Femoral Intramedullary Nailing - Olonda Otya Ekifo Ekisinga Okuyingiza?

Okwanjula

Enkulaakulana y’obujjanjabi bw’okumenya ekisambi esobola okuddirira mu myaka gya 1940 Kuntscher bwe yaleeta enkola y’okukuba emisumaali mu misuwa egy’omu kifuba (closed intramedullary nailing technique). Okukozesa emisumaali egy’omu kifuba (IMNs) mu kumenya ekisambi kifuuse omutindo gw’okulabirira mu myaka egiyise, n’okulongoosa mu kiseera kino mu okukuba emisumaali mu misuwa n’enkulaakulana mu bukodyo bw’okulongoosa kisobozesezza okweyongera ennyo mu kukozesa emisumaali mu misuwa gy’omugongo.

Obujjanjabi obw’okukuuma obumenyese bw’ekikolo ky’ekisambi bukozesebwa mu balwadde batono nnyo bokka abalina ebiziyiza ebinene eri okubudamya n’okulongoosebwa, era omusingi omukulu ogw’obujjanjabi gusigala nga gunyweza mu kulongoosa. Ku bikwata ku ngeri y’okulongoosaamu emmenye zino, waliwo engeri eziwerako ezisobola okukolebwa, omuli okusiba emisumaali mu nnyindo, okunyweza pulati screw, n’okunyweza ebweru. Bw’ogeraageranya n’engeri endala ez’okulongoosa, okukuba emisumaali mu misuwa y’engeri esinga okutawaanya ebizibu n’okuwona kw’okumenya okusinga, era egenda ekozesebwa nnyo mu nkola y’obujjanjabi.

Okutegeera obulungi ensengekera y’omubiri gw’omugongo ogw’okumpi, omusaayi ogugenda mu mutwe gw’ekisambi n’ensengeka y’ebinywa by’ekisambi kiyinza okwongera nnyo ku buwanguzi bw’okukuba emisumaali mu kisambi olw’okumenya ekisambi. Okwawukana ku ekyo, okulonda ekifo w’oyingira kisinziira ku bintu bingi, omuli dizayini y’omusumaali mu musuwa, ekifo we gumenyese, okumenyaamenya, n’ensonga z’omulwadde (okugeza, okulumwa ennyo, olubuto, n’omugejjo). Ka kibeere kifo ki eky’okuyingira ekirondeddwa, okufuna ekifo ekituufu eky’okuyingira kyetaagisa okukuuma okukendeera okumala mu kiseera ky’okuyingiza omusumaali mu nnyindo ate nga kikendeeza ku bulabe bw’ebizibu.

Ensengeka y’omubiri (Femoral Anatomy).

1.Omusaayi okutuuka ku mutwe gw’ekisambi

Omutwe gw’ekisambi gufuna emisuwa okuva mu misuwa emikulu 3. Omusuwa gw’ekisambi ogukyukakyuka mu bbali (nga guliko amatabi 3-4), omusuwa oguzibikira, ogugabira omusuwa ogwetooloovu, n’omusuwa gw’ekisambi ogw’omu makkati ogukyukakyuka (Fig. 1), era nga guno gufulumya omusuwa ogulinnya waggulu ogukwatagana n’omusuwa gw’ekisambi ogw’ebbali ogukyukakyuka ne gugabira ekitundu ekinene ekya trochanteric.

2.Anatomy Y'ebinywa Bya Hip

Bw’oba ​​okola emisumaali mu kifuba (intramedullary nailing of the femur), okutegeera obulungi ebinywa mu kitundu ekyetoolodde ekiwujjo kyetaagisa okuziyiza obuvune obuteetaagisa. Ekinywa kya gluteus medius kisibuka mu ilium ne kikoma ku ludda olw’ebbali olwa greater trochanter, ate ekinywa kya gluteus minimus nakyo kisibuka mu ilium ne kiyita ku ludda olw’emabega olw’ekiyungo ky’ekisambi okutuuka ku ludda olw’emabega olw’ekinywa ekinene (Figures 2 & 3). Ebinywa bino byombi bikola nga adductors z’ekisambi ne internal rotators z’ekisambi. N’olwekyo, okwonooneka kw’ebinywa bino mu kiseera ky’okuyingiza omusumaali oguyitibwa paracentric femoral intramedullary nail kijja kuvaamu obunafu bwa adductor n’okutambula kwa Trendelenburg, ekintu ekikosa obubi ku kuwona kw’omulwadde n’ebivaamu.

Ekifaananyi 2. Ensengekera y’ebinywa ebyetoolodde ekinywa ky’ekisambi

Ekifaananyi 3. ekitundu ekikwatagana n’ebinywa by’ekisambi eby’okumpi

Omusumaali ogw’omu kifuba ogukwatagana (Parrel Femoral Intramedullary Nail).

Okunoonyereza okuwerako okwakakolebwa kunoonyereza ku kifo ekisinga obulungi eky’okuyingiramu omusumaali gw’omu kifuba ogwa paracrine. Ebifo eby’okuyingira mu misumaali mulimu ekitundu ekinene ekiyitibwa trochanter ne pyriform fossa, nga buli kimu kirina ebiraga byayo n’ebizibu ebikwatagana nabyo (Table 1).

Omulongooti 1.Entandikwa n’obulabe obuyinza okuva mu kukuba emisumaali mu kifuba mu ngeri ya paracrine ne retrograde
enkyukakyuka	omusumaali ogw’omu lubuto ogukwatagana (parallel intramedullary nail).		omusumaali ogw’omu lubuto ogudda emabega
	ekiwujjo (rotor).	pyriform fossa (enkula y’omubiri) .
ennyonyi ya engule	Vertex ya greater trochanter era nga esonga wakati ku medullary cavity	okukwatagana kw’ekitundu ekinene ekiyitibwa trochanter ne femoral neck	wakati w’ekitundu ky’omubiri ekiyitibwa intercondylar fossa (anatomy) .
ennyonyi ya sagittal (okubala.) .	Layini wakati w’amasekkati g’ekitundu ekinene ekiyitibwa trochanter ne wakati w’ekituli ky’obusigo bw’ekisambi	pyriform fossa (enkula y’omubiri) .	PCL sentimita 1.2 mu maaso g’ekifo we batandikira ekisambi, ng’esonga ku kisenge ky’omugongo.
okubikkulwa	Hip abductor group okuyimirira ekifo obuvune	Okukosa omusaayi eri omutwe gw’ekisambi n’ekinywa eky’ebweru ekikyukakyuka mu kisambi	Okukwata obubi kiyinza okuvaako PCL
PCL: omusuwa ogw’emabega ogw’omusalaba

1.Ekifo ekinene eky’empiso ya rotor eyingira

Ekitundu ekinene ekiyitibwa trochanter kyogerwako ng’ekisenge ky’amagumba ekisinga ebweru ekiyitibwa trapezoidal bony protuberance ekisangibwa ku ludda olw’ebbali olw’ensingo y’ekisambi, kungulu kwayo kuwa okwegatta ku binywa bya lateral gluteus medius ne anterior gluteus minimus (Ebifaananyi 2 ne 3). Wadde nga kino kabonero ka magumba katono, okuteeka mu kitundu entandikwa entuufu ng’okola IMN y’ekisambi kiyinza okuba enjawulo wakati w’okufuna ekivaamu ekimatiza oba ekibi ng’okola ku kumenya ekikolo ky’ekisambi.

Okwekkaanya ebiwandiiko ebiriwo kati ku nnyonyola y’ekifo ekiyingira mu kisambi, twazuula obutaba na kabonero k’omubiri akategeerekese obulungi ku kifo ekiyingira mu IMN eky’omugongo.Bharti et al. yannyonnyola ekifo ekiyingira okuva ku ntikko y’ensozi ennene ey’omusuwa omunene nga bwe kiri wakati ng’eyolekera ekituli ky’omugongo mu mbeera y’okutereeza, era nga kiri wakati w’ekituli ekinene ekikwatagana n’amasekkati g’ekituli ky’omugongo ekinene mu kifo eky’ebbali (Fig. 4), era ennyonyola endala ey’ekifo ekiyingira eky’omugongo ekinene ku kulaba okw’ebbali mu kisambi kiri mu kiwujjo wakati w’omu maaso wakati w’omugongo ogw’omu maaso kimu kya kusatu n’ebitundu bibiri ku bisatu eby’emabega ebya rotor.Georgiadis et al. yannyonnyola ensonga y’okuyingira kw’empiso ng’oludda olusinga emabega olw’oludda olw’okungulu olw’oku ntikko olwa rotor.

EKIFAANANYI 4. Okulaba ekisambi mu kulongoosa mu ngeri ey’okutereeza n’okudda emabega kulaga ekifo ekirungi eky’okuyingiramu okukuba emisumaali mu kitundu ky’omubiri ekiyitibwa femoral paramedian intramedullary nailing of the greater trochanter. '*' kiraga ekifo omusumaali we guyingira mu lubuto.

Okunoonyereza okwakakolebwa mu biwandiiko kulaga nti entikko y’ekiwujjo ekinene y’entandikwa ennungi ey’okufuna layini y’amaanyi ennungi, era nti okukwatagana okubi olw’obulema bw’okukyusakyusa kutera okubaawo ng’ekifo ekiyingira kikyusiddwa okusukka mm 2 ku bbali okutuuka ku kiwujjo ekinene. Okunoonyereza kuno era kwaggumiza nti ekifo eky’okuyingira eky’emabega ennyo kiviirako okusengulwa okw’ewala mu maaso, so ng’ate ekifo eky’okuyingira eky’omu makkati kiyinza okuvaako ekiziyiza eky’okumenya eky’ewala okusengulwa emabega. Okwawukana ku ekyo, okunoonyereza okulala kwalaga nti mu kumenya kw’ekisambi mu bitundu by’omubiri (intertrochanteric femur fractures), emirundi gy’okugwa kw’omusumaali mu misuwa gyali mingi nnyo nga waliwo ekifo eky’okusibiramu ekyali ku mabbali ku ludda olw’omu maaso okusinga ekifo eky’okusiba nga kiri kumpi n’oludda olw’omu makkati n’olw’emabega.

Ekifo ekinene ekiyitibwa trochanteric apex pinning point kitera okukozesebwa mu balwadde abagejjulukuka, era enkola eno tesaba nnyo mu by’ekikugu, ekuwa obudde obutono obw’okulongoosa ate nga n’obulabe obutono obw’okufuna ebizibu okusinga pyriform fossa pinning point.

EBIZIBU: Ebizibu ebiva mu kulongoosebwa n’oluvannyuma lw’okulongoosebwa eby’okukuba emisumaali mu kisambi n’ekifo ekinene eky’okusemberera trochanteric bibadde byogerwako mu bitabo ebiwerako. Ekimu ku bino, ebiseera ebisinga kikwatagana n’enkola y’okukuba emisumaali, kwe kumenyaamenya okuva mu by’obujjanjabi. Mu kumenya kw’ekisambi okw’omu makkati, ekifo ekiyingira ekisangibwa ku mabbali n’omu maaso g’ekifuba ekinene kitera okuvaamu okumenya okw’omu makkati okusinga ekifo eky’okuyingira okumpi n’oludda olw’omu makkati.

Ekizibu ekirala ekikwatagana kiva ku buvune bw’ebitundu ebigonvu naddala ku matabi g’omusuwa gw’ekisambi ogukyukakyuka ogw’omu makkati n’ebinywa by’omugongo, naye obuvune buno tebutera kubaawo bw’ogeraageranya n’omusumaali oguyingira mu kifo ekiyitibwa pyriform fossa. Okugatta ku ekyo, emirundi gy’okufa kw’omusaayi (ischemic necrosis) kw’omutwe gw’ekisambi n’entikko y’ekitundu ekinene (great trochanter) ng’ekifo we bayingira kirowoozebwa okuba wansi nnyo, ng’okunoonyereza kulaga nti kiri wansi nnyo nga 0.3%.

Okusinziira ku budde obw’okulongoosebwa n’okukwatibwa fluoroscopic, obudde obw’okulongoosebwa bwali ddakiika 90.7 ku kifo ekinene eky’okuyingira mu trochanteric bw’ogeraageranya n’eddakiika 112.7 ku kibinja ky’ekifo ekiyingira mu fossa ekiringa amapeera, so nga obudde bwa fluoroscopic bwali sikonda 5.88 ku kibinja ky’ekifo ekinene eky’okuyingira mu trochanteric ne sikonda 10.08 ku kibinja ky’ekifo ekiyingira mu trochanteric ekinene ekibinja ky’ekifo ekiyingira mu fossa, bw’ogeraageranya n’ekifo ekiyingira mu fossa ekiringa amapeera.

Okuteebereza kw’omulwadde era yali nsonga nkulu nga basalawo ku kifo we bayingira omusumaali mu lubuto, kubanga okuwona okukola amangu (nga bwe kyakeberebwa okugezesebwa kw’entebe-entebe n’okugezesebwa okw’okusitula obudde) kwali kulungi nnyo mu balwadde ku myezi 6 oluvannyuma lw’okulongoosebwa olw’ekifo ekinene eky’okuyingira mu trochanteric bw’ogeraageranya n’omusumaali ogw’omusumaali oguyingira mu pyriform fossa, naye enjawulo eno teyali nnene ku myezi 12 oluvannyuma lw’okulongoosebwa. Newankubadde nga ekifo ekinene eky’okutuuka ku trochanteric kitera okukwatagana n’okuggyibwako ebitundu ebigonvu ebitono olw’ekifo we kiri, kikyayinza okuvaako obuvune eri ekibinja ky’ebinywa ebiwamba, nga bwe kiragibwa Ergiş et al. Baakizuula nti dynamic balance ne hip abductor strength zakendeera mu balwadde abalina greater trochanteric entry peg bw’ogeraageranya n’abalamu abafuga. Okugatta ku ekyo, okunoonyereza kwabwe kwalaga nti amaanyi ga hip abductors, flexors ne internal/external rotators gakendedde nnyo bw’ogeraageranya n’oludda olutalongooseddwa.

2. Ekifo ekiyingira mu kifo ekiyitibwa pearly fossa

Fossa y’ekinywa kya pyriformis kye kifo ekikulu eky’omubiri ekizuuliddwa ng’ekimu ku bifo ebiyingira mu musumaali gwa paracentesis femoral intramedullary nail.Mu kunoonyereza kwabwe okw’okukebera omulambo, Lakhwani et al. yategedde nti fossa y'ekinywa kya pyriformis teyali ya ngeri ya 'pear' wadde okukwatagana kw'ebinywa bya pyriformis. Ekinywa kyekwata ku kitundu ekitono ku ntikko y’ekinywa ekinene, so nga ekifo ekiyitibwa pyriform fossa kibeera kiwanvu ku ludda olw’omu makkati olw’ekinywa ekinene era kye kikwatagana n’ekinywa kya extensor carpi radialis brevis. Abawandiisi baamaliriza nti ekinywa kya pyriform ne pyriform fossa bintu bibiri eby’enjawulo era nti ekiyitibwa pyriform fossa kisaana okuyitibwa 'rotor' oba 'occlusal' fossa okusobola okutegeera obulungi n'okutuufu mu mubiri. Baawa amagezi nti oluvannyuma lw'okusoma cis-femoral Baawa amagezi nti ekigambo ekyasooka 'rotor fossa' kiddemu okuyingizibwa mu biwandiiko mu kifo kya 'pyriform fossa' oluvannyuma lw'okusoma ebigambo by'ekifo ekiyingira mu parafemoral. Newankubadde ensonga z’okunoonyereza kuno okubiri zitwalibwa nnyo, olw’obwangu okunnyonnyola n’okuziyiza okutabulwa n’ekifo ekinene eky’okuyingira mu trochanteric, tujja kukyayita ekifo kino eky’okuyingira ng’ekifo ekiyingira ekya pyriform fossa.

Okunoonyereza okuwerako mu biwandiiko ebiriwo kati kunnyonnyola bulungi ekifo ekituufu ekiyingira mu kifo ekiyitibwa pearly fossa for intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. nnyonnyola ekifo ekiyingira mu kifo ekiyitibwa pearly fossa ng’ekitundu ekikwatagana n’ekinywa kya extensor carpi radialis brevis mu kifo ekiwuubaala wansi w’ensingo y’ekisambi (Fig. 5). Abawandiisi era baakikkaatirizza nti ekifo ekiyingira nga kiri wala nnyo mu maaso oba ewala ennyo munda kiyinza okwongera ku bulabe bw’okumenya ensingo y’ekisambi, era ekifo we bayingira bwe kiba wala nnyo emabega, wayinza okubaawo obulabe obw’amaanyi obw’obulwadde bwa ischemic necrosis, obusinga mu balwadde abatiini.

Ekifaananyi 5. Okulaba mu maaso mu kulongoosebwa okw’ekisambi nga kulaga ekifo ekituufu eky’okuyingiramu omusumaali gwa pyriform fossa retrograde femoral intramedullary nail. '*' eraga ekifo omusumaali ogw'omu lubuto we gutandikira.

Harper ne banne. yafulumya okunoonyereza ku bibinja 14 eby’ekisambi ky’omulambo gw’abantu mu 1987 mwe beekenneenyezza ekifo ppini elungamya mu nnyindo we ziri n’ekifo we bafulumira omusumaali ogw’omu mugongo ogwayingizibwa mu ngeri ey’ewala n’okumpi mu ngeri ey’okudda emabega okuva ku kitundu ekiri wakati w’ekisambi. Baakizuula nti ekifo we bayingira omusumaali gwa pyriformis paramedian intramedullary kyali ku nkulungo ya greater trochanter n’ensingo y’ekisambi, mu maaso katono ku pyriformis occulta.Ekifo we kyayingizibwa kyaddamu okukakasibwa Gausepohl et al. Mu kunoonyereza okulala okw’omulambo, baateeka ekifo ekituufu eky’okuyingira eky’omusumaali ogw’omu kifuba ogw’omu kifuba okuyita ku ludda olw’omu makkati olw’omusuwa omunene ogubikka ku musuwa gwa pyriformis. Ekirala, mu kunoonyereza ku mirambo okwakolebwa Labronici et al. fossa y’ekinywa kya pyriformis yayogerwako ng’ekitundu ky’olulimi ekiringa amapeera ekyakwatagana n’ekisiki eky’omu makkati eky’ekituli ky’omugongo mu kisambi mu nnyonyi ya coronal.

Ekifo ekiyitibwa pyriform fossa access point kirina ebizibu ebimu ebitongole kubanga mu by’ekikugu kizibu nnyo bw’ogeraageranya n’ekifo ekinene eky’okutuuka ku trochanter naddala mu balwadde abagejjulukuka. Okugatta ku ekyo, ekifo ekisinga obulungi eky’okuyingira ekifo empiso y’empiso ya fossa eringa amapeera kifo kifunda, ekifuula okusoomoozebwa ennyo okubeera mu kitundu. Okugeza, entandikwa esukkiridde ey’omu maaso ku bulago bw’ekisambi kijja kuvaamu okunyigirizibwa okuyitiridde okw’enkulungo era n’okwongera ku bulabe bw’okubutuka kw’omubiri ogw’omu maaso naddala singa entandikwa esukka mm 6 mu maaso g’ekisenge ky’omugongo. Okugatta ku ekyo, enjawulo mu nkula eyinza okulemesa ekifo ekituufu eky’okuyingira naddala singa ekiwujjo ekimpi eky’ebweru kiba kinene oba ekiwujjo kifuluma, ekivaako ekifo ekiyingira nga kiri wakati ennyo era nga kiri mu bulabe bw’okumenya ensingo y’ekisambi.

EBIzibu: Nga bageraageranya ebifo 38 ebinene ebiyingira mu trochanteric n’ebifo 53 ebiyingira mu pearly fossa for femoral intramedullary nailing, Ricci et al baakizuula nti ekibinja kya pearly fossa kyalina obudde obuwanvu 30% obw’okulongoosa n’obudde obuwanvu 73% obw’okukebera fluoroscopy. Ebizuuliddwa bino byakakasibwa Bhatti et al. nga ogeraageranya ebifo 2 ebiyingira mu mpiso.

Ku bikwata ku buvune bw’ebitundu ebigonvu, waaliwo akabi akasingako ak’okulumwa ebitundu ebigonvu ku mulyango gwa pyriformis bw’ogeraageranya n’obusimu obuyitibwa interosseous neuromuscular ku kifo ekinene eky’okuyingira mu mpiso ya trochanteric. Dora ne banne. yeekenneenya ebinywa by’omulambo 16 eby’abantu abakulu ku buvune bw’ebitundu ebigonvu ku binywa bya pyriformis ne ppini y’okuyingira mu rotor. Baakizuula nti wadde nga pyriformis fossa yali nnungi nnyo mu geometric, yaleeta okwonooneka okw’amaanyi ennyo ku misuwa egyali gigenda mu mutwe gw’ekisambi n’ebinywa n’emisuwa ebiriraanyewo. Ebizuuliddwa bino byaddamu okukakasibwa okunoonyereza ku mirambo okwakolebwa Ansari Moin et al. WHO era yageraageranya ebifo bibiri ebiyingira. Baakizudde nti okunyweza omusumaali munda okutandikira ku kinywa kya pyriformis kyali kisinga okwonoona ebiwamba ekisambi n’ebikyukakyuka eby’ebweru. Okugatta ku ekyo, okwonooneka kw’omusuwa gw’omu kifuba ogw’omu makkati (medial rotator femoral artery) kwazuulibwa mu mbeera zonna (Table 2).

Omulongooti 2. Mu bufunze obuvune bw’ebitundu ebigonvu mu bifo eby’enjawulo ebiyingira mu mpiso
enkyukakyuka	Ekifo ekiyingira mu kifo ekiyitibwa pyriform fossa (n=5) .	Ekifo ekinene eky’okuliisa rotor (n=5) .
ebitundu ebigonvu
ekinywa kya gluteus medius (ensengekera y’omubiri) .	5	1
omusuwa gwa gluteus medius	0	4
obuvune bw’emisuwa
gluteus minimus (enkula y’omubiri) .	3	0
ekinywa kya pyriformis (ku waggulu w’omugongo) .	3	3
obturator internus (okukebera ensengekera y’omubiri) .	1	0
ekinywa kya latissimus dorsi (enkula y’omubiri) .	3	0
Emisuwa n’ennywanto z’ennyondo
MFCA Amatabi Amazito	4	0
MFCA Ettabi eritali ddene	4	0
articular capsule (ey’ekiwanga ng’okugulu mu anatomy) .	1	0
MFCA: omusuwa gw’omu kifuba ogw’omu makkati (medial circumflex femoral artery).

Gye buvuddeko, Bharti et al. yasoma akabi k’ebizibu by’okukuba emisumaali mu kisambi mu kifo ekinene eky’okuyingira mu trochanteric n’ekifo ekiyingira mu kifo ekiyitibwa pearly fossa ne bazuula obulabe bw’ebizibu ng’omuwendo gw’okuwona kw’okumenya ne babifunza bwe biti (Table 3).

Omulongooti 3. Ekifo ekiyingira mu kisenge kya pyriform fossa n’ekifo ekiyingira mu trochanter ekinene obusigo bw’amagumba g’omu kifuba
okuzibuwalirwa	Ensonga y’empiso ya Piriformis sinus	Ekifo ekinene eky’okuyingiza trochanter
Okusiiga obulwadde	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Okulwawo okuwona	20	13.3
Entambula y’ekisambi ekoma	20	33.3
Entambula y’okugulu ekoma	6.7	6.7
Obutakwatagana mu buwanvu bw’ebitundu by’omubiri	13.3	20
Enkoofiira y’omukira efuluma waggulu w’ekitundu ky’amagumba	13.3	20
Okumenya ensingo y’ekisambi nga balongoosebwa	10	0
Okumenya kw’omusuwa omunene	0	3.4
Obulwadde bw’omutwe gw’ekisambi (femoral head necrosis).	6.7	0

Okukuba emisumaali mu kisambi okudda emabega

Okusalawo ekifo ekituufu eky’okuyingiramu okukuba emisumaali mu kifuba eky’emabega kijja kuyamba okutuuka ku kuzzaawo okukwatagana okulungi okw’okumenya, obuwanvu, n’okukyukakyuka ate nga kikendeeza ku kwonooneka kw’amagumba g’omugongo, omusuwa ogw’omu maaso (ACL), omusuwa ogw’emabega (ACL), n’obuvune bw’ebitundu ebigonvu (Table 1). Gye buvuddeko, wabaddewo okwagala okweyongera mu kukuba emisumaali mu kisambi okudda emabega n’ekigendererwa eky’okukendeeza ku bizibu ebikwatagana n’okukuba emisumaali mu bitundu by’omubiri (paracromial nailing), omuli obulumi bw’ekisambi, okufuuka amagumba mu ngeri ey’enjawulo (heterotopic ossification), obunafu bwa adductor, n’okusannyalala kw’obusimu obuyitibwa pudendal nerve palsy, ekitwalibwa ng’ekitali kya kuyingirira nnyo bwe kigeraageranyizibwa ku kukendeeza okusala n’okusiba femoral plating for internal okunyweza naddala mu kumenya ekitundu kimu kya kusatu eky’ewala eky’ekikolo ky’ekisambi. Okugatta ku ekyo, obujulizi obwakafuluma bulaga nti emisumaali gino egy’omu misuwa egy’emabega bwe giba gya sayizi esaanidde, emisumaali egy’okusiba egy’okumpi giyinza obuteetaagisa.Tewaaliwo njawulo mu miwendo gy’okuwona, obudde okutuuka ku kuwona, oba ebivaamu ebyaloopebwa omulwadde wakati wa Meccariello et al. ne Bisaccia ne banne. mu kujjanjaba okumenya kw’ekikolo ky’ekisambi eky’ewala ekitundu kimu kya kusatu nga bakozesa emisumaali egy’emabega egy’omu kifuba egy’okusiba n’egitasiba. Bwe kityo, okukozesa emisumaali gy’ekisambi egy’emabega (retrograde femoral nailing) kifuuse kya kwettanirwa era kikkirizibwa nnyo.

Ennyonyola nnyingi ku kifo ekisinga obulungi eky’okuyingira eky’okusiba emisumaali mu kisambi (retrograde femoral intramedullary nailing) zisobola okusangibwa mu biwandiiko. Okunoonyereza okusinga kulaga ekifo ekituufu eky’okuyingiramu omusumaali gw’ekisambi ogudda emabega nga 1.2 mu maaso g’ensibuko y’ekisambi ey’omusuwa ogw’omusalaba ogw’emabega

cm (mu layini n’ekisenge ky’omumwa gwa nnabaana) ne wakati w’ekisenge ky’omubiri ekiyitibwa intercondylar fossa (Ekifaananyi 6).

EKIFAANANYI 6. Okulaba okugulu okulongoosebwa n’okudda emabega nga kulaga ekifo ekituufu eky’okuyingiramu omusumaali ogw’omu kifuba ogw’omu kifuba ogudda emabega. '*' kiraga ekifo omusumaali ogw'omu lubuto we gutandikira.

Newankubadde nga tewali kiraga kituufu nti waliwo okukuba emisumaali mu kifuba mu ngeri ey’okudda emabega, ebiraga ebingi eby’oluganda byogerwako. Mu bino mulimu abalwadde abafunye obuvune obw’amaanyi, abalwadde abagejjulukuka ennyo, abalwadde ab’embuto, okumenya ekikolo ky’ekisambi ku njuyi zombi, okumenya ekikolo ky’ekisambi ku njuyi zombi, okumenya ekikolo ky’ekisambi n’okumenya ensingo ya acetabular/pelvic oba okumenya ensingo y’ekisambi, n’okumenya ekikolo ky’ekisambi ku njuyi zombi. Ebisinga ku biraga bino bikwatagana n’obwangu bw’okuteeka omulwadde mu kifo n’okuziyiza ebiwundu ebingi eby’okulongoosebwa nga bali okumpi.

Ku luuyi olulala, ebiziyiza ennyo okukuba emisumaali mu kisambi okudda emabega mulimu okuzibikira omukutu gw’omugongo ogudda emabega olw’ekintu ekissiddwamu ekikuumiddwa n’okumenya okuggule okw’ekisambi eky’ewala. Ebiziyiza ebikwatagana kwe kumenyaamenya okusangibwa mu sentimita 5 okuva ku trochanter entono, okukaluubirirwa okutuuka mu kifo ekisinga obulungi eky’okuyingira olw’okufukamira kw’okugulu okutakka wansi wa diguli 45, okukwatibwa kw’okugulu nga tekunnabaawo obuyinza okuvaako obulabe bw’okusaasaana okutuuka ku kikolo ky’ekisambi, obuvune obw’amaanyi mu bitundu ebigonvu okwetoloola okugulu, n’okumenya mu kitundu ky’omugongo eky’omugongo ogwa wansi ogw’ekisambi patella n’ekikondo eky’ewala ennyo.

Ebizibu: Ebizibu ebisinga ebiva mu kukuba emisumaali mu kisambi okudda emabega byekuusa ku kukwata obubi naddala okuteekebwa mu bukyamu ekifo we bayingira. Mu nnyonyi ya sagittal, ekifo eky’okuyingira ekisingawo mu maaso kijja kuvaamu okuvvuunula okumenya okw’emabega, okwonooneka kw’engulu kw’ennyindo, era nga kiyinzika okuba ng’omusumaali gukuba ku kitundu ky’omubiri ekiyitibwa patella ng’okugulu kufukamidde. Ku luuyi olulala, singa ekifo ekiyingira kiba tekiteekeddwa bulungi mu ludda olw’emabega, kino kiyinza okuvaamu obulabe obw’amaanyi obw’okulumwa ensibuko y’omusuwa ogw’omusalaba ogw’emabega n’okusengulwa mu maaso kw’ekifo we bamenyese.

Hutchinson ne banne. yannyonnyola ebizibu ebikwatagana n’ebifo ebitali bituufu ebiyingira mu nnyonyi ya coronal. Baakizuula nti ekifo ekiyingira ekisukkiridde mu makkati kyavaamu okulemererwa okw’emabega n’okuvvuunulwa kw’okumenya okw’emabega, so ng’ate eky’ebbali ekisukkiridde kyavaamu okulemererwa okw’omu makkati n’okuvvuunula wakati.Sanders et al. yategeeza nti okulonda entandikwa y’omu makkati eyali sentimita 2 oba okusingawo okuva ku kisenge eky’omu makkati kyavaamu okumenya kw’ekitundu eky’omu makkati okwali kulongooseddwa olw’ekiseera ky’okubeebalama eky’emabega (posterior isthmic bending moment) eky’okumenya ekyavaamu okukendeera okubi okw’emabega.

Ebizibu ebirala ebikwatagana n’okukuba emisumaali gy’omugoberezi w’ekisambi okudda emabega mulimu okulumwa okugulu, okukaluba, okufuuka amagumba g’okugulu mu ngeri ey’enjawulo, n’okutondebwa kw’omubiri ogutaliimu kugulu mu bitundu by’omubiri.

Komekkereza

Wadde nga buli nkola y’okukuba emisumaali mu nnyindo erina ekiraga ekikwatagana, okulonda enkola ki ey’okukuba emisumaali mu nnyindo gy’olina okukozesa mu kujjanjaba okumenya ekikolo ky’ekisambi ebiseera ebisinga kisinziira ku musawo alongoosa by’ayagala. Nga okola emisumaali mu kifuba mu kisambi, okufuna ekifo ekituufu eky’okuyingira ku kika ky’omusumaali ogukozesebwa okunyweza kyetaagisa okusobola okuvaamu obulungi. Okumanya ensengekera y’omubiri mu kitundu n’enkola y’okukuba ebifaananyi kijja kuyamba omusawo okukola enkola emala mu by’ekikugu ate nga kikendeeza ku bulabe bw’ebizibu ebikwatagana nabyo. Okugatta ku ekyo, mu nkola z’okusiba emisumaali mu misuwa, okukuuma okukendeeza kitundu kikulu nnyo mu kuziyiza malunion n’obutakwatagana oba obutakwatagana kw’okumenya.