Гуяны дотрын хадаас - хамгийн сайн оруулах цэгийг хэрхэн сонгох вэ?

Танилцуулга

Гуяны ясны хугарлын эмчилгээний хөгжлийг 1940-өөд онд Кунчер судсаар хадаж хадах аргыг нэвтрүүлсэн үеэс эхэлж болно. Гуяны ясны хугарлын үед интрамедулляр хадаас (IMN) ашиглах нь сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд эмчилгээний стандарт болсон бөгөөд одоогийн байдлаар сайжирч байна. intramedullary хадаас болон мэс заслын арга техник дэх дэвшилтүүд нь гуяны дотор талын хадаасны хэрэглээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжийг олгосон.

Гуяны ишний хугарлын консерватив эмчилгээг зөвхөн мэдээ алдуулалт, мэс заслын эсрэг заалттай маш цөөн тооны өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээний гол арга нь мэс заслын бэхэлгээ хэвээр байна. Эдгээр хугарлын мэс заслын эмчилгээний тухайд судсаар хадах, хавтангийн шураг бэхлэх, гаднаас бэхлэх зэрэг хэд хэдэн сонголт байдаг. Бусад мэс заслын аргуудтай харьцуулахад интрамедулляр хадаас хийх нь хамгийн бага хүндрэлтэй, хугарлын эдгэрэлтийн хамгийн өндөр хувьтай арга бөгөөд эмнэлзүйн практикт илүү өргөн хэрэглэгдэж байна.

Ойролцоох гуяны анатоми, гуяны толгойн цусан хангамж, түнхний булчингийн анатомийн талаар сайн ойлголттой байх нь гуяны хугарлын үед интрамедулляр хадаас хийх амжилтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр, нэвтрэх цэгийг сонгох нь интрамедулляр хумсны дизайн, хугарлын талбай, хугарлын хэмжээ, өвчтөний хүчин зүйл (жишээлбэл, политравма, жирэмслэлт, таргалалт) зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Сонгосон нэвтрэх цэгээс үл хамааран зөв нэвтрэх цэгийг олж авах нь интрамедулляр хадаас оруулах үед зохих бууралтыг хадгалахын зэрэгцээ хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад чухал ач холбогдолтой.

Гуяны анатоми

1. Гуяны толгойн цусан хангамж

Гуяны толгой нь 3 гол артериас судасны хангамжийг хүлээн авдаг. Хажуу эргэлдэгч гуяны артери (3-4 салаатай), дугуй шөрмөсийг хангадаг бөглөрөлт артери, дунд эргэдэг гуяны артери (Зураг 1) нь хажуугийн эргэлдэгч гуяны артеритай анастомоз хийж, гол бүсийг хангадаг дээшээ өгсөх судсыг үүсгэдэг.

2. Түнхний булчингийн анатоми

Гуяны ясны дотор талын хадаас хийхдээ роторын эргэн тойрон дахь булчингуудыг сайтар ойлгох нь шаардлагагүй гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Глютеус дунд булчин нь шилбэний яснаас эх авч, том гуурсан хоолойн хажуугаар төгсдөг бол gluteus minimus булчин нь мөн шилбэний яснаас гаралтай бөгөөд түнхний үений арын хэсгийг дайран өнгөрч, том гуурсан хоолойн арын хэсэгт төгсдөг (Зураг 2, 3). Эдгээр булчингууд хоёулаа гуяны нэмэлт, гуяны дотоод эргүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Иймд парацентрик гуяны дотуур хумсыг суулгах явцад эдгээр булчинг гэмтээх нь аддукторын сулрал, Тренделенбургийн алхалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний эдгэрэлт, үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг.

Зураг 2. Хип үений эргэн тойрон дахь булчингийн анатоми

Зураг 3. проксимал гуяны булчингийн бэхэлгээний хэсэг

Зэрэгцээ гуяны дотрын хадаас

Сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар паракрин гуяны хадаасны хамгийн оновчтой нэвтрэх цэгийг судалжээ. Хумсны орох цэгийн сонголтууд нь том трокантер ба пириформын хонхорхойг агуулдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэг, хүндрэлтэй байдаг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Паракрин ба ретроградын гуяны хадаасны эхлэл ба болзошгүй эрсдэлүүд
хувилбар	параллель дотрын хадаас		retrograde intramedullary хадаас
	ротор	пириформ фосса (анатоми)
титэм онгоц	Том гуурсан хоолойн орой ба дунд талдаа голын хөндий рүү чиглэнэ	том уулзвар трокантер ба гуяны хүзүүний	завсрын хөндийн голч (анатоми)
нумарсан хавтгай (математик)	Том трокантерийн төв ба гуяны чөмөгний хөндийн төвийн хоорондох шугам	пириформ фосса (анатоми)	PCL гуяны эхлэлийн цэгээс 1.2 см-ийн урд талд, нугасны хөндийг зааж байна.
өртөлт	Хип хулгайлагч бүлгийн зогсоох цэгийн гэмтэл	цусны хангамжийг зөрчих Гуяны толгой ба ташааны гадна талын эргэдэг булчингийн	Зохисгүй харьцах нь PCL-д хүргэж болзошгүй
PCL: арын загалмай шөрмөс

1. Том роторын зүү орох цэг

Том трокантер нь гуяны хүзүүний хажуу тал дээр байрлах хамгийн гадна талын трапец хэлбэрийн ясны цухуйлт гэж тодорхойлсон бөгөөд түүний гадаргуу нь хажуугийн gluteus medius болон anterior gluteus minimus булчинд наалддаг (Зураг 2, 3). Хэдийгээр энэ нь жижиг ясны шинж тэмдэг боловч гуяны IMN хийхдээ зөв эхлэх цэгийг тогтоох нь гуяны ишний хугарлыг эмчлэхэд хангалттай эсвэл муу үр дүнд хүрэхийн хоорондох ялгаа байж болно.

Гуяны оролтын цэгийн тодорхойлолтын талаархи одоогийн ном зохиолыг судалж үзэхэд бид гуяны роторын IMN нэвтрэх цэгийн талаар тодорхой тайлбарласан анатомийн тэмдэглэгээ дутмаг байгааг олж мэдсэн.Бхарти нар. Том гуурсан хоолойн оройн оройгоос орох цэгийг ортостатик байрлалд голын хөндий рүү чиглэн дунд хэсэг, хажуугийн байрлалд гуяны голын хөндийн төвтэй нийлж том гуурсан хоолойн төв гэж тодорхойлсон (Зураг 4), мөн том гуурсан хоолойн орцны хоорондох орцын альтернатив дүрслэлийг трокантерийн хажуугийн оролт хоёрын хоорондох харах цэг юм. роторын урд гуравны нэг ба хойд гуравны хоёр.Georgiadis et al. зүү орох цэгийг роторын оройн дээд ирмэгийн хамгийн арын хэсэг гэж тодорхойлсон.

ЗУРАГ 4. Хагалгааны үеийн ортостатик болон ташааны хажуугийн дүрслэл нь том гуурсан хоолойг гуяны парамедиан дотор дотуур хадах хамгийн тохиромжтой цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас орох цэгийг заана.

Уран зохиолын сүүлийн үеийн судалгаагаар том гуурсан хоолойн орой нь хамгийн оновчтой хүчний шугамыг олж авахад хамгийн тохиромжтой цэг бөгөөд урвуу хэлбэрийн хэв гажилтаас шалтгаалж тааруу байрлал нь ихэвчлэн том гуурсан хоолойноос 2 мм-ээс илүү хажуу тийш шилжих үед тохиолддог болохыг харуулсан. Энэхүү судалгаа нь мөн арын оролтын цэг нь алслагдсан урагш шилжилтэд хүргэдэг бол завсрын орох цэг нь алсын хагарлын блокыг ар тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг болохыг онцолсон. Үүний эсрэгээр, өөр нэг судалгаагаар гуяны завсрын хугарлын үед дунд болон хойд тал руу ойртсон хавчих цэгээс урд талын хажуу талд байрлах хадаасны дотор талын хугарал илт өндөр байгааг харуулсан.

Тарган өвчтөнүүдэд трокантерийн оройн том цэгийг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ процедур нь техникийн хувьд бага шаарддаг тул хагалгааны хугацаа бага, хүндрэл гарах эрсдэл багатай байдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ: Мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлүүд нь трокантерийн хандалтын цэг ихтэй гуяны хөндийн дотуур хадаасны талаар хэд хэдэн хэвлэлд дурдсан байдаг. Эдгээрийн нэг нь ихэвчлэн хадах техниктэй холбоотой байдаг нь эмнэлгийн шалтгаантай хугарал юм. Гуяны завсрын хугарлын үед том гуурсан хоолойн хажуу ба урд байрлах оролтын цэг нь дунд тал руу ойртсон орох цэгээс илүү дунд хэсгийн хугарал үүсгэх магадлал өндөр байдаг.

Өөр нэг хамааралтай хүндрэл нь зөөлөн эдийн гэмтэл, ялангуяа дунд эргэдэг гуяны артерийн мөчрүүд болон булчингийн булчингийн гэмтэлтэй холбоотой боловч эдгээр гэмтэл нь пириформ хонхорхойтой харьцуулахад бага тохиолддог. Нэмж дурдахад, нэвтрэх цэг болох том трокантерийн оройтой гуяны толгойн ишемийн үхжил үүсэх тохиолдол нэлээд бага байдаг гэж судалгаагаар 0.3% хүртэл бага байдаг.

Хагалгааны доторх хугацаа болон флюроскопийн өртөлтийг харгалзан үзэхэд гуурсан хоолойн орох цэгийн дундаж бүлэгт 90.7 минут, лийр хэлбэртэй хонхорхойтой бүлгийнх 112.7 минут байсан бол флюроскопийн хугацаа 5.88 секунд, гуурсан хоолойтой харьцуулахад 10 секунд байна. лийр хэлбэртэй фосса орох цэг.

Хумсны дотогшоо орох цэгийг сонгоход өвчтөний таамаглал бас чухал хүчин зүйл байсан, учир нь хагалгааны дараах 6 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны эрт сэргэлт (сандал суудлын сорил болон цаг хугацааны өндрийн туршилтаар үнэлэгдсэн) пириформ хонхорхой руу орох цэгтэй харьцуулахад илүү сайн байсан ч мэс заслын дараах саруудад энэ ялгаа мэдэгдэхүйц биш байв12. Хэдийгээр том трокантерийн хандалтын цэг нь байрлалаасаа шалтгаалж зөөлөн эдийг хуулах нь бага байдаг ч энэ нь хулгайлагч булчингийн бүлэгт гэмтэл учруулж болзошгүйг Эргиш нар нотолсон. Тэд эрүүл хяналттай харьцуулахад трокантерийн нэвтрэлт ихтэй өвчтөнүүдэд динамик тэнцвэр ба хонго хулгайлах хүч буурч байгааг тогтоожээ. Нэмж дурдахад, тэдний судалгаагаар түнхний хулгайлах, нугалах, дотоод/гадаад эргүүлэгчийн хүч хагалгаагүй хэсэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурсан байна.

2. Сувдан фосса орох цэг

Пириформисын булчингийн хонхор нь парацентезийн гуяны дотрын хумсны орох цэгүүдийн нэг гэж тодорхойлсон анатомийн чухал цэг юм. Тэдний задлан шинжилгээний цогцосны судалгаанд Лахвани нар. пириформисын булчингийн фосса нь 'лийр' хэлбэртэй ч биш, пириформисын булчингийн хавсралт ч биш гэдгийг тэмдэглэжээ. Булчин нь том трокантерийн үзүүр дэх жижиг хэсэгт наалддаг бол пириформ фосса нь том трокантерийн дунд талын хонхор бөгөөд экстенсор карпи радиалис brevis булчингийн хавсралт юм. Зохиогчид пириформ булчин болон пириформ фосса нь хоёр өөр биетүүд бөгөөд тодорхой, анатомийн зөв байдлыг хангахын тулд пириформ фосса гэж нэрлэгддэг хэсгийг 'ротор' эсвэл 'оклюзал' гэж нэрлэх нь зүйтэй гэж дүгнэсэн. Тэд cis-femoral-ийг судалсны дараа парафемораль орох цэгийн нэр томьёог судалсны дараа 'ротор фосса' гэсэн анхны нэр томъёог 'пириформ фосса'-ны оронд дахин оруулахыг санал болгов. Хэдийгээр эдгээр хоёр судалгааны цэгүүдийг маш их үнэлдэг боловч тайлбарлахад хялбар, том трокантерийн орох цэгтэй төөрөгдүүлэхгүйн тулд бид энэ орох цэгийг пириформ фосса орох цэг гэж нэрлэх болно.

Одоогийн уран зохиолын хэд хэдэн судалгаа үнэн зөв intramedullary гуяны хадаас нь сувдан fossa яг орох цэгийг тайлбарлах.Georgiadis et al. сувдан хонхорхойн орох цэгийг гуяны хүзүүний ёроолд байрлах хонхор дахь extensor carpi radialis brevis булчингийн бэхэлгээний хэсэг гэж дүрсэл (Зураг 5). Нэвтрэх цэг нь хэт урагш эсвэл дотогшоо хэт хол байх нь гуяны хүзүү хугарах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, орох цэг нь хэт хоцрогдсон үед ишемийн үхжил үүсэх эрсдэл өндөр, өсвөр насны өвчтөнүүдэд илүү өндөр байдаг гэдгийг зохиогчид онцолсон.

Зураг 5. Хагалгааны үеийн түнхний урд талын зураг нь пириформ фосса ретроградын гуяны дотрын хумсны орох хамгийн тохиромжтой цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас эхлэх цэгийг заана.

Харпер нар. 1987 онд хүний ​​гуяны ясны 14 бүлгийн судалгааг нийтлүүлсэн бөгөөд тэдгээр нь гуяны завсрын ховилоос хойших байдлаар дистал болон проксималь байдлаар суулгасан интрамедулляр хадаасны байрлал болон дотогшоо хадаасны гарах цэгийг үнэлжээ. Тэд пирформисын парамедианы интрамедулляр хадаасны орох цэг нь том трокантерийн гуяны хүзүүтэй уулзвар дээр, пириформис occulta-аас бага зэрэг урд байрладаг гэж дүгнэсэн. Оруулах газрыг Гаузеполь нар дахин баталсан. Өөр нэг цогцос судалгаанд тэд хамгийн тохиромжтой нэвтрэх цэгийг тодорхойлсон гуяны интрамедулляр хадаасны систем . пириформисын шөрмөс дээр байрлах их trochanter-ийн дунд ирмэгийн дагуу Цаашилбал, Лаброничи нарын цогцосны судалгаанд. пириформисын булчингийн фосса нь титмийн хавтгай дахь гуяны дотоод хөндийн төв тэнхлэгтэй давхцаж буй лийр хэлбэртэй гэрлийн хэсэг гэж тодорхойлсон.

Пириформ фосса хандалтын цэг нь ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдэд илүү их трокантер нэвтрэх цэгтэй харьцуулахад техникийн хувьд илүү төвөгтэй байдаг тул тодорхой сул талуудтай байдаг. Үүнээс гадна, лийр хэлбэртэй фосса зүү оролтын цэгийг оруулах хамгийн оновчтой газар нь нарийн талбай бөгөөд үүнийг нутагшуулахад илүү төвөгтэй болгодог. Жишээлбэл, гуяны хүзүүнд хэт урд эхлэх цэг нь хэт их тойргийн ачаалал үүсгэж, урд талын кортикал тэсрэлт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа эхлэх цэг нь хонхорхойноос 6 мм-ээс дээш байвал. Нэмж дурдахад, морфологийн тодосгогч нь зөв нэвтрэх хэсэгт саад учруулж болзошгүй, ялангуяа богино гадаад эргүүлэгч нь том эсвэл ротор нь цухуйсан тохиолдолд орох хэсэгт хэт дунд байрлаж, гуяны хүзүү хугарах эрсдэлтэй байдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ: Гуяны хөндийн дотуур хадаас хийх 38 том сувдан хонхорхойтой 53 сувдан хөндий рүү орох газрыг харьцуулж үзэхэд Ricci нар сувдан хонхорхойн бүлэгт мэс заслын хугацаа 30%, флюроскопийн хугацаа 73% урт болохыг тогтоожээ. Эдгээр олдворуудыг Бхатти нар баталсан. зүү орох 2 цэгийг харьцуулах үед.

Зөөлөн эдийн гэмтлийн тухайд трокантерийн зүүний оролтын цэгийн яс хоорондын мэдрэлийн булчинтай харьцуулахад пириформисын оролтод зөөлөн эдийн гэмтэх эрсдэл өндөр байна. Дора нар. Насанд хүрэгчдийн 16 гуяны ясыг пириформисын булчин болон роторын оролтонд зөөлөн эдийн гэмтэлтэй эсэхийг үнэлэв. Пириформис фосса нь геометрийн хувьд оновчтой байсан ч гуяны толгой болон эргэн тойрны булчин шөрмөсний судасны хангамжид илүү их хохирол учруулсан болохыг тэд олж мэдэв. Эдгээр олдворуудыг Ансари Моин нар цогцосны судалгаагаар дахин баталжээ. ДЭМБ мөн хоёр нэвтрэх цэгийг харьцуулсан. Пириформисын булчингаас эхлэн хадаасны дотоод бэхэлгээ нь түнхний булаагч болон гадны эргэлтийг гэмтээх магадлал өндөр болохыг тэд тэмдэглэжээ. Түүнчлэн, бүх тохиолдолд дунд эргэдэг гуяны артерийн гэмтэл илэрсэн (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Зүү ороох янз бүрийн цэгүүдийн зөөлөн эдийн гэмтлийн хураангуй
хувилбар	Пириформ фосса орох цэг (n=5)	Том роторын тэжээлийн цэг (n=5)
зөөлөн эд
gluteus medius булчин (анатоми)	5	1
gluteus medius шөрмөс	0	4
шөрмөсний гэмтэл
gluteus minimus (анатоми)	3	0
пириформисын булчин (нурууны дээд хэсэгт)	3	3
obturator internus (анатоми)	1	0
latissimus dorsi булчин (анатоми)	3	0
Цусны судас ба үе мөчний капсулууд
MFCA гүн салбарууд	4	0
MFCA гүехэн салбар	4	0
үе мөчний капсул (анатомийн хувьд өвдөг гэх мэт үе мөчний)	1	0
MFCA: medial circumflex гуяны артери.

Саяхан Бхарти нар. их трокантерийн орох цэг болон сувдан хөндийн орох цэгт гуяны интрамедулляр хадаасны хүндрэлийн эрсдэлийг судалж, хугарлын эдгэрэлтийн хурд зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг олж дараах байдлаар нэгтгэн дүгнэв (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. Пириформ фосса орох цэг ба том трокантер орох цэг гуяны ясны чөмөг
хүндрэл	Piriformis синусын зүүний үзүүр	Илүү том трокантер оруулах цэг
Халдварлах	6.7	3.3
Муу эвсэл	20	13.3
Хойшлогдсон эдгэрэлт	20	13.3
Хязгаарлагдмал ташааны хөдөлгөөн	20	33.3
Өвдөгний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал	6.7	6.7
Хөлний уртын зөрүү	13.3	20
Сүүлний малгай нь ясны бор гадаргын дээгүүр цухуйсан байдаг	13.3	20
Мэс заслын үед гуяны хүзүүний хугарал	10	0
Трокантерийн том хугарал	0	3.4
Гуяны толгойн үхжил	6.7	0

Ретроградын гуяны дотуур хадаас хийх

Ретроградын гуяны дотогшоо хадах тохиромжтой нэвтрэх цэгийг тодорхойлох нь үе мөчний мөгөөрсний эвдрэл, урд талын шөрмөс (ACL), арын загалмай шөрмөс (ACL), зөөлөн эдийн гэмтлийг багасгахын зэрэгцээ хугарлын оновчтой байрлал, урт, эргэлтийг сэргээхэд тусална (Хүснэгт 1). Сүүлийн үед гуяны дотуур хугарал, ялангуяа гуяны хугарлыг таслах, цоорох, зүсэхтэй харьцуулахад бага зэргийн инвазив гэж тооцогддог түнхний өвдөлт, гетеротоп ясжилт, аддукторын сулрал, идээт мэдрэлийн саажилт зэрэг паракромаль хадаастай холбоотой хүндрэлийг бууруулах зорилгоор гуяны дотуур хадаас хийх сонирхол нэмэгдэж байна. гуяны ишний гуравны нэг. Нэмж дурдахад, эдгээр ретроградын интрамедулляр хумсыг зохих хэмжээтэй байлгахад ойрын түгжээтэй хадаас шаардлагагүй болохыг сүүлийн үеийн нотолгоо харуулж байна. Meccariello et al. болон Bisaccia нар. гуяны ишний гуравны нэгийн алслагдсан хугарлын эмчилгээнд түгжигдэх ба түгжихгүй ретроградын интрамедулляр хадаас ашиглан. Тиймээс гуяны чимэг хадаасыг ашиглах нь түгээмэл болж, олон нийтэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Утга зохиолоос гуяны дотогшоо хадах хамгийн оновчтой цэгийн олон тайлбарыг олж болно. Ихэнх судалгаанууд гуяны хоцрогдсон хадаасны орох хамгийн тохиромжтой цэгийг арын загалмай шөрмөсний гуяны гарал үүслийн 1.2 урд гэж тодорхойлдог.

см (медулярын хөндийн дагуух) ба intercondylar fossa-ийн төв (Зураг 6).

ЗУРАГ 6. Хагалгааны үеийн ортостатик ба өвдөгний хажуугийн зураг нь гуяны чимэг дотуур хадаасны хамгийн тохиромжтой орох цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас эхлэх цэгийг заана.

Ретроградын гуяны дотуур хадаас хийх үнэмлэхүй заалт байхгүй ч харьцангуй олон заалтыг тодорхойлсон. Үүнд: политраумтай өвчтөнүүд, хэт таргалалттай өвчтөнүүд, жирэмсэн өвчтөнүүд, гуяны хоёр талын ясны хугарал, хоёр талын гуяны иш ба ацетабул/аарцагны хугарал эсвэл гуяны хүзүүний хугарал, гуяны яс, шилбэний ясны хугарал орно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь өвчтөний байрлалыг хөнгөвчлөх, ойролцоох олон мэс заслын шархнаас урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой байдаг.

Нөгөөтэйгүүр, гуяны дотогшоо хадахын туйлын эсрэг заалтууд нь суулгацын тусламжтайгаар ретроград доторх сувгийг бөглөрөх, гуяны алслагдсан хугарал зэрэг орно. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь доод гуурсан хоолойноос 5 см-ийн зайд байрлах хугарал, өвдөгний үений 45 градусаас доош гулзайлтын улмаас оновчтой нэвтрэх цэгт хүрэхэд хүндрэлтэй байх, гуяны иш рүү тархах эрсдэлтэй өвдөгний өмнөх халдвар, өвдөгний эргэн тойронд зөөлөн эдийн хүнд гэмтэл, өвдөгний үений хугарал, дотрын хөндийн хугарал юм. туйлын алслагдсан туйл.

Хүндрэлүүд: Гуяны чимэг хадаасны ихэнх хүндрэл нь буруу харьцах, ялангуяа нэвтрэх цэгийг буруу байрлуулсантай холбоотой байдаг. Сагиттал хавтгайд урд талын орох цэг нь арын хугарлын хөрвүүлэлт, үе мөчний гадаргууг гэмтээж, өвдөгний үеийг нугалах үед пателла дээр хадаас унана. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв нэвтрэх цэгийг арын чиглэлд буруу байрлуулсан бол энэ нь арын загалмайн холбоосыг гэмтээх, хугарлын талбайн урд шилжилтийг бий болгож болзошгүй юм.

Хатчинсон нар. титэм онгоцны зохисгүй нэвтрэх цэгүүдтэй холбоотой хүндрэлүүдийг тодорхойлсон. Тэд хэт дунд талын орох цэг нь арын хажуугийн хугарлын хөрвүүлэлт бүхий арын хажуугийн хэв гажилтыг үүсгэдэг бол хэт хажуу нь дунд хэсгийн хэв гажилт болон дунд хөрвүүлэлтийг үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн.Sanders et al. Дундаж тэнхлэгээс 2 см ба түүнээс дээш зайд байрлах дунд хэсгийн эхлэлийн цэгийг сонгох нь хугарлын арын ишмийн гулзайлтын моментоос болж дунд хэсгийн кортикийн хугарал үүсгэж, улмаар арын хажуугийн бууралт муутай болсон гэж мэдээлсэн.

Өвдөгний үений өвдөлт, хөшүүн байдал, гетеротоп өвдөгний ясжилт, үе мөчний доторх өвдөгний чөлөөт бие үүсэх зэрэг бусад хүндрэлүүд нь гуяны дагалдагч хадаастай холбоотой байдаг.

Дүгнэж байна

Хэдийгээр интрамедулляр хадах арга бүр өөрт тохирсон заалттай байдаг ч гуяны ишний хугарлыг эмчлэхэд хэрэглэх нь мэс засалчийн сонголтоос хамаардаг. Гуяны ясны дотор талын хадаас хийхдээ амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд бэхлэхэд ашигладаг хадаасны төрөлд тохирох зөв нэвтрэх цэгийг олж авах шаардлагатай. Орон нутгийн анатоми болон дүрслэлийн гүйцэтгэлийн талаархи мэдлэг нь мэс засалчдад техникийн хувьд хангалттай процедурыг гүйцэтгэхэд туслах бөгөөд холбогдох хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад, интрамедулляр хадаас хийх процедурын үед хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.