Ka Haʻawina Hoʻonaʻauao Haumana: Managing Severe Cephalad Migration of Spinal Fusion Rod in The Thoracic Cavity Via Zero-Tolerance Fixation

Halemai: Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Kolombia
Kauka Mateo Restrepo, Department of Complex Spine Reconstruction
Date: ʻOkakopa 2025
Case Category: Catastrophic Hardware Migration / Revision Posterior Spinal Instrumentation
Key Outcome: Hoʻokahi pae hope hope o ka neʻe ʻana i ke koʻokoʻo legary migrated mai ka pleural structural palena, a ukali ʻia e ka hoʻohana hou ʻana i ka palena pleural X Medico. Pūnaehana. Ka nui o ka manawa hana: 155 minuke. Hoʻoneʻe maikaʻi ʻia ka mea maʻi i ka lā postoperative 2.

Hōʻike hihia

Ka heluna kanaka maʻi a me ka mōʻaukala lapaʻau

• ʻO ka mea maʻi: Carlos Mendoza (inonymized)
• Makahiki: 52 makahiki
• Ke kāne: Kāne
• ʻO ka hōʻailona mua: ʻO ka scoliosis thoracolumbar ʻōpio koʻikoʻi
• Moʻolelo o ke kaʻi ʻana: Hoʻoponopono ʻia ka hoʻoponopono ʻana o ka iwi kuamoʻo hope a me ka hui ʻana o T11-L3 i 15 mau makahiki ma mua o ka hoʻohana ʻana i kahi ʻōnaehana wili pedicle paʻa ʻole.
• ʻO ka papa postoperative: Asymptomatic me ka hoʻoponopono ʻana i ka hoʻoponopono piha a me ka hoʻohui ʻana i ke ʻano o ka nohona no nā makahiki he ʻumi.
• ʻO nā maʻi maʻi: ʻO ke kiʻekiʻe kiʻekiʻe (hoʻomalu ʻia), ka mea puhi puhi, ka nui o ka mineral iwi e hōʻike ana i ka osteopenia mua (T-score -1.8).

Ke hōʻike nei i ka hoʻopiʻi a me ka Timeline Clinical

ʻO ka hoʻopiʻi nui: ʻO ka hoʻomaka ʻana o ka ʻeha o ka umauma atypical, ʻoi aku ka ʻeha o ka ʻaoʻao hema i ka scapula, hoʻonui ʻia e ka hoʻoulu ʻana i ka hohonu, i hele pū ʻia me ka dyspnea hoʻoikaika haʻahaʻa ma kahi o 3 mau pule. ʻAʻole i hōʻike ʻia ka ʻeha hope o ka lumbar a i ʻole nā ​​​​deficits neurological o lalo.

Laina manawa:

• Lā 1 (Ke komo ʻana): Ua hōʻike ʻia ka mea maʻi i ka keʻena pilikia me ka makaʻu i ka maʻi cardiovascular a i ʻole pulmonary. He mea maʻamau ka electrocardiogram a me nā enzyme cardiac.
• Hoʻopiʻi: ʻO ka hoʻopiʻi ʻana i ka lako kamepiula a i ʻole ka paravertebral mass.
• Ka manaʻo kiʻi: STAT chest radiograph a me ka hope kiʻekiʻe-resolution thoracic CT scan i kauoha ʻia i loko o 3 mau hola.

Nā ʻImi Kiʻi a me ka hoʻolālā ʻana

ʻIke Radiographic & CT (Nā Kiʻi 1 & 2):

• Kūlana kūkulu: Hoʻopau i ka hana ʻino ma ka ʻaoʻao hema T11-L3 rod-screw interface. Ua hoʻihoʻi loa ʻia nā wiliwili palahalaha hema, i ka hopena i ka wehe ʻana o ka hale.
• ʻO ka unuhi ʻana i nā lakohana: Ua hemo loa ke koʻokoʻo hoʻopaʻa lōʻihi 5.5mm hema mai nā noho kuʻekuʻe wāwae. Hoʻoikaika ʻia e nā makahiki o ka hoʻololi ʻana i ka iwi kuamoʻo a me nā pōʻai kaʻa, ua neʻe ke koʻokoʻo i hoʻopaʻa ʻole ʻia (cephalad) i kekahi mau kenimika.
• Anatomical compromise: ʻO ka piko o ke koʻokoʻo neʻe i uhaʻi i nā mokulele fascial paravertebral, ua hele i nā palena costovertebral, a komo hohonu i loko o ka ʻāʻī hema hema, e hoʻomaha ana ma kahi kokoke i ka pleura a me nā ala nui vascular thoracic.

Kūkākūkā ʻOkoʻa: Ka Hoʻoholo Lapaʻau

ʻO ka wikiwiki o ka maʻi: ʻO ka waiho ʻana i kahi koʻokoʻo titanium i hoʻopaʻa ʻole ʻia i loko o ke kahua thoracic ikaika e hoʻoweliweli koke i ka laceration aortic, perforation moku intercostal, a i ʻole pneumothorax tension i ka wā e neʻe koke ai. Pono ka ʻoki ʻoki ʻana a me ka hoʻoponopono ʻana i ke kūkulu hale.

Koho 1: ʻO ka hoʻoheheʻe ʻia ʻana o ka Thoracoscopic (VATS) ʻo Minimalist Video-Assisted Thoracoscopic

ʻO nā pōʻino: ʻO ka wehe ʻana i ke koʻokoʻo ma ke ala o ka thoracic e kamaʻilio i ka pōʻino visceral koke akā waiho i ka mea maʻi me kahi thoracolumbar kūkulu paʻa ʻole. Me ka ʻole o ka hoʻoponopono hope ʻana, e ʻike ʻia ke koena o ka pedicle screws i ke koʻikoʻi koʻikoʻi nui, e alakaʻi ana i ka hoʻokuʻu ʻana i ka aseptic, ʻeha hope koʻikoʻi, a me ka piʻi ʻana o ka deformity kiʻekiʻe.

Koho 2: Hoʻohui ʻia ʻo Thoraco-Abdominal a me Posterior Open Revision

Nā pōʻino: ʻO ka hoʻokō ʻana i ʻelua ʻoki ʻokoʻa (thoracotomy mua no ke kiʻi ʻana i ke koʻokoʻo a me ke ala hāmama hope no ka hoʻokū ʻana o ka spine) ma nā lā he nui e hoʻonui i ka manawa hana i 320+ mau minuke. Hoʻokiʻekiʻe nui kēia ʻano hana ʻelua i ke kahe koko, nā pilikia pulmonary, a me ka lōʻihi o ka moena o ka haukapila i 6-8 mau lā liʻiliʻi.

Koho 3: Hoʻihoʻi hou ʻia ma hope o ka pae hoʻokahi + Hoʻopaʻa Paʻa Cross-Link Hoʻoikaika ʻia (Koho ʻia)

ʻO ke ala ʻenehana: ʻO ka wehe hou ʻana i ka ʻoki laina waena hope mua i hiki ke komo pololei i ka moena hāmeʻa i koe. Me ka hoʻohana ʻana i nā pūlima hoʻihoʻi kūikawā, ua hahai ke kauka lapaʻau i ka ʻāpana o ke koʻokoʻo me ka retrogradely mai ka ʻaoʻao hope, me ka hoʻoheheʻe pono ʻana iā ia i waho o ka ʻāʻī ma lalo o ke alakaʻi fluoroscopic ikaika. Ua pale kēia i kahi thoracotomy mua kūʻokoʻa.

I ka wā i unuhi ʻia ai, ua hoʻololi ʻia ka ʻōnaehana hoʻoilina paʻa ʻole me ka XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System . No ka hoʻopau ʻana i ke kumu kumu o ka hāʻule mua ʻana, ua hoʻonohonoho ke kūkulu hou ʻana i nā wiliwili kihi kihi ʻole e pale ai i ka splay o ke kaula, i hui pū ʻia me nā mea hoʻohui keʻa hiki ke hoʻololi ʻia e hana i kahi ʻāpana quadrangular hiki ʻole ke hoʻoneʻe ʻia.

koho huahana: ʻO XC Medico's Premium Spinal Fixation System — hui pū ʻana i nā wili pedicle polyaxial kiʻekiʻe me nā wili hoʻonohonoho ʻokoʻa a me nā loulou hiki ke hoʻololi ʻia.

Hoʻokō ʻokiʻoki: Nā kikoʻī hana

Hoʻonohonoho a me ka Hōʻike

• Ke hoʻonohonoho ʻana i nā mea maʻi: Ke kūlana kūpono ma kahi kiʻi maʻamau Relton-Hall, e hoʻonui ana i ka decompression o ka ʻōpū e hōʻemi i ke kaomi venous.
• Hōʻike: Ua ʻoki ʻia ka ʻili ma hope o ka laina waena. Ua mālama pono ʻia ka ʻokiʻoki subperiosteal no ka hōʻike ʻana i nā wili pedicle hoʻoilina mai T11 a i L3. Loaʻa ka hōʻike ʻana o ke kahua hana ma 25 mau minuke.

ʻO ka loaʻa ʻana o nā lako lako a me ka pae hoʻomaʻemaʻe Thoracic

• ʻImi: Ua ʻike ʻia nā tulip e hāmama ana me nā wili hoʻonohonoho ʻaʻole loa. Ua ʻike ʻia ka ʻaoʻao o ke koʻokoʻo e neʻe ana e puka liʻiliʻi mai ka moena ʻiʻo paravertebral kokoke i T11.
• Hoihoi: Ma lalo o ka nānā ʻana i ka fluoroscopic lateral mau loa, ua hoʻopili ʻia nā mea hoʻopaʻa koʻikoʻi koʻikoʻi i ka huelo ʻike ʻia o ke koʻokoʻo. Me ka hoʻohana ʻana i kahi ʻenehana hoʻopaʻa axial paʻa, huki ʻia ke koʻokoʻo i hope ma hope o kāna ʻāpana neʻe.
• Ka hoʻomaʻemaʻe ʻana: Ua unuhi ʻia ke koʻokoʻo me ka ʻole o ke kūʻē ʻana. Ua hōʻoia koke ʻia ka fluoroscopy a me ka hoʻonui ʻana i ka māmā i ka paʻa mau o ka palena pleural me ka ʻole o ka pneumothorax acute. Ka lōʻihi o ka manawa: 40 mau minuke.

Hoʻoponopono Paʻa a me ka Māhele Hui Pū ʻIa Paʻa

• Ka hoʻololi ʻana i ka pōkā: Ua unuhi ʻia nā wili hoʻoilina i wehe ʻia. Hoʻopili ʻia nā ʻāpana pedicle a hoʻonui ʻia e hoʻokipa i ka XC Medico® 6.0mm Premium Polyaxial Pedicle Screws, e hōʻoiaʻiʻo ana i ke kūʻai ʻana i nā iwi maikaʻi ma nā moena osteopenic.
• Laka ʻana i ka lāʻau: Ua noho ʻia nā koʻokoʻo 5.5mm hou i hoʻopaʻa ʻia ma mua. ʻO ka mea koʻikoʻi, ua hoʻokuʻu ʻia nā ʻoki ʻoki ʻoki ʻole o XC Medico i 8 Nm me ka hoʻohana ʻana i nā mea hoʻokele calibrated. Ua huki ikaika ka ʻaoʻao pili i nā paia tulip i loko, e hoʻopau ana i ka pilikia.
• Hoʻohui kea: Ua kau ʻia ʻelua mau mea hoʻohui keʻa hiki ke hoʻololi ʻia ma ka ʻaoʻao hema a me ka ʻākau ma nā pae T12 a me L2. Ua hoʻololi kēia i ʻelua mau koʻokoʻo kūʻokoʻa i hoʻokahi, ʻoʻoleʻa loa ke ʻano o ke koʻokoʻo, ʻaʻole hiki ke hoʻoheheʻe kino ʻia ke koʻokoʻo longitudinal. Ka lōʻihi o ka manawa: 70 minuke.

Hoemi hope a pani

Ua hōʻoia ka hope biplanar fluoroscopy i ka hohonu o ka wiliwili kūpono, ka hoʻokomo ʻana i ke koʻokoʻo symmetrical, a me ka hoʻoponopono hou ʻana i nā anatomical. Ua hoʻomaʻemaʻe maikaʻi ʻia ke kahua, ua hoʻokomo ʻia kahi kahawai submuscular, a ua hoʻopau ʻia ka paʻa ʻana o ka fascial multi-layered. Ka nui o ka manawa hana: 155 minuke. Kuhi ʻia ke kahe koko: 210 mL. Nā hoʻololi: Zero.

Ka Papa Hana hope a me nā hopena

Mahope koke o ka hana (POD 0-1)

Ua ala ka mea maʻi me ka hoʻonā koke o ka ʻeha o ka umauma ʻoi (ua hoʻemi ʻia ka VAS mai 8/10 pre-op a i 2/10 post-op). Ua hōʻoia ʻia nā leo hanu maʻamau i ka lua, e hoʻoholo ana i ka pneumothorax hope. Ua hōʻike ʻia nā radiographs post-op i ka hoʻonohonoho pono ʻana o ka mīkini. Ma ke ahiahi o POD 1, ua noho ʻoluʻolu ka mea maʻi ma ka ʻaoʻao o kahi moe me ka pololei o ka ʻāpana haʻahaʻa.

Hoʻolālā hoʻokuʻu (POD 2 — 48 mau hola)

Ma 48 mau hola ma hope o ka hana, ua wehe ʻia ke kahawai submuscular (ka liʻiliʻi loa). Ua hoʻokō ka mea maʻi i nā pae hoʻokuʻu a pau: ka hoʻokele kūʻokoʻa me ka hele maʻamau, ka ʻai waha maikaʻi loa, a me ka ʻeha hoʻomalu ma o ka analgesics waha. ʻO ka hoʻokuʻu mua ʻana i nā hola 48 i hōʻemi i ka pilikia o nā maʻi i loaʻa i ka haukapila a hoʻemi ʻia ka ukana o ka moena.

Hahai (6-Week & 3-Mahina)

Ma ka hōʻailona 3-mahina, ʻaʻole ʻeha loa ʻo Carlos (VAS 0/10) a ua hoʻi ʻo ia i nā hana ʻoihana māmā. Ua hoʻopaʻa ʻia nā lekiō kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻi kiʻiʻoniʻoni. ʻO ke kiʻi XC Medico® i hoʻopili ʻia i hoʻopaʻa ʻia i ka paʻa kūpono, me nā hōʻailona mua o ka hui ʻana osseous paʻa e hoʻohui ʻia ma nā ʻāpana thoracolumbar.

Ka Hoʻokele Waiwai: Hoʻoponopono Hoʻoponopono Kūlana Kūʻokoʻa vs Staged Open Interventions

Cost Category	Staged Multi-Approach Revision (Legacy)	Single-Stage XC Medico® System (Maoli)	ʻokoʻa .
Nā mea hoʻokomo ʻokiʻoki (Anterior/Thoracic tools)	$9.800	$0	-$9,800
Nā mea hoʻokomo ʻokiʻoki (Posterior Spinal Frame)	8,400 $	$6,100 (XC Medico Premium Screws & Cross-links)	-$2,300
Ka manawa hana (Ke kumu kūʻai: $250/min)	$8,000 (320 mau minuke ma nā lā ʻokoʻa)	$3,875 (155 mau minuke kiʻi hoʻokahi pae)	-$4,125
ʻO ka uku o ke kauka lapaʻau, Thoracic Specialist & Anesthesia fees	$8,500	$4,800 (Hoʻokō hope hope hui hoʻokahi kau)	-$3,700
Noho i loko o ka hale maʻi ICU/Wad (Koki moe: $450/lā)	$3.150	$900 (2 mau lā hoʻokuʻu mua ʻia)	-$2,250
Kiʻi kiʻi postoperative a me ka nānā ʻana i ka Pulmonary	$2,400	$2,175	-$225
KA HUI PALAPALA	$40,250	$17,860	-$22,390 (55% hōʻemi)

No ke kikowaena spine trauma a me ke kikowaena hana hou e hoʻokele ana i nā hemahema hoʻoilina paʻakikī, ʻo ka hoʻohana ʻana i nā ʻōnaehana kiʻekiʻe kiʻekiʻe a me nā ʻōnaehana kīwaha ʻino a XC Medico e loaʻa ai kahi mālama kālā o $22,390 USD i kēlā me kēia hihia ʻoiai e hoʻomaikaʻi ana i ka huli ʻana a me ka hōʻemi ʻana i nā aie pilikia lua.

Nīnau aʻoaʻo no nā pūʻulu hoʻoponopono hou

Nīnau: Pehea e pale ai nā lola kumu ʻaʻohe kihi ʻino i ka hoʻihoʻi ʻana i waho e hoʻohālikelike ʻia me nā loina palahalaha maʻamau?

A: Hoʻoikaika nā kaula palahalaha a i ʻole V i ka ikaika radial i waho e kūʻē i nā paia o loko o ke poʻo wili (tulip) ke hoʻopaʻa ʻia i ka torque hope. Ma lalo o ke koʻikoʻi mechanical cyclic kiʻekiʻe, ʻo kēia ikaika radial ka mea e hoʻonui iki ai nā paia tulip a i ʻole 'splay.' Ke hiki mai ka splay, e hāʻule ke kaula pili, e ʻae i ka wili i hoʻonohonoho ʻia e hoʻi i waho. Hōʻike ʻia ke kaula kuʻi kumu ʻino a XC Medico i kahi geometry i lalo a i loko. Ke hoʻohana ʻia ka torque, huki maoli ke kaula i nā paia tulip i loko, e hoʻopaʻa paʻa i ka wili i hoʻonohonoho ʻia i ke koʻokoʻo a hoʻopau loa i ka hemahema o ka hana ʻana i ka splay.

Nīnau: No ke aha e koi ʻia ai ka ʻōnaehana hoʻopili keʻa i nā hoʻoponopono hope hope e pale ai i ke koʻokoʻo ʻana?

A: ʻO nā koʻokoʻo like kūʻokoʻa e hilinaʻi wale nei i ka paʻa ʻana o ka ʻili o kēlā me kēia pedicle screws. Inā loaʻa i ka mea maʻi ka maikaʻi o ka iwi osteopenic, hiki i ka hoʻololi hou ʻana o ke kumu ke hoʻoulu i ka microscopic toggling o nā poʻo wili, e hoʻohaʻahaʻa i ka paʻa ʻana o ke kuʻekuʻe kūloko i ka manawa. ʻO ka hoʻohui ʻana i nā mea hoʻohui keʻa hiki ke hoʻololi ʻia e hoʻopili i nā koʻokoʻo hema a me ka ʻākau i loko o kahi pahu pahu quadrangular paʻa. Hoʻololi kēia hoʻohui multi-planar i nā koʻikoʻi shear ma waena o ka hale holoʻokoʻa, me ka hiki ʻole ke hoʻoheheʻe ʻia ke koʻokoʻo longitudinal kūʻokoʻa inā ʻaʻole hiki ke hoʻoheheʻe ʻia ka junction hoʻokahi.

Manaʻo Waiwai o ka Mea Hoʻolaha: Manaʻo ʻia i nā Portfolio Tender Kūloko

• The Commercial Edge: ʻO ka hōʻike ʻana i nā hui kūʻai halemai me kahi hopena ʻenekinia e hōʻemi ana i ka pilikia o ka hoʻoponopono ʻana a hoʻohaʻahaʻa i ka nui o nā hoʻolimalima hihia multi-disciplinary e 55% e hoʻokumu i ka waiwai kūʻai like ʻole i ka wā o nā loiloi palupalu.
• ʻO ka hilinaʻi maʻi: Hāʻawi i nā ʻoki ʻokiʻoki me ka mea i hōʻoia ʻia (ISO 13485) TC4 Titanium hardware e hōʻike ana i ka sub-micron machining tolerances e hōʻoia i ka hilinaʻi paʻa kiʻekiʻe, e pale ana i ko lākou inoa ʻoihana mai nā hemahema o ka hana hope.