Clavicle Fractures: Panagdayagnos, Klasipikasion, Panagpaagas ken Panagimbag

Dagiti Tulbek nga Takeaways

• Ti makintengnga a maikatlo, wenno shaft, ti kadawyan a lugar para iti pannakaburak ti clavicle.

• Dagiti gagangay a sintoma iramanna ti ut-ot, panaglumbang, pannakasugat, kinalukneng, ken narigat a panaggaraw ti takiag.

• Dagiti plain X-ray ti kangrunaan a panagsubok iti imaging; Mabalin a mausar ti CT para kadagiti komplikado, medial, wenno sakbay ti operasion a kaso.

• Kaaduan a minimally displaced fractures ket maagasan babaen ti sling, follow-up imaging, ken progresibo a rehabilitasion.

• Mabalin a kasapulan ti operasion dagiti silulukat a pannakaburak, agpegpeggad a kudil, pannakadangran dagiti neurovascular, di natalged a barikes ti abaga, ken napili a nailaksid wenno saan a natalged a pannakaburak.

• Ti pannakaikapet ti plato ken intramedullary fixation ket agpada a makaipaay kadagiti nasayaat a pagbanagan kadagiti napili a pannakaburak ti shaft dagiti nataengan, ngem tunggal maysa ket addaan iti nagduduma a pagimbagan ken peggad.

• Agduduma ti panagimbag sigun iti edad, padron ti pannakaburak, pamay-an ti panangagas, kasasaad ti panagsigarilio, ken ebidensia ti panagimbag ti tulang.

Ania ti Clavicle Fracture?

Ti clavicle ket sukog-S a tulang a mangisilpo iti sternum iti tengnga ti barukong iti scapula iti abaga. Agtignay dayta kas estruktural a silpo iti nagbaetan ti puon ken makinngato a saka bayat a tumulong a mangsalaknib kadagiti nerbio ken urat ti dara a lumasat iti babana.

Mapasamak ti clavicle fracture no ti maysa a puersa ket lumablabas iti pigsa ti tulang. Dagiti gagangay a mekanismo iramanna ti pannakatnag a direkta iti abaga, pannakatnag iti nakaunnat a takiag, pannakadungpar bayat ti contact sports, ken pannakatrauma ti bisikleta wenno lugan a de motor a nangatngato ti enerhiana. Kadagiti ub-ubing a pasiente, dagitoy a pannakadangran masansan a sumaruno iti isports wenno aksidente iti trapiko. Kadagiti nataengan nga adulto, mabalin nga umdasen ti panagbaba ti enerhia a nababbaba, nangnangruna no makissayan ti kalidad ti tulang.

Dagiti pannakaburak ti clavicle ket mangbukel ti agarup a 3% aginggana ti 5% kadagiti nataengan a pannakaburak. Ti pannakaiwaras ket masansan a nailadawan a kas bimodal, nga addaan ti maysa a pantok kadagiti agtutubo ken agtutubo nga adulto ken ti sabali kadagiti natataengan nga adulto.

Sintoma ti Clavicle Fracture

Agpannuray dagiti sintoma iti lokasion ken kinakaro ti pannakadangran, ngem gagangay a mairaman ti:

• Dagus nga ut-ot iti rabaw ti tulang ti tengnged kalpasan ti pannakadangran

• Panaglumbang, panagsugat, ken lokal a kinalukneng

• Sakit no ipangato wenno iyakar ti naapektaran a takiag

• Makita a bump, addang, wenno panagbalbaliw ti kontur ti abaga

• Marikna ti panaggiling wenno panaggaraw iti lugar a naburak

• Maysa a pagannayasan a mangsuporta iti nasugatan a takiag babaen ti kasungani nga ima

Dagiti Pakdaar a Pagilasinan a Kasapulan ti Naganat a Panangtingiting

Napateg ti naganat a medikal a panangtingiting no naburak ti kudil wenno nairut a naitolda iti rabaw ti natadem a pirsay; agbalin a nalabaga, nalamiis, nakapuy, wenno nabannog ti ima wenno takiag; narigat ti panaganges; adda sakit ti barukong; wenno ti pannakadangran ket simmaruno iti high-energy trauma. Dagitoy a natakuatan mabalin nga ipamatmatna ti silulukat a pannakaburak wenno nainaig a pannakadangran a pakairamanan dagiti bara, diding ti barukong, nerbio, wenno urat ti dara.

Kasano a Madayagnos ti Clavicle Fracture?

Mangrugi ti panangdayagnos babaen ti pakasaritaan ti pannakadangran ken pisikal a panangeksamen. Panunoten ti klinikal ti lokasion ti kinalukneng, makita a depormasion, kasasaad ti kudil, panaggaraw ti abaga, ken ti sirkulasion ken panagandar ti nerbio ti naapektaran a takiag. Kadagiti pannakadangran a nangatngato ti enerhiana, kasapulan met ti naannad a panangtingiting ti barukong, tengnged, scapula, ken dadduma pay a paset ti barikes ti abaga.

X-Ray ti X-Ray

Dagiti plain radiograph ti gagangay a first-line imaging test. Pasingkedanda ti lokasion ti pannakaburak ken makatulongda a mangipakita iti pannakaibalbaliw, anggulo, pannakapaababa, ken pannakakissay. Mabalin nga ipakita dagiti nalinteg a radiograph ti ad-adu a pannakaibalbaliw ngem dagiti ladawan a naala a nakaidda ti pasiente, nangnangruna kadagiti pannakaburak ti midshaft clavicle.

CT ken Dadduma Pay nga Imaging

Mabalin a makatulong ti computer tomography no ti pannakaburak ket mairaman ti medial clavicle wenno sternoclavicular joint, no komplikado ti padron ti pannakaburak, no masuspetsa a dagiti nainaig a pannakadangran ti abaga-barikes, wenno no kasapulan ti ad-adu a detalyado a panagplano sakbay ti operasion. Mapili ti kanayonan nga imaging sigun kadagiti maipagarup a nainaig a pannakadangran imbes a gagangay a mausar iti tunggal pannakaburak ti clavicle.

Dagiti Kita ken Klasipikasion ti Clavicle Fractures

Ti praktikal unay nga umuna nga addang ket ti panangklasipika iti pannakaburak ti clavicle babaen ti lokasion:

Dagiti Gagangay a Sistema ti Klasipikasion

Ti sistema ti Allman ket manggrupo kadagiti pannakaburak ti klabikulo kadagiti tengnga-katlo, distal-maikatlo, ken medial-maikatlo a pannakadangran. Dagiti ad-adu a detalyado a sistema ket mairaman ti pannakaidasig ti Neer para kadagiti distal a pannakaburak ti klabikulo, ti pannakaidasig ti Robinson wenno Edinburgh, ken ti pannakaidasig ti AO/OTA. Dagitoy a sistema ket mangiladawan kadagiti banag a kas ti lokasion, panagibalbaliw, panagkugtar, pannakairaman ti artikular, ken ti kinatalged ti ligament.

Ti laeng nagan ti klasipikasion ti saan a mangikeddeng iti panangagas. Masapul met nga usigen ti klinikal a managpaagas ti kudil ken nalukneng a tisyu, kasasaad ti neurovascular, dagiti nainaig a pannakadangran, edad ti pasiente, medikal a kasasaad, trabaho, lebel ti aktibidad, ken dagiti kaykayat a panangagas.

Nonooperative a Panagpaagas kadagiti Fracture ti Clavicle

Kaaduan a naisina a pannakaburak ti clavicle ket matarawidwid nga awan ti operasion, nangnangruna no maawat ti panagtunos ken manamnama nga agtalinaed a natalged ti pannakaburak. Ti simple a arm sling ket sapasap a kaykayat ngem ti figure-of-eight a brace gapu ta nalaklaka nga iyaplikar ken masansan a komportable.

Mabalin a karaman ti saan nga operatibo a panangaywan:

• Sling immobilization para iti liwliwa ken proteksion

• Panangtaming iti ut-ot nga iturturong ti maysa a propesional iti panangtaripato iti salun-at

• Regular a klinikal ken radiographic a panangsurot

• Nasapa a panaggaraw ti siko, pulso, ken ima

• Progresibo a panaggaraw ti abaga no ipalubos ti ut-ot ken kinatalged ti pannakaburak

• Panagpapigsa kalpasan dagiti klinikal ken radiographic a pagilasinan ti panagimbag

Dagiti pagimbagan ti di operasion a panangagas iramanna ti panangliklik iti pannakaputed, anestesia, peggad ti impeksion, ken dagiti parikut a mainaig iti implant. Dagiti posible a pagdaksan iramanna ti agtultuloy a depormasion, nataktak a panagtipon, saan a panagkaykaysa, malunion, ken nabannayat a nasapa a panagsubli iti makalikaguman a trabaho wenno isports kadagiti napili a naidestiero a pannakaburak.

Gagangay a mausar ti simple a arm sling para iti liwliwa ken proteksion bayat ti nasapa a di operasion a panangaywan.

Kaano a Kasapulan ti Panagopera ti Clavicle Fracture?

Saan a kasapulan ti operasion para iti tunggal nailaksid a pannakaburak ti clavicle, ken awan koma ti maymaysa a rukod a mausar a naisina. Rumbeng nga indibidual ti panangagas babaen ti nabingbingay a panagdesision iti nagbaetan ti pasiente ken ti mangag-agas a siruhano.

Mabalin a mairekomendar wenno nainget a maikonsiderar ti panangagas babaen ti operasion no adda:

• Maysa a silulukat a pannakaburak

• Ti panagkompromiso ti kudil wenno nakaro a panagtolda iti rabaw ti fracture fragment

• Mainaig a pannakadangran dagiti urat ti dara wenno nerbio

• Maysa a di natalged a barikes ti abaga wenno napili a multiple-trauma pattern

• Namarkaan a panagibalbaliw, panagababa, wenno pannakakissay iti nataengan a pannakaburak ti midshaft

• Ti saan a natalged a nailaksid a distal a klabikulo a pannakaburak nga addaan iti pannakasinga ti coracoclavicular ligament complex

• Sintomatiko a nonunion wenno malunion

• Kasapulan a maisubli ti panagtunos ken kinatalged kalpasan ti panangikonsiderar iti trabaho, isport, sapasap a salun-at, ken dagiti kaykayat ti pasiente

Kadagiti nataengan nga addaan kadagiti nailaksid a pannakaburak ti midshaft, ti panangagas babaen ti operasion ket nainaig iti nangatngato a bilang ti panagkaykaysa ken nasaysayaat a nasapa nga impadamag ti pasiente a resulta ngem ti saan nga operasion a panangaywan. Nupay kasta, mabalin nga agpapada dagiti napaut a pagbanagan ken pannakapnek iti asinoman kadagita a pamay-an. Nagduduma ti kinatimbeng kadagiti agtutubo, a dakdakkel ti potensialda a makaagas ken para kadakuada ti gagangay nga operasion para iti naisina a nailaksid a pannakaburak ti midshaft mabalin nga awan ti nalawag a bentaha iti panagandar.

Nonooperative Care vs. Surgical Fixation

Dagiti Pagpilian iti Panagpaagas iti Siruhano

Panag-fix ti Plato ken Tornilio

Ti open reduction ken internal fixation babaen ti plato ket gagangay a pamay-an ti panagopera para kadagiti pannakaburak ti clavicle. Isubli ti siruhano ti panagtunos ken natalged ti naburak babaen ti plato ken tornilio. Moderno dagiti sistema ti orthopedic locking plate ket mangipaay kadagiti naikeddeng-anggulo a pagpilian para kadagiti napili a padron ti pannakaburak. Ti panangikabil iti plato ket mabalin a nangnangruna a makatulong no ti pannakaburak ket nadadael wenno no napateg ti panangtaginayon iti kaatiddog ​​ken panagrikus.

Pre-contoured implants kas iti maysa a... Ti sukog-S a clavicle locking plate ket nadisenio a mangsurot ti kurbada ti clavicle, urayno ti maudi a panagpili ti implant ken panagkontur ket agpannuray iti indibidual nga anatomia ken ti konfigurasion ti pannakaburak. Dagiti mabalin a pagdaksan ket mairaman ti panagulaw iti aglawlaw ti pannakaputed, panaglatak ti implant, pannakairteng ti nalukneng a tisyu, impeksion, ken ti posibilidad ti naud-udi a pamay-an a mangikkat kadagiti sintomatiko a hardware. Saan nga automatiko a kasapulan ti pannakaikkat ti implant kalpasan ti tunggal naimbagan a pannakaburak.

Ti plate fixation ket mangisubli iti panagtunos ken mangpatalinaed iti clavicle bayat nga umimbag ti fracture.

Intramedullary nga Pag-fixation

Maikabil dagiti intramedullary device iti uneg ti kanal ti clavicle tapno mapatalged dagiti napili a shaft fracture. No idilig iti plating, daytoy a teknik mabalin nga agusar kadagiti babbabassit a pannakaputed ken mangkissay iti sumagmamano a pannakaisarang iti nalukneng a tisyu. Nupay kasta, saan a tunggal fracture ket maibagay para iti intramedullary fixation, nangnangruna no ti comminution pagbalinenna a narigat ti kaatiddog ​​wenno rotational control. Agpada a dagiti plato ken kuko ket mangbukel iti paset ti nalalawa sistema ti panangipasdek iti trauma ti ortopediko.

Para kadagiti nataengan a pannakaburak ti clavicle shaft, ti intramedullary nailing ken single-plate fixation ket mabalin a mangpataud kadagiti umasping a napaut a klinikal a pagbanagan ken dagiti bilang ti komplikasion. Ti pannakaikapet ti plato ket mabalin a mangitukon iti bentaha no adda ti pannakakissay.

Minimally Invasive nga Osteosynthesis ti Plato

Ti minimally invasive plate osteosynthesis ket agus-usar kadagiti babbabassit a pannakaputed ken limitado a pannakaisarang bayat a mapatalged ti pannakaburak babaen ti plato. Panggep ti teknik a pagtalinaeden ti biolohia ti nalukneng a tisyu ken pannakaburak, ngem agtalinaed a napateg ti umiso a panangkissay ken panangsalaknib kadagiti supraclavicular nerve.

Panag-fix ti Distal a Klavicle

Dagiti distal a pannakaburak ti klabikulo ket kasapulan ti panangtingiting ti lokasion ti pannakaburak, kadakkel ti pirgis, pannakairaman ti artikular, ken ti kinatarnaw ti coracoclavicular ligament complex. Mabalin a karaman kadagiti pagpilian ti a distal clavicle locking plate , coracoclavicular stabilization, wenno dadduma pay a teknik ti panagpirgis a napili para iti espesipiko a padron. Saan a suportaran ti ebidensia ti maysa a teknik para iti tunggal distal fracture.

Dagiti Fracture ti Medial a Klavicle

Kaaduan a minimally displaced medial clavicle fractures ket mabalin a makontrol nga awan ti operasion. Masansan a napateg ti CT no narigat a madepinar ti pannakaidestiero wenno no masuspetsa ti pannakaidestiero iti likudan. Gapu ta ti trachea, esophagus, kangrunaan nga urat, ken dadduma pay nga estruktura ti mediastinal ket adda iti asideg, dagiti posteriorly displaced medial injuries ket kasapulan ti naganat nga espesialista a panangtingiting.

Panagsubli ken Rehabilitasion iti Fracture ti Clavicle

Awan ti maymaysa a timetable ti panagimbag para iti tunggal pannakaburak ti clavicle. Ti edad, lokasion ti pannakaburak, pannakaidestiero, pamay-an ti panangagas, kasasaad ti panagsigarilio, dagiti nainaig a pannakadangran, ken panagimbag iti radiographic apektaranda amin ti panagrang-ay. Adu a pasiente ti makagun-od manen iti makagunggona a panagandar iti uneg ti 6 agingga iti 12 a lawas, ngem mabalin a napapaut ti naan-anay a panagimbag ti tulang, panagimbag ti pigsa, ken panagsubli iti aktibidad a kasapulan unay.

1. Protection phase: Mausar ti sling para iti liwliwa ken proteksion. Gagangay a maiparegta ti panaggaraw ti ima, pulso, ken siko malaksid no lapdan dayta ti sabali a pannakadangran.

2. Nasapa a paset ti panaggaraw: Mabalin a mangrugi dagiti naalumamay nga ehersisio iti abaga no bumassit ti ut-ot ken pasingkedan ti mangag-agas a klinikal a maitutop ti panaggaraw.

3. Paset ti panangpapigsa: Mairugi dagiti ehersisio ti resistensia kalpasan ti umdas a klinikal ken radiographic healing.

4. Paset ti panagsubli iti aktibidad: Ti nadagsen a panagipangato, contact sports, ken dagiti aktibidad nga addaan iti dakkel a peggad ti pannakatnag ket rumbeng nga aguray agingga nga umimbag ti pannakaburak ken umimbag ti pigsa ken panaggaraw.

Napateg ti panangsurot gapu ta ti kumarkaro a depormasion, agtultuloy nga ut-ot, wenno kaawan ti panagrang-ay iti radiographic ket mabalin nga ipamatmatna ti pannakaidestiero, nataktak a panagkaykaysa, wenno saan a panagkaykaysa. Ti panagsigarilio ket mabalin a mangdadael iti panagimbag ti fracture ken rumbeng a tamingen kas paset ti plano ti panangagas.

Posible a Komplikasion

Komplikasion Kalpasan ti Nonooperative Treatment

• Nonunion: mapaay nga umimbag ti fracture, a mabalin a pakaigapuan ti agtultuloy nga ut-ot wenno panagkapuy.

• Malunion: umimbag ti fracture iti napaababa, anggulo, wenno nadisplace a posision.

• Makita a prominence: mabalin nga agtalinaed ti bump iti rabaw ti naimbagan a fracture.

• Panagtangken wenno panagkapuy ti abaga: mabalin a kasapulan ti rehabilitasion tapno maisubli ti panagandar.

• Neurovascular symptoms: saan a gagangay dagitoy ngem kasapulan ti madagdagus a panangtingiting.

Komplikasion Kalpasan ti Operasion

• Impeksion ti sugat

• Panagulaw wenno nabaliwan a rikna iti aglawlaw ti naputed

• Hardware irritation wenno kinalatak

• Panaglukat, panagkurba, wenno pannakaburak ti implant

• Nataktak ti panagkaykaysa, saan a panagkaykaysa, wenno malunion

• Refracture, agraman kalpasan ti pannakaikkat ti implant

• Kasapulan ti sabali nga operasion, masansan gapu iti sintomatiko a hardware

Agpannuray ti peggad ti komplikasion iti pannakaburak ken ti pasiente. Ti nangatngato a radiographic union rate dina kayat a sawen a ti operasion ti kasayaatan a pili para iti amin, no kasano a ti panangliklik iti operasion dina ikkaten ti posibilidad ti panangibabaet inton agangay.

Masansan a Saludsod

Mabalin kadi nga umimbag ti clavicle fracture no awan ti operasion?

Wen. Kaaduan a naisina a pannakaburak ti clavicle ket maagasan nga awan ti operasion ken umimbag babaen ti suporta ti sling, panangsurot, ken progresibo a rehabilitasion. Ti posibilidad ti naballigi a di operasion a pannakaaywan ket agpannuray iti kinatalged ti pannakaburak, pannakaidestiero, pannakakugtar, lokasion, edad ti pasiente, ken dadduma pay a klinikal a banag.

Kasano kabayag ti panagimbag ti clavicle fracture?

Adu a pasiente ti makasubli iti normal wenno dandani normal a panagandar iti uneg ti agarup 6 agingga iti 12 a lawas, ngem agduduma ti tiempo ti panagimbag. Mabalin a kasapulan ti napapaut dagiti nataengan, mannigarilio, tattao nga addaan iti nakadkadlaw a naidestiero wenno nadadael a pannakaburak, ken dagiti pasiente nga addaan iti dadduma pay a medikal a kasasaad. Ti return to contact sports ket kasapulan ti nakumpirmaan a pannakaagas ken medical clearance.

Ania ti kadawyan a kita ti clavicle fracture?

Ti pannakaburak ti midshaft clavicle ti kadawyan. Saan unay a masansan dagiti distal fracture, ken medio saan a gagangay dagiti medial clavicle fracture.

Normal kadi ti makita a bump kalpasan ti pannakaburak ti clavicle?

Gagangay ti makita a kinalatak bayat ti panagimbag ken mabalin nga agtalinaed kalpasan nga agkaykaysa ti tulang. Kadagiti ubbing ken agtutubo mabalin a dakkel ti panagbalbaliwna bayat ti panaglabas ti panawen. Rumbeng a matingiting a dagus ti dumakdakkel a depormasion, agpegpeggad a kudil, kumarkaro nga ut-ot, panagulaw, wenno panagkapuy.

Nasaysayaat kadi ti panangikabil iti plato ngem ti panangikabil iti intramedullary?

Awan kadagita a pamay-an ti kasayaatan para iti tunggal pasiente. Agpada a makaipaay iti nasayaat a napaut a resulta kadagiti napili a pannakaburak ti shaft dagiti nataengan. Ti panagpirgis ti plato ket mabalin a nasaysayaat para kadagiti nakurkurang a padron, bayat a ti intramedullary fixation ket mabalin a mangkissay ti kadakkel ti pannakaputed kadagiti maibagay a pannakaburak. Ti pangngeddeng ket agpannuray iti morpolohia ti pannakaburak, kapadasan ti siruhano, dagiti prioridad ti pasiente, ken dagiti peggad a mainaig iti implant.

Kanayon kadi a kasapulan a maikkat ti clavicle hardware?

Saan.Saan a gagangay a maikkat dagiti plato, tornilio, ken intramedullary device no awan ti sintoma ken immimbagen ti pannakaburak. Mabalin a maikonsiderar ti pannakaikkat gapu iti agtultuloy a pannakairteng, kinalatak, ut-ot, parikut iti implant, wenno dadduma pay a klinikal a rason kalpasan a pagsasaritaan dagiti peggad ti sabali nga operasion.

Ania dagiti pagilasinan a mabalin a saan nga umimbag ti pannakaburak ti clavicle?

Ti agtultuloy nga ut-ot iti lugar ti pannakaburak, agtultuloy a panaggaraw wenno panaglukneng, limitado a panagrang-ay ti panagandar, ken kinakurang ti panagrang-ay iti follow-up imaging ket mabalin a mangisingasing iti nataktak a panagkaykaysa wenno saan a panagkaykaysa. Dagitoy a natakuatan ket kasapulan ti panangtingiting ti mangag-agas a klinikal.

Tungpalna

Ti panangagas iti clavicle fracture ket agpannuray iti ad-adu ngem ti panagparang ti maymaysa nga X-ray. Kaaduan a natalinaay wenno bassit laeng a nailaksid a pannakaburak ket mabalin a sibaballigi a makontrol nga awan ti operasion. Dagiti napili a naidestiero, napaababa, naikkat, silulukat, wenno saan a natalged a pannakadangran ket mabalin a magunggonaan iti operative fixation, nangnangruna kadagiti nataengan. Ti naannad a panangtingiting iti padron ti pannakaburak, kasasaad ti kudil ken neurovascular, dagiti nainaig a pannakadangran, edad ti pasiente, dagiti kalikagum ti aktibidad, ken dagiti kalat iti panangagas ket nasken para iti nabingbingay a panagdesision.

Mainaig a Rekurso ti Produkto ti XC Medico

Dagiti Medikal a Reperensia

1. Amerikano nga Akademia dagiti Ortopediko a Siruhano. Panagpaagas kadagiti Naburak ti Clavicle: Naibatay iti Ebidensia a Pagalagadan ti Klinikal a Panagsanay. 2022. Ti.

2. Amerikano nga Akademia dagiti Ortopediko a Siruhano. Ti Panagpaagas kadagiti Fracture ti Clavicle: Pakagupgopan ti Plain Language.

3. Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiolohia dagiti pannakaburak ti klabikulo. Journal ti Operasion ti Abaga ken Siko. 2002;11 (5): 452-456.

4. Robinson nga C. M. Dagiti pannakaburak ti klabikulo iti nataengan: epidemiolohia ken pannakaidasig. Pagannurotan ti Tulang ken Kasumbangir nga Operasion Britaniko a Tomo. 1998;80 (3): 476-484.

5. Ersen A, Atalar A. C., Birisik F, ken dagiti dadduma pay. Panagpada ti simple nga arm sling ken figure-of-eight a klavicular a benda para kadagiti midshaft clavicular fractures: maysa a randomized a kontrolado a panagadal. Tulang & Kasumbangir nga Journal. 2015;97-B (11): 1562-1565.

6. Thurston D, Jordan RW, Thangarajah T, ken dagiti dadduma pay. Dagiti kadi displaced distal clavicle fractures ket nainaig kadagiti nababbaba a klinikal a pagbanagan kalpasan ti saan nga operatibo a panangtarawidwid? Maysa a sistematiko a panangrepaso. Journal ti Operasion ti Abaga ken Siko. 2024;33 (8): 1847-1857.