Teknika ti Panag-fix ti Kuko ti Tibial Intramedullary

Ti intramedullary nail fixation ket agtalinaed a ti panangagas a pilien para kadagiti saan a natalged ken nailaksid a tibial stem fractures kadagiti nataengan. Ti panggep ti surgical treatment ket tapno maisubli ti kaatiddog, panagtunos ken panagrikus ti tibia ken tapno magun-od ti pannakaagas ti fracture. Dagiti pagimbagan ti intramedullary nailing ket bassit laeng ti surgical trauma ken maitutop a pannakapreserba ti suplay ti dara iti fracture. Mainayon pay, ti intramedullary nailing ti tibia ket mangipaay ti maitutop a biomechanical fracture stability ken agtignay a kas ti load-sharing device a mangipalubos ti nasapa a postoperative mobilisation. Dagiti irarang-ay iti disenio ti intramedullary nail ken dagiti teknik ti panangkissay ti nangpalawa kadagiti indikasion para iti intramedullary nail fixation tapno mairaman ti proximal tibia ken lower middle third fractures.

Agingga ita, ti closed reduction intramedullary nail fixation dagiti tibial fractures ket nagbalinen a gagangay a pamay-an para kadagiti trauma orthopedic surgeon. Iti laksid ti kinalatak ti intramedullary nail fixation para kadagiti displaced tibial stem fractures, agtalinaed a makakarit dayta ken addaan iti adu a mabalin a komplikasion. Agtultuloy nga agbaliw dagiti teknik ti panagopera. Ti panggep daytoy nga artikulo ket mangiladawan kadagiti agdama a konsepto iti intramedullary nail fixation dagiti tibial stem fractures ken manggupgop kadagiti nabiit pay nga irarang-ay iti tay-ak.

一 nga. Umuna a panangtingiting ken panangsukimat

Kadagiti ub-ubing a pasiente, ti pannakaburak ti puon ti tibial ket masansan a resulta ti nangato nga enerhia a pannakadangran, ken dagiti pasiente ket masapul a matingiting para iti nainaig a trauma sigun kadagiti pagannurotan ti Advanced Trauma Life Support (ATLS). Panunoten dagiti pannakadangran ti aglawlaw ti kudil ken nalukneng a tisyu kas iti fracture blisters, skin abrasions, pannakauram, ecchymosis, wenno panagngato ti kudil; lawlawagan no silulukat ti pannakaburak, ket no kasta agasan iti tetanus ken antibiotiko; ken mangaramid iti naan-anay a neurovascular examination ken idokumento dagiti nadakamat. Panunoten ti panagpasamak ti osteofascial compartment syndrome ken mangaramid iti agsasaruno a klinikal nga eksaminasion kadagitoy a pasiente.

Impakita dagiti nabiit pay a panagadal a ti insidente ti osteofascial compartment syndrome kalpasan ti tibial tuberosity fractures ket mabalin a nangato agingga iti 11.5 %. Nangnangruna, dagiti ub-ubing a grupo ti pasiente ket ad-adda a maaddaan iti osteofascial compartment syndrome. Ti pannakadayagnos ti osteofascial compartment syndrome ket rumbeng a naibatay kadagiti klinikal a natakuatan, agraman ti nakaro nga ut-ot, panagbalbaliw ti neurovascular, panaglumbang ti myofascial compartment, ken immadu nga ut-ot manipud iti passive toe extension. Gapuna, agtalinaed ti osteofascial compartment syndrome a klinikal a panangdayagnos ken nasken ti naan-anay a dokumentasion ti klinikal a panangeksamen. Ti presion iti uneg ti myofascial compartment ket mabalin a marukod babaen ti pressure needle (Pigura 1) kas komplementario a pamay-an ti panangeksamen iti espesialidad nga eksamen.

Figure 1. Panangrukod ti presion iti interosseous septum babaen ti pressure needle

Tapno makagun-od kadagiti mapagtalkan a datos, dagiti presion ti intrafascial ket rumbeng a marukod kadagiti uppat a myofascial a kompartimento ken kadagiti nadumaduma a lokasion iti uneg ti tunggal maysa a myofascial a kompartimento. Isingasing dagiti panagadal iti literatura a ti nagdumaan ti presion a basbassit ngem 30 mmHg (diastolic pressure minus fascial compartment pressure) ipamatmatna ti fascial compartment syndrome. Gagangay a bumassit ti diastolic pressure bayat ti operasion, ket rumbeng a maikonsiderar ti diastolic pressure sakbay ti operasion no kalkularen ti differential pressure.

Dagiti kabarbaro a panagadal ket nangipakita a ti panagbantay ti presion ti intrafascial ket maysa a mabalin a makatulong nga alikamen para iti pannakadayagnos ti nakaro a fascial compartment syndrome, nga addaan iti sensibilidad iti 94 % ken ti espesipiko iti 98 %. Nupay kasta, gapu kadagiti mabalin a makadadael a pagbanagan ti compartment syndrome, ti pannakadayagnos ti compartment syndrome ket rumbeng a maibatay kadagiti klinikal a natakuatan, ken dagiti panagrukod ti presion ti interosseous compartment ket rumbeng a mausar kadagiti naisangsangayan a kasasaad, kas no nasugatan ti pasiente wenno no saan a nalawag dagiti punto ti klinikal a datos.

Ti panangtingiting iti imaging ket rumbeng a mangiraman kadagiti gagangay nga orthopantomogram ken lateral views ti nasugatan a tibia ken radiograph dagiti kabangibang a tulang ken gurong a kasukat, nga ad-adda a matingiting babaen ti computed tomography (CT). Umasping iti dayta, mabalin a kasapulan ti CT scan ti gurong tapno mailadawan dagiti linia ti pannakaburak nga agsaknap agingga iti tibial plateau ken dagiti nainaig a di agsasaruno a pannakadangran ti gurong

二 nga. Dagiti klinikal a silo

Naipadamag ti nangato a porsiento dagiti pannakaburak ti makinbaba a tengnga a kakatlo ti tibia nga addaan iti pannakaburak ti gurong. Babaen ti panangusar kadagiti gagangay a CT scan, 43 % kadagiti pannakaburak ti tengnga ken makinbaba a kakatlo ti tibia ket nabuyogan iti pannakaburak ti gurong, a kaaduan kadagitoy ket kasapulan ti operasion a pannakaagas. Ti kadawyan a kita ti pannakaburak ket ti espiral a pannakaburak ti nababbaba a tengnga a kakatlo ti distal a tibia a nainaig iti bassit wenno saan a nailaksid a pannakaburak ti likudan a gurong (Pigura 2). Gapu iti bassit a pannakaibalbaliw ti nainaig a pannakaburak ti gurong, 45 % laeng kadagiti pannakadangran ti maduktalan kadagiti plain a radiograph ti gurong. Gapuna, dagiti gagangay a CT scan ti gurong ket rumbeng a maipaganetget unay no adda ti pannakaburak ti makinbaba a tengnga a tibia ( Fig. 3 ).

Figure 2.AF Spiral fracture ti nababbaba a tengnga a kakatlo ti makannawan a tibia (A, B) Dagiti preoperative radiographs ti gurong ket mangipakita iti normal (C). Ti intraoperative C-arm fluoroscopy ipakitana ti saan a nadisplaced fracture ti posterior ankle (D) Dagiti postoperative radiographs kalpasan ti surgical fixation (EF) ipakitana ti naannayas a panagimbag ti tibial ken ankle fractures

Figure 3. AF Spiral fracture ti tengnga ken makinbaba a kakatlo ti kannigid a tibia (AB) preoperative radiographs; (CD) dagiti CT scan sakbay ti operasion a mangipakpakita iti di nadisplace a posterior malleolar fracture; (EF) a mangipakpakita iti awan pasamakna a panagimbag ti tibia ken malleolar fracture

三 nga. Dagiti pamay-an ti panagopera

01. Punto ti Pagserkan ti Tibial Needle

Ti panangipatakder ti umiso a puntos ti iseserrek ket addaan iti napateg nga akem ken adu a panagadal iti literatura ket nangited kadagiti napateg nga impormasion iti anatomiko a lokasion ti nasayaat a puntos ti iseserrek para iti intramedullary nailing dagiti tibial fractures. Dagitoy a panagadal ket nangipakita a ti ideal a puntos ti panagipit ket mabirukan iti sango a pingir ti tibial a tanap ken iti tengnga laeng iti lateral a tibial spur. Naipadamag met ti maysa a sona ti kinatalged nga addaan iti kalawa a 22.9 mm ± 8.9 mm, a saan a mangpataud iti pannakadadael kadagiti kabangibang nga estruktura ti kasumbangir. Iti tradisional, ti pangrugian a puntos para iti intramedullary nail fixation dagiti tibial stem fractures ket naipasdek babaen ti infrapatellar nga asidegan, babaen man ti panangbingay ti patellar tendon (transpatellar approach) wenno babaen ti pananguksob ti paset ti patellar tendon stop (paratendinous approach).

Ti semi-extension intramedullary nailing ket nakaawis ti dakkel nga atension kadagiti nabiit pay nga ortopediko a literatura, ken isingasing da Tornetta ken Collins ti panagusar ti medial parapatellar approach para iti akin-uneg a pannakaikapet ti kuko iti semi-extension a posision tapno maliklikan ti panagruar ti apex ti intramedullary nail iti anterior tibial cortex.3 Ti panagusar ti medial parapatellar approach para iti mairekomendar met ti intramedullary nailing iti semi-extension a posision. Mairekomendar ti panagusar iti suprapatellar a pamay-an para iti tibial intramedullary nailing ken pannakaikabil ti intramedullary nail babaen ti patellofemoral joint iti semi-extended a posision.

Maaramid ti pamay-an a ti tulang ket nalukneng iti agarup 15-20 a degree, ken ti longitudinal a pannakaputed iti agarup 3 a sentimetro ket maaramid iti agarup maysa agingga iti dua a kalawa ti ramay iti ngato ti patella. Ti quadriceps tendon ket nabingay iti longitudinal nga uso ken ti blunt dissection ket maaramid iti patellofemoral joint. Ti maysa a natangken a socket ket maikabil babaen ti patellofemoral joint tapno mangpataud ti puntos ti iseserrek iti pagsangladan ti proximal anterior tibial cortex ken ti articular surface (Pigura 4).

Figure 4. ab Dagiti retrato iti uneg ti operasion ti (a) panangbingay iti quadriceps tendon ken panangikabil iti trocar babaen ti patellofemoral joint agingga iti tibial entry point; (b) intraoperative lateral view ti punto ti iseserrek

Mausar ti 3.2 mm a drill bit tapno maikeddeng ti pangrugian a punto ti dagum iti sidong ti panangiwanwan ti C-arm. Naited ti nabuong a socket tapno napino ti pagserkan ken pagruaran. Dagiti nabati a pamay-an ti panagopera agraman ti reaming ken tibial nail insertion ket maaramid babaen ti socket.

POTENSIAL A BENTAHE: Ti semi-extended leg position ket mabalin a makatulong iti fracture repositioning, nangnangruna kadagiti fracture nga addaan iti gagangay a proximal third ti tibia ken anggulo nga agpasango. , Ti semi-extended a posision mabalin nga ikkatenna ti tension iti masel ti quadriceps ken makatulong iti pannakaiposision manen ti fracture. , Ti semi-napalawa a posision a suprapatellar a pamay-an ket mabalin pay nga alternatibo iti tradisional nga infrapatellar a pamay-an (Pigura 5).

Figura 5. Intraoperatibo a retrato a mangipakpakita iti pannakadangran ti nalukneng a tisyu iti rehion ti infrapatellar kas indikasion para iti suprapatellar nga asidegan iti semi-extended a posision.

Impakita dagiti panagadal a ti suprapatellar a pamay-an iti tibial intramedullary nailing iti semi-extended a posision ket natalged ken epektibo a teknik ti panagopera. Kasapulan dagiti masanguanan a klinikal a panagsubok tapno ad-adda a mausig dagiti pagimbagan ken pagdaksan ti suprapatellar approach intramedullary nailing ken tapno matingiting dagiti napaut a pagbanagan a nainaig iti daytoy a teknik.

02. I-reset ti teknolohia

Ti pannakaikabil laeng ti tibial intramedullary nail ket saan nga agresulta iti umdas a pannakakissay ti pannakaburak; masapul a mataginayon ti umno a pannakakissay ti pannakaburak iti intero a proseso ti panag-reaming ken pannakaikabil ti kuko iti intramedullary. Ti panangipakat laeng iti manual a panangguyod ket mabalin a saan a kanayon a makagun-od iti anatomiko a pannakakissay ti pannakaburak a bukodna. Iladawan daytoy nga artikulo ti nadumaduma a naserraan, saan unay a makaraut, ken silulukat a maniobra ti panangkissay.

-Naserraan dagiti tip ti teknik ti panag-reset

Dagiti naserraan a maniobra ti panagpabassit ket mabalin a maibanag babaen ti ramit ti panagpabassit a kas ti F-fracture reducer, ti sukog-F a radiograpiko a maiyallatiw nga alikamen ti panagpabassit a mangkorehir para kadagiti anggulo ti panagbaliktad/panagbalbaliw ken kasta met ti medial/lateral a panagipatarus ( Fig. 6 ).

Fig. 6. F-shaped fracture reducer a nadakamat iti operasion

Nupay kasta, ti alikamen mabalin a mangipaay iti dakkel a stress kadagiti nalukneng a tisyu, ket rumbeng a maliklikan ti napaut a panangusar iti daytoy nga alikamen a mang-reset. Mabalin met a maikabil dagiti reduction forceps babaen ti kudil, kas iti kaso ti spiral ken oblique fractures. Dagitoy nga alikamen ket mabalin nga iyaplikar iti wagas a nainggayyeman iti nalukneng a tisyu babaen kadagiti babassit a pannakaputed (Pigura 7).

Figure 7. Percutaneous clamping tapno mai-reset ti tibial fracture

Ti kita ti clamp ken ti lokasion ti surgical incision ket rumbeng a mapili a naibatay iti estratehia tapno maksayan ti napaut a pannakadadael dagiti nalukneng a tisyu manipud iti pannakaikabil ti clamp (Pigura 8).

Fig. 8. Naturong a repositioning forceps tapno mai-reset ti tibial fracture

Dagiti retractor ket maysa met kadagiti gagangay a reset tools a maus-usar a mangisubli iti kaatiddog ​​ti tibia. Gagangay a maikabil dagitoy iti tengnga ken adayo iti lugar a kasapulan a pangikabilan ti intramedullary nail. Mabalin a maikabil dagiti proximal traction pin tapno matulad ti posision ti proximal blocking screw, a mangipalubos iti nalaklaka a pannakakissay ti pannakaburak apaman a nakastrek ti intramedullary nail.

Iti dadduma a kaso, dagiti naserraan ken bassit laeng a makaraut a teknik ti panangkissay ket saan pay nga umdas tapno makagun-od iti anatomiko a panangkissay. Kadagita a kaso, dagiti teknik ti panangkissay iti pannakaputed ket rumbeng a maikonsiderar buyogen ti naannad a panangtarawidwid kadagiti nalukneng a tisyu iti aglawlaw. Dagiti mabalin a pagdaksan dagiti teknik ti open reduction ket mairaman ti kanayonan a trauma ti panagopera, a mabalin a mangpaadu iti peggad ti impeksion iti lugar ti operasion. Mainayon pay, ti kanayonan a panangikkat iti suplay ti dara iti lugar a naburak mabalin a paaduenna ti peggad ti di panagkaykaysa ti pannakaburak kalpasan ti operasion.

-Teknikal a Laing para iti Incision ken Repositioning

Dagiti maniobra ti panangkissay iti incisional ket mangipalubos saan laeng a dagiti siruhano a panangkissay a forceps a naikabil iti umno a posision, ngem pay ti panangipakat kadagiti babassit wenno babassit a splint iti lugar ti pannakaburak tapno mataginayon ti pannakakissay ti pannakaburak bayat dagiti pamay-an ti intramedullary nailing.

Dagiti plato ket naikapet kadagiti proximal ken distal a pirgis ti pannakaburak babaen ti panagusar kadagiti monocortical screw. Mataginayon ti splint iti intero a proseso ti panag-reaming ken pannakaikabil ti intramedullary nail iti tibia. Kalpasan ti pannakaikabil ti intramedullary nail, naikkat wenno nabaybay-an ti plato iti lugarna tapno mapasayaat ti kinatalged ti naipasdek nga estruktura (Pigura 9). Babaen ti panangbaybay-a iti plato iti lugarna, ti maymaysa a kortikal a tornilio ket rumbeng a maisukat iti doble a kortikal a tornilio. Rumbeng a maikonsiderar dayta a mausar kadagiti napili a kaso a ti puon ti tibial ket kasapulanna ti silulukat nga operasion tapno magun-od ti maawat a pannakakissay ti pannakaburak.

Figure 9. Open tibia fracture nga addaan iti nakaro a comminution ken bone defect, single cortical fixation nga addaan iti bassit a splint iti naburak a murdong ti fracture kalpasan ti pannakakissay ken pannakaikkat ti splint kalpasan ti intramedullary nail fixation

Ti panggep ti manglapped a kuko ket tapno ikisap ti medullary cavity iti rehion ti metaphyseal. Dagiti manglapped a kuko ket maikabil iti uneg ti ababa a pirgis ti articular ken iti nalukneng a sikigan ti depormasion sakbay ti pannakaikabil ti kuko iti intramedullary. Kas pagarigan, ti gagangay a depormasion ti pannakaburak ti proximal third ti tibia ket mailasin babaen ti valgus ken forward angulation. Tapno mailinteg ti depormasion ti valgus, ti maysa a mangikandado a tornilio ket mabalin a maikabil iti lateral a paset ti asideg a pirgis ti pannakaburak (kayatna a sawen, ti nalukneng a sikigan ti depormasion) iti anteroposterior a direksion. Ti intramedullary nail ket maiturong manipud iti medial a sikigan, iti kasta malapdan ti valgus. Kasta met, ti depormasion ti anggulo ket mabalin a maparmek babaen ti panangikabil ti maysa a mangikandado a tornilio iti medial aginggana iti lateral iti akinlikud a paset ti asideg a bloke (kayatna a sawen, ti nalukneng a sikigan ti depormasion) (Pigura 10).

Figure 10. assisted reset ti tibial fracture babaen ti pannakaikabil dagiti manglapped a kuko

-Panagpalawa ti medullary

Kalpasan a malpas ti fracture repositioning, mapili ti medullary reaming tapno maisagana ti tulang para iti intramedullary nail insertion. Ti ball-ended guidewire ket maikabil iti tibial marrow cavity ken babaen ti lugar a naburak, ket ti reaming drill ket maipasa iti rabaw ti ball-ended guidewire. Ti posision ti ball-ended guidewire ket napasingkedan babaen ti C-arm fluoroscopy nga adda iti lebel ti ankle joint, ken ti guidewire ket nasayaat a naisentro agpadpada kadagiti anteroposterior ken lateral a panagkita (Pigura 11).

Ipakita ti Figure 11. ti posision ti guidewire iti medullary cavity iti C-arm fluoroscopy iti frontal ken lateral a posision

Ti isyu ti expanded versus non-expanded medulla ket kontrobersial. Patienmi a kaykayat ti kaaduan a siruhano idiay Amianan nga America ti napalawa a medullary intramedullary nailing ti tibia ngem ti saan a napalawa. Nupay kasta, agpadpada a ti napalawa ken saan a napalawa nga intramedullary nailing ket mabalin a mausar a kas dagiti maawat a pagalagadan a teknik, ken dagiti nasayaat a resulta ket mabalin a magun-od babaen ti agpada a pamay-an.

-Locking ti pannakaikabil ti tornilio

Ti panagusar kadagiti agsisilpo a tornilio kadagiti pannakaburak ti puon ti tibial ket nairanta a manglapped ti panagababa ken malrotation, a mangpalawa kadagiti indikasion para iti intramedullary nailing ti tibia kadagiti ad-adu nga asideg ken distal a pannakaburak ti puon ti tibial a mairaman ti metaphysis. Kadagiti pannakaburak a mairaman ti rehion ti metaphyse, dagiti agsisilpo a tornilio ket nagbalin a napatpateg iti panangtaginayon ti ehe a panagtunos.

Tallo a proximal interlocking screw ti nangruna a nangpasayaat iti kinatalged, ken dagiti anggulo-a-napatalged a interlocking screw ket mabalin a mangipaay iti dakdakkel a kinatalged ngem dagiti gagangay nga interlocking screw, a mabalin a mangipalubos iti isu met laeng nga estruktural a kinatalged a magun-od babaen ti basbassit a bilang dagiti agsisilpo a tornilio. Agtalinaed a limitado ti klinikal a datos maipapan iti bilang ken konfigurasion dagiti agsisilpo a tornilio a kasapulan para iti makin-uneg a pannakaikapet ti tibia.

Ti pannakaikabil dagiti proximal interlocking screw ket kadawyan a maaramid babaen ti panagusar ti scope a naikapet iti intramedullary nail spike. Dagiti distal interlocking screw ket maikabil a freehand iti sidong ti fluoroscopic guidance. Ti panagusar ti electromagnetic computer-assisted guidance system ket mairekomendar para iti pannakaikabil dagiti distal tibial interlocking screws (Pigura 12). Daytoy a teknik ket mangipalubos iti awan radiasionna a pannakaikabil dagiti distal interlocking screw ken naipakita a maysa a maaramid ken umiso a pamay-an.

Figure 12.AB Panangkandado kadagiti tornilio babaen ti C-arm perspective; CD Locking screws babaen ti electromagnetic computer-assisted locking

Ti pannakaikabil dagiti proximal ken distal interlocking screws ket natalged a pamay-an ti panagopera ken dagiti interlocking screws ket masapul a maikabil iti eksakto ken soft tissue friendly a wagas.

Impakita dagiti panagadal iti anatomiko nga adda pay laeng ti peggad ti peroneal nerve palsy no maikabil dagiti proximal medial agingga iti lateral oblique interlocking screw. Tapno maksayan daytoy a peggad, rumbeng nga ibilang dagiti siruhano ti panagbarolina para kadagiti tornilio iti sidong ti panangiwanwan ti C-arm, a ti fluoroscopic nga anggulo ti C-arm ket perpendikular iti plano ti drill bit. Ti panagserrek ti barrena iti korteks ti distal a tibia ket mabalin a narigat a madlaw babaen ti tactile feedback, ken ti kaasitgan ti fibular nga ulo ket mabalin a manglidem ti tactile nga impresion ken mangted ti siruhano iti impresion nga adda iti 'iti tulang' idinto ta kinapudnona ti fibular nga ulo ket naserrek. Rumbeng a maikeddeng ti kaatiddog ​​ti tornilio saan laeng a babaen ti graduated drill no di ket babaen met kadagiti maitutop a rukod ti depth gauge. Aniaman a rukod ti kaatiddog ​​ti barrena wenno tornilio a dakdakkel ngem 60 mm ket rumbeng a mangpataud iti panagsuspetsa iti posterolateral protrusion, a mabalin a mangikabil iti gagangay a peroneal nerve iti peggad ti pannakadangran.

Dagiti distal nga anterior ken posterior nga agsisilpo a tornilio ket naikabil nga addaan iti atension iti pannakasalaknib ti anterolateral a neurovascular bundle, tibialis anterior tendon, ken extensor digitorum longus. Nupay gagangay a natalged ti panangikabil iti percutaneous screw, masapul nga ammo dagiti siruhano dagiti peggad kadagiti aglawlaw a nalukneng nga estruktura ti tisyu. Para iti kaaduan a tibial stem fractures, dua a proximal ken dua a distal interlocking screw ti mangipaay iti umdas a kinatalged. Dagiti asideg ken distal a pannakaburak ti tibial ket mabalin a magunggonaan manipud iti pannakaikabil dagiti kanayonan nga agsisilpo a tornilio kadagiti nadumaduma a plano tapno mapaadu ti kinatalged daytoy nga estruktura (Pigura 13).

Figure 13. Adu a pannakaburak ti tibia, a naagasan babaen ti intramedullary nailing babaen ti dua a distal ken tallo a proximal interlocking screw, nga addaan kadagiti simmaruno nga x-ray a mangisingasing iti panagimbag ti pannakaburak.

-Fibular nga Pag-fixation

Dagiti kontemporaneo nga intramedullary a disenio ti kuko nga addaan kadagiti distal nga agsisilpo a tornilio ket pinalawada dagiti indikasion para iti intramedullary a panaglansa ti tibia tapno mairaman dagiti proximal ken distal a pannakaburak a mairaman ti metaphyseal a rehion.

Nadumaduma a distal interlocking screw configurations ti nausar iti panagadal (2 a tornilio manipud iti medial agingga iti lateral kontra iti 2 a tornilio a naikabil a perpendikular iti tunggal maysa ken dagup a 3 a distal interlocking screw kontra iti 1 laeng a distal interlocking screw). Kadagiti pasiente a naopera iti fibular fixation ken tibial intramedullary nail fixation, nababbaba unay ti rate ti napukaw a reset. Agdagup iti 13 % kadagiti pasiente nga addaan iti intramedullary nail fixation nga awan ti fibular fixation ket nangipakita iti postoperative loss of reset, no idilig iti 4 % kadagiti pasiente nga addaan iti tibial nail fixation nga awan ti fibular fixation.

Iti sabali pay a panagsubok a nangidilig iti kinaepektibo ti tibial intramedullary nail fixation kontra iti fibular fixation ken tibial intramedullary nail fixation kontra iti awan fibular fixation, dagiti pasiente a naagasan iti fibular fixation a maikuyog iti tibial nailing ket nangipakita iti panagrang-ay iti rotational ken inversion/eversion alignment.

Ikonklusionmi a ti adjunctive fibular fixation ket makagun-od ken mangtaginayon iti tibial fracture reduction kadagiti distal a kakatlo a tibia fractures a mapaspasaran ti intramedullary nail fixation. Nupay kasta, agtalinaed ti parikut dagiti komplikasion ti sugat manipud kadagiti kanayonan a pannakaputed iti lugar ti natrauma a tisyu. Irekomendarmi ngarud ti panagannad iti panangusar iti assisted fibular fixation.

03. Dagiti Resulta

Ti intramedullary nailing fixation dagiti tibial stem fractures ket mabalin nga agbunga iti nasayaat a resulta. Naipadamag iti nadumaduma a panagadal ti panagimbag ti intramedullary nailing ti tibia. Babaen ti pannakausar dagiti moderno nga implant ken maitutop a teknik ti panagopera, manamnama a nasurok a 90 % ti bilang dagiti panagimbag. Ti kapartak ti panagimbag dagiti tibial stem fractures a napaay nga umimbag kalpasan ti intramedullary nail fixation ket dakkel a simmayaat kalpasan ti internal fixation babaen ti maikadua a napalawa nga intramedullary nail.

Ti panangtingiting ti pagbanagan iti maysa a tawen kalpasan ti operasion ket nangipakita nga aginggana iti 44 % kadagiti pasiente ket nagtultuloy nga addaan kadagiti limitasion ti panagandar iti nasugatan a makinbaba a murdong, ken aginggana iti 47 % ket nagtultuloy a nangipadamag ti baldado a mainaig iti trabaho iti maysa a tawen kalpasan ti operasion. Isingasing ti panagadal a dagiti pasiente a naagasan babaen ti intramedullary nailing ti tibia ket agtultuloy nga addaan kadagiti dakkel a limitasion ti panagandar iti napaut a panawen. Rumbeng nga ammo dagiti siruhano dagitoy nga isyu ken balakadanda dagiti pasiente maitunos iti dayta!

四 nga. Komplikasion kalpasan ti operasion

01. Sakit ti sakbay ti patellar

Ti anterior patellofemoral pain ket gagangay a komplikasion kalpasan ti intramedullary nail fixation dagiti tibial stem fractures. Impakita dagiti panagadal nga agarup a 47 % kadagiti pasiente kalpasan ti intramedullary nailing ket mabalin a maaddaan iti prepatellar pain, a ti etiolohia daytoy ket saan a naan-anay a maawatan. Dagiti mabalin a mangimpluensia a banag ket mabalin a mairaman ti traumatiko ken medikal a pannakadangran kadagiti intra-articular nga estruktura, pannakadangran ti infrapatellar a sanga ti saphenous nerve, panagkapuy dagiti piskel ti luppo a segundario iti pananglapped kadagiti mainaig iti ut-ot a neuromuscular reflexes, fibrosis ti fat pad nga agturong iti impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain manipud iti intramedullary panaglansa iti rabaw ti asideg a paset ti tibia, ken panagruar ti asideg a murdong ti kuko.

Idi naadalen ti etiolohia ti ut-ot ti prepatellar kalpasan ti intramedullary nailing, ti pamay-an ti transpatellar tendon ket naipadpada iti pamay-an ti parapatellar. Ti pamay-an ti transpatellar tendon ket mabalin a nainaig iti nangatngato nga insidente ti sakit ti tulang kalpasan ti operasion. Nupay kasta, dagiti prospektibo a randomized a klinikal a datos ket saan a nangipakita ti ania man a naisangsangayan a nagdumaan ti nagbaetan ti transpatellar tendon a pamay-an ken ti parapatellar a pamay-an.

Saan a masigurado ti kinaepektibo ti mapili a panangikkat iti makin-uneg a pannakaikapet tapno mataming ti ut-ot ti prepatellar kalpasan ti tibial intramedullary nailing. Isingasingmi a maikonsiderar ti pannakaikkat ti intramedullary tibial nail no mailasin ti mekanikal nga etiolohia, kas iti panagruar ti kuko wenno ti rumrummuar nga agsisilpo a tornilio. Nupay kasta, agtalinaed a mapagduaduaan ti pagimbagan ti tibial intramedullary nail removal kadagiti addaan sintoma a pasiente.

Maipapan iti ut-ot ti prepatellar kalpasan ti operasion, saan a nalawag a naipakita ti makagapu iti ut-ot iti damo a klinikal a panagadal iti intramedullary nail fixation ti tibial nail iti patella iti semi-extended a posision. Gapuna, dagiti dadakkel a klinikal a panagadal nga addaan iti napaut a panagsurot ket kasapulan tapno mapasingkedan ti epekto ti intramedullary nail fixation iti suprapatellar a pamay-an iti postoperative prepatellar pain.

02.Nakurapay a panagtunos kalpasan ti operasion

Agtalinaed a dakkel a parikut ti post-traumatic osteoarthritis kalpasan ti pannakaagas dagiti tibial stem fractures babaen ti intramedullary nailing. Impakita dagiti biomechanical a panagadal a ti tibial malaignment ket mabalin nga agresulta kadagiti dakkel a panagbalbaliw kadagiti presion ti panagkontak kadagiti kabangibang a kasukat ti gurong ken tulang.

Dagiti klinikal a panagadal a mangtingiting kadagiti napaut a klinikal ken panagimahe a pagbanagan kalpasan ti pannakaburak ti puon ti tibial ket nangited kadagiti agsusuppiat a datos kadagiti sumaganad ti tibial a malalignment, nga awan dagiti nalawag a konklusion aginggana ita.

Agtalinaed a limitado dagiti report ti postoperative malaignment kalpasan ti intramedullary nailing ti tibia, nga adda bassit a bilang dagiti kaso a naipadamag. Agtalinaed a gagangay a parikut ti malrotation kalpasan ti operasion iti tibial intramedullary nailing, ken agtalinaed a makakarit ti intraoperative a panangtingiting iti panagrikus ti tibial. Agingga ita, awan pay ti naipasdek a klinikal a panangeksamen wenno pamay-an ti imaging kas balitok a pagalagadan para iti intraoperatibo a panangikeddeng iti panagrikus ti tibial.Impakita ti panangtingiting iti panangeksamen iti CT a ti rate ti malrotation kalpasan ti intramedullary nailing ti tibia ket mabalin a nangato a kas iti 19 % agingga iti 41 %. Nangnangruna, agparang a dagiti depormasion ti akinruar a panagrikus ket ad-adda a gagangay ngem dagiti depormasion ti akin-uneg a panagrikus. Naipadamag a saan nga umiso ti klinikal a panangeksamen tapno matingiting ti malrotation kalpasan ti operasion ken nangipakita iti nababa a pakainaigan iti panangtingiting iti CT.

Patienmi a ti malalignment ket agtalinaed a napaut a parikut kadagiti tibial stem fractures a naagasan babaen ti intramedullary nailing ti tibia. Iti laksid dagiti agsusupadi a datos maipapan iti relasion ti malaignment ken dagiti klinikal ken imaging outcomes, isingasingmi a dagiti siruhano ket rumbeng nga ikagumaanda a gun-oden ti anatomiko a panagtunos dagiti fracture tapno makontrol daytoy a variable ken makagun-od kadagiti kasayaatan a resulta.

五 nga. Tungpalna

Ti static locking expanded medullary intramedullary nailing ket agtalinaed a ti gagangay a panangagas para kadagiti nailaksid a tibial stem fractures. Ti umiso a punto ti iseserrek ket agtalinaed a kritikal a paset ti pamay-an ti panagopera. Ti suprapatellar a pamay-an iti semi-extended a posision ket maibilang a natalged ken epektibo a pamay-an, ken dagiti masakbayan a panagadal ket kasapulan nga ad-adda a mangtingiting kadagiti peggad ken pagimbagan daytoy a pamay-an. Rumbeng a pamiliar ti tumabtabuno a siruhano kadagiti agdama a teknik ti panangiposision manen. No ti anatomic fracture alignment ket saan a maragpat babaen ti naserraan a pamay-an, dagiti teknik ti incisional reduction ket rumbeng a maikonsidera. Ti nasayaat a panagimbag a rate a nasurok a 90 % ket mabalin a maragpat agpadpada babaen ti napalawa ken saan a napalawa nga intramedullary nailing. Iti laksid ti nasayaat a kaadu ti panagimbag, dagiti pasiente ket addaan pay laeng kadagiti napaut a limitasion ti panagandar. Nangnangruna, ti ut-ot ti prepatellar ket agtalinaed a gagangay a reklamo kalpasan ti tibial intramedullary nailing. Mainayon pay, ti malrotation kalpasan ti internal tibial fixation ket agtalinaed a gagangay a parikut.

Dagiti Reperensia

1.Panagadal tapno Prospektibo a Mangtingiting kadagiti Reamed Intramedullary Nails kadagiti Pasiente nga addaan iti Tibial Fractures Investigators. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch E. H., Swiontkowski M, ken dagiti dadduma pay. Randomized trial ti na-ream ken saan a na-ream nga intramedullary nailing dagiti tibial shaft fractures. J Tulang ti Kasumbangir Surg Am. 2008;90:2567-2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694 nga aramid.

2.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Sharma R., Korte-Brown C. M. Dagiti mangipadto iti compartment syndrome kalpasan ti tibial fracture. J Orthop nga Trauma. 2015. [Epub sakbay ti pannakayimprenta].

3.Park S, Ahn J, Gee A. O., Kuntz A. F., Esterhai J. L., ken dagiti dadduma pay. Compartment syndrome kadagiti pannakaburak ti tibial. J Orthop nga Trauma. 2009;23:514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Korte-Brown nga CM. Panangmonitor iti kompartimento kadagiti tibial fractures. Ti pressure threshold para iti decompression. J Surg ti Kasumbangir ti Tulang (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen M. M., Duckworth A. D., Aitken S. A., Korte-Brown CM. Ti nakarkulo a sensibilidad ken espesipiko ti panangmonitor iti presion ti kompartimento para iti nakaro a sindrom ti kompartimento. J Tulang ti Kasumbangir Surg Am. 2013;95:673-677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731 nga aramid.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Dagiti panagrukod ti presion ti tisyu a kas maysa a determinante para iti panagkasapulan ti fasciotomy. Clin Orthop ti nagbanaganna. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., maika-3 a diastoliko a presion ti dara kadagiti pasiente nga addaan kadagiti pannakaburak ti tibia iti sidong ti anestesia: dagiti implikasionda para iti pannakadayagnos ti kompartimento a sindrom. J Orthop nga Trauma. 2007;21:99-103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell G. J., Sarming E. R., Altman D. T., Sciulli R. L., Muffly M. T., Altman G. T. Resulta ti maysa a kompiuter a tomograpia a protocol a mangtingiting kadagiti distal a maikatlo a tibial shaft a pannakaburak tapno matingiting dagiti saan nga agsasaruno a malleolar a pannakaburak. J Trauma ti Trauma. 2011;71:163-168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Berde J, Woll T. S., Duwelius P. J., ken dagiti dadduma pay. Maysa a teknik para iti intramedullary nailing dagiti proximal third tibia fractures. J Orthop nga Trauma. 1997;11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial a portal a pannakaikabil: ti radiograpiko a korelasion ti anatomiko a natalged a sona. J Orthop nga Trauma. 20

01;15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .kdpy ken dadduma pay......