دا نښې نښانې د ناروغ موقعیت کې اسانتیا او په نږدې نږدې کې د ډیری جراحي زخمونو مخنیوي پورې اړه لري.

له بلې خوا، د ریټروګراډ فیمورال انټرامیډولري نیلینګ لپاره مطلق تضادونه د ساتل شوي امپلانټ پواسطه د ریټروګرډ انټرامیډولري چینل خنډ او د لرې فیمور خلاص تحلیل شامل دي. نسبي تضادونه د ټیټ trochanter په 5 سانتي مترو کې موقعیت لري ، د 45 درجو څخه د کم زنګون انعطاف له امله مطلوب داخلي نقطې ته د لاسرسي ستونزې ، د زنګون مخکیني انتان چې ممکن د فیمورال ډډ ته د خپریدو خطر رامینځته کړي ، د سخت نرم نسج ټپونه او د پوټکي په شاوخوا کې د پوټکي په شاوخوا کې. پټیلا او خورا لرې قطب.

اختلاطات: د ریټروګراډ فیمورل نیلینګ ډیری پیچلتیاوې په ناسمه اداره کولو پورې اړه لري، په ځانګړې توګه د ننوتلو ځای غلط ځای پرځای کول. په سیګیټل الوتکه کې، د ننوتلو یو ډیر مخکینۍ نقطه به د پوټیریر فریکچر ژباړې، د ارټیکول سطحې زیان، او په ممکنه توګه په پیټیلا باندې د نوکانو د مینځلو سبب شي کله چې زنګون نرم شوی وي. له بلې خوا، که چیرې د ننوتلو نقطه په شاته لوري کې په ناسمه توګه موقعیت ولري، نو دا کیدای شي د پوستر کروسیټ لیګامینټ اصلي او د فریکچر سایټ د مخکینۍ بې ځایه کیدو د لوړ خطر سره مخ شي.

Hutchinson et al. تشریح شوي پیچلتیاوې چې د کورونل الوتکې د ننوتلو ناسم ځایونو سره تړاو لري. دوی وموندله چې د منځنی داخلی نقطه ډیره برخه د پوسټرولیټرل فریکچر ژباړې سره د پوسټرولیټرل نیمګړتیا لامل شوې ، پداسې حال کې چې ډیر ورو ورو د مینځنۍ خرابۍ او مینځنۍ ژباړې پایله درلوده. Sanders et al. راپور ورکړی چې د منځني پیل ټکي غوره کول چې د منځني محور څخه 2 سانتي متره یا ډیر و، د میډیل کورټیکل فریکچر په پایله کې چې د فریکچر د پوستر استمیک بډنګ شیبې له امله خراب شوی و چې په پایله کې د ضعیف پوسټرولټریل کمښت المل شو.

نورې اختلاطات چې د ریټروګرډ فیمورال پیرو نوک کولو سره تړاو لري د زنګون درد ، سختۍ ، د هیټروټوپک زنګون اوسیفیکیشن ، او د انټرا آرټیکولر زنګون څخه پاک بدن جوړښت شامل دي.

پایله

که څه هم د انټرا میډولري نیلینګ تخنیک ورته اشاره لري، د فیمورال ډډ فریکچر په درملنه کې د انټرامیډولري نوک کولو تخنیک د کارولو انتخاب معمولا د جراح په غوره توب پورې اړه لري. کله چې د فیمر د انټرا میډولري نیلینګ ترسره کول، د بریالي پایلې لپاره د فکس کولو لپاره کارول شوي نوک ډول لپاره د ننوتلو سمې نقطې ترلاسه کول اړین دي. د محلي اناتومي او امیجنگ فعالیت پوهه به د جراح سره مرسته وکړي چې تخنیکي پلوه مناسب پروسیجر ترسره کړي پداسې حال کې چې د اړونده اختلاطاتو خطر کموي. برسېره پردې، د انټرا میډولري نوک کولو پروسیجرونو کې، د کمښت ساتنه د ملایون او مالونیا یا د ضایعاتو د نشتوالي مخنیوي کې یوه مهمه برخه ده.