Awọn ibinu Titial, Supppatellar Intertacy Inquohuncation

Ọna eekanna eekanna fun awọn ida ijaya tibile: nipasẹ suppatellar tibeli: Nipasẹ suppapatellar, ọna trapligullar pẹlu orokun ti o rọ ni 20-30 ° ati irubo idaabobo kan pato lati daabobo awọn ẹya Intara.

01.Tibically intrasinnal: iraye ati titete, irora orokun iwaju

Wiwọle abẹlẹ fun eekanna ti iṣan ti awọn eegun tiju tilele jẹ pataki lati le fi ibaje si awọn ẹya ara ẹrọ ti o tọ, ati lati ṣe agbekalẹ Ikọkọ fifọ Intra-kọntra.

Awọn ọna Ayebaye fun awọn eegun to wa ni Tiile Stem jẹ alaigbagbọ Median tabi awọn nitosi Parapotell. Botilẹjẹpe awọn ọna wọnyi jẹ itọkasi fun awọn eegun ti aarin, afonifoji lẹhin igbagbọ, iwaju, tabi awọn idibajẹ syndessotic waye nigbagbogbo ni awọn eegun toximal diẹ sii.

Idi akọkọ ti ailagbara ni awọn eegun tilele tileal tile jẹ idibajẹ ti o fa nipasẹ fifamọra ti awọn quadrikeps ti o fa nipa fifamọra ti awọn quadricpes ti o fa lakoko fifamọra awọn quadricpes ti o fa lakoko gbigbe awọn quadrikeps ti kneete laarin knetex tibiari tibia ati ipè sii Perella tun ṣe idiwọ titẹ irohin ti eekanna ni ọkọ ofurufu Sagittal (Fig. 1). Nitorinaa, ọna ti o wọpọ ti titẹ aaye jẹ nipasẹ lila parapotellal lila, eyiti o yorisi ni iwe eekanna-si ita gbangba-si itasi (ọpọtọ. 1C ati 2). Bi eekanna ti n wọ inu omi odo omi kekere ti iṣan pọ si diracture, ipin isunmọ ti wa ni abẹ sinu exostosis kan (Fig. 2). Lakotan, ẹdọfu isinmi ti iyẹwu iranti iyẹwu iwaju awọn iṣan ṣe ariyanjiyan diẹ si iwon-ectropion (Fig. 3).

Nọmba 1 A, b lilo ọna infapatollar, Patnal ṣe ihamọ titẹsi apilẹ kan, Abajade ni lilo ọna parapollarland.

Nọmba 2 Ti n sunmọ aaye titẹsi nipasẹ Lilaalál Paratellar Lilọ kiri yori si aarin si aarin si agbedemeji si aarin eekanna pẹlẹpẹlẹ si ita. Bi eekanna ti n wọ inu awọn iṣan iṣan

Ọkọọkan

Kàn ara ẹni sinu ipo ti o gbooro sii ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ilolu ti o nira pupọ. Ni ọdun 2010 ati pe o ti ni idiyele ni awọn ọdun aipẹ nitori kàn tibia ni ipo ipo ọwọ to fẹẹrẹ fẹẹrẹ fẹẹrẹ awọn ipo maporcture ati ilana-ije. Fluoroscopy ti di ti imọ-ẹrọ rọrun lati ṣe. Akoko flusororoscopy fun eekanna ti a sọ suriforatellaptellarpellar lati ni kuru ju fun eekanna infrapatellar. Ni afikun, igun eekanna adani (ninu ọkọ ofurufu Sagitttal) jẹ afiwera si gigun ti Tibia pẹlu ọna yii ju pẹlu eekanna infrapatelila; Eyi ṣe idiwọ agekuru ti ẹrọ laarin eekanna sample ati kotesi caitex, nitorinaa irọrun idinku idinku.

Irora ainiye anapiri ti ko wulo jẹ iṣoro ti o yẹ. Irora ti o ni oye ti ọkan ni 50-70% ti awọn alaisan pẹlu awọn eegun, pẹlu 30% ti awọn alaisan ti o ni iriri irọra irora lẹhin yiyọ idinku. Ti o ni ibatan si ibi ti o ni ibatan ti o ni ibatan ati HCFA ti FFFA ati HCFA's Pad Pad lati jẹ orisun agbara ti irora pospopetive post. Ni afikun, ọna awọn suprappatellar yago fun lila titan ti bu gbamu ti paphenar nafue, eyiti o yago fun ifasọnu apanirun ati awọn imọ-jinlẹ ti o rọ (Nọmba 4). Nka eekanna nipasẹ tendoni vadrickeps, nitorinaa o ti kuro ni tendoni ẹdọ ti patchon lati dinku oṣuwọn ti irora postopetive pospoped.

Ọpọtọ

Nitori abajade ti o dara ti awọn eegun isunmọ, awọn itọkasi ni adaṣe ile-iwosan ti wa ni gbooro si gbogbo awọn egungun.

Awọn iṣoro ti o pọju pẹlu eekanna iṣan ninu ọna suproratellar:

- Ṣe o le fi idoti rirọ ninu apapọ orokun. Sibẹsibẹ, iriri iṣuro pẹlu eekanna eeyan ti ko han eyikeyi kukuru- tabi awọn ikolu ti ko ni igba pipẹ.

- Bawo ni a ṣe yọlaye kuro lẹhin fifajẹ ti bajẹ? Biotilẹjẹpe o jẹ dandan ni imọ-ẹrọ lati yọ eekanna iṣan nipasẹ awọn ọna suppapatellar, ilana naa n beere ati awọn ipo aṣeyọri fẹ lati yọ eekanna iṣan nipasẹ ọna infratatellar.

02. Nigbati o yẹ ki a fi eekanna tumpatellary kan?

Awọn anfani

- Ni ipo kukuru ti o gbooro sii ni awọn irọrun ikogun ifọwọra ati idinku nipasẹ isinmi awọn ọmọ iṣan iṣan ati idaduro itunpọ.

- Ewu kekere ti aiṣedede iyasọtọ ti isunmọtosi, apasẹlẹ, ati awọn ida jijinda ti a fiwe si awọn imuposi ibile

- eekanna jẹ rọrun lati ṣe

- Kànjẹ jẹ obé jẹ obìn bí a ilana 'ilana-abẹwọ ile-iṣẹ amọdaju.

- ti dinku akoko fifẹ

<

- rọrun lati ṣe ni ilana ẹgbẹ-ẹgbẹ, bi pẹlu polytrama.

Alailanfani

- Ewu ti ibajẹ si courbilige ati awọn ẹya Intra-costrap

- Ipara ti o pọ si ti orokun orokun

- Yiyọ ti ohun elo le nilo ọna ti o yatọ

Awọn itọkasi

- Awọn egungun Afikun-Afikun ti Arabia Tibia (Tẹ Ao 41a)

- Awọn eegun ti o rọrun ti di mimọ

- Abalage tibiali diaphing fractire (Tẹ Ao 42c)

- Afikun-artilar ati Int-intra-boju-ara ti o rọrun pupọ ti Tibia ti Tibia

- Flamoofo loju omi

Awọn contraindications

- Gussilo ite 3c awọn idalẹnu ti Tibia nitori jijẹ ewu ikojọpọ, botilẹjẹpe ewu ti o pọsi ti ikolu apapọ

- yiya omi rirọ, ibajẹ tabi ikolu ninu agbegbe suproratellate

- Ipsilatal knosties Prostin (Iṣakiyesi ibatan)

- Fusion

- hyweexpexption> 20 °

- ọpọlọ Ipsilater Plakeau Tibiau Tiile Okiki aaye titẹsi Eekanna jẹ idena ibatan kan

- Awọn aperts ṣe idiwọ aaye titẹsi

- Ipsilabal Pratella fọ (Itọsọna Itọju Ifarabalẹ)

03. Awọn ọna berby

① ipo ara ati irisi

Ọpọtọ 5 awọn alaisan wa ni subie lori tabili radiolecent ti o fun laaye ipo pipin-ẹsẹ. A fi ọwọ ti a fi omi ṣan ti o wa ni ita gbangba 

(b). A gbe CL-ni a gbe ni apa idakeji. Ẹsẹ ti ko ni aiṣedede ti dinku 10-30 ° lati petele lati rii daju aworan ti o tọ ni ipo ita.

Dfind aaye titẹsi ti o tọ

Nọmba 6 Ọna yii ni a samisi nipasẹ aṣọ Pọdee, tugbuty tibial, ati kotesote tibiali. A ti ṣe lila 2 cm ti a ṣe ni a ṣe 1-1.5 cm Proximal si ipilẹ ti o ga julọ ti PATELA. Awọn aaye Quadricpes ti han ati lilọ gigun lilọ gigun ti a ṣe ni itọsọna ti awọn okun 2. Idapada suprappate ni o ṣii ati awọn ika ọwọ proprepret Tẹ apapọ kun lati isalẹ PATELA lati ṣe ayẹwo irọrun ti iraye. Ifaagun diẹ ninu ọwọ le dẹrọ iraye si Kuecap. Ifiranṣẹ Langenbeck kan fun igbega ti Pọdella tun le mu iraye jẹ. Ti aaye apapọ ba dín ati ohun elo jẹ nira, Media ti o le ni atilẹyin atilẹyin si iwaju lati le jẹ ologbele-dislocate awọn Perella si ẹgbẹ kan.

Igation ti kerekere

Nọmba kan 7 aabo ti ẹgbin ọpọlọ lati ipalara ti o ni ibatan ni abẹ, jẹ ọkan ninu awọn ibi-afẹde akọkọ ti ilana iṣẹ abẹ. Nitorinaa, awọn apa aabo gbọdọ wa ni lilo lakoko irinse ati awọn pinni itagbangba, awọn akopọ trous, ati itọsọna nla kan, ati itọsọna okun oniroru kan. A pe abẹrẹ Trocar pejọ pẹlu apo aabo ati musi mu pẹlu awọn iho itutu ita. Awọn ọbẹ lori fifi sii mu awọn idiwọ isọdi airotẹlẹ ti Apejọ mu

Fi suversewine ati ṣatunṣe ipo

Nọmba 8a Yi Apejọ O ti fi sii labẹ Perella nipasẹ apapọ alejo si ọna titẹsi ti o fẹ (nọmba 9). Ni ọpọlọpọ awọn ọran, Patidella yoo gbe ni aarin-ara tabi ni ita lakoko fifi sii irinse. Yrove ni apapọ putlefereral nigbagbogbo n ṣe itọsọna abẹrẹ trocar si ipo ti o pe laifọwọyi.

Ọpọtọ. Ti o jẹrisi ipo ni awọn ile-ikawe mejeeji ni lilo flaroroscopy ati atunṣe ibi ti o wulo. Abẹrẹ TroCar lẹhinna rọpo nipasẹ Guidewire Gudanwire, Guedewiewa kan ti o kọja nipasẹ iho ile-iṣẹ ti Guidewire ati pe a ti fi abawọn naa sinu ifatele titele lati rii daju ipo atunse.

Olusin 8C Nigbati Guidewie wa ni ipo suroptimal, a le lo Guidewire ni ipo ti o dara julọ nipasẹ Guidewiire ti o dara julọ nipasẹ Guidewire ti o dara julọ ti titẹsi ti titẹsi. Irinṣẹ ti o sọ pẹlu Guidewiire lẹhinna tẹ mọlẹ lori guidwire.

Ifihan ti medulla Ongganta

Ọpọtọ Ninu ọkọ ofurufu Intherosterige, eyi ni abala aarin ti spur tibial ti ita. Ninu ọkọ ofurufu ti ita, aaye titẹsi ti o tọ wa ni akoko iyipada laarin aaye ti ara ati kotesi iwaju.

Ọkọọkan Guidewiire duro lati gbe ipo-rere.

Nọmba 9C ni awọn ọran nibiti PIN tabi eekanna ko le fi sii ni deede, dina eekanna tabi PIN ṣe iranlọwọ lati ṣe itọsọna fun eekanna sinu ipo ti o pe. 

A lo eekanna ina ni agbegbe Media Meder nigbati guidwie tabi eekanna ko le ṣe afiwe ni afiwe si awọn aworan gigun ti eegun tabi nigba ti awọn ọkọ ofurufu mejeeji wa lakoko ifunni eekanna.

Olusin 10 ni ipele yii, o gba iṣeduro pe Ajọ mu ni ifipamo si irun ori nipa lilo okun 3.2 mm itọsọna. Eyi ṣe idilọwọ apejọ lati gbejade tibia.

Nọmba 11 Awọn 12.0 mm hollow Bit kekere ni a gbe nipasẹ apo aabo ti inu ati isalẹ nipasẹ guidiwire si eegun. A si ṣii Andullary ti ṣii nipa liluro si ijinle 8-10 cm ati guidewire boolu ti o fi sii sinu ẹyọ-arabia.

⑥ fraction idinku

Olusin 12a ni ipele yii, a tun di idaamu naa.

Nọmba 12B da lori ipo ti fifọ ati ọrọ-ọrọ rẹ, ọpọlọpọ awọn irinṣẹ idinku gẹgẹbi awọn awo iyaworan gẹgẹ bi awọn awopọ apanirun, ati awọn ohun elo idena kekere, ati awọn ohun elo idena le ṣee lo lati ṣaṣeyọri tito daradara. Ni idinku idinku idapọmọra idapọmọra ajẹsara, nigbakan paapaa pẹlu iranlọwọ ti awọn aranmọ afikun, ṣaaju ṣiṣi iṣan iṣan iṣan nipa lilu lilu. Opa rirọ ti jẹ ita gbangba ati fi sinu aarin ti mebeli ká eewọ-ikun jijin. Lẹhin atunse, gigun ati iwọn ila opin ti eekanna ti pinnu. Ti o ba jẹ dandan, ṣe tobi si ọna ila-ara tibia si ti o fẹ lori iwọn ila opin ti o yẹ ki o wa ni awọn afikun 0,5 mm. Ni ṣiṣi ni aabo aabo ti ngbanilaaye fun flusug ati faving ti idoti lati apapọ lakoko apapọ lakoko apapọ nigba wiwọ. Ti o ba ṣee ṣe, o niyanju pe eekanna pẹlu iwọn ila opin ti 10 mm. Bolt titiipa 5.0 mm fun iru eekanna yii jẹ sooro diẹ sii si ikuna ju boluti 4,0 mm lo fun awọn eekanna ferri. Gigun ti awọn eekanna iṣan jẹ igbagbogbo ti pinnu pẹlu alaṣẹ furaroscopic.

Eeti Intrament Eedi

Ọpọtọ 13A eekanna eekanna nipasẹ ọpá rirọ labẹ fifa. Akiyesi pe ifisipọ sii fun eekanna suppatellar jẹ gun ju ti tuflially àmbáaplell nitori aaye to gun.

Kika fun 13B jọwọ ṣe akiyesi pe tẹ (Henzor ti tẹgun) ni opin isunmọtomu ti eekanna ti inu ko le fi sii nipasẹ apo agbara irinda ti inu. Nitorinaa, apo apanirun inu ti inu gbọdọ wa ni yiyọ kuro lati inu Apejọ mu ṣaaju iṣaaju ti eekanna (b; wo apakan 'awọn aṣiṣe, awọn ewu ati awọn iloro '). Ṣayẹwo ipo ikẹhin ti eekanna iṣan ni iwaju iwaju iwaju ati awọn wiwo ita. Yọ ọpá rirọpo kuro. Ti eekanna ba nilo lati wa ni rọpo, fi ọpá fifalẹ kuro ni aaye ati fi eekanna titun sori ọpá. Awọn aami 5 mm lori ifibọ sii tọkasi ijinle ti o gbimọ ni Tibiimal Tibimal (Fig. 14). (Nọmba 14)

Dide ati titiipa isunmọtosi

Nọmba awọn atunto ati awọn atunto titiipa pupọ da lori awọn abuda fifa ni pato. Awọn titiipa isunmọ le ṣee ṣe pẹlu apa ero. Titiipa jifa jẹ aṣeyọri freehand tabi nipasẹ lilo ti bediopaquọ drit itọsọna. Ni yiyan, fila ipari o le ṣee lo, eyiti o ṣe idiwọ egungun lati dagba si opin isunmọto si opin eekanna ti o pọ mọ ati yọ nigbamii yiyọ kuro. Ni pataki, eekanna ti o fi sii ju ti o fi sii ju ti o fi sii lati yọ nigbati awọn bọtini ipari ti gigun ti o yẹ ni lo. Gigun ti o fẹ ti opin fila ti o fẹ nipasẹ fifi ami si mu tabi nipa fifi okun waya itọsọna nipasẹ apa ifojusi nipasẹ apa ero.

Nọmba 14B ni sample ti Guidewire tọkasi ipo isunmọ ti eekanna ti inu. Wọrọ pọ si apa ifojusote si eekanna nilo lati yọkuro lati fi fila opin sii. Opin fila kọja nipasẹ agba ti fifi sii dibeli. Ifiranṣẹ alaitẹsiwaju wa ni aye. Mikispes fite fila ipari pẹlu oke ti eekanna ti inu ati ṣe idiwọ o lati sọnu ni orokun. Fifi sii guiwipe nipasẹ agba ipari fila si opin isunmọ eekanna pẹlu itọsọna opin ipari si ipo isunmọto si ipo isunmọtosi. Ni ipari ilana naa, ojutu ailopin ipari ti o yẹ ki o wa ni rinsed lati wẹ awọn patikulu idoti ti o ku.

04. Awọn iṣọra

Awọn iṣọra fun awọn iṣẹ abẹ

- Ni awọn ọran ti ostescanting osteoarthritis, ihamọ patcharr patch le ṣe idiwọ iraye si apapọ. Lig ti apakan isunmọ ti medeal tabi ẹgbẹ atilẹyin ita lati awọn aarin-isalẹ ti o mu sii PIN TroCar naa.

- Ipsilagaral knonthesis kii ṣe iṣaro ti o muna si Pripatellar Pipin. Akiyesi, sibẹsibẹ, pe o le ma ṣee ṣe lati wọle si aaye ibẹrẹ ti iṣaaju ti ilana eekanna isunmọ.

- Ninu awọn egungun pẹlu itẹsiwaju asọtẹlẹ, awọn skru afikun le ti fi sii lati immojicture paati apọju. O ti wa ni niyanju pe awọn skru wọnyi wa ni gbe ṣaju si Ifilelẹ eekanna lati yago fun kuro ni ifikunta keji ti fifọ ara.

Proximal tibia fracture awọn akiyesi

Awọn fractufus tibelimal ti ko nira jẹ awọn eegun tilẹ ti o nira julọ lati eekanna ati nilo awọn aaye titẹsi konkan (bi a ti salaye loke). Awọn iṣupọ wọnyi yẹ ki o dinku ṣaaju kika eeyan lati tako eyikeyi awọn ipa ibajẹ ati mu aṣeyọri pọ si. Ni awọn ọrọ miiran, ipo deede ọwọ ti o fowo ni ipo ologbele-gun ati gbigba titẹsi titẹsi kongẹ ati gbigbe si eekanna kan ati awọn aarọ sagitital yoo ja si tito ti o yẹ tibia lẹhin ti tubu.

Bibẹẹkọ, ni ọpọlọpọ awọn ọran, diẹ ninu awọn atunṣe atunṣe lati gba ati ṣetọju itẹwọsi itelorun ti awọn didi wọnyi. Ti ila iṣupọ ba jẹ rọrun ati angred, awọn ifasilẹ ti o han ti o rọrun tabi awọn iṣọn-gini ti o rọrun, gbe percutant, le ṣee lo lati gba ipilẹ. Ti o ba jẹ pe bimole jẹ alailagbara tabi ọkọ ofurufu fifa ko ṣe wín funrararẹ, eruku adodo tabi awọn skru awọn bulọki le ṣe iranlọwọ idiwọ sipolu ati akojọpọ (Nọmba 15). Awọn skru wọnyi ni a gbe ni isalẹ si ipo eekanna ti o fẹ lori wiwo ita ati ita si ipo eekanna ti o fẹ lori wiwo iwaju iwaju. Ibi ipamọ ti o tọ ti awọn skru wọnyi fun atunto to dara le jẹ nija.

Ọpọtọ

Ọna miiran ti o munadoko pupọ jẹ atunṣe igba diẹ ti fifa ni ipo anatomic (Fig. 16). Nigbagbogbo awo tubular kan ti o ni iwọn pẹlu meji tabi mẹta awọn skru cunttical ti o ni idinku lakoko igbaradi atejade gbongbo ati filifidi eekanna. Awo naa yoo ṣakoso awọn aarun mejeji. Apẹrẹ yẹ ki o wa ni apa osi niwọn igba ti ko ba si aafo ti o wa titi lati ṣe idiwọ pipadanu idinku ti o nigbagbogbo waye lẹhin yiyọ kuro. Awo yii pẹlu dabaru cornical kan ko ni rigid ati kii yoo ni ipa lori iduroṣinṣin idibo ti eekanna. Ọna Atunbere Yiyalo ilana le ṣee lo fun awọn idakẹjẹ ati pipade pipade.

Nọmba 16 awo titiipa kekere pẹlu dabaru cornical kan le ṣee gba ati ṣetọju ni ọna itẹjade anathic. Ni ọpọlọpọ awọn ọran, awo yẹ ki o wa ni osi ni aye lẹhin eekanna. Idibajẹ Vagus ni ibẹrẹ ti iṣupọ tibeli isunmọ. B Akara fractuu kekere pẹlu dabaru cortical kan ti gbe aarin lati gba ati ṣetọju fifa fifa pọ lakoko eekanna. A ko yọ awo naa kuro lẹhin eekanna nitori o pese iduroṣinṣin afikun

Aiṣedede, awọn ewu ati awọn ilolu

- Ilọsiwaju iṣọn ti apanirun le ja si ibajẹ si kerekere ati awọn ẹya krio-indra-intra-intra-intra-instene-instene-instene-instene-instene-instene-instene (olusin 17). Aṣọ aabo gbọdọ wa ni atunṣe.

- Lilting diẹ ti apo aabo le ṣe exacaceta olori isediwon. Fluoroscopy ṣe iranlọwọ lati ṣe idanimọ iṣoro naa. Tun-tunṣe ti apo aabo yoo yanju iṣoro naa (Fig. 18)

- Ami titi di asiko to wa ni palẹ ni apo irin ni isokan isunmọtosi (hezog.). Fun iwe afọwọkọ ti igbẹhin, tube irin nilo lati yọ, nlọ nikan ni fifẹ ṣiṣu ṣiyemeji ṣiṣan nikan. Nigbati eekanna ba di, o nilo lati yọ kuro patapata ati pe o tumọ si lẹhin yiyọ eekanna irin nipasẹ ṣiṣu candula nikan.

Nọmba 17 Idaabobo apo apo Idapọ laisi akiyesi fraoroscopipy le ja si ipalara orokun

Olusin 18 itẹlera tabi yiyi airotẹlẹ ti casing aabo le dabaru pẹlu yiyọ reamerer, bi ori reamer mu camsty cherer Jam. B Ayẹwo furaroroscopic pẹlu atunse ti o yẹ fun gbigba kuro yiyọ kuro ni ori ti raler. C ori Rameer le yọkuro ti o ba jẹ ori Raamer ko si ni aye. D the Ratamer O le yọ kuro ti ori Rameer ko si ni aye.

Itọkasi

Hessmann mh, Buhl m, finkemier c, o kún a, Mosheuf m. Blaath M. Blapatellar ààrundi ti awọn fracture ti Tibia. Ṣiṣẹ Orthop traumatol. 2020 Oṣu Kẹwa; 32 (5): 440-454.