Maukati pereti-tono here me te here

Te whakamahi o Ko nga papaa maukati kua tino whakawhānuihia te whānuitanga o te tono o te pereti whakatika o roto o nga whati. Heoi ano, me whakatika to raatau whakamahinga me te arotau i runga i nga raru pea me nga here. I roto i tenei tuhinga, ka titiro tatou ki nga whakaaro mo te tono, nga wero mo te tango, me nga here, e 3 nga waahanga o te tono pereti maukati.

01. He aha nga ahuatanga motuhake me nga uauatanga me tohu i roto i te tono papa maukati?

Nga Waahi me nga wero mo te whakaheke i nga whati me nga papa maukati

Ko nga taahiraa mo te tautuhi i te pakaru he mea paerewa. Ko nga papa maukati kaore e tautuhi i nga pakaru. 

Kia tuu ki roto i te wahanga koiwi, ka kore e nekehia te taapiri atu o nga wiri. Mena ka whakamahia he pereti raka e whakaae ana ki nga whao maukati, 

ko te tikanga ko te pereti ka taea anake te kati i muri i te whakatakotoranga o te pakaru.

I te mea ka taea e nga papa maukati te whakaora i nga wheua me te kore e ngaro i te waahi tuatahi, 

Ko te take tuatahi o te kino o nga pereti maukati he he te whakatakotoranga tuatahi. 

A, he ngoikore te tuunga na te koretake o nga miihini ka raru te whakaora i te mea ka pakaru te pereti wheua na te roa o te whakaora, te kore whakaora ranei.

He tino uaua te whakanohonoho me te kore whakamahi i nga pereti maukati i te wa e whakaekehia ana te iti

 nga tukanga na te mea he iti rawa te puaretanga o nga wheua. He maha nga tikanga mo te tangohanga (tepu toronga, retractor),

 te maha o nga mapi whakahuri i te kiri, me nga titi Kirschner hei rawe i nga kongakonga wheua me te whakatika mo te wa poto. 

I mua i te tono o nga papa maukati me nga whao maukati, he mea nui ki te tirotiro i te tautuhi ma te fluoroscopy.

He rereke, ina whakamahi i te pereti maukati he kohao wiriwiri paerewa ano hoki, 

ka taea te whakanoho i te tiu hiko ki roto i nga kohao paerewa mo te tuunga tuatahi ki runga i te pereti.

 Ka whakatakotoria nga kongakonga wheua ki runga i te pereti. Mena ka rite te pereti ki te anatomy, ka taea te whakamahi hei aratohu tautuhi. 

Ko te maukati i nga whao ka whakarite i nga hua pumau me te kore e whakarereke i te tautuhi tuatahi. He mea nui tenei raupapa whakauru (whakaahua paerewa, katahi ka maukati) (Whakaahua 4).

Pikitia 4 Tuatahi kuohia nga taarua paerewa ka whakamauhia.

Te kore o te whakahoki urupare i te wa e whakamau ana i nga titi maukati

Karekau he urupare whakaipoipo i te wa e whakakoia ana nga mahunga maukati. Ko te tikanga, 

Ko te whakamau i te whao maukati ka puta i te wa kotahi i roto i te kookiri, i te wheua whakakore ranei me te whakarewa o te pereti maukati. Mo konei,

 He mea ngawari ki te rata te pohehe kei te mau pai te whao raka ki roto i te kookoro, i te wheua whakakore ranei (Whakaahua 3).

Whakaahua 3 Te roa o te mahi o nga raka raka i runga i te momo wheua me te maha o nga uho.

Nga Tiu Maukati Whaiaro

Ko te tikanga o te whakamahi i nga raka maukati-whaiaro, karekau he urupare maataki i te wa e keri ana, e whakamau ana ranei i te wa e puta ana i te wa kotahi.

He rite o ratou ahuatanga miihini ki te ahua o nga uho maukati kotahi i te waa tono uho kotahi. Mena he roa rawa, 

ka whakapa atu ratou ki te uho tuarua kare i wiri, ka puta he te tuunga o te whao maukati ki te pereti maukati.

I roto i nga tono bicortical, he poto rawa, ka rite ki nga whao maukati kotahi-cortical. 

Mena he roa rawa, ka toro atu ki tua o te uho, ka kino pea nga hanganga tino nui ki tera taha o te pereti.

Ko te roa o nga whao maukati ka taea anake ma te ine i te roa e hiahiatia ana i muri i te keri, te manatoko ranei ma te fluoroscopy.

Ko nga ahuatanga o te Uniaxial Locking Screws

Ko te ngoikoretanga nui o nga whao maukati uniaxial ko te mea kua whakaritea to raatau tuunga. 

Kei a ratou ano tetahi atu implant or prosthetic kakau i to ratou ara, ka kore e taea te whakauru, ka whakawhāitihia ranei ki te whakatika unicortical.

Mo nga pereti raka tinana e whakamahia ana i roto i nga peka me nga whao maukati uniaxial me te takotoranga tuturu, 

kua arotauhia mo nga take tinana me te hangarau koiora, he tupono kei te tuunga maikuku maukati ki roto. 

Ko te tauira angamaheni ko te whati radius tawhiti. Ka nui ake tenei tupono ina tata te pereti maukati ki te hononga, ki te kore ranei e pai te ahua o te tinana. 

Ko te kore o te whati i roto i te toi-a-roto me whakapumau ma te fluoroscopy.

Hangarau MIPO

Ko te tikanga o te osteosynthesis percutaneous invasive iti (MIPO) ka uru ki nga uaua o raro me/ranei. 

me te whakaurunga atu o te pereti wheua i roto i te kohao iti ki roto i te koiwi i muri i te paheketanga, me te kore e kitea.

 te waahi pakaru. Ma tenei ka iti ake nga wehenga, ka iti ake te mate o te waahi pokanga, ka nui ake te 'koiora'

 no te mea kaore he take ki te whakaatu i ia kongakonga wheua, kaore hoki he pokanoa ki te kiko ngohe, te vascularization periosteal, te hematoma pakaru ranei.

Ka taea te whakatutuki me te pereti raka me tetahi taputapu i hangaia e taea ai te pereti 

kia rawekehia, ka haere ki roto i te kiri kia ngawari ai te kimi i nga kohao titi i roto i te pereti. 

Me tango nga whakaahua fluoroscopic i ia taahiraa hei manatoko i te ahunga whakamua. He wero ia taahiraa o tenei tikanga. Ko te wero tuatahi ko te tautuhi ano i te pakaru i mua i te whakatikatika.

 Ko te pereti maukati me tika te whakatekau ki te roa o te kōiwi, ki te kore ka hangarite te tirohanga o te pereti maukati (Whakaahua 5). I tua atu, 

Ko te pereti maukati me tino whakarara ki te uho o te wheua i hoahoatia kia whai atu, kia tata ki te koiwi 

ka taea me te kore e tino whakaiti i te pakari o te hanganga. I roto i te taahiraa raka whakamutunga, he uaua ki te whakarite i tera

 kua tika te whakangao i nga awaawa o nga tira ki runga i te pereti maukati, me te mau tika o nga whao maukati i te wa e whakamau ana.

Whakaahua 5 Te tuunga kee o te pereti maukati me te kore o te urupare haptic i te wa e whakakikitia ana.

Ka whara pea te kiri i te wa e whakamahi ana i nga papa maukati rekereke o waho

Ko te whakamahi i nga pereti raka hei whakatika i nga whati waewae waewae o waho e pa ana ki nga reiti tino nui o te necrosis kiri. 

Ko te matotoru o enei papa maukati i raro i te kiri ka pehia te kiri me te whakararu i tana tohatoha me te whakaora. 

Ka puta ano he mea pera ina whakamahia nga pereti raka mo nga whati o te hawksbill.

Morearea o te Osteoporosis me te Tangohanga Tiu

I roto i nga wheua osteoporotic, ka awhina nga whao raka ki te whakaiti i te tupono o te unu, te tango ranei. 

Ko te hanganga kaore i te tino maro na te mea he angiangi te uho wheua me te iti o te kiato o te trabeculae.

I roto i tenei take, ka kaha ake te maukati pereti whakatika, ka pai ake te punga ina whakamahi i te hanga monolithic evanescent, convergent ranei (Whakaahua 3).

Whakarāpopototanga:

1. kare e taea e te raka te tuku i te whati o te pereti koiwi kia tautuhi ano.

2. me tautuhi ano te whati i mua i te taapiri i te wiri maukati.

3. Ko te whakatikanga o te percutaneous mo te whakaheke whati me maukati taputapu pereti. he nui ake te hiahia o te tikanga MIPO.

02. Nga wero mo te tango i nga papa maukati

Ko te tango i te pereti maukati i te wa i ora ai te whati he wero me te kore e kitea. 

engari ka taea te whakatau. Ko te wero nui ko te wetewete i te raka maukati.

I etahi wa, ka pakaru nga miro i runga i te upoko o te whao maukati i te wa e whakauru ana 

(he maha nga whakamaaramatanga me te wetewete, kua pakaru te tauira o te huriwiri, kaore i te tino hexagonal, ka mahia te whakauru ki te wiri hiko), 

ko te tikanga e kore e taea te wetewete. Na reira, he pai ki te aukati i tenei raruraru ma te whakakapi tonu i tetahi wiri ki te a 

kua pakaru te tauira o te mahunga i te wa e whakatohia ana, ma te whakamahi i te huriwiri oti, me te whakakoi katoa i te wiri ma te ringaringa (kaore i te wiri hiko).

 Mā te whakamahi i ngā tīwiri i hangaia ki ngā rawa kaha ake ka taea te whakaiti i tēnei raru.

I te nuinga o nga wa, he raka miihini, he rawe ranei i waenga i nga miro titi raka me te kohao miro i te pereti maukati. 

Ka kitea tenei ki te 3.5mm te diameter o te titanium hex tauira raka raka kotahi. Karekau he tikanga kotahi

 mo te pokanoa. I te nuinga o te wa ka kaha ake te kati o nga hiu i te tuatahi na te kore o te whakamahi i te whiri taipana kua whakaratohia ki te kete taputapu, 

ka taea te whakarereke i nga miro i runga i te titi maukati me te pereti maukati. I etahi atu take, 

ko te kore e whakamahi, i te whakamahi ranei i tetahi aratohu keri i te tika, ka kore e whakararangitia nga tira i te wa e titi ana, 

na te mea i tami nga wiri. Hei whakaiti i te tupono o te pakaru i te wa o te whakatikatika tuatahi,

 he mea nui ki te whakamahi i nga taputapu katoa e waatea ana: nga kaiarahi keri me nga turanga, nga kuru taipana i roto i te aratau tika i te wa e kati ana nga whao maukati.

Ko te tikanga MIPO he nui te tupono ki te he te whakatakotoranga o te aratohu whakatika, 

i te mea kaore he tirohanga tika mo te pereti maukati. Ko te hē o te whakahāngaitanga o te aratohu keri te tikanga i keri te poka 

ka he hoki te whao maukati me te whakaurunga o te whao maukati. He tupono ano ka pakaru te tauira o te upoko o te

 raka titi ka kore e tika te uru o te huriwiri ki te tīwiri.

Mo enei take, i mua i te tango i te pereti maukati, me mohio te taote kaore pea 

ka taea te wetewete i te whao maukati, na reira me whakamahi he wiri hexagonal kounga teitei me etahi atu taputapu.

Ki te kore e taea te wetewete te titi maukati, ka pakaru ranei te tauira o te upoko, 

ko te mahi tuatahi ko te tuu i te tangohanga wiri (he wiri riipene me nga miro hurihuri) ki roto i te upoko o te wiri;

 ka nui pea tenei ki te wetewete i te huri. Ko tetahi atu whiringa ko te tapahi i te pereti maukati i tetahi taha o te whao maukati me te whakamahi

 he mea huriwiri hei wetewete i te hanganga katoa. Ki te kore tonu e taea te wetewete, ka taea e te pereti maukati te wetewete 

te keri ki te wiri, te whakangaro i te upoko o te whao maukati, ma te tapahi ranei i te pereti hei wewete i te whao maukati. I muri i tera, 

ka taea te whakamahi i te vise hei tango i nga titi o nga titi raka. Ki te kore tonu e taea te wetewete (no te mea kua whakaurua ki roto i te kōiwi, karekau ranei e tino puta) 

ka taea te tango me te whakakai mowhiti (Fig. 6).

Whakaahua 6 Nga tohu me nga tohutohu mo te tango i nga raka maukati i mau ki te papa.

Ka taea e enei raru katoa te roa te pokanga, ka paheke te kiko ngohe na te tukunga o nga kongakonga, ka pa te mate. 

Ko te whakamahi i te drill mowhiti ka nui ake te tupono o te pakaru o te waahi.

Whakarāpopototanga:

1. Ko te wero ki te tango i nga whao maukati ka puta ma te 3.5mm hex mahunga maukati titanium screws.

2.Ko te huarahi pai ki te karo i tenei raruraru ko te whakamahi i nga taputapu katoa e whakaratohia ana i te wa e whakauru ana i te waahi. Ka taea te whakatau i enei raruraru ma te whakamahi i nga taputapu tika.

03. He aha nga herenga tono o te pereti maukati?

Te pakaru o te pereti maaka me te osseous nonunion

Ma te whakarite kia kaua e tino maro te hanga na te iti o te roa o te mahi o te pereti maukati, te nui rawa ranei o nga whao maukati (Fig. 7), ka taea te whakaiti i te tupono ka pakaru te pereti maukati i raro i nga rua o te wiri, i te hononga ranei o te pereti koiwi.

Whakaahua 7 I tutuki te whakaora wheua i muri i nga ra 60 ma te whakarereke i te maha me te waahi o nga raka raka me te whakanui ake i te elasticity o nga hanganga tino maro.

I te nuinga o te wa ka whakapumauhia te tohu o te kore nounion ma te pakaru pereti. 

He wa tika te pakaru o te pereti raka, te titi raka ranei na te mea ka puta te micromotion ki te whakaora wheua.

I nga whati ngawari e hiahia ana kia pupuhi, e whakawhirinaki ana ki te momo whati, kaua ki te koiwi e uru ana, 

he hanganga pakari e kore e pa ki nga kongakonga e rua ka arahi ki te kore whakaora me te ngoikore o te pereti. 

Ko te pahekotanga o te maataki maataki + titi raka + toki i te waahi whati ka hua te korenga o te wheua.

Ko te rereketanga o tenei ko te pakaru o te whao maukati i raro i tana taapiri ki te pereti, 

he mea hoki na te tino pakari o te hanganga. Na tenei ka toia e tetahi pito o te pereti 'i te wahanga kotahi' karekau e taea te whakaora (Whakaahua 8).

Whakaahua 8 Rahunga tuarua o te hanganga tino maro me te kore taurite: he nui rawa nga raka raka i whakamahia ki te taha tawhiti, a, kaore i roa te roa o te pereti hono tata.

Na reira, ko te whakatikatika i nga whati intracapsular o te hope me nga papa maukati ka arahi ki te kore o te wheua na te mea he tino pakari te hanganga ki te pa ki te waahi pakaru. 

Ki te kore te micromotion e hiahiatia ana mo te whakaora, ka mau katoa nga kawenga e te implant ka mutu ka kore.

kiko whakaora hangarite

Ko nga paku o te wheua periosteal pea he hangarite, 

otira i nga whatiwhati o te 1/3 o te taha tawhiti o te whae. Ko te Micromotion na te elasticity ka taea te 

te whanaketanga riterite o te kiko whakaora whati ka puta anake i runga i nga mata o te pereti maukati/hanga maio.

 Hei whakahaere i tenei raru, me whakanui ake te roa o te mahi o te pereti maukati, ma te whakamahi i nga pereti titanium ngawari ake, ma te whakamahi ranei i nga hoahoa titi raka hou. 

He rereke, ko nga hanganga ngawari ka arahi ki te kore o nga wheua hypertrophic.

Te whakarereketanga kirihou o nga papa rino

Ko te whakanoho i te pereti kia tata ki te uho ka taea te whakaiti i te tupono o te huringa kirihou i waenganui o te pereti;

 ina neke ake te tawhiti i waenga i te pereti me te uho ki te 5 mm,

 ka tino heke te kaha o te hanganga me te tupono o te huringa kirihou o te pereti me te kore o te pereti titanium he tiketike.

Nga pakaru o te diaphysis me te metaphysis i te pito o te pereti maukati

Ko te tupono o te pakaru o te mutunga o te pereti maukati diaphysis, metaphysis ranei, 

ina koa i roto i nga wheua osteoporotic, ka taea te whakaheke ma te whakauru i te whao raka ukoro kotahi, i te whiri bicortical paerewa ranei i te pito o te pereti hei whakaiti i nga taumahatanga o tenei rohe.

Rahunga Miihini

Ko nga tikanga e whai ake nei ka nui ake te tupono o te ngoikore o te miihini o te pereti maukati:

1. Ko te whakatikanga o nga whati o te diaphysis humeral me whakamahi e wha nga whao raka i tetahi taha o te waahi pakaru ki te aukati i te toronga me te whakanui ake i te ngoikore o te miihini;

2. He uaua ki te whakatika i nga whati epiphyseal na te mea he maha nga wa karekau. 

ina koa na te mea kaore e taea e nga whao maukati te waahi pakaru, he osteoporotic te wheua;

3. Ko nga whati i roto i te toi me nga whati o te epiphysis kua kore e tau.

 (hei tauira, nga whati wēwē awheawhe, nga whati o te tibial plateau bicondylar, nga whati radius distal);

4. te whakahekenga o waenga o nga whati metaphyseal e huri ana ki te hurihanga (hei tauira, te humerus tata, te uwha tata, me te whati tibia tata).

 Ko nga papa raka e mau ana ki te taha taha o te kōiwi he hanganga pakari e ranea ana 

ki te whakapumau i enei whati me te kore e hiahia ki te taapiri i nga pereti momo papatohu i waenga, ki te taapiri wheua ranei i te wa e mau tonu ana te taiao pakaru koiora. 

Ko te pumau kei te whakawhirinaki anake ki te pereti maukati/atanga whao maukati, 

Ko te mea e tino taumaha ana i muri i te tautuhi i te wa e noho hurihuri tonu ana te epiphysis, i te kore ranei e hangaia ano te papatohu waenga. Ko te pereti maukati ka taka tuarua ki te ngenge.

No reira, ko te whakatikatika i nga pakaru o te tibial plateau bicondylar ma te whakamahi i nga pereti maukati anake i te taha taha taha me whakaaro i runga i te momo.

 Mo nga pakaru o te humerus tata, te maha o nga poraka pakaru, te ngaro o te tautoko waenga,

 me te hurihanga o te epiphysis mo te whakatika he mea morearea. Hei whakaiti i te tupono o te korenga o te hanga, 

ka tautokohia etahi whao maukati hei utu mo te kore o te tautoko waenga i te whakahekenga o nga whati kua whakamaoritia ki waho.

Koiora Rahunga o nga Pereti Maukati

Ko nga momo rahunga koiora o nga pereti maukati ka tapahia ka pakaru, ka pakaru, ka pakaru ranei te whao maukati. 

Ka nui ake enei morearea i te wa e kitea ana te osteoporosis wheua i roto i te koiwi, 

Ko te tikanga ko te whakaora wawe me te hoki ki te kawe taumaha me ata mahi i mua i te tutukitanga o te whakaora wheua.

(1) Te Tangohanga o nga Tiu Maukati

Ko te tangohanga o te wiu he rite ki te 'katoa' me te tango i te wa kotahi o te whao maukati mai i te wheua i tetahi pito e rua ranei o te pereti. I etahi wa, 

ka tangohia te whao maukati me tetahi wahi o te kōiwi huri noa.

I roto i te rohe epiphyseal, ko te hanganga pereti raka kotahi-waahanga te nuinga o te wa e pai ai te pumau na te marara, te hono ranei o te tuunga maikuku maukati, 

a, ko te hanganga ahu-toru ka piki ake te parenga ki te tangohanga mai i te wheua whakakore.

I roto i te rohe diaphyseal, he pai ake te kaha o te kumete i nga whao maukati me nga hanga me nga pereti maukati roa ake. 

Ko tenei momo hanga he pai ake mo nga pakaru periprosthetic. I roto i nga wheua osteoporosis, 

He pai ake te whakatikatika i te kakau bicortical i te whakatikatika i te wiri monocortical. Mo nga whati periprosthetic, ka awhina nga makawe unicortical mahunga papatahi ki te karo i te pa atu ki nga whakaurunga intramedullary.

Ko enei rahunga whakatika e pa ana ki te ngoikore o te kounga o te wheua, ahakoa he miihini tonu te hanganga.

(2) Tapatapahia, te werohanga ranei o nga titi raka

Ko te tapahi, te werohanga ranei o nga whao maukati me te urunga-a-roto ka puta pea ki te rohe epiphyseal whakakorea.

Ko enei nekehanga he wehenga o nga kongakonga epiphyseal o te koiwi papatipu iti kua nukuhia huri noa i te whao maukati.

 Na tenei ka ngaro te whakahekenga pakaru o te epiphyseal. I roto i te take pai, te epiphyseal maukati titi impinges me

 ka kuhu ki te wheua whakakore. I te kino rawa atu, ka puta te whao maukati epiphyseal i te epiphysis ka haere ki roto i te hononga.

Ko enei raruraru e rua ka puta i te nuinga o nga wa i roto i te humerus tata me te whati radius distal. 

Mo te maukati pereti whakatika o nga whati humerus tata, e taunaki ana kia roa te roa o te 

ko te whao maukati epiphyseal kia whakawhäitihia hei whakaiti i te mate o te ingrowth me te urunga hononga tuarua.

Ko enei ngoikoretanga o te whakatika na te koretake o te kounga o te wheua me te nui o te nekehanga tuatahi o nga whatiwhatinga i mua i te whakahekenga. 

ahakoa ka mau tonu te hanga.

Te Whakahoutanga Hononga me te Kawenga Taumaha Inamata

Ko te whakatikatika me te kawe taumaha ka whakaaetia i muri i te tutukitanga o te whakatikanga me te manatoko i runga i nga hihi X i muri i te mahi.

Kua whakaatuhia e nga rangahau biomechanical i roto i nga wheua noa, ki te iti iho i te 1 mm te aputa i waenga i nga kongakonga, 

ka taea te kawe taumaha me te kore he tupono. i muri i te 1 miriona huringa, he rite tonu te maro ki to te wheua noa, e ranea ana mo te whakaora.

Ka tangi te hanganga, ka taea e nga papa raka me nga whao maukati koki-tika te hoki wawe ki 

te taumaha na te mea ka whakawhiti tika te kawenga mai i te whao maukati ki te pereti maukati, me te kore e tupono ki te rahua te whakatika i te hononga o te whao-pereti.

Heoi, ki te kore e tika te tuaka o te titi maukati maha ki te pereti maukati, kare e whakaaetia te kawe taumaha moata.

Mo te MIPO, ka taea te kawe taumaha moata mo nga whati toi, ngawari, ngawari hoki/ranei. 

Ko nga hanganga tino roa he tino ngawari me nga whao maukati bicortical me nga tuwhera mo te whakauru me te tohatoha.

Whakamutunga:

1.Ko nga rangahau biomechanical kua arotakehia nga momo hanga me o raatau ahuatanga miihini.

Ka awhina nga tuhinga ki te whakamana i nga tumanakohanga ariā e pa ana ki tenei momo whakatikatika. 

Heoi ano, ko nga tuhinga hou e whakaatu ana i nga uauatanga hangarau me nga rahunga e pa ana ki nga pereti maukati.

2.Ko te take matua mo te korenga ko te kore e tika te whakamahere o te tikanga pokanga, 

he tino uaua, ina koa i te wa e mahi ana i nga tikanga whakaeke iti.

3.Ko te whati me tautuhi i te tuatahi, me te kore e kati i nga kopa ki te pereti,

na te mea kare e taea te tautuhi autaki o te pereti ma te maukati i nga wiri.

4.Me tika te roa me te kaha o te hanganga, 

ko te tikanga me mohio te taote ki nga tikanga me nga ture e arahi ana i te whakamahinga o enei papa. 

No reira me rapa te hanga, me te iti o te maha o nga mokowhiti maukati i nga wa katoa ka huri ki nga kohao kau.

5.Ahakoa te pai ake o te pumau tuatahi o nga papa maukati, 

Ko te whakatikatika o te hanganga he iti noa te uaua o te pakaru, te kounga o te whakaheke, me te kounga koiora o te wheua.

6.Mehemea he miihini tonu te hanganga, he pai te kounga o te wheua me te whati he taapiri atu, 

ka taea te manawanui ki te kawe taumaha i runga i te peka whati. I te nuinga o nga wa, ka taea e te kati pereti te whakatikatika wawe.