Akoranga Take Haumanu: Te Whakahaere i te Hekenga Hekenga Te Cephalad o te Iwi Whakakotahitanga Roda ki roto i te Kohanga Thoracic Ma te Whakaaetanga Kore-Kawaakitanga

Hospital: Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Kaipupuri: Dr. Mateo Restrepo, Te Tari o te Whakahoutanga o te Hiwi Matatini
Ra: Whiringa-a-nuku 2025
Kāwai Take: Hekenga Taputapu Matapihi / Whakahoutanga Whakamutunga Taonga Whakamutunga Matua
: Te tangohanga o muri mai i tetahi rakau kua heke mai i te taitapa o te pleural, whai muri i te whakaotinga o te hanganga o te PolyC Medico. Pūnaha. Te wa mahi katoa: 155 meneti. Ka noho humarie te manawanui i te ra 2 i muri i te mahi.

Whakaaturanga Take

Taupori Tūroro me te Hītori Haumanu

• Tūroro: Carlos Mendoza (kore ingoa)
• Te pakeke: 52 tau
• Ira tane: Tane
• Te tohu tuatahi: Ko te scoliosis thoracolumbar taiohi
• Hītori hāparapara: Ko te whakatikatika i te ahua o te tuara o muri me te whakakotahitanga o te T11-L3 i mahia i te 15 tau i mua i te whakamahi i te punaha hurihanga pedicle kore maukati.
• Ko te akoranga i muri i te mahi: Asymptomatic me te whakatikatika i te hanganga me te whakakotahitanga o te noho noho mo te tekau tau neke atu.
• Nga mate: Te whakaheke toto (te whakahaere), te kaipaipa kaha, te kiato kohuke wheua e tohu ana mo te osteopenia moata (T-score -1.8).

Te Whakaatu Amuamu me te Raina Waa Haumanu

Ko te amuamu matua: Ko te ahua o te mamae o te uma o te taha maui ka paheke ki te scapula, ka kaha ake i te hihikotanga hohonu, ka haere tahi me te koretake o te mahi i roto i te 3 wiki. Kaore he mamae o te tuara o te tuara o te rohe, he ngoikoretanga neurological ranei o raro.

Rainawā:

• Ra 1 (Whakauru): I tae atu te manawanui ki te tari whawhati tata i te wehi ki te mate ngakau whakapeka, ki te pumanawa ranei. He mea noa te Electrocardiogram me te whākōkī ngakau.
• Te whakapae: Ko te poauautanga o te taputapu o te mutunga o te tiimatanga, te papatipu paravertebral ranei.
• Ko te kaupapa matua: Ko te reo irirangi pouaka STAT me te karapa CT thoracic taumira teitei ka whakahaua i roto i te 3 haora.

Nga Whakaaturanga Atahanga me te Mahere Haparapara

Nga Whakaaturanga Radiographic & CT (Whakaahua 1 & 2):

• Te mana hanga: Whakaotia te rahunga miihini i te taha maui T11-L3 atanga rakau-kirikiri. Ko te maui maui huinga papatahi kua hoki whakamuri katoa, i hua mai ka wetewete katoa te hanga.
• Whakawhitinga taputapu: Ko te taha maui 5.5mm te roanga whakapumautanga roa kua wehe katoa mai i nga tuuru hikoi. I akiakihia e nga tau o te huri haere tonu o te tuara me te hurihanga hurihanga, ka heke te rakau kore herea ki runga ake (cephalad) ma te maha henemita.
• Whakaaetanga Anatomical: Ko te pito teitei o te rakau heke i takahi i nga rererangi paravertebral fascial, i whiti i nga rohe costovertebral, ka kuhu hohonu ki roto i te rua o te taha maui, ka okioki i te tata tonu ki te pleura me nga ara nui vascular thoracic.

Te Matapaki Hapa: Te Whakatau Maimoatanga

Te tere o te haumanu: Ko te waiho i te rakau titanium kaore i herea ki roto i te mara thoracic hihiri ka puta he riri tonu o te aortic laceration, intercostal vessel perforation, tonssion pneumothorax ranei i nga nekehanga ohorere. Ko te tangohanga tere me te whakatikatika i te hanga he mea whakahau.

Kōwhiringa 1: Tangohanga Ataata Ataata-Awhina (VATS) Anake

Nga ngoikoretanga: Ko te tango i te rakau na roto i te huarahi thoracic ka whakatika i te raru o te visceral tonu engari ka waiho te manawanui ki te hanga thoracolumbar kore e mau, pakaru. Ki te kore he arotakenga o muri, ko nga toenga o te pedicle ka pa ki te kukū nui o te ahotea, ka tere ake te wetewete aseptic, te mamae nui o te tuara, me te ahu whakamua o te ahua tuarua.

Kōwhiringa 2: Whakakotahitanga Thoraco-Abdominal and Posterior Open Revision

Nga Raruraru: Ko te mahi e rua nga wehenga motuhake (te thoracotomy o mua mo te tango rakau me te huarahi tuwhera o muri mo te whakapumau i te tuara) puta noa i nga ra maha ka piki ake te wa mahi ki te 320+ meneti. Ko tenei hoahoanga huarahi-rua ka whakanui ake i te mate toto, nga mate o te puku, me te roanga o te moenga o te hohipera ki te 6-8 ra te iti rawa.

Kōwhiringa 3: Te Tiki Whakamuri Whakamuri Takitahi + Te Whakatika Hononga Whakakaha (Kua tohua)

Te huarahi Hangarau: Ko te whakatuwhera i te waahanga o muri o te raina waenga o mua ka taea te uru tika ki te toenga o te moenga taputapu. Ma te whakamahi i nga awhi motuhake, ka whai te taote tapu i te riu o te rakau mai i te taha o muri, me te ata paheke ki waho o te kohao i raro i te arataki fluoroscopic. Na tenei i karo i te thoracotomy o mua motuhake.

I te tangohanga mai, ka whakakapihia te punaha tuku iho kore i te XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System . Hei whakakore i te take o te rahunga tuatahi, ko te hanga hou i whakauru i nga koki koki koki kino ki te whakatuu i nga wiri hei aukati i te marara o te miro, ka honoa ki nga hononga-whakawhiti ka taea te whakarite kia hanga he anga tapawha kore e nekehia.

Kōwhiringa hua: XC Medico's Premium Spinal Fixation System — te whakakotahi i nga hikoi pedicle polyaxial teitei-torque me nga koki koki kino-kore me nga hononga-whiti ka taea te whakarite.

Te Mahi Haparapara: Nga Taipitopito Mahi

Te Turanga me te Whakaaturanga

• Te tūnga tūroro: Te tūnga tūhonohono i runga i te anga paerewa Relton-Hall, me te arotau i te whakahekenga o te puku ki te whakaiti i te pehanga uaua.
• Te Whakaaturanga: Ko te nawe o te raina waenga o muri o mua i tihorea. I ata whakahaeretia te wehenga subperiosteal ki te whakaatu i nga taarua o te pedicle tawhito mai i te T11 ki te L3. Kua tutuki te whakaaturanga o te mara mahi i roto i te 25 meneti.

Te Tiki Taputapu me te Wāhanga Whakawātea Thoracic

• Torotoro: I kitea e tuwhera ana nga tulip tiukiri taha maui, kua ngaro katoa nga tira. I kitea ko te pito o te hiku o te rakau heke i puta paku mai i te moenga uaua paravertebral tata ki T11.
• Tangohanga: I raro tonu i te tirotiro fluoroscopic taha taha, ka piri nga mapi awhi awhi taumaha ki te hiku kitea o te rakau. Ma te whakamahi i te tikanga toki axial totika, ka toia whakamuri te rakau ki te taha o tana waahanga heke.
• Tirohanga whakawātea: He pai te tango i te rakau me te kore e pa ki te parenga. Ko te tirotiro i te fluoroscopy me te toronga o te pukahukahu i whakapumau i te mau tonu te taitapa pleura kaore he pneumothorax whakapeka. Te roa o te wahanga: 40 meneti.

Whakatikatika Whakatika me te Wāhanga Huinga Tāpare Mārō

• Whakawhitinga tiu: I tangohia nga taarua tuku iho kua wetekina. Ko nga papa pedicle i reamed me te whakanui ake hei whakauru i te XC Medico® 6.0mm Premium Polyaxial Pedicle Screws, kia pai ai te hoko wheua i roto i nga moenga osteopenic.
• Maukati ira: He 5.5mm hou nga rakau koranu titanium i hangaia i mua i te ahua kua noho. Ko te mea nui, ko nga koki whakamuri o te koki koki-kino a XC Medico i toia ki te 8 Nm ma te whakamahi i nga taraiwa kua oti te whakarite. Na te ahua o te miro i kumea mai nga pakitara tulip ki roto, ka whakakore i te moreareatanga.
• Te whakakotahi hononga-whakawhiti: E rua nga hononga-whakawhiti ka taea te whakarite i runga i te taha maui me te taha matau i nga taumata T12 me L2. Na tenei i huri nga rakau motuhake e rua ki te anga hanga kotahi, tino pakari, ka kore e taea te reeti a tinana. Te roa o te wahanga: 70 meneti.

Whakaitinga Whakamutunga me te Katinga

I whakapumautia e te fluoroscopy biplanar whakamutunga he tino pai te hohonutanga o te wiri, te whakanoho rakau hangarite tino, me te whakatikatika tinana. I tino whakamakukuhia te waahi, i tuuhia he awaawa i raro i te uaua, a kua oti te katinga o te paparanga maha. Te wa mahi katoa: 155 meneti. Kua mate te toto: 210 mL. Whakawhitinga: Kore.

Te Akoranga me nga Putanga o muri

Whai muri i te mahi (POD 0-1)

I oho ake te manawanui me te whakatau tonu o te mamae o te uma (kua heke te VAS mai i te 8/10 i mua i te mahi ki te 2/10 i muri i te mahi). Ko nga oro manawa noa i whakamanahia i te taha-rua, kaore he pneumothorax tomuri. Ko nga reo irirangi i muri i te mahi i whakaatu i te tirohanga o nga taputapu. I te ahiahi o te POD 1, i noho pai te manawanui ki te taha o te moenga me te tino tika o te taha o raro.

Mahere Whakarerenga (POD 2 — 48 haora)

I nga haora 48 i muri mai i te mahi, ka tangohia te awa o raro (he iti te whakaputa). I tutuki i te manawanui nga paearu tukunga katoa: te hikoi motuhake me te haere noa, te pai o te horomanga waha, me te mamae mamae ma te whakamaarama a-waha. Ko te tukunga moata i nga haora 48 ka whakaitihia te tupono o nga mate kua riro mai i te hohipera me te whakaheke i te utaina o te moenga.

Whai Whai (6-Wiki me te 3-Marama)

I te tohu 3-marama, i tino mamae-kore a Carlos (VAS 0/10) a kua hoki mai ki nga mahi ngaio ngawari. Ko nga reo irirangi o te pouaka me te irirangi i whakapumau i te kore moroiti i nga hononga o te tira. Ko te anga XC Medico® hono-whakawhitinga i mau tonu te pupuri hanganga tino pai, me nga tohu tuatahi o te whakakotahitanga osseous totoka e whakakotahi ana puta noa i nga wahanga thoracolumbar.

Te Taatari Ohaoha: Te Anga Whakatikatika-Waahi-kotahi vs Nga Wawaonga Tuwhera Whakatuwherahia

Te Utu Kawai	Te Whakanuia-Maama-Whakaaro Whakahoutanga (Taupiri)	Takitahi XC Medico® Pūnaha (Tuuturu)	Rerekētanga
Nga Whakanoho Haparapara (Nga taputapu o mua/Thoracic)	$9800	$0	-$9,800
Whakanoho pokanoa (Tapare Hikoi o muri)	$8,400 (Paerewa whakarara me nga tira)	$6,100 (XC Medico Premium Screws & Cross-links)	- $2,300
Te wa whakahaere (Te utu taputapu: $250/min)	$8,000 (320 meneti puta noa i nga ra motuhake)	$3,875 (155 meneti te tangohanga kotahi-waahi)	- $4,125
Nga utu mo te Taonga Haehae, Toracic Specialist & Anesthesia	$8,500 (Nga utu kua whakaritea mo nga mahi maha)	$4800	-$3,700
Te noho i roto i te hōhipera ICU/Waritia (Te utu mo te moenga: $450/ra)	$3,150 (7 nga ra toharite whakaora mo nga urunga tuwhera thoracic)	$900 (e 2 nga ra te whakamanatanga o te tukunga moata)	- $2,250
Te atahanga i muri i te mahi me te tirotiro i te manawa	$2,400	$2,175	-$225
TE UTU TONU	$40,250	$17,860	-$22,390 (55% whakaiti)

Mo te pokapu hangai-a-iwi e whakahaere ana i nga ngoikoretanga o nga taonga tuku iho, ma te whakamahi i nga punaha maukati koki-nui a XC Medico, ka puta he penapena whakahaere mo te $22,390 USD mo ia keehi i te wa e arotau ana nga huringa whakahaere me te whakaiti i nga taunahatanga ohorere tuarua.

Uiui Hangarau mo nga Kapa Hanga Matatini

P: Me pehea te aukati i nga miro koki koki kino ki te whakamuri ki waho ka whakatauritea ki nga miro papatahi?

A: Ko nga miro papatahi, V-miro ranei ka whakapau kaha ki waho ki nga pakitara o roto o te mahunga wiri (tulip) ina piri ki te taipana whakamutunga. I raro i te taumahatanga o te miihini hurihanga nui, na tenei kaha radial ka whakaroa paku te pakitara tulip, ka 'splay.' Ka puta te marara, ka taka te hononga o te miro, ka taea te huri ki waho. Ko te miro poupou koki-kino a XC Medico he ahuahanga whakararo me te whakaroto. Ka pa ana te taipana, ka kumea e te miro nga pakitara tulip ki roto, ka mau i te wiri o te huinga ki te rakau, ka whakakore rawa i te korenga o te hanga.

P: He aha te take i herea ai te punaha hono-whakawhiti i roto i nga whakatikatika o muri-waahanga roa kia kore ai e heke te rakau?

A: Ko nga rakau whakarara motuhake ka whakawhirinaki anake ki te kapo o te waku o te waahi o nga taarua pedicle takitahi. Mēnā kei te tūroro te kounga o te wheua osteopenic, ka taea e te hurihanga o te kātua tukurua te takahuri moroiti o nga mahunga tīwiri, ka heke te waku o te rohe. Ko te whakauru i nga hononga-whakawhiti te whakarite ka piri nga rakau maui me te taha matau ki roto i te anga pouaka tapawha pakari. Ko tenei hononga maha-papa e whakawhiti ana i nga taumahatanga kutikuti puta noa i te katoa o te hanga, ka kore e taea te paheketanga o te rakau ahopou motuhake ahakoa ka pa ki tetahi hononga wiri kotahi te kakahu moroiti.

Te Whakataunga Uara Kaituku: Te Mana Whakahaere i nga Pukaiti Tender Paetata

• Te Taahi Tauhokohoko: Ko te whakaatu i nga roopu hoko hohipera me tetahi otinga miihini e whakaiti ana i te tupono o te whakatikatika me te whakaheke i nga whakapaunga keehi maha-maha ma te 55% ka whakatauhia te uara arumoni kaore i rite ki nga arotake ngawari.
• Te Whakaaetanga Haumanu: Ko te whakarato i nga kaimatai tuara me nga taputapu whaimana (ISO 13485) TC4 Titanium e whakaatu ana i nga whakamaarama miihini iti-micron e whakapumau ana i te pono maukati teitei, e tiaki ana i to raatau ingoa umanga mai i nga ngoikoretanga o te hanga o te mutunga.