ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ - ఉత్తమ చొప్పించే పాయింట్‌ను ఎలా ఎంచుకోవాలి?

పరిచయం

తొడ పగులు చికిత్స యొక్క అభివృద్ధిని 1940లలో కుంట్‌షెర్ క్లోజ్డ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్‌ని ప్రవేశపెట్టినప్పుడు గుర్తించవచ్చు. తొడ పగుళ్లలో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ (IMNలు) ఉపయోగించడం గత కొన్ని దశాబ్దాలుగా సంరక్షణ ప్రమాణంగా మారింది మరియు ప్రస్తుత మెరుగుదలలు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ మరియు సర్జికల్ టెక్నిక్‌లలో పురోగతి తొడ ఎముక యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ వాడకంలో గణనీయమైన పెరుగుదలకు అనుమతించింది.

తొడ కాండం పగుళ్ల యొక్క కన్జర్వేటివ్ చికిత్స అనస్థీషియా మరియు శస్త్రచికిత్సకు గణనీయమైన వ్యతిరేకత ఉన్న రోగులలో చాలా తక్కువ సంఖ్యలో మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది మరియు చికిత్స యొక్క ప్రధాన అంశం శస్త్రచికిత్స స్థిరీకరణ. ఈ పగుళ్ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు సంబంధించి, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్, ప్లేట్ స్క్రూ ఫిక్సేషన్ మరియు ఎక్స్‌టర్నల్ ఫిక్సేషన్‌తో సహా అనేక ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. ఇతర శస్త్రచికిత్సా ఎంపికలతో పోలిస్తే, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ అనేది అత్యల్ప సంక్లిష్టత రేటు మరియు అత్యధిక ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేటు కలిగిన పద్ధతి, మరియు ఇది క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతోంది.

ప్రాక్సిమల్ తొడ ఎముక యొక్క అనాటమీ, తొడ తలకు రక్త సరఫరా మరియు తుంటి కండరాల శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం యొక్క మంచి అవగాహన తొడ పగుళ్ల కోసం ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్లింగ్ యొక్క విజయవంతమైన రేటును బాగా పెంచుతుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, ఎంట్రీ పాయింట్ ఎంపిక అనేది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ డిజైన్, ఫ్రాక్చర్ సైట్, ఫ్రాక్చర్ కమ్యూనిషన్ మరియు పేషెంట్ కారకాలు (ఉదా, పాలీట్రామా, గర్భం మరియు ఊబకాయం) వంటి అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఎంచుకున్న ఎంట్రీ సైట్‌తో సంబంధం లేకుండా, సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గించేటప్పుడు ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఇన్సర్షన్ సమయంలో తగిన తగ్గింపును నిర్వహించడానికి సరైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను పొందడం చాలా అవసరం.

తొడ అనాటమీ

1.తొడ తలకు రక్త సరఫరా

తొడ తల 3 ప్రధాన ధమనుల నుండి వాస్కులర్ సరఫరాను పొందుతుంది. పార్శ్వ రొటేటర్ తొడ ధమని (3-4 శాఖలతో), గుండ్రని స్నాయువును సరఫరా చేసే అబ్ట్యురేటర్ ధమని, మరియు మధ్యస్థ రోటేటర్ తొడ ధమని (Fig. 1), ఇది పార్శ్వ రొటేటర్ తొడ ధమనితో అనస్టోమోస్ చేసే పైకి ఆరోహణ నాళాన్ని కూడా ఇస్తుంది మరియు గ్రేటర్‌కు సరఫరా చేస్తుంది.

2. హిప్ కండరాల అనాటమీ

తొడ ఎముక యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ చేస్తున్నప్పుడు, అనవసరమైన గాయాన్ని నివారించడానికి రోటర్ పరిసర ప్రాంతంలోని కండరాలపై మంచి అవగాహన అవసరం. గ్లూటియస్ మెడియస్ కండరం ఇలియం నుండి ఉద్భవించి, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క పార్శ్వ కోణంలో ముగుస్తుంది, అయితే గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరం కూడా ఇలియం నుండి ఉద్భవించి హిప్ జాయింట్ యొక్క పృష్ఠ కోణం మీదుగా గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క పృష్ఠ కోణంలో ముగుస్తుంది (గణాంకాలు 2 & 3). ఈ రెండు కండరాలు తొడ మరియు హిప్ యొక్క అంతర్గత రొటేటర్ల యొక్క అడిక్టర్లుగా పనిచేస్తాయి. అందువల్ల, పారాసెంట్రిక్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరును చొప్పించే సమయంలో ఈ కండరాలకు నష్టం అడక్టర్ బలహీనత మరియు ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ నడకకు దారి తీస్తుంది, ఇది రోగి కోలుకోవడం మరియు ఫలితంపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపుతుంది.

అత్తి 2. హిప్ ఉమ్మడి చుట్టూ కండరాల అనాటమీ

మూర్తి 3. ప్రాక్సిమల్ తొడ కండరాల అటాచ్మెంట్ ప్రాంతం

సమాంతర తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్

అనేక ఇటీవలి అధ్యయనాలు పారాక్రిన్ తొడ గోరు కోసం సరైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను అన్వేషించాయి. నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్ ఎంపికలలో గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ మరియు పైరిఫార్మ్ ఫోసా ఉన్నాయి, ఒక్కొక్కటి దాని స్వంత సూచనలు మరియు సంబంధిత సంక్లిష్టతలను కలిగి ఉంటాయి (టేబుల్ 1).

టేబుల్ 1.ప్రారంభ పాయింట్లు మరియు పారాక్రిన్ మరియు రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ నెయిలింగ్ యొక్క సంభావ్య ప్రమాదాలు
రూపాంతరం	సమాంతర ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు		రెట్రోగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు
	రోటర్	పైరిఫార్మ్ ఫోసా (అనాటమీ)
కిరీటం విమానం	గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ యొక్క శీర్షం మరియు మెడల్లరీ కుహరానికి మధ్యస్థంగా చూపుతోంది	గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ మరియు తొడ మెడ యొక్క జంక్షన్	ఇంటర్‌కాండిలార్ ఫోసా మధ్యస్థం (అనాటమీ)
సాగిట్టల్ విమానం (గణితం.)	గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ యొక్క కేంద్రం మరియు తొడ ఎముక యొక్క మజ్జ కుహరం మధ్య రేఖ	పైరిఫార్మ్ ఫోసా (అనాటమీ)	పిసిఎల్ 1.2 సెం.మీ తొడ ప్రారంభ బిందువుకు ముందు, మెడల్లరీ కుహరాన్ని సూచిస్తుంది.
ఎక్స్పోజర్లు	హిప్ అబ్డక్టర్ గ్రూప్ స్టాపింగ్ పాయింట్ గాయం	రక్త సరఫరా యొక్క బలహీనత తొడ తల మరియు తుంటి బాహ్య రొటేటర్ కండరానికి	సరికాని నిర్వహణ PCLకి దారితీయవచ్చు
PCL: పృష్ఠ క్రూసియేట్ లిగమెంట్

1.పెద్ద రోటర్ నీడిల్ ఎంట్రీ పాయింట్

గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ తొడ మెడ యొక్క పార్శ్వ కోణంలో ఉన్న బయటి ట్రాపెజోయిడల్ బోనీ ప్రోట్యూబరెన్స్‌గా వర్ణించబడింది, దీని ఉపరితలం పార్శ్వ గ్లూటియస్ మెడియస్ మరియు పూర్వ గ్లూటియస్ మినిమస్ కండరాలకు అనుబంధాన్ని అందిస్తుంది (గణాంకాలు 2 మరియు 3). ఇది చిన్న అస్థి ల్యాండ్‌మార్క్ అయినప్పటికీ, తొడ IMN చేసేటప్పుడు సరైన ప్రారంభ బిందువును స్థానికీకరించడం అనేది తొడ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్‌తో వ్యవహరించేటప్పుడు సంతృప్తికరమైన లేదా పేలవమైన ఫలితాన్ని పొందడం మధ్య వ్యత్యాసం కావచ్చు.

తొడ ప్రవేశ బిందువు వివరణల కోసం ప్రస్తుత సాహిత్యాన్ని సమీక్షించడం, మేము తొడ రోటర్ IMN ఎంట్రీ పాయింట్‌కి స్పష్టంగా వివరించిన శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయిని గుర్తించాము.భారతి మరియు ఇతరులు. గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క ఎపికల్ ఎపెక్స్ నుండి ఎంట్రీ పాయింట్ ఆర్థోస్టాటిక్ పొజిషన్‌లో మెడల్లరీ కేవిటీ వైపు మధ్యస్థంగా ఉన్నట్లు మరియు పార్శ్వ స్థానంలో (Fig. 4) మధ్యభాగంలో ఉన్న గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్‌కు కేంద్రంగా ఉన్నట్లు వివరించబడింది (Fig. 4) రోటర్ యొక్క పూర్వ మూడింట ఒక వంతు మరియు పృష్ఠ మూడింట రెండు వంతుల మధ్య. జార్జియాడిస్ మరియు ఇతరులు. రోటర్ యొక్క ఎపికల్ సుపీరియర్ మార్జిన్ యొక్క అత్యంత వెనుక వైపుగా సూది ప్రవేశ బిందువును వివరించింది.

మూర్తి 4. హిప్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఆర్థోస్టాటిక్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలు గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క తొడ పారామెడియన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌కు అనువైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను చూపుతాయి. '*' అనేది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ని సూచిస్తుంది.

సాహిత్యంలో ఇటీవలి అధ్యయనాలు గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క శిఖరం సరైన శక్తిని పొందేందుకు అనువైన ప్రారంభ బిందువు అని మరియు ప్రవేశ స్థానం 2 మిమీ కంటే ఎక్కువ పార్శ్వంగా గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్‌కు మార్చబడినప్పుడు విలోమ వైకల్యం కారణంగా పేలవమైన అమరిక తరచుగా సంభవిస్తుంది. ఈ అధ్యయనం మరింత పృష్ఠ ప్రవేశ స్థానం దూర ఫార్వర్డ్ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్‌కు దారితీస్తుందని నొక్కి చెప్పింది, అయితే ఇంటర్మీడియట్ ఎంట్రీ పాయింట్ దూరపు ఫ్రాక్చర్ బ్లాక్‌ను వెనుకకు స్థానభ్రంశం చేయడానికి కారణం కావచ్చు. దీనికి విరుద్ధంగా, ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ తొడ ఎముక పగుళ్లలో, మధ్యస్థ మరియు పృష్ఠ భుజాలకు దగ్గరగా ఉండే పిన్నింగ్ పాయింట్‌తో పోలిస్తే ముందు వైపుకు పార్శ్వంగా ఉండే పిన్నింగ్ పాయింట్‌తో ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఇంప్పింగ్‌మెంట్ సంభవం గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉందని మరొక అధ్యయనం చూపించింది.

గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ అపెక్స్ పిన్నింగ్ పాయింట్ సాధారణంగా ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో ఉపయోగించబడుతుంది మరియు ఈ ప్రక్రియ సాంకేతికంగా తక్కువ డిమాండ్ కలిగి ఉంటుంది, ఇది పైరిఫార్మ్ ఫోసా పిన్నింగ్ పాయింట్ కంటే తక్కువ ఆపరేటివ్ సమయం మరియు సంక్లిష్టతలకు తక్కువ ప్రమాదాన్ని అందిస్తుంది.

సంక్లిష్టతలు: ఎక్కువ ట్రోచాంటెరిక్ అప్రోచ్ పాయింట్‌తో తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర సమస్యలు అనేక ప్రచురణలలో చర్చించబడ్డాయి. వీటిలో ఒకటి, సాధారణంగా నెయిల్లింగ్ టెక్నిక్‌కి సంబంధించినది, వైద్యపరంగా ప్రేరేపించబడిన పగుళ్లు. ఇంటర్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఫెమోరల్ ఫ్రాక్చర్‌లలో, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్‌కు పార్శ్వంగా మరియు ముందు భాగంలో ఉన్న ఒక ఎంట్రీ పాయింట్ మధ్యస్థ భాగానికి దగ్గరగా ఉన్న ఎంట్రీ పాయింట్ కంటే మధ్యస్థ పగులుకు దారితీసే అవకాశం ఉంది.

మృదు కణజాల గాయాలు, ముఖ్యంగా మధ్యస్థ రొటేటర్ తొడ ధమని మరియు అడిక్టర్ కండరాల శాఖలకు సంబంధించిన మరొక సంబంధిత సంక్లిష్టత, అయితే పైరిఫార్మ్ ఫోసా ఎంట్రీ నెయిల్‌తో పోలిస్తే ఈ గాయాలు తక్కువగా ఉంటాయి. అదనంగా, ప్రవేశ బిందువుగా గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క శిఖరంతో తొడ తల యొక్క ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ సంభవం గణనీయంగా తక్కువగా ఉంటుందని భావించబడుతుంది, అధ్యయనాలు దీనిని 0.3% కంటే తక్కువగా నివేదించాయి.

ఇంట్రాఆపరేటివ్ సమయం మరియు ఫ్లోరోస్కోపిక్ ఎక్స్‌పోజర్‌ను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, పియర్-ఆకారపు ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్ గ్రూప్‌కు 112.7 నిమిషాలతో పోలిస్తే గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ పాయింట్‌కి సగటు ఆపరేటివ్ సమయం 90.7 నిమిషాలు, అయితే ఫ్లోరోస్కోపిక్ సమయం ఎక్కువ ట్రోచాంటెరిక్ గ్రూప్‌కు 5.88 సెకన్లు. ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్ గ్రూప్, పియర్-ఆకారపు ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్‌తో పోలిస్తే.

ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను నిర్ణయించేటప్పుడు రోగి రోగ నిరూపణ కూడా ఒక ముఖ్యమైన అంశం, ఎందుకంటే ప్రారంభ ఫంక్షనల్ రికవరీ (కుర్చీ-సీట్ టెస్ట్ మరియు టైమ్డ్ ఎలివేషన్ టెస్ట్ ద్వారా అంచనా వేయబడినట్లుగా) పైరిఫార్మ్ ఫోసాతో పోలిస్తే గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ పాయింట్ కోసం 6 నెలల తర్వాత రోగులలో గణనీయంగా మెరుగ్గా ఉంది. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ యాక్సెస్ పాయింట్ సాధారణంగా దాని స్థానం కారణంగా తక్కువ మృదు కణజాల స్ట్రిప్పింగ్‌తో సంబంధం కలిగి ఉన్నప్పటికీ, ఎర్గిస్ మరియు ఇతరులచే ప్రదర్శించబడినట్లుగా, ఇది ఇప్పటికీ అపహరణ కండరాల సమూహానికి గాయం కావచ్చు. ఆరోగ్యకరమైన నియంత్రణలతో పోలిస్తే ఎక్కువ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ పెగ్ ఉన్న రోగులలో డైనమిక్ బ్యాలెన్స్ మరియు హిప్ అబ్డక్టర్ బలం తగ్గినట్లు వారు కనుగొన్నారు. అదనంగా, వారి అధ్యయనం హిప్ అబ్డక్టర్స్, ఫ్లెక్సర్‌లు మరియు అంతర్గత/బాహ్య రొటేటర్‌ల బలంలో నాన్-ఆపరేట్ చేయని వైపుతో పోలిస్తే గణనీయమైన తగ్గుదలని నివేదించింది.

2. పెర్లీ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్

పైరిఫార్మిస్ కండరాల ఫోసా అనేది పారాసెంటెసిస్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌కి ఎంట్రీ పాయింట్‌లలో ఒకటిగా గుర్తించబడిన ముఖ్యమైన శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయి. వారి శవపరీక్ష కాడవెరిక్ అధ్యయనంలో, లఖ్వానీ మరియు ఇతరులు. పైరిఫార్మిస్ కండరం యొక్క ఫోసా 'పియర్' ఆకారంలో లేదా పైరిఫార్మిస్ కండరాల అటాచ్‌మెంట్ కాదు. కండరం గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క కొన వద్ద ఒక చిన్న ప్రాంతానికి జతచేయబడుతుంది, అయితే పైరిఫార్మ్ ఫోసా అనేది గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యొక్క మధ్యభాగంలో ఒక మాంద్యం మరియు ఇది ఎక్స్‌టెన్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ బ్రీవిస్ కండరానికి అనుబంధంగా ఉంటుంది. పైరిఫార్మ్ కండరం మరియు పైరిఫార్మ్ ఫోసా అనేవి రెండు వేర్వేరు అంశాలు అని మరియు పైరిఫార్మ్ ఫోసా అని పిలవబడే వాటిని స్పష్టత మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన సవ్యత కోసం 'రోటర్' లేదా 'అక్లూసల్' ఫోసాగా సూచించాలని రచయితలు నిర్ధారించారు. సిస్-ఫెమోరల్‌ను అధ్యయనం చేసిన తర్వాత, పారాఫెమోరల్ ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క పరిభాషను అధ్యయనం చేసిన తర్వాత, 'రోటర్ ఫోసా' అనే అసలు పదాన్ని సాహిత్యంలో 'పైరిఫార్మ్ ఫోసా'కు బదులుగా తిరిగి ప్రవేశపెట్టాలని వారు సూచించారు. ఈ రెండు అధ్యయనాల పాయింట్లు ఎక్కువగా పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, వర్ణన సౌలభ్యం కోసం మరియు గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ పాయింట్‌తో గందరగోళాన్ని నివారించడానికి, మేము ఇప్పటికీ ఈ ఎంట్రీ పాయింట్‌ను పైరిఫార్మ్ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్‌గా సూచిస్తాము.

ప్రస్తుత సాహిత్యంలో అనేక అధ్యయనాలు ఇంట్రామెడల్లరీ ఫెమోరల్ నెయిల్స్ కోసం పెర్లీ ఫోసా యొక్క ఖచ్చితమైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను ఖచ్చితంగా వివరిస్తాయి. జార్జియాడిస్ మరియు ఇతరులు. పెర్లీ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్‌ను తొడ మెడ యొక్క బేస్ వద్ద డిప్రెషన్‌లో ఎక్స్‌టెన్సర్ కార్పి రేడియాలిస్ బ్రీవిస్ కండరం యొక్క అటాచ్‌మెంట్ ప్రాంతంగా వివరించండి (Fig. 5). చాలా దూరం ముందుకు లేదా చాలా లోపలికి ఉన్న ఎంట్రీ పాయింట్ తొడ మెడ ఫ్రాక్చర్ ప్రమాదాన్ని పెంచుతుందని రచయితలు నొక్కిచెప్పారు మరియు ఎంట్రీ పాయింట్ చాలా వెనుకబడినప్పుడు, ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ యొక్క అధిక ప్రమాదం ఉండవచ్చు, ఇది కౌమారదశలో ఉన్న రోగులలో ఎక్కువగా ఉంటుంది.

మూర్తి 5. పైరిఫార్మ్ ఫోసా రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌కి అనువైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను చూపుతున్న హిప్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫ్రంటోలేటరల్ వ్యూ. '*' అనేది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్టార్టింగ్ పాయింట్‌ని సూచిస్తుంది.

హార్పర్ మరియు ఇతరులు. 1987లో మానవ కాడవెరిక్ తొడల యొక్క 14 సమూహాలపై ఒక అధ్యయనాన్ని ప్రచురించారు, దీనిలో వారు ఇంట్రామెడల్లరీ గైడ్ పిన్ మరియు ఇంట్రామెడల్లరీ గోరు యొక్క నిష్క్రమణ బిందువును తొడ ఎముక యొక్క ఇంటర్‌కాండిలార్ నాచ్ నుండి రిట్రోగ్రేడ్ పద్ధతిలో రిట్రోగ్రేడ్ పద్ధతిలో ప్రవేశపెట్టారు. పైరిఫార్మిస్ పారామెడియన్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ యొక్క ప్రవేశ స్థానం తొడ మెడతో ఉన్న గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ జంక్షన్ వద్ద ఉందని, పైరిఫార్మిస్ ఓకల్టాకు కొద్దిగా ముందు ఉందని వారు నిర్ధారించారు. ఇన్సర్షన్ సైట్‌ను గౌసెపోల్ మరియు ఇతరులు తిరిగి ధృవీకరించారు. మరొక కాడవెరిక్ అధ్యయనంలో, వారు పైరిఫార్మిస్ స్నాయువుపై ఉన్న గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ యొక్క మధ్య అంచున ఉన్న తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ గోరుకు అనువైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను స్థానికీకరించారు. ఇంకా, లాబ్రోనిసి మరియు ఇతరుల కాడవెరిక్ అధ్యయనంలో. పైరిఫార్మిస్ కండరాల ఫోసాను పియర్-ఆకారపు లూమినల్ ప్రాంతంగా వర్ణించారు, ఇది కరోనల్ ప్లేన్‌లోని తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ కుహరం యొక్క కేంద్ర అక్షంతో సమానంగా ఉంటుంది.

పైరిఫార్మ్ ఫోసా యాక్సెస్ పాయింట్ కొన్ని నిర్దిష్ట ప్రతికూలతలను కలిగి ఉంది, ఎందుకంటే ఇది గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ యాక్సెస్ పాయింట్‌తో పోలిస్తే సాంకేతికంగా చాలా సవాలుగా ఉంటుంది, ముఖ్యంగా ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో. అదనంగా, పియర్-ఆకారపు ఫోసా నీడిల్ ఎంట్రీ పాయింట్ కోసం సరైన ఎంట్రీ సైట్ ఇరుకైన ప్రాంతం, ఇది స్థానికీకరించడం మరింత సవాలుగా మారుతుంది. ఉదాహరణకు, తొడ మెడపై అధికంగా ఉన్న పూర్వ ప్రారంభ స్థానం అధిక చుట్టుకొలత ఒత్తిడికి దారి తీస్తుంది మరియు పూర్వ కార్టికల్ పేలుడు ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది, ప్రత్యేకించి ప్రారంభ స్థానం ఫోసా కంటే 6 మిమీ కంటే ఎక్కువ ముందు ఉంటే. అదనంగా, పదనిర్మాణ వైరుధ్యం సరైన ఎంట్రీ సైట్‌కు ఆటంకం కలిగించవచ్చు, ప్రత్యేకించి చిన్న బాహ్య రోటేటర్ స్థూలంగా ఉంటే లేదా రోటర్ పొడుచుకు వచ్చినట్లయితే, ఇది చాలా మధ్యస్థంగా ఉండే ఎంట్రీ సైట్‌కి దారి తీస్తుంది మరియు తొడ మెడ పగులుకు గురయ్యే ప్రమాదం ఉంది.

చిక్కులు: తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం 38 గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ సైట్‌లను 53 పెర్లీ ఫోసా ఎంట్రీ సైట్‌లతో పోల్చడం ద్వారా, పెర్లీ ఫోసా సమూహం 30% ఎక్కువ ఆపరేటివ్ సమయం మరియు 73% ఎక్కువ ఫ్లోరోస్కోపీ సమయాన్ని కలిగి ఉందని రిక్కీ మరియు ఇతరులు కనుగొన్నారు. ఈ ఫలితాలను భట్టి మరియు ఇతరులు ధృవీకరించారు. 2 సూది ఎంట్రీ పాయింట్లను పోల్చినప్పుడు.

మృదు కణజాల గాయానికి సంబంధించి, గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ నీడిల్ ఎంట్రీ పాయింట్ వద్ద ఇంటర్‌సోసియస్ న్యూరోమస్కులర్‌తో పోలిస్తే పైరిఫార్మిస్ ఇన్‌లెట్ వద్ద మృదు కణజాల గాయం ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది. డోరా మరియు ఇతరులు. పైరిఫార్మిస్ కండరం మరియు రోటర్ ఎంట్రీ పిన్‌కు మృదు కణజాల గాయాల కోసం 16 వయోజన కాడవెరిక్ తొడలను విశ్లేషించారు. పైరిఫార్మిస్ ఫోసా జ్యామితీయంగా సరైనది అయినప్పటికీ, ఇది తొడ తల మరియు చుట్టుపక్కల కండరాలు మరియు స్నాయువులకు వాస్కులర్ సరఫరాకు మరింత గణనీయమైన నష్టాన్ని కలిగించిందని వారు కనుగొన్నారు. అన్సారీ మోయిన్ మరియు ఇతరులు చేసిన కాడవెరిక్ అధ్యయనాల ద్వారా ఈ పరిశోధనలు మళ్లీ ధృవీకరించబడ్డాయి. WHO కూడా రెండు ఎంట్రీ పాయింట్లను పోల్చింది. పైరిఫార్మిస్ కండరం వద్ద ప్రారంభమయ్యే గోరు యొక్క అంతర్గత స్థిరీకరణ హిప్ అపహరణలు మరియు బాహ్య రొటేటర్‌లను దెబ్బతీసే అవకాశం ఉందని వారు గుర్తించారు. అదనంగా, మధ్యస్థ రోటేటర్ తొడ ధమనికి నష్టం అన్ని సందర్భాలలో కనుగొనబడింది (టేబుల్ 2).

టేబుల్ 2. వివిధ సూది ఎంట్రీ పాయింట్ల వద్ద మృదు కణజాల గాయాల సారాంశం
రూపాంతరం	పైరిఫార్మ్ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్ (n=5)	పెద్ద రోటర్ ఫీడ్ పాయింట్ (n=5)
మృదు కణజాలం
గ్లూటియస్ మీడియస్ కండరం (అనాటమీ)	5	1
గ్లూటియస్ మెడియస్ స్నాయువు	0	4
స్నాయువు గాయం
గ్లూటియస్ మినిమస్ (అనాటమీ)	3	0
పైరిఫార్మిస్ కండరం (వెన్నెముక పైభాగంలో)	3	3
అబ్ట్యురేటర్ ఇంటర్నస్ (అనాటమీ)	1	0
లాటిస్సిమస్ డోర్సి కండరం (అనాటమీ)	3	0
రక్త నాళాలు మరియు ఉమ్మడి క్యాప్సూల్స్
MFCA లోతైన శాఖలు	4	0
MFCA నిస్సార శాఖ	4	0
కీలు గుళిక (అనాటమీలో మోకాలు వంటి కీలు)	1	0
MFCA: మధ్యస్థ సర్కమ్‌ఫ్లెక్స్ ఫెమోరల్ ఆర్టరీ.

ఇటీవల, భారతి మరియు ఇతరులు. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ ఎంట్రీ పాయింట్ మరియు పెర్లీ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్ వద్ద ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ యొక్క సంక్లిష్ట ప్రమాదాన్ని అధ్యయనం చేసింది మరియు ఫ్రాక్చర్ హీలింగ్ రేట్ వంటి సంక్లిష్ట ప్రమాదాలను కనుగొంది మరియు వాటిని ఈ క్రింది విధంగా సంగ్రహించింది (టేబుల్ 3).

టేబుల్ 3. పైరిఫార్మ్ ఫోసా ఎంట్రీ పాయింట్ మరియు గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ ఎంట్రీ పాయింట్ తొడ ఎముక మజ్జ
సంక్లిష్టత	పిరిఫార్మిస్ సైనస్ నీడిల్ పాయింట్	గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ ఇన్సర్షన్ పాయింట్
సోకుతుంది	6.7	3.3
మలునియన్	20	13.3
ఆలస్యమైన వైద్యం	20	13.3
పరిమిత హిప్ మోషన్	20	33.3
పరిమిత మోకాలి కదలిక	6.7	6.7
లింబ్ పొడవు వ్యత్యాసం	13.3	20
తోక టోపీ ఎముక కార్టెక్స్ పైన పొడుచుకు వస్తుంది	13.3	20
ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఫెమోరల్ మెడ ఫ్రాక్చర్	10	0
గ్రేటర్ ట్రోచాన్టర్ ఫ్రాక్చర్	0	3.4
తొడ తల నెక్రోసిస్	6.7	0

రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్

రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సరైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను నిర్ణయించడం వలన కీలు మృదులాస్థి నష్టం, పూర్వ క్రూసియేట్ లిగమెంట్ (ACL), పృష్ఠ క్రూసియేట్ లిగమెంట్ (ACT) మరియు మృదు కణజాల గాయం (ACT) మరియు మృదు కణజాల గాయం (ACT) 1 వంటి వాటిని తగ్గించేటప్పుడు సరైన ఫ్రాక్చర్ అమరిక, పొడవు మరియు భ్రమణ పునరుద్ధరణను సాధించడంలో సహాయపడుతుంది. ఇటీవల, తుంటి నొప్పి, హెటెరోటోపిక్ ఆసిఫికేషన్, అడక్టర్ బలహీనత మరియు పుడెండల్ నరాల పక్షవాతంతో సహా పారాక్రోమియల్ నెయిలింగ్‌తో సంబంధం ఉన్న సమస్యలను తగ్గించే లక్ష్యంతో రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌పై ఆసక్తి పెరుగుతోంది, ఇది కోతతో పోల్చినప్పుడు, ముఖ్యంగా కాన్పుతో పోల్చినప్పుడు కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్‌గా పరిగణించబడుతుంది. తొడ కాండం యొక్క మూడింట ఒక వంతు దూరపు పగుళ్లలో. అదనంగా, ఈ రెట్రోగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు తగిన పరిమాణంలో ఉన్నప్పుడు, ప్రాక్సిమల్ లాకింగ్ నెయిల్స్ అవసరం ఉండకపోవచ్చునని ఇటీవలి ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి. మెకారియెల్లో మరియు ఇతరుల మధ్య వైద్యం చేసే రేట్లు, వైద్యం చేసే సమయం లేదా రోగి-నివేదించిన ఫలితాల్లో తేడా లేదు. మరియు బిసాకియా మరియు ఇతరులు. లాకింగ్ మరియు నాన్‌లాకింగ్ రెట్రోగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్‌ని ఉపయోగించి దూరపు మూడవ వంతు తొడ ఎముక పగుళ్ల చికిత్సలో. అందువలన, రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ నెయిలింగ్ యొక్క ఉపయోగం ప్రజాదరణ పొందింది మరియు విస్తృతంగా ఆమోదించబడింది.

రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సరైన ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క అనేక వివరణలు సాహిత్యంలో చూడవచ్చు. చాలా అధ్యయనాలు పృష్ఠ క్రూసియేట్ లిగమెంట్ యొక్క తొడ మూలానికి 1.2 పూర్వంగా రెట్రోగ్రేడ్ తొడ గోరుకు అనువైన ప్రవేశ బిందువుగా గుర్తించాయి.

సెం.మీ (మెడల్లరీ కేవిటీకి అనుగుణంగా) మరియు ఇంటర్కాండిలార్ ఫోసా మధ్యలో (మూర్తి 6).

మూర్తి 6. మోకాలి యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఆర్థోస్టాటిక్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలు తిరోగమన తొడ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్‌కి అనువైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ని చూపుతాయి. '*' అనేది ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్ స్టార్టింగ్ పాయింట్‌ని సూచిస్తుంది.

రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ కోసం సంపూర్ణ సూచన లేనప్పటికీ, బహుళ సాపేక్ష సూచనలు వివరించబడ్డాయి. వీటిలో పాలీట్రామా రోగులు, అనారోగ్యంతో ఊబకాయం ఉన్న రోగులు, గర్భిణీ రోగులు, ద్వైపాక్షిక తొడ కాండం పగుళ్లు, ఇప్సిలేటరల్ ఫెమోరల్ స్టెమ్ మరియు ఎసిటాబులర్/పెల్విక్ ఫ్రాక్చర్స్ లేదా ఫెమోరల్ మెడ పగుళ్లు మరియు ఇప్సిలేటరల్ ఫెమోరల్ స్టెమ్ మరియు టిబియల్ ఫ్రాక్చర్లు ఉన్నాయి. ఈ సూచనలలో చాలా వరకు రోగిని సులభంగా ఉంచడం మరియు అనేక శస్త్రచికిత్స గాయాల నివారణకు సంబంధించినవి.

మరోవైపు, రిట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్‌కు సంపూర్ణ విరుద్ధమైనవి, నిలుపుకున్న ఇంప్లాంట్ ద్వారా రెట్రోగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ ఛానల్‌ను అడ్డుకోవడం మరియు దూరపు తొడ ఎముక యొక్క ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్‌లు ఉన్నాయి. సాపేక్ష వ్యతిరేకతలు తక్కువ ట్రోచాంటర్ నుండి 5 సెంటీమీటర్ల లోపల ఉన్న పగుళ్లు, మోకాలి 45 డిగ్రీల కంటే తక్కువ వంగడం వల్ల సరైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను యాక్సెస్ చేయడంలో ఇబ్బంది, తొడ కాండం వరకు వ్యాపించే ప్రమాదానికి దారితీసే ముందస్తు మోకాలి ఇన్‌ఫెక్షన్, మోకాలి చుట్టూ తీవ్రమైన మృదు కణజాల గాయాలు మరియు ఇంట్రా-ఆర్టికులర్ ఇన్‌ఫ్రాక్చర్. తీవ్రమైన దూరపు పోల్.

ఉపద్రవాలు: తిరోగమన తొడ గోరు యొక్క చాలా సమస్యలు సరికాని నిర్వహణకు సంబంధించినవి, ముఖ్యంగా ఎంట్రీ పాయింట్ యొక్క తప్పు ప్లేస్‌మెంట్. సాగిట్టల్ ప్లేన్‌లో, మరింత పూర్వ ప్రవేశ స్థానం పృష్ఠ పగులు అనువాదం, కీలు ఉపరితలం దెబ్బతినడం మరియు మోకాలి ముడుచుకున్నప్పుడు పాటెల్లాపై బహుశా గోరు ఇంప్పింగ్‌మెంట్‌కు దారి తీస్తుంది. మరోవైపు, ఎంట్రీ పాయింట్ పృష్ఠ దిశలో సరిగ్గా ఉంచబడితే, ఇది పృష్ఠ క్రూసియేట్ లిగమెంట్ మూలానికి మరియు ఫ్రాక్చర్ సైట్ యొక్క పూర్వ స్థానభ్రంశంకు గాయం అయ్యే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.

హచిన్సన్ మరియు ఇతరులు. సరికాని కరోనల్ ప్లేన్ ఎంట్రీ పాయింట్లతో సంబంధం ఉన్న సమస్యలను వివరించింది. మితిమీరిన మధ్యస్థ ప్రవేశ స్థానం పోస్టెరోలేటరల్ ఫ్రాక్చర్ అనువాదంతో పోస్టెరోలేటరల్ వైకల్యానికి దారితీసిందని వారు కనుగొన్నారు, అయితే అతిగా పార్శ్వంగా ఉండటం వల్ల మధ్యస్థ వైకల్యం మరియు మధ్యస్థ అనువాదానికి దారితీసింది. సాండర్స్ మరియు ఇతరులు. మధ్యస్థ అక్షం నుండి 2 సెం.మీ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ దూరంలో ఉన్న మధ్యస్థ ప్రారంభ బిందువును ఎంచుకోవడం వలన మధ్యస్థ కార్టికల్ ఫ్రాక్చర్ ఏర్పడిందని నివేదించింది, ఇది ఫ్రాక్చర్ యొక్క పృష్ఠ ఇస్త్మిక్ బెండింగ్ క్షణం కారణంగా పేలవమైన పోస్ట్‌రోలెటరల్ తగ్గింపుకు దారితీసింది.

రెట్రోగ్రేడ్ ఫెమోరల్ ఫాలోయర్ నెయిలింగ్‌తో సంబంధం ఉన్న ఇతర సమస్యలు మోకాలి నొప్పి, దృఢత్వం, హెటెరోటోపిక్ మోకాలి ఆసిఫికేషన్ మరియు ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ మోకాలి ఫ్రీ బాడీ ఫార్మేషన్.

ముగించు

ప్రతి ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్‌కు సంబంధిత సూచన ఉన్నప్పటికీ, తొడ స్టెమ్ ఫ్రాక్చర్‌ల చికిత్సలో ఉపయోగించే ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ టెక్నిక్ ఎంపిక సాధారణంగా సర్జన్ ప్రాధాన్యతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తొడ ఎముక యొక్క ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ చేస్తున్నప్పుడు, ఫిక్సేషన్ కోసం ఉపయోగించే గోరు రకానికి సరైన ఎంట్రీ పాయింట్‌ను పొందడం విజయవంతమైన ఫలితం కోసం అవసరం. స్థానిక అనాటమీ మరియు ఇమేజింగ్ పనితీరు యొక్క పరిజ్ఞానం సంబంధిత సమస్యల ప్రమాదాన్ని తగ్గించేటప్పుడు సాంకేతికంగా తగిన ప్రక్రియను నిర్వహించడానికి సర్జన్‌కి సహాయపడుతుంది. అదనంగా, ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిలింగ్ విధానాలలో, మాల్యూనియన్ మరియు మాల్యూనియన్ లేదా పగుళ్లు ఏర్పడకుండా నిరోధించడంలో తగ్గింపు నిర్వహణ ఒక కీలకమైన అంశం.