Goed gebrûk fan de beskoattelplaat!

IN locking plaat is in fraktuer fixation apparaat mei in threaded gat. As in skroef mei in schroefkop yn it gat skroefd wurdt, wurdt de plaat in (skroef)hoekfixaasjeapparaat. In beskoatteljen (hoek stâle) plaat kin hawwe sawol beskoattelje en net-skoattel schroef gatten foar ferskate screws wurde geschroefd yn (ek neamd in kombinearre plaat). Sûnt it konsept fan beskoatteljen platen waard foarsteld en tapast op fraktuer behanneling, it is in soad brûkt yn de fixaasje fan periarticular fraktueren, comminuted en osteoporotic fraktueren fanwege syn foardielen fan it jaan fan stabile stipe en fixaasje fan fraktueren, in hegere fraktuer healing rate, minder sêft weefsel skea en bloed oanbod fersteuring. De moarnslêzing fan hjoed sil jo in detaillearre ynlieding jaan oer it beskoatteljen fan platen, wêrfan it wurdich is te learen!

(A) Basisoersjoch

1.Wat is in slotplaat?

Eltse stielen plaat dy't kin wurde geschroefd yn hoek fixing / hoek stabilisearjende screws of pins is yn wêzen in skoatteltoets plaat.

2. Foar- en neidielen fan slotplaten

Foardielen

■ Hoekstabiliteit, wjerstân tsjin bûgen en torsje

■ Konyske foarm fan skroefkop ferbetteret meganyske ferdieling

■ Soargje foar radiale preload, foarkomme bonkeresorpsje en losmeitsjen fan skroef

■ Anatomysk foarme om oan te passen oan pleatslike anatomyske patroanen

■Oanpassende sjabloanen om perkutane fixaasje yn 'e diafyse mooglik te meitsjen (single cortical, selsboarjend, selstapping locking screws)

■ Slútskroeven jouwe poerbêste anker foar sawol fleksibele brêge as absolute stabilisaasjefixaasje

■ Gjin ferlet fan nau kontakt mei it bonke oerflak, behâld fan bloed oanbod

■Kontrôle mikromoasje, favoryt fan fraktuergenêzen

■ Yn 't algemien is gjin bonkentransplantaasje nedich

It is benammen effektyf foar osteoporotyske fraktueren as alle heul ynstabile fraktueren.

Neidielen

■ Beskoattelskroeven hawwe gjin reduksje- en kompresje-effekt, fral yn intra-artikulêre fraktueren of ienfâldige oblique fraktueren

■De plaat kin net brûkt wurde as reduksje-ark om te helpen by reduksje.

■De skroeven fiele net sa goed as konvinsjonele skroeven as se ynstutsen binne.

■De rjochting fan skroeven kin net oanpast wurde (útsein foar multiaxiale skuorren).

■De skroeven wurde te strak pleatst, wat liede kin ta 'kâldlassen'.

■ Hoeke ôfwiking> 5 °, sterkte ferlies; > 10 °, beskoatteljen effekt is net effektyf

■ Mooglike subkutane protrusion as de plaat is net contoured

Problemen mei stiffness

Sûnder goed kortikaal kontakt of kompresje fan 'e fraktueren, sil it gebrûk fan slutende splinters, benammen roestfrij stiel splinten, faze II healing fan' e fraktuer foarkomme troch oermjittige stivens en eliminaasje fan geunstige mikromotion op 'e fraktuerside;

As intraoperative traksje wurdt tapast en dan beskoattelje spalk fixation wurdt tapast, de fraktuer brek gat wurdt bewarre, resultearret yn fertrage of gjin fraktuer genêzing;

As in ienfâldige fraktuer net weromset en druk wurdt, wurdt de lading troch de plaat oerbrocht, wat resulteart yn in stresskonsintraasje dy't maklik liede kin ta plaatbrekken.

3. Grutte biomechanyske ferskillen tusken slotplaten en konvinsjonele platen

Konvinsjonele platen fertrouwe op wriuwing by de bonke-plaat-ynterface om plaatkompresje fan 'e bonte te berikken.

4. Fergelykjende foardielen fan slutenplaat en gewoane stielplaat

1.The pull-out wjerstân fan beskoatteljen screws is folle heger as dy fan gewoane screws.

2. De epiphyseal locking screws wurde angled nei elkoar, dy't gâns fergruttet de skroef syn wjerstân te pullout ferlike mei parallel screws.

(B) Applikaasje prinsipes

1. Prinsipes fan immobilisaasje:

● Drukprinsipe: osteoporotyske diaphysisfraktuer

● Neutralisaasjeprinsipe: osteoporotyske diaphysisfraktuer

● Bridging prinsipe: comminuted diaphysis of ekstra-articular metaphyseal fraktuer

Prinsipe fan uny: ferdielde intra-artikulêre metafyseale fraktuer

2. Brêgeprinsipe:

●Typyske oanpak: perkutane minimaal invasive plaatfixaasje (MIPO of MIPPO technyk)

● Yndirekte reduksje technyk

● Foar adekwate bridging plaat fixation, 3-4 screw gatten moatte wurde lofts iepen tichtby de fraktuer ein.

3. Prinsipes fan uny:

● Kombinearre gebrûk fan de twa biomeganyske prinsipes fan kompresje en brêge yn ien plaat - locking compression plate (LCP)

● Ienfâldige fraktueren yn ien segmint fan 'e fraktuer en ferdielde fraktueren yn' e oare (bgl. ferdielde fraktueren fan 'e metafyse, diafyse)

●It prinsipe fan 'e uny moat allinich tapast wurde op platen dy't it pleatsen fan beide skuorren fan' e skuorrekop en ek gewoane skuorren mooglik meitsje.

Beskoattelje platen net fertrouwe op wriuwing tusken de bonken-plaat ynterface en fertrouwe primêr op 'e ynterface tusken de skroef en plaat mei angular stabiliteit te behâlden stabiliteit.

Fanwege har stabile ienheid is de winningskrêft fan skroeven mei beskoattelkoppen folle heger as dy fan gewoane skroeven, útsein as alle omlizzende skuorren wurde útlutsen of brutsen. Typysk is it lestich foar in inkele skroef te lûken of brekke op har eigen. Locking head screws jouwe gjin inter-fold pressurization. Pressurization kin wurde krigen troch it brûken fan in pressurizing apparaat of troch it riden fan reguliere skroeven yn 'mixing gatten' (earst spanning screws, dan beskoattelje spikers).

1.As standert screws binne brûkt om feilich te stellen de spalk (bygelyks 1), screwing yn 'e skoatteltoets screws hiel maklik (bgl 2).

2.If locking screws binne brûkt om feilich te stellen de spalk en bonke blok (bgl, 1), It is net oan te rieden dat standert screws wurde geschroefd yn deselde bonke blok (bgl, 2) útsein as de slûs screws wurde losmakke en reightened (LHS).

3.Ienris is it metafyseale fraktuerblok befeilige mei in skroef mei in slutende kop (LHS), kompresjefixaasje tusken de fraktuerblokken wurdt berikt troch in standert skroef yn 'e krêftkompresjegat fan' e Locking Compression Plate LCP-kombinaasje te skroeven.

(C) Oantsjuttings en contra-indicaties

1. Oantsjuttings

De measte sjirurgysk behannele fraktueren hawwe gjin beskoattelplaatfixaasje nedich. Salang't de prinsipes fan ortopedyske sjirurgy wurde folge, kinne de measte fraktueren wurde genêzen troch middel fan konvinsjonele platen of intramedullary nailing.

D'r binne lykwols spesifike soarten fraktueren dy't gefoelich binne foar ferlies fan reduksje, plaat- of skroefbrekking, en dêropfolgjende nonunion, faak oantsjutten as 'ûnoplost' of 'problematyske' fraktueren, ynklusyf intra-artikulêre ferdielde fraktueren, periartikulêre fraktueren mei lytse bonkefragminten, en osteoporotyske fraktueren. Dizze soarten fraktueren wurde faak oantsjutten as 'ûnoplost' of 'probleem' fraktueren en omfetsje intra-artikulêre ferdielde fraktueren, periartikulêre koarte tuberositeitfraktueren en osteoporotyske fraktueren. Dizze fraktueren binne allegear oanwizings foar it sluten fan platen.

De klassike en ideale oanwizings foar it beskoatteljen fan plaatfixaasje fan fraktueren binne it brêgeprinsipe en it unyprinsipe foar mear ferdielde fraktueren - hege enerzjyfraktueren yn jongere pasjinten of osteoporotyske fraktueren yn âldere pasjinten.

2. Kontraindiken

Hoewol't beskoattelje platen binne in soad brûkt en harren oantsjuttings binne breder, wy moatte werkenne en mije ferskate contra-indicaties foar beskoattelje platen. As beskoattelje platen sûnder ûnderskied wurde brûkt, kin mislearring fan fixaasje en net-unifoarming fan 'e fraktuer foarkomme.

Ienfâldige fraktueren dy't ynterbody-kompresje nedich binne, lykas ienfâldige fraktueren fan 'e foarearmstam dy't behannele binne mei beskoattelje ynterne fixaasje, binne gefoelich foar net-feriening.

Likegoed is perkutane pleatsing fan sluteplaten foar ienfâldige fraktueren mei minimaal invasive techniken ek in kontraindikaasje.

Yndirekte reduksje en beskoattelje plaat fixaasje binne ek net geskikt foar ferpleatst intra-articular fraktueren, dy't fereaskje iepen anatomyske reduksje en kompresje tusken de fraktuer fragminten en stevige fixation.

In relative kontraindikaasje foar it sluten fan platen, fanwege har hege kosten, is fraktueren dy't mei konvinsjonele platen befredigjend fêstmakke wurde kinne. Bygelyks, fractures fan 'e ûnderearm symphysis hawwe in healing rate fan mear as 90% doe't behannele mei konvinsjonele platen.

(D) Ynstallaasje fan slotplaat

1. Screw de drill bit yn de skroef gatten fan de plaat. Ofwikingen fan> 5 ° tusken de skroef en de skroef gat kin liede ta falen fan screw locking, en it is oan te rieden om te brûken de drill bit te boarjen de gatten leafst.

2. Plak de stielen plaat op it oerflak fan 'e bonke en boarje de gatten troch de drill sleeve.

3. Meet de djipte mei in djipte sirene, soargje derfoar dat de kop fan 'e sirene yn' e skroefgat ynfoege wurdt.

4. Selektearje de passende lingte fan 'e skuorre.

5. Ynstallaasje fan de drukke skuorren is itselde as foar gewoane stielplaten.

6. Taheakje úteinlik de skoattels mei in koppelsleutel, as se oanskerpe binne, sil d'r dúdlik glidegefoel en knipend lûd wêze, om te foarkommen dat it te strak skroeven is, wat resulteart yn ferwiderjende swierrichheden.

(E) Locking plaat fuortheljen

Clinical locking plaat screws wurde in soad brûkt, mar maklik tsjinkaam opheffing swierrichheden, benammen manifestearre yn de skroef slip tried en nagel cap en plaat nagel gat triedden tusken de ferkearde gesp.

1. Screw cap groove skea

Under normale omstannichheden is de folsleine skroefdopgroef en de byhearrende schroevendraaier kompatibel. De schroevendraaier moat wurde ôfstimd mei de skroef cap Groove foar screw ynfoegje of fuortheljen, oars de screw cap Groove wurdt nei alle gedachten misfoarme ûnder screwing yn of screwing út, resultearret yn slip.

Dêrneist, nei fraktuer genêzing, de skroef cap notch wurdt meastal ferpakt mei bonken crust of fibrous weefsel, dat moat wurde skjinmakke foar it fuortheljen fan de skroef, mar as der gjin omtinken wurdt betelle, de skroef cap notch en hoekige struktuer kin wêze keunstmjittich skansearre.

Om't de rotaasje-as fan 'e ûnderearm fan' e operator net yn oerienstimming is mei de lange as fan 'e schroevendraaier, is der faak in bepaalde hoeke, as de operator de skroef mei krêft skroefde, is it net te ûntkommen dat de schroevendraaier wankelet, wat resulteart yn skea oan' e kapgroef fan 'e skroef troch de ûnjildiche krêft. Dêrom, de skea oan 'e skroef Groove kin maklik liede ta skroef slip.

2. Nail cap of nagel gat deformation

Yn it proses fan intraoperative tapassing fan anatomyske beskoatteljen stielen plaat, sa no en dan neffens de needsaak foar passende bûgen of foarmjen fan de stielen plaat, Raja et al. leau dat as it bûgen diel bart foar te kommen yn 'e skoatteltoets gatten, doe't screwing yn' e skoatteltoets screws sil wêze screw cap en spiker gat mismatch, dat is hiel wierskynlik te plakfine tusken de spiker cap en de stielen plaat spiker gatten triedden ferkearde gesp, of geschroefd ticht by de stielen plaat doe't de sturt fan de spiker deformation feroarsake troch de sterke screwing, ensfh, dy't kin liede ta de letter Diff.

3. Tapassing fan selstapping cortical locking nagels

Om't de kortikale bonke nei binnen groeit lâns it nagelgat en sil dus de skroef hâlde, wat liedt ta swierrichheden by it fuortheljen fan skroef, benammen de tapassing fan selstapping fan dûbele kortikale bonke skroeven, Suzuki et al. net riede it brûken fan sels-tapping screws foar dûbele cortical fixation. Hou Yunfei et al. suggerearre dat ûnnedige bikortikale fixaasje mei skroeven moatte wurde foarkommen foar fraktueren fan boppeste extremiteiten, en Maehara et al. ek suggerearre dat faak gebrûk fan skoatteltoets screws moatte wurde mijd by it brûken fan skoatteltoets platen, en dat der in fêststellen fan in universele standert foar de seleksje en tapassing fan skoatteltoets screws.

4. Struktuer en lokaasje fan screws

De grutte, oriïntaasje en lokaasje fan 'e beskoattelschroef kinne ynfloed hawwe op it fuortheljen fan' e skroef. Guon gelearden hawwe fûn dat as de skroef is net leit yn it sintrum fan 'e beskoattelje gat, ienris de spiker gat eccentricity fan mear as 5 ° der kin in losse screw fixation, triedden ferkearde gesp of spiker sturt deformation fêst en liede ta falen fan fixation of de twadde faze fan it fuortheljen fan swierrichheden.

5.Kâld welding

Normaal titanium ynterne fixation oerflak hat in laach fan passivated beskermjende laach, yn it proses fan sjirurgysk pleatsing fan ynterne fixation, fanwege de ark fan gripen en foarmjen, of de kop fan 'e skroef en de wriuwing tusken de stielen plaat, ensfh, kin liede ta passivated beskermjende laach wear gebiet. 2 metalen kontakt oerflak tusken de ynhâldlike kontakt punt wurdt adhered oan, dat is, de foarming fan kâld welding.

Dêrnjonken kin galvanyske keppeling tusken metaalionen, inflammatoare reaksjes, ensfh. De measte fabrikanten fan ynterne fixation apparaten binne ek bewust fan dit probleem, en dêrom net brûkte beskoattelje stielen platen binne bedutsen mei okside film technology tusken de nagel gatten en screw kontakt oerflak, dy't ek hat as doel om inhibit ionization en adsorption fan aaiwiten yn it lichem en ferminderje it foarkommen fan kâlde welds.

(F) Removal techniken

Removal techniken rapporteare yn 'e nasjonale en ynternasjonale literatuer kinne wurde ferdield yn 2 kategoryen, nammentlik ienfâldich en praktysk en kompleks, de eardere karakterisearre troch ienfâldige tagonklikens, praktykens, lege sêfte weefsel skea, lege feardigens en gjin ferlet fan spesjale ynstruminten, en de lêste easkjen spesjale spesjalisearre ynstrumintaasje en apparatuer.

Maehara et al. suggerearje it brûken fan koppel-beheinende schroevendraaiers mei grutte shanks wannear mooglik. Wannear't konfrontearre mei slip screws, Pattison et al. rapportearre in ienfâldige metoade foar it fuortheljen fan slip screws troch wrapping de kop fan 'e schroevendraaier mei platina metaal en ynfoegje it yn' e groove fan 'e skroef cap. Dizze metoade is tûk te foljen de skroef cap groove mei metalen folie en fergrutsjen it kontakt gebiet en wriuwing tusken de schroevendraaier en de groove, dy't fasilitearret it fuortheljen fan screws mei sliped triedden. Yn dizze metoade is noch dreech om te ferwiderjen de saak, as de skroef dop en stielen plaat nagel gat triedden binne noch yntakt, kinne jo besykje te brûken de konyske omkearde oanboarjen screw remover, dat is, út 'e skroef cap Groove ynfoege yn' e omkearde oanboarjen en folje de groove, yn it proses fan draaien en pressurizing de skroef út.

Oan 'e ûnderkant binne guon skuorren noch lestich om effektyf te wêzen mei in koanyske omkearde tapping screw extractor, lykas Ehlinger et al. en Bae et al. dy't fûn dat dizze metoade wie faak effektyf foar 3,5 mm screw slippage, mar faak net effektyf foar 4,5 mm screw slip. Yn dit gefal, net elke tier fan sikehûs ortopedyk is foarsjoen fan spesjalisearre metalen slypapparatuer lykas carbid boren, diamant drills, of hege-snelheid slyp tsjillen.

Gopinathan et al. yntrodusearje in metoade dy't net nedich dizze spesjalisearre apparatuer troch it rapportearjen fan in gefal fan drege skroef fuortheljen fan in clavicular rekonstruksje plaat, dat wol sizze, mei help fan in lege cutout fan 'e rekonstruksje plaat, in grutte tried cutter wurdt brûkt om shear it smellere diel fan' e plaat tusken de plaat spiker gatten, sadat de skroeven en de spiker gat diel fan 'e plaat foarmje in lytse ienheid, en de skroeven kinne maklik wurde fuortsmiten. Dizze technyk is allinnich fan tapassing op titanium rekonstruksje locking platen, forearm locking platen mei smeller lege notches, en 1/3 tube-type platen, en kin net brûkt wurde foar breder of dikker platen yn de legere úteinen.

In ienfâldige metoade is ek beskreaun wêryn in wat gruttere drill wurdt brûkt om in gat te boarjen yn 'e mienskiplike gat neist de glide skuorre, en dan wurde de plaat en de skroef yn' e rjochting fan 'e nij boarre mienskiplike gat tikke, en dan wurde de plaat en de skroef fuortsmiten mei in bonkensnijder dy't ûnder de plaat pleatst wurdt en it útwreidzje mei it prinsipe fan losmeitsjen as it wurdt losmakke.

Fansels is d'r potinsjeel foar bonke skea mei dizze metoade, dus postoperative gewichtdragende beskerming wurdt oanrikkemandearre. Dêrnjonken is it ek nedich om guon faak brûkte profesjonele ark foar te meitsjen foar de ynterne fixaasjeferwidering sjirurgy, lykas bolt extractor, gat reamer, screw extractor tang, T-type druk socket ensafuorthinne.

Yn it gesicht fan beskoatteljen schroef glêd wire removal swierrichheden, guon ynlânske gelearden foarstelde te feroarjen de groove metoade, dat is, it brûken fan dental mikro-slijpen masine stielen sân stik te feroarjen de skroef cap Groove hexagonal of quadrangular Groove foar de 'ien' of 'tsien' groove, of ferdjipje de oarspronklike groove.

Ehlinger et al. rapportearre dat yn gefallen dêr't de koanyske omkearde tapping screw extractor noch hie muoite yn it fuortheljen fan de skroef, It waard suggerearre dat de stielen plaat koe wurde fuorthelle troch ferneatigjen fan de kop fan de skroef troch wolfraam drill slypjen en fergrutsjen de spiker gatten yn 'e stielen plaat, en dan it lichem fan' e skroef koe wurde fuorthelle mei help fan in ring seach.

Georgiadis et al. en Raia et al. foarsteld yn de skroef en stielen plaat kombinaasje is te strak en dreech te fuortsmite, spesjale apparatuer (lykas pneumatyske hege-snelheid cutting boren, carbid drills, diamant tsjillen, ensfh) op 'e nagel gat om' e stielen plaat cutting metoade, yn 'e stielen plaat wurdt knipt te losmeitsje de skroef, de skroef is ek natuerlik maklik te fuortsmite.

Kumar en Dunlopl rapportearre yn de distale femur locking stielen plaat skroef systeem ynterne fixation removal proses, yn it brûken fan standert sels-beheinende koppel schroevendraaier, konyske screw extractor binne mislearre, mar ek yntrodusearre in nije metoade, dat is, it brûken fan hege-snelheid tinne-flake abrasive tsjillen lâns de râne fan 'e stielen plaat oan' e râne fan 'e wedgeknipte skroef gat en dan yn' e wedge knife gat, yn 'e incision, net iepenje de stielen plaat spiker gat om te ûntspannen de pet, sadat de effektive ferwidering fan de Locking screws.

It is wichtich om te merken dat de boppesteande metoaden moatte wurde advanced sa stadich mooglik by it snijen of slypjen fan de plaat mei help fan in hege-snelheid cutting skiif om foar te kommen cutting yn 'e kop fan' e skroef en skealik de bonken en sêfte weefsels. Derneist kinne dizze techniken hege temperatueren en metalen ôffal generearje, wat kin resultearje yn in ferhege risiko fan medysk-induzearre re-fraktuer, weefseltermyske nekrose en ynfeksje.

(G) Gearfetting

■ Unfolsleine plaatkontakt mei it periosteum tastean

■De plaat moat foarôfgeand oan it beskoatteljen op 'e nij pleatst wurde, om't de breuk net nei it beskoatteljen kin wurde ferpleatst.

■ Beskoattelje plaat kin net ûnder druk, moatte brûke in pressurizer of centrifugal screwing yn de uny gat yn 'e gewoane skroef, earst ûnder druk, dan beskoattelje

■ Fracture site 3 ~ 4 screw gatten sûnder screws te fersprieden de stress; ■ Fracture site 3 ~ 4 screw gatten sûnder screws te fersprieden de stress; en

■ monocortical fixation fan de diaphysis of dikke bonke cortex, en dêr't de kwaliteit fan 'e bonke is goed; en

■ As ienris beskoattele is, kin it net weromlutsen wurde, wylst gewoane skroeven kinne wurde weromlutsen

■ Sterke fixaasje en tefolle skuorren kinne liede ta nonunion; it prinsipe is dat platen lang wêze moatte en minder skroeven moatte wurde brûkt; yn 'e behanneling fan periartikulêre fraktueren moatte minder skroeven tapast wurde op' e stam en mear skroeven moatte brûkt wurde foar fixaasje tsjin it artikulêre oerflak

■ de lingte fan 'e brêgeplaat moat twa kear de lingte fan it fraktuergebiet wêze, de skroeven moatte evenredich ferdield wurde, en de ideale fixaasje moat troch-de-aperture-fixaasje wêze

■ Force wurdt lykmjittich ferdield oer in lange plaat, en fixaasje mei minder screws kin stimulearje scab formaasje en befoarderje bonken genêzing.