Femoral Intramedullary Nailing - Xana U Nga Hlawula Njhani Ndhawu Yo Nghenisa Leyinene?

Manghenelo

Ku hluvukisiwa ka vutshunguri bya femoral fracture swinga landzelerisiwa kuya fika hiva 1940s loko Kuntscher asungule endlelo ra closed intramedullary nailing. Ku tirhisiwa ka swipikiri swa intramedullary (IMNs) eka ku tshoveka ka femoral swi hundzuke mpimanyeto wa nhlayiso eka makume ma nga ri mangani ya malembe lama hundzeke, na ku antswisiwa ka sweswi eka ku belela endzeni ka medullary ni nhluvuko eka tindlela ta vuhandzuri swi pfumelele ku andza lokukulu ka ku tirhisiwa ka ku belela ka le ndzeni ka khwiri ka femur.

Vutshunguri byo hlayisa bya ku tshoveka ka nsinya wa xirhendze byi tirhisiwa ntsena eka nhlayo yitsongo swinene ya vavabyi lava nga na swikombiso leswikulu leswi lwisanaka na ku titivala na vuhandzuri, naswona xiseketelo lexikulu xa vutshunguri xi tshama xi ri ku khoma ka vuhandzuri. Malunghana ni vutshunguri bya vuhandzuri bya ku tshoveka loku, ku ni tindlela to hlayanyana leti nga kona, ku katsa ni ku belela endzeni ka medullary, ku khoma hi swikwirikiri swa pulati ni ku khoma swilo ehandle. Loko ku pimanisiwa na tindlela tin’wana ta vuhandzuri, ku belela endzeni ka medullary i modality leyi nga na mpimo wa le hansi wa swiphiqo na mpimo wa le henhla wa ku hola ka ku tshoveka, naswona yi sungula ku tirhisiwa ngopfu eka matirhelo ya tliliniki.

Ku twisisa kahle anatomy ya proximal femur, mphakelo wa ngati eka nhloko ya femoral na anatomy ya misiha ya hip swinga engetela swinene mpimo wa ku humelela ka intramedullary nailing eka ku tshoveka ka femoral. Kuhambana na sweswo, ku hlawuriwa ka ndzhawu yo nghena swiya hi swilo swotala, kukatsa na dizayini ya intramedullary nail, ndzhawu ya fracture, fracture comminution, na swivangelo swa muvabyi (xikombiso, polytrauma, ku tika, na ku nyuhela ngopfu). Ku nga khathariseki ndhawu yo nghena leyi hlawuriweke, ku kuma ndhawu leyinene yo nghena i swa nkoka ku hlayisa ku hunguteka loku ringaneleke hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka swipikiri endzeni ka medullary loko ku ri karhi ku hungutiwa khombo ra swiphiqo.

Anatomy ya Xirhendzevutani

1.Mphakelo wa ngati eka nhloko ya femoral

Nhloko ya femoral yi kuma mphakelo wa misiha kusuka eka 3 wa ti arteries letikulu. Lateral rotator femoral artery (leyi nga na marhavi ya 3-4), obturator artery, leyi phakelaka round ligament, na medial rotator femoral artery (Fig. 1), leyi tlhelaka yi humesa xibya lexi tlhandlukaka ehenhla lexi anastomoses na lateral rotator femoral artery naswona xi phakela ndzhawu leyikulu ya trochanteric.

2.Anatomy Ya Misiha Ya Xirhendze

Loko ku endliwa intramedullary nailing ya femur, ku twisisa kahle misiha eka ndzhawu leyi rhendzeleke rotor i swa nkoka ku sivela ku vaviseka loku nga lavekiki. Misiha ya gluteus medius yi huma eka ilium naswona yi helela eka tlhelo ra le tlhelo ra trochanter leyikulu, kasi misiha ya gluteus minimus na yona yi huma eka ilium naswona yi hundza ehenhla ka tlhelo ra le ndzhaku ra nhlangano wa hip ku ya fika emakumu eka tlhelo ra le ndzhaku ra trochanter leyikulu (Swifaniso 2 & 3). Misiha leyi hivumbirhi bya yona yi tirha tani hi ti adductors ta xirhendze na ti internal rotators ta xirhendze. Hikwalaho, ku onhaka ka misiha leyi hi nkarhi wa ku nghenisiwa ka xipikiri xa paracentric femoral intramedullary swi ta endla leswaku ku va na ku tsana ka adductor na ku famba ka Trendelenburg, leswi nga na nkucetelo wo biha eka ku hola ka muvabyi na mbuyelo.

Fig. 2. Anatomy ya misiha leyi rhendzeleke nhlonge ya xirhendze

Xifaniso 3. ndhawu yo khoma misiha ya proximal femoral

Xipikiri xa le ndzeni ka medullary xa Femoral lexi fambelanaka

Mindzavisiso yo hlayanyana ya sweswinyana yi lavisisile ndhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa paracrine femoral. Swihlawulekisi swa ndzhawu yo nghena eka swipikiri swikatsa trochanter leyikulu na pyriform fossa, yin’wana na yin’wana yina swikombiso swa yona na swiphiqo leswi fambelanaka na swona (Table 1).

Tafula 1.Tinhla to sungula na makhombo lama nga vaka kona ya paracrine na retrograde femoral nailing
variant	xipikiri xa le ndzeni ka medullary lexi fambelanaka		xipikiri xa le ndzeni ka medullary lexi tlhelelaka endzhaku
	rotor ya xirhendzevutani	pyriform fossa (xivumbeko xa miri) .
xihahampfhuka xa harhi	Vertex ya trochanter leyikulu naswona yi kongoma exikarhi eka medullary cavity	ku hlangana ka trochanter leyikulu na nhamu ya femoral	xikarhi xa intercondylar fossa (anatomy) .
xiphemu xa sagittal (math.) .	Layini exikarhi ka le xikarhi ka trochanter leyikulu na le xikarhi ka marrow cavity ya femur	pyriform fossa (xivumbeko xa miri) .	PCL 1.2 cm emahlweni ka ndzhawu yosungula ya femoral, yi kombetela eka medullary cavity.
ku paluxiwa ka swilo	Hip abductor ntlawa wo yima ndhawu ku vaviseka	Ku tsandzeka ka mphakelo wa ngati eka nhloko ya femoral na hip external rotator muscle	Ku khomiwa hi ndlela leyi nga fanelangiki swi nga endla leswaku ku va na PCL
PCL: xirho xa le ndzhaku xa cruciate ligament

1.Ndhawu leyikulu yo nghena ya naliti ya rotor

Trochanter leyikulu yi hlamuseriwile tani hi outermost trapezoidal bony protuberance leyi kumekaka eka tlhelo ra le tlhelo ra nhamu ya femoral, laha vuandlalo bya yona byi nyikaka ku namarhela eka lateral gluteus medius na anterior gluteus minimus muscles (Swifaniso 2 na 3). Hambi leswi leswi kunga xikombiso lexintsongo xa marhambu, ku veka ndzhawu yosungula leyinene loko u endla IMN ya femoral swinga va ku hambana exikarhi ka ku kuma mbuyelo lowu enerisaka kumbe wo biha loko u tirhana na ku tshoveka ka nsinya wa femoral.

Loko hi kambisisa matsalwa ya sweswi ya tinhlamuselo ta ndhawu yo nghena ya femoral, hi kumile ku pfumaleka ka xikombiso xa anatomical lexi hlamuseriweke kahle xa ndhawu yo nghena ya femoral rotor IMN.Bharti et al. yi hlamusele ndhawu yo nghena ku suka eka apical apex ya greater trochanter tanihi leyi nga exikarhi ku ya eka medullary cavity eka xiyimo xa orthostatic, naswona tanihi leyi nga exikarhi ka trochanter leyikulu leyi fambisanaka na le xikarhi ka femoral medullary cavity eka xiyimo xa le tlhelo (Fig. 4), naswona nhlamuselo yin’wana ya ndhawu yo nghena ya greater trochanter eka lateral hip view yi le ka rotor exikarhi ka anterior exikarhi ka anterior n’we xa nharhu na xa le ndzhaku xa mbirhi xa nharhu xa rotor.Georgiadis et al. yi hlamusele ndhawu yo nghena hi naliti tanihi tlhelo ra le ndzhaku swinene ra apical superior margin ya rotor.

XIVONI 4. Ku langutiwa ka orthostatic na le tlhelo ka xirhendze ka le ndzeni ka vuhandzuri swi kombisa ndhawu leyinene yo nghena eka femoral paramedian intramedullary nailing ya greater trochanter. '*' yi kombisa ndhawu yo nghena ya xipikiri xa le ndzeni ka medullary.

Mindzavisiso ya sweswinyana eka matsalwa yi kombisile leswaku apex ya greater trochanter i ndzhawu ya kahle yosungula ku kuma layini ya matimba ya kahle, naswona ku ringanana lokunga kahle hikokwalaho ka inversion deformity switala ku humelela loko ndzhawu yo nghena yi rhurhisiwa kutlula 2 mm lateral kuya eka greater trochanter. Dyondzo leyi yitlhele yi kandziyisa leswaku ndzhawu yo nghena yale ndzhaku swinene yi yisa eka ku rhurha ka le kule emahlweni, kasi ndzhawu yo nghena yale xikarhi yinga endla leswaku distal fracture block yi rhurhisiwa endzhaku. Kuhambana na sweswo, nkambisiso wun’wana wu kombisile leswaku eka ku tshoveka ka intertrochanteric femur, ku humelela ka intramedullary nail impingement akuri e henhla swinene na pinning point leyi ayi ri lateral kuya eka anterior side kutlula na pinning point leyi ayi ri ekusuhi na medial na posterior sides.

Greater trochanteric apex pinning point yitala kutirhisiwa eka vavabyi lava nyuheleke ngopfu, naswona endlelo leri ari lavi ngopfu hi tlhelo ra xithekiniki, rinyika nkarhi wutsongo wa vuhandzuri xikan’we na khombo rale hansi ra swiphiqo kutlula pyriform fossa pinning point.

SWIPHIQO: Swiphiqo swa le ndzeni ka vuhandzuri ni swa le ndzhaku ka vuhandzuri swa ku beleriwa ka femoral intramedullary loku nga ni ndhawu leyikulu yo tshinela ya trochanteric swi xopaxopiwile eka minkandziyiso yo hlayanyana. Xin’wana xa swona, lexi hi ntolovelo xi fambisanaka ni endlelo ro belela, i ku tshoveka loku vangiwaka hi vutshunguri. Eka intertrochanteric femoral fractures, ndzhawu yo nghena leyi kumekaka lateral na anterior eka greater trochanter yitala ku endla leswaku kuva na ku tshoveka ka medial kutlula ndzhawu yo nghena ekusuhi na tlhelo ra medial.

Xiphiqo xin’wana lexi faneleke xi vangiwa hi ku vaviseka ka tinyama to olova, ngopfu-ngopfu eka marhavi ya medial rotator femoral artery na misiha ya adductor, kambe ku vaviseka loku a ku talanga ngopfu loko ku pimanisiwa na xipikiri xo nghena xa pyriform fossa. Ku engetela kwalano, ku humelela ka ischemic necrosis ya nhloko ya femoral na apex ya greater trochanter tani hi ndzhawu yo nghena swi ehleketiwa kuva swiri ehansi swinene, laha tidyondzo ti vikaka leswaku swile hansi swinene kufika eka 0.3%.

Loko ku tekeriwa enhlokweni nkarhi wa intraoperative xikan’we na fluoroscopic exposure, nkarhi wa vuhandzuri wa xikarhi akuri 90.7 wa timinete eka greater trochanteric entry point loko ku pimanyisiwa na 112.7 wa timinete eka pear-shaped fossa entry point group, laha nkarhi wa fluoroscopic akuri 5.88 seconds eka greater trochanteric entry point group na 10.08 seconds eka pear-shaped ntlawa wa ndzhawu yo nghena ya fossa, loko ku pimanyisiwa na ndzhawu yo nghena ya fossa ya xivumbeko xa pear.

Vuprofeta bya muvabyi na byona a byi ri nchumu wa nkoka loko ku tekiwa xiboho eka ndhawu yo nghena ya xipikiri xa le ndzeni ka medullary, tanihileswi ku hola ka ntirho ka ha ri emahlweni (hilaha swi kamberiweke hakona hi xikambelo xa xitulu xa xitulu na xikambelo xa ku tlakuka loku vekiweke nkarhi) a ku antswa swinene eka vavabyi eka tin’hweti ta 6 endzhaku ka vuhandzuri eka ndhawu leyikulu yo nghena ya trochanteric loko ku pimanisiwa na xipikiri xa ndhawu yo nghena ya pyriform fossa, kambe ku hambana loku a ku nga ri ka nkoka eka tin’hweti ta 12 endzhaku ka vuhandzuri. Hambi leswi ndzhawu leyikulu yo fikelela ya trochanteric hi ntolovelo yi fambelanisiwaka na ku hluvuriwa ka tinyama to olova kutsongo hikokwalaho ka ndzhawu ya yona, swa ha endla leswaku ku vaviseka eka ntlawa wa misiha ya abductor, tani hileswi swi kombisiweke hi Ergiş et al. Va kumile leswaku dynamic balance na matimba ya hip abductor swi hungutekile eka vavabyi lava nga na trochanteric entry peg leyikulu loko ku pimanisiwa na vulawuri lebyi hanyeke kahle. Ku engetela kwalaho, dyondzo ya vona yi vikile ku hunguteka lokukulu ka matimba ya ti hip abductors, ti flexors na ti internal/external rotators loko ku pimanyisiwa na tlhelo leri nga endliwangiki vuhandzuri.

2. Ndzhawu yo nghena eka yona ya pearly fossa

Fossa ya misiha ya pyriformis i xikombiso xa nkoka xa anatomical lexi tivekaka tani hi yin’wana ya tindzhawu to nghena eka paracentesis femoral intramedullary nail.Eka dyondzo ya vona ya autopsy cadaveric, Lakhwani et al. va xiyile leswaku fossa ya misiha ya pyriformis a yi nga ri na xivumbeko xa 'pear' kumbe ku namarhela ka misiha ya pyriformis. Misiha leyi yi namarhela eka ndzhawu leyintsongo emakumu ka greater trochanter, kasi pyriform fossa i depression eka tlhelo ra le xikarhi ra greater trochanter naswona i ku namarhela ka extensor carpi radialis brevis muscle. Vatsari va gimete hi leswaku misiha ya pyriform na fossa ya pyriform i swilo swimbirhi swo hambana naswona leswi vuriwaka pyriform fossa swifanele ku vuriwa 'rotor' kumbe 'occlusal' fossa kuva swiva erivaleni na ku lulama ka anatomical. Va ringanyete leswaku endzhaku ko dyondza hi cis-femoral Va ringanyete leswaku rito ro sungula ra 'rotor fossa' ri tlhela ri nghenisiwa eka matsalwa ematshan'wini ya 'pyriform fossa' endzhaku ko dyondza theminoloji ya ndhawu yo nghena ya parafemoral. Hambi leswi tinhla ta tidyondzo leti timbirhi ti tekeriwaka enhlokweni swinene, ku olova ku hlamusela na ku sivela ku pfilunganyeka na ndzhawu leyikulu yo nghena ya trochanteric, ha ha ta vula ndzhawu leyi yo nghena tani hi ndzhawu yo nghena ya pyriform fossa.

Mindzavisiso yo hlaya eka matsalwa ya sweswi yi hlamusela kahle ndzhawu yo nghena hi ku kongoma ya pearly fossa ya intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. hlamusela ndzhawu yo nghena ya pearly fossa tani hi ndzhawu ya ku khomana ka misiha ya extensor carpi radialis brevis eka depression ehansi ka nhamu ya femoral (Fig. 5). Vatsari va tlhele va kandziyisa leswaku ndhawu yo nghena leyi nga ekule swinene emahlweni kumbe leyi nga ekule swinene endzeni yi nga engetela khombo ra ku tshoveka ka nhamu ya xirhendze, naswona loko ndhawu yo nghena yi ri ekule swinene endzhaku, ku nga ha va ni khombo lerikulu ra ischemic necrosis, leyi nga ehenhla eka vavabyi lava nga emalembeni ya kondlo-a-ndzi-dyi.

Xifaniso 5. Xifaniso xa le mahlweni xa le xifuveni xa le ndzeni ka vuhandzuri lexi kombisaka ndhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa pyriform fossa retrograde femoral intramedullary. '*' yi kombisa ndhawu yo sungula ya xipikiri xa le ndzeni ka medullary.

Harper na van’wana. yi kandziyise nkambisiso wa mintlawa ya 14 ya ti femurs ta vanhu ta cadaveric hi 1987 laha va kambisiseke ndzhawu ya intramedullary guide pin na ndzhawu yo huma ya intramedullary nail leyi nghenisiweke distally na proximally hi ndlela ya retrograde kusuka eka intercondylar notch ya femur. Va gimete hi leswaku ndzhawu yo nghena ya pyriformis paramedian intramedullary nail ayi kumeka eka nhlangano wa greater trochanter na femoral neck, nyana emahlweni ka pyriformis occulta.Ndhawu yo nghenisa yi tiyisisiwile nakambe hi Gausepohl et al. Eka nkambisiso wun’wana wa cadaveric, va veke ndhawu leyinene yo nghena eka yona ya xipikiri xa femoral intramedullary etlhelo ka tlhelo ra le xikarhi ra trochanter leyikulu leyi nga ehenhla ka pyriformis tendon. Ku tlula kwalaho, eka dyondzo ya cadaveric hi Labronici et al. fossa ya misiha ya pyriformis yi hlamuseriwile tani hi ndzhawu ya luminal leyingana xivumbeko xa pear leyi fambelanaka na central axis ya femoral intramedullary cavity eka coronal plane.

Ndzhawu yo fikelela ya pyriform fossa yina swin’wana swo biha swokarhi hikuva hi tlhelo ra xithekiniki yina ntlhontlho swinene loko ku pimanyisiwa na ndzhawu leyikulu yo fikelela ya trochanter, ngopfu ngopfu eka vavabyi lava nyuheleke ngopfu. Ku engetela kwalano, ndzhawu ya kahle yo nghena eka ndzhawu yo nghena ya fossa needle ya xivumbeko xa pear i ndzhawu yo koma, leswi endlaka leswaku switika swinene kuva yiva ndzhawu yin’we. Xikombiso, ndzhawu yosungula yale mahlweni ngopfu eka nhamu ya femoral yita endla leswaku kuva na ntshikelelo wo tlula mpimo wa circumferential naswona swita engetela khombo ra anterior cortical burst, ngopfu ngopfu loko ndzhawu yosungula yiri kutlula 6 mm anterior eka fossa. Ku engetela kwalano, ku hambana ka morphologic kunga sivela ndzhawu leyinene yo nghena, ngopfu ngopfu loko rotator yo koma yale handle yiri bulky kumbe rotor yihuma ehandle, leswi yisaka eka ndzhawu yo nghena leyinga exikarhi swinene naswona yiva na khombo ra ku tshoveka ka nhamu ya femoral.

SWIPHIQO: Hi ku pimanisa 38 wa tindhawu letikulu to nghena eka trochanteric na 53 wa tindhawu to nghena eka pearly fossa eka femoral intramedullary nailing, Ricci et al va kumile leswaku ntlawa wa pearly fossa a wu ri na nkarhi wo leha wa vuhandzuri hi 30% na nkarhi wo leha wa 73% wa fluoroscopy. Swikumiwa leswi swi tiyisisiwile hi Bhatti et al. loko ku pimanisiwa tindhawu ta 2 to nghena hi naliti.

Malunghana na ku vaviseka ka tinyama to olova, a ku ri na khombo lerikulu ra ku vaviseka ka tinyama to olova eka ndhawu yo nghena ya pyriformis loko ku pimanisiwa na interosseous neuromuscular eka ndhawu leyikulu yo nghena ya naliti ya trochanteric. Dora na van’wana. va kambisisile 16 wa ti cadaveric femurs letikulu eka ku vaviseka ka tinyama to olova eka misiha ya pyriformis na rotor entry pin. Va kume leswaku hambileswi pyriformis fossa a yi ri kahle hi tlhelo ra geometri, yi vange ku onhaka lokukulu eka mphakelo wa misiha eka nhloko ya femoral ni misiha ni misiha leyi rhendzeleke. Swikumiwa leswi swi tiyisisiwile nakambe hi tidyondzo ta cadaveric hi Ansari Moin et al. WHO yi tlhele yi pimanisa tindhawu timbirhi to nghena eka tona. Va xiye leswaku ku khomiwa ka xipikiri endzeni ku sukela eka misiha ya pyriformis a swi tala ku onha ti- hip abductors ni ti- rotator ta le handle. Ku engetela kwalaho, ku onhaka ka medial rotator femoral artery ku kumiwile eka swiyimo hinkwaswo (Table 2).

Tafula 2. Nkatsakanyo wa ku vaviseka ka tinyama to olova eka tindhawu to hambana to nghena hi naliti
variant	Ndhawu yo nghena ya pyriform fossa (n=5) .	Ndhawu leyikulu yo phamela rotor (n=5) .
tissue yo olova
misiha ya gluteus medius (anatomy) .	5	1
xirho xa gluteus medius xa xirhendzevutani	0	4
ku vaviseka ka misiha
gluteus minimus (xivumbeko xa miri) .	3	0
misiha ya pyriformis (ehenhla ka nkolo) .	3	3
obturator internus (xivumbeko xa miri) .	1	0
misiha ya latissimus dorsi (xivumbeko xa miri) .	3	0
Misiha ya ngati na ti capsule ta mahlangano
MFCA Marhavi yo Enta	4	0
MFCA Rhavi ra le hansi	4	0
articular capsule (ya nhlonge yofana na matsolo eka anatomy) .	1	0
MFCA: xirho xa le xikarhi xa xirhendzevutana xa femoral.

Sweswinyana, Bharti na van’wana. va dyondze khombo ra swiphiqo swa ku beleriwa ka femoral intramedullary eka ndhawu leyikulu yo nghena ya trochanteric na ndhawu yo nghena ya pearly fossa naswona va kumile makhombo ya swiphiqo yo fana na mpimo wa ku hola ka ku tshoveka naswona va ma katsakanye hi ndlela leyi landzelaka (Table 3).

Tafula 3. Ndhawu yo nghena ya pyriform fossa na ndhawu yo nghena ya trochanter leyikulu ya femoral bone marrow
ku rharhangana	Xiphemu xa naliti xa Piriformis sinus	Ndhawu leyikulu yo nghenisa trochanter
Ku tlulela	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Ku hlwela ku hola	20	13.3
Ku famba-famba ka xirhendze loku nga nyawuriki	20	33.3
Ku famba-famba ka matsolo loku nga nyawuriki	6.7	6.7
Ku hambana ka ku leha ka swirho	13.3	20
Xifunengeto xa ncila xihuma ehenhla ka bone cortex	13.3	20
Ku tshoveka ka nhamu ya femoral loko ku endliwa vuhandzuri	10	0
Ku tshoveka lokukulu ka trochanter	0	3.4
Necrosis ya nhloko ya xirhendzevutani	6.7	0

Ku beleriwa ka le ndzhaku ka femoral intramedullary

Ku kumisisa ndhawu leyi faneleke yo nghena eka retrograde femoral intramedullary nailing swi ta pfuna ku fikelela ku vuyiseriwa ka ku ringanana lokunene ka ku tshoveka, ku leha, na ku rhendzeleka loko ku ri karhi ku hungutiwa ku onhaka ka articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), na ku vaviseka ka tinyama to olova (Table 1). Sweswinyana, ku vile na ku tsakela loku andzaka eka retrograde femoral intramedullary nailing hi xikongomelo xo hunguta swiphiqo leswi fambelanaka na paracromial nailing, ku katsa na ku vava ka hip, heterotopic ossification, adductor weakness, na pudendal nerve palsy, leswi tekiwaka tani hi leswi nga ngheneriki ngopfu loko swi pimanisiwa na incisional reduction na ku pfala femoral plating for internal fixation, ngopfu ngopfu eka ku tshoveka ka distal one-third ya femoral stem. Ku engetela kwalaho, vumbhoni bya sweswinyana byi ringanyeta leswaku loko swipikiri leswi swa retrograde intramedullary swi ri na sayizi leyi faneleke, swipikiri swo pfala swa le kusuhi swi nga ha va swi nga laveki.A ku ri hava ku hambana eka mimpimo yo hola, nkarhi wo hola, kumbe mimbuyelo leyi vikiweke hi muvabyi exikarhi ka Meccariello et al. na Bisaccia na van’wana. eka vutshunguri bya ku tshoveka ka nsinya wa le kule wa n’we-xa-nharhu xa femoral hi ku tirhisa swipikiri swa retrograde intramedullary leswi pfalaka na leswi nga pfalekiki. Xisweswo, ku tirhisiwa ka retrograde femoral nailing swi sungule ku duma naswona swi amukeriwile ngopfu.

Tinhlamuselo to tala ta ndhawu leyinene yo nghena eka retrograde femoral intramedullary nailing ti nga kumeka eka matsalwa. Tidyondzo to tala ti kombisa ndzhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa retrograde femoral tani hi 1.2 anterior eka masungulo ya femoral ya posterior cruciate ligament

cm (leswi fambisanaka na medullary cavity) na le xikarhi ka intercondylar fossa (Xifaniso 6).

XIVONI 6. Swivono swa orthostatic na le tlhelo swa matsolo leswi kombisaka ndhawu leyinene yo nghena eka xipikiri xa retrograde femoral intramedullary. '*' yi kombisa ndhawu yo sungula ya xipikiri xa le ndzeni ka medullary.

Hambi leswi ku nga riki na xikombiso lexi heleleke xa retrograde femoral intramedullary nailing, swikombiso swo tala leswi yelanaka swi hlamuseriwile. Leswi swi katsa vavabyi va polytrauma, vavabyi lava nyuheleke ngopfu, vavabyi lava tikeke, ku tshoveka ka nsinya wa khwiri hi matlhelo mambirhi, ku tshoveka ka nsinya wa ipsilateral femoral na acetabular/pelvic kumbe ku tshoveka ka nhamu ya femoral, na ku tshoveka ka nsinya wa ipsilateral femoral na tibial. Vunyingi bya swikombiso leswi swi fambelana na ku olova ka ku vekiwa ka muvabyi na ku sivela swilondza swo tala swa vuhandzuri ekusuhi.

Hi hala tlhelo, swikombiso leswi heleleke leswi lwisanaka na ku beleriwa ka retrograde femoral intramedullary swi katsa ku pfaleka ka retrograde intramedullary channel hi retained implant na ku tshoveka loku pfulekeke ka distal femur. Swikombiso leswi lwisanaka na swona i ku tshoveka loku kumekaka eka 5 cm ya lesser trochanter, ku nonoka ku fikelela ndzhawu ya kahle yo nghena hikokwalaho ka ku olovisiwa ka matsolo ehansi ka 45 degrees, ku tluleriwa ka matsolo ka le mahlweni loku nga tisaka khombo ro hangalaka kuya eka femoral stem, ku vaviseka lokukulu ka soft-tissue ku rhendzela matsolo, na ku tshoveka ka intra-articular ka inferior pole ya patella na pole yale kule swinene.

Swiphiqo: Swiphiqo swo tala swa retrograde femoral nailing swi fambelana na ku khomiwa hi ndlela leyi nga fanelangiki, ngopfu ngopfu ku vekiwa loku hoxeke ka ndhawu yo nghena. Eka sagittal plane, ndzhawu yo nghena yale mahlweni swinene yita endla leswaku kuva na vuhundzuluxi bya posterior fracture, ku onhaka ka articular surface, naswona swinga endleka nail impingement eka patella loko matsolo ya govekile. Hi tlhelo rin’wana, loko ndzhawu yo nghena yi vekiwile hi ndlela leyi nga fanelangiki eka tlhelo ra le ndzhaku, leswi swi nga endla leswaku ku va na khombo lerikulu ro vaviseka eka masungulo ya posterior cruciate ligament na ku rhurha ka le mahlweni ka ndhawu leyi tshovekeke.

Hutchinson na van’wana. yi hlamusele swiphiqo leswi fambisanaka ni tindhawu leti nga fanelangiki to nghena eka xihahampfhuka xa coronal. Va kumile leswaku ndhawu yo nghena ya le xikarhi ngopfu yi endle leswaku ku va na ku onhaka ka le ndzhaku loku nga na vuhundzuluxi bya ku tshoveka ka le ndzhaku, kasi ya le tlhelo ngopfu yi endle leswaku ku va na ku onhaka ka le xikarhi na ku hundzuluxiwa ka le xikarhi.Sanders et al. va vikile leswaku ku hlawula ndzhawu yo sungula ya le xikarhi leyi a yi ri 2 cm kumbe ku tlula ku suka eka axis ya le xikarhi swi endle leswaku ku va na ku tshoveka ka cortical ya le xikarhi loku nga malunited hikwalaho ka posterior isthmic bending moment ya ku tshoveka leswi endleke leswaku ku va na ku hunguteka loku nga riki kahle ka posterolateral.

Swiphiqo swin’wana leswi fambelanaka na retrograde femoral follower nailing swikatsa ku vava ka matsolo, ku tsana, heterotopic knee ossification, na intra-articular knee free body formation.

Gimeta

Hambileswi endlelo rin’wana ni rin’wana ro belela endzeni ka medullary ri nga ni xikombiso lexi fambisanaka na swona, ku hlawula leswaku i endlelo rihi ro belela endzeni ka medullary leri nga ta tirhisiwa eku tshunguleni ka ku tshoveka ka nsinya wa xirhendze hi ntolovelo swi titshege hi ku tsakela ka dokodela wa vuhandzuri. Loko ku endliwa intramedullary nailing ya femur, ku kuma ndzhawu leyinene yo nghena eka muxaka wa nail leyi tirhisiwaka ku fixation swa laveka leswaku kuva na mbuyelo lowu humelelaka. Vutivi bya anatomy ya ndhawu na matirhelo ya swifaniso swi ta pfuna dokodela wa vuhandzuri ku endla endlelo leri ringaneleke hi tlhelo ra xithekiniki loko a ri karhi a hunguta khombo ra swiphiqo leswi fambelanaka na swona. Ku engetela kwalano, eka maendlelo ya intramedullary nailing, ku hlayisiwa ka kuhunguteka i xiphemu xa nkoka eka ku sivela malunion na malunion kumbe nonunion ya fractures.