פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג - ווי צו קלייַבן די בעסטער ינסערשאַן פונט?

הקדמה

די אַנטוויקלונג פון פעמאָראַל בראָך באַהאַנדלונג קענען זיין טרייסט צוריק צו די 1940 ס ווען Kuntscher באַקענענ די פארמאכט ינטראַמעדולאַרי ניילינג טעכניק. די נוצן פון ינטראַמעדולאַרי ניילז (IMNs) אין פעמאָראַל פראַקשערז איז געווארן דער סטאַנדאַרט פון זאָרג אין די לעצטע ביסל דעקאַדעס, און קראַנט ימפּרווומאַנץ אין ינטראַמעדולאַרי ניילינג און אַדוואַנסיז אין כירורגיש טעקניקס האָבן דערלויבט אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די נוצן פון ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די פימער.

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון פעמאָראַל סטעם פראַקשערז איז געניצט בלויז אין אַ זייער קליין נומער פון פּאַטיענץ מיט באַטייטיק קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו אַניסטיזשאַ און כירורגיע, און די מיינסטיי פון באַהאַנדלונג בלייבט כירורגיש פיקסיישאַן. מיט אַכטונג צו די כירורגיש באַהאַנדלונג פון די פראַקשערז, עס זענען עטלעכע אָפּציעס בנימצא, אַרייַנגערעכנט ינטראַמעדולאַרי ניילינג, פּלאַטע שרויף פיקסיישאַן און פונדרויסנדיק פיקסיישאַן. קאַמפּערד מיט אנדערע כירורגיש אָפּציעס, ינטראַמעדולאַרי ניילינג איז די מאָדאַליטי מיט די לאָואַסט קאַמפּלאַקיישאַן קורס און די העכסטן בראָך היילונג קורס, און עס איז מער וויידלי געניצט אין קליניש פיר.

א גוט פארשטאנד פון די אַנאַטאָמי פון די פּראָקסימאַל פימער, די בלוט צושטעלן צו די פעמאָראַל קאָפּ און די אַנאַטאָמי פון די לענד מאַסאַלז קענען זייער פאַרגרעסערן די הצלחה קורס פון ינטראַמעדולאַרי ניילינג פֿאַר פעמאָראַל פראַקשערז. אין קאַנטראַסט, די ברירה פון פּאָזיציע פונט דעפּענדס אויף פילע סיבות, אַרייַנגערעכנט ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלאַן, בראָך פּלאַץ, בראָך קאָממינאַטיאָן און פּאַציענט סיבות (למשל, פּאָליטראַומאַ, שוואַנגערשאַפט און אַביסאַטי). רעגאַרדלעסס פון די פּאָזיציע פּלאַץ אויסדערוויילט, באקומען די ריכטיק פּאָזיציע פונט איז יקערדיק צו האַלטן אַ טויגן רעדוקציע בעשאַס ינטראַמעדולאַרי נאָגל ינסערשאַן בשעת רידוסינג די ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

פעמאָראַל אַנאַטאָמי

1.בלוט צושטעלן צו די פעמאָראַל קאָפּ

די פעמאָראַל קאָפּ נעמט וואַסקיאַלער צושטעלן פון 3 הויפּט אַרטעריעס. די לאַטעראַל ראָטאַטאָר פעמאָראַל אַרטעריע (מיט 3-4 צווייגן), די אָבטוראַטאָר אַרטעריע, וואָס סאַפּלייז די קייַלעכיק ליגאַמאַנט, און די מעדיאַל ראָטאַטאָר פעמאָראַל אַרטעריע (פיגורע 1), וואָס אויך גיט אַ אַרוף אַסענדינג שיף וואָס אַנאַסטאַמאָז מיט די לאַטעראַל ראָטאַטאָר פעמאָראַל אַרטעריע און סאַפּלייז די גרעסערע טראָטשאַנטעריק געגנט.

2. אַנאַטאָמי פון די לענד מאַסאַלז

ווען פּערפאָרמינג ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די פימער, אַ גוט פארשטאנד פון די מאַסאַלז אין דער געגנט אַרומיק די ראָוטער איז יקערדיק צו פאַרמייַדן ומנייטיק שאָדן. די גלוטעוס מעדיוס מוסקל ערידזשאַנייץ פון די יליום און ענדס אויף די לאַטעראַל אַספּעקט פון די גרעסערע טראָטשאַנטער, בשעת די גלוטעוס מינימוס מוסקל אויך ערידזשאַנייץ פון די יליום און פּאַסיז איבער די שפּעטערדיק אַספּעקט פון די לענד שלאָס צו סוף אויף די שפּעטערדיק אַספּעקט פון די גרעסערע טראָטשאַנטער (Figures 2 & 3). ביידע פון ​​די מאַסאַלז פונקציאָנירן ווי אַדדוקטאָרס פון די דיך און ינערלעך ראָוטייטערז פון די לענד. דעריבער, שעדיקן צו די מאַסאַלז בעשאַס ינסערשאַן פון אַ פּאַראַסענטריק פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל וועט רעזולטאַט אין אַדדוקטאָר שוואַכקייַט און טרענדעלענבורג גאַנג, וואָס האט אַ נעגאַטיוו פּראַל אויף פּאַציענט אָפּזוך און אַוטקאַם.

פייַג 2. אַנאַטאָמי פון די מאַסאַלז אַרום די לענד שלאָס

פיגורע 3. פּראָקסימאַל פעמאָראַל מוסקל אַטאַטשמאַנט געגנט

פּאַראַלעל פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נייל

עטלעכע פריש שטודיום האָבן יקספּלאָרד די אָפּטימאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר די פּאַראַקרין פעמאָראַל נאָגל. נאָגל פּאָזיציע פונט אָפּציעס אַרייַננעמען די גרעסערע טראָטשאַנטער און די פּיריפאָרם פאָססאַ, יעדער מיט זייַן אייגענע ינדאַקיישאַנז און פֿאַרבונדן קאַמפּלאַקיישאַנז (טאַבלע 1).

טיש 1.סטאַרטינג ווייזט און פּאָטענציעל ריסקס פון פּאַראַקרין און רעטראָגראַדע פעמאָראַל ניילינג
וואַריאַנט	פּאַראַלעל ינטראַמעדולאַרי נאָגל		רעטראָגראַדע ינטראַמעדולאַרי נאָגל
	ראָוטער	פּיריפאָרם פאָססאַ (אַנאַטאָמיע)
קרוין פלאַך	ווערטעקס פון די גרעסערע טראָטשאַנטער און ווייזן מעדיאַלי צו די מעדולאַרי קאַוואַטי	קנופּ פון די גרעסערע טראָטשאַנטער און פעמאָראַל האַלדז	מעדיאַן פון די ינטערקאַנדילאַר פאָססאַ (אַנאַטאָמיע)
סאַגיטאַל פלאַך (מאַט.)	שורה צווישן די צענטער פון די גרעסערע טראָטשאַנטער און די צענטער פון די מאַרך קאַוואַטי פון די פימער	פּיריפאָרם פאָססאַ (אַנאַטאָמיע)	פּקל 1.2 סענטימעטער אַנטיריער צו די פעמאָראַל סטאַרטינג פונט, פּוינטינג צו די מעדולאַרי קאַוואַטי.
ויסשטעלן	לענד אַבדאַקטאָר גרופּע סטאָפּפּינג פונט שאָדן	ימפּערמאַנט פון די בלוט צושטעלן צו די פעמאָראַל קאָפּ און לענד פונדרויסנדיק ראָטאַטאָר מוסקל	ימפּראַפּער האַנדלינג קען פירן צו פּקל
פּקל: שפּעטערדיק קרוסיאַטע ליגאַמאַנט

1.לאַרגע ראָוטער נאָדל פּאָזיציע פונט

די גרעסערע טראָטשאַנטער איז דיסקרייבד ווי די ויסווייניקסט טראַפּעזאָידאַל באָני פּראָטובעראַנס אויף די לאַטעראַל אַספּעקט פון די פעמאָראַל האַלדז, די ייבערפלאַך פון וואָס גיט אַטאַטשמאַנט צו די לאַטעראַל גלוטעוס מעדיוס און אַנטיריער גלוטעוס מינימוס מאַסאַלז (פיגורעס 2 און 3). כאָטש דאָס איז אַ מינערווערטיק באָני לאַנדמאַרק, לאָוקאַלייזינג די ריכטיק סטאַרטינג פונט ווען פּערפאָרמינג אַ פעמאָראַל IMN קען זיין דער חילוק צווישן באַקומען אַ באַפרידיקנדיק אָדער נעבעך רעזולטאַט ווען איר האַנדלען מיט אַ פעמאָראַל סטעם בראָך.

ריוויוינג די קראַנט ליטעראַטור פֿאַר פעמאָראַל פּאָזיציע פונט דיסקריפּשאַנז, מיר געפונען אַ פעלן פון אַ קלאר דיסקרייבד אַנאַטאַמיקאַל לאַנדמאַרק פֿאַר די פעמאָראַל ראָוטער IMN פּאָזיציע פונט.Bharti et al. דיסקרייבד די אַרייַנגאַנג פונט פון די אַפּיקאַל אַפּעקס פון די גרעסערע טראָטשאַנטער ווי אַ מעדיאַל צו די מעדולאַרי קאַוואַטי אין אָרטאָסטאַטיק שטעלע, און ווי די צענטער פון די גרעסערע טראָטשאַנטער אין שורה מיט די צענטער פון די פעמאָראַל מעדולאַרי קאַוואַטי אין לאַטעראַל שטעלע (Fig. שפּעטערדיק צוויי-טערדז פון די ראָוטער.Georgiadis et al. דיסקרייבד די פונט פון נאָדל פּאָזיציע ווי די מערסט שפּעטערדיק זייַט פון די אַפּיקאַל העכער גרענעץ פון די ראָוטער.

פיגורע 4. ינטעראָפּעראַטיווע אָרטהאָסטאַטיק און לאַטעראַל קוקן פון די לענד ווייַזן די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר די פעמאָראַל פּאַראַמעדיאַן ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די גרעסערע טראָטשאַנטער. '*' ינדיקייץ די ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּאָזיציע פונט.

לעצטע שטודיום אין דער ליטעראַטור האָבן געוויזן אַז די שפּיץ פון די גרעסערע טראָטשאַנטער איז די ידעאַל סטאַרטינג פונט פֿאַר באַקומען אַ אָפּטימאַל קראַפט שורה, און אַז נעבעך אַליינמאַנט רעכט צו ינווערזשאַן דיפאָרמאַטי אָפט אַקערז ווען די פונט פון פּאָזיציע איז שיפטיד מער ווי 2 מם לאַטעראַל צו די גרעסערע טראָטשאַנטער. דער לערנען אויך אונטערגעשטראכן אַז אַ מער שפּעטערדיק פּאָזיציע פונט פירט צו דיסטאַל פאָרויס דיספּלייסמאַנט, כאָטש אַ ינטערמידייט פּאָזיציע פונט קען פאַרשאַפן די דיסטאַל בראָך בלאָק צו זיין דיספּלייסט שפּעטער. אין קאַנטראַסט, אן אנדער לערנען געוויזן אַז אין ינטערטראָטשאַנטעריק פימער פראַקטשערז, די ינסידאַנס פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל ימפּינדזשמאַנט איז באטייטיק העכער מיט אַ פּינינג פונט וואָס איז געווען לאַטעראַל צו די אַנטיריער זייַט ווי מיט אַ פּינינג פונט וואָס איז געווען נעענטער צו די מעדיאַל און שפּעטערדיק זייטן.

די גרעסערע טראָטשאַנטעריק אַפּעקס פּיננינג פונט איז קאַמאַנלי געניצט אין אַביס פּאַטיענץ, און דעם פּראָצעדור איז ווייניקער טעקניקלי פאדערן, פּראַוויידינג ווייניקער אָפּעראַטיווע צייט און אַ נידעריקער ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז ווי די פּיריפאָרם פאָססאַ פּיננינג פונט.

קאַמפּלאַקיישאַנז: ינטעראָפּעראַטיווע און פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז פון פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג מיט אַ גרעסערע טראָטשאַנטעריק צוגאַנג פונט זענען דיסקאַסט אין עטלעכע אויסגאבעס. איינער פון די, יוזשאַוואַלי שייַכות צו די ניילינג טעכניק, איז מעדאַקלי ינדוסט פראַקשערז. אין ינטערטראָטשאַנטעריק פעמאָראַל פראַקטשערז, אַ פּאָזיציע פונט ליגן לאַטעראַל און אַנטיריער צו די גרעסערע טראָטשאַנטער איז מער מסתּמא צו רעזולטאַט אין אַ מעדיאַל בראָך ווי אַ פּאָזיציע פונט נעענטער צו די מעדיאַל זייַט.

אן אנדער באַטייַטיק קאַמפּלאַקיישאַן איז רעכט צו ינדזשעריז פון ווייך געוועב, ספּעציעל צו די צווייגן פון די מעדיאַל ראָטאַטאָר פעמאָראַל אַרטעריע און די אַדדוקטאָר מאַסאַלז, אָבער די ינדזשעריז זענען ווייניקער פּראָסט קאַמפּערד מיט די פּיריפאָרם פאָססאַ פּאָזיציע נאָגל. אין אַדישאַן, די ינסידאַנס פון יסטשעמיק נאַקראָוסאַס פון די פעמאָראַל קאָפּ מיט די שפּיץ פון די גרעסערע טראָטשאַנטער ווי די פּאָזיציע פונט איז געדאַנק צו זיין באטייטיק נידעריקער, מיט שטודיום ריפּאָרטינג עס ווי נידעריק ווי 0.3%.

קאַנסידערינג ינטראַאָפּעראַטיווע צייט און פלואָראָסקאָפּיק ויסשטעלן, די דורכשניטלעך אָפּעראַטיווע צייט איז געווען 90.7 מינוט פֿאַר די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע פונט קאַמפּערד מיט 112.7 מינוט פֿאַר די באַרנע-שייפּט פאָססאַ פּאָזיציע פונט גרופּע, כאָטש די פלואָראָסקאָפּיק צייט איז געווען 5.88 סעקונדעס פֿאַר די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע פונט גרופּע און 100. די באַרנע-שייפּט פאָססאַ פּאָזיציע פונט.

דער פּראָגנאָסיס פון די פּאַציענט איז אויך אַ וויכטיק פאַקטאָר אין די באַשלוס אויף די ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּאָזיציע, ווייַל פרי פאַנגקשאַנאַל אָפּזוך (ווי אַססעססעד דורך די שטול-אַוועקזעצן טעסט און טיימד הייך פּראָבע) איז געווען באטייטיק בעסער אין פּאַטיענץ נאָך 6 חדשים פּאָסטאָפּעראַטיווע פֿאַר די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע פונט קאַמפּערד מיט די פּיריפאָרם פאָססאַ פּאָזיציע פונט נאָגל, אָבער דער חילוק איז נישט באַטייטיק נאָך 12 חדשים. כאָטש די גרעסערע טראָטשאַנטעריק אַקסעס פונט איז יוזשאַוואַלי פארבונדן מיט ווייניקער ווייך געוועב סטריפּינג רעכט צו זיין אָרט, עס קען נאָך פירן צו שאָדן צו די אַבדאַקטאָר מוסקל גרופּע, ווי איז דעמאַנסטרייטיד דורך Ergiş עט על. זיי געפונען אַז דינאַמיש וואָג און לענד אַבדאַקטאָר שטאַרקייַט זענען דיקריסט אין פּאַטיענץ מיט די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע קרוק קאַמפּערד מיט געזונט קאָנטראָלס. אין דערצו, זייער לערנען געמאלדן אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין שטאַרקייַט פון די לענד אַבדאַקטערז, פלעקסאָרס און ינערלעך / פונדרויסנדיק ראָטאַטאָרס קאַמפּערד מיט די ניט-אַפּערייטאַד זייַט.

2. פּערלי פאָססאַ פּאָזיציע פונט

די פאָססאַ פון די פּיריפאָרמיס מוסקל איז אַ וויכטיק אַנאַטאַמיקאַל לאַנדמאַרק יידענאַפייד ווי איינער פון די פּאָזיציע ווייזט פֿאַר אַ פּאַראַסענטעסיס פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל.אין זייער אָטאַפּסי קאַדאַוועריק לערנען, Lakhwani עט על. באמערקט אַז די פאָססאַ פון די פּיריפאָרמיס מוסקל איז ניט אַ 'באַרנע' שייפּט אדער אַ פּיריפאָרמיס מוסקל אַטאַטשמאַנט. די מוסקל אַטאַטשיז צו אַ קליין געגנט אין די שפּיץ פון די גרעסערע טראָטשאַנטער, כוועראַז די פּיריפאָרם פאָססאַ איז אַ דעפּרעסיע אויף די מעדיאַל זייַט פון די גרעסערע טראָטשאַנטער און איז אַ אַטאַטשמאַנט פון די עקסטענסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס ברעוויס מוסקל. די מחברים געפונען אַז די פּיריפאָרם מוסקל און די פּיריפאָרם פאָססאַ זענען צוויי פאַרשידענע ענטיטיז און אַז די אַזוי גערופענע פּיריפאָרם פאָססאַ זאָל זיין ריפערד צו ווי די 'ראָוטער' אָדער די 'אָקקלוסאַל' פאָססאַ פֿאַר קלעריטי און אַנאַטאַמיקאַל קערעקטנאַס. זיי סאַגדזשעסטיד אַז נאָך לערנען די סיס-פעמאָראַל זיי סאַגדזשעסטיד אַז דער אָריגינעל טערמין 'ראָטאָר פאָססאַ' זאָל זיין ריטראָודוסט אין דער ליטעראַטור אַנשטאָט פון 'פּיריפאָרם פאָססאַ' נאָך געלערנט די טערמינאָלאָגיע פון ​​די פּאַראַפעמאָראַל פּאָזיציע פונט. כאָטש די פונקטן פון די צוויי שטודיום זענען העכסט געקוקט, פֿאַר יז פון באַשרייַבונג און צו פאַרמייַדן צעמישונג מיט די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע פונט, מיר וועלן נאָך אָפּשיקן צו דעם פּאָזיציע פונט ווי די פּיריפאָרם פאָססאַ פּאָזיציע פונט.

עטלעכע שטודיום אין די קראַנט ליטעראַטור אַקיעראַטלי באַשרייַבן די פּינטלעך פּאָזיציע פונט פון די פּעאַרלי פאָססאַ פֿאַר ינטראַמעדולאַרי פעמאָראַל ניילז.Georgiadis et al. באַשרייַבן די פּערלי פאָססאַ פּאָזיציע פונט ווי די געגנט פון אַטאַטשמאַנט פון די עקסטענסאָר קאַרפּי ראַדיאַליס ברעוויס מוסקל אין די דעפּרעסיע אין די באַזע פון ​​די פעמאָראַל האַלדז (Fig. 5). די מחברים אויך אונטערגעשטראכן אַז אַ פּאָזיציע פונט וואָס איז צו ווייַט פאָרויס אָדער צו ווייַט ינווערד קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון פעמאָראַל האַלדז בראָך, און ווען די פּאָזיציע פונט איז צו ווייַט צוריק, עס קען זיין אַ הויך ריזיקירן פון יסטשעמיק נאַקראָוסאַס, וואָס איז העכער אין אַדאַלעסאַנט פּאַטיענץ.

פיגורע 5. ינטראַאָפּעראַטיווע פראָנטאָלאַטעראַל מיינונג פון די לענד ווייַזונג די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר אַ פּיריפאָרם פאָססאַ רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל. די '*' ינדיקייץ די סטאַרטינג פונט פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל.

האַרפּער עט על. פארעפנטלעכט אַ לערנען פון 14 גרופּעס פון מענטשלעך קאַדאַוועריק פימערס אין 1987, אין וואָס זיי עוואַלואַטעד די אָרט פון די ינטראַמעדולאַרי גייד שטיפט און די אַרויסגאַנג פונט פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל ינטראָודוסט דיסטאַל און פּראַקסימאַללי אין אַ רעטראַגראַדע מאָדע פון ​​די ינטערקאָנדילאַר קאַרב פון די פימער. זיי געפונען אַז די פונט פון פּאָזיציע פון ​​די פּיריפאָרמיס פּאַראַמעדיאַן ינטראַמעדולאַרי נאָגל איז ליגן אין די קנופּ פון די גרעסערע טראָטשאַנטער מיט די פעמאָראַל האַלדז, אַ ביסל אַנטיריער צו די פּיריפאָרמיס אָקקולטאַ.די ינסערשאַן פּלאַץ איז ריקאַנפערמד דורך Gausepohl et al. אין אן אנדער קאַדאַוועריק לערנען, זיי לאָוקאַלייזד די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר די פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל צוזאמען די מעדיאַל ברעג פון די גרעסערע טראָטשאַנטער אָוווערלייינג די פּיריפאָרמיס טענדאָן. דערצו, אין די קאַדאַוועריק לערנען פון Labronici et al. די פאָססאַ פון די פּיריפאָרמיס מוסקל איז דיסקרייבד ווי אַ באַרנע-שייפּט לומינאַל געגנט וואָס קאָואַנסיידאַד מיט די הויפט אַקס פון די פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי קאַוואַטי אין די קאָראָנאַל פלאַך.

די פּיריפאָרם פאָססאַ אַקסעס פונט האט עטלעכע ספּעציפיש דיסאַדוואַנטידזשיז ווייַל עס איז טעקניקלי מער טשאַלאַנדזשינג קאַמפּערד מיט די גרעסערע טראָטשאַנטער אַקסעס פונט, ספּעציעל אין אַביס פּאַטיענץ. אין דערצו, די אָפּטימאַל פּאָזיציע פּלאַץ פֿאַר די באַרנע-שייפּט פאָססאַ נאָדל פּאָזיציע פונט איז אַ שמאָל געגנט, וואָס מאכט עס מער טשאַלאַנדזשינג צו לאָקאַליזירן. פֿאַר בייַשפּיל, אַן אָוווערלי אַנטיריער סטאַרטינג פונט אויף די פעמאָראַל האַלדז וועט רעזולטאַט אין יבעריק סערקאַמפערענטשאַל דרוק און פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון אַנטיריער קאָרטיקאַל פּלאַצן, ספּעציעל אויב די סטאַרטינג פונט איז מער ווי 6 מם אַנטיריער צו די פאָססאַ. אין דערצו, מאָרפאָלאָגיק קאַנטראַסט קען ימפּיד די ריכטיק פּאָזיציע פּלאַץ, ספּעציעל אויב די קורץ פונדרויסנדיק ראָטאַטאָר איז באַלקי אָדער די ראָוטער איז פּראָוטרודינג, לידינג צו אַ פּאָזיציע פּלאַץ וואָס איז אויך מעדיאַל און אַ ריזיקירן פון פעמאָראַל האַלדז בראָך.

קאַמפּלאַקיישאַנז: דורך קאַמפּערינג 38 גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע זייטלעך מיט 53 פּערלי פאָססאַ פּאָזיציע זייטלעך פֿאַר פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג, Ricci עט על געפונען אַז די פּערלי פאָססאַ גרופּע האט אַ 30% מער אָפּעראַטיווע צייט און אַ 73% מער פלואָראָסקאָפּי צייט. די פיינדינגז זענען באשטעטיקט דורך Bhatti et al. ווען קאַמפּערינג די 2 נאָדל פּאָזיציע פונקטן.

וועגן ווייך געוועב שאָדן, עס איז געווען אַ העכער ריזיקירן פון ווייך געוועב שאָדן אין די פּיריפאָרמיס ינלעט קאַמפּערד מיט די ינטעראָססעאָוס נעוראָמוסקולאַר ביי די גרעסערע טראָטשאַנטעריק נאָדל פּאָזיציע פונט. דאָראַ עט על. עוואַלואַטעד 16 דערוואַקסן קאַדאַוועריק פימערז פֿאַר ווייך געוועב ינדזשעריז צו די פּיריפאָרמיס מוסקל און ראָוטער פּאָזיציע שטיפט. זיי געפונען אַז כאָטש די פּיריפאָרמיס פאָססאַ איז דזשיאַמעטריקלי אָפּטימאַל, עס געפֿירט מער באַטייַטיק שעדיקן צו די וואַסקיאַלער צושטעלן צו די פעמאָראַל קאָפּ און אַרומיק מאַסאַלז און טענדאַנז. די פיינדינגז זענען ריקאַנפערמד דורך קאַדאַוועריק שטודיום דורך Ansari Moin עט על. WHO אויך קאַמפּערד צוויי פּאָזיציע פונקטן. זיי באמערקט אַז ינערלעך פיקסיישאַן פון די נאָגל סטאַרטינג בייַ די פּיריפאָרמיס מוסקל איז מער מסתּמא צו שעדיקן די לענד אַבדאַקטערז און פונדרויסנדיק ראָטאַטאָרס. אין דערצו, שעדיקן צו די מעדיאַל ראָטאַטאָר פעמאָראַל אַרטעריע איז געפֿונען אין אַלע קאַסעס (טאַבלע 2).

טיש 2. קיצער פון ווייך געוועב ינדזשעריז אין פאַרשידענע נאָדל פּאָזיציע פונקטן
וואַריאַנט	פּיריפאָרם פאָססאַ פּאָזיציע פונט (n=5)	גרויס ראָוטער קאָרמען פונט (n=5)
ווייך געוועב
גלוטעוס מעדיוס מוסקל (אַנאַטאָמיע)	5	1
גלוטעוס מעדיוס טענדאָן	0	4
טענדאָן שאָדן
גלוטעוס מינימוס (אַנאַטאָמיע)	3	0
פּיריפאָרמיס מוסקל (איבער די שפּיץ פון די רוקנביין)	3	3
אָבטוראַטאָר ינטערנוס (אַנאַטאָמיע)	1	0
לאַטיסימוס דאָרסי מוסקל (אַנאַטאָמיע)	3	0
בלוט כלים און שלאָס קאַפּסאַלז
MFCA דיפּ בראַנטשעס	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
אַרטיקולאַר קאַפּסל (פון שלאָס אַזאַ ווי קני אין אַנאַטאָמי)	1	0
MFCA: מעדיאַל סירקומפלעקס פעמאָראַל אַרטעריע.

לעצטנס, Bharti et al. געלערנט די קאַמפּלאַקיישאַן ריזיקירן פון פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג אין די גרעסערע טראָטשאַנטעריק פּאָזיציע פונט און די פּערלי פאָססאַ פּאָזיציע פונט און געפֿונען די קאַמפּלאַקיישאַנז ריסקס אַזאַ ווי בראָך היילונג קורס און סאַמערייזד זיי ווי גייט (טאַבלע 3).

טיש 3. פּיריפאָרם פאָססאַ פּאָזיציע פונט און גרעסער טראָטשאַנטער פּאָזיציע פונט פעמאָראַל ביין מאַרך
קאַמפּלאַקיישאַן	פּיריפאָרמיס סינוס נאָדל פונט	גרעסער טראָטשאַנטער ינסערשאַן פונט
אָנשטעקן	6.7	3.3
מאלוניאָן	20	13.3
דילייד היילונג	20	13.3
לימיטעד לענד באַוועגונג	20	33.3
לימיטעד קני באַוועגונג	6.7	6.7
ענדגליד דיסקרעפּאַנסי	13.3	20
די עק היטל שטעקט אויבן די ביין קאָרטעקס	13.3	20
ינטעראָפּעראַטיווע פעמאָראַל האַלדז בראָך	10	0
גרעסער טראָטשאַנטער בראָך	0	3.4
פעמאָראַל קאָפּ נאַקראָוסאַס	6.7	0

רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג

דיטערמאַנינג די צונעמען פּאָזיציע פונט פֿאַר רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג וועט העלפֿן צו דערגרייכן רעסטעריישאַן פון אָפּטימאַל בראָך אַליינמאַנט, לענג און ראָוטיישאַן בשעת מינאַמייזינג אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש שעדיקן, אַנטיריער קרוסיאַטע ליגאַמאַנט (אַקל), שפּעטערדיק קרוסיאַטע ליגאַמאַנט (אַקל), און ווייך געוועב שאָדן (טאַבלע 1). לעצטנס, עס איז געווען אַ ינקריסינג אינטערעס אין רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג מיט די ציל פון רידוסינג די קאַמפּלאַקיישאַנז פֿאַרבונדן מיט פּאַראַקראָמיאַל ניילינג, אַרייַנגערעכנט הענד ווייטיק, העטעראָטאָפּיק אָסיפיקאַטיאָן, אַדדוקטאָר שוואַכקייַט, און פּודענדאַל נערוו פּאַלסי, וואָס איז געהאלטן מינימאַל ינווייסיוו ווען קאַמפּערד מיט ינסישאַנאַל רעדוקציע און לאַקינג ינערלעך פיקסיישאַן פון די פימעראַל פּלייטינג די פעמאָראַל סטעם. אין דערצו, פריש זאָגן סאַגדזשעסץ אַז ווען די רעטראָגראַדע ינטראַמעדולאַרי ניילז זענען אַפּראָופּרייטלי סייזד, פּראַקסימאַל לאַקינג ניילז קען נישט זיין פארלאנגט. עס איז געווען קיין חילוק אין היילונג ראַטעס, צייט צו היילונג, אָדער פּאַציענט-רעפּאָרטעד אַוטקאַמז צווישן Meccariello עט על. און Bisaccia et al. אין די באַהאַנדלונג פון דיסטאַל 1/3 פעמאָראַל סטעם פראַקשערז ניצן לאַקינג און ניט-לאַקינג רעטראָגראַדע ינטראַמעדולאַרי ניילז. אזוי, די נוצן פון רעטראָגראַדע פעמאָראַל ניילינג איז געווארן פאָלקס און וויידלי אנגענומען.

פילע דיסקריפּשאַנז פון די אָפּטימאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג קענען זיין געפֿונען אין דער ליטעראַטור. רובֿ שטודיום ידענטיפיצירן די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר די רעטראָגראַדע פעמאָראַל נאָגל ווי 1.2 אַנטיריער צו די פעמאָראַל אָנהייב פון די שפּעטערדיק קרוסיאַטע ליגאַמאַנט

סענטימעטער (אין שורה מיט די מעדולאַרי קאַוואַטי) און די צענטער פון די ינטערקאַנדילאַר פאָססאַ (פיגורע 6).

FIGURE 6. ינטעראָפּעראַטיווע אָרטהאָסטאַטיק און לאַטעראַל קוקן פון די קני ווייזונג די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר אַ רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל. '*' ינדיקייץ די סטאַרטינג פונט פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל.

כאָטש עס איז קיין אַבסאָלוט אָנווייַז פֿאַר רעטראָגראַדע פעמאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג, קייפל קאָרעוו ינדיקאַטיאָנס האָבן שוין דיסקרייבד. די אַרייַננעמען פּאָליטראַומאַ פּאַטיענץ, מאָרבידלי אַביס פּאַטיענץ, שוואַנגער פּאַטיענץ, ביילאַטעראַל פעמאָראַל סטעם פראַקשערז, יפּסילאַטעראַל פעמאָראַל סטעם און אַסעטאַבולאַר / פּעלוויק פראַקטשערז אָדער פעמאָראַל האַלדז פראַקטשערז, און יפּסילאַטעראַל פעמאָראַל סטעם און טיביאַל פראַקטשערז. רובֿ פון די ינדיקאַטיאָנס זענען שייַכות צו יז פון פּאַציענט פּאַזישאַנינג און פאַרהיטונג פון קייפל כירורגיש ווונדז אין נאָענט פּראַקסימאַטי.

אויף די אנדערע האַנט, אַבסאָלוט קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו רעטראָגראַדע פימאָראַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג אַרייַננעמען פאַרשטעלונג פון די רעטראָגראַדע ינטראַמעדולאַרי קאַנאַל דורך די ריטיינד ימפּלאַנט און עפענען פראַקשערז פון די דיסטאַל פימער. רעלאַטיוו קאָנטראַינדיקאַטיאָנס זענען פראַקשערז ליגן ין 5 סענטימעטער פון די לעסער טראָטשאַנטער, שוועריקייט צו אַקסעס די אָפּטימאַל אַרייַנגאַנג פונט רעכט צו אַ קני פלעקסיאָן פון ווייניקער ווי 45 דיגריז, פריערדיק קני ינפעקציע וואָס קען פירן צו אַ ריזיקירן פון פאַרשפּרייטן צו די פעמאָראַל סטעם, שטרענג ווייך געוועב ינדזשעריז אַרום די קני, און ינטראַ-אַרטיפעראַל בראָך פון די ינטראַ-אַרטיפעראַי. פלאָקן.

קאַמפּלאַקיישאַנז: רובֿ קאַמפּלאַקיישאַנז פון רעטראָגראַדע פעמאָראַל ניילינג זענען שייַכות צו ימפּראַפּער האַנדלינג, ספּעציעל פאַלש פּלייסמאַנט פון די פּאָזיציע פונט. אין די סאַגיטאַל פלאַך, אַ מער אַנטיריער פּאָזיציע פונט וועט רעזולטאַט אין שפּעטערדיק בראָך איבערזעצונג, אַרטיקולאַר ייבערפלאַך שעדיקן, און עפשער נאָגל ימפּינדזשמאַנט אויף די פּאַטעללאַ ווען די קני איז פלעקסעד. אויף די אנדערע האַנט, אויב די פּאָזיציע פונט איז ימפּראַפּערלי פּאַזישאַנד אין די שפּעטערדיק ריכטונג, דאָס קען רעזולטאַט אין אַ העכער ריזיקירן פון שאָדן צו די שפּעטערדיק קרוסיאַטע ליגאַמאַנט אָנהייב און אַנטיריער דיספּלייסמאַנט פון די בראָך פּלאַץ.

הוטטשינסאָן עט על. דיסקרייבד קאַמפּלאַקיישאַנז פֿאַרבונדן מיט ימפּראַפּער קאָראָנאַל פלאַך פּאָזיציע פונקטן. זיי געפונען אַז אַ אָוווערלי מעדיאַל פּאָזיציע פונט ריזאַלטיד אין אַ פּאָסטעראָלאַטעראַל דיפאָרמאַטי מיט פּאָסטעראָלאַטעראַל בראָך איבערזעצונג, כוועראַז אַן אָוווערלי לאַטעראַל איינער ריזאַלטיד אין אַ מעדיאַל דיפאָרמאַטי און מעדיאַל איבערזעצונג. סאַנדערס עט על. געמאלדן אַז סאַלעקטינג אַ מעדיאַל סטאַרטינג פונט וואָס איז געווען 2 סענטימעטער אָדער מער אַוועק די מעדיאַל אַקס ריזאַלטיד אין אַ מעדיאַל קאָרטיקאַל בראָך וואָס איז געווען מאַלוניטיד רעכט צו אַ שפּעטערדיק יסטמיק בענדינג מאָמענט פון די בראָך ריזאַלטינג אין אַ נעבעך פּאָסטעראָלאַטעראַל רעדוקציע.

אנדערע קאַמפּלאַקיישאַנז פֿאַרבונדן מיט רעטראָגראַדע פעמאָראַל נאכגייער ניילינג אַרייַננעמען קני ווייטיק, סטיפנאַס, העטעראָטאָפּיק קני אָססאַפאַקיישאַן און ינטראַ-אַרטיקולאַר קני פריי גוף פאָרמירונג.

פאַרענדיקן

כאָטש יעדער ינטראַמעדולאַרי ניילינג טעכניק האט אַ קאָראַספּאַנדינג אָנווייַז, די ברירה פון וואָס ינטראַמעדולאַרי ניילינג טעכניק צו נוצן אין די באַהאַנדלונג פון פעמאָראַל סטעם פראַקשערז יוזשאַוואַלי דעפּענדס אויף כירורג ייבערהאַנט. ווען פּערפאָרמינג ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די פימער, באקומען די ריכטיק פּאָזיציע פונט פֿאַר די טיפּ פון נאָגל געניצט פֿאַר פיקסיישאַן איז פארלאנגט פֿאַר אַ מצליח רעזולטאַט. וויסן פון היגע אַנאַטאָמי און ימידזשינג פאָרשטעלונג וועט העלפֿן די כירורג צו דורכפירן אַ טעקניקלי טויגן פּראָצעדור בשעת רידוסינג די ריזיקירן פון פֿאַרבונדן קאַמפּלאַקיישאַנז. אַדדיטיאָנאַללי, אין ינטראַמעדולאַרי ניילינג פּראָוסידזשערז, וישאַלט פון רעדוקציע איז אַ קריטיש קאָמפּאָנענט אין פּרעווענטינג מאַלוניאָן און מאַלוניאָן אָדער ניט-וניאָן פון פראַקשערז.