Мехкӯбкунии дохили феморалӣ - Чӣ тавр беҳтарин нуқтаи воридкуниро интихоб кардан мумкин аст?

Муқаддима

Рушди табобати шикастани устухонро метавон аз солҳои 1940-ум мушоҳида кард, вақте ки Кунтшер техникаи пӯшидаи мехкӯбкунии дохилимедулляриро ҷорӣ кард. Истифодаи нохунҳои intramedullary (IMNs) дар шикастани устухонҳои устухон дар тӯли чанд даҳсолаи охир ба стандарти нигоҳубин табдил ёфтааст ва беҳбудиҳои ҷорӣ мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ ва пешрафтҳои усулҳои ҷарроҳӣ имкон доданд, ки истифодаи мехкӯбкунии дохили медулярии устухон хеле зиёд шавад.

Табобати консервативии шикастани пояи устухон танҳо дар шумораи хеле ками бемороне истифода мешавад, ки зиддинишондодҳои назаррас ба наркоз ва ҷарроҳӣ доранд ва асоси табобат фиксатсияи ҷарроҳӣ боқӣ мемонад. Дар робита ба муолиҷаи ҷарроҳии ин шикастаҳо, якчанд вариантҳо мавҷуданд, аз ҷумла мехкӯбкунии дохилимедулярӣ, винти пластинка ва фиксатсияи беруна. Дар муқоиса бо дигар усулҳои ҷарроҳӣ, мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ як усули пасттарин сатҳи мушкилӣ ва баландтарин суръати муолиҷаи шикаста мебошад ва он дар амалияи клиникӣ васеътар истифода мешавад.

Фаҳмиши хуби анатомияи устухони проксималӣ, таъминоти хун ба сари фон ва анатомияи мушакҳои хуч метавонад сатҳи муваффақияти мехкӯбкунии дохилимедулляриро барои шикастани устухон ба таври назаррас афзоиш диҳад. Баръакс, интихоби нуқтаи воридшавӣ аз бисёр омилҳо вобаста аст, аз ҷумла тарҳи нохун дар дохили медулярӣ, макони шикастан, майдашавии шикаста ва омилҳои бемор (масалан, политравма, ҳомиладорӣ ва фарбеҳӣ). Новобаста аз макони интихобшуда, гирифтани нуқтаи дурусти воридшавӣ барои нигоҳ доштани камшавии мувофиқ ҳангоми ворид кардани нохун ба дохили медулярӣ ва кам кардани хатари мушкилот муҳим аст.

Анатомияи устухон

1.Таъмини хун ба сари устухон

Сари устухон аз 3 артерияи асосӣ таъминоти рагҳоро мегирад. Артерияи паҳлӯии ротатор (бо 3-4 шоха), артерияи обтуратор, ки пайванди мудавварро таъмин мекунад ва артерияи миёнаравии ротатор (расми 1), ки он низ як зарфи ба боло боло мебарояд, ки бо артерияи гардиши паҳлуи паҳлӯ анастомоз карда, минтақаи калонтари трокантериро таъмин мекунад.

2.Анатомияи мушакҳои хип

Ҳангоми иҷрои мехкӯбкунии дохилимедуллярии устухон, фаҳмиши хуби мушакҳо дар минтақаи атрофи ротор барои пешгирии осеби нолозим муҳим аст. Мушаки gluteus medius аз ilium сарчашма мегирад ва дар паҳлӯи trochanter калон ба охир мерасад, дар ҳоле ки мушак gluteus minimus низ аз ilium сарчашма мегирад ва аз паҳлӯи паси буғуми хип гузашта, дар паҳлӯи паси трокантери калон ба охир мерасад (Расмҳои 2 & 3). Ҳардуи ин мушакҳо ҳамчун аддукторҳои рон ва гардиши дохилии хип фаъолият мекунанд. Аз ин рӯ, осеб дидани ин мушакҳо ҳангоми ворид кардани нохуни дохилимедулярии парацентрикӣ боиси заъфи аддуктор ва гашти Тренделенбург мегардад, ки ба барқароршавӣ ва натиҷаи бемор таъсири манфӣ мерасонад.

Расми 2. Анатомияи мушакҳои атрофи буғуми хип

Тасвири 3. минтақаи замимаи мушакҳои проксималии фон

Нохунҳои параллели интрамедулярӣ

Якчанд таҳқиқоти охирин нуқтаи оптималии воридшавии нохунҳои паракриниро омӯхтанд. Вариантҳои нуқтаи воридшавии нохунҳо трокантери калонтар ва фоссаи пириформиро дар бар мегиранд, ки ҳар кадоме дорои нишондодҳои худ ва мушкилиҳои алоқаманд мебошанд (Ҷадвали 1).

Ҷадвали 1. Нуқтаҳои оғоз ва хатарҳои эҳтимолии мехкӯбкунии паракринӣ ва ретроградии устухон
вариант	нохун параллелӣ intramedullary		нохунҳои ретроградии интрамедулярӣ
	ротор	фосса пириформа (анатомия)
ҳавопаймои тоҷ	Қуллаи trochanter калон ва миёна ба холигии медулярӣ ишора мекунад	пайванди trochanter калон ва гардани фон	медиани фоссаи байникондилярӣ (анатомия)
ҳавопаймои сагиталӣ (математика)	Хатти байни маркази трокантери калон ва маркази холигии мағзи устухон	фосса пириформа (анатомия)	PCL 1,2 см пештар аз нуқтаи ибтидоии устухон, ишора ба холигоҳи медулярӣ.
экспозицияҳо	Ҷароҳати нуқтаи таваққуфи гурӯҳи рабудашудаи Hip	Вайрон кардани таъминоти хун ба сари фон ва мушакҳои берунии ротатори хип	Муносибати нодуруст метавонад ба PCL оварда расонад
PCL: пайванди салиб паси

1.Нуктаи вуруди сӯзани ротори калон

Трокантери калон ҳамчун баромади берунии устухони трапециявӣ тавсиф шудааст, ки дар паҳлӯи гардани устухон ҷойгир аст, ки сатҳи он ба мушакҳои gluteus medius паҳлӯӣ ва пеши gluteus minimus пайвастшавиро таъмин мекунад (Расмҳои 2 ва 3). Гарчанде ки ин як аломати ночизи устухон аст, локализатсияи нуқтаи дурусти ибтидоӣ ҳангоми иҷрои IMN-и устухон метавонад фарқияти байни ба даст овардани натиҷаи қаноатбахш ё бад ҳангоми мубориза бо шикастани пояи устухон бошад.

Баррасии адабиёти ҷорӣ барои тавсифи нуқтаи вуруди устухон, мо мавҷуд набудани аломати анатомикии ба таври возеҳ тавсифшуда барои нуқтаи вуруди ротор IMN ро дарёфтем. Бҳарти ва дигарон. нуқтаи даромадгоҳро аз қуллаи болоии trochanter калон ҳамчун миёнаравӣ ба тарафи холигоҳи медулярӣ дар ҳолати ортостатикӣ ва ҳамчун маркази trochanter калонтар дар як хатти маркази trochanter медуллярӣ дар ҳолати паҳлуӣ (расми 4) ва тавсифи алтернативии нуқтаи калонтар оид ба даромадгоҳи trochanter паҳлуӣ байни rochanter паҳлуӣ аст. пеш аз се як ҳиссаи ва паси аз се ду ҳиссаи ротор.Георгиадис ва дигарон. нуқтаи вуруди сӯзанро ҳамчун қафотарин паҳлӯи маржаи болоии болоии ротор тавсиф кардааст.

РАКАМИ 4. Намоишҳои ортостатикӣ ва паҳлӯии интраперативӣ нуқтаи беҳтарини воридшавиро барои мехкӯбкунии дохилимедулярии феморалӣ аз трокантери калон нишон медиҳанд. '*' нуқтаи вуруди нохун ба дохили медуляриро нишон медиҳад.

Тадқиқотҳои охирин дар адабиёт нишон доданд, ки қуллаи trochanter калонтар нуқтаи беҳтарин барои ба даст овардани хати оптималии қувва аст ва ҳамбастагии ночиз аз сабаби деформатсияи инверсионалӣ аксар вақт вақте рух медиҳад, ки нуқтаи воридшавӣ бештар аз 2 мм паҳлӯ ба трокантери калонтар аст. Ин тадқиқот инчунин таъкид кард, ки нуқтаи вуруди паситаритар ба кӯчиши пеш аз дур оварда мерасонад, дар ҳоле ки нуқтаи мобайнӣ метавонад боиси кӯчонидани блоки шикастаи дисталӣ гардад. Баръакси ин, як таҳқиқоти дигар нишон дод, ки дар шикастани нохунҳои дохили медулярӣ, дар муқоиса бо нуқтае, ки дар паҳлӯи паҳлӯӣ буд, нисбат ба нуқтае, ки ба паҳлӯҳои миёна ва паси наздиктар аст, ба таври назаррас баландтар буд.

Одатан дар беморони фарбеҳ нуқтаи канда шудани қуллаи калонтари трокантерикӣ истифода мешавад ва ин раванд аз ҷиҳати техникӣ камтар серталаб аст, ки вақти камтари ҷарроҳиро таъмин мекунад ва хатари камтари мушкилиро нисбат ба нуқтаи кандашавии фосса пириформӣ таъмин мекунад.

Мушкилотҳо: Мушкилоти дохили ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳии нохунҳои дохилии феморалӣ бо нуқтаи наздиктари трокантерикӣ дар якчанд нашрияҳо баррасӣ карда шудаанд. Яке аз онҳо, ки одатан ба техникаи мехкӯбӣ алоқаманд аст, шикастани аз ҷиҳати тиббӣ ба вуҷуд омада аст. Дар шикастани устухони байни устухон, нуқтаи даромадгоҳе, ки дар паҳлуӣ ва пеши трокантери калон ҷойгир аст, эҳтимоли бештар ба шикастани миёнаравӣ оварда мерасонад, назар ба нуқтаи воридшавӣ ба паҳлӯи миёнатар.

Мушкилоти дигари дахлдор аз осеби бофтаҳои нарм, махсусан шохаҳои артерияи миёнаравии феморалӣ ва мушакҳои adductor аст, аммо ин ҷароҳатҳо дар муқоиса бо нохунҳои воридшавии пириформии фосса камтар маъмуланд. Илова бар ин, мизони некрозии ишемикии сари устухон бо қуллаи трокантери калонтар ҳамчун нуқтаи вуруд ба таври назаррас камтар аст ва тадқиқотҳо онро то 0,3% кам гузориш медиҳанд.

Бо дарназардошти вақти ҷарроҳӣ ва таъсири флюроскопӣ, вақти миёнаи ҷарроҳӣ барои нуқтаи калонтари трокантериалӣ 90,7 дақиқа дар муқоиса бо 112,7 дақиқа барои гурӯҳи нуқтаи даромади нокшакл, дар ҳоле ки вақти флюроскопӣ барои гурӯҳи нуқтаи даромади трокантериалӣ 5,88 сония ва барои гурӯҳи 10 сония дар муқоиса бо 10 сония буд. нуқтаи даромадгоҳи фоссашакли нок.

Пешгӯии бемор инчунин ҳангоми тасмимгирӣ дар бораи нуқтаи вуруди нохун ба дохили медулярӣ омили муҳим буд, зеро барқароршавии барвақти функсионалӣ (тавре ки аз рӯи санҷиши курсии курсӣ ва санҷиши баландии вақт арзёбӣ шудааст) дар беморон дар 6 моҳи пас аз ҷарроҳӣ барои нуқтаи вуруди трокантерии калонтар дар муқоиса бо нохунҳои пириформии нуқтаи вуруд ба таври назаррас беҳтар буд, аммо ин фарқият дар моҳҳои пас аз ҷарроҳӣ назаррас набуд12. Ҳарчанд нуқтаи дастрасии калонтари трокантерикӣ аз сабаби ҷойгиршавии он одатан бо кандашавии камтари бофтаҳои нарм алоқаманд аст, он ба ҳар ҳол метавонад ба осеби гурӯҳи мушакҳои рабудакунанда оварда расонад, тавре ки Эргиш ва дигарон нишон доданд. Онҳо дарёфтанд, ки мувозинати динамикӣ ва қувваи рабудани хип дар беморони дорои мехи бештари трокантерикӣ нисбат ба назорати солим коҳиш ёфтааст. Илова бар ин, таҳқиқоти онҳо дар муқоиса бо паҳлӯи амалнашуда коҳиши назарраси қувваи рабудани хип, флексорҳо ва ротаторҳои дохилӣ/берунӣ гузориш доданд.

2. Нуқтаи даромадгоҳи фосса марворид

Фоссаи мушакҳои пириформис як аломати муҳими анатомӣ мебошад, ки ҳамчун яке аз нуқтаҳои вуруди нохун дар парасентези парасентез муайян шудааст. қайд кард, ки фоссаи мушакҳои пириформис на шакли 'нок' буд ва на пайванди мушакҳои пириформис. Мушак ба як минтақаи хурд дар нӯги трокантери калон часпида мешавад, дар ҳоле ки фосса пириформӣ депрессия дар тарафи миёнаравии трокантери калон аст ва замимаи мушакҳои экстенсори carpi radialis brevis мебошад. Муаллифон ба хулосае омаданд, ки мушакҳои пириформ ва фоссаи пириформ ду ҷузъи гуногунанд ва фоссаи ба истилоҳ пириформиро барои равшанӣ ва дурустии анатомӣ бояд ҳамчун фоссаи 'ротор' ё 'окклюзӣ' номид. Онҳо пешниҳод карданд, ки пас аз омӯзиши cis-femoral Онҳо пас аз омӯзиши истилоҳоти нуқтаи вуруди парафеморалӣ пешниҳод карданд, ки истилоҳи аслии 'fossa rotor' ба ҷои 'fossa pyriforma' дубора ворид карда шавад. Гарчанде ки нуктаҳои ин ду таҳқиқот баҳои баланд доранд, барои осонии тавсиф ва пешгирӣ кардани иштибоҳ бо нуқтаи бузурги вуруди трокантерик, мо то ҳол ба ин нуқтаи вуруд ҳамчун нуқтаи вуруди фосса пириформӣ ишора хоҳем кард.

Якчанд таҳқиқот дар адабиёти ҷорӣ дақиқ нуқтаи вуруди фосса марворид барои нохунҳо femoral intramedullary тасвир.Georgiadis et al. нуқтаи вуруди фоссаи марворидро ҳамчун минтақаи пайвастшавии мушакҳои extensor carpi radialis brevis дар депрессия дар пояи гардани рон тавсиф кунед (расми 5). Муаллифон инчунин таъкид кардаанд, ки нуқтаи воридшавӣ, ки аз ҳад ба пеш ё хеле дур дарун аст, метавонад хатари шикастани гардани устухонро афзоиш диҳад ва вақте ки нуқтаи вуруд хеле ақиб аст, метавонад хатари баланди некрозии ишемикӣ вуҷуд дошта бошад, ки дар беморони наврас бештар аст.

Тасвири 5. Намоиши фронтотералии интраперативии хуч, ки нуқтаи беҳтарини воридшавии нохунҳои интрамедулярии феморалии ретроградии фоссаро нишон медиҳад. '*' нуқтаи ибтидоии нохунҳои дохилимедуляриро нишон медиҳад.

Харпер ва дигарон. Таҳқиқоти 14 гурӯҳи устухонҳои устухони устухони инсонро дар соли 1987 нашр кард, ки дар он онҳо ҷойгиршавии пинҳи роҳнамои дохилимедулярӣ ва нуқтаи баромади нохун дар дохили медуляриро ба таври дисталӣ ва проксималӣ ба таври ретроградӣ аз чуқури байникондилярии устухон баҳо доданд. Онҳо ба хулосае омаданд, ки нуқтаи вуруди нохун intramedullary pyriformis paramedian дар пайванди trochanter калонтар бо гардани фемор ҷойгир аст, каме пештар аз pyriformis occulta.The макони ҷойгиркунӣ аз ҷониби Gausepohl ва дигарон тасдиқ карда шуд. Дар як таҳқиқоти дигари кадаврӣ, онҳо нуқтаи беҳтарини вурудро барои системаи нохуни интрамедулярии феморалӣ дар канори миёнаравии трокантери калон, ки болои риштаи пириформис ҷойгир аст. Ғайр аз он, дар таҳқиқоти кадаверӣ аз ҷониби Labronici et al. фоссаи мушаки pyriformis ҳамчун минтақаи luminal нокшакл тавсиф карда шуд, ки бо меҳвари марказии холигии intramedullary фемор дар ҳамвории тоҷ мувофиқат мекунад.

Нуқтаи дастрасии фосса пириформӣ дорои баъзе нуқсонҳои мушаххас аст, зеро он дар муқоиса бо нуқтаи дастрасии трокантер аз ҷиҳати техникӣ душвортар аст, махсусан дар беморони фарбеҳ. Илова бар ин, макони оптималии воридшавӣ барои нуқтаи вуруди сӯзани нок шакли фосса майдони танг аст, ки ҷойгиркунии онро душвортар мекунад. Масалан, нуқтаи ибтидоии аз ҳад пеш дар гардани устухон ба фишори аз ҳад зиёди гирду атроф оварда мерасонад ва хатари таркиши пеши кортикалиро зиёд мекунад, хусусан агар нуқтаи ибтидоӣ зиёда аз 6 мм пештар аз фосса бошад. Илова бар ин, контрасти морфологӣ метавонад ба макони дурусти воридшавӣ монеъ шавад, хусусан агар гардиши берунии кӯтоҳ калон бошад ё ротор берун баромада бошад, ки ба макони даромадгоҳ, ки аз ҳад миёна аст ва хатари шикастани гардани устухонро ба вуҷуд меорад.

Мушкилот: Бо муқоисаи 38 макони калонтари вуруди трокантериалӣ бо 53 макони воридшавии фоссаи марворид барои мехкӯбкунии дохили феморалӣ, Ричӣ ва дигарон муайян карданд, ки гурӯҳи фоссаи марворид вақти ҷарроҳӣ 30% ва вақти флюроскопия 73% зиёдтар буд. Ин бозёфтҳоро Бхатти ва дигарон тасдиқ карданд. хангоми мукоиса кардани 2 нуктаи даромади сузан.

Дар робита ба осеби бофтаҳои нарм, хатари осеби бофтаи нарм дар вуруди пириформис дар муқоиса бо асаб-мушакҳои байни устухон дар нуқтаи вуруди сӯзанҳои трокантерикӣ зиёдтар буд. Дора ва дигарон. 16 устухони ҷасади калонсолонро барои ҷароҳатҳои бофтаи нарм ба мушакҳои пириформис ва пинҳи вуруди ротор арзёбӣ карданд. Онҳо дарёфтанд, ки гарчанде фоссаи пириформис аз ҷиҳати геометрӣ оптималӣ буд, он ба таъминоти рагҳо ба сари фон ва мушакҳо ва риштаҳои атроф зарари бештар расонд. Ин бозёфтҳо аз ҷониби тадқиқоти кадаверӣ аз ҷониби Ансорӣ Моин ва дигарон тасдиқ карда шуданд. ТУТ инчунин ду нуқтаи вурудро муқоиса кард. Онҳо қайд карданд, ки мустаҳкамкунии дохилии нохун, ки аз мушакҳои пириформис оғоз мешавад, эҳтимоли бештар ба рабудани хип ва гардиши беруна осеб мерасонад. Илова бар ин, дар ҳама ҳолатҳо осеби артерияи миёнаравии ротатор мушоҳида шудааст (Ҷадвали 2).

Ҷадвали 2. Ҷамъбасти ҷароҳатҳои бофтаҳои нарм дар нуқтаҳои гуногуни воридшавии сӯзан
вариант	Нуқтаи вуруди фосса пириформӣ (n = 5)	Нуқтаи ғизодиҳии ротори калон (n=5)
бофтаи нарм
мушаки gluteus medius (анатомия)	5	1
риштаи gluteus medius	0	4
осеби устухон
gluteus minimus (анатомия)	3	0
мушакҳои пириформис (дар болои сутунмӯҳра)	3	3
obturator internus (анатомия)	1	0
мушакҳои дорси (анатомия)	3	0
Рагҳои хун ва капсулаҳои муштарак
Филиалҳои амиқи MFCA	4	0
Филиали сусти MFCA	4	0
капсулаи буғумҳо (аз қабили зону дар анатомия)	1	0
MFCA: Артерияи феморалии миёнани циркумфлекси.

Ба карибй Бхарти ва дигарон. хатари мушкилии мехкӯбкунии дохилимедулярии феморро дар нуқтаи даромади калонтари трокантерикӣ ва нуқтаи вуруди фоссаи марворид омӯхта, хатарҳои мушкилотро ба монанди суръати муолиҷаи шикастаро дарёфт ва онҳоро ба таври зерин ҷамъбаст кард (Ҷадвали 3).

Љадвали 3. Нуќтаи вуруди фоссаи пириформї ва нуќтаи вуруди калонтари трокантер маѓзи устухони фон
мураккабӣ	Нуқтаи сӯзани синуси Piriformis	Нуқтаи ҷойгиркунии трокантер калонтар
Сироят кардан	6.7	3.3
Мушкилот	20	13.3
Таъхири шифо	20	13.3
Ҳаракати маҳдуди хип	20	33.3
Ҳаракати маҳдуди зону	6.7	6.7
Ихтилоли дарозии пойҳо	13.3	20
Сарпӯши дум дар болои кортекси устухон мебарояд	13.3	20
Шикастани гардани устухони устухони дохили ҷарроҳӣ	10	0
Шикасти калонтари трокантер	0	3.4
Некрозияи сари устухон	6.7	0

Мехкӯбкунии интрамедулярии фемори ретроградӣ

Муайян кардани нуқтаи дахлдори воридшавӣ барои мехкӯбкунии дохили медулярии ретроградӣ барои ноил шудан ба барқарорсозии муносиби шикастани шикаста, дарозӣ ва гардиш ҳангоми кам кардани осеби пайҳоми буғум, пайванди пеши салиб (ACL), пайванди салиби паси (ACL) ва осеби бофтаи нарм кӯмак мекунад (Ҷадвали 1). Вақтҳои охир таваҷҷӯҳ ба мехкӯбкунии ретроградии интрамедулярии феморалӣ бо мақсади коҳиш додани мушкилиҳои марбут ба мехкӯбкунии паракромӣ, аз ҷумла дарди устухон, устухонҳои гетеротопӣ, заъфи устухонҳо ва фалаҷи асаби пудендалӣ, ки дар муқоиса бо коҳиши буридан ва бастани устухони устухони устухони устухон, бахусус инвазивӣ ҳисобида мешавад, зиёд шудааст. сеяки пояи устухон. Илова бар ин, далелҳои охирин нишон медиҳанд, ки вақте ки ин нохунҳои интрамедулярии ретроградӣ ба андозаи мувофиқ мувофиқанд, нохунҳои қулфи проксималӣ талаб карда намешаванд. Дар суръати табобат, вақти табобат ё натиҷаҳои аз ҷониби беморон гузоришшуда байни Meccariello et al фарқият вуҷуд надошт. ва Bisaccia ва дигарон. дар муолиҷаи шикастани сеяки пояи устухони устухон бо истифода аз нохунҳои интрамедулярии ретроградии қулфкунанда ва ғайриқулфнок. Ҳамин тариқ, истифодаи мехкӯбкунии ретроградии устухон маъмул ва маъмул гаштааст.

Бисёр тавсифи нуқтаи оптималии воридшавӣ барои мехкӯбкунии интрамедулярии ретроградиро дар адабиёт пайдо кардан мумкин аст. Аксари тадқиқотҳо нуқтаи беҳтарини вуруди нохунҳои фемории ретроградиро ҳамчун 1,2 пештар аз пайдоиши феморали пайванди салибҳои паси муайян мекунанд.

см (дар як саф бо холигии медуляр) ва маркази фоссаи байникондилярӣ (расми 6).

РАСМ 6. Намоиши ортостатикӣ ва паҳлӯии зону, ки нуқтаи беҳтарини нохунҳои дохилии фемории ретроградиро нишон медиҳад. '*' нуқтаи ибтидоии нохунҳои дохилимедуляриро нишон медиҳад.

Гарчанде ки ягон нишонаи мутлақ барои мехкӯбкунии ретроградии интрамедулярӣ вуҷуд надорад, нишондодҳои нисбии сершумор тавсиф карда шудаанд. These include polytrauma patients, morbidly obese patients, pregnant patients, bilateral femoral stem fractures, ipsilateral femoral stem and acetabular/pelvic fractures or femoral neck fractures, and ipsilateral femoral stem and tibial fractures. Аксари ин нишондодҳо ба осонии ҷойгиркунии бемор ва пешгирии ҷароҳатҳои ҷарроҳии сершумор дар наздикии наздик алоқаманданд.

Аз тарафи дигар, зиддиятҳои мутлақ барои мехкӯбкунии ретроградии интрамедулярии фемор аз он иборат аст, ки монеаи канали ретроградии интрамедулярӣ аз ҷониби имплантат нигоҳ дошташуда ва шикастани кушодаи устухони дисталӣ. Гайринишондодҳои нисбӣ шикастаҳое мебошанд, ки дар масофаи 5 см аз трокантери хурд ҷойгир шудаанд, мушкилии дастрасӣ ба нуқтаи оптималии дохилшавӣ аз сабаби каҷ шудани зону камтар аз 45 дараҷа, сирояти қаблии зону, ки метавонад ба хатари паҳншавӣ ба пояи фемор оварда расонад, ҷароҳатҳои вазнини бофтаҳои нарм дар атрофи зону ва устухонҳои устухони устухони рагҳо ва устухонҳои дарунравӣ. қутби аз ҳад дурдаст.

Мушкилот: Аксари мушкилиҳои мехкӯбкунии ретроградии фемор бо коркарди нодуруст, махсусан ҷойгиркунии нодурусти нуқтаи вуруд алоқаманданд. Дар ҳамвории сагиталӣ нуқтаи вуруди пештар ба тарҷумаи шикастани паси, осеби сатҳи буғумҳо ва эҳтимолан ба пателла печидани нохунҳо ҳангоми часпидани зону оварда мерасонад. Аз тарафи дигар, агар нуқтаи воридшавӣ дар самти ақиб нодуруст ҷойгир карда шуда бошад, ин метавонад ба хатари бештари осеби пайдоиши пайванди салиби паси ва ҷобаҷогузории пеши макони шикаста оварда расонад.

Хатчинсон ва дигарон. мушкилиҳои марбут ба нуқтаҳои нодурусти вуруди ҳавопаймои коронаро тавсиф кард. Онҳо дарёфтанд, ки нуқтаи вуруди аз ҳад зиёди миёнаравӣ боиси деформатсияи паси паҳлӯӣ бо тарҷумаи шикастаи пастератерали гардид, дар ҳоле ки нуқтаи аз ҳад паҳлӯӣ боиси деформатсияи миёнаравӣ ва тарҷумаи миёнаравӣ гардид. Сандерс ва дигарон. гузориш дод, ки интихоби нуқтаи ибтидоии миёнаравӣ, ки дар масофаи 2 см ё бештар аз меҳвари миёна ҷойгир аст, боиси шикасти кортикали миёнаравӣ гардид, ки аз сабаби як лаҳзаи каҷшавии паси истмикии шикаста, ки боиси коҳиши заифи пасеропалӣ гардид.

Дигар мушкилоте, ки бо мехкӯбкунии устухони ретроградии фемор алоқаманданд, дарди зону, сахтӣ, устухонҳои гетеротопии зону ва ташаккули бадани озоди зону дар дохили буғумро дар бар мегиранд.

Хулоса кунед

Ҳарчанд ҳар як техникаи мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ нишондодҳои мувофиқ дорад, интихоби кадом усули мехкӯбкунии дохилимедулярӣ дар табобати шикастани пояи устухон одатан аз афзалияти ҷарроҳ вобаста аст. Ҳангоми анҷом додани мехкӯбкунии дохилии устухони устухон, барои натиҷаи бомуваффақият гирифтани нуқтаи дурусти воридшавӣ барои навъи нохун, ки барои фиксатсия истифода мешавад, зарур аст. Донистани анатомияи маҳаллӣ ва иҷрои визуалӣ ба ҷарроҳ дар иҷрои амали аз ҷиҳати техникӣ мувофиқ ва ҳангоми кам кардани хатари мушкилиҳои алоқаманд кӯмак мекунад. Илова бар ин, дар расмиёти нохункашии дохилимедуллярӣ нигоҳдории коҳиш ҷузъи муҳими пешгирии пайвастан ва пайвастан ё пайваст нашудани шикастаҳо мебошад.