Locking Plate-Applikaasje beheinings en beheinings

It brûken fan locking platen hat foar it grutste part útwreide de omfang fan tapassing fan plaat ynterne fixaasje fan fraktueren. Har gebrûk moat lykwols rationalisearre en optimalisearre wurde fanwege potinsjele falkûlen en beheiningen. Yn dit artikel sille wy sjen nei de tapassing oerwegingen, útdagings fan ferwidering, en beheinings, 3 aspekten fan beskoattelje plaat tapassing.

01.Wat spesjale funksjes en swierrichheden moatte wurde opmurken by it tapassen fan beskoattelje platen?

Stappen en útdagings by it ferminderjen fan fraktueren mei beskoattelje platen

De stappen foar it weromsetten fan in fraktuer binne standerdisearre. Locking platen net resetten fraktueren. 

Sadree't pleatst yn de bonke segment, tafoegjen fan mear screws sil net ferpleatse it. As in beskoattelplaat brûkt wurdt dy't allinich beskoattelnagels akseptearret, 

dit betsjut dat de plaat pas kin wurde beskoattele neidat de fraktuer is ynsteld.

Sûnt beskoattelje platen kinne bonken genêzen sûnder ferlies fan inisjele repositioning, 

de primêre oarsaak fan malunion fan beskoattelje platen is ferkearde initial repositioning. 

En, minne repositioning fanwegen ûnfoldwaande meganika kin liede ta minne genêzing, om't de bonkeplaat brekt troch fertrage genêzing as net-healing.

Repositioning sûnder it brûken fan beskoattelje platen is benammen lestich by it útfieren fan minimaal invasive

 prosedueres om't bonkenblootstelling tige beheind is. It fereasket ferskate traksjeprosedueres (traksjetafels, retractors),

 ferskate perkutane repositioning pincet, en Kirschner pins te manipulearjen de bonke fragminten en tydlike fixation. 

Foarôfgeand oan it tapassen fan beskoattelje platen en beskoatteljen spikers, is it krúsjaal om te kontrolearjen de reset troch fluoroscopy.

Oarsom, by it brûken fan in beskoattelplaat dy't ek standert skroefgaten hat, 

in standert traksje screw kin pleatst wurde yn de standert gatten foar inisjele repositioning op 'e plaat.

 Bone fragminten wurde pleatst tsjin de plaat. As de plaat oerienkomt mei de anatomy, kin it brûkt wurde as in resetgids. 

Beskoattelje nagels soargje foar stabile resultaten sûnder de earste reset te feroarjen. Dizze folchoarder fan ynfoegje (standert screws, dan beskoattelje screws) is wichtich (figuer 4).

Fig.. 4 Earst ynfoegje de standert screws en strak se.

Gebrek oan tactile feedback by it oanspannen fan beskoatteljen

D'r is gjin tactile feedback by it oandraaien fan 'e skuorren fan' e skoattelkop. Yn feite, 

tightening fan 'e beskoatteljen nagel komt tagelyk yn' e kortikale of cancellous bonke en yn it metaal fan 'e beskoattelplaat. Om dizze reden,

 it is maklik foar de dokter om ferkeard oan te nimmen dat de beskoattelnagel goed yn 'e kortikale of spiisde bonke hâldt (figuer 3).

Fig.. 3 Working lingte fan slot screws basearre op bonke type en oantal cortices.

Self-Tapping Locking Screws

It gebrûk fan selstappende skuorren betsjuttet dat d'r gjin tactile feedback is by it boarjen of oanspannen, om't se tagelyk foarkomme.

Har meganyske eigenskippen binne fergelykber mei dy fan inkele cortex-skoattelskroeven by applikaasjes mei ien cortex. As se te lang binne, 

se sille kontakt opnimme mei de ûnboarne twadde cortex, wat resulteart yn ferkearde posysje fan 'e beskoatteljen nagel yn' e beskoattelplaat.

Tidens bikortikale tapassingen kinne se te koart wêze, wêrtroch't se meganysk lykweardich binne oan single-kortikale beskoattelje nagels. 

As se te lang binne, sille se bûten de cortex útwreidzje en kinne krityske struktueren oan 'e oare kant fan' e plaat skea.

De krekte slutende nagellingte kin allinich krigen wurde troch it mjitten fan de winske lingte nei it boarjen of it ferifiearjen troch fluoroskopy.

Funksjes fan Uniaxial Locking Screws

It wichtichste neidiel fan uniaxial beskoatteljen spikers is dat harren oriïntaasje is foarbeskaaide. 

Se kinne in oare ymplant of prosthetyske stam yn har paad hawwe, wêrtroch it ynbringen ûnmooglik makket of har beheine ta unicortical fixaasje.

Foar anatomyske beskoattelplaten brûkt yn ledematen mei uniaxiale beskoattelnagels mei in fêste oriïntaasje, 

optimalisearre foar anatomyske en biomeganyske redenen, d'r is in risiko fan intra-artikulêre beskoattelje nagel pleatsing. 

In typysk foarbyld is in distale radiusfraktuer. Dit risiko is noch grutter as de sluteplaat yn 'e buert fan' e mienskip is of as de anatomy substandard is. 

It ûntbrekken fan in intra-artikulêre fraktuer moat wurde befêstige troch fluoroscopy.

MIPO Technologies

De minimal invasive perkutane osteosynthesis (MIPO) technyk omfettet subkutane en/of submuskulêre 

en ekstraperiosteal ynfoegje fan in bonke plaat troch in lytse iepening yn 'e bonke nei sliding, sûnder bleatstelling

 de fraktuer site. Dit soarget foar lytsere ynsnijdingen, minder morbiditeit fan sjirurgyske side, en makket de proseduere mear 'biologysk'

 om't d'r gjin needsaak is om elk bonkefragmint te bleatsjen en d'r is gjin ynterferinsje mei sêft weefsel, periosteale vascularisaasje, of fraktuerhematoma.

It kin wurde berikt mei in beskoattelje plaat en in spesjaal ûntwurpen ynstrumint dat jout de plaat 

wurde manipulearre en troch de hûd trochjûn om maklik de slutende nagelgaten yn 'e plaat te finen. 

Fluoroskopyske ôfbyldings moatte by elke stap wurde nommen om foarútgong te ferifiearjen. Elke stap fan dizze technyk is útdaagjend. De earste útdaging is om de fraktuer te resetten foarôfgeand oan fixaasje.

 De beskoattelplaat moat dan goed sintraal wurde oer de lingte fan 'e bonke, oars sil de ôfstimming fan' e beskoattelplaat asymmetrysk wêze (figuer 5). Derneist, 

de beskoattelplaat moat perfekt parallel wêze mei de cortex fan 'e bonte dy't it is ûntwurpen om te folgjen en sa ticht by de bonte as 

mooglik sûnder de stivens fan 'e struktuer sterk te ferminderjen. Tidens de lêste beskoattelje stap is it dreech om te soargjen dat

 de liedingen fan 'e skroeven binne goed ôfstimd op' e skuorreplaat en dat de sletten spikers goed ynskeakele binne by it oanspannen.

figuer 5 Eksintrike posisjonearring fan de skutten plaat en gebrek oan haptic feedback by screw tightening.

Potinsjele hûdblessures by it brûken fan bûtenste enkelbeskoattelplaten

It gebrûk fan beskoattelje platen om eksterne enkelfraktueren te reparearjen is ferbûn mei abnormaal hege tariven fan hûdnekrose. 

De dikte fan dizze subkutane beskoattelje platen set druk op 'e hûd en interferes mei syn vaskulêre distribúsje en genêzing. 

Iets fergelykber kin barre as beskoattelplaten wurde brûkt foar hawksbillfraktueren.

Risiko fan osteoporose en skroefwinning

Yn osteoporotyske bonken helpe beskoatteljen fan nagels it risiko fan skroefútlûken of weromlûken te ferminderjen. 

De konstruksje is net genôch stiif fanwegen de tinner bonke cortex en de fermindere tichtheid fan 'e trabeculae.

Yn dit gefal is beskoattelje plaat fixation altyd sterker en better ferankere by it brûken fan in evanescent of convergent monolithic konstruksje (figuer 3).

Gearfetting:

1. locking screws net tastean de breuk op 'e bonke plaat wurde reset.

2. de breuk moat wurde reset foardat it tafoegjen fan in skuorre.

3. perkutane fixation foar fraktuer reduksje fereasket slot plaat ynstrumintaasje. de MIPO technyk is mear easken.

02. Útdagings fan it fuortheljen fan Locking Plates

It fuortsmiten fan de beskoattelplaat ienris de fraktuer is genêzen is útdaagjend en ûnfoarspelber, 

mar de situaasje kin wurde oplost. De grutste útdaging is it losmeitsjen fan de slotskroeven.

Yn guon gefallen, de triedden op 'e kop fan' e beskoatteljen spiker wurde skansearre by it ynbringen 

(meardere tightening en losmeitsjen, schroevendraaier patroan is skansearre en net perfekt hexagonal, skroef ynfoegje wurdt dien mei in macht drill), 

wat betsjut dat it kin net unscrewed. Dêrom is it it bêste om dizze komplikaasje te foarkommen troch fuortendaliks elke skroef te ferfangen mei in 

skansearre kop patroan ûnder implantation, mei help fan in folsleine schroevendraaier en folslein tightening de skroef mei de hân (net mei in elektryske drill).

 It brûken fan skroeven makke fan sterkere materialen kin helpe om dit probleem te minimalisearjen.

Yn de measte gefallen, der is meganyske beskoatteljen of jamming tusken de skutten nail triedden en de threaded gat yn 'e sletten plaat. 

Dit wurdt meast sjoen mei 3,5 mm diameter titanium hex patroan single shaft locking screws. Der is gjin inkeld meganisme

 foar ynterferinsje. Skroeven wurde ynearsten faaks te sterk oanstutsen fanwegen it mislearjen fan it brûken fan de koppelsleutel dy't yn 'e ynstrumintkit is levere, 

dy't de triedden op 'e beskoattelje peg en beskoattelje plaat kinne feroarje. Yn oare gefallen, 

it mislearjen fan it brûken of it brûken fan in ferkearde boargids resultearre yn 'e skroeven dy't net yn rjochte waarden by it oanskerpen, 

wêrtroch't de skroeven blokkeare. Om it risiko fan jamming te minimalisearjen tidens it earste fixaasjeproses,

 it is essinsjeel om alle beskikbere ynstruminten te brûken: boargelieders en sockets, koppelsleutels yn folsleine yntegriteitsmodus by it oanspannen fan de beskoattelnagels.

De MIPO-technyk draacht in heech risiko fan ferkearde pleatsing fan 'e ôfstimmingsgids, 

om't der gjin direkte sicht op 'e slotplaat is. Ferkearde ôfstimming fan de drill gids betsjut dat it gat boarre foar 

de slotnagel en it ynbringen fan de slotnagel sille ek ferkeard wêze. Der is ek in risiko fan skealik de holle patroan fan de

 locking spiker as de schroevendraaier is net goed dwaande mei de skroef.

Om dizze redenen, foardat de beskoattelplaat fuorthelle wurdt, moat de sjirurch bewust wêze dat it miskien net is 

mooglik om de beskoatteljen nagel los te meitsjen, sadat it gebrûk fan in heechweardige hexagonale schroevendraaier en ekstra ynstruminten nedich is.

As de beskoattel nagel net kin wurde losmakke, of it koppatroan is skansearre, 

de earste stap is it pleatsen fan in skroef extractor (in tapered schroevendraaier mei omkearde triedden) yn 'e kop fan' e skroef;

 dit kin genôch wêze om de skroef los te meitsjen. In oare opsje is om te snijen de beskoattelje plaat oan beide kanten fan 'e beskoattelje spiker en gebrûk

 it as in schroevendraaier om de hiele struktuer los te meitsjen. As de skroef noch net losmakke wurde kin, kin de slotplaat troch 

boarje it mei in boar, ferneatigje de kop fan 'e beskoatteljen spiker, of troch snijden om 'e plaat te lossen de beskoatteljen spiker. Dêrnei, 

in vise kin brûkt wurde om de stekken fan 'e beskoatteljen te ferwiderjen. As it noch net losmakke wurde kin (om't it yn 'e bonte is yntegreare of net genôch útstekt), 

it kin fuortsmiten wurde mei in ring drill (fig. 6).

figuer 6 Tips en tips foar it fuortheljen fan slot screws fêst yn it bestjoer.

Al dizze problemen kinne de sjirurgy ferlingje, kinne slijtage fan sêfte weefsel feroarsaakje troch frijlitten metalen fragminten, en drage in risiko fan ynfeksje. 

It brûken fan in ringboar fergruttet it risiko fan perioperative fraktueren.

Gearfetting:

1. De útdaging fan it fuortheljen fan skutten nails komt foaral mei 3,5 mm hex holle locking titanium screws.

2.De bêste manier om dit probleem te foarkommen is om alle levere ynstruminten te brûken by it ynfoegjen fan de skroef. Dizze swierrichheden kinne wurde oplost troch de passende ark te brûken.

03. Wat binne de tapassingsbeperkingen fan 'e beskoattelplaat?

Clavicle plaatfraktuer en osseous nonunion

Troch te soargjen dat de struktuer net al te stiif is troch ûnfoldwaande wurklingte fan 'e skuorreplaat of in oerstallich oantal beskoattelnagels (fig. 7), kin it risiko dat de skuorplaat brekt ûnder de skroefgaten of by it krúspunt fan 'e skroef / bonkeplaat ferlege wurde.

Figure 7 Bone genêzing waard berikt nei 60 dagen troch fariearjend it oantal en posysje fan beskoattelje screws en it fergrutsjen fan de elasticiteit fan te stive struktueren.

De diagnoaze fan bonke nonunion wurdt normaal befêstige troch plaatbreuk. 

Lette brekken fan in beskoattelplaat of beskoattelnagel is op 'e tiid, om't mikromoasje kin foarkomme dy't liedt ta bonkenhealing.

Yn ienfâldige fraktueren dy't kompresje nedich binne, wat hinget fan it type fraktuer yn stee fan de belutsen bonke, 

in stive struktuer dêr't de twa fragminten net oanreitsje kin liede ta net-healing en wurgens falen fan de plaat. 

De kombinaasje fan in stive spalk + beskoattelje spiker + traksje op 'e fraktuer site resultearret yn bonke nonunion.

In fariaasje hjirfan is it simultane brekken fan 'e beskoattelnagel ûnder syn befestiging oan' e plaat, 

dat komt ek troch in al te stive struktuer. Dit soarget dat ien ein fan 'e plaat 'yn ien stik' útlûkt en genêzing wurdt net berikt (figuer 8).

figuer 8 Sekundêre mislearring fan in al te stive en net lykwichtige struktuer: tefolle skutten screws waarden brûkt distaal en de proximal splice plaat wie net lang genôch.

Dêrom kin fixaasje fan intrakapsulêre fraktueren fan 'e heup mei slutende platen liede ta bonke nonunion, om't de struktuer te stiif is om op' e fraktuerside te slaan. 

Sûnder de mikromoasje dy't nedich is foar genêzing, wurdt alle lading troch it ymplant droegen en mislearret it úteinlik.

asymmetrysk healing weefsel

Periosteale bonken kinne asymmetrysk wêze, 

benammen yn fraktueren fan 'e distale 1/3 fan' e femur. Micromotion fanwege elasticiteit jout de 

unifoarme ûntwikkeling fan fraktuer genêzing weefsel dat bart allinnich op de oerienkommende oerflakken fan de skoatteltoets plaat / spiker konstruksje.

 Om dit risiko te kontrolearjen, moat de wurklingte fan 'e beskoattelplaat ferhege wurde, itsij troch mear fleksibele titaniumplaten te brûken of troch nije ûntwerpen fan beskoattelnagel te brûken. 

Oarsom kinne te fleksibele konstruksjes liede ta hypertrofyske bonke-nonunion.

Plastic deformation fan stielen platen

It pleatsen fan de plaat sa ticht by de cortex as mooglik ferleget it risiko fan plastyske deformation yn 'e midden fan' e plaat;

 as de ôfstân tusken de plaat en de cortex grutter is dan 5 mm,

 de strukturele sterkte wurdt sterk fermindere en it risiko fan plastyske deformation fan 'e plaat en mislearjen fan' e titaniumplaat is heech.

Lette fraktueren fan 'e diafyse of metafyse oan' e ein fan in sluteplaat

It risiko fan lette fraktuer oan 'e ein fan' e sluteplaat diaphysis of metafyse, 

benammen yn osteoporotic bonke, kin wurde fermindere troch it ynfoegjen fan in inkele cortical locking nail of in standert bicortical skroef oan 'e ein fan' e plaat te ferminderjen de spanningen yn dizze regio.

Mechanyske mislearring

De folgjende betingsten fergrutsje it risiko fan meganyske falen fan 'e beskoattelplaat:

1. Fixaasje fan humerale diaphysisfraktueren fereasket it gebrûk fan fjouwer slutende nagels oan beide kanten fan 'e fraktuerside om torsion te wjerstean en meganyske falen te fergrutsjen; en

2. Fixaasje fan epiphyseale fraktueren is dreech om't se faak ynstabyl binne, 

benammen om't it fraktuerplak net troch de slutende nagels komprimearre wurde kin en de bonke osteoporotysk is;

3. comminuted intra-articular en ekstra-articular comminuted fraktueren fan 'e epiphysis binne ynstabyl

 (bgl. distale femurfraktueren, bikondylêre tibiale plateaufraktueren, distale radiusfraktueren);

4. mediale ferdieling fan metafyseale fraktueren dy't oanstriid om te ferpleatsen nei inversion (bygelyks proximal humerus, proximal femur, en proximal tibiafraktueren).

 Slotplaten ferankere oan 'e laterale aspekt fan' e bonke jouwe in robúste struktuer dy't faak genôch is 

om dizze fraktueren te stabilisearjen sûnder de needsaak om mediaal platen fan konsole-type ta te foegjen of bonken ta te foegjen by it behâld fan in biologyske fraktueromjouwing. 

Stabiliteit is allinich ôfhinklik fan 'e beskoattelplaat / beskoattelje nagel-ynterface, 

dat is it meast beklamme nei reset doe't de epiphysis bliuwt omkeard of as de mediale konsole wurdt net rekonstruearre. De beskoattelje plaat kin dan mislearje sekundêr oan wurgens.

Dêrom, fixaasje fan bicondylar tibial plateau fraktueren mei help fan beskoattelje platen allinnich oan de laterale kant moat wurde beskôge ôfhinklik fan it type.

 Foar proximale humerusfraktueren, it oantal fraktuerblokken, ferlies fan mediale stipe,

 en omkearing fan 'e epifyse foar fixaasje binne bekende risikofaktoaren. Om it risiko fan konstruksjefalen te minimalisearjen, 

bepaalde beskoattelnagels sille meganysk wurde stipe om te kompensearjen foar it ûntbrekken fan mediale stipe yn 'e reduksje fan ekstern oersette fraktueren

Biologyske falen fan Locking Platen

De biologyske mislearringsmodi fan beskoattelje platen binne skroef ôfsnien en brekken as impingement fan 'e beskoatteljen spiker. 

Dizze risiko's binne grutter as bone-osteoporose oanwêzich is yn it skelet, 

wat betsjut dat iere rehabilitaasje en werom nei gewichtsdraging foarsichtich dien wurde moatte foardat bonkenhealing wurdt berikt.

(1) Fuortsmite fan Locking Screws

Screw-ekstraksje komt oerien mei de 'totaal' en tagelyk fuortheljen fan de beskoatteljen nagel út 'e bonke oan ien of beide úteinen fan' e plaat. Yn guon gefallen, 

de slotnagel wurdt úthelle mei in stik bonke der omhinne.

Yn 'e epiphysealregio leveret de ien-dielige beskoattelplaatstruktuer meastentiids adekwate stabiliteit troch de ferspraat of konvergente beskoatteljen fan nagelferanking, 

en de trijediminsjonale struktuer fergruttet de wjerstân tsjin skroefwinning út 'e cancellous bonke.

Yn 'e diaphyseale regio hawwe konvergearjende en ferspraat beskoattelnagels en konstruksjes mei langere beskoattelplaten bettere úttreksterkte. 

Dit soarte fan konstruksje is mear geskikt foar periprothetic fraktueren. Yn osteoporotyske bonken, 

bicortical stem screw fixation is superieur oan monocortical screw fixation. Foar periprostetyske fraktueren helpe unikortyske skuorren mei platte kop om kontakt te foarkommen mei intramedullêre ymplantaten.

Dizze fixaasjemislearingen binne ferbûn mei minne bonkenkwaliteit, sels as de struktuer meganysk yntakt is.

(2) Cut-out of impingement fan slot screws

Cut-out of impingement fan beskoatteljen nagels mei intra-articular penetraasje kin foarkomme yn de cancellous epiphyseal regio.

Dizze ferpleatsingen binne ferpleatsing fan epifyseale fragminten fan bonken mei lege massa ferpleatst om 'e fixaasje-skoattelnagel.

 Dit resulteart yn ferlies fan epiphyseale fraktuerreduksje. Yn it bêste gefal, de epiphyseal locking nagel impinges en

 penetreert de cancellous bonke. Yn it slimste gefal komt de epifyseale slutende nagel út 'e epifyse en reizget yn' e mienskip.

Dizze twa komplikaasjes komme meast foar yn proximale humerus en distale radiusfraktueren. 

Foar locking plaat fixaasje fan proximal humerus fraktueren, is it oan te rieden dat de lingte fan 'e 

epiphyseal locking nagel wurde beheind om it risiko fan yngroei en sekundêre mienskiplike penetraasje te minimalisearjen.

Dizze fixaasjemislearrings binne te tankjen oan ûnfoldwaande bonkenkwaliteit en grutte inisjele ferpleatsing fan 'e fraktuerfragminten foarôfgeand oan reduksje, 

sels as de struktuer is meganysk yntakt.

Joint rehabilitaasje en direkte gewichtdraging

Rehabilitaasje en gewichtsdraging binne allinich tastien nei't perfekte fixaasje is berikt en ferifiearre op postoperative röntgenfoto's.

Biomeganyske stúdzjes hawwe oantoand dat yn normale bonken, as de gap tusken de fragminten minder is dan 1 mm, 

gewicht bearing is mooglik sûnder risiko. nei 1 miljoen syklusen, de stivens is itselde as dy fan normale bonken, dat is genôch foar genêzing te plakfine.

Wannear't struktureel lûd, locking platen en fêste hoeke skoatteltoets spikers tastean foar betiid werom nei 

gewichtdrager, om't de lading direkt fan 'e beskoattelnagel nei' e beskoattelplaat wurdt oerbrocht, sûnder risiko fan fixaasjefout by it knooppunt fan 'e nagelplaat.

Lykwols, doe't de as fan de multiaxial skoatteltoets peg is net perpendiculêr op de skoatteltoets plaat, betiid gewicht bearing is net tastien.

Foar MIPO is betide gewichtdraging tastien foar ekstra-artikulêre, ienfâldige en / of ienfâldige ferdielde fraktueren. 

Hiel lange spesifike struktueren binne foldwaande fleksibel mei ôfwikseljend bikortikale beskoatteljen nagels en iepeningen foar lading absorption en distribúsje.

Konklúzje:

1.Biomechanyske stúdzjes hawwe ferskate soarten konstruksjes en har meganyske eigenskippen evaluearre.

De literatuer helpt by it falidearjen fan de teoretyske hope dy't ferbûn binne mei dit soarte fan fixaasje. 

Resinte literatuer beljochtet lykwols ek de technyske swierrichheden en mislearrings dy't ferbûn binne mei beskoattelplaten.

2.De wichtichste reden foar mislearring is ûnfoldwaande planning fan 'e sjirurgyske technyk, 

wat tige easken is, benammen by it útfieren fan minimaal invasive prosedueres.

3.De brek moat earst weromset wurde, sûnder de skroeven oan 'e plaat te sluten,

as yndirekte reset fan de plaat troch it beskoatteljen fan de screws is net mooglik.

4.De struktuer moat fan 'e juste lingte en sterkte wêze, 

wat betsjut dat de sjirurch moat wêze bekend mei de prinsipes en regels dy't liede it brûken fan dizze platen. 

De struktuer moat dêrom elastysk wêze, mei in beheind oantal regelmjittich ferdielde slotskroeven dy't ôfwikselje mei lege gatten.

5.Nettsjinsteande de bettere teoretyske begjinstabiliteit fan beskoattelplaten, 

fixaasje fan 'e struktuer wurdt beheind troch de kompleksiteit fan' e fraktuer, de kwaliteit fan 'e reduksje, en de biologyske kwaliteit fan' e bonke.

6.As de struktuer meganysk yntakt is, is de kwaliteit fan 'e bonte goed en de fraktuer is ekstra-artikulêr, 

in pasjint mei genôch autonomy kin tastien wurde om gewicht te dragen op 'e brutsen lid. Yn in protte gefallen, beskoattelje plaat fixation lit betiid rehabilitaasje.