5 Intramedulaj najlaj aplikaj principoj kaj kirurgiaj teknikoj!

Bazaj principoj de intramedulara najlado

1. Historio de intramedulara najlado

En 1910, lilienthal aluminiaj intramedulaj ungoj estis uzataj por trakti femorajn ŝafajn frakturojn.

En 1913, Schone uzis arĝentajn intramedulajn ungojn por trakti antaŭbrakajn frakturojn. 

Kuntscher (1900-1972) faris grandajn kontribuojn al intramedulara najla fiksado. 

La 1960 -aj kaj 1970 -aj jaroj estis periodo de rapida disvolviĝo de intramedulaj ungoj. 

Mia lando uzas ilin en grandaj kvantoj ekde la 1990 -aj jaroj.

2. Malferma Redukto kaj Fermita Redukto

1. Limaj frakturoj povas esti kirurgie reduktitaj sub rekta vidado aŭ fermitaj sub X-radia monitorado.

2. Malferma redukta frakturo resaniga tempo estas relative longa, intraoperacia sangado estas pli, kaj malferma redukto plue detruas la sangoprovizon ĝis la frakturo.

3. Oni rekomendas uzi fermitan redukton kiel eble plej multe. Oni povas uzi tiradan reduktilon, aŭ malgranda incizo povas esti farita sur la frakturplano por prirabi kaj redukti, tiel minimumigante interferon kun la sangoprovizo ĝis la frakturo.

4. Por fermita redukta fiasko, osto -fragmento flipping aŭ penetrado ĉirkaŭaj histoj, kaj grandaj delokitaj fragmentoj de frakturo, kirurgia malferma redukto povas esti uzata.

3. Fiksa mekanismo de intramedula najlo

1 La metodo de intramedulara najlo interna fiksado estas simetria centra interna splint -fiksado.

2. La fiksaĵo de frakturo per intramedulara najlo estas streĉ-distribuanta fiksadon, ne streĉ-sieldan fiksadon, kiu kondukas al la formado de kaluso.

3. Centra fiksaĵo estas teorie supera al kortika ekstera fiksado, kiu povas redukti la fortan brakon, redukti la efikon de valgus -angulado kaj interna fiksa fiasko.

4. Intramedulara najlo -fiksaĵo provizas la bazon por fermita redukto aŭ limigita malferma redukto.

4. Akvoj de intramedulaj ungoj

1. Malpli da komplikaĵoj

2. Vastigita amplekso de kirurgiaj indikoj

3. Firma Fiksado

4. Frua komuna funkcia trejnado

5. Frua pezo

6. Uzeblas kombina kun alia interna fiksado

Bazaj Tipoj kaj Teknikoj

1. Ŝlosado kaj ne-ŝlosantaj intramedulaj ungoj

2. Dinamika kaj statika ŝlosado de intramedulaj ungoj

3. Medula ekspansio kaj ne-medulaj fiksaj teknikoj

4. Malfermu kaj fermis fiksajn teknikojn

Interplekti kaj ne-interlokiĝante

Ordinaraj intramedulaj ungoj havas malbonan aksan stabilecon kaj relative malaltan tordan forton, sed ili havas certan elastecon kaj povas resaniĝi post deformado, kaŭzante nur malgrandan kvanton da intrabona glitado.

Interplektantaj intramedulaj najloj havas pli bonajn kontraŭ-rotaciajn kaj kontraŭ-kunpremajn efikojn, bonan fiksan stabilecon kaj konformas al la principo de biologia fiksado. Ili estas vaste uzataj en longaj ostoj de la membroj. Precipe por plur-segmentaj kaj komintaj frakturoj, ili havas pli bonan stabilecon ol ordinaraj intramedulaj ungoj.

Dinamigo de statika fiksaĵo

Statika ŝlosado de intramedulaj najloj produktas tre malmulte da streĉa maskado kaj nuntempe estas plejparte rekomendataj por ne-rutina agado de dinamigo.

Por frakturoj, kiuj ne resaniĝis je 6 ĝis 8 monatoj postoperacie, in situ osto -greftado aŭ anstataŭigo de vastigitaj intramedulaj najloj kun dinamigo estas ofte uzata.

Dinamigo povas esti uzata kiel rimedo por antaŭenigi resanigon de frakturo. Ĝi ne rekomendas rutine, ĉar ĝi povas konduki al mallongigo de limoj kaj rotacia deformeco.

Mara ekspansio kaj ne-medolo-ekspansio

Mara ekspansio povas enmeti intramedulajn ungojn kun pli granda diametro kaj pli granda forto, kiu kondukas al frua funkcia trejnado kaj reduktas la indicon de rompitaj ungoj.

Mara ekspansio povas produkti grandan kvanton da ostaj forĵetaĵoj kun osteoindukta efiko, kiu taŭgas por frakasi resanigon.

Mara ekspansio damaĝos la sangoprovizon de nutraj vazoj kaj endosteala membrano, sed sangaj glasoj povas regeneriĝi laŭ la kavo de intramedulaj ungoj. Mara ekspansio ankaŭ povas pliigi sangan cirkuladon en ĉirkaŭaj molaj histaj muskoloj, tiel antaŭenigante frakturan resanigon.

Mara ekspansio relative pliigas la eblecon de infekto kaj embolismo, kaj devas esti uzata kun singardo por malfermaj frakturoj, multoblaj vundoj kaj kompleksaj vundoj.

Avantaĝoj de medula ekspansio

① Post medula ekspansio, la kontakta areo inter la intramedulara najlo kaj la osto pliiĝas, kio plibonigas la stabilecon de fiksaĵo. 

② Post medula ekspansio, oni povas uzi pli grandan diametron intramedulara najlo, kio pliigas la forton de la intramedula najlo kaj reduktas la indicon de rompitaj ungoj. 

③ ostaj forĵetaĵoj post medula ekspansio povas indukti novan ostan formadon, kiu kondukas al frakturo de resanigo.

Kompare kun medulaj ekspansiaj intramedulaj najloj, ne-vastigitaj intramedulaj ungoj havas la jenajn avantaĝojn

① Pli mallonga operacia tempo kaj malpli sangado. 

② Malpli interfero kun endosteala sango -fluo en kazoj kun severaj molaj histaj vundoj.

Apliko de intramedulara najlo

Humera interplektado de intramedula najlo

Indikoj por humeraj ungoj

La indikoj por humeraj interplektantaj intramedulaj najloj en la traktado de humeraj ŝafaj frakturoj estas: frakturoj kun vaskula kaj nerva damaĝo, multoblaj vundoj, malstabilaj frakturoj, patologiaj frakturoj kaj proksimaj humeraj frakturoj.

La gamo, kiu povas esti fiksita, estas de 2cm sub la humera kapo ĝis 3cm super la olecranon -foso. Vi povas elekti ripari ĝin de la ŝultro kun antaŭgrada intramedula najlo aŭ de la kubuto kun retrograda najlo.

Karakterizaĵoj de humeraj ungoj

La kirurgiaj fiksaj metodoj por humeraj ŝafaj frakturoj estas esence plataj fiksaĵoj kaj intramedulaj najlaj fiksaĵoj.

Plata fiksaĵo havas fortajn kontraŭ-rotaciajn kaj kontraŭ-fleksajn proprietojn kaj estas firme fiksita, sed la kirurgia traŭmato estas granda, la probablo de infekto estas alta, kaj la radia nervo facile damaĝas.

Modernaj humeraj interplektantaj kaj mem-ŝlosantaj ungoj venkas la mankojn de ordinaraj intramedulaj najloj kiel aksa nestabileco, malbona rotacio-kontrolo, kaj la bezono de plia fiksado, tiel ke la frakturo estas firme fiksita, la sango-perdo estas malgranda, la senmovo de la mezaĝo, la malpliiĝo, kaj la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la senmova, la senmovo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la malpliiĝo, la molulo, la malpliiĝo, la mola, la ŝarĝo, la malpliiĝo, la mola ŝaltilo, la mola ŝaltilo, la mola ŝaltilo, la mura, la ŝarĝo, la mola ŝaltilo, la mola ŝaltilo. post kirurgio.

Femora interplektado de intramedula najlo

Indikoj por femoraj interplektantaj ungoj

Ĉiuj specoj de frakturoj 2cm sub la trokantera vertebro kaj pli ol 9cm de la genua artiko.

Malnovaj frakturoj de la meza parto de la femora ŝafto.

Pacientoj kun malsukcesa plato interna fiksaĵo.

Ecoj de femora interplekta najlo

Mekanikaj avantaĝoj

La forto de femora interplektado intramedulara najlo por ripari frakturojn estas pli longa ol tiu de ŝtalaj platoj, kaj la forto estas egale distribuita sur la centra akso de la tuta osto, kiu ne facile fleksiĝas kaj deformiĝas.

La ŝlosilaj ungoj ĉe ambaŭ ekstremoj de la intramedulara najlo igas la oston formiĝi de supre al sube, kaj la ŝlosaj ungoj ĉe la distala fino povas redukti la tordan brakon de la intramedula najlo en la osto, malhelpi mallongigon kaj rotacion, kaj atingi maksimuman stabilecon kaj firmecon por frakturado.

Gamma interplektado de intramedula najlo

Gamma najlaj indikoj

Aplikebla al diversaj specoj de peritrochanteric -frakturoj, precipe subtrochanteric -frakturoj.

Plilongigitaj Gamma Nail (Rekonstrua Nail) Indikoj

Altaj subtrochanteric -frakturoj, trokanteric kombinita kun femoraj ŝafaj frakturoj.

Avantaĝoj de gamma najlo

Disvolvita kombinante glitantan kokan ŝraŭbon kun intramedulara najloteknologio, la ĉefa najlo estas pli proksima al la interno de la medula kavo ol la dinamika kokso -plato, do la gama -najlo kondukas la pezon de la paciento pli proksime al la femora kalkaro ol la dinamika kokso, pliigante la mekanikan forton de la enplantaĵo. Por subtrochanteric -frakturoj implikantaj median kortikan kominadon, la gama -najlo evitas la bezonon de frakturo -anatomia rekonstruado, do ĝi estas utila por intertrochanteric -frakturoj aŭ subtrochanteraj frakturoj.

Retrograda intramedulara femora najlado

Indikoj de retrogradaj femoraj ungoj

Ĉefe uzataj por supracondilar -femoraj frakturoj, inkluzive de supracondilar -kominitaj frakturoj kaj interkondilaj 't ' kaj 'y ' komintaj frakturoj implikantaj la artikulan surfacon.

Ĝi ankaŭ povas esti uzata por femoraj frakturoj sub la istmo de la femuro.

Femora ŝafto, supracondilata femora, kaj interkondilaj frakturoj ene de 20cm de la genua artiko.

Tiuj, kiuj malsukcesis platan fiksadon.

Karakterizaĵoj de retrograda femora najlado

Supracondylar -femora frakturo estas serioza frakturo kun malfacileco unue, redukto kaj dua, forta interna fiksado. Estas alta efiko de komplikaĵoj kiel ne-sindikata frakturo kaj malfrua resanigo.

Retrograda interplektado de intramedulara najlo estas ofte uzata metodo por trakti distan femur -frakturon en la lastaj jaroj, kiu havas bonan mekanikan stabilecon, povas efike regi la postan movon kaj rotacian movon de la distala fino de la frakturo, kaj helpas en la frua komuna movado.

Supracondylar kombinita femora tigo -frakturo estas fiksita kun plilongigita supracondilar intramedulara najlo, kiu solvas la problemon malfacile solveblan per interplektado de intramedulara najlado de la femuro. La instrumento estas simpla por funkcii, preciza en poziciigado, fidinda en fiksado, kaj la paciento povas plenumi fruajn funkciajn genuajn ekzercojn post kirurgio.

Tibiaj interplektantaj intramedulaj ungoj

Indikoj por tibia najlado

Stabaj frakturoj en la meza 1/3 de la tibio: transversaj frakturoj, mallongaj oblikvaj frakturoj, pseŭdartrosis.

Malstabilaj frakturoj ene de 60% de la longo de la meza tibio: frakturoj proksime al la metafizo, longaj spiralaj frakturoj, segmentaj frakturoj, kominditaj frakturoj, frakturoj kun ostaj difektoj.

Trajtoj de tibia najlado

Interplektado de intramedulaj najloj de tibio estas plejparte uzata por mezaj tibiaj frakturoj.

Kvankam ĝi ankaŭ povas esti uzata por proksimaj kaj distalaj tibiaj frakturoj, la komplika indico estas pli alta, malunio okazas pli ofte, la frakturo -fino havas ≧ 1cm da movado en 1/2 de la kazoj, kaj 1/4 de la fiksado malsukcesas.

Literaturo raportis pli bonan rezulton de distala tibia frakturo ol dekstra tibia frakturo post rutina fiksado de fibula.

Kirurgiaj teknikoj

Antaŭoperacia preparado de specialaj ekipaĵoj

Ortopedia lito (tirada lito) aŭ norma fluoroskopia kirurgia lito; Retractor; Bildo -Intensigilo.

Ĝusta elekto de intramedulara najlo -longo por antaŭoperaciaj endoprostezoj

Radiografio

Kontraŭflanka mezurado de limuziko

Intramedulara najla diametro

X-radia Istmus Larĝo

Intramedulara najlo -longo mezurado

1.TRANSLUCENTA RULER-determino sub C-braka maŝino

La distalaj kaj proksimaj finoj de la osto estis sur la centra linio de la radio; La reganto estis paralela al la diafizo.

2.longe mezurado laŭ korpaj surfacaj markadoj

Femuro: pinto de pli granda trokanter → flanka genuo -spaco aŭ supera poluso de patelo; Tibio: mez-flanka genua spaco → antaŭa aspekto de maleola artiko en dorsifleksio de piedo.

Intramedulara najla enmeto -tekniko - Enira punkto -alproksimiĝo

Longforma akso de la medula kavo en rekta linio

Ne tro proksima al la enira punkto

Taŭga longo: dilata - longa; nedifektita - mallonga

(Nerekta konfirmo de enirpunkto; neniu pulpa dilatado, neniu mola histo -protekto bezonata)

Paralela femora intramedula najla eniro

Preparo de la enirpunkto por paralela femora intramedula najlo

Kokso -fleksio kaj addukto

Longforma incizo proksimuma al la pli granda trokantero

Ne tro malproksime reen

Lokigo de la gvida pinglo

Lokigo de la mola histo -ŝildo

Retrograda femora intramedula najla eniro

30 ° genua fleksio

Longa akso de la gvida pinglo en la sama direkto kiel la medula kavo de la distala femora tigo

Enmeto de la pinglo de Kirschner en la distalan femuron per la patela ligamento tra la protekta maniko: ortogonal - mezo de la interkondila foso de la femuro; Flanka - la linio de Blumensaat

Deirpunkto de PCL sen vundo

Paralela Tibia Intramedula Nail Enira Punkto

Sur la centra linio de la medula kavo

Antaŭa rando de tibia altebenaĵo

Kiel eble plej alte sen damaĝi la altebenaĵon

Maksimuma genua fleksio

Inciza tibia tuberosity-inferior poluso de patelo laŭ la medula kavo

Malfermu la medulan kavon: gvidu pinglon je 15 ° al la sagita ebeno de la longforma akso de la tibia tigo

Pozicio de la bildo -intensigilo

Medoloteknikoj

Elektre funkciigita redukto

freŝaj frakturoj

Manlibra Redukto

Malnova frakturo kun pseŭdoartrosis, sklerozo en la medula kavo

Neniu turniketo sub inflacio

Sango -cirkulado estas la plej bona malvarmigilo

Repoziciigaj teknikoj

Paralela femora intramedula najlado

Kialoj por Malfacileco Restarigi Femorajn Frakturojn

Dika mola teksaĵo ne permesas rektan aliron al la osto

Neceseja Enira Punkto ne videblas rekte

Hip -komuna addukto → Iliac fascia streĉiĝo → frakturo mallongigo

Tibia Frakturo -Redukto

Manipulado

Plejparte subkutana kaj facile palpata

Stabiligita frakturo - meza aŭ distala A kaj B -tipo -frakturo

Oblikvaj frakturoj - troa

Intramedulara najlado → movaj iloj

Akcesoraj reduktaj mezuroj

Punkta redukto

Tibio; perkutana aŭ vundita uzo

Grandaj retractoroj (krampoj)

malfrua redukto; Limbo -Mallongigo

Provizoraj Schanz -Ŝraŭboj

① Femuro, Tibio

② kiel eble plej proksime al la frakturlinio

③ Proksima frakturo ununura kortika uzo

④Uzu universalan kukon kun T-tenilo por facila manovrado

Poller najlo

①metafisa frakturo (korektante la linion de forto, stabiligante la restarigon, restarigante la operacion)

② oblikva frakturo de distala tibio aŭ femuro (tondado → premo)

③ Malbone poziciigitaj intramedulaj ungoj eniras la malnovan medulan kanalon dum malĉefa kirurgio

④ Malriĉa eniro, malbona proksimuma frakturo -vicigo (ŝraŭbo metita perpendikle al la ebla movo de la endoplanto)

Ekstreme larĝa turniketo

① Tibia

② Suplementita per tirado aŭ retractoro

③ Uzu kun singardo en severaj molaj histaj vundoj

④ Tenu ĝin mallonga

⑤ Malpermesi medulan ekspansion en la ŝveligita stato

Nail -ŝlosila sekvenco: Distal tiam dekstra

Avantaĝoj

facileco de frapado, kunpremo de frakturpaŭzoj; elimino de disiĝo; reduktaj operacioj.

Reduktoteknikoj por malfrua kaj neunuiĝa kirurgio

Problemoj, kiuj povas esti renkontitaj kun malfrua kirurgio

Aksa deformeco (mallongigo, angulado kaj aŭ movo)

Kresko de granula histo

Fruaj ostaj skaboj

Sklerozo de frakturo rompas kun fermo de la medula kavo

Osteoporosis

Eblaj intraoperaciaj problemoj

Deflekto de la ekspandilo kaj la intramedulara najlo → intramedulara najla penetrado de la kortekso

Angula Deformeco → Retractoro

Dislokado de Tranĉitaj Finoj → Poller's Nail, Plate Fixation

Metodoj por malebligi eksternormajn fortajn liniojn

Proksima - Ĝusta Enira Punkto

Distal - Intramedullary najlo en la centro de la medula kavo

Komplikaĵoj de intramedulara najlado

★ Infekto

★ Nerva damaĝo

★ distordita resanigo de frakturoj

★ Medicinaj Frakturoj

Ekstera rotacio, tordo, valgus, interna rotacio, angulado

★ apuda artika doloro

★ Fat Embolismo

★ Heterotopia osificación

★ Pulma embolismo

★ Re-frakturo

★ Trombozo

★ Komuna rigideco

★ ne-sindikato de frakturo, osto neunuo

★ Interna Fiksa Malsukceso

★ Mallongigo de Limoj

★ alia

Komplikaĵoj-Infekto

1. Venu, malfermaj frakturoj estis konsiderataj kontraŭindiko al intramedulara najlado.

2. La efiko de postoperacia infekto en malfermaj frakturoj dependas de la stato de mola histo -vundo kaj poluado

La efiko de infekto post malferma frakturo dependas de la stato de mola histo -vundo kaj poluado same kiel de la maniero kiel la mola histo estas administrita.

3.Thinner Intramedullary Nails pliigas la eblecon de infekto; Ne-pligrandigita ŝlosado de intramedulaj ungoj estas relative malriĉa, kaj la ostaj finoj havas

La ne-pligrandigita ŝlosila intramedula najlo-fiksado estas relative malriĉa, kun mikroskopa movado de la rompita fino de la osto same kiel postrestanta kavo, kiu estas facila por bakteria kresko.

4. La uzo de pligrandigita kaj limigita pligrandigita medula fiksado ne nur plibonigas la stabilecon de la frakturo, sed ankaŭ evitas la kreadon de morta spaco.

Sindromo de grasa embolismo

1.La efiko de FES de longaj tubaj ostaj frakturoj estas 0,5% ĝis 2%.

2. Ekspansio de la medulo kaj ne-ekspansio de la medulla havas neniun signifan efikon al pulma ventolado.

3. Kiam la vastigado de la medulo, la tekniko devas esti milde amasigante, evitante tro da forto kaj malglata operacio.

4.La nuna diagnozo de FES ankoraŭ adoptas la kriteriojn proponitajn de Gurd en 1974, kaj la kuracado post diagnozo prokrastos la plej bonan tempon por kuracado kaj eble havas gravajn konsekvencojn.

Prokrastita frakturo resanigo kaj osto neunuiĝo

Diversaj faktoroj influas resanigon de frakturo post intramedulara najlo -fiksado, kaj la kaŭzoj povas esti analizitaj jene.

1.Soft Tissue enigita en la Frakturo -Fino

2. Apartigo de transversaj frakturaj finoj

3. Pli aĝa de la paciento

4. Malferma frakturo, grava mola histo -vundo, grava loka hemodializo aŭ infekto.

5. Malriĉa intramedulara najla fiksado

6. Kombinita diabeto mellitus aŭ aliaj konsumaj malsanoj.

Kuracaj frakturoj

Medike induktitaj frakturoj estas ĉefe malĉefaj frakturoj kaŭzitaj de malĝusta manipulado dum intramedula najla fiksado.

Intraoperacia atento devas esti donita al

1. Malĝusta elekto de la najla enirpunkto povas konduki al dekstra frakturo.

2. Ne perforte enpuŝu la ekspansion de la medolo.

3. La eniro de pulpa ekspansio devas esti en la sama direkto kiel la direkto de najla enmeto.

4 Ne uzu forton kiam enmetas intramedulajn ungojn en la distalan finon.

Doloro en najbaraj artikoj

1. Metado de intramedula najlo implikas molan histon kaj eĉ la artan kapsulon en la najbareco de almenaŭ 1 artiko.

2. La tibia altebenaĵo estas konektita al la antaŭa rando de la meza menisko per la transversa genuo -ligamento kaj formas sekuran zonon super la tibia tuberoseco ĝis ĉi tiu punkto. Se la najla punkto estas tro proksima al la supro aŭ la diametro de la intramedula najlo estas tro granda, ĝi povas kaŭzi damaĝon al la intraartikulaj strukturoj, rezultigante postoperacian genuan doloron.

3. Proksima protrudo de intramedulaj najloj kaj heterotopaj osifikoj estas la ĉefaj kaŭzoj de koksa doloro post femora intramedula najla kirurgio.

4. Proksima protrudo de intramedulaj najloj, dekstra ŝlosila najlo -kolero kaj rotatoro -enmiksiĝo estas la ĉefaj kaŭzoj de ŝultra doloro post humera intramedula najlo.