Tibial fractures, suprapatellar intramedullary àlàfo ilana

Ilana eekanna intramedullary fun awọn fifọ tibial: nipasẹ suprapatellar, ọna transarticular pẹlu orokun rọ ni 20-30 ° ati tube aabo kan pato lati daabobo awọn ẹya inu-articular.

01.Tibial Intramedullary Nailing: wiwọle ati titete, irora orokun iwaju

Wiwọle abẹ-iṣẹ fun eekanna intramedullary ti awọn fifọ tibial jẹ pataki lati le fi eekanna intramedullary sii nipasẹ aaye titẹsi to tọ, lati dinku ibaje si awọn ẹya orokun intra-articular, ati lati ṣaṣeyọri isọdọtun fifọ ti o dara julọ ati titẹsi eekanna to dara.

Awọn ọna Ayebaye fun awọn fifọ tibial stem fractures jẹ infrapatellar agbedemeji tabi awọn isunmọ parapatellar. Botilẹjẹpe awọn isunmọ wọnyi jẹ itọkasi fun awọn fifọ aarin-apakan, valgus lẹhin iṣiṣẹ, iwaju, tabi awọn abuku syndesmotic nigbagbogbo waye ni awọn fifọ isunmọ diẹ sii.

Idi pataki ti aiṣedeede ni isunmọ tibial fractures jẹ ibajẹ ti o fa nipasẹ fifaa tendoni quadriceps lakoko isunmi orokun ati rogbodiyan ẹrọ laarin àlàfo àlàfo ati kotesi tibial ti ẹhin nigba fifi sii. Patella tun ṣe idilọwọ titẹsi axial ti àlàfo ni ọkọ ofurufu sagittal (Fig. 1a, b). Nitorina, ọna miiran ti o wọpọ ti titẹ aaye naa jẹ nipasẹ iṣiṣan parapatellar ti aarin, eyi ti o ni abajade ti o wa ni aarin-si-ẹgbẹ ti o fi sii àlàfo (Figs. 1c ati 2). Bi eekanna ti n wọ inu iṣan inu intramedullary si fifọ, apakan isunmọ ti wa ni tilọ sinu exostosis (Fig. 2). Nikẹhin, ẹdọfu isinmi ti awọn iṣan iyẹwu iwaju ṣe alabapin diẹ si ectropion (Fig. 3).

Ṣe nọmba 1 a, b Lilo ọna infrapatellar ti aṣa, patella ṣe idilọwọ titẹsi axial ti àlàfo, ti o mu ki idibajẹ ti o wọpọ ti iwaju apical sagittal alignment ati ectropion coronal alignment.c Intramedullary nail alignment ti a ṣe nipasẹ lilo ọna parapatellar.

Nọmba 2 Ti o sunmọ aaye titẹsi nipasẹ lila parapatellar aarin kan nyorisi si aarin die-die si ifibọ eekanna ita. Bi eekanna ti n wọ inu odo odo medullary si dida egungun (a), apakan isunmọ ti wa ni titan sinu ina (b)

Aworan 3 Aifokanbale isinmi ti ibi isan iṣan iwaju (a) ṣe agbekalẹ eto ectopic arekereke (b)

Fifọ tibia sinu ipo ti o gbooro sii iranlọwọ lati yago fun awọn iloluran ti o ni nkan ṣe pẹlu ikunkun ikun intraoperative ti o lagbara. Ilana naa jẹ apejuwe nipasẹ Gelbke, Jakma et al. ni ọdun 2010 ati pe o ti ni olokiki ni awọn ọdun aipẹ nitori titọ tibia ni ipo ẹsẹ ti o sunmọ ti o jẹ ki ifọwọyi fifọ ni irọrun ati atunṣe. Fluoroscopy ti di imọ-ẹrọ rọrun lati ṣe. Akoko fluoroscopy fun eekanna suprapatellar ni a ti royin lati kuru ni pataki ju fun eekanna infrapatellar. Ni afikun, igun ifibọ eekanna (ninu ọkọ ofurufu sagittal) jẹ diẹ sii ni afiwe si igun gigun ti tibia pẹlu ọna yii ju pẹlu eekanna infrapatellar; eyi ṣe idilọwọ ikọlu ẹrọ laarin àlàfo àlàfo ati kotesi ẹhin, nitorinaa ṣe irọrun idinku idinku.

Irora orokun iwaju lẹhin iṣẹ abẹ jẹ iṣoro ti o yẹ. A ti royin irora orokun iwaju ni 50-70% ti awọn alaisan ti o ni fifọ, pẹlu 30% nikan ti awọn alaisan ti o ni iriri irora irora lẹhin yiyọkuro ti ipari. Ibiyi aleebu ti o ni ibatan si ti tendoni patellar ati paadi ọra Hoffa ti ni iṣiro lati jẹ orisun ti o pọju ti irora orokun lẹhin iṣẹ abẹ. Ni afikun, ọna suprapatellar yago fun lila ti aṣa ti pipin ẹka ti ẹka patellar ti nafu saphenous, eyiti o yago fun numbness orokun iwaju ati ifarabalẹ dulled (Figure 4). Gbigbe eekanna nipasẹ tendoni quadriceps, nitorina nlọ kuro ni tendoni patellar ti o wa titi, yoo han lati dinku ni pataki oṣuwọn ti irora orokun lẹhin isẹ.

Aworan 4 Ibasepo laarin nafu saphenous ati awọn ọna oriṣiriṣi si àlàfo tibialis obliqua

Nitori abajade ti o dara ti awọn ifunmọ isunmọ, awọn itọkasi ni iṣẹ iwosan ti ni ilọsiwaju si gbogbo awọn fifọ.

Awọn iṣoro ti o pọju pẹlu eekanna intramedullary ni ọna suprapatellar:

- Le fi awọn idoti reaming silẹ ni isẹpo orokun. Sibẹsibẹ, iriri ile-iwosan pẹlu eekanna abo abo retrograde ko ṣe afihan eyikeyi awọn ipa buburu kukuru tabi igba pipẹ.

- Bawo ni a ṣe yọ ifisinu kuro lẹhin ti egugun ti larada? Botilẹjẹpe o ṣee ṣe ni imọ-ẹrọ lati yọ eekanna intramedullary nipasẹ ọna suprapatellar, ilana naa n beere ati ọpọlọpọ awọn oniṣẹ abẹ fẹ lati yọ eekanna intramedullary kuro nipasẹ ọna infrapatellar.

02. Nigba wo ni o yẹ ki a lo eekanna intramedullary suprapatellar?

Awọn anfani

- Ipo orokun ologbele-ogbele n ṣe ifọwọyi fifọ ati idinku nipasẹ isinmi awọn ipa iṣan ati idaduro lakoko fifi sii eekanna.

- Ewu kekere ti isunmọ isunmọ, apakan, ati awọn fifọ jijin ni akawe si awọn ilana ibile

- Nailing jẹ imọ-ẹrọ rọrun lati ṣe

- Itọka le ṣee ṣe bi ' ilana oniṣẹ abẹ kan '.

- Dinku akoko fluoroscopy

- Ko si ibaje si tendoni patellar ati kere si isẹlẹ ti lẹhin-nailing iwaju irora orokun

- Rọrun lati ṣe ni ilana ẹgbẹ-ọpọlọpọ, bi pẹlu polytrauma.

Awọn alailanfani

- Ewu ti ibaje si kerekere orokun ati awọn ẹya intra-articular miiran

- Alekun ewu ti ikolu orokun

- Yiyọ ifisinu le nilo ọna ti o yatọ

Awọn itọkasi

- Awọn fifọ ni afikun-articular ti tibia isunmọ (Iru AO 41A)

- Awọn dida egungun ti o rọrun ti tibial diaphysis (iru AO 42A-C)

- Egugun tibial diaphysis apakan (iru AO 42C)

- Afikun-articular ati irọrun intra-articular ifaagun ifaagun jijinna ti tibia jijin (awọn oriṣi AO 43A ati C1)

- Lilefoofo orokun

Contraindications

- Gustilo grade 3C ṣiṣi awọn fifọ ti tibia nitori eewu ti o pọ si ti ikolu apapọ, botilẹjẹpe eewu ti o pọ si ti ikolu apapọ ko ti royin ni awọn fifọ ṣiṣi.

- Iyapa asọ ti o lagbara, idoti tabi ikolu ni agbegbe suprapatellar

- prosthesis orokun Ipsilateral (itọkasi ibatan)

- Iṣọkan orokun

- Ilọsiwaju orokun> 20 °

- Egugun tibial Plateau Ipsilateral ti o kan aaye titẹsi eekanna jẹ ilodi si ibatan

- Awọn aranmo idilọwọ aaye titẹsi eekanna

- fifọ patella Ipsilateral (itọkasi ibatan)

03. Awọn ọna abẹ

① Ipo ara ati irisi

Aworan 5 Alaisan dubulẹ lori tabili radiolucent ti o fun laaye ni ipo pipin-ẹsẹ. Ẹsẹ ti o fọ ti wa ni sosi nirọrọ larọwọto ati pe a gbe iwe kan si abẹ isẹpo orokun (a) lati ṣaṣeyọri 10-30 ° ti iyipada orokun 

(b). Awọn C-apa ti wa ni gbe lori ni apa idakeji. Ẹsẹ ti ko ni ipalara ti wa ni isalẹ 10-30 ° lati petele lati rii daju pe aworan to dara ni ipo ita.

② Wa aaye titẹsi abẹrẹ ti o tọ

Nọmba 6 Ọna yii jẹ aami nipasẹ ọpa ti patella, tuberosity tibial, ati cortex tibial iwaju. Lila awọ gigun gigun cm 2 jẹ 1-1.5 cm isunmọ si ipilẹ ti o ga julọ ti patella. Ti han tendoni quadriceps ati lila gigun aarin laini ni a ṣe ni itọsọna ti awọn okun tendoni. Isinmi suprapatellar ti ṣii ati awọn ika ọwọ oniṣẹ abẹ naa wọ inu isẹpo orokun lati isalẹ patella lati ṣe ayẹwo irọrun wiwọle. Itẹsiwaju diẹ ti ẹsẹ le dẹrọ iraye si ori ikun. Fi sii Langenbeck retractor fun igbega diẹ ti patella le tun mu iraye si. Ti aaye isẹpo ba dín pupọ ati pe ohun elo jẹ nira, agbedemeji tabi ẹgbẹ atilẹyin ita le wa ni isunmọ si i lati le pin-pipade patella si ẹgbẹ kan.

③Idaabobo kerekere

Ṣe nọmba 7 Idaabobo ti kerekere patellofemoral lati ipalara ti o niiṣe pẹlu iṣẹ abẹ jẹ ọkan ninu awọn ibi-afẹde akọkọ ti ilana iṣẹ abẹ. Nitorina, awọn apa aso aabo gbọdọ wa ni lilo nigba ohun elo ati àlàfo àlàfo.a Awọn ohun elo fun wiwọle transarticular pẹlu awọn imudani ti o fi sii, ita (asọ) ati ti inu (irin) awọn apa aabo aabo, awọn pinni trocar, ati awọn itọnisọna okun waya la kọja. Abẹrẹ trocar ti ṣajọpọ pẹlu apa aabo ati imudani ti a fi sii.b Iṣagbesori mimu pẹlu awọn ihò atẹgun ita. Awọn koko lori oke ti awọn ifibọ mu idilọwọ awọn lairotẹlẹ disengagement ti awọn ijọ mu

④ Fi sii guidewire ki o si ṣatunṣe awọn ipo

Ṣe nọmba 8a Apejọ mimu ti a fi sii labẹ patella nipasẹ ọna asopọ patellofemoral si aaye titẹsi ti o fẹ lori tibia (Nọmba 9). Ni ọpọlọpọ igba, patella yoo gbe die-die ni agbedemeji tabi ita nigba fifi ohun elo sii. Ẹsẹ ti o wa ninu isẹpo patellofemoral nigbagbogbo ṣe itọsọna abẹrẹ trocar si ipo ti o tọ laifọwọyi.

Aworan 8b Ipo ti a timo ni awọn ọkọ ofurufu mejeeji nipa lilo fluoroscopy ati atunṣe ni ibi ti o yẹ. Abẹrẹ trocar lẹhinna ni a rọpo nipasẹ itọsona ti o la kọja, itọnisọna ti o kọja nipasẹ iho aarin ti guidewire ati pe a fi ipari rẹ sinu metaphysis tibial isunmọ lati rii daju ipo ti o tọ.

Ṣe nọmba 8c Nigba ti itọnisọna ba wa ni ipo ti o dara julọ, itọnisọna keji le ṣee lo lati ṣe awọn atunṣe diẹ ni ipo ti o dara julọ nipasẹ itọnisọna larọwọto, titi de 4.3 mm ti o pọju Bi yiyan, o le rọrun lati bẹrẹ pẹlu itọnisọna ati ki o gbe lai ṣe iranlọwọ ni aaye ti o dara julọ ti titẹsi. Ohun elo ifibọ pẹlu guidewire ti wa ni ki o si slied lori guidewire.

⑤ Imugboroosi ti medulla oblongata

Aworan 9a Ṣii aaye medullary lati aaye titẹsi to dara julọ jẹ igbesẹ pataki ninu ilana iṣẹ abẹ. Ninu ọkọ ofurufu anteroposterior, eyi ni abala aarin ti spur tibial ti ita. Ninu ọkọ ofurufu ti ita, aaye titẹ sii ti o tọ wa ni iyipada laarin oju-ọrun ati igun-ara iwaju.

Aworan 9b Ipo ti o tọ ti guidewire wa ni ila pẹlu tibial axis ninu ọkọ ofurufu anteroposterior ati pe o sunmọ ni afiwe si cortex iwaju bi o ti ṣee ṣe ni iṣiro ti ita. Awọn guidewire duro lati gbe ẹhin.

Ṣe nọmba 9c Ni awọn ọran nibiti pin tabi eekanna ko le fi sii bi o ti tọ, didi eekanna tabi pin ṣe iranlọwọ lati ṣe itọsọna àlàfo si ipo ti o tọ. 

Awọn eekanna idinamọ ni a lo ni agbegbe metaphyseal ti o gbooro nigbati itọnisọna tabi àlàfo ko le dojukọ ni afiwe si ipo gigun ti egungun tabi nigbati aiṣedeede fifọ ni ọkan tabi awọn ọkọ ofurufu mejeeji wa lakoko fifi sii eekanna.

Nọmba 10 Ni ipele yii, a gba ọ niyanju pe apejọ mimu wa ni ifipamo si condyle abo nipa lilo okun waya itọsọna 3.2 mm. Eyi ṣe idiwọ apejọ naa lati jade kuro ni tibia.

Ṣe nọmba 11 Iwọn ṣofo 12.0 mm ti o ṣofo ni a gbe nipasẹ apa aabo inu ati isalẹ nipasẹ ọna itọnisọna si egungun. Okun medullary ti wa ni ṣiṣi nipasẹ liluho si ijinle 8-10 cm ati pe a ti fi ọpa itọnisọna ti o pari rogodo sinu tibia isunmọ.

⑥ Idinku fifọ

Ṣe nọmba 12a Ni ipele yii, a tun ṣe fifọ.

Ṣe nọmba 12b Ti o da lori ipo ti fifọ ati imọ-ara rẹ, ọpọlọpọ awọn irinṣẹ idinku gẹgẹbi awọn agekuru percutaneous, awọn retractors, awọn abọ kekere, ati awọn skru didi le ṣee lo lati ṣe aṣeyọri titete to dara. Ni idinku isunmọ tibial fracture, nigbami paapaa pẹlu iranlọwọ ti awọn ifibọ afikun, ṣaaju ṣiṣi ikanni medullary nipasẹ liluho. Ọpa reaming ti ni ilọsiwaju distally ati fi sii si aarin tibial metaphysis jijin. Lẹhin atunṣe, ipari ati iwọn ila opin ti àlàfo ti pinnu. Ti o ba jẹ dandan, tobi ikanni tibial si iwọn ila opin ti o fẹ nipa gbigbe ni awọn afikun 0.5 mm. Šiši ni imudani apo idabobo ngbanilaaye fun fifọ ati fifa awọn idoti lati isẹpo nigba reaming. Ti o ba ṣee ṣe, a gba ọ niyanju pe àlàfo pẹlu iwọn ila opin ti o kere ju 10 mm lo. Bolt Titiipa 5.0 mm fun iru eekanna yii jẹ sooro diẹ sii si ikuna ju 4.0 mm Titiipa Bolt ti a lo fun eekanna to dara julọ. Gigun awọn eekanna intramedullary nigbagbogbo ni ipinnu pẹlu oluṣakoso fluoroscopic.

⑦Fi eekanna intramedullary sii

Aworan 13a Fi sii eekanna nipasẹ ọpa ti o nbọ labẹ fluoroscopy. Ṣe akiyesi pe mimu ti a fi sii fun àlàfo suprapatellar gun ju eyini lọ fun àlàfo infrapatellar nitori ijinna lati inu awọ ara si aaye titẹsi tibial àlàfo tun gun.

Nọmba 13b Jọwọ ṣe akiyesi pe tẹ (Herzog curve) ni opin isunmọ ti eekanna intramedullary ko le fi sii nipasẹ apa aso aabo irin ti inu. Nitorinaa, apo aabo inu gbọdọ yọkuro kuro ni apejọ mimu ṣaaju fifi sii eekanna (b; wo apakan 'Awọn aṣiṣe, Awọn ewu ati Awọn ilolu'). Ṣayẹwo ipo ikẹhin ti eekanna intramedullary ni iwaju-ẹhin ati awọn iwo ita. Yọ opa reaming kuro. Ti àlàfo naa ba nilo lati paarọ rẹ, fi ọpa ti o ni atunṣe silẹ ki o si fi àlàfo tuntun sinu ọpá naa. Awọn ami ami 5 mm lori imudani ti a fi sii ṣe afihan ijinle ti ifibọ ti a fi sii ni tibia isunmọ (Fig. 14). (Aworan 14)

⑧ Distal ati titiipa isunmọtosi

Ṣe nọmba 14a isunmọ ati awọn atunto titiipa jijin da lori awọn abuda fifọ ni pato. Titiipa isunmọ le ṣee ṣe pẹlu apa ifọkansi. Titiipa jijinna ti pari ni ọwọ ọfẹ tabi nipasẹ lilo itọsọna liluho rediopaque. Ni iyan, ipari ipari le ṣee lo, eyiti o ṣe idiwọ egungun lati dagba si opin isunmọ ti eekanna intramedullary ati ki o ṣe irọrun yiyọkuro nigbamii ti ifibọ. Ni pato, awọn eekanna ti a fi sii ju ni o rọrun lati yọ kuro nigbati awọn ipari ipari ti ipari gigun ti o yẹ lo. Iwọn ipari ti o fẹ ti ipari ipari jẹ wiwọn nipasẹ fifi aami sii lori mimu tabi nipa fifi okun waya itọnisọna nipasẹ apa ifojusi.

Ṣe nọmba 14b Ipari ti guidewire tọkasi ipo isunmọ ti eekanna intramedullary. Dabaru ti o so apa ifojusi si àlàfo nilo lati yọkuro lati fi fila ipari sii. Ipari ipari ti o kọja nipasẹ agba ti mimu ti a fi sii. Awọn ifibọ mu wa ni ibi. Eyi ṣe deede fila ipari pẹlu oke àlàfo intramedullary ati idilọwọ lati sọnu ni orokun. Fi sii guidewire nipasẹ awọn agba opin fila sinu isunmọtosi opin ti awọn àlàfo tun iranlọwọ dari awọn ipari fila si awọn oniwe-dara ipo ni isunmọtosi ti awọn intramedullary àlàfo. Ni ipari ilana naa, o yẹ ki o fi omi ṣan omi iyọ ti ko ni ifo lati wẹ eyikeyi awọn patikulu idoti ti o ku kuro.

04. Išọra

Awọn iṣọra fun Awọn iṣẹ abẹ

- Ni awọn iṣẹlẹ ti osteoarthritis ti o wa tẹlẹ, iṣipopada patellar ihamọ le ṣe idiwọ iraye si apapọ. Lila ti apakan isunmọ ti agbedemeji tabi ẹgbẹ atilẹyin ita lati ẹgbẹ agbedemeji jẹ ki a fi sii PIN trocar.

- Prosthesis orokun ipsilateral kii ṣe ilodisi ti o muna si pinning suprapatellar. Ṣe akiyesi, sibẹsibẹ, pe o le ma ṣee ṣe lati wọle si aaye ibẹrẹ deede ti ilana eekanna tibial isunmọ.

- Ni awọn fifọ pẹlu itẹsiwaju articular, awọn skru afikun le wa ni fi sii lati ṣe aiṣedeede ẹya-ara fifọ articular. A ṣe iṣeduro pe ki a gbe awọn skru wọnyi ṣaaju ki o to fi sii eekanna lati yago fun iṣipopada keji ti fifọ articular.

Isunmọ Tibia Fracture Ero

Awọn fifọ tibial isunmọ jẹ awọn fifọ tibial ti o nira julọ si eekanna ati nilo awọn aaye titẹ sii deede (gẹgẹbi a ti salaye loke). Awọn fifọ wọnyi yẹ ki o dinku ṣaaju kikan lati koju eyikeyi awọn ipa ti o bajẹ ati mu aṣeyọri pọ si. Ni awọn igba miiran, titọ ni ipo ti ẹsẹ ti o kan ni ipo ti o gbooro-ogbele ati gbigba aaye titẹsi deede ati gbigbe eekanna pẹlu ikanni medullary ni iṣọn-ẹjẹ ati awọn aake sagittal yoo ja si ni tito tibia ti o dara lẹhin ti o kan.

Sibẹsibẹ, ni ọpọlọpọ awọn igba miiran, diẹ ninu awọn ọgbọn idinku ni a nilo lati gba ati ṣetọju atunṣe itelorun ti awọn fifọ wọnyi. Ti laini fifọ ba rọrun ati igun, awọn dimole atunto tokasi ti o rọrun tabi awọn dimole coaptation, ti a gbe lainidi, le ṣee lo lati gba ati ṣetọju atunto lakoko eekanna. Ti dimole ko ba to tabi ọkọ ofurufu fifọ ko ya ararẹ si didi, eruku adodo tabi didi awọn skru le ṣe iranlọwọ lati dena gbigbe ati ipo aiṣedeede (Nọmba 15). Awọn skru wọnyi ni a gbe ni ẹhin si ipo eekanna ti o fẹ lori wiwo ita ati ita si ipo eekanna ti o fẹ lori wiwo iwaju-ẹhin. Dara placement ti awọn wọnyi skru fun o dara si ipilẹ le jẹ nija.

Aworan 15 Awọn skru titiipa ti a gbe si ita ti ọna eekanna ti o fẹ ni iwaju ati awọn iwo ẹhin (a) ati lẹhin ọna eekanna ti o fẹ ni wiwo ẹgbẹ (b) koju awọn ipa abuku

Ilana miiran ti o munadoko jẹ imuduro igba diẹ ti fifọ ni ipo anatomic (Fig. 16). Nigbagbogbo awo tubular ajẹkù kekere kan pẹlu meji tabi mẹta awọn skru titiipa cortical kan yoo mu dida egungun dinku lakoko igbaradi iṣan gbongbo ati fifi sii eekanna. Awọn awo yoo šakoso awọn mejeeji nipo. Awo yẹ ki o fi silẹ ni aaye niwọn igba ti ko si aafo ti o wa titi lati ṣe idiwọ pipadanu idinku ti o maa n waye lẹhin yiyọ awo. Yi awo pẹlu kan nikan cortical dabaru ni ko kosemi ati ki o yoo ko ni ipa lori awọn ojulumo iduroṣinṣin ti awọn àlàfo. Ilana awo atunto le ṣee lo fun mejeeji ṣiṣi ati awọn fifọ pa.

Nọmba 16 Awo titiipa kekere kan pẹlu skru cortical kan le ṣee gba ati ṣetọju ni isọdọtun anatomic. Ni ọpọlọpọ igba, awo naa yẹ ki o fi silẹ ni aaye lẹhin àlàfo. Idibajẹ valgus akọkọ ti fifọ tibial isunmọ. b Awo fifọ kekere kan pẹlu skru cortical kan ni a gbe ni agbedemeji lati gba ati ṣetọju isọdọtun fifọ ni akoko eekanna. c A ko yọ awo naa kuro lẹhin àlàfo nitori pe o pese iduroṣinṣin afikun

Aṣiṣe, Awọn ewu ati Awọn ilolu

- Iṣipopada inu iṣiṣẹ ti Sleeve Idaabobo le ja si ibajẹ si kerekere ati awọn ẹya inu-articular orokun (Aworan 17). Apo aabo gbọdọ wa ni fi sii ni kikun.

- Gbigbọn diẹ ti Sleeve Aabo le mu isediwon ori reamer buru si. Fluoroscopy ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iṣoro naa. Tun-atunṣe ti apa aabo yoo yanju iṣoro naa (Fig. 18)

- Titiipa eekanna: Afisinu le di di ni apa apa irin ni isunmọ tẹ (Herzog curve). Fun ifibọ eekanna ikẹhin, tube irin nilo lati yọ kuro, nlọ nikan ni apa aso ṣiṣu asọ ti ita. Nigbati àlàfo naa ba di, o nilo lati yọ kuro patapata ati ki o tun fi sii ikansinu lẹhin yiyọ irin cannula nipasẹ cannula ṣiṣu nikan.

Ṣe nọmba 17 Yiyọkuro apo idabobo laisi akiyesi fluoroscopic le ja si ipalara orokun

Ṣe nọmba 18 Tilọ tabi titẹ lairotẹlẹ ti apoti aabo le dabaru pẹlu yiyọ reamer, bi ori reamer le jam. b Ayẹwo fluoroscopic pẹlu atunse titete ngbanilaaye yiyọ ti ori reamer kuro. c Ori reamer le kuro ti ori reamer ko ba si ni aaye. d Ori reamer le yo kuro ti ori reamer ko ba si ni aaye.

Awọn itọkasi

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar àlàfo ti dida egungun ti tibia. Oper Orthop Traumatol. Ọdun 2020; 32 (5): 440-454.