5 principoj kaj kirurgiaj teknikoj de aplikado de intramedulaj najloj!

Bazaj principoj de intramedula najlado

1. Historio de intramedula najlado

En 1910, Lilienthal-aluminiaj intramedulaj najloj kutimis trakti femurŝaftofraktojn.

En 1913, Schone uzis arĝentajn intramedulajn najlojn por trakti antaŭbrakfraktojn. 

Kuntscher (1900-1972) faris grandajn kontribuojn al intramedula najlofiksado. 

La 1960-aj jaroj kaj 1970-aj jaroj estis periodo de rapida evoluo de intramedulaj najloj. 

mia lando uzas ilin grandkvante ekde la 1990-aj jaroj.

2. Malferma redukto kaj fermita redukto

1. Membraj frakturoj povas esti kirurgie reduktitaj sub rekta vizio aŭ fermitaj sub X-radia monitorado.

2. Malferma redukto fraktura resaniga tempo estas relative longa, intraoperacia sangado estas pli, kaj malferma redukto plu detruas la sangoprovizon al la fraktura fino.

3. Oni rekomendas uzi fermitan redukton kiel eble plej multe. Tiro-reduktilo povas esti uzata, aŭ malgranda incizo povas esti farita sur la fraktura ebeno por maltrankviligi kaj redukti, tiel minimumigante interferon kun la sangoprovizo al la fraktura fino.

4. Por fermita redukto-malsukceso, osta fragmento renversanta aŭ trapikanta ĉirkaŭajn histojn, kaj grandaj delokitaj frakturoj, kirurgia malferma redukto povas esti uzata.

3. Fiksa mekanismo de intramedula najlo

1. La metodo de intramedula najla interna fiksado estas simetria centra interna splint-fiksado.

2. La fiksado de frakturo per intramedula najlo estas streĉa distribua fiksado, ne streĉa ŝirma fiksado, kiu estas favora al la formado de kalo.

3. Centra fiksado estas teorie supera al kortikala ekstera fiksado, kiu povas redukti la fortan brakon, redukti la efikon de valgus-angulado kaj interna fiksa fiasko.

4. Intramedula najla fiksado provizas la bazon por fermita redukto aŭ limigita malferma redukto.

4.Avantaĝoj de intramedulaj najloj

1. Malpli da komplikaĵoj

2. Vastigita amplekso de kirurgiaj indikoj

3. Firma fiksado

4. Frua komuna funkcia trejnado

5. Frua pezo portanto

6. Povas esti uzata kombine kun alia interna fiksado

Bazaj Tipoj kaj Teknikoj

1. Ŝlosantaj kaj neŝlosantaj intramedulajn ungojn

2. Dinamikaj kaj statikaj ŝlosaj intramedulaj najloj

3. Medula ekspansio kaj ne-medulaj fiksaj teknikoj

4. Malfermaj kaj fermitaj fiksaj teknikoj

Interplekti kaj neinterligi

Ordinaraj intramedulaj najloj havas malbonan aksan stabilecon kaj relative malaltan tordan forton, sed ili havas certan elastecon kaj povas resaniĝi post deformado, kaŭzante nur malgrandan kvanton da intraosta glitado.

Intermedulaj najloj havas pli bonajn kontraŭ-rotaciajn kaj kontraŭkunpremajn efikojn, bonan fiksan stabilecon kaj konformas al la principo de biologia fiksado. Ili estas vaste uzataj en longaj ostoj de la membroj. Precipe por multsegmentaj kaj frakturoj, ili havas pli bonan stabilecon ol ordinaraj intramedulaj najloj.

Dinamigo de senmova fiksado

Senmovaj ŝlosaj intramedulaj najloj produktas tre malmulte da stresmaskado kaj estas nuntempe plejparte rekomenditaj por ne-rutina ago de dinamiko.

Por frakturoj kiuj ne resaniĝis post 6 ĝis 8 monatoj postoperacie, surloke ostogreftado aŭ anstataŭigo de vastigitaj intramedulaj najloj kun dinamiko estas ofte uzata.

Dinamigo povas esti uzata kiel rimedo por antaŭenigi frakturkuracadon. Ĝi ne estas rekomendita rutine ĉar ĝi povas konduki al membromallongigo kaj rotacia misformiĝo.

Medola ekspansio kaj ne-medola ekspansio

Medola ekspansio povas enmeti intramedulajn najlojn kun pli granda diametro kaj pli granda forto, kio estas favora al frua funkcia trejnado kaj reduktas la indicon de rompitaj ungoj.

Medola ekspansio povas produkti grandan kvanton da ostaj derompaĵoj kun osteoindukta efiko, kiu estas favora al fraktura resanigo.

Medola ekspansio damaĝos la sangan provizon de nutraj vaskuloj kaj endosteal-membrano, sed sangaj vaskuloj povas regeneriĝi laŭ la kavaĵo de intramedulaj najloj. Medola ekspansio ankaŭ povas pliigi sangan cirkuladon en ĉirkaŭaj molhistaj muskoloj, tiel antaŭenigante frakturkuracadon.

Medola ekspansio relative pliigas la ŝancon de infekto kaj embolio, kaj devus esti uzata kun singardo por malfermaj frakturoj, multoblaj vundoj kaj kompleksaj vundoj.

Avantaĝoj de medula ekspansio

① Post medula ekspansio, la kontakta areo inter la intramedula najlo kaj la osto pliiĝas, kio plibonigas la stabilecon de fiksado. 

② Post medula ekspansio, pli granda diametro intramedula najlo povas esti uzata, kiu pliigas la forton de la intramedula najlo kaj reduktas la indicon de rompitaj ungoj. 

③ Ostaj derompaĵoj post medula ekspansio povas instigi novan formadon de osto, kio estas favora al fraktura resanigo.

Kompare kun medula ekspansio intramedulaj najloj, ne-vastigitaj intramedulaj najloj havas la jenajn avantaĝojn

① Pli mallonga funkciada tempo kaj malpli da sangado. 

② Malpli da enmiksiĝo kun endosta sangofluo en kazoj kun severaj molaj histaj vundoj.

Apliko de intramedula najlo

Humera interliga intramedula najlo

Indikoj por humeraj ungoj

La indikoj por humeraj interplektitaj intramedulaj najloj en la traktado de humeraj ŝaftaj frakturoj estas: frakturoj kun vaskulaj kaj nervaj damaĝoj, multoblaj vundoj, malstabilaj frakturoj, patologiaj frakturoj kaj proksimalaj humeraj frakturoj.

La intervalo kiu povas esti fiksita estas de 2 cm sub la humera kapo ĝis 3 cm super la olekranfosa. Vi povas elekti fiksi ĝin de la ŝultro per antaŭgrada intramedula najlo aŭ de la kubuto per retroira najlo.

Karakterizaĵoj de humeraj ungoj

La kirurgiaj fiksaj metodoj por humeraj ŝaftaj frakturoj estas esence platfiksado kaj intramedula najlofiksado.

La fiksado de platoj havas fortajn kontraŭ-rotaciajn kaj kontraŭ-fleksajn ecojn kaj estas firme fiksita, sed la kirurgia traŭmato estas granda, la probablo de infekto estas alta, kaj la radiala nervo estas facile damaĝita.

Modernaj humeraj interplektitaj kaj memŝlosantaj najloj venkas la mankojn de ordinaraj intramedulaj najloj kiel aksa malstabileco, malbona rotacia kontrolo kaj la bezono de plia fiksado, tiel ke la frakturo estas firme fiksita, la sangoperdo estas malgranda, la molhista nudigado estas malpli, kaj la medula ekspansio estas ekvivalenta al la loka osta transplantado, la ŝarĝo estas eĉ la transplantado de la callus frue distribuita; povas esti komencita post kirurgio.

Femura interliga intramedula najlo

Indikoj por femuraj interplektitaj najloj

Ĉiuj specoj de frakturoj 2cm sub la trokantera vertebro kaj pli ol 9cm de la genua artiko.

Malnovaj frakturoj de la meza parto de la femura arbo.

Pacientoj kun malsukcesa interna fiksado de plato.

Trajtoj de femura interliga najlo

Mekanikaj avantaĝoj

La fortobrako de femura interlokiĝanta intramedula najlo por ripari frakturojn estas pli longa ol tiu de ŝtalaj platoj, kaj la forto estas egale distribuita sur la centra akso de la tuta osto, kiu ne estas facile fleksebla kaj deformi.

La ŝlosaj najloj ĉe ambaŭ finoj de la intramedula najlo igas la oston formi tuton de supre ĝis malsupre, kaj la ŝlosaj najloj ĉe la dista fino povas redukti la tordmomantan brakon de la intramedula najlo en la osto, malhelpi mallongigon kaj rotacion, kaj atingi maksimuman stabilecon kaj firmecon por fraktura fiksado.

Gamma Interlocking Intramedulary Najlo

Gamaj najlaj indikoj

Aplika al diversaj specoj de peritrokanteraj frakturoj, precipe subtrokanteraj frakturoj.

Etendita Gama najlo (rekonstrua najlo) indikoj

altaj subtrokanteraj frakturoj, trokanteraj kombinitaj kun femurŝaftaj frakturoj.

Avantaĝoj de Gamma najlo

Disvolvita per kombinado de glita koksa ŝraŭbo kun intramedula najla teknologio, la ĉefa najlo estas pli proksime al la interno de la medula kavo ol la dinamika koksa plato, do la Gamma najlo kondukas la pezon de la paciento pli proksime al la femura kalkaro ol la dinamika koksa plato, pliigante la mekanikan forton de la enplantaĵo. Por subtrokanteraj frakturoj implikantaj medialan kortikalan konminucion, la Gama najlo evitas la bezonon de fraktura anatomio-rekonstruo, do ĝi estas utila por intertrokanteraj frakturoj aŭ subtrokanteraj frakturoj.

Retrograda intramedula femura najlado

Indikoj de retrogradaj femuralaj najloj

Plejparte uzata por suprakondilaj femurfrakturoj, inkluzive de suprakondilaj frakturoj kaj interkondilaj 'T' kaj 'Y' frakturoj implikantaj la artikan surfacon.

Ĝi ankaŭ povas esti uzata por femuralaj frakturoj sub la istmo de la femuralo.

Femura ŝafto, suprakondila femuralo, kaj interkondilaj frakturoj ene de 20CM de la genua artiko.

Tiuj, kiuj malsukcesis telefiksadon.

Karakterizaĵoj de retroira femura najlado

Suprakondila femura frakturo estas grava frakturo kun malfacileco en unue, redukto kaj due, forta interna fiksado. Estas alta incidenco de komplikaĵoj kiel frakturo nekuniĝo kaj malfrua resanigo.

Retrograda interplektita intramedula najlado estas kutime uzata metodo por trakti distalan femuran frakturon en la lastaj jaroj, kiu havas bonan mekanikan stabilecon, povas efike kontroli la malantaŭan movon kaj rotacian movon de la distala fino de la frakturo, kaj helpas en la frua artika movado.

Suprakondila kombinita femurtiga frakturo estas fiksita per plilongigita suprakondila intramedula najlado, kiu solvas la problemon, kiu malfacilas esti solvita interligante intramedulan najladon de la femuralo. La instrumento estas simpla por funkcii, preciza en pozicio, fidinda en fiksado, kaj la paciento povas plenumi fruajn funkciajn genuajn ekzercojn post kirurgio.

Tibiaj interplektantaj intramedulaj najloj

Indikoj por tibia najlado

Stabilaj frakturoj en la meza 1/3 de la tibio: transversaj frakturoj, mallongaj oblikvaj frakturoj, pseŭdartrozo.

Malstabilaj frakturoj ene de 60% de la longo de la meza tibio: frakturoj proksime de la metafizo, longaj spiralaj frakturoj, segmentaj frakturoj, frakturoj, frakturoj kun ostaj difektoj.

Karakterizaĵoj de tibia najlado

Interplekta intramedula najlado de tibio estas plejparte uzita por meztibiofrakturoj.

Kvankam ĝi ankaŭ povas esti uzata por proksimalaj kaj distalaj tibiaj frakturoj, la komplikaĵa indico estas pli alta, miskuniĝo okazas pli ofte, la fraktura fino havas ≧1cm de movado en 1/2 el la kazoj, kaj 1/4 el la fiksado malsukcesas.

Literaturo raportis pli bonan rezulton de distala tibia frakturo ol proksimala tibia frakturo post rutina fiksado de fibulo.

Kirurgiaj teknikoj

Antaŭoperacia preparado de speciala ekipaĵo

Ortopedia lito (tira lito) aŭ norma fluoroskopa kirurgia lito; retirilo; bildintensigilo.

Ĝusta elekto de intramedula najlolongo por antaŭoperaciaj endoprotezoj

Radiografio

kontraŭflanka mezurado de longo de membro

Diametro de la najlo intramedulara

x-radia istmo larĝo

Mezurado de longo de intramedula najlo

1.Travidebla reganto determino sub C-braka maŝino

La distalaj kaj proksimaj finoj de la osto estis sur la centra linio de la radio; la reganto estis paralela al la diafizo.

2.Mezurado de longo laŭ korpaj surfacaj markoj

Femuro: pinto de pli granda trokantero → flanka genuspaco aŭ supra poluso de patela; tibio: mediala-flanka genuspaco → antaŭa aspekto de maleola artiko en dorsflekso de piedo.

Intramedula Najla Enmetiga Tekniko - Enirpunkto-Aliro

Longituda akso de la medula kavaĵo en rekta linio

Ne tro proksime al la enirpunkto

Taŭga longeco: dilatita - longa; nedilata - mallonga

(Nerekta konfirmo de enirpunkto; neniu pulpa dilatiĝo, neniu molhista protekto bezonata)

Paralela femura intramedula najla enirpunkto

Preparado de la enirpunkto por paralela femura intramedula najlo

Kokfleksado kaj adukto

Longitudina incizo proksimala al la pli granda trokantero

Ne tro malproksime malantaŭen

Lokigo de la gvidstifto

Lokigo de la molhista ŝildo

Retrograda femura intramedula najla enirpunkto

30° genufleksado

Longa akso de la gvidstifto en la sama direkto kiel la medula kavaĵo de la distala femura tigo

Enmeto de la Kirschner-stifto en la distalan femuralon per la patela ligamento tra la protekta maniko: ortogonala - mezo de la interkondila foso de la femuralo; laterala - la linio de Blumensaat

Deirpunkto de PCL sen vundo

Paralela tibia intramedula najla enirpunkto

Sur la centra linio de la medula kavo

Antaŭa marĝeno de tibia altebenaĵo

Kiel eble plej alte sen damaĝi la altebenaĵon

Maksimuma genufleksado

Incizo tibia tuberozeco-malsupera polo de patelo laŭ la medola kavaĵo

Malfermu la medulan kavon: gvidspinglon je 15° al la sagitala ebeno de la longituda akso de la tibia tigo

Pozicio de la bildintensigilo

Teknikoj de medolo

Elektre funkciigita redukto

freŝaj frakturoj

Mana redukto

malnova frakturo kun pseŭdoartrozo, sklerozo en la medula kavo

Neniu turniketo sub inflacio

sangocirkulado estas la plej bona fridigaĵo

Repoziciaj teknikoj

Paralela femura intramedula najlado

Kialoj de malfacileco en restarigo de femuralaj frakturoj

Dika molhista envolvado ne permesas rektan aliron al la osto

Nadla enirpunkto ne povas esti bildigita rekte

Kokso-artiko-adukto → iliaka fascia streĉiĝo → frakturmallongiĝo

Tibia frakturo redukto

Manipulado

Plejparte subkutana kaj facile palpebla

Stabiligita frakturo - meza aŭ distala A kaj B-tipa frakturo

Oblikvaj frakturoj - troa

Intramedula najlado→delokiĝaj iloj

Helpaj reduktaj mezuroj

Punkta redukto forcepso

tibio; perhaŭta aŭ vunda uzo

Grandaj retiriloj (krampoj)

prokrastita redukto; membromallongigo

Provizoraj ŝraŭboj de Schanz

① Femuralo, tibio

② Kiel eble plej proksime al la fraktura linio

③ Proksimuma frakturo ununura kortikala uzo

④Uzu universalan mandrilon kun T-tenilo por facila manovro

Poller najlo

①Metafiza frakturo (korektante la linion de forto, stabiligante la restarigon, restarigante la operacion)

② oblikva frakturo de distala tibio aŭ femuralo (tondstreĉo → premo)

③ Malbone poziciigitaj intramedulaj najloj eniras la malnovan medulan kanalon dum sekundara kirurgio

④ Malbona enirpunkto, malbona proksimuma fraktura vicigo (ŝraŭbo metita perpendikulare al la ebla movo de la endoplanto)

Ekstra larĝa turniketo

① tibio

② kompletigita per tirado aŭ retractilo

③ Uzu kun singardemo en severaj molaj histaj vundoj

④ Tenu ĝin mallonga

⑤ Malpermesu medulan ekspansion en la ŝveligita stato

Najla ŝlosa sekvenco: distala tiam proksimala

Avantaĝoj

facileco de refrapo, kunpremado de rompo-rompoj; elimino de disiĝo; reduktaj operacioj.

Reduktoteknikoj por prokrastita kaj nesindikata kirurgio

Problemoj kiuj povas esti renkontitaj kun malfrua kirurgio

Aksa misformiĝo (mallongigo, angulado kaj aŭ delokiĝo)

Kresko de grajneca histo

Fruaj ostaj krustoj

Sklerozo de frakturo rompas kun fermo de la medula kavo

Osteoporozo

Eblaj intraoperaciaj problemoj

Deklino de la ekspansio kaj la intramedula najlo → intramedula najla penetrado de la kortekso

Angula misformiĝo → retirilo

Dislokiĝo de distranĉitaj finoj → Najlo de Poller, telefiksado

Metodoj por malhelpi eksternormajn fortoliniojn

Proksimula - ĝusta enirpunkto

Distala - intramedula najlo en la centro de la medula kavo

Komplikaĵoj de intramedula najlado

★Infekto

★Nerva damaĝo

★Distordita resanigo de frakturoj

★Medicinaj Frakturoj

Ekstera rotacio, tordo, valgo, interna rotacio, angulado

★Apuda artika doloro

★Grasa embolio

★Heterotopa ostigo

★Pulmona embolio

★Refrakturo

★Trombozo

★Artika rigideco

★Nekuniĝo de frakturo, osta nekuniĝo

★Malsukceso de interna fiksado

★Membromallongigo

★Aliaj

Komplikaĵoj -- Infekto

1.Frue, malfermitaj frakturoj estis konsideritaj kontraŭindiko al intramedula najlado.

2.La efiko de postopera infekto en malfermaj frakturoj dependas de la stato de molhista vundo kaj poluado.

La efiko de infekto post malferma frakturo dependas de la stato de molhisto-vundo kaj poluado same kiel la maniero kiel la molhisto estas administrita.

3. Pli maldikaj intramedulaj najloj pliigas la ŝancon de infekto; La fiksado de nevastiĝintaj ŝlosaj intramedulaj najloj estas relative malbona, kaj la ostfinaĵoj havas

La ne-vastigita ŝlosa intramedula najla fiksado estas relative malbona, kun mikroskopa movado de la rompita fino de la osto same kiel resta kavaĵo, kiu estas facila por bakteria kresko.

4. La uzo de vastigita kaj limigita vastigita medula fiksado ne nur plibonigas la stabilecon de la frakturo, sed ankaŭ evitas la kreadon de morta spaco.

Sindromo de Grasa Embolismo

1.La efiko de FES de longaj tubformaj ostaj frakturoj estas 0,5% ĝis 2%.

2. Ekspansio de la medolo kaj ne-vastigo de la medolo havas neniun signifan efikon al pulmo-ventilado.

3.Kiam vastigas la medolo, la tekniko devas esti milde knedante, evitante tro da forto kaj malglata operacio.

4.la nuna diagnozo de FES ankoraŭ adoptas la kriteriojn proponitajn de Gurd en 1974, kaj la traktado post diagnozo prokrastos la plej bonan tempon por kuracado kaj povas havi gravajn sekvojn.

Malfrua fraktura resanigo kaj osta nekuniĝo

Diversaj faktoroj influas frakturkuracadon post intramedula najla fiksado, kaj la kaŭzoj povas esti analizitaj jene.

1.mola histo enigita en la fraktura fino

2. Apartigo de transversaj frakturoj

3. Pli maljuna aĝo de la paciento

4. Malferma frakturo, serioza mola histo vundo, grava loka hemodializo aŭ infekto.

5. Malbona intramedula najla fiksado

6. Kombinita diabeto mellitus aŭ aliaj konsumaj malsanoj.

Medicinaj Frakturoj

Medicine induktitaj frakturoj estas plejparte sekundaraj frakturoj kaŭzitaj de nedeca manipulado dum intramedula najlofiksado.

Interoperacia atento devus esti pagita al

1. Nepreciza elekto de la najla enirpunkto povas konduki al proksimala frakturo.

2. Ne perforte enpuŝu la ekspansion de la medolo.

3. La enirejo de pulpa ekspansio devus esti en la sama direkto kiel la direkto de najla enmeto.

4. Ne uzu forton enmetante intramedulajn najlojn en la distalan finon.

Doloro en najbaraj artikoj

1. Lokigo de intramedula najlo implikas molajn histojn kaj eĉ la artikan kapsulon en la najbareco de almenaŭ 1 artiko.

2. La tibia altebenaĵo estas konektita al la antaŭa rando de la mediala menisko per la transversa genua ligamento kaj formas sekuran zonon super la tibia tubero ĝis ĉi tiu punkto. Se la najla punkto estas tro proksima al la supro aŭ la diametro de la intramedula najlo estas tro granda, ĝi povas kaŭzi damaĝon al la intra-artika strukturoj, rezultigante postoperacian genuan doloron.

3. Proksimuma elstaraĵo de intramedula najlo kaj heterotopa osiĝo estas la ĉefaj kaŭzoj de koksa doloro post femura intramedula najlo-kirurgio.

4. Proksimuma elstaraĵo de intramedulaj najloj, proksima ŝlosa najlo-iritiĝo kaj rotaciulo-interfero estas la ĉefaj kaŭzoj de ŝultrodoloro post humera intramedula najlado.