5 Принсипҳои татбиқи нохунҳои дохилимедуллярӣ ва усулҳои ҷарроҳӣ!

Принсипҳои асосии мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ

1. Таърихи мехкӯбкунии дохилимедуллярӣ

Дар соли 1910 нохунҳои дохилии алюминийи Lilienthal барои муолиҷаи шикастани чоҳи устухон истифода мешуданд.

Дар соли 1913, Шоне нохунҳои нуқрагии интрамедуляриро барои муолиҷаи шикастани дастҳо истифода бурд. 

Кунтшер (1900-1972) дар мустаҳкамкунии нохунҳо дар дохили медулярӣ саҳми калон гузоштааст. 

Солҳои 1960 ва 1970 давраи рушди босуръати нохунҳои intramedullary буд. 

мамлакати ман аз солхои 90-ум инчониб онхоро ба микдори зиёд истифода мебарад.

2. Редуксияи кушод ва камшавии пӯшида

1. Шикастани дасту пойҳо метавонад бо роҳи ҷарроҳӣ дар зери биниши мустақим кам карда шавад ё таҳти назорати рентгенӣ баста шавад.

2. Муддати муолиҷаи шикастани редуксияи кушод нисбатан дароз аст, хунравии intraoperative бештар аст ва коҳиши кушод минбаъд таъминоти хунро ба охири шикаста вайрон мекунад.

3. Тавсия дода мешавад, ки то ҳадди имкон редуксияи пӯшида истифода шавад. Як редуктори кашишро истифода бурдан мумкин аст, ё дар ҳавопаймои шикаста буридани хурде сохтан мумкин аст, то канда ва кам кунад ва ба ин васила халал воридшавии хунро ба охири шикаста кам кунад.

4. Барои нокомии редуксияи пӯшида, шикастани порчаи устухон ё сӯрох кардани бофтаҳои гирду атроф ва пораҳои шикастаи калони ҷобаҷошуда, редуксияи кушодаи ҷарроҳӣ метавонад истифода шавад.

3. Механизми собиткунии нохун интрамедулярӣ

1. Усули фиксатсияи дохилии нохун дар дохили медулярӣ фикси симметрии марказии нохун аст.

2. Таснифи шикастани нохун дар дохили медулярӣ фиксатсияи тақсимкунандаи стресс аст, на фиксатсияи аз фишор муҳофизаткунанда, ки барои ташаккули каллус мусоид аст.

3. Фиксатсияи марказӣ аз нигоҳи назариявӣ аз фиксатсияи берунии кортикалӣ бартарӣ дорад, ки он метавонад бозуи қувваро коҳиш диҳад, ҳодисаҳои ангулятсияи valgus ва нокомии фиксатсияи дохилиро кам кунад.

4. Фиксатсияи нохунҳои дохилимедуллярӣ барои редуксияи пӯшида ё маҳдудкунии кушодаи маҳдуд асос фароҳам меорад.

4.Бартарии нохунҳои дохилимедуллярӣ

1. Камтар мушкилиҳо

2. Васеъ намудани доираи нишондодҳои ҷарроҳӣ

3. Муайянкунии устувор

4. Омӯзиши барвақти функсияҳои муштарак

5. Борбардории бармаҳал

6. Дар якҷоягӣ бо дигар фиксатсияҳои дохилӣ истифода бурдан мумкин аст

Намудҳо ва усулҳои асосӣ

1. Нохунҳои дохили медулярӣ қуфлкунанда ва бастанашаванда

2. Нохунҳои интрамедулярӣ бастани динамикӣ ва статикӣ

3. Усулҳои васеъкунии медулярӣ ва фикси ғайримедуллярӣ

4. Усулҳои фикси кушод ва пӯшида

Ба хамдигар ва ба хамдигар пайваст нашуда

Нохунҳои оддии дохилимедуллярӣ устувории сусти меҳвар ва қувваи тобиши нисбатан паст доранд, аммо онҳо чандирии муайян доранд ва метавонанд пас аз деформатсия барқарор шаванд, ки танҳо миқдори ками лағжиши дохилибонро ба вуҷуд меоранд.

Нохунҳои интрамедулярӣ ба ҳам пайвастанд, ки таъсири беҳтари зидди гардиш ва зидди фишурда, устувории хуби фиксатсия доранд ва ба принсипи фиксатсияи биологӣ мувофиқат мекунанд. Онҳо дар устухонҳои дарози дасту пойҳо васеъ истифода мешаванд. Махсусан барои шикастаҳои бисёрсегментӣ ва майдашуда, онҳо нисбат ба нохунҳои оддии дохилимедуллярӣ устувории беҳтар доранд.

Динамизатсияи фиксияи статикӣ

Нохунҳои интрамедуллярии статикӣ ниқоби стрессро хеле кам ба вуҷуд меоранд ва дар айни замон асосан барои амали ғайримуқаррарии динамизатсия тарафдорӣ мекунанд.

Барои шикастаҳое, ки дар давоми 6 то 8 моҳи пас аз ҷарроҳӣ шифо наёфтаанд, одатан пайванди устухон дар ҷои худ ё иваз кардани нохунҳои васеъшудаи дохилимедулярӣ бо динамизатсия истифода мешавад.

Динамизатсия метавонад ҳамчун воситаи пешбурди табобати шикаста истифода шавад. Он ба таври мунтазам тавсия дода намешавад, зеро он метавонад ба кӯтоҳ шудани дастҳо ва деформатсияи гардиш оварда расонад.

Васеъшавии мағзи иликҳо ва васеъшавии иликҳо

Тавсеаи мағзи илик метавонад нохунҳои дохилимедулляриро бо диаметри калонтар ва қувваи бештар гузорад, ки барои омӯзиши барвақти функсионалӣ мусоидат мекунад ва суръати шикастани нохунҳоро коҳиш медиҳад.

Тавсеаи мағзи устухон метавонад миқдори зиёди партовҳои устухонро бо таъсири остеиндуктивӣ ба вуҷуд орад, ки барои муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад.

Васеъшавии мағз ба таъминоти хуни рагҳои ғизоӣ ва мембранаи эндостиалӣ осеб мерасонад, аммо рагҳои хун метавонанд дар баробари холигии нохунҳои дохилимедуллярӣ барқарор шаванд. Васеъшавии мағзи иликҳо инчунин метавонад гардиши хунро дар мушакҳои бофтаи нарми атроф афзоиш диҳад ва ба ин васила ба шифоёбии шикаста мусоидат кунад.

Тавсеаи мағзи иликҳо эҳтимолияти сироят ва эмболияро нисбатан зиёд мекунад ва бояд барои шикастани кушода, ҷароҳатҳои сершумор ва ҷароҳатҳои мураккаб бо эҳтиёт истифода шавад.

Афзалиятҳои густариши медулярӣ

① Пас аз васеъшавии медулярӣ, майдони тамос байни нохун дохили медулярӣ ва устухон зиёд мешавад, ки устувории фиксатсияро беҳтар мекунад. 

② Пас аз васеъшавии медулярӣ нохунҳои диаметри калонтари дохилимедулляриро истифода бурдан мумкин аст, ки қувваи нохунҳои дохилимедулляриро зиёд мекунад ва суръати шикастани нохунҳоро коҳиш медиҳад. 

③ Пораҳои устухон пас аз тавсеаи медулярӣ метавонанд ба пайдоиши устухонҳои нав мусоидат кунанд, ки барои муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад.

Дар муқоиса бо нохунҳои intramedullary васеъшавии медулярӣ, нохунҳои intramedullary васеънашуда бартариҳои зерин доранд.

① Вақти кӯтоҳтари амалиёт ва камтар хунравӣ. 

② Монеаи камтар ба гардиши хуни эндостеалӣ дар ҳолатҳои ҷароҳатҳои вазнини бофтаҳои нарм.

Ариза аз нохун интрамедулярӣ

Нохунҳои дохили медулярӣ ба ҳам мепайвандад

Нишондодҳо барои нохунҳои устухон

Нишондодҳо барои нохунҳои дохилии устухони устухон дар муолиҷаи шикастани устухонҳои устухон инҳоянд: шикастаҳое, ки бо осеби рагҳо ва асабҳо, ҷароҳатҳои сершумор, шикастаҳои ноустувор, шикастаҳои патологӣ ва шикастани проксималии устухонҳо.

Диапазоне, ки метавон ислоҳ кард, аз 2 см поёнтар аз сари устухон то 3 см болотар аз фоссаи олекранон аст. Шумо метавонед интихоб кунед, ки онро аз китф бо нохунҳои интрамедулярии антеградӣ ё аз оринҷ бо мехи ретроградӣ ислоҳ кунед.

Хусусиятҳои нохунҳои устухон

Усулҳои ҷарроҳии фиксатсия барои шикастани чоҳи устухон асосан фиксатсияи пластинаҳо ва фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ мебошанд.

Фиксатсияи пластинка дорои хосиятҳои қавии зидди гардиш ва зидди хам шудан аст ва сахт собит мешавад, аммо осеби ҷарроҳӣ калон аст, эҳтимолияти сироят баланд аст ва асаби радиалӣ ба осонӣ осеб мерасонад.

Нохунҳои замонавии ба ҳам пайваст ва худбастаи нохунҳо камбудиҳои нохунҳои оддии дохилимедулӣ, аз қабили ноустувории меҳвар, назорати сусти гардиш ва эҳтиёҷ ба фиксатсияи иловагиро бартараф мекунанд, то шикастан мустаҳкам собит шавад, талафоти хун хурд аст, рахи бофтаҳои нарм камтар ва васеъшавии медулярӣ ба трансплантатсия ҳатто баробар тақсим карда мешавад. барвақт ва машқҳои функсионалӣ пас аз ҷарроҳӣ оғоз карда мешаванд.

Нохунҳои дохили медулярии ба ҳам пайвастшуда

Нишондодҳо барои нохунҳои ба ҳам пайвастани фемор

Ҳама намуди шикастаҳо 2 см поёнтар аз сутунмӯҳраи трокантерик ва зиёда аз 9 см аз буғи зону.

Ширакҳои кӯҳнаи қисми миёнаи чоҳи устухон.

Беморон бо нокомии фиксатсияи дохилӣ.

Хусусиятҳои нохуни ба ҳам пайвастани фемор

Афзалиятҳои механикӣ

Дасти қувваи нохуни дохилии феморалӣ барои ислоҳ кардани шикастаҳо нисбат ба плитаҳои пӯлод дарозтар аст ва қувва дар меҳвари марказии тамоми устухон баробар тақсим карда мешавад, ки хам кардан ва деформатсия кардан осон нест.

Нохунҳои қуфлкунанда дар ҳар ду канори нохунҳои дохилимедуллярӣ устухонро аз боло ба поён як бутун месозад ва нохунҳои қуфлкунанда дар охири дисталӣ метавонанд моменти бозуи нохуни дохилимедуляриро дар устухон кам карда, кӯтоҳшавӣ ва гардишро пешгирӣ кунанд ва устуворӣ ва устувории ҳадди аксарро барои мустаҳкамкунии шикаста ба даст оранд.

Гамма нохун ба ҳамбастаи intramedullary

Нишондодҳои нохунҳои гамма

Ба намудҳои гуногуни шикастани перитрокантерикӣ, махсусан шикастани субтрокантерӣ татбиқ карда мешавад.

Нишондодҳои тамдиди нохун гамма (нохун барқарорсозӣ).

шикастани субтрохантерии баланд, трокантерикӣ якҷоя бо шикастани чоҳи устухон.

Афзалиятҳои нохун Gamma

Нохуни асосӣ бо омезиши винти лағжиши хип бо технологияи нохунҳои дохилимедуллярӣ таҳия шудааст, нохун асосӣ нисбат ба плитаи динамикии хип ба дохили холигоҳи медулярӣ наздиктар аст, аз ин рӯ нохуни Гамма вазни беморро нисбат ба пластинкаи хип динамикӣ наздиктар мекунад ва қувваи механикии имплантатро зиёд мекунад. Барои шикастани субтрохантерикӣ, ки бо майдашавии кортикали миёнаравӣ алоқаманд аст, нохун Гамма аз эҳтиёҷоти барқарорсозии анатомияи шикаста канорагирӣ мекунад, аз ин рӯ он барои шикастани intertrochanteric ё шикастаҳои субтрокантерӣ муфид аст.

Мехкӯбкунии устухони ретроградии интрамедулярӣ

Нишондодҳои нохунҳои фемори ретроградӣ

Асосан барои шикастани супракондилярии устухони устухон, аз ҷумла шикастаҳои супракондилярӣ ва шикастаҳои байникондилярии 'T' ва 'Y', ки сатҳи буғум доранд, истифода мешавад.

Онро инчунин барои шикастани устухонҳои устухони устухони устухон истифода бурдан мумкин аст.

Шикастанҳои устухони устухон, супракондилярӣ ва байникондилярӣ дар масофаи 20 см аз буғуми зону.

Онҳое, ки бо муқовимати плитаҳо муваффақ нашудаанд.

Хусусиятҳои мехкӯбкунии ретроградии устухон

Шикасти супракондилярии устухон як шикастани ҷиддӣ мебошад, ки дар аввал, камшавӣ ва дуюм, мустаҳкамшавии дохилӣ душвор аст. Миқдори зиёди мушкилот ба монанди пайваст нашудани шикаста ва таъхири табобат вуҷуд дорад.

Мехкӯбкунии ретроградии ба ҳамбастаи интрамедулярӣ як усули маъмули табобати шикастани устухони дури устухон дар солҳои охир мебошад, ки устувории хуби механикӣ дорад, метавонад ҷойгузинии паси ва гардиши охири дистали шикастаро ба таври муассир назорат кунад ва дар ҳаракати барвақти муштарак кӯмак кунад.

Шикасти омехтаи пояи супракондилярӣ бо мехкӯбкунии дарозшудаи супракондилярии дохилимедулярӣ ислоҳ карда мешавад, ки ин масъалаеро, ки бо пайваст кардани мехкӯбкунии дохилимедулярии устухон мушкил аст, ҳал мекунад. Асбоб содда аст, дар ҷойгиркунӣ дақиқ, дар фиксатсия боэътимод аст ва бемор метавонад машқҳои барвақти функсионалии зонуҳоро пас аз ҷарроҳӣ иҷро кунад.

Нохунҳои интрамедулярии tibial ба ҳам мепайвандад

Нишондодҳо барои мехкӯбкунии устухон

Шикастанҳои устувор дар 1/3 мобайни устухон: шикастани кундаланг, шикастаҳои мобайнии кӯтоҳ, псевдартроз.

Шикастанҳои ноустувор дар ҳудуди 60% дарозии устухони миёна: шиканҷаҳои наздики метафиз, шикастаҳои спирали дароз, шикастаҳои сегменталӣ, шикастаҳои майдашуда, шикастани устухонҳо бо нуқсонҳои устухон.

Хусусиятҳои нохунҳои tibial

Мехкӯбкунии дохилии устухони tibia асосан барои шикастани миёнаҳои tibia истифода мешавад.

Гарчанде ки онро барои шикастани устухони проксималӣ ва дурдаст низ истифода бурдан мумкин аст, суръати мушкилшавӣ баландтар аст, пайвастагӣ бештар ба амал меояд, дар 1/2 ҳолатҳо нуги шикаста ≧1см ҳаракат дорад ва 1/4 фиксатсия ноком мешавад.

Адабиёт натиҷаи беҳтари шикастани устухони устухони устухонро нисбат ба шикастани устухони проксималӣ пас аз ислоҳи муқаррарии фибула гузориш додааст.

Усулҳои ҷарроҳӣ

Пеш аз ҷарроҳӣ омода кардани таҷҳизоти махсус

кати ортопедӣ (каттаи тракционӣ) ё кати ҷарроҳии стандартии флюроскопӣ; радкунанда; пурқувваткунандаи тасвир.

Интихоби дурусти дарозии нохунҳои дохилимедулӣ барои эндопротезҳои пеш аз ҷарроҳӣ

Рентгенография

андозагирии дарозии пои муқобил

Диаметри нохунҳои дохилимедулӣ

паҳнои истмус рентгенӣ

Андозаи дарозии нохунҳои дохилимедулӣ

1.Муайян кардани ҳокими шаффоф зери мошини C-бозуи

Нуқтаҳои дурдаст ва проксималии устухон дар хатти марказии рентген буданд; ҳоким ба диафиз параллел буд.

2. Андозагирии дарозӣ мувофиқи аломатҳои сатҳи бадан

Сум: нӯги трокантери калон → фосилаи паҳлӯии зону ё қутби болоии пателла; tibia: фосилаи миёнӣ-паҳлуии зону → ҷанбаи пеши буғуми тағоям дар dorsiflxion пой.

Техникаи воридкунии нохун дар дохилимедуллярӣ - Равиши нуқтаи воридшавӣ

Меҳвари тӯлонии холигии медулярӣ дар хати рост

Ба нуқтаи вуруд на он қадар наздик

Дарозии мувофиқ: васеъшуда - дароз; васеънашуда - кӯтоҳ

(Тасдиқи ғайримустақими нуқтаи воридшавӣ; васеъшавии селлюлоза, муҳофизати бофтаи нарм талаб карда намешавад)

Нуқтаи воридшавии нохунҳои параллели феморалӣ

Омода кардани нуқтаи воридшавӣ барои нохунҳои параллелии intramedullary femoral

Флексия ва аддуксияи хип

Буридани дарозии проксимал ба трокантери калон

На он қадар дур қафо

Ҷойгиркунии пинҳи роҳнамо

Ҷойгиркунии сипари бофтаи нарм

Нуқтаи воридшавии нохунҳои дохили феморали ретроградӣ

30° каҷ кардани зону

Меҳвари дарози пинҳи роҳнамо дар як самт бо холигии медулярии пояи дури устухон

Гузоштани кунҷи Киршнер ба устухони дури устухон тавассути пайванди пателларӣ тавассути остини муҳофизатӣ: ортогоналӣ - мобайни фоссаи байникондилярии устухон; паҳлуӣ - хати Blumensaat кард

Нуқтаи оғози PCL бидуни осеб

Нуқтаи воридшавии нохунҳои параллели tibial intramedullary

Дар хати марказии холигоҳи медулярӣ

Маржаи пешинаи платои tibial

То хадди имкон баланд бе зарар ба плато

Максимум фишурдани зону

Буридани сили tibial - қутби поёни пателла дар баробари холигоҳи медулярӣ

Холии медуляриро кушоед: пинҳи роҳнамо дар 15° ба ҳамвори сагиталии меҳвари тӯлонии пояи tibial

Мавқеи интенсификатори тасвир

Усулҳои пошидан

Кам кардани қувваи барқ

шикастаҳои тару тоза

Кам кардани дастӣ

шикастани кӯҳна бо псевдоартроз, склероз дар холигоҳи медулярӣ

Дар зери таваррум турникет нест

гардиши хун беҳтарин сардкунандаи аст

Усулҳои ҷойгиркунии дубора

Мехкӯбкунии параллели интрамедулярӣ

Сабабҳои мушкилии барқарорсозии шикастани устухони устухон

Пӯшидани бофтаи мулоими ғафс имкон намедиҳад, ки бевосита ба устухон дастрас шавад

Нуқтаи вуруди сӯзанро мустақиман дидан мумкин нест

Аддуксияи буғумҳои хип → шиддати фассияи устухон → кӯтоҳшавии шикаста

Кам кардани шикастани устухон

Манипуляция

Аксаран дар зери пӯст аст ва пальпатсия кардан осон аст

Шикастани устуворшуда - шикастани миёна ё дурии навъи А ва В

Шикастанҳои монеа - overkill

Мехкӯбкунии дохилимедулярӣ→асбобҳои ҷобаҷокунанда

Тадбирхои ёрирасон оид ба кам кардан

Қисмҳои коҳиши нуқта

tibia; истифодаи пӯст ё захм

Ретракторҳои калон (қавс)

кам кардани таъхир; кӯтоҳ кардани дасту пой

Буридани муваққатии Schanz

① устухон, устухон

② То ҳадди имкон ба хати шикаста наздик шавед

③ Шикании проксималӣ истифодаи яккаратаи кортикалӣ

④Барои манёври осон аз патрончаи универсалӣ бо дастаки T истифода баред

Мехи поллер

①Шикастани метафизалӣ (ислоҳ кардани хати қувва, мӯътадил кардани барқарорсозӣ, барқарор кардани амалиёт)

② шикастани монеаи устухони устухон ё устухони устухон (фишори буридан → фишор)

③ Нохунҳои дарунравӣ ҷойгиршуда ҳангоми ҷарроҳии дуюмдараҷа ба канали кӯҳнаи медулярӣ ворид мешаванд

④ Нуқтаи бади воридшавӣ, ҳамоҳангии нокифояи шикастани проксималӣ (винт ба кӯчиши эҳтимолии эндоплант перпендикуляр ҷойгир шудааст)

Турникеи васеъ

① tibia

② бо кашиш ё ретрактор пурра карда шудааст

③ Ҳангоми ҷароҳатҳои вазнини бофтаҳои мулоим бо эҳтиёт истифода баред

④ Онро кӯтоҳ нигоҳ доред

⑤ Тавсеаи медуляриро дар ҳолати пуркардашуда манъ кунед

пайдарпаии бастани нохун: дистал ва проксималӣ

Афзалиятҳо

осонии кӯфтан, фишурдани шикастани шикаста; бартараф кардани ҷудоӣ; амалиёти кам кардан.

Усулҳои коҳиш додани ҷарроҳии таъхиршуда ва муттаҳидшавӣ

Проблемаҳое, ки метавонанд бо ҷарроҳии таъхир дучор шаванд

Деформатсияи аксиалӣ (кӯтоҳшавӣ, кунҷшавӣ ва ё ҷойгузинӣ)

Афзоиши бофтаи гранулятсия

Зарарҳои барвақти устухон

Склерози шикаста бо бастани холигии медулярӣ мешиканад

Остеопороз

Мушкилоти эҳтимолии интраперативӣ

Кафолати экспандер ва нохун дохили медулярӣ → воридшавии нохун ба дохили медулярӣ аз кортекс

Деформатсияи кунҷӣ → ретрактор

Ҷойгиршавии нӯгҳои бурида → нохун Поллер, фикси пластинка

Усулҳои пешгирии хатҳои қувваи ғайримуқаррарӣ

Проксимал - нуқтаи дурусти вуруд

Дисталӣ - нохун intramedullary дар маркази холигии medullary

Мушкилоти нохункашии дохилимедуллярӣ

★Инфексия

★ Зарари асаб

★Табобати вайроншудаи шикастаҳо

★Шикастани тиббӣ

Гардиши беруна, торсион, валгус, гардиши дохилӣ, кунҷкунӣ

★Дарди буғумҳои ҳамсоя

★Эмболияи фарбеҳ

★устухоншавии гетеротопӣ

★Эмболияи шуш

★Шикастани дубора

★Тромбоз

★Сахтии буғумҳо

★Иттиҳод нашудани шикастан, муттаҳид нашудани устухон

★ Нокомии таснифоти дохилӣ

★Кӯтоҳ шудани дасту пой

★ Дигар

Мушкилот -- Инфексия

1.Дар аввал, шикастани кушода як хилофи нохун intramedullary ҳисобида мешуд.

2. Ҳодисаи сирояти пас аз ҷарроҳӣ дар шикастани кушода аз ҳолати осеби бофтаҳои нарм ва ифлосшавӣ вобаста аст.

Ҳодисаи сироят пас аз шикастани кушода аз ҳолати осеби бофтаи нарм ва ифлосшавӣ ва инчунин тарзи идоракунии бофтаи нарм вобаста аст.

3. Нохунҳои дохилии лоғар эҳтимоли сироятро зиёд мекунанд; нохунҳои дохилимедуллярии қулфбандии васеъшуда нисбатан заиф буда, нӯги устухонҳо доранд.

Бекоркунии нохунҳои дохилимедуллярии васеъшуда нисбатан заиф аст, бо ҳаракати микроскопии охири шикастаи устухон ва инчунин холигии боқимонда, ки барои афзоиши бактерияҳо осон аст.

4. Истифодаи фиксатсияи васеъ ва маҳдуди васеъшудаи медулярӣ на танҳо устувории шикастаро беҳтар мекунад, балки аз эҷоди фазои мурда низ пешгирӣ мекунад.

Синдроми эмболияи фарбеҳ

1. Ҳодисаи FES аз шикастани устухонҳои найҳои дароз аз 0,5% то 2% аст.

2. Васеъ шудани мағзи сар ва васеъ нашудани медулла ба вентилятсияи шуш таъсири назаррас надорад.

3.When васеъ намудани medulla, техникаи бояд хушхӯю kneading, канорагирӣ аз қувваи аз ҳад зиёд ва амалиёти ноҳамвор.

4.Ташхиси кунунии ФЭС то ҳол меъёрҳои пешниҳодкардаи Гурд дар соли 1974-ро қабул мекунад ва табобат пас аз ташхис вақти беҳтарини табобатро ба таъхир меандозад ва метавонад оқибатҳои ҷиддӣ дошта бошад.

Табобати таъхири шикаста ва муттаҳид нашудани устухон

Омилҳои гуногун ба муолиҷаи шикаста пас аз ислоҳи нохун дар дохили медулярӣ таъсир мерасонанд ва сабабҳоро ба таври зерин таҳлил кардан мумкин аст.

1.бофтаи нарм, ки дар охири шикаста ҷойгир шудааст

2. Ҷудо кардани нугҳои шикастаи кундаланг

3. Синну соли калони бемор

4. Шикании кушод, осеби ҷиддии бофтаи нарм, гемодиализ ё сирояти ҷиддии маҳаллӣ.

5. Нохунҳо дар дохили медулярӣ суст аст

6. Омехтаи диабети қанд ё дигар бемориҳои истеъмолӣ.

Шиканиҳои тиббӣ

Ширакҳои аз ҷиҳати тиббӣ ба вуҷуд омада асосан шиканҷаҳои дуюмдараҷа мебошанд, ки дар натиҷаи коркарди нодуруст ҳангоми фиксатсияи нохун дар дохили медулярӣ ба вуҷуд меоянд.

Таваҷҷӯҳ ба интраперативӣ бояд дода шавад

1. Интихоби нодурусти нуқтаи вуруди нохун метавонад ба шикастани проксималӣ оварда расонад.

2. Ба васеъшавии медулла зуран тела надиҳед.

3. Даромади васеъшавии селлюлоза бояд дар як самт бо самти ворид кардани нохун бошад.

4. Ҳангоми ворид кардани нохунҳои дохилимедулярӣ ба нуги дурдаст қувва истифода набаред.

Дард дар буғумҳои ҳамсоя

1. Ҷойгиркунии нохун intramedullary бофтаи нарм ва ҳатто капсулаи муштарак дар наздикии ҳадди ақал 1 буғумро дар бар мегирад.

2. Платои tibia ба канори пешинаи менискҳои миёнаравӣ тавассути пайванди зонуи кундаланг пайваст шуда, то ин нуқта дар болои устухони устухон минтақаи бехатарро ташкил медиҳад. Агар нуқтаи мехкӯбкунӣ ба боло хеле наздик бошад ё диаметри нохун дарунӣ хеле калон бошад, он метавонад ба сохторҳои дохилибуғум осеб расонад, ки дар натиҷа зонуҳои пас аз ҷарроҳӣ дарди зонуро ба вуҷуд меорад.

3. Проксималии нохун дар дохили медулярӣ ва устухони гетеротопӣ сабабҳои асосии дарди хип пас аз ҷарроҳии нохунҳои дохили медулярии фемор мебошанд.

4. Проксималии нохунҳои дохили медулярӣ, хашмгинии нохунҳои проксималии қулфкунанда ва интерференсияи манжетҳои гардишкунанда сабабҳои асосии дарди китф пас аз мехкӯби дохили медулярӣ мебошанд.