Истифодаи дурусти лавҳаи қулфкунанда!

А лавҳаи қулфкунанда дастгоҳи мустаҳкамкунии шикаста бо сӯрохи ришта мебошад. Вақте ки ба сӯрох винт бо сари риштадор печонида мешавад, плита ба дастгоҳи кунҷи (винт) мубаддал мегардад. Лавҳаи қулфкунанда (кунҷи устувор) метавонад ҳам сӯрохиҳои винти қулфкунанда ва ҳам ғайриқулфкунанда дошта бошад, ки бурдаҳои гуногунро ба он печонида шаванд (инчунин лавҳаи омехта номида мешавад). Азбаски мафҳуми плитаҳои қулфбандӣ барои табобати шикаста пешниҳод ва татбиқ карда шуд, он дар ислоҳи шикастаҳои периартикулярӣ, шикаста ва остеопорозӣ ба таври васеъ истифода бурда мешавад, зеро бартариятҳои он дар таъмини устуворӣ ва мустаҳкам кардани шикастаҳо, суръати баландтари муолиҷаи шикаста, камтар осеби бофтаҳои нарм ва вайрон кардани таъминоти хун. Хониши субҳи имрӯз ба шумо дар бораи қуфл кардани плитаҳо маълумоти муфассал медиҳад, ки аз он омӯхтан лозим аст!

(A) Шарҳи асосӣ

1.Табақи қулфкунанда чист?

Ҳар як лавҳаи пӯлодие, ки метавонад ба винтҳо ё пинҳо кунҷҳои мустаҳкамкунанда/кунҷи устуворкунанда печонида шавад, аслан як лавҳаи қулфкунанда аст.

2. Афзалиятҳо ва нуқсонҳои плитаҳои қуфл

Афзалиятҳо

■ Устувории кунҷӣ, муқовимат ба печидан ва чархиш

■Шакли конусии сари винт тақсимоти механикиро беҳтар мекунад

■Таъмини сарбории пешакии радиалӣ, пешгирии резорбсияи устухон ва буриши винт

■Шакли анатомӣ барои мувофиқ кардани намунаҳои анатомияи маҳаллӣ

■Шаблонҳои мувофиқ барои фиксатсияи пӯст дар диафиз (винтҳои ягонаи кортикалӣ, худпармакунӣ, худпасткунак)

■Вирдадҳои қулфкунанда ҳам барои кӯпруки чандир ва ҳам устуворсозии мутлақ лангари аъло медиҳанд

■Дар робита бо сатҳи устухон зарур нест, ки таъминоти хунро нигоҳ медорад

■Микроҳаракати идорашаванда, ба муолиҷаи шикаста мусоидат мекунад

■Одатан пайванди устухон талаб карда намешавад

Он махсусан барои шикастани остеопороз ё ҳама гуна шикастани хеле ноустувор самаранок аст.

Камбудиҳо

■Вирдаҳои қулфкунанда таъсири редуксия ва фишурдагӣ надоранд, махсусан дар шикастани дохили буғум ё шикастани оддии монеа.

■Табақро ҳамчун асбоби камкунӣ истифода бурдан мумкин нест, то барои коҳиш додани он мусоидат кунад.

■Вирдадҳо ҳангоми гузоштан ба мисли винтҳои муқаррарӣ эҳсос намекунанд.

■Самти винтҳоро танзим кардан ғайриимкон аст (ба истиснои винтҳои қулфи бисёрсоҳавӣ).

■Вирдадхо хеле сахт гузошта шудаанд, ки ин боиси 'кафшери сард' мегардад.

■Интихобкунии кунч >5°, аз даст додани кувва; >10°, таъсири қулфкунӣ бесамар аст

■Имконияти баромадани пӯсти зери пӯст, агар табақ контур набошад

Масъалаҳои сахтгирӣ

Бе алоқаи хуби кортикалӣ ё фишурдани ақсоҳои шикаста, истифодаи сплинтҳои қулфкунанда, бахусус шинаҳои аз пӯлоди зангногир, аз муолиҷаи марҳилаи II шикаста аз сабаби сахтии аз ҳад зиёд ва рафъи микроҳаракати мусоид дар макони шикаста пешгирӣ мекунад;

Агар кашиши дохили ҷарроҳӣ татбиқ карда шавад ва пас аз бастабандии сплинт татбиқ карда шавад, фосилаи шикастани шикаста нигоҳ дошта мешавад, ки дар натиҷа муолиҷаи шикаста ба таъхир меафтад ё тамоман нест;

Агар шикастани оддӣ аз нав барқарор карда нашавад ва фишор оварда нашавад, сарборӣ тавассути табақ интиқол дода мешавад, ки дар натиҷа консентратсияи стресс ба вуҷуд меояд, ки метавонад ба осонӣ ба шикастани табақ оварда расонад.

3. Фарқиятҳои асосии биомеханикӣ байни плитаҳои қулфкунӣ ва плитаҳои муқаррарӣ

Пластинҳои анъанавӣ ба фриксия дар интерфейси устухон-плита такя мекунанд, то фишурдани табақро аз устухон анҷом диҳанд.

4. Афзалиятҳои муқоисавии табақи қулфкунӣ ва табақи пӯлоди оддӣ

1.Муқовимати винтҳои қулфӣ нисбат ба винтҳои оддӣ хеле баландтар аст.

2. Бурдҳои қулфи эпифизӣ ба ҳамдигар кунҷ доранд, ки муқовимати винтро ба берун кашидан дар муқоиса бо винтҳои параллелӣ хеле зиёд мекунад.

$B) Принсипњои татбиќ

1. Принсипҳои иммобилизатсия:

●Принсипи фишор: шикастани диафизи остеопорозӣ

●Принсипи безараргардонӣ: шикастани диафизи остеопороз

●Принсипи пулакӣ: диафизи майдашуда ё шикастани метафизии берун аз буғум

Принсипи муттаҳидшавӣ: шикастани метафизии дохили буғумӣ

2. Принсипи пайвастшавӣ:

●Муносибати маъмулӣ: фикссияи пластинҳои минималии инвазивӣ бо пӯст (техникаи MIPO ё MIPPO)

●Техникаи кам кардани бавосита

●Барои ҷойгиркунии мувофиқи пластинкаи пулакӣ, 3-4 сӯрохиҳои винтӣ бояд дар наздикии охири шикаста кушода бошад.

3. Принсипҳои иттиҳод:

● Истифодаи якҷояи ду принсипи биомеханикии фишурдакунӣ ва пулакӣ дар як табақи ягона - лавҳаи фишурдасозии қулф (LCP)

● Шиканиҳои оддӣ дар як сегменти шикаста ва шикастаҳои майдашуда дар сегменти дигар (масалан, шикастаҳои майдашудаи метафиз, диафиз)

●Принсипи муттаҳидшавӣ бояд танҳо ба лавҳаҳое татбиқ карда шавад, ки барои ҷойгиркунии ҳам винтҳои сари қулфкунанда ва ҳам винтҳои умумӣ имкон медиҳанд.

Плитаҳои қулфкунанда ба соиш байни интерфейси устухон-плита такя намекунанд ва барои нигоҳ доштани устуворӣ асосан ба интерфейси байни винт ва плита бо устувории кунҷӣ такя мекунанд.

Аз сабаби ягонагии устувори онҳо, қувваи истихроҷи винтҳо бо сарлавҳаҳои қулфкунанда нисбат ба винтҳои маъмулӣ хеле баландтар аст, ба шарте ки ҳама винтҳои атроф истихроҷ ё шикаста нашаванд. Одатан, мустақилона истихроҷ ё шикастани як винт душвор аст. Буридани сари қуфл фишори байни қабатҳоро таъмин намекунад. Фишорсозиро бо истифода аз дастгоҳи фишордиҳанда ё бо роҳи ба 'сӯрохиҳои омехта' андохтани винтҳои муқаррарӣ ба даст овардан мумкин аст (аввал винтҳои шиддатнок, баъд қуфл кардани мехҳо).

1.Агар винтҳои стандартӣ барои мустаҳкам кардани шин истифода шуда бошанд (масалан 1), винт дар винтҳои қулфкунӣ хеле осон хоҳад буд (масалан 2).

2.Агар винтҳои қулфкунанда барои мустаҳкам кардани блоки устухон ва блоки устухон (масалан, 1) истифода шуда бошанд, тавсия дода намешавад, ки винтҳои стандартӣ ба як блоки устухон (масалан, 2) васл карда шаванд, ба шарте ки винтҳои қулфбандӣ кушода ва дубора мустаҳкам карда нашаванд (LHS).

3. Пас аз он ки блоки шикастаи метафизалӣ бо як винт бо сари қулф (LHS) таъмин карда шуд, фишурдани фишурда байни блокҳои шикаста тавассути печонидани як винти стандартӣ ба сӯрохи фишурдани қувваи комбинатсияи қуфлкунии фишурдаи LCP ба даст оварда мешавад.

$C) Нишондод ва зидди нишондодњо

1. Нишондодҳо

Аксарияти шикастаҳое, ки бо роҳи ҷарроҳӣ табобат карда мешаванд, ислоҳи лавҳаи бастаро талаб намекунанд. То он даме, ки принсипҳои ҷарроҳии ортопедӣ риоя карда мешаванд, аксари шикастаҳоро тавассути плитаҳои муқаррарӣ ё мехкӯбкунии дохилимедулӣ табобат кардан мумкин аст.

Бо вуҷуди ин, намудҳои мушаххаси шиканҷаҳо мавҷуданд, ки ба аз даст додани редуксия, шикастани плита ё винт ва муттаҳидшавии минбаъда, ки аксар вақт 'ҳалнашуда' ё 'мушкилот' номида мешаванд, аз ҷумла шикастаҳои дохили буғумҳо, шикастаҳои периартикулярӣ бо пораҳои хурди устухонҳо, устухонҳои остеопорозӣ ва шикастани устухонҳо. Ин намуди шикастаҳоро аксар вақт шикастани 'ҳалнашуда' ё 'мушкилот' меноманд ва дар бар мегиранд, ки шикастани дохили буғумҳо, шикастани сили кӯтоҳи периартикулярӣ ва шикастаҳои остеопорозӣ. Ин шикастаҳо ҳама нишондиҳандаҳои бастани плитаҳо мебошанд.

Нишондодҳои классикӣ ва идеалии бастабандии пластинкаи шикастаҳо принсипи пулакӣ ва принсипи муттаҳидшавӣ барои шикастаҳои бештар майдашуда мебошанд - шикастани энергияи баланд дар беморони ҷавон ё шикастани остеопороз дар беморони калонсол.

2. Гайринишондод

Гарчанде ки лавҳаҳои қулфкунанда ба таври васеъ истифода мешуданд ва нишондодҳои онҳо васеътаранд, мо бояд якчанд зиддиятҳоро барои бастани лавҳаҳо эътироф ва пешгирӣ кунем. Агар плитаҳои қулфкунанда бетаъсир истифода шаванд, нокомии мустаҳкамкунӣ ва муттаҳид нашудани шикаста метавонад ба амал ояд.

Шиканиҳои оддӣ, ки фишурдани байни баданро талаб мекунанд, ба монанди шикастани оддии пояи бозуи даст, ки бо фиксатсияи дохилии қулф табобат карда шудаанд, моил ба пайвастан нестанд.

Ба ҳамин монанд, ба таври пӯст ҷойгир кардани плитаҳои қулфкунанда барои шикастаҳои оддӣ бо истифода аз усулҳои ҳадди ақали инвазивӣ низ зиддият аст.

Фиксатсияи бавоситаи редуксия ва қулфбанди лавҳаҳо барои шикастани дохили буғумҳои ҷобаҷошуда низ мувофиқ нестанд, ки редуксияи кушоди анатомӣ ва фишурдани байни пораҳои шикаста ва мустаҳкамкунии мустаҳкамро талаб мекунанд.

Муноқибати нисбӣ барои бастани плитаҳо, аз сабаби арзиши баланди онҳо, шикастаҳое мебошад, ки онҳоро бо плитаҳои муқаррарӣ қаноатбахш ислоҳ кардан мумкин аст. Масалан, шикастани симфизи бозуи пеш, ҳангоми муолиҷа бо плитаҳои муқаррарӣ суръати муолиҷа бештар аз 90% -ро ташкил медиҳад.

(D) Насби лавҳаи қулфкунанда

1. Пармаро ба сӯрохиҳои винти табақ буред. Тафовут аз >5° байни винт ва сӯрохи винт метавонад боиси нокомии бастани винт гардад ва тавсия дода мешавад, ки барои парма кардани сӯрохиҳо беҳтараш аз парма истифода шавад.

2. Табақи пӯлодиро дар рӯи устухон ҷойгир кунед ва сӯрохиҳоро тавассути гилеми пармакунӣ парма кунед.

3. Бо асбоби умқи қаъри ченкунед ва эҳтиёт кунед, ки сари дастгоҳ ба сӯрохи буранда ворид карда шавад.

4. Дарозии мувофиқи винти қулфкуниро интихоб кунед.

5. Ҷойгиркунии винтҳои фишурдашуда ҳамон тавре ки барои плитаҳои оддии пӯлодӣ аст.

6. Ниҳоят винтҳои қулфкуниро бо калиди моменти моментарӣ мустаҳкам кунед, вақте ки пурзӯр карда мешавад, эҳсоси лағжиши аён ва садои кандашавӣ ба вуҷуд меояд, то аз печидан аз ҳад сахт канорагирӣ кунад, ки дар натиҷа душвориҳои бартарафсозӣ мешаванд.

$E) Хориҷ кардани лавҳаи қулф

иддао судї қулфи клиникӣ ба таври васеъ истифода бурда мешавад, вале ба осонӣ дучор мушкилоти бартараф, асосан дар мехи печдор slipping сим ва ҳадди нохун ва ришта сӯрохи нохун судї байни buckle нодуруст зоҳир.

1. Зарари чуқури сарпӯши винт

Дар шароити муқаррарӣ, чуқури пурраи сарпӯши винтӣ ва мурваттобаки мувофиқ мувофиқ аст. Пеш аз ворид кардан ё хориҷ кардан, буранда бояд бо чуқури сарпӯши винтӣ мувофиқ карда шавад, вагарна чуқурии сарпӯши винт ҳангоми винт кардан ё буриш кардан деформатсия мешавад, ки дар натиҷа лағжиш мешавад.

Илова бар ин, пас аз муолиҷаи шикаста, чуқури сарпӯши винтӣ одатан бо қабати устухон ё бофтаи нахдор печонида мешавад, ки онро пеш аз кушодани винт тоза кардан лозим аст, аммо агар ба он аҳамият дода нашавад, чоки сарпӯши винт ва сохтори кунҷӣ метавонад ба таври сунъӣ осеб расонад.

Азбаски меҳвари гардиши бозуи оператор ба меҳвари дарози отвертка мувофиқат намекунад, аксар вақт кунҷи муайян ба амал меояд, вақте ки оператор винтро бо зӯрӣ берун мекунад, ногузир аст, ки винт чарх мезанад, ки дар натиҷа чуқури сарпӯши винт аз таъсири қувваи нобаробар вайрон мешавад. Аз ин рӯ, осеб ба чуқури винт метавонад ба осонӣ ба лағжиши винт оварда расонад.

2. Сарпӯши нохун ё деформатсияи сӯрохи нохун

Дар раванди татбиқи intraoperative судї пӯлоди қулфи анатомӣ, баъзан аз рӯи зарурати мепечонад муносиб ё шакл додани судї пӯлоди, Раҷа et al. бовар кунед, ки агар қисми каҷшаванда дар сӯрохиҳои винти қулфкунанда ба амал ояд, ҳангоми винт кардан дар винтҳои қулфкунӣ сарпӯши винт ва сӯрохи нохун ба вуҷуд меояд, ки эҳтимоли зиёд дар байни сарпӯши нохун ва плитаи пӯлоди сӯрохиҳои нохун риштаҳои нодуруст ба вуҷуд меояд ва ё дар наздикии плитаи пӯлодӣ печида мешавад, вақте ки думи нохун деформатсияи нохун дар натиҷаи винти сахт ба вуҷуд омадааст ва ғ.

3. Татбиқи нохунҳои қулфбандии кортикали худтапушкин

Азбаски устухони кортикалӣ қад-қади сӯрохи нохун ба дарун мерӯяд ва аз ин рӯ винтро нигоҳ медорад, ки боиси душворӣ дар хориҷ кардани винт мегардад, бахусус татбиқи худпасткунаки винтҳои дукаратаи устухони кортикалӣ, Сузуки ва дигарон. истифода бурдани винтҳои худтанзимкуниро барои дукаратаи кортикалӣ тавсия намедиҳад. Хоу Юнфэй ва дигарон. Пешниҳод кард, ки аз фиксатсияи нолозими бикортикалӣ бо винтҳо барои шикастани узвҳои боло пешгирӣ карда шавад ва Maehara et al. инчунин таклиф кард, ки дар вакти истифода бурдани пластинхои кулфкунй аз тез-тез истифода бурдани винтхои кулфкунй рох надиханд ва барои интихоб ва ба кор андохтани винтхои кулфкунй стандарти универсалиро мукаррар кардан зарур аст.

4. Сохтор ва ҷойгиршавии винтҳо

Андоза, самт ва ҷойгиршавии винти қулфкунанда метавонад ба хориҷ кардани винт таъсир расонад. Баъзе олимон муайян кардаанд, ки агар мехи печдор аст, ки дар маркази сӯрохи қулфбанди ҷойгир нест, як бор эксцентриситети сӯрохи нохун аз 5 ° метавонад як fixation мехи фуҷур вуҷуд дошта бошад, риштаҳои нодуруст buckle ё деформатсияи думи нохун часпида ва боиси нокомии ислоҳ ё марҳилаи дуюми бартараф кардани мушкилот мегардад.

5. Кафшери хунук

Сатҳи муқаррарии фиксатсияи дохилии титан дорои қабати қабати муҳофизатии пассившуда мебошад, ки ҳангоми ҷойгиркунии ҷарроҳии фиксатсияи дохилӣ аз ҳисоби асбобҳои дарк кардан ва шакл додан ё сари винт ва кашиши байни плитаи пӯлод ва ғайра метавонад боиси фарсудашавии қабати муҳофизатии пассившуда гардад. 2 сатҳи алоқаи металлӣ байни нуқтаи алоқаи моддӣ риоя карда мешавад, яъне ташаккули кафшери хунук.

Илова бар ин, пайвастагии галванӣ байни ионҳои металлӣ, аксуламалҳои илтиҳобӣ ва ғайра низ метавонанд ба ташаккули кафшерҳои хунук мусоидат кунанд. Аксари истеҳсолкунандагони дастгоҳҳои фиксатсияи дохилӣ низ аз ин мушкилот огоҳанд ва аз ин рӯ, плитаҳои пӯлоди қулфбандии истифоданашуда бо технологияи плёнкаи оксиди байни сӯрохиҳои нохунҳо ва сатҳҳои алоқаи винтӣ пӯшонида мешаванд, ки ҳадафи он низ ҷилавгирӣ аз ионизатсия ва адсорбсияи сафедаҳо дар бадан ва коҳиш додани пайдоиши кафшери хунук мебошад.

(Е) Усулҳои бартарафсозӣ

Усулҳои хориҷкуниро, ки дар адабиёти миллӣ ва байналмилалӣ оварда шудаанд, метавон ба 2 категория тақсим кард, яъне содда ва амалӣ ва мураккаб, категорияи якум бо дастрасии оддӣ, амалӣ будан, осеби ками бофтаҳои нарм, маҳорати паст ва ниёз ба асбобҳои махсус ва дуюмӣ тақозо кардани асбобу таҷҳизоти махсуси махсус.

Maehara ва дигарон. то ҳадди имкон истифода бурдани бурандаҳои маҳдудкунандаи моментро бо шонаҳои калон тавсия диҳед. Ҳангоми дучор шудан бо винтҳои лағжиш, Паттисон ва дигарон. дар бораи усули оддии канда-ни бурандахои кандашуда бо металли платина печонидани сари отвертка ва ба сурохии cap буранда гузоштани он хабар дод. Ин усул оқилона аст, ки чуқури сарпӯши винтро бо фолгаи металлӣ пур кунад ва майдони тамос ва соиши байни буранда ва чуқурро зиёд кунад, ки ба хориҷ кардани винтҳо бо риштаҳои лағжиш мусоидат мекунад. Дар ин усул тоза кардани парванда то ҳол мушкил аст, агар риштаҳои сӯрохи нохун лавҳаи пӯлод ҳанӯз солим бошанд, шумо метавонед кӯшиш кунед, ки винти винти баръакси конусиро истифода баред, яъне аз чуқури сарпӯши винтӣ ба зарбаи баръакс ворид карда, чуқуриро пур кунед, дар ҷараёни гардиш ва фишори винт берун.

Аз тарафи манфии он, баъзе винтҳои қулфкунанда бо истифода аз экстрактори винти баръакси конусӣ, ба монанди Ehlinger et al, самаранок будан душвор аст. ва Bae ва дигарон. ки маълум кард, ки ин усул аксар вакт барои лағжиши бурандаҳои 3,5 миллиметрӣ самаранок аст, аммо аксар вақт барои лағзиши винтҳои 4,5 мм бесамар аст. Дар ин ҳолат, на ҳар як зинаи ортопедияи беморхона бо таҷҳизоти махсуси суфтакунандаи металл, аз қабили пармаҳои карбид, пармаҳои алмосӣ ё чархҳои суфтакунандаи баландсуръат муҷаҳҳаз аст.

Гопинатан ва дигарон. ҷорӣ кардани усуле, ки ин таҷҳизоти махсусро талаб намекунад, тавассути гузориш додани ҳолати душвори буридани буранда аз плитаи барқарорсозии клавикулярӣ, яъне бо истифода аз буриши пасти пластинкаи барқарорсозӣ, барои буридани қисми танги табақи байни сӯрохиҳои нохунҳо як сими калон истифода мешавад, то винтҳо ва қисми сӯрохи нохун як воҳиди хурдро ташкил кунанд ва винтҳо ба осонӣ хориҷ карда шаванд. Ин усул танҳо ба лавҳаҳои қулфбандии титанӣ, қулфбандии бозуи дастҳо бо тангтари пасттар ва 1/3 плиткаҳои навъи қубур татбиқ мешавад ва барои плитаҳои васеътар ё ғафс дар канори поён истифода намешавад.

Як усули оддӣ низ тавсиф шудааст, ки дар он як парма каме калонтар барои парма кардани сӯрохи умумӣ дар паҳлӯи винти қулфбандии лағжиш истифода мешавад ва сипас плита ва винт ба самти сӯрохи умумии нав пармашуда ламс карда мешавад ва сипас плита ва винт бо истифода аз устухони устухони дар зери табақ ҷойгиршуда ва ҳангоми кӯфтани он бо принсипи буриши он хориҷ карда мешавад.

Албатта, бо ин усул эҳтимолияти осеб дидани устухон вуҷуд дорад, аз ин рӯ муҳофизати пас аз ҷарроҳии вазнин тавсия дода мешавад. Илова бар ин, пеш аз ҷарроҳии бартарафсозии фикси дохилӣ якчанд асбобҳои касбии маъмулан истифодашавандаро омода кардан лозим аст, аз қабили истихроҷи болт, сӯрохи сӯрохӣ, анбӯрҳои истихроҷкунанда, васлаки фишори навъи T ва ғайра.

Дар баробари душвориҳои бартараф кардани сими лағжиши қулф, баъзе олимони ватанӣ пешниҳод карданд, ки усули чуқуриро иваз кунанд, яъне истифодаи дандонпизишкӣ аз мошини хурди суфтакунандаи порчаи реги пӯлод барои тағир додани чуқури сарпӯши шашкунҷа ё чоркунҷаи чоркунҷа барои 'як ' ё 'даҳ' ё чуқури чуқури аслӣ.

Эхлингер ва дигарон. хабар дод, ки дар ҳолатҳое, ки экстрактори винти баръакси конусӣ ҳанӯз дар кушодани винт душворӣ мекашад, пешниҳод карда шуд, ки плитаи пӯлодро бо роҳи вайрон кардани сари винт тавассути пармакунии волфрам ва калон кардани сӯрохиҳои нохун дар плитаи пӯлод хориҷ кардан мумкин аст ва сипас бадани винтро бо истифода аз арраи ҳалқавӣ хориҷ кардан мумкин аст.

Грузиядис ва дигарон. ва Раиа ва дигарон. пешниҳод дар мехи печдор ва пӯлоди комбинатсияи судї хеле танг ва душвор аст, таҷҳизоти махсус (ба монанди пармаҳои буридани пневматикӣ баландсуръат, машқҳои карбид, чархҳои алмос ва ғайра) дар сӯрохи нохун дар атрофи усули буридани судї пӯлоди, дар судї пӯлоди бурида аст, барои суст кардани мехи печдор, винт низ табиатан осон хориҷ.

Кумар ва Дунлопл гузориш доданд, ки дар дистали фемури қулфи пӯлод системаи винти пӯлод раванди бартарафсозии дохилии фишурдашуда, дар истифодаи бурравандаи моменти стандартии худмаҳдуд, экстрактори винти конусӣ ноком шуданд, аммо инчунин усули навро ҷорӣ карданд, яъне истифодаи чархҳои абразивии лоғар бо суръати баланд дар канори пӯлод ба канори плитаи пӯлоди радиал ва пас аз радиal holincife , we radial holincine ва radial holincine. ба буридани воридшуда, сӯрохи нохунҳои пӯлодро накушоед, то сарпӯшро истироҳат кунед, то винтҳои қулфкунӣ самаранок бартараф карда шавад.

Бояд қайд кард, ки усулҳои дар боло зикршуда бояд дар вақти буридан ё суфта кардани табақ бо истифода аз диски буриши баландсуръат ҳарчи оҳиста пеш бурда шаванд, то ки сари винт бурида нашавад ва ба устухон ва бофтаҳои нарм осеб надиҳад. Илова бар ин, ин усулҳо метавонанд ҳарорати баланд ва партовҳои металлиро ба вуҷуд оранд, ки метавонанд боиси зиёд шудани хатари шикастани дубораи тиббӣ, некрозҳои гармии бофтаҳо ва сироят шаванд.

(G) Хулоса

■ Ба тамоси нопурра бо периосте иҷозат диҳед

■Пластин бояд пеш аз баста шудан аз нав ҷойгир карда шавад, зеро шикастаро пас аз баста шудан дубора ҷойгир кардан мумкин нест.

■Табақи қулфкуниро фишор додан мумкин нест, лозим аст, ки фишордиҳанда ё винти центрифугаро дар сӯрохи иттиҳодия ба винти оддӣ истифода бурд, аввал фишурда, баъд қуфл

■ Ҷойгоҳи шикаста 3~4 сӯрохиҳои винтӣ бе винтҳо барои паҳн кардани фишор; ■ Ҷойгоҳи шикаста 3~4 сӯрохиҳои винтӣ бе винтҳо барои паҳн кардани фишор; ва

■ фиксацияи монокортикалии диафиз ё кортекси ғафси устухон ва дар он ҷое, ки сифати устухон хуб аст; ва

■Баъд аз баста шудан, онро баргардонидан мумкин нест, дар ҳоле ки бурандаҳои муқаррариро пушти сар кардан мумкин аст

■Мустаҳкамкунии қавӣ ва винтҳои аз ҳад зиёд метавонад боиси муттаҳид нашаванд; Принсип ин аст, ки плитаҳо бояд дароз бошанд ва винтҳои камтар истифода шаванд; дар муолиҷаи шикастаҳои периартикулярӣ бояд ба пояи винтҳои кам ва барои мустаҳкам кардани сатҳи буғумҳо винтҳои бештар истифода шаванд.

■ дарозии пластинкаи пулакй бояд аз дарозии майдони шикаста ду баробар зиёд бошад, винтхо бояд баробар таксим карда шаванд ва фиксацияи идеалй бояд ба воситаи диафрагма бошад.

■ Қувва дар болои табақи дароз баробар тақсим карда мешавад ва фиксатсия бо бурандаҳои камтар метавонад пайдоиши косаро ҳавасманд кунад ва ба муолиҷаи устухон мусоидат кунад.