Tibial nga intramedullary a teknik ti panagpil ti kuko .

Ti intramedullary nail fixation ket agtalinaed a treatment a pilien para kadagiti saan a natalged ken naidestiero a tibial stem fractures kadagiti nataengan. Ti panggep ti operasion a panangagas ket tapno maisubli ti kaatiddog, pannakaitunos ken panagrikus ti tibia ken tapno maragpat ti pannakaagas ti pannakaburak. Dagiti pagimbagan ti intramedullary nailing ket bassit laeng a trauma iti operasion ken maitutop a pannakapreserba ti suplay ti dara iti pannakaburak. Iti pay maipatinayon, ti intramedullary a panaglansa ti tibia ket mangipaay ti maitutop a biomechanical fracture a kinatalged ken agtignay a kas maysa nga alikamen ti panagbingbingay ti karga a mangipalubos ti nasapa a postoperatibo a panagtignay. Dagiti panagrang-ay kadagiti intramedullary a disenio ti kuko ken dagiti teknik ti panagpabassit ket nangpalawa kadagiti indikasion para iti intramedullary nail fixation tapno mairaman ti proximal tibia ken nababbaba a tengnga a maikatlo a pannakaburak.

Agingga ita, ti closed reduction intramedullary nail fixation dagiti tibial fractures ket nagbalinen a gagangay a pamay-an para kadagiti trauma orthopedic surgeon. Iti laksid ti kinalatak ti intramedullary nail fixation para kadagiti displaced tibial stem fractures, agtalinaed a makakarit ken addaan iti adu a mabalin a komplikasion. Agtultuloy nga agbaliw dagiti teknik ti panagopera. Ti panggep daytoy nga artikulo ket tapno mailadawan dagiti agdama a konsepto iti intramedullary nail fixation dagiti tibial stem fractures ken tapno magupgop dagiti nabiit pay a panagrang-ay iti tay-ak.

一. Umuna a panangtingiting ken panangsukimat .

Kadagiti ub-ubing a pasiente, dagiti tibial stem fractures ket masansan a resulta dagiti nangato nga enerhia a pannakadangran, ken dagiti pasiente ket masapul a matingiting para kadagiti nainaig a trauma segun kadagiti pagannurotan ti Advanced Trauma Life Support (ATLS). Panunoten dagiti sugat iti kudil ken nalukneng a tisyu a kas iti fracture blisters, panaggugor ti kudil, pannakapuoran, ecchymosis, wenno elebasion ti kudil; lawlawagan no silulukat ti fracture, ken no kasta ti panangagas babaen ti tetano ken antibiotiko; ken mangaramid iti naan-anay a neurovascular examination ken dokumentaren dagiti nadakamat iti ngato. Panunoten ti panagpasamak ti osteofascial compartment syndrome ken mangaramid iti agsasaruno a klinikal nga eksaminasion kadagitoy a pasiente.

Impakita dagiti nabiit pay a panagadal a ti insidente ti osteofascial compartment syndrome kalpasan ti tibial tuberosity fractures ket mabalin a nangato a kas iti 11.5 %. Nangnangruna, dagiti ub-ubing a grupo dagiti pasiente ket ad-adda a maaddaan iti osteofascial compartment syndrome. Ti pannakadayagnos ti osteofascial compartment syndrome ket rumbeng a naibatay kadagiti klinikal a natakuatan, agraman ti nakaro nga ut-ot, neurovascular a panagbalbaliw, panaglumbang ti myofascial compartment, ken immadu nga ut-ot manipud iti passive toe extension. Gapuna, ti osteofascial compartment syndrome ket agtalinaed a klinikal a panangdayagnos ken ti naan-anay a dokumentasion ti klinikal a panangeksamen ket nasken. Ti presion iti uneg ti myofascial compartment ket mabalin a marukod babaen ti pressure needle (Pigura 1) kas maysa a complementary examination method iti specialty exam.

Pigura 1. Panangrukod ti presion iti interosseous septum babaen ti pressure needle .

Tapno makagun-od kadagiti mapagtalkan a datos, dagiti intrafascial a presion ket rumbeng a marukod kadagiti uppat a myofascial a kompartimento ken kadagiti nadumaduma a lokasion iti uneg ti tunggal maysa a myofascial a kompartimento. Dagiti panagadal iti literatura ket mangisingasing a ti panagdumaduma ti presion a basbassit ngem 30 mmHg (diastoliko a presion minus fascial compartment pressure) ket mangipakita ti maysa a fascial compartment syndrome. Ti diastolic pressure ket kadawyan a bumassit bayat ti operasion, ken ti preoperative a diastolic pressure ket rumbeng a maikonsiderar no kalkularen ti differential pressure.

Dagiti kabarbaro a panagadal ket nangipakita a ti intrafascial a panagbantay ti presion ket maysa a potensial a makatulong nga alikamen para iti pannakadayagnos ti acute fascial compartment syndrome, nga addaan iti sensibilidad iti 94 % ken ti espesipiko a 98 %. Nupay kasta, gapu kadagiti mabalin a makadadael a pagbanagan ti compartment syndrome, ti pannakadayagnos ti compartment syndrome ket rumbeng a naibatay kadagiti klinikal a natakuatan, ken dagiti interosseous compartment pressure measurements ket rumbeng a mausar kadagiti espesial a kasasaad, kas no ti pasiente ket nasugatan wenno no saan a nalawag dagiti klinikal a punto ti datos.

Ti panangtingiting ti imaging ket rumbeng a mangiraman kadagiti gagangay nga orthopantomogram ken dagiti lateral a panagkita ti nasugatan a tibia ken dagiti radiograpia dagiti kabangibang a tulang ken gurong a panagtipon, nga ad-adda pay a natingiting babaen ti panagusar ti nakumpirma a tomograpia (CT). Kasta met, ti CT scan ti gurong ket mabalin a kasapulan tapno mailadawan dagiti linia ti pannakaburak nga agsaknap aginggana iti tanap ti Tibial ken dagiti nainaig a saan nga agsasaruno a pannakadangran ti gurong .

二. Dagiti klinikal a silo .

Naipadamag ti nangato a porsiento ti pannakaburak ti makinbaba a tengnga a kakatlo ti tibia nga addaan iti ankle fractures. Babaen ti panangusar kadagiti gagangay a CT scan, 43 % kadagiti pannakaburak ti tengnga ken nababbaba a kakatlo ti tibia ket nabuyogan iti pannakaburak ti gurong, a ti kaaduan kadagitoy ket kasapulan ti operasion a panangagas. Ti kadawyan a kita ti pannakaburak ket ti maysa a spiral a pannakaburak ti akinbaba a tengnga a kakatlo ti distal a tibia a nainaig iti bassit wenno saan a naidestiero a posterior a panagburak ti gurong (Pigura 2). Gapu iti bassit a pannakaibelleng ti nainaig a pannakaburak ti gurong, 45 % laeng kadagiti pannakadangran ti mabalin a madlaw kadagiti radiograpia ti plain ankle. Gapuna, dagiti rutina a CT scan ti gurong ket rumbeng a maipaganetget unay no adda ti nababbaba a tengnga a tibia fracture (Fig. 3).

Figure 2.AF spiral fracture ti akinbaba a tengnga a kakatlo ti makannawan a tibia (a, b) Dagiti preoperative radiographs ti gurong ket mangipakita iti normal (C). Ti intraoperative C-arm fluoroscopy ket mangipakita ti saan a naidestiero a pannakaburak ti posterior ankle (D) a postoperative radiographs kalpasan ti surgical fixation (EF) ipakitana ti naannayas a panagimbag dagiti tibial ken ankle fractures .

Pigura 3. AF spiral fracture ti tengnga ken baba a kakatlo ti kannigid a tibia (AB) preoperative radiographs; (CD) Dagiti preoperative CT scan a mangipakpakita iti nondisplaced posterior malleolar fracture; (ef) mangipakita iti awan pasamakna a pannakaagas ti tibia ken malleolar fracture .

三. Dagiti pamay-an ti panagopera .

01. Tibial a punto ti iseserrek ti dagum .

Ti panangipatakder ti umiso a puntos ti iseserrek ket addaan iti napateg nga akem ken adu a panagadal iti literatura ket nangited kadagiti napateg nga impormasion iti anatomiko a lokasion ti ideal a puntos ti iseserrek para iti intramedullary a panaglansa kadagiti tibial a pannakaburak. Dagitoy a panagadal ket nangipakita a ti ideal a puntos ti pinning ket mabirukan iti anterior a pingir ti tibial a tanap ken basta medial iti lateral a tibial spur. Ti maysa a sona ti kinatalged nga addaan iti kalawa a 22.9 mm ± 8.9 mm, a saan a mangpataud iti pannakadadael kadagiti kabangibang nga estruktura ti kasukat, ket naipadamag pay. Iti tradisional, ti pangrugian a puntos para iti intramedullary nail fixation dagiti tibial stem fractures ket naipasdek babaen ti maysa nga infrapapatellar a pamay-an, babaen ti panangbingay ti patellar a tendon (transpatellar a pamay-an) wenno babaen ti pananguksob ti paset ti patellar tendon stop (paratendinous approach).

Semi-extension intramedullary nailing has attracted considerable attention in the recent orthopedic literature, and Tornetta and Collins suggest using a medial parapatellar approach for internal fixation of the nail in the semi-extension position to avoid protrusion of the apex of the intramedullary nail into the anterior tibial cortex.3 The use of a medial parapatellar approach for intramedullary nailing in the Mairekomendar met ti semi-extension position. Ti panagusar ti suprapatellar a pamay-an para iti tibial nga intramedullary a panaglansa ken panangikabil ti intramedullary a kuko babaen ti patellofemoral a kasumbangir iti semi-extended a posision ket mairekomendar.

Ti pamay-an ket maaramid a ti tulang ket na-flex iti agarup a 15-20 a degree, ken ti longitudinal a pannakaputed iti agarup a 3 a sentimetro ket naaramid iti agarup a maysa aginggana ti dua a kalawa ti ramay iti ngato ti patella. Ti quadriceps tendon ket nabingay iti longitudinal nga uso ken ti blunt dissection ket maaramid iti patellofemoral joint. Ti maysa a natangken a soket ket naikabil babaen ti patellofemoral a kasumbangir tapno mangpartuat ti maysa a puntos ti iseserrek iti pagsangladan ti asideg nga anterior a tibial a korteks ken ti artikular a rabaw (Pigura 4).

Pigura 4. AB Intraoperative a retrato ti (a) panangbingay iti quadriceps tendon ken panangikabil iti trocar babaen ti patellofemoral joint iti tibial entry point; (b) Intraoperative lateral a buya ti punto ti iseserrek .

Ti 3.2 mm a drill bit ket mausar a mangikeddeng ti pangrugian a punto ti dagum iti sidong ti panangiwanwan ti C-arm. Maipaay ti nabuong a socket tapno ma-fine-tune dagiti puntos ti iseserrek ken pagruaran. Dagiti nabati a pamay-an ti panagopera agraman ti reaming ken tibial nail insertion ket maaramid babaen ti socket.

Dagiti mabalin a pagimbagan: Ti semi-extended a posision ti saka ket mabalin a makatulong iti pannakaisaad manen ti pannakaburak, nangruna kadagiti pannakaburak nga addaan iti gagangay nga asideg a kakatlo ti tibia ken na-angle nga agpasango. , ti semi-extended a posision ket mabalin a mangikkat iti tension iti masel ti quadriceps ken makatulong iti pannakaisaad manen ti fracture. , ti semi-extended a posision a suprapatellar a pamay-an ket mabalin pay a maysa nga alternatibo iti tradisional nga infrapapatellar a pamay-an (Pigura 5).

Pigura 5. Intraoperatibo a retrato a mangipakpakita ti pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti rehion ti infrapapatellar a kas maysa nga indikasion para iti suprapatellar a pamay-an iti semi-napalawa a posision.

Impakita dagiti panagadal a ti suprapatellar a pamay-an iti tibial intramedullary nailing iti semi-extended a posision ket natalged ken epektibo a teknik ti panagopera. Dagiti masakbayan a klinikal a panagsubok ket kasapulan tapno ad-adda pay a mangsukimat kadagiti pagimbagan ken pagdaksan ti suprapatellar a pamay-an iti intramedullary a panagilak ken tapno matingiting dagiti napaut a pagbanagan a nainaig iti daytoy a teknik.

02. I-reset ti teknolohia .

Ti pannakaikabil ti tibial intramedullary nail laeng ket saan nga agresulta iti umdas a pannakakissay ti pannakaburak; Masapul a mataginayon ti umno a pannakakissay ti pannakaburak iti intero a proseso ti reaming ken pannakaikabil ti intramedullary nail. Ti pannakaipakat ti manual a panagguyod laeng ket mabalin a saan a kanayon a makagun-od ti anatomiko a pannakakissay ti pannakaburak a bukodna. Daytoy nga artikulo ket mangiladawanto kadagiti nadumaduma a naserraan, minimally invasive, ken open reduction a maniobra.

-Closed Reset Technique Tips .

Dagiti naserraan a panagpabassit a maniobra ket mabalin a maibanag babaen ti maysa a ramit ti panagpabassit a kas ti F-fracture reducer, ti maysa a sukog-F a radiograpiko a maitransmissible a panagpabassit nga alikamen a mangilinteg para kadagiti anggulo ti panagbaliktad/panagruar a kas met laeng ti medial/lateral a panagipatarus ( Fig. 6 ).

Fig. 6. F-shaped fracture reducer a nadakamat iti operasion .

Nupay kasta, ti alikamen ket mabalin a mangipaay iti dakkel a stress kadagiti nalukneng a tisyu, ket rumbeng a maliklikan ti napaut a pannakausar daytoy nga alikamen a pang-reset. Ti reduction forceps ket mabalin met a maikabil a percutaneous, kas iti kaso dagiti spiral ken oblique fractures. Dagitoy nga alikamen ket mabalin nga iyaplikar iti nalukneng-tissue a nainggayyeman a wagas babaen kadagiti babassit a pannakaputed (Pigura 7).

Pigura 7. Percutaneous clamping tapno mai-reset ti tibial fracture .

Ti kita ti clamp ken ti lokasion ti surgical incision ket rumbeng a mapili a naibatay iti estratehia tapno mapabassit ti napaut a pannakadadael dagiti nalukneng a tisyu manipud iti pannakaikabil ti clamp (Pigura 8).

Fig. 8. Naturong a repositioning forceps tapno mai-reset ti tibial fracture .

Dagiti retractor ket maysa met kadagiti gagangay nga alikamen ti panag-reset a maus-usar a mangisubli iti kaatiddog ​​iti tibia. Gagangay a maikabil dagitoy iti medial ken adayo iti lugar a kasapulan a pakaikabilan ti intramedullary nail. Mabalin a maikabil dagiti proximal traction pin tapno matulad ti posision ti proximal blocking screw, a mangipalubos iti nalaklaka a pannakakissay ti fracture apaman a naka-intramedullary nail.

Iti dadduma a kaso, dagiti naserraan ken minimally invasive a teknik ti panangkissay ket saan pay laeng nga umdas tapno makagun-od iti anatomiko a pannakakissay. Kadagita a kaso, dagiti teknik ti panangkissay iti incisional ket rumbeng a maikonsiderar buyogen ti naannad a panangtarawidwid kadagiti aglawlaw a nalukneng a tisyu. Dagiti mabalin a pagdaksan dagiti teknik ti open reduction ket mairaman ti kanayonan a trauma iti operasion, a mabalin a mangpaadu iti peggad ti impeksion ti lugar a pagoperaan. Mainayon pay, ti kanayonan a pannakauksob ti suplay ti dara iti lugar a pagburakan mabalin a paaduenna ti peggad ti postoperative fracture nonunion.

-Teknikal a paglaingan para iti pannakaputed ken pannakaiposision manen .

Ti incisional reduction maneuvers ket saan laeng nga ipalubosna ti surgical reduction forceps a naikabil iti umno a posision, no di pay ket ti pannakaipakat dagiti babassit wenno babassit a splints iti fracture site tapno mataginayon ti pannakakissay ti fracture bayat ti intramedullary nailing procedures.

Dagiti plato ket natalged kadagiti asideg ken distal a pirgis ti pannakaburak babaen ti panagusar kadagiti monokortikal a tornilio. Ti splint ket mataginayon iti intero a proseso ti panag-reaming ken pannakaikabil ti intramedullary nail iti tibia. Kalpasan ti pannakaikabil ti intramedullary nail, ti plato ket naikkat wenno nabaybay-an iti lugar tapno mapasayaat ti kinatalged ti naikeddeng nga estruktura (Pigura 9). Babaen ti panangbaybay-a iti plato iti lugarna, ti single cortical screw ket rumbeng a maisukat iti doble a cortical screw. Rumbeng a maikonsiderar dayta a mausar kadagiti napili a kaso a ti tibial stem ket kasapulanna ti silulukat nga operasion tapno magun-od ti maawat a pannakakissay ti pannakaburak.

Pigura 9. Luktan ti tibia fracture nga addaan iti nakaro a panag-commin ken depekto ti tulang, single cortical fixation nga addaan iti bassit a splint iti naburak a murdong ti fracture kalpasan ti pannakakissay ken pannakaikkat ti splint kalpasan ti intramedullary nail fixation .

Ti panggep ti manglapped a kuko ket tapno makissayan ti medullary cavity iti metaphyseal region. Ti pananglapped kadagiti kuko ket maikabil iti uneg ti ababa nga artikular a pirgis ken iti nalukneng a sikigan ti depekto sakbay ti pannakaikabil ti intramedullary nail. Kas pagarigan, ti gagangay a depormasion ti maysa a pannakaburak ti asideg a kakatlo ti tibia ket nailasin babaen ti valgus ken agpasango nga anggulo. Tapno mailinteg ti depormasion ti valgus, ti maysa a tornilio ti panagkandado ket mabalin a maikabil iti lateral a paset ti proksimal a pirgis ti pannakaburak (kayatna a sawen, ti nalukneng a sikigan ti depormasion) iti maysa nga anteroposterior a direksion. Ti intramedullary nail ket maiturong manipud iti makin-uneg a sikigan, iti kasta malapdan ti valgus. Kasta met, ti depormasion ti anggulo ket mabalin a maparmek babaen ti panangikabil ti maysa a tornilio ti panagkandado iti tengnga aginggana iti lateral iti akinlikud a paset ti asideg a bloke (kayatna a sawen, ti konkabo a sikigan ti depormasion) (Pigura 10).

Pigura 10. Natulongan a panag-reset ti tibial fracture babaen ti pannakaikabil dagiti manglapped a kuko .

-Medullary nga panagpalawa .

Kalpasan a makompleto ti pannakaisaad manen ti fracture, mapili ti medullary reaming tapno maisagana ti tulang para iti intramedullary nail insertion. Ti ball-ended guidewire ket maikabil iti tibial marrow cavity ken babaen ti fracture site, ken ti reaming drill ket maipasa iti rabaw ti ball-ended guidewire. Ti posision ti ball-ended guidewire ket napasingkedan iti sidong ti C-arm fluoroscopy nga adda iti lebel ti ankle joint, ken ti guidewire ket nasayaat a naisentro iti agpada nga anteroposterior ken lateral a panagkita (Pigura 11).

Figure 11. Ipakitana ti posision ti guidewire iti medullary cavity iti C-arm fluoroscopy kadagiti sango ken lateral a posision .

Ti isyu ti napalawa kontra kadagiti saan a napalawa a medulla ket kontrobersial. Patienmi a kaaduan a siruhano idiay Amianan nga America kaykayatda ti napalawa a medullary intramedullary nailing ti Tibia ngem ti saan a napalawa. Nupay kasta, agpada a ti napalawa ken saan a napalawa nga intramedullary a panagiling ket mabalin a mausar a kas dagiti maawat a pagalagadan a tekniko, ken dagiti nasayaat a resulta ket mabalin a magun-od babaen dagiti agpada a pamay-an.

-Panagkandado ti tornilio a pannakaikabil .

Ti panagusar kadagiti agsisilpo a tornilio kadagiti tibial a puon ti puon ket nairanta a manglapped ti panagpaababa ken malrotasion, a mangpalawa kadagiti indikasion para iti intramedullary a panaglansa ti tibia kadagiti ad-adu a proximal ken distal a tibial a puon ti puon a mairaman ti metapissis. Kadagiti pannakaburak a mairaman ti rehion ti metapisial, dagiti agsisilpo a tornilio ket nagbalin a napatpateg iti panangtaginayon ti ehe a panagtunos.

Tallo nga asideg a panagsisilpo a tornilio ket nangruna a nangpasayaat ti kinatalged, ken dagiti anggulo-a-napatalged a panagsisilpo a tornilio ket mabalin a mangipaay ti dakdakkel a kinatalged ngem dagiti gagangay nga agsisilpo a tornilio, a mabalin a mangipalubos ti isu met laeng nga estruktural a kinatalged a magun-od babaen ti basbassit a bilang dagiti agsisilpo a tornilio. Ti klinikal a datos iti bilang ken konfigurasion dagiti agsisilpo a tornilio a kasapulan para iti makin-uneg a pannakaikapet ti tibia ket agtalinaed a limitado.

Ti pannakaikabil dagiti proximal interlocking screws ket kadawyan a maaramid babaen ti panangusar iti scope a naikapet iti intramedullary nail spike. Dagiti distal nga agsisilpo a tornilio ket naikabil iti freehand iti sidong ti fluoroscopic a panangiwanwan. Ti panagusar ti maysa nga elektromagnetiko a sistema ti panangiturong a tinulongan ti kompiuter ket mairekomendar para iti pannakaikabil dagiti distal a tibial nga agsisilpo a tornilio (Pigura 12). Daytoy a teknik ket mangipalubos ti radiation-free a pannakaikabil dagiti distal nga agsisilpo a tornilio ken naipakita a maysa a maaramid ken umiso a pamay-an.

Pigura 12.AB Dagiti tornilio ti panagkandado babaen ti perspektibo ti c-arm; CD locking screws babaen ti electromagnetic computer-assisted locking .

Ti pannakaikabil dagiti proximal ken distal nga agsisilpo a tornilio ket natalged a pamay-an ti panagopera ken dagiti agsisilpo a tornilio ket masapul a maikabil iti eksakto ken nalukneng a tissue friendly a wagas.

Impakita dagiti anatomiko a panagadal nga adda pay laeng ti peggad ti peroneal nerve palsy no mangikabil iti proximal medial agingga iti lateral oblique interlocking screws. Tapno mapabassit daytoy a peggad, dagiti siruhano ket rumbeng nga ikonsiderarda ti panagbarolina para kadagiti tornilio iti sidong ti panangiturong ti c-arm, nga addaan iti fluoroscopic nga anggulo ti c-arm a perpendikular iti plano ti drill bit. Ti panagserrek ti barrena iti korteks ti distal a tibia ket mabalin a narigat a madlaw babaen ti tactile a feedback, ken ti asideg a kaasitgan ti fibular nga ulo ket mabalin a manglibeg ti tactile nga impresion ken mangted ti siruhano ti impresion a 'iti tulang' no iti kinapudnona ti fibular nga ulo ket nasapsapa. Ti kaatiddog ​​ti tornilio ket rumbeng a maikeddeng saan laeng a babaen ti maysa a nagturpos a drill no di ket babaen met dagiti maitutop a rukod ti depth gauge. Ania man a panagrukod ti kaatiddog ​​ti barrena wenno tornilio a dakdakkel ngem 60 mm ket rumbeng a mangpataud ti panagsuspetsa ti posterolateral a panagruar, a mabalin a mangikabil ti gagangay a peroneal a nerbio iti peggad ti pannakadangran.

Dagiti distal nga anterior ken posterior nga agsisilpo a tornilio ket naikabil babaen ti atension iti pannakasalaknib ti anterolateral a neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, ken extensor digitorum longus. Nupay gagangay a natalged ti pannakaikabil ti tornilio iti perkutaneo, kasapulan nga ammo dagiti siruhano dagiti peggad kadagiti aglawlaw a nalukneng a tisyu nga estruktura. Para iti kaaduan a tibial stem fractures, dua a proximal ken dua a distal nga agsisilpo a tornilio ti mangipaay iti umdas a kinatalged. Dagiti proximal ken distal tibial fractures ket mabalin a magunggonaan manipud iti pannakaikabil dagiti kanayonan nga agsisilpo a tornilio kadagiti nadumaduma a plano tapno mapaadu ti kinatalged daytoy nga estruktura (Pigura 13).

Pigura 13. Adu a pannakaburak ti tibia, a naagasan babaen ti intramedullary nailing nga addaan iti dua a distal ken tallo a proximal nga agsisilpo a tornilio, nga addaan kadagiti sumaganad nga X-ray a mangisingasing iti pannakaagas ti fracture.

-FIBULULAR A PANAGPIGNA .

Dagiti kontemporaneo nga intramedullary a disenio ti kuko nga addaan kadagiti distal nga agsisilpo a tornilio ket nangpalawa kadagiti indikasion para iti intramedullary a panaglansa ti tibia tapno mairaman dagiti proximal ken distal a fractures a mairaman ti metapisial a rehion.

Dagiti nadumaduma a distal nga agsisilpo a konfigurasion ti tornilio ket naus-usar iti panagadal (2 a tornilio manipud iti medial aginggana iti lateral kontra 2 a tornilio a naikabil a perpendikular iti tunggal maysa ken ti dagup a 3 a distal nga agsisilpo a tornilio kontra laeng iti 1 a distal nga agsisilpo a tornilio). Kadagiti pasiente a nagpasar iti fibular fixation ken tibial intramedullary nail fixation, nababbaba unay ti rate ti lost reset. Agdagup iti 13 % kadagiti pasiente nga addaan iti intramedullary nail fixation nga awan ti fibular fixation ti nangipakita kalpasan ti pannakapukaw ti reset kalpasan ti operasion, no idilig iti 4 % kadagiti pasiente nga addaan iti tibial nail fixation nga awan ti fibular fixation.

Iti sabali pay a panagsubok a mangidilig ti kinaepektibo ti tibial intramedullary nail fixation kontra iti fibular fixation ken tibial intramedullary nail fixation kontra iti awan fibular a fixation, dagiti pasiente a naagasan iti fibular fixation a maikuyog iti tibial nailing ket nangipakita iti panagpasayaat iti rotational ken inversion/eversion alignment.

Ikonklusionmi a ti adjunctive fibular fixation ket makagun-od ken mangmantener ti tibial fracture a pannakakissay ti distal a maysa a kakatlo a tibia fractures a mapaspasaran ti intramedullary nail fixation. Nupay kasta, agtalinaed ti parikut dagiti komplikasion ti sugat manipud kadagiti kanayonan a pannakaputed iti lugar ti natrauma a tisyu. Irekomendarmi ngarud ti panagannad iti panagusar iti assisted fibular fixation.

03. Dagiti resulta .

Intramedullary nailing fixation dagiti tibial stem fractures ket mabalin nga agbunga iti nasayaat a resulta. Naipadamag iti nadumaduma a panagadal dagiti healing rates ti intramedullary nailing ti tibia. Babaen ti pannakausar dagiti moderno nga implant ken maitutop a teknik ti panagopera, manamnama a lumabes ti panagimbag iti 90 %. Ti healing rate dagiti tibial stem fractures a napaay nga umimbag kalpasan ti intramedullary nail fixation ket dakkel a napasayaat kalpasan ti internal fixation nga addaan iti maikadua a napalawa nga intramedullary nail.

Ti panagtingiting ti pagbanagan iti maysa a tawen kalpasan ti operasion ket nangipakita nga agingga iti 44 % kadagiti pasiente ket nagtultuloy nga addaan kadagiti limitasion ti panagandar iti nasugatan a nababbaba a paset, ken aginggana iti 47 % ket nagtultuloy a nangipadamag ti baldado a mainaig iti trabaho iti maysa a tawen kalpasan ti operasion. Isingasing ti panagadal a dagiti pasiente a naagasan iti intramedullary nailing ti tibia ket agtultuloy nga addaan kadagiti napateg a limitasion ti panagandar iti napaut a panawen. Rumbeng nga ammo dagiti siruhano dagitoy nga isyu ken balakadanda dagiti pasiente a maitunos iti dayta!

四. Dagiti komplikasion kalpasan ti operasion .

01. Patellar nga ut-ot .

Ti anterior patellofemoral pain ket gagangay a komplikasion kalpasan ti intramedullary nail fixation ti tibial stem fractures. Impakita dagiti panagadal nga agarup a 47 % kadagiti pasiente kalpasan ti intramedullary nailing ket mabalin a maaddaan iti prepatellar nga ut-ot, ti etiolohia a saan a naan-anay a maawatan. Potential influencing factors may include traumatic and medical injury to intra-articular structures, injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve, weakness of the thigh muscles secondary to suppression of pain-related neuromuscular reflexes, fibrosis of the fat pad leading to impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain from intramedullary nailing over the proximal portion of the tibia, and protrusion of the proximal Pagpatinggaan ti kuko.

No adalen ti etiolohia ti prepatellar nga ut-ot kalpasan ti intramedullary a panagiling, ti transpatellar a tendon a pamay-an ket naipadpada iti parapatellar a pamay-an. Ti transpatellar tendon approach ket mabalin a mainaig iti nangatngato nga insidente ti postoperative knee pain. Nupay kasta, ti prospektibo a randomized a klinikal a datos ket saan a nangipakita ti ania man a naisangsangayan a nagdumaan ti nagbaetan ti transpatellar a tendon a pamay-an ken ti parapatellar a pamay-an.

Ti kinaepektibo ti mapili a pannakaikkat ti akin-uneg a panagpirgis tapno maiturong ti prepatellar nga ut-ot kalpasan ti tibial intramedullary nailing ket saan a sigurado. Irekomendarmi a maikonsiderar ti pannakaikkat ti intramedullary tibial nail no mailasin ti mekanikal nga etiolohia, kas iti nail protrusion wenno ti agruar nga agsisilpo a tornilio. Nupay kasta, agtalinaed a mapagduaduaan ti pagimbagan ti tibial intramedullary nail removal kadagiti pasiente a sintomatiko.

Maipapan iti postoperative prepatellar pain, ti makagapu iti ut-ot ket saan a nalawag a maipakita iti umuna a klinikal a panagadal iti intramedullary nail fixation ti tibial nail iti patella iti semi-extended a posision. Gapuna, dagiti dadakkel a klinikal a panagadal nga addaan iti napaut a panagsurot ket kasapulan tapno mapasingkedan ti epekto ti intramedullary nail fixation iti suprapatellar a pamay-an iti postoperative prepatellar pain.

02.Nakurapay a panagtunos kalpasan ti operasion .

Ti post-traumatic osteoarthritis ket agtaltalinaed a maysa a napateg a parikut kalpasan ti pannakaagas ti tibial stem fractures nga addaan iti intramedullary nailing. Dagiti biomekanikal a panagadal ket nangipakita a ti tibial malalignment ket mabalin nga agresulta kadagiti dakkel a panagbalbaliw kadagiti panagkontak a presion kadagiti kabangibang a panagtipon ti gurong ken tulang.

Dagiti klinikal a panagadal a mangtingiting kadagiti napaut a panawen a klinikal ken panagimahe a pagbanagan kalpasan ti tibial a puon ti puon ket nangited kadagiti agsusuppiat a datos kadagiti sumaganad ti tibial a malalignment, nga awan dagiti nalawag a konklusion aginggana ita.

Agtalinaed a limitado dagiti report ti postoperative malalignment kalpasan ti intramedullary nailing ti tibia, nga addaan iti bassit a bilang dagiti kaso a naipadamag. Agtalinaed a gagangay a parikut ti malrotation kalpasan ti operasion iti tibial intramedullary nailing, ket agtalinaed a makakarit ti intraoperative assessment ti tibial rotation. Agingganat’ agdama, awan ti klinikal a panangsukimat wenno pamay-an ti panagimahe a naipasdek a kas ti balitok a pagalagadan para iti intraoperatibo a panangikeddeng ti tibial a panagrikus.CT a panangtingiting ti eksaminasion ket nangipakita a ti rate ti malrotation kalpasan ti intramedullary a panaglansa ti tibia ket mabalin a nangato a kas ti 19 % aginggana ti 41 %. Iti partikular, dagiti akinruar a panagiturong a depormasion ket agparang nga ad-adda a gagangay ngem dagiti akin-uneg a panagiturong a depormasion. Ti klinikal a panangsukimat tapno matingiting ti malrotation kalpasan ti operasion ket naipadamag a saan nga umiso ken nangipakita iti nababa a panagpapada iti CT assessment.

Patienmi a ti malalignment ket agtalinaed a napaut a parikut kadagiti tibial stem fractures a naagasan babaen ti intramedullary nailing ti tibia. Iti laksid dagiti agsusuppiat a datos maipanggep ti relasion ti nagbaetan ti malalignment ken dagiti klinikal ken panagimahe a pagbanagan, isingasingmi a dagiti siruhano ket rumbeng nga ikagumaanda a magun-od ti anatomiko a panagtunos dagiti pannakaburak tapno makontrol daytoy a variable ken makagun-od kadagiti kasayaatan a resulta.

五. Tungpalna

Ti estatiko a panagkandado ket nagpalawa ti medullary intramedullary nailing ket agtaltalinaed a ti pagalagadan a panangagas para kadagiti naidestiero a tibial a puon ti puon. Ti umiso a punto ti iseserrek ket agtalinaed a kritikal a paset ti pamay-an ti panagopera. Ti suprapatellar a pamay-an iti semi-extended a posision ket maibilang a natalged ken epektibo a pamay-an, ken dagiti masakbayan a panagadal ket kasapulan nga ad-adda a mangtingiting kadagiti peggad ken pagimbagan daytoy a pamay-an. Ti tumabuno a siruhano ket rumbeng a pamiliar kadagiti kontemporaneo a teknik ti panangiposision manen. No ti panagtunos ti anatomiko a pannakaburak ket saan a maragpat babaen ti naserraan a pamay-an, dagiti tekniko ti panangkissay iti insisional ket rumbeng a maikonsiderar. Dagiti nasayaat a panagimbag a rate ti nasurok a 90 % ket mabalin a maragpat nga agpada a napalawa ken saan a napalawa nga intramedullary a nailing. Iti laksid dagiti nasayaat a bilang ti panagimbag, dagiti pasiente ket addaan pay laeng kadagiti napaut a limitasion ti panagandar. Nangnangruna, ti prepatellar pain ket agtalinaed a gagangay a reklamo kalpasan ti tibial intramedullary nailing. Mainayon pay, ti malrotation kalpasan ti internal tibial fixation ket agtalinaed a gagangay a parikut.

Dagiti Reperensia .

1.Panagadal tapno prospektibo a mangtingiting kadagiti reamed intramedullary nails kadagiti pasiente nga addaan iti tibial fractures investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, ken dagiti dadduma pay. randomized trial ti reamed ken unreamed intramedullary nailing ti tibial shaft fractures. J tulang nga nagtipon nga am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Dagiti prediktor ti compartment syndrome kalpasan ti tibial fracture. J orthop nga trauma. 2015. [EPUB sakbay ti pannakayimprenta].

3.Parke S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz AF, Esterhai JL. Compartment syndrome kadagiti tibial fractures. J orthop nga trauma. 2009;23:514–518. Doi: 10.1097/Bot.0B013E3181A2815A.

4.Mcqueen mm, korte-kayumanggi cm. Panagbantay ti kompartimento kadagiti tibial a pannakaburak. ti pressure threshold para iti decompression. J Tulang a nagtipon a panagsursor (BR) 1996;78:99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Ti nakarkulo a sensibilidad ken espesipiko ti panagbantay ti presion ti kompartimento para iti acute compartment syndrome. J tulang nga nagtipon nga am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/jbjs.K.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Dagiti panagrukod ti presion ti tisyu a kas maysa a determinante para iti panagkasapulan ti fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. DOI: 10.1097/0003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., maika-3 a diastoliko a presion ti dara kadagiti pasiente nga addaan iti tibia a pannakaburak iti sidong ti anestesia: dagiti implikasionda para iti pannakadayagnos ti compartment syndrome. J orthop nga trauma. 2007;21:99–103. Doi: 10.1097/Bot.0B013E318032C4F4.

8.Purnell GJ, Sarming Er, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resulta ti maysa a computed tomography protocol a mangtingiting kadagiti distal third tibial shaft fractures tapno matingiting dagiti noncontiguous malleolar fractures. J Trauma. 2011;71:163–168. DOI: 10.1097/TA.0B013E3181EDB88F.

9.Buehler KC, Berde J, Woll TS, Duwelius PJ. Maysa a teknik para iti intramedullary nailing dagiti proximal third tibia fractures. J orthop nga trauma. 1997;11:218–223. DOI: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial a portal a pannakaikabil: Ti radiograpiko a korelasion ti anatomiko a natalged a sona. J orthop nga trauma. 20 .

01;15:207–209. DOI: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......