Rahoviana no ilaina ny fampiraisana ny hazondamosina vozon-tranonjaza?

fusionan'ny vozon-tranonjaza rehefa manana olana lehibe ianao. Ilaina ny Anisan'izany ny tsy fandriam-pahalemana ratsy amin'ny tenda, ny tsindry nerveuse tsy mijanona, na ny fanaintainana tsy mihatsara amin'ny fikarakarana hafa. Ny dokotera koa dia mety manoro an'io fandidiana io amin'ny zavatra toy ny fractures amin'ny hazondamosina, ny fikorontanana, na raha tsy nahomby ny fandidiana hafa. Ny tabilao etsy ambany dia mitanisa ny antony lehibe ilana ny fusion vozon-tranonjaza:

Azonao atao ny matoky ny XC Medico sy ny Rafitra hazondamosina . Manome vahaolana azo antoka sy avo lenta izy ireo. Manaraka ny fenitra ara-pitsaboana ankehitriny ireo.

Key Takeaways

• Ny fusionan'ny vozon-tranonjaza dia ilaina amin'ny tsy fahatomombanan'ny hatoka, ny fanaintainana mitohy, na ny tsindry nerveuse izay tsy mihatsara amin'ny fitsaboana hafa.

• Ny antony mahazatra sasany amin'ny fusionan'ny vozon-tranonjaza dia ny aretina disc degenerative, disc herniated, fractures amin'ny hazondamosina, ary tumors.

• Ny soritr'aretina toy ny fanaintainan'ny hatoka mitohy, ny soritr'aretin'ny nerveuse, ary ny olana amin'ny fihetsehana ny tendanao dia mety midika fa mila fusionan'ny vozon-tranonjaza ianao.

• Matetika ny dokotera dia manandrana fitsaboana tsy fandidiana aloha alohan'ny hanolorany ny fusionan'ny vozon-tranonjaza, mba hahazoana antoka fa ezahina ny safidy rehetra.

• Ny fusionan'ny vozon-tranonjaza dia afaka manampy amin'ny fanaintainana, manome fitoniana tsara kokoa, ary manampy anao hihetsika tsara kokoa, izay mety hanatsara ny fiainanao.

Rahoviana no ilaina ny fusionan'ny vozon-tranonjaza

Ilaina ny fusionan'ny vozon-tranonjaza rehefa mila fanohanana bebe kokoa ny tendanao. Ny dokotera dia manoro an'io fandidiana io ho an'ny olana lehibe. Mety ilainao izany raha toa ka manana tsy fandriam-pahalemana ratsy ianao, fanaintainana tsy mitsahatra, na fahasimbana nerveuse izay tsy mihatsara amin'ny fikarakarana hafa. Ny XC Medico Spine System dia manome implants sy fitaovana manokana ho an'ny dokotera. Ireo mpandidy ireo dia manampy amin'ny fitsaboana ireo olana ireo.

Ity misy tabilao mampiseho ny antony mahazatra mahatonga ny fusionan'ny vozon-tranonjaza sy ny antony hisafidianan'ny dokotera ity fandidiana ity:

Tsy fahatomombanana mafy

Ny tsy fandriam-pahalemana mafy dia midika fa ny taolana na ny ligaments amin'ny tendanao dia tsy afaka mitazona ny hazondamosinao. Mety hitranga izany rehefa voadona mafy, tapaka ny taolana, na ratra amin'ny ligamenta. Mety handratra ny tadin'ny hazon-damosinao sy ny nerveo ny tsy fandriam-pahalemana. Matetika ny dokotera no manao fusion vozon-tranonjaza mba hiarovana ny nerveo ary hampitsahatra ny fahavoazana bebe kokoa.

Ny antony sasany sy ny famantarana ny tsy fandriam-pahalemana mafy dia:

• Fahatapahan'ny hazondamosina tampoka na taolana tsy amin'ny toerany

• Loza ratra vokatry ny lozam-pifamoivoizana

• Fanerena nerveuse aorian'ny tapaka

• Fivontosana na kista manimba taolana

• Ny aretina toy ny tuberculose na discitis

• Atlantoaxial instability (eo anelanelan'ny taolana roa voalohany)

• Deformity lehibe miaraka amin'ny olana nerve

Raha manana tsy fahatomombanana ianao, dia mety hahatsapa fanaintainana, fahalemena, na fanina. Mety ho hitanao mitongilana ny lohanao na manana olana amin'ny fihetsehana ny tendanao. Ny fusionan'ny vozon-tranonjaza dia afaka manakana ireo olana ireo tsy hiharatsy.

Ny fusionan'ny vozon-tranonjaza no ataon'ny dokotera noho ny tsy fandriam-pahalemana satria mihetsika be ny vozony. Ny fihetsehana be loatra dia afaka manakana ny taolana tsy ho sitrana. Mampiasa implants matanjaka sy grefy taolana ny mpandidy mba hanampiana ny taolana hiara-hitombo. Amin'ny toe-javatra sarotra, dia mety hampiasa fomba aloha sy aoriana izy ireo ho fanohanana fanampiny.

Aretina degenerative disc

Ny aretin'ny kapila degenerative dia mitranga rehefa simba ny kapila eo anelanelan'ny taolanao. Matetika izany rehefa mihantitra ny olona. Mety hiteraka fanaintainana, henjana, ary olana amin'ny nerveo ny disc tonta. Raha toa ka tsy manampy ny fanafody, ny fitsaboana, na ny tifitra, dia mety hanoro hevitra ny fusionan'ny vozon-tranonjaza ny dokoteranao.

Ny tabilao etsy ambany dia mampiseho hoe impiry no mitranga ity olana ity:

• Manodidina ny 28% amin'ny olona no mampiseho fiovana kapila amin'ny taratra X.

• Manodidina ny 13% no misy soritr'aretina.

• Manodidina ny 6% no mila fandidiana hafa.

Ny firaisan'ny vozon-tranonjaza dia afaka manampy amin'ny fampitsaharana ny hetsika maharary sy ny fiarovana ny nerve. Manao tsara ny ankamaroan'ny olona aorian'ny fandidiana. Tsy fahita firy ny olana, indrindra amin'ny implants vaovao toy ny ao amin'ny XC Medico Spine System. Mahita vokatra tsara ny mpandidy, indrindra ho an'ny fusion tokana.

Herniated Discs

Ny disc herniated dia midika fa ny ampahany malemilemy amin'ny kapila dia mivoaka ary manindry ny nerve. Mety hiteraka fanaintainana mafy, fikitihana, na fahalemena eo amin'ny sandrinao izany. Raha toa ka tsy manampy ny fitsaharana, ny fanafody, na ny fitsaboana, dia mety ilaina ny fusionan'ny vozon-tranonjaza.

Ny dokotera dia mampiasa fandidiana antsoina hoe discectomy and fusion anterior cervical (ACDF). Esorin'izy ireo ny kapila ratsy ary atambatra ny taolana. Izany dia mampitsahatra ny fanaintainana ary mitazona ny tendanao tsy hiorina.

Ity misy tabilao mampiseho rehefa ilaina ny fusion vozon-tranonjaza ho an'ny disc herniated:

Samy afaka manampy amin'ny fanaintainana sy ny fihetsehana ny fusion cervical sy ny fanoloana disc. Ny Fusion dia mampiato ny hetsika amin'ny toerana voatsabo, raha ny fanoloana kapila kosa dia mamela anao hivezivezy bebe kokoa. Maharitra ela kokoa ny fanasitranana avy amin'ny fusion, saingy mandeha tsara ny fandidiana roa.

Tapaka ny hazondamosina

Ny fahatapahan'ny hazondamosina dia midika fa tapaka ny taolana iray na maromaro. Mety hitranga amin'ny lozam-piarakodia, fianjerana, na fanatanjahan-tena izany. Ny fracture sasany dia sitrana amin'ny brace, fa ny hafa kosa mila fandidiana. Raha mihetsiketsika be loatra ny taolana na manindry ny nerve, dia ny fusionan'ny vozon-tranonjaza no vahaolana tsara indrindra.

Ny fracture matetika mila fusion dia:

• Tapaka C1-C2 (taolana roa ambony)

• Vaky C1 miaraka amin'ny hetsika lehibe

• Tratran'ny vozon-tranonjaza ambony izay tsy sitrana amin'ny brace

Ny dokotera dia mahita taham-pahombiazana eo amin'ny 90% amin'ny fusionan'ny vozon-tranonjaza iray na roa amin'ireo tranga ireo. Tsy fahita firy ny olana voalohany amin'ny implants.

Tumor sy Infections

Ny fivontosana sy ny otrikaretina dia mety hahatonga ny taolanao ho malemy. Mety hiteraka fanaintainana, tsy fandriam-pahalemana ary fahasimban'ny nerve izany. Ny fusionan'ny vozon-tranonjaza dia manampy amin'ny fanalana ny tavy marary ary hampitony ny hazondamosinao.

Ny dokotera dia mampiasa fusion cervical mba:

• Fitsaboana fivontosana ao amin'ny taolana, tavy malefaka, na nerve

• Amboary ny tsy fandriam-pahalemana rehefa avy nesorina ny fivontosana na otrikaretina

• Manamaivana ny tsindry nerve avy amin'ny fivontosana na ny fahaverezan'ny taolana

Ny tabilao etsy ambany dia mampiseho ny fomba manampy ny fusion cervical amin'ireto tranga ireto:

Mety mila an'io fandidiana io ianao raha manana fanaintainana, tazo, na olana amin'ny nerve vaovao izay tsy mihatsara amin'ny fanafody.

Fahasimban'ny hazondamosina

Ny fikorontanan'ny hazondamosina dia midika hoe miondrika amin'ny fomba hafahafa ny tendanao. Mety hitranga izany rehefa teraka, olana hozatra, na aretina hafa. Ny fikorontanana mahazatra dia ny scoliose (ny sisiny) sy ny kyphosis (ny fiolahana mandroso).

Ny dokotera dia mampiasa fusion cervical mba:

• Amboary ny fiolahana ary ampio ny fihetsika

• Atsaharo ny olana amin'ny nerve mba tsy hiharatsy

• Misoroka fanaintainana sy olana amin'ny ho avy

Karazana deformity tsaboina amin'ny fusion vozon-tranonjaza:

• Idiopathic scoliose

• scoliose hatrany am-bohoka

• Ny scoliose neuromuscular

• kyphosis postural

• Ny kyphosis Scheuermann

• kyphosis hatrany am-bohoka

Ny fanadihadiana dia mampiseho fa ny fiforonan'ny vozon-tranonjaza dia afaka manampy amin'ny endriky ny tendany sy ny fiasan'ny nerve. Mety hampiasa ny mpandidy implants manokana sy ny fomba ho mafy curves. Ny XC Medico Spine System dia manome safidy maro ho an'ireo fandidiana mafy ireo.

Ny XC Medico Spine System dia manampy ny mpandidy hitsabo ireo olana rehetra ireo. Izy io dia manana implants sy fitaovana avo lenta ho an'ny tranga tsotra sy sarotra. Azonao atao ny matoky fa ny vokatra tsirairay dia mahafeno fepetra hentitra momba ny fiarovana sy ny kalitao.

Ny soritr'aretina mitarika ho amin'ny firaisan'ny vozon-tranonjaza

Rehefa mieritreritra momba ny fusion vozon-tranonjaza ianao, dia tokony hitady soritr'aretina sasany izay tsy miala amin'ny fikarakarana tsy tapaka. Ireo soritr'aretina ireo matetika dia mampiseho fa mila fanohanana bebe kokoa ny tendanao na miatrika tsindry ny nerveo.

Fanaintainana hatoka maharitra

Mety hahatsapa ny fanaintainan'ny hatoka izay tsy mihatsara amin'ny fialan-tsasatra, fanafody, na fitsaboana ianao. Ny dokotera dia miantso an'io fanaintainan'ny hatoka maharitra io. Manodidina ny 27 isan-jaton'ny olona mila fivontosana vozon-tranonjaza no manana fanaintainana toy izany. Ity fanaintainana ity dia mety hanasarotra ny asa isan'andro. Mety ho hitanao fa mijanona mandritra ny herinandro na volana maromaro ny fanaintainana, na dia efa nanandrana fitsaboana samihafa aza.

Raha miverina na miharatsy hatrany ny fanaintainan'ny tendanao dia tokony hiresaka amin'ny dokotera ianao.

Famantarana ny famatrarana nerveuse

Ny fanerena ny nerve dia mitranga rehefa misy zavatra manindry ny nerveo. Mety mahatsikaritra ianao:

• Fanaintainana izay mandeha amin'ny sandrinao

• Mamontsina na manindrona ny tananao na ny rantsantanana

• Ny fahalemen'ny hozatra eo amin'ny sandrinao

Ireo famantarana ireo dia midika fa tsy mandeha tsara ny nerveo. Mety hahatsapa hoe 'tsindrona sy fanjaitra' ianao. Mety hiseho koa ny fahalemena na ny reflexes miadana.

Very ny fivezivezena na ny asa

Mety ho sarotra aminao ny manetsika ny tendanao. Mety ho maharary ny manodina ny lohanao na mitazam-potsiny. Misy olona very hery eo amin’ny sandriny na ny tanany. Mety handao zavatra ianao na manana olana amin'ny fanandratana zavatra. Ny fivezivezena voafetra dia mety hanasarotra ny mitondra fiara na mamaky teny.

Tsy fahampian'ny neurolojia

Ny dokotera dia mitady ny tsy fahampian'ny neurolojia rehefa manapa-kevitra momba ny fandidiana. Anisan'izany ny:

Raha mahatsikaritra ny iray amin'ireo soritr'aretina ireo ianao dia tokony hanatona manam-pahaizana manokana momba ny hazondamosina. Ny fikarakarana aloha dia afaka manampy amin'ny fisorohana olana bebe kokoa.

Ahoana ny fanapahan-kevitry ny Dokotera momba ny firaisan'ny vozon-tranonjaza

Rehefa mahita ny dokotera amin'ny fanaintainan'ny hatoka ianao, dia manaraka dingana izy ireo mba hanapa-kevitra raha ilaina ny fusionan'ny vozon-tranonjaza. Mampiasa fitsapana ny dokotera, jereo ny fitsaboana nataonao taloha, ary jereo ny faharatsian'ny olanao.

Fitsapana diagnostika

Ny dokotera dia manomboka manontany momba ny soritr'aretinao. Tian'izy ireo ho fantatra raha marary ny tendanao na malemy. Manontany koa izy ireo raha mahatsapa fanaintainana eo amin'ny sandrinao ianao. Manaraka izany, manao fanadinana ara-batana izy ireo. Manamarina ny fomba fihetsehanao ny vozonao izy ireo. Mitsapa ny tanjaky ny hozatrao sy ny reflexes izy ireo.

Ity misy tabilao mampiseho fitsapana mahazatra sy ny ataon'ny fitsapana tsirairay:

Soso-kevitra: Ny scan MRI sy CT dia manampy ny dokotera hahita tsara ny hazondamosinao. Ireo fitsapana ireo dia mampiseho raha voatsindry ny nerveuses na ny discs.

Tsy nahomby ny Conservative Care

Tsy mifidy fandidiana avy hatrany ny dokotera. Manandrana fanafody, fitsaboana, na fialan-tsasatra aloha izy ireo. Raha tsy mandeha ireo dia mety mila fusion vozon-tranonjaza ianao. Mitady famantarana ny dokotera fa tsy mihatsara ny fanaintainanao na ny fahalemenao aorian'ireo fitsaboana ireo.

Ity misy tabilao mampiseho raha tsy nahomby ny fikarakarana ny nentin-drazana:

Raha mbola manana fanaintainana na fahalemena ianao rehefa avy nanandrana ny zava-drehetra, dia mety hiresaka momba ny fandidiana ny dokoteranao.

Faharatsian'ny toe-javatra

Mampiasa isa ny dokotera mba hahitana ny fiantraikan'ny fanaintainan'ny tendanao eo amin'ny fiainanao. Ny Index Disability Neck (NDI) dia isa iray. Asehony fa manakana anao tsy hanao zavatra ny fanaintainan'ny hatoka. Ny isa hafa dia ny Visual Analogue Scale (VAS) ho an'ny fanaintainana sy ny isa Japanese Orthopedic Association (JOA).

Ity misy tabilao manazava ny haavon'ny NDI:

Ny fikarohana dia mampiseho fa ny olona manana naoty NDI ambony dia mety haharitra ela kokoa vao sitrana aorian'ny fandidiana. Mampiasa ireo isa ireo ny dokotera mba hanapahan-kevitra raha safidy tsara ny fusionan'ny vozon-tranonjaza.

Fanamarihana: Raha manakana anao tsy hanao zavatra ara-dalàna ny fanaintainan'ny hatoka dia resaho amin'ny dokoteranao izay azonao atao.

Alternatives amin'ny Cervical Fusion

Raha manana fanaintainan'ny hatoka na olana amin'ny nerveo ianao dia mety mila safidy hafa ankoatra ny fusionan'ny vozon-tranonjaza. Olona maro no mahatsapa ho tsara kokoa amin'ny fitsaboana tsy mila fandidiana na fandidiana kely kokoa. Ireo safidy ireo dia afaka manampy anao hisoroka ny fusion na hiandry ela kokoa alohan'ny ilana azy. Izy ireo koa dia manampy anao hanetsika ny tendanao.

Safidy tsy fandidiana

Matetika ny dokotera no manandrana fitsaboana tsy fandidiana aloha. Ireo dia afaka manampy amin'ny fanaintainana ary manamora ny fihetsehana. Manampy anao hiverina amin'ny fiainanao mahazatra ihany koa izy ireo. Ireto misy safidy mahazatra tsy fandidiana:

Soso-kevitra: Manampy olona maro ny fitsaboana ara-batana sy ny tsindrona hazondamosina. Mety tsy mila fandidiana ianao raha mety aminao ireo fitsaboana ireo.

Fomba fandidiana hafa

Raha tsy manampy ny fikarakarana tsy fandidiana dia mbola manana fandidiana hafa ianao. Ireo fandidiana ireo dia mamaha ny olana ary manampy ny tendanao hijanona ho malefaka.

• Fanoloana ny kapila vozon-tranonjaza (CDR): Mampihetsi-po ny tendanao ary manala ny tsindry amin'ny nerve.

• Endoscopic Lumbar Discectomy: Mampiasa fakantsary kely sy fitaovana hanesorana ny fitaovana kapila sy hanamaivana ny fanaintainana.

• Coflex Lumbar Interlaminar Device: Manome fanohanana ny hazondamosinao ary mamela anao handroso hatrany.

• Endoscopic Rhizotomy: Mitsabo fanaintainana maharitra amin'ny fakantsary kely sy fitaovana. Tsy dia mampidi-doza kokoa amin'ny tavy izany.

• Intracept Procedure: mikendry ny fangirifiriana ao anatin'ny taolana tsy misy fahatapahana lehibe.

Tokony hiresaka amin'ny dokoteranao momba ireo safidy ireo ianao. Ny safidy tsara indrindra dia miankina amin'ny soritr'aretinao, ny taonanao ary ny fahasalamanao. Olona maro no mahatsiaro ho tsara kokoa nefa tsy mila fusion vozon-tranonjaza.

Ny risika sy ny tombontsoa azo avy amin'ny firaisan'ny vozon-tranonjaza

Tombontsoa ho an'ny marary

Mety hanontany ianao hoe ahoana no manampy ny fusion cervical. Olona maro no mahatsapa ho tsara kokoa aorian'io fandidiana io. Ireto misy tombontsoa lehibe sasany:

• Fanaintainana: Mety ho kely kokoa ny fanaintainan'ny tendanao. Ny fandidiana dia mampiato ny hetsika maharary ary manamaivana ny tsindry nerve.

• Mihatsara kokoa ny fahamarinan-toerana: Hilamina kokoa ny tendanao. Mampihena ny fahafahanao haratra indray izany.

• Fihetsiketsehana nohatsaraina: Olona maro no afaka manetsika tsara kokoa ny tendany. Mihamora ny asa andavanandro.

• Fisorohana ny fahasimbana bebe kokoa: Ny fandidiana dia mety tsy hiharatsy ny olanao.

• Mitombo ny kalitaon'ny fiainana: Raha kely kokoa ny fanaintainana sy ny fihetsika tsara kokoa, dia afaka manao zavatra mahafinaritra kokoa ianao.

Ny ankamaroan'ny marary dia milaza fa mihatsara ny fanaintainany sy ny fihetsiny aorian'ny fandidiana. Ny fandinihana iray dia nahita fa ny 71% dia tsy dia nanaintaina firy. Manodidina ny 88% no nilaza fa nihatsara ny fahasalamany.

Soso-kevitra: Raha fandidiana haingana ianao dia mety ho sitrana kokoa.

Loza mety hitranga

Ny fandidiana rehetra dia misy risika. Tokony ho fantatrao izay tokony hotadiavina aorian'ny fusionan'ny vozon-tranonjaza. Ny risika mahazatra sasany dia:

• Infection izay nanaovana ny fandidiana

• Fandatsahan-drà na fandatsahan-drà

• Faharatrana na fahalemena

• Sahirana mitelina na miteny

Ny mety hisian'ny olana aorian'ny firaisana ara-nofo aloha dia eo anelanelan'ny 13.2% sy 19.3%. Ho an'ny fusion aoriana, dia eo amin'ny 15% hatramin'ny 25%.

'Bebe kokoa ny olona mety ho voan'ny paralysis amin'ny motera segmental aorian'ny fusion any aoriana. Mety hitranga izany raha mihetsika ny hazondamosina mandritra ny fandidiana. Mety hanery ny fakan'ny nerve izany ary hiteraka paralysis. Ny olona manana olana amin'ny fofonaina, toy ny asthma, dia mety ho voan'ny aretina aorian'ny fandidiana noho ny tsy misy asthma.'

Tokony hiresaka amin'ny dokotera momba ny fahasalamanao ianao alohan'ny fandidiana. Afaka manampy amin'ny fampihenana ny risikao izany ary hanome vokatra tsara kokoa ho anao.

Mety mila fusion vozon-tranonjaza ianao raha marary mafy ianao na tsy milamina ny tendanao. Indraindray, ny olana amin'ny nerve dia tsy mihatsara amin'ny fitsaboana hafa. Ity fandidiana ity dia afaka manampy anao amin'ny fomba maro:

• Mampihena ny fanaintainana izany ary mitazona ny hatokao.

• Mitaky fanerena amin'ny tadin'ny hazon-damosinao sy ny nerveo izany.

• Manampy anao hifindra tsara kokoa sy hankafy ny fiainana bebe kokoa izany.

Ny fitaovana vaovao toy ny fitetezana sy ny robotika dia manampy ny dokotera hanao fandidiana azo antoka kokoa. Manao ny fandidiana ho marina kokoa koa izy ireo. Tokony hangataka torohevitra amin'ny manam-pahaizana manokana momba ny hazondamosina ianao. Ny XC Medico's Spine System dia manome fikarakarana azo antoka sy fanampiana manam-pahaizana azonao itokisana.

FAQ

Inona no atao hoe fusion amin'ny hazondamosina cervical?

Ny fusionan'ny hazondamosina dia fandidiana mampifandray taolana roa na maromaro amin'ny tendanao. Izany dia manampy amin'ny fampitsaharana ny hetsika maharary ary miaro ny tadin'ny hazon-damosinao. Mampiasa implants manokana ny dokotera, toy ireny avy amin'ny XC Medico , mba hiorenan'ny tendanao.

Hafiriana no sitrana avy amin'ny fusion vozon-tranonjaza?

Miverina amin'ny asa mahazatra ny ankamaroan'ny olona ao anatin'ny 6 ka hatramin'ny 12 herinandro. Mety hanoro ny fitsaboana ara-batana ny dokoteranao. Ny fotoana fanasitranana dia miankina amin'ny fahasalamanao sy ny karazana fandidiana.

Ho very ve aho ny fihetsehan'ny vozony aorian'ny fusionan'ny vozon-tranonjaza?

Mety ho very hetsika ianao rehefa mitambatra ny taolana. Ny ankamaroan'ny olona dia mbola manetsika tsara ny hatony. Ny XC Medico's Spine System dia manampy amin'ny fitazonana ny tendanao ho mafy orina ary mamela ny hetsika azo antoka.

Azo antoka ve ny firaisan'ny vozon-tranonjaza?

Fandidiana mahazatra sy azo antoka ny firaisan'ny vozon-tranonjaza. Mampiasa implants avo lenta ny dokotera, toy ny avy amin'ny XC Medico, mba hampihenana ny risika. Mihatsara kokoa ny ankamaroan'ny marary aorian'ny fandidiana.

Rahoviana aho no tokony hiresaka amin'ny dokotera momba ny firaisana ara-nofo?

Tokony hiresaka amin'ny dokotera ianao raha marary ny hatony, malemy, na mamontsina izay tsy mihatsara. Ny fikarakarana aloha dia afaka manampy anao hisoroka olana bebe kokoa.