Femoral Intramedullary Nailing - Xana u nga hlawula njhani ndhawu yo nghenisa ya kahle?

Manghenelo

Ku hluvukisiwa ka vutshunguri bya femoral fracture swinga landzelerisiwa kuya fika eka malembe yava 1940s loko Kuntscher yi humesa thekiniki ya intramedullary nailing leyi pfalekeke. Ku tirhisiwa ka swipikiri swa le ndzeni ka marhambu (IMNs) eka ku tshoveka ka femoral swi hundzuke mpimo wa vukorhokeri eka makume ma nga ri mangani ya malembe lama hundzeke, na ku antswisiwa ka sweswi ka . Ku beleriwa ka intramedullary na nhluvuko eka tindlela ta vuhandzuri swi pfumelele ku tlakuka lokukulu eka ku tirhisiwa ka intramedullary nailing ya femur.

Vutshunguri byo hlayisa bya ku tshoveka ka nsinya wa femoral byi tirhisiwa ntsena eka nhlayo yitsongo swinene ya vavabyi lava nga na swikombiso leswikulu swa ku dlaya ku pfimba na vuhandzuri, naswona xisekelo xa vutshunguri xi tshama xi ri xa vuhandzuri. Malunghana ni vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka loku, ku ni tindlela to hlayanyana leti nga kona leti kumekaka, ku katsa ni ku beleriwa ka intramedullary, ku khomiwa ka swikwirikiri swa pulati ni ku khomiwa ka le handle. Loko ku pimanyisiwa na tindlela tin’wana ta vuhandzuri, intramedullary nailing i modality leyinga na nhlayo yale hansi ya swiphiqo xikan’we na nhlayo yale henhla ya ku hola ka fracture, naswona yiya yitirhisiwa ngopfu eka matirhelo ya tliliniki.

Ku twisisa kahle anatomy ya proximal femur, mphakelo wa ngati eka nhloko ya femoral na anatomy ya misiha ya le nhlaneni swi nga engetela swinene ku humelela ka intramedullary nailing eka ku tshoveka ka femoral. Kuhambana na sweswo, ku hlawuriwa ka ndzhawu yo nghena swiya hi swilo swotala, kukatsa na intramedullary nail design, fracture site, fracture comminution, na swivangelo swa muvabyi (xikombiso, polytrauma, ku tika, na ku nyuhela ngopfu). Ku nga khathariseki ndhawu yo nghena leyi hlawuriweke, ku kuma ndhawu leyinene yo nghena i swa nkoka ku hlayisa ku hunguteka loku ringaneleke hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka swipikiri swa le ndzeni ka marhambu loko ku ri karhi ku hungutiwa khombo ra swiphiqo.

Anatomy ya le xifuveni .

1.Nkandziyiso wa ngati eka nhloko ya femoral .

Nhloko ya femoral yi amukela mphakelo wa misiha kusuka eka 3 wa ti arteries letikulu. Lateral rotator femoral artery (leyinga na marhavi ya 3-4), obturator artery, leyi phakelaka xirhendzevutani xa xirhendzevutani, na medial rotator femoral artery (Fig. 1), leyi tlhelaka yi humesa xibya lexi tlhandlukaka lexi yaka ehenhla lexi anastomoses na lateral rotator femoral artery naswona yi phakelaka ndzhawu leyikulu ya trochateric.

2.Anatomy ya misiha ya le xifuveni .

Loko ku endliwa intramedullary nailing ya femur, ku twisisa kahle misiha eka ndzhawu leyi rhendzeleke rotor i swa nkoka ku sivela kuvaviseka lokunga lavekiki. Misiha ya gluteus medius yi huma eka ilium naswona yi hela eka xiphemu xa le tlhelo xa trochanter leyikulu, kasi misiha ya gluteus minimus na yona yi huma eka ilium naswona yi hundza ehenhla ka xiphemu xa le ndzhaku xa nhlonge ya le nhlaneni ku ya fika emakumu eka xiphemu xa le ndzhaku xa trochanter leyikulu (Swifaniso 2 & 3). Misiha leyi hivumbirhi bya yona yi tirha tani hi ti adductors ta le ndzeni ka khwiri na ti rotators ta le ndzeni ta xirhendze. Hikokwalaho, ku onhaka ka misiha leyi hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka paracentric femoral intramedullary nail swita endla leswaku kuva na ku tsana ka adductor xikan’we naku famba ka Trendelenburg, leswingana mbuyelo wo biha eka ku hola ka muvabyi na mbuyelo.

Fig. 2. Anatomy ya misiha leyi rhendzeleke nhlonge ya le xifuveni .

Xifaniso 3. Ndhawu ya ku khomanisa misiha ya le kusuhi ya le xifuveni .

Xipikiri xa le ndzeni ka xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni .

Mindzavisiso yo hlayanyana ya sweswinyana yi lavisisile ndhawu leyinene yo nghena eka yona ya xipikiri xa paracrine femoral. Swihlawulekisi swo nghena eka swipikiri swi katsa trochanter leyikulu na pyriform fossa, yin’wana na yin’wana yi ri na swikombiso swa yona na swiphiqo leswi fambelanaka na swona (Table 1).

Tafula 1.Ku sungula tinhla na makhombo lama nga vaka kona ya paracrine na retrograde femoral nailing .
Muxaka wa xivumbeko .	Xipikiri xa intramedullary lexi fambisanaka .		Xipikiri xa intramedullary xa le ndzhaku xa le ndzhaku .
	Rotor .	Fossa ya pyriform (anatomy) .
Xihahampfhuka xa Xidlodlo .	vertex ya trochanter leyikulu na ku kombetela exikarhi ka medullary cavity .	Ku hlangana ka trochanter leyikulu na nhamu ya femoral .	xikarhi xa intercondylar fossa (anatomy) .
Xihahampfhuka xa Sagittal (Math.) .	Layini exikarhi ka le xikarhi ka trochanter leyikulu ni le xikarhi ka xirhendzevutana xa marrow xa femur .	Fossa ya pyriform (anatomy) .	PCL 1.2 cm anterior eka ndzhawu yosungula ya femoral, yi kombetela eka medullary cavity.
Ku paluxiwa ka swilo .	Hip abductor group stopping point ku vaviseka .	Ku onhaka ka mphakelo wa ngati eka nhloko ya femoral na misiha ya le handle ya le handle ya rotator .	Ku khomiwa loku nga fanelangiki ku nga ha endla leswaku ku va ni PCL .
PCL: Xihambano xa le ndzhaku xa xihambano .

1.Ndhawu yo nghena ya naliti ya rotor leyikulu .

Greater trochanter yi hlamuseriwile tani hi outermost trapezoidal bony protuberance leyi kumekaka eka lateral aspect ya femoral neck, leyi vuandlalo bya yona byi nyikaka ku namarhela eka lateral gluteus medius na anterior gluteus minimus muscles (Swifaniso 2 na 3). Hambi leswi leswi kunga xikombiso xa marhambu lawa yantsongo, ku veka ndzhawu leyinene yosungula loko ku endliwa IMN ya femoral swinga va ku hambana exikarhi ka ku kuma mbuyelo lowu enerisaka kumbe lowu nga riki kahle loko ku tirhaniwa na femoral stem fracture.

Loko hi kambisisa matsalwa ya sweswi ya tinhlamuselo ta tinhla ta ku nghena ka femoral, hi kumile ku pfumaleka ka xikombiso xa anatomical lexi hlamuseriweke kahle eka ndhawu yo nghena ya femoral rotor IMN.Bharti et al. yi hlamusele ndhawu yo nghena ku suka eka apical apex ya greater trochanter tani hi leyi nga exikarhi eka medullary cavity eka xiyimo xa orthostatic, naswona tani hi le xikarhi ka greater trochanter hi ku fambisana na le xikarhi ka femoral medullary cavity eka xiyimo xa le tlhelo (Fig. 4), na nhlamuselo yin’wana ya anterior yo nghena eka lateral hip view yi le ka rotor-eka-emahlweni ka ku va na anterior na lateral hip view is the rotor eka rotor-ematini na le xikarhi ka anterior na anterior na anceor na lateral hip view is the rotor-eka-emahlweni ka ku va na anterior na anterior na lateral hip view eka the rotor eka rotor-ematini na anterior na anceor na anceor na lateral hip view is the rotor-eka-emahlweni) endzhaku ka mbirhi-xa-nharhu xa rotor.Georgiadis na van’wana. yi hlamusele ndzhawu ya ku nghena ka naliti tani hi tlhelo ra le ndzhaku swinene ra apical superior margin ya rotor.

Xifaniso 4. Mavonelo ya orthostatic ya le ndzeni ka orthostatic ya le ndzeni ya le xifuveni ya kombisa ndhawu leyinene yo nghena eka ku beleriwa ka le ndzeni ka xirho xa le ndzeni xa le ndzeni ka xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni. '*' Yi kombisa ndhawu yo nghena ya xipikiri xa le ndzeni ka metro.

Mindzavisiso ya sweswinyana eka matsalwa yi kombisile leswaku apex ya trochanter leyikulu i masungulo ya kahle yo kuma layini leyinene ya matimba, naswona ku ringanana loku nga riki kahle hikwalaho ka ku onhaka ka inversion swi tala ku humelela loko ndhawu yo nghena yi rhurhisiwa ku tlula 2 mm lateral eka trochanter leyikulu. Dyondzo leyi yi tlhele yi kandziyisa leswaku ndhawu yo nghena ya le ndzhaku swinene yi yisa eka distal forward displacement, kasi ndhawu yo nghena ya le xikarhi yi nga endla leswaku distal fracture block yi rhurhisiwa endzhaku. Kuhambana na sweswo, nkambisiso wun’wana wu kombisile leswaku eka ku tshoveka ka intertrochanteric femur, ku humelela ka intramedullary nail impingement a ku ri ehenhla swinene hi pinning point leyi a yi ri lateral eka tlhelo ra le mahlweni ku tlula na pinning point leyi a yi ri ekusuhi na le xikarhi na le ndzhaku.

Nhlayo leyikulu ya trochanteric apex pinning point yitala kutirhisiwa eka vavabyi lava nyuheleke ngopfu, naswona endlelo leri ari lavi ngopfu hi tlhelo ra xithekiniki, leswi nyikaka nkarhi wutsongo wa vuhandzuri xikan’we na khombo rale hansi ra swiphiqo kutlula pyriform fossa pinning point.

Swiphiqo: Swiphiqo swa le ndzeni ka vuhandzuri na swa le ndzhaku ka vuhandzuri bya ku beleriwa ka le ndzeni ka marhambu ya le ndzeni ka khwiri hi ku tirhisa yinhla leyikulu ya trochanteric swi xopaxopiwile eka minkandziyiso yo hlayanyana. Yin’wana ya tona, leyi hi ntolovelo yi fambisanaka ni endlelo ro bela swipikiri, i ku tshoveka loku vangiwaka hi vutshunguri. Eka intertrochanteric femoral fractures, ndzhawu yo nghena leyi kumekaka lateral na anterior eka greater trochanter yitala kuva yi endla leswaku kuva na medial fracture kutlula ndzhawu yo nghena kusuhi na tlhelo ra le xikarhi.

Xiphiqo xin’wana lexi faneleke xi vangiwa hi ku vaviseka ka soft-tissue, ngopfu ngopfu eka marhavi ya medial rotator femoral artery na misiha ya adductor, kambe ku vaviseka loku a ku tolovelekanga ngopfu loko ku pimanisiwa na xipikiri xo nghena hi pyriform fossa. Ku engetela kwalaho, ku humelela ka ischemic necrosis ya nhloko ya femoral na apex ya greater trochanter tani hi leswi ndzhawu yo nghena yi ehleketiwaka leswaku yi le hansi swinene, laha tidyondzo ti vikaka leswaku yi le hansi ka 0.3%.

Loko ku tekeriwa enhlokweni nkarhi wa le ndzeni ka vuhandzuri na ku hlangana na fluoroscopic, nkarhi wa le xikarhi wa vuhandzuri a wu ri 90.7 wa timinete eka ndhawu leyikulu yo nghena ya trochanteric loko ku pimanisiwa na 112.7 wa timinete eka ntlawa wa fossa wo nghena wa xivumbeko xa pear, kasi nkarhi wa fluoroscopic a wu ri 5.88 wa tisekoni eka ntlawa wa ndhawu yo nghena ya trochanteric yo nghena swinene na 10.08 wa tisekoni eka pear-fossa.

Vuprofeta bya vavabyi na byona a byi ri nchumu wa nkoka loko ku tekiwa xiboho eka ndhawu yo nghena ya swipikiri swa le ndzeni ka nhloko, tanihileswi ku hola ka ntirho ka ha ri emahlweni (hilaha ku kamberiweke hakona hi xikambelo xa xitulu xa xitulu na xikambelo xa ku tlakuka lexi vekiweke nkarhi) a swi antswa swinene eka vavabyi eka tin’hweti ta 6 endzhaku ka vuhandzuri eka ndhawu leyikulu yo nghena eka trochanteric loko ku pimanisiwa na tin’hweti ta 12 endzhaku ka vuhandzuri. Hambi leswi ndzhawu leyikulu ya trochanteric access hi ntolovelo yi fambelanisiwaka na ku hluvuriwa ka tissue yo olova nyana hikokwalaho ka ndzhawu ya yona, ya ha kota ku yisa eka ku vaviseka eka ntlawa wa misiha ya abductor, tani hileswi swinga kombisiwa hi Ergiş et al. Va kumile leswaku dynamic balance na matimba ya hip abductor swi hungutekile eka vavabyi lava nga na PEG leyikulu yo nghena ya trochanteric loko va pimanisiwa na vulawuri bya rihanyo. Ku engetela kwalaho, dyondzo ya vona yi vikile ku hunguteka lokukulu ka matimba ya va-abductor va le xifuveni, ti-flexor na ti-rotator ta le ndzeni/xa le handle loko ku pimanisiwa na tlhelo leri nga tirhisiwiki.

2. Ndhawu yo nghena ya Pearly Fossa .

Fossa ya misiha ya pyriformis i xikombiso xa nkoka xa anatomical lexi tivekaka tani hi yin’wana ya tindhawu to nghena eka paracentesis femoral intramedullary nail.Eka dyondzo ya vona ya autopsy cadaveric, Lakhiwani et al. yi xiyile leswaku fossa ya misiha ya pyriformis a yi nga ri na xivumbeko xa 'pear' kumbe ku namarhela misiha ya pyriformis. Misiha yi khomelela eka ndzhawu leyintsongo eka nhloko ya trochanter leyikulu, kasi pyriform fossa i depression eka tlhelo ra le xikarhi ra greater trochanter naswona i attachment ya extensor carpi radialis brevis muscle. Vatsari va gimete hi leswaku misiha ya pyriform na pyriform fossa i swilo swimbirhi swo hambana na leswaku leswi vuriwaka pyriform fossa swi fanele ku vuriwa 'rotor' kumbe 'occlusal' fossa ku endlela ku va erivaleni na ku lulama ka anatomical. Va ringanyete leswaku endzhaku ko dyondza cis-femoral va ringanyete leswaku rito ro sungula 'rotor fossa' ri tlhela ri nghenisiwa eka matsalwa ematshan'wini ya 'pyriform fossa' endzhaku ko dyondza theminoloji ya ndhawu yo nghena ya parafemoral. Hambi leswi tinhla ta tidyondzo leti timbirhi ti xiximiwaka swinene, eka ku olova ka nhlamuselo na ku sivela ku pfilunganyeka na ndhawu yo nghena ya trochanteric leyikulu, ha ha ta kongomisa eka ndhawu leyi yo nghena tanihi ndhawu yo nghena ya pyriform fossa.

Mindzavisiso yo hlayanyana eka matsalwa ya sweswi yi hlamusela kahle ndhawu leyi kongomeke yo nghena ya pearly fossa eka swipikiri swa le ndzeni ka khwiri swa le ndzeni.Georgiadis et al. Hlamusela ndzhawu yo nghena ya pearly fossa tani hi ndzhawu ya attachment ya extensor carpi radialis brevis muscle eka depression ehansi ka femoral neck (Fig. 5). Vatsari va tlhele va kandziyisa leswaku ndhawu yo nghena leyi nga kule swinene kumbe ku ya kule swinene endzeni yi nga engetela khombo ra ku tshoveka ka nhamu ya femoral, naswona loko ndhawu yo nghena yi ri kule swinene endzhaku, ku nga ha va na khombo lerikulu ra ischemic necrosis, leyi nga ehenhla eka vavabyi lava nga emalembeni ya kondlo-a-ndzi-dyi.

Xifaniso 5. Xifaniso xa le ndzeni ka vuhandzuri xa frontolateral xa xirhendze lexi kombisaka ndhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa pyriform fossa retrograde femoral intramedullary. '*' yi kombisa ndhawu yo sungula ya xipikiri xa intramedullary.

Harper na van’wana. va kandziyise nkambisiso wa mintlawa ya 14 ya ti- femur ta vanhu ta cadaveric hi 1987 laha va kambisiseke ndhawu ya pini ya nkongomiso wa le ndzeni ka marhambu ni ndhawu yo huma ya xipikiri xa le ndzeni ka khwiri lexi nghenisiweke hi ndlela ya le kule ni ya le kusuhi hi ndlela ya le ndzhaku ku suka eka notch ya intercondylar ya femur. Va gimete hi leswaku ndhawu yo nghena ka pyriformis paramedian intramedullary nail a yi kumeka laha ku hlanganaka trochanter leyikulu na nhamu ya femoral, leyi nga emahlweni nyana eka pyriformis occulta.Ndhawu yo nghenisa yi hlayisiwile nakambe hi Gausepohl et al. Eka dyondzo yin’wana ya cadaver, va localise ndzhawu ya kahle yo nghena eka femoral intramedullary nail kuya hi medial edge ya greater trochanter leyi funengetaka pyriformis tendon. Ku tlula kwalaho, eka dyondzo ya cadaveric hi Labronici et al. Fossa ya misiha ya pyriformis yi hlamuseriwile tani hi ndzhawu ya luminal ya xivumbeko xa pear leyi a yi fambisana na central axis ya femoral intramedullary cavity eka coronal plane.

Pyriform Fossa Access Point yi na swiphiqo swo karhi swo karhi hikuva hi tlhelo ra xithekiniki yi na ntlhontlho swinene loko yi pimanisiwa na ndhawu leyikulu yo fikelela trochanter, ngopfungopfu eka vavabyi lava nyuheleke ngopfu. Ku engetela kwalano, ndzhawu ya kahle yo nghena eka ndzhawu yo nghena ya fossa ya fossa ya xivumbeko xa pear i ndzhawu yo koma, leswi endlaka leswaku swiva na ntlhontlho swinene kuva u tshama eka ndzhawu yin’we. Xikombiso, ndzhawu yosungula ya le mahlweni swinene eka nhamu ya femoral swita endla leswaku kuva na ntshikelelo wo tlula mpimo wa xirhendzevutani naswona swita engetela khombo ra anterior cortical burst, ngopfu ngopfu loko ndzhawu yosungula yi tlula 6 mm anterior eka fossa. Ku engetela kwalaho, ku hambana ka morphologic ku nga ha sivela ndhawu leyinene yo nghena, ngopfu-ngopfu loko rotator yo koma ya le handle yi ri yikulu kumbe rotor yi ri karhi yi humela ehandle, leswi yisaka eka ndhawu yo nghena leyi nga exikarhi ngopfu naswona yi nga khombo ra ku tshoveka ka nhamu ya le xifuveni.

Swiphiqo: Hi ku pimanisa tindhawu ta 38 letikulu to nghena eka tona ta trochanteric na 53 wa tindhawu to nghena hi pearly fossa eka ku beleriwa ka femoral intramedullary, Ricci et al va kumile leswaku ntlawa wa pearly fossa a wu ri na nkarhi wo leha wa ntirho wa 30% na nkarhi wo leha wa 73% wa fluoroscopy. Swikumiwa leswi swi tiyisisiwile hi Bhatti et al. Loko u pimanisa tindhawu ta 2 to nghena eka tona.

Malunghana na ku vaviseka ka soft-tissue, ku vile na khombo lerikulu ra ku vaviseka ka soft-tissue eka pyriformis inlet loko ku pimanisiwa na interosseous neuromuscular eka greater trochanteric needle point. Dora na van’wana. Ku kamberiwile 16 wa ti femurs ta cadaveric letikulu eka ku vaviseka ka tinyama to olova eka misiha ya pyriformis na pini yo nghena eka rotor. Va kume leswaku hambi leswi pyriformis fossa a yi ri ya xiyimo xa le henhla hi tlhelo ra geometric, yi vange ku onhaka lokukulu swinene eka mphakelo wa misiha eka nhloko ya femoral na misiha leyi rhendzeleke na ti tendons. Swikumiwa leswi swi tiyisisiwile nakambe hi tidyondzo ta cadaveric hi Ansari Moin et al. loyi a tlheleke a pimanisa tindhawu timbirhi to nghena eka tona. Va xiye leswaku ku khomiwa ka le ndzeni ka xipikiri ku sungula eka misiha ya pyriformis a swi tala ku onha swikhomela-ndhawu swa le nhlaneni ni swilo leswi rhendzelekaka swa le handle. Ku engetela kwalano, ku onhaka ka medial rotator femoral artery swikumeke eka swiyimo hinkwaswo (Table 2).

Tafula 2. Nkatsakanyo wa ku vaviseka ka tinyama to olova eka tindhawu to hambana-hambana to nghena eka tona ta naliti .
Muxaka wa xivumbeko .	Ndhawu yo nghena ya fossa ya pyriform (n=5) .	Ndhawu leyikulu ya swakudya swa rotor (n=5) .
Tinyama to olova .
Gluteus Medius Muscle (Anatomy) .	5	1
Gluteus Medius Tendon .	0	4
Ku vaviseka ka misiha .
Minimus ya gluteus (Anatomy) .	3	0
pyriformis muscle (ehenhla ka le henhla ka nkolo) .	3	3
Obturator Internus (Anatomy) .	1	0
Latissimus dorsi misiha (anatomy) .	3	0
Miri wa ngati ni ti- capsule ta mahlangano .
MFCA Marhavi yo enta .	4	0
MFCA shallow rhavi .	4	0
Xiphemu xa articular (xa nhlangano wo fana na matsolo eka anatomy) .	1	0
MFCA: Xirhendzevutani xa le xikarhi xa xirhendzevutani xa le xikarhi.

Sweswinyana, Bharti na van’wana. va dyondze hi khombo ra xiphiqo xa femoral intramedullary nailing eka ndzhawu leyikulu yo nghena ya trochanteric na pearly fossa entry point naswona va kumile makhombo ya xiphiqo ku fana na mpimo wa ku hola ka ku tshoveka na ku ma katsakanya hi ndlela leyi landzelaka (Table 3).

Tafula 3. Pyriform Fossa Entry Point na Greater Trochanter Entry Point Femoral Bone Marrow .
Xiphiqo .	Piriformis sinus needle point .	Ndhawu yo nghenisa ya Greater Trochanter .
Infect .	6.7	3.3
Malunion .	20	13.3
Ku hlwela ku horisa .	20	13.3
Ku famba-famba loku nga nyawuriki ka le nhlaneni .	20	33.3
Ku famba-famba ka matsolo loku nga nyawuriki .	6.7	6.7
Ku hambana ka ku leha ka swirho .	13.3	20
Xifunengeto xa ncila xi humela ehenhla ka bone cortex .	13.3	20
Ku tshoveka ka nhamu ya le ndzeni ka xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni ka khwiri .	10	0
Ku tshoveka lokukulu ka trochanter .	0	3.4
Xirhendzevutani xa nhloko ya femoral necrosis .	6.7	0

Retrograde Femoral Intramedullary Xipikiri

Ku kumisisa ndhawu leyi faneleke yo nghena ya retrograde femoral intramedullary nailing swi ta pfuna ku fikelela ku vuyiseriwa ka ku ringanana lokunene ka ku tshoveka, ku leha, na ku rhendzeleka loko ku ri karhi ku hungutiwa ku onhaka ka articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), na ku vaviseka ka tinyama to olova (Table 1). Sweswinyana, ku vile na ku tsakela loku andzaka eka ku beleriwa ka le ndzeni ka xirho xa le ndzeni ka khwiri hi xikongomelo xo hunguta swiphiqo leswi fambelanaka na ku beleriwa ka paracromial, ku katsa na ku vava ka xirhendze, ku vava ka heterotopic, ku tsana ka adductor, na ku pfimba ka misiha ya pudendal, leswi tekiwaka swi ri leswi nga ngheneriki ngopfu loko swi pimanisiwa na ku hungutiwa ka xidyoho na ku pfaleriwa ka ku tswariwa ka le ndzeni ka ku khomiwa ka n’wana eka ku khomiwa ka n’wana wa le ndzeni ka mati, ku nga vi na ku khomiwa ka n’wana ka one Xirhendzevutana xa Xirhendzevutana. Ku engetela kwalaho, vumbhoni bya sweswinyana byi ringanyeta leswaku loko swipikiri leswi swa le ndzhaku swa le ndzeni ka marhambu swi ri na vukulu lebyi faneleke, swipikiri swo pfala swa le kusuhi swi nga ha va swi nga laveki.A ku ri hava ku hambana eka mimpimo yo horisa, nkarhi wo horisa, kumbe mimbuyelo leyi vikiweke hi muvabyi exikarhi ka Meccariello et al. na Bisaccia na van’wana. Eka vutshunguri bya distal one-third femoral stem fractures hiku tirhisa swipikiri swa intramedullary swa retrograde leswinga pfaleriwa xikan’we naku lotlela. Xisweswo, ku tirhisiwa ka retrograde femoral nailing swi sungule ku duma naswona swi amukeriwa ngopfu.

Tinhlamuselo to tala ta ndhawu leyinene yo nghena ya retrograde femoral intramedullary nailing ti nga kumeka eka matsalwa. Mindzavisiso yo tala yi kuma ndhawu leyinene yo nghena eka yona ya xipikiri xa le ndzhaku xa le ndzhaku xa le ndzhaku tanihi 1.2 emahlweni ka masungulo ya femoral ya posterior cruciate ligament .

CM (hi layini na medullary cavity) na le xikarhi ka intercondylar fossa (Xifaniso xa 6).

Xifaniso 6. Swivono swa orthostatic swa le ndzeni ka orthostatic na le tlhelo swa matsolo leswi kombisaka ndhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa intramedullary xa le ndzhaku xa le ndzhaku. '*' Yi kombisa ndhawu yo sungula ya xipikiri xa le ndzeni ka medmedullary.

Hambi leswi kungari na xikombiso lexi heleleke xa retrograde femoral intramedullary nailing, swikombiso swotala swa relative swi hlamuseriwile. Leswi swi katsa vavabyi va polytrauma, vavabyi lava nyuheleke ngopfu hi ndlela yo biha, vavabyi lava tikeke, ku tshoveka ka xirho xa le xikarhi xa le xikarhi ka khwiri, nsinya wa ipsilateral femoral stem na acetabular/pelvic fractures kumbe ku tshoveka ka nhamu ya femoral, na ipsilateral femoral stem na tibial fractures. Vunyingi bya swikombiso leswi swi fambelana na ku olova ka ku vekiwa ka muvabyi na ku sivela swilondza swo tala swa vuhandzuri ekusuhi swinene.

Hi tlhelo rin’wana, swikombiso leswi heleleke swa ku tlhelela endzhaku ka ku nandzika ka le ndzeni ka xirho xa le ndzeni xa xirho xa le ndzeni ka khwiri swi katsa ku pfaleka ka xiteji xa le ndzeni xa le ndzeni ka xirho xa le ndzeni hi xirho lexi hlayisiweke na ku tshoveka loku pfulekeke ka femur ya le kule. Ti contraindications ta xiyimo xale henhla i ti fractures leti kumekaka endzeni ka 5 cm ya lesser trochanter, ku nonoka eka ku fikelela ndzhawu ya kahle yo nghena hikokwalaho ka ku ololoka ka matsolo yale hansi ka 45 degrees, ku tluleriwa ka matsolo ka ha ri emahlweni leswinga tisaka khombo ro hangalaka kuya eka xirho xa femoral, soft-tissue yo tika swinene ku rhendzela matsolo na le ndzeni ka khwiri.

Swiphiqo: Swiphiqo swo tala swa retrograde femoral nailing swi fambelana na ku khomiwa loku nga fanelangiki, ngopfu ngopfu ku vekiwa loku hoxeke ka ndhawu yo nghena. Eka sagittal plane, ndzhawu yo nghena yale mahlweni swinene yita endla leswaku kuva na vuhundzuluxi bya le ndzhaku bya fracture, articular surface damage, naswona swinga endleka swipikiri eka patella loko matsolo ya olovisiwa. Hi tlhelo rin’wana, loko ndzhawu yo nghena yi vekiwile hi ndlela yo ka yi nga ri kahle eka tlhelo ra le ndzhaku, leswi swi nga endla leswaku ku va na khombo lerikulu ro vaviseka eka masungulo ya le ndzhaku ya cruciate ligament na ku rhurha ka le mahlweni ka ndhawu yo tshoveka.

Hutchinson na van’wana. Swiphiqo leswi hlamuseriweke leswi fambelanaka na tindhawu to nghena ta coronal plane leti nga fanelangiki. Va kumile leswaku ndhawu yo nghena ya le xikarhi ku tlula mpimo yi endle leswaku ku va na ku onhaka ka posterolateral na vuhundzuluxi bya posterolateral fracture, kasi ku tlula mpimo ku tlula mpimo swi endle leswaku ku va na ku onhaka ka le xikarhi na ku hundzuluxeriwa ka le xikarhi.Sanders et al. va vikile leswaku ku hlawula masungulo ya le xikarhi leyi a yi ri 2 cm kumbe ku tlula ehandle ka axis ya le xikarhi swi endle leswaku ku va na ku tshoveka ka cortical ka le xikarhi loku a ku ri malunited hikwalaho ka nkarhi wa le ndzhaku wa ku gombonyoka ka isthmic wa ku tshoveka loku endleke leswaku ku va na ku hunguteka ka posterolateral loku nga riki kahle.

Swiphiqo swin’wana leswi fambelanaka na retrograde femoral follower nailing swi katsa ku vava ka matsolo, ku tsana, heterotopic knee ossification, na intra-articular knee free body formation.

Ku gimeta .

Hambi leswi thekiniki yin’wana na yin’wana ya intramedullary nailing yi nga na xikombiso lexi fambelanaka na swona, ku hlawuriwa ka leswaku hi yihi thekiniki ya intramedullary nailing ku yi tirhisa eka vutshunguri bya femoral stem fractures hi ntolovelo swi titshege hi ku tsakela ka dokodela wa vuhandzuri. Loko ku endliwa intramedullary nailing ya femur, ku kuma ndzhawu leyi faneleke yo nghena eka muxaka wa xipikiri lexi tirhisiwaka ku fixation swa laveka eka mbuyelo lowu humelelaka. Vutivi bya anatomy ya ndhawu na matirhelo ya swifaniso swi ta pfuna dokodela wa vuhandzuri ku endla endlelo leri ringaneleke hi tlhelo ra xithekiniki loko a ri karhi a hunguta khombo ra swiphiqo leswi fambelanaka na swona. Ku engetela kwalaho, eka maendlelo ya intramedullary nailing, ku hlayisiwa ka kuhungutiwa i xiphemu xa nkoka eka ku sivela malunion na malunion kumbe nonunion ya ku tshoveka.