৫ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ প্ৰয়োগৰ নীতি আৰু অস্ত্ৰোপচাৰ কৌশল!

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ মূল নীতিসমূহ

1. ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ইতিহাস

১৯১০ চনত মেৰুদণ্ডৰ খাদৰ হাড়ভঙাৰ চিকিৎসাৰ বাবে লিলিয়েনথাল এলুমিনিয়াম ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ব্যৱহাৰ কৰা হৈছিল।

১৯১৩ চনত শ্বোনে আগবাহুৰ হাড়ভঙাৰ চিকিৎসাৰ বাবে ৰূপৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ব্যৱহাৰ কৰিছিল। 

কুন্টচাৰে (১৯০০-১৯৭২) ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ স্থিৰতাত যথেষ্ট অৱদান আগবঢ়াইছিল। 

১৯৬০ আৰু ১৯৭০ চনত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দ্ৰুত বিকাশৰ সময় আছিল। 

মোৰ দেশখনে নব্বৈৰ দশকৰ পৰাই ইয়াক বৃহৎ পৰিমাণে ব্যৱহাৰ কৰি আহিছে।

2. মুকলি হ্ৰাস আৰু বন্ধ হ্ৰাস

১) প্ৰত্যক্ষ দৃষ্টিৰ অধীনত অংগ ভগ্নাংশ অস্ত্ৰোপচাৰৰ দ্বাৰা হ্ৰাস কৰিব পাৰি বা এক্স-ৰে নিৰীক্ষণৰ অধীনত বন্ধ কৰিব পাৰি।

২) মুকলিকৈ হ্ৰাস কৰা হাড়ভঙা ৰোগ নিৰাময়ৰ সময় তুলনামূলকভাৱে দীঘলীয়া, অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত হোৱা ৰক্তক্ষৰণ অধিক, আৰু মুকলি হ্ৰাসে হাড়ভঙাৰ মূৰলৈ তেজৰ যোগান আৰু অধিক ধ্বংস কৰে।

৩/ যিমান পাৰি বন্ধ হ্ৰাস ব্যৱহাৰ কৰাটো বাঞ্ছনীয়। ট্ৰেকচন ৰিডুচাৰ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, বা ভাঙন সমতলত সৰুকৈ ছিদ্ৰ কৰিব পাৰি আৰু হ্ৰাস কৰিবলৈ আৰু হ্ৰাস কৰিব পাৰি, যাৰ ফলত হাড়ভঙাৰ মূৰলৈ তেজৰ যোগানত হস্তক্ষেপ কমাই দিয়া হয়।

৪) বন্ধ হ্ৰাস বিকলতা, হাড়ৰ টুকুৰা ফ্লিপিং বা বিন্ধি চাৰিওফালৰ কলা, আৰু বৃহৎ স্থানচ্যুত ভাঙন খণ্ডৰ বাবে, অস্ত্ৰোপচাৰৰ মুকলি হ্ৰাস ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।

3. ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ স্থিৰতা ব্যৱস্থা

১) ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰকৰণ পদ্ধতিটো হৈছে প্ৰতিসম কেন্দ্ৰীয় আভ্যন্তৰীণ স্প্লিণ্ট স্থিৰকৰণ।

২) ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দ্বাৰা ভগ্নাংশৰ স্থিৰতা হ’ল মানসিক চাপ-বিঘ্নিত স্থিৰতা, মানসিক চাপ-বিশ্বযুক্ত স্থিৰতা নহয়, যিটো কেলাছৰ গঠনৰ বাবে অনুকূল নহয়।

3. কেন্দ্ৰীয় স্থিৰতা কৰ্টিকেল বাহ্যিক স্থিৰতাতকৈ তাত্ত্বিকভাৱে উন্নত, যিয়ে বলৰ বাহু হ্ৰাস কৰিব পাৰে, ভেলগাছ এংগুলেচনৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ হ্ৰাস কৰিব পাৰে আৰু আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতা বিকলতা হ্ৰাস কৰিব পাৰে।

4. ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণে বন্ধ হ্ৰাস বা সীমিত মুকলি হ্ৰাসৰ ভিত্তি প্ৰদান কৰে।

4.IntramedUllary নখৰ সুবিধাসমূহ

1. কম জটিলতা কম

2. অস্ত্ৰোপচাৰৰ ইংগিতৰ সম্প্ৰসাৰিত পৰিসৰ

3. দৃঢ় স্থিৰতা

4. আগতীয়া যৌথ কাৰ্য্য প্ৰশিক্ষণ

5. আগতীয়া ওজন বহন কৰা

6. অন্য অভ্যন্তৰীণ স্থিৰৰ সৈতে সংযুক্তভাৱে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি

মূল প্ৰকাৰ আৰু কৌশল

1. লক আৰু নন-লক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

2. গতিশীল আৰু স্থায়ী লক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

3. মেডুলাৰী সম্প্ৰসাৰণ আৰু নন-মেডুলাৰী ফিক্সেচন কৌশল

4. খোলা আৰু বন্ধ স্থিৰকৰণ কৌশল

ইন্টাৰলক আৰু নন-ইণ্টাৰলকিং

সাধাৰণ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ অক্ষীয় স্থিৰতা বেয়া আৰু তুলনামূলকভাৱে কম টাৰ্চনেল শক্তি থাকে, কিন্তু ইয়াৰ এক নিৰ্দিষ্ট স্থিতিস্থাপকতা থাকে আৰু বিকৃতিৰ পিছত সুস্থ হ’ব পাৰে, যাৰ ফলত মাত্ৰ সামান্য পৰিমাণৰ ইন্ট্ৰাব’ন ছিটিকি পৰে।

ইন্ট্ৰালকিং ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখত এন্টি-ৰ’টেচন আৰু এণ্টি-কম্প্ৰেছন প্ৰভাৱ, ভাল স্থিৰতা স্থিৰতা, আৰু জৈৱিক স্থিৰকৰণৰ নীতিৰ সৈতে মিল খায়। অংগবোৰৰ দীঘল হাড়ত ইয়াৰ ব্যাপক ব্যৱহাৰ কৰা হয়। বিশেষকৈ বহু-ছেগমেণ্ট আৰু কমমিনটেড ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ইয়াৰ স্থিৰতা সাধাৰণ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখতকৈ উন্নত।

ষ্টেটিক ফিক্সেচনৰ গতিশীলকৰণ

ষ্টেটিক লক কৰা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখবোৰে অতি কম ষ্ট্ৰেছ মাস্কিং উৎপন্ন কৰে আৰু বৰ্তমান ইয়াক ডাইনামাইজেচনৰ নন-ৰুটিন ক্ৰিয়াৰ বাবে বেছিভাগেই পোষকতা কৰা হয়।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত ৬ৰ পৰা ৮ মাহৰ পিছত ভাল নোহোৱা হাড়ভঙাবোৰৰ বাবে ইন চিটু হাড় গ্ৰাফ্টিং বা প্ৰসাৰিত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ সলনি দ্বিমতকৰণৰ দ্বাৰা সলনি কৰা হয়।

ভংগুৰ নিৰাময়ক প্ৰসাৰিত কৰাৰ বাবে গতিশীলকৰণক এক মাধ্যম হিচাপে ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি। ইয়াক নিয়মিতভাৱে পৰামৰ্শ দিয়া নহয় কাৰণ ইয়াৰ ফলত অংগ চুটি হোৱা আৰু ঘূৰ্ণনশীল বিকৃতিৰ সৃষ্টি হ’ব পাৰে।

মজ্জাৰ সম্প্ৰসাৰণ আৰু অ-মৃতৰ সম্প্ৰসাৰণ

মজ্জাৰ প্ৰসাৰণে বৃহৎ ব্যাস আৰু অধিক শক্তিৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সুমুৱাব পাৰে, যিটো আগতীয়াকৈ কাৰ্য্যকৰী প্ৰশিক্ষণৰ বাবে অনুকূল আৰু ভঙা নখৰ হাৰ হ্ৰাস কৰে।

মজ্জাৰ প্ৰসাৰণে অষ্টিঅ’ইণ্ডাক্টিভ ইফেক্টৰ সৈতে বৃহৎ পৰিমাণৰ হাড়ৰ ধ্বংসাৱশেষ উৎপন্ন কৰিব পাৰে, যিটো হাড়ভঙা নিৰাময়ৰ বাবে অনুকূল।

মজ্জাৰ প্ৰসাৰণে পুষ্টিকৰ পাত্ৰ আৰু এণ্ডষ্টিয়েল মেমব্ৰেনৰ তেজৰ যোগানৰ ক্ষতি কৰিব, কিন্তু ৰক্তবাহী নলীকাবোৰে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ গহ্বৰৰ কাষেৰে পুনৰুত্পাদন কৰিব পাৰে। মজ্জাৰ প্ৰসাৰণে চাৰিওফালৰ কোমল কলাৰ পেশীত তেজ চলাচলও বৃদ্ধি কৰিব পাৰে, যাৰ ফলত হাড়ভঙা নিৰাময়ত সহায় কৰে।

মজ্জাৰ সম্প্ৰসাৰণে সংক্ৰমণ আৰু এম্ব’লিজমৰ সম্ভাৱনা তুলনামূলকভাৱে বৃদ্ধি কৰে, আৰু মুকলি ভাঙন, একাধিক আঘাত, আৰু জটিল আঘাতৰ বাবে সাৱধানতাৰে ব্যৱহাৰ কৰিব লাগে।

মেডুলেৰী সম্প্ৰসাৰণৰ সুবিধাসমূহ

2 মেডুলাৰী সম্প্ৰসাৰণৰ পিছত, ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আৰু হাড়ৰ মাজৰ সংস্পৰ্শৰ অংশ বৃদ্ধি পায়, যিয়ে স্থিৰতাৰ স্থিৰতা উন্নত কৰে। 

2 মেডুলাৰী সম্প্ৰসাৰণৰ পিছত, বৃহৎ ব্যাসৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, যাৰ ফলত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ শক্তি বৃদ্ধি পায় আৰু ভঙা নখৰ হাৰ হ্ৰাস পায়। 

3মেডুলেৰী সম্প্ৰসাৰণৰ পিছত হাড়ৰ ধ্বংসাৱশেষে নতুন হাড় গঠনৰ সৃষ্টি কৰিব পাৰে, যিটো হাড়ভঙা নিৰাময়ৰ বাবে অনুকূল।

মেডুলাৰী এক্সপান্সন ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ সৈতে তুলনা কৰিলে, নন-এক্সপেণ্ডেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ তলত দিয়া সুবিধাসমূহ আছে।

1 কম অপাৰেচনৰ সময় আৰু কম ৰক্তক্ষৰণ। 

2তম কোমল কলাৰ গুৰুতৰ আঘাত পোৱা ক্ষেত্ৰত এণ্ডোষ্টিয়েল তেজৰ প্ৰবাহৰ সৈতে কম হস্তক্ষেপ কৰা।

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰয়োগ

Humeral Interlocking ইন্ট্রামেডুলারি নখ

Humeral Nails জন্য ইংগিত

হিউমেৰেল খাদৰ হাড়ভঙাৰ চিকিৎসাত হিউমেৰেল ইন্টাৰলক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে ইংগিতসমূহ হ’ল: ৰক্তবাহী নলীৰ ক্ষতি, একাধিক আঘাত, অস্থিৰ ভাঙন, ৰোগবিজ্ঞানৰ ভাঙন, আৰু প্ৰক্সিমেল হিউমেৰেল ফ্ৰেক্টৰৰ সৈতে হোৱা ভাঙন।

হিউমেৰেল হেডৰ ২চে.মি.ৰ পৰা অলেক্ৰেনন ফ’ছাৰ পৰা ৩চে.মি. আপুনি ইয়াক কান্ধৰ পৰা এন্টেগ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰে বা ৰেট্ৰ’গ্ৰেড নখৰ সৈতে কঁকালৰ পৰা ঠিক কৰিবলৈ বাছি ল’ব পাৰে।

হিউমেৰেল নখৰ বৈশিষ্ট্য

হিউমেৰেল খাদৰ হাড়ভঙাৰ বাবে চাৰ্জিকেল ফিক্সেচন পদ্ধতিসমূহ মূলতঃ প্লেট ফিক্সেচন আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন।

প্লেট ফিক্সেচনৰ শক্তিশালী এন্টি-ৰ’টেচন আৰু এণ্টি-বেণ্ডিং গুণ থাকে আৰু ই দৃঢ়ভাৱে স্থিৰ, কিন্তু অস্ত্ৰোপচাৰৰ আঘাত বৃহৎ, সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বেছি, আৰু ৰেডিয়েল নাৰ্ভৰ সহজ ক্ষতি হয়।

Modern humeral interlocking and self-locking nails overcome the shortcomings of ordinary intramedullary nails such as axial instability, poor rotation control, and the need for additional fixation, so that the fracture is firmly fixed, the blood loss is small, the soft tissue stripping is less, and the medullary expansion is equivalent to local bone transplantation, the load is evenly distributed, the callus appears early, and functional exercise can be started after অস্ত্ৰোপচাৰ।

Femoral Interlocking ইন্ট্রামেডুলারি নখ

মেৰুদণ্ডৰ আন্তঃসংলগ্ন নখৰ বাবে ইংগিত

ট্ৰ'কেণ্টেৰিক ভাৰ্টেব্ৰাৰ ২চে.মি. তলত আৰু আঁঠুৰ সংযোগস্থলৰ পৰা ৯ চে.মি.তকৈ অধিক ভাঙন।

মেৰুদণ্ডৰ খাদৰ মাজৰ অংশৰ পুৰণি ভাঙন।

বিফল প্লেটৰ আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতা থকা ৰোগী।

Femoral Interlocking Nail এর বৈশিষ্ট্য

যান্ত্ৰিক সুবিধাসমূহ

ভাঙন স্থাপনৰ বাবে মেৰুদণ্ডৰ আন্তঃসংলগ্ন ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বল বাহু তীখাৰ প্লেটতকৈ দীঘল, আৰু বলটো সমগ্ৰ হাড়ৰ কেন্দ্ৰীয় অক্ষত সমানে বিতৰণ কৰা হয়, যিটো বেঁকা আৰু বিকৃত কৰাটো সহজ নহয়।

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দুয়ো মূৰত থকা লক কৰা নখবোৰে হাড়ৰ ৰূপটোক ওপৰৰ পৰা তললৈকে সম্পূৰ্ণ কৰি তোলে, আৰু দূৰৱৰ্তী মূৰত থকা লক কৰা নখবোৰে হাড়ত থকা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ টৰ্ক বাহুটো হ্ৰাস কৰিব পাৰে, চুটি আৰু ঘূৰ্ণন ৰোধ কৰিব পাৰে, আৰু হাড়ভঙা স্থিৰতাৰ বাবে সৰ্বোচ্চ স্থিৰতা আৰু দৃঢ়তা লাভ কৰিব পাৰে।

গামা ইন্টাৰলক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

গামা নখৰ ইংগিত

বিভিন্ন ধৰণৰ পেৰিট্ৰ’চেণ্টিক ফ্ৰেক্টৰ, বিশেষকৈ চাবট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে প্ৰযোজ্য।

বৰ্ধিত গামা নখ (পুনঃনিৰ্মাণ নখ) ইংগিত

উচ্চ চাবট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফ্ৰেক্টৰ, ট্ৰ’কেণ্টেৰিক ফেম’ৰেল খাদৰ ভাঙনৰ সৈতে সংযুক্ত।

গামা নখৰ সুবিধাসমূহ

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ প্ৰযুক্তিৰ সৈতে স্লাইডিং হিপ স্ক্ৰুৰ সংমিশ্ৰণেৰে বিকশিত কৰা মূল নখটো গতিশীল হিপ প্লেটতকৈ মেডুলাৰী গহ্বৰৰ ভিতৰৰ পৰা ওচৰত থাকে, গতিকে গামা নখে ৰোগীৰ ওজনক গতিশীল হিপ প্লেটতকৈ মেৰুদণ্ডৰ কেলকাৰৰ ওচৰত চলায়, ইমপ্লাণ্টৰ যান্ত্ৰিক শক্তি বৃদ্ধি কৰে। মধ্যৱৰ্তী কৰ্টিকেল কমিনেউচনৰ সৈতে জড়িত ছাবট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে গামা নেইলে হাড়ভঙা এনাটমী পুনৰ্গঠনৰ প্ৰয়োজনীয়তা এৰাই চলিব পাৰে, গতিকে ই ইন্টাৰট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফ্ৰেক্টৰ বা চাবট্ৰ’চেণ্টেৰিক ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে উপকাৰী।

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ইন্ট্ৰামেডুলাৰী ফেম'ৰেল নেইলিং

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল নখৰ ইংগিত

মূলতঃ সুপ্ৰাকণ্ডাইলাৰ ফেম'ৰেল ফ্ৰেক্টৰৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা হয়, য'ত অতি কমমিনিটৰ ভগ্নাংশ আৰু ইন্টাৰকণ্ডিলাৰ 't' আৰু 'y' কম্পিউনাৰ্ট কৰা ভাঙন আদি অন্তৰ্ভুক্ত কৰা হয়।

ইয়াক ফেমাৰৰ ইষ্টমাছৰ তলৰ মেৰুদণ্ডৰ ভাঙনৰ বাবেও ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি।

আঁঠুৰ সংযোগস্থলৰ পৰা ২০ চে.মি.

যিসকলে প্লেট ফিক্সেচনত ব্যৰ্থ হৈছে।

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল নেইলিঙৰ বৈশিষ্ট্য

চুপ্ৰাকণ্ডিলাৰ ফেম’ৰেল ফ্ৰেক্টৰ হৈছে প্ৰথমতে, হ্ৰাস আৰু দ্বিতীয়তে, শক্তিশালী আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতাত অসুবিধাৰ সৈতে গুৰুতৰ ভাঙন। ফ্ৰেক্টৰ নন-ইউনিয়ন আৰু পলমকৈ নিৰাময়ৰ দৰে জটিলতাৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ বেছি।

শেহতীয়া বছৰবোৰত দূৰৱৰ্তী ফেমাৰ ফ্ৰেক্টৰৰ চিকিৎসাৰ বাবে ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ইন্টাৰলক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং হৈছে এটা সাধাৰণতে ব্যৱহৃত পদ্ধতি, যাৰ ভাল যান্ত্ৰিক স্থিৰতা আছে, ভগ্নাংশৰ পশ্চাৎ বিচ্যুতি আৰু ঘূৰ্ণনশীল বিচ্যুতি ফলপ্ৰসূভাৱে নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব পাৰে, আৰু প্ৰাৰম্ভিক গাঁঠিৰ গতিত সহায় কৰে।

সুপ্ৰাকণ্ডিলাৰ কম্বাইণ্ডাৰ মেৰুদণ্ডৰ ঠাৰিৰ ভাঙন দীঘল কৰা সুপ্ৰাকণ্ডাইলাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ সৈতে স্থিৰ কৰা হয়, যিয়ে ফেমাৰৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ ইন্টাৰলক কৰি সমাধান কৰাটো কঠিন সমস্যাটো সমাধান কৰে। যন্ত্ৰটো চলাবলৈ সহজ, পজিচনিংত সঠিক, স্থিৰতাত নিৰ্ভৰযোগ্য, আৰু ৰোগীয়ে অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আগতীয়াকৈ কাৰ্য্যক্ষম আঁঠুৰ ব্যায়াম কৰিব পাৰে।

টিবিয়াল ইন্টাৰলক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

টিবিয়াল নেইলিঙৰ বাবে ইংগিত

টিবিয়াৰ মাজৰ ১/৩ ভাগত সুস্থিৰ ভাঙন: অনুপ্ৰস্থ ভাঙন, চুটি তিৰ্যক ভাঙন, ছ্যুডাৰ্থ্ৰচিছ।

মধ্য টিবিয়াৰ দৈৰ্ঘ্যৰ ৬০%ৰ ভিতৰত অস্থিৰ ভাঙন: আধ্যাত্মিকতাৰ ওচৰত হাড়ভঙা, দীঘল সৰ্পিল ভাঙন, ছেগমেণ্টেল ফ্ৰেক্টৰ, টেঙা হাড়ভঙা, হাড়ৰ দোষৰ সৈতে ভগ্নাংশ।

টিবিয়াল নেইলিঙৰ বৈশিষ্ট্য

টিবিয়াৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ইণ্টাৰমেডুলাৰী নখ বেছিকৈ মিড টিবিয়াৰ হাড়ভঙাৰ বাবে ব্যৱহাৰ কৰা হয়।

যদিও ইয়াক প্ৰক্সিমেল আৰু ডিষ্টেল টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ বাবেও ব্যৱহাৰ কৰিব পাৰি, জটিলতাৰ হাৰ বেছি হয়, মেল্যুনিয়ন বেছিকৈ হয়, হাড়ভঙাৰ মূৰত ১/২ টা ক্ষেত্ৰত ≧১ চে.মি.

ফাইবুলা ৰুটিন ফিক্সেচনৰ পিছত প্ৰক্সিমেল টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ তুলনাত সাহিত্যত ডিষ্টেল টিবিয়া ফ্ৰেক্টৰৰ উন্নত ফলাফলৰ বিষয়ে সাহিত্যৰ ৰিপ’ৰ্ট দিয়া হৈছে।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ কৌশল

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে বিশেষ সঁজুলিৰ প্ৰস্তুতি

অৰ্থপেডিক বেড (ট্ৰেকচন বেড) বা ষ্টেণ্ডাৰ্ড ফ্ল'ৰ'স্কপিক চাৰ্জিকেল বেড; ৰিট্ৰেক্টৰ; ইমেজ ইনটেনচিফায়াৰ।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ পূৰ্বে এণ্ডোপ্ৰস্থেচিছৰ বাবে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দৈৰ্ঘ্যৰ সঠিক নিৰ্বাচন

ৰেডিঅ'গ্ৰাফ

কনট্ৰালেটাৰেল অংগৰ দৈৰ্ঘ্য জোখা

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ব্যাস

এক্স-ৰে ইষ্টমাছ প্ৰস্থ

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ দৈৰ্ঘ্য জোখা

1.C-Arm মেচিনৰ অধীনত ট্ৰান্সলুচেণ্ট ৰুলাৰ নিৰ্ণয়

হাড়ৰ দূৰৱৰ্তী আৰু প্ৰক্সিমেল মূৰবোৰ ৰশ্মিৰ কেন্দ্ৰৰেখাত আছিল; শাসকজন ডাইফিচিছৰ সমান্তৰাল আছিল।

2.বায়ুৰ পৃষ্ঠৰ চিহ্ন অনুসৰি দৈৰ্ঘ্যৰ জোখ

Femur: বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ টিপ → পাৰ্শ্বীয় আঁঠুৰ স্থান বা পেটেলাৰ উচ্চমানৰ মেৰু; টিবিয়া: মধ্যম-পক্ষীয় আঁঠুৰ স্থান → ভৰিৰ ডৰ্চিফ্লেক্সনত গোৰোহাৰ সংযোগৰ আগফালৰ দিশ।

ইন্ট্রামেডুলারি নখ সন্নিবেশ

মেডুলাৰী গহ্বৰৰ দীৰ্ঘ অক্ষৰ বাবে সৰল ৰেখাত

প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ওচৰত বেছি ওচৰত নহয়

উপযুক্ত দৈৰ্ঘ্য: প্ৰসাৰিত - দীঘল; undilated - ছোট

(এণ্ট্ৰি পইণ্টৰ পৰোক্ষ নিশ্চিতকৰণ; কোনো পাল্প ডাইলেচন নাই, কোমল কলাৰ সুৰক্ষাৰ প্ৰয়োজন নাই)

সমান্তৰাল মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ প্ৰৱেশ বিন্দু

সমান্তৰাল মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে প্ৰৱেশ বিন্দু প্ৰস্তুত কৰা

হিপ ফ্লেক্সন আৰু এডকচন

বৃহত্তৰ ট্ৰ'চেণ্টাৰৰ প্ৰক্সিমেল

বেছি দূৰ নহয় নহয়

গাইড পিন স্থাপন

কোমল কলাৰ ঢালৰ স্থান

ৰেট্ৰ'গ্ৰেড ফেম'ৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ প্ৰৱেশ বিন্দু

30° আঁঠুৰ মোচন

ডিষ্টেল ফেম'ৰেল ঠাৰিৰ মেডুলাৰী গহ্বৰৰ সৈতে একে দিশত গাইড পিনৰ দীঘল অক্ষ

'কিৰ্চনাৰ পিন'ৰ ইনছাৰ্ট ইনছাৰ্ট ইন ইন ডিষ্টেল ফেমাৰৰ জৰিয়তে পেটেলাৰ লিগামেণ্টৰ জৰিয়তে সুৰক্ষামূলক হাতৰ আঁচলৰ মাজেৰে: অৰ্থোগ'নেল - ফেমাৰৰ আন্তঃকণ্ডিলাৰ ফ'ছাৰ মাজভাগ; Lateral - Blumensaat এর লাইন

আঘাত নোহোৱাকৈ পিচিএলৰ আৰম্ভণিৰ বিন্দু

সমান্তৰাল টিবিয়াল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ প্ৰৱেশ বিন্দু

মেডুলাৰী গহ্বৰৰ কেন্দ্ৰৰেখাত

টিবিয়াল মালভূমিৰ আগফালৰ প্ৰান্ত

মালভূমিৰ ক্ষতি নকৰাকৈ যিমান পাৰি উচ্চ

আঁঠুৰ সৰ্বোচ্চ মোচন

টিবিয়াল টিউবৰচিটি-মেডুলাৰী গহ্বৰৰ কাষেৰে পেটেলাৰ তলৰ মেৰুৰ ছিদ্ৰ

টিবিয়াল ষ্টেমৰ দীৰ্ঘ অক্ষৰ চেজিটেল প্লেনলৈ ১৫°ত গাইড পিন মেডুলাৰী গহ্বৰ মুকলি কৰক

ছবিৰ তীব্ৰতাসম্পন্ন অৱস্থান

Mrarowing কৌশল

বৈদ্যুতিকভাৱে চালিত হ্ৰাস

সতেজ ভাঙন

মেনুৱেল হ্ৰাস

ছ্যুড'আৰ্থ্ৰ'চিছৰ সৈতে পুৰণি ভাঙন, মেডুলাৰী গহ্বৰত স্ক্লেৰচিছ

মুদ্ৰাস্ফীতিৰ অধীনত কোনো Tourniquet

তেজ চলাচল কৰাটোৱেই উত্তম শীতল পদাৰ্থ

ৰিপজিচনিং কৌশল

সমান্তৰাল মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং

মেৰুদণ্ডৰ ভাঙন পুনৰুদ্ধাৰ কৰাত অসুবিধাৰ কাৰণ

ডাঠ কোমল কলাৰ ৰেপিঙে হাড়লৈ প্ৰত্যক্ষ প্ৰৱেশৰ অনুমতি নিদিয়ে ৷

বেজীৰ প্ৰৱেশ বিন্দু প্ৰত্যক্ষভাৱে দৃশ্যমান কৰিব নোৱাৰি

হিপ জইন্ট এডডাকচন → ইলিয়াক ফেচিয়া টেনচন → ভাঙন চুটি কৰা

টিবিয়াল ভাঙন হ্ৰাস

মেনিপুলেচন

ছালৰ তলত আৰু সহজে পেলপেট কৰিব পৰা

স্থিতিশীল ভগ্নাংশ - মধ্য বা দূৰৱৰ্তী A আৰু B ধৰণৰ ভাঙন

oblique fractures - overkill

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিং→ডিচপ্লেচমেণ্ট সঁজুলি

আনুষংগিক হ্ৰাসৰ ব্যৱস্থা

বিন্দু হ্ৰাস ফৰ্চেপছ

টিবিয়া; পাৰকিউটেনিয়াছ বা ঘাঁৰ ব্যৱহাৰ

বৃহৎ ৰিট্ৰেক্টৰ (ব্ৰেচ)

বিলম্বিত হ্ৰাস; অংগ চুটি কৰা

অস্থায়ী Schanz Screws

2 Femur, Tibia

2

3 প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰ একক কৰ্টিকেল ব্যৱহাৰ

1 সহজ কৌশলৰ বাবে এটা t-হেণ্ডেলৰ সৈতে এটা ইউনিভাৰ্চেল চক ব্যৱহাৰ কৰক

পোলাৰ নখ

2 মেটাফিজিয়াল ফ্ৰেক্টৰ (শক্তিৰ ৰেখাডাল সংশোধন কৰা, পুনৰুদ্ধাৰক স্থিতিশীল কৰা, অপাৰেচন পুনৰুদ্ধাৰ কৰা)

2 ডিষ্টেল টিবিয়া বা ফেমাৰৰ তিৰ্যক ভাঙন (শ্বিয়াৰ চাপ → চাপ)

3 মাধ্যমিক অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত পুৰণি মেডুলাৰী চেনেলত প্ৰৱেশ কৰা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ দুৰ্বলভাৱে অৱস্থিত

2 প্ৰৱেশৰ দুৰ্বল বিন্দু, দুৰ্বল প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰ প্ৰান্তিককৰণ (বৰ্ধানৰ সম্ভাৱ্য বিচ্যুতিৰ লগত লম্বভাৱে স্থাপন কৰা স্ক্ৰু)

অতিৰিক্ত বহল Tourniquet

2 টিবিয়া

2 ট্ৰেকচন বা ৰিট্ৰেক্টৰৰ দ্বাৰা পৰিপূৰক

3COTHER SOFT TETCE ৰ গুৰুতৰ আঘাতত সাৱধানতাৰে ব্যৱহাৰ কৰক

3 ইয়াক চুটি ৰাখক

1 ফুলি উঠা অৱস্থাত মেডুলাৰী সম্প্ৰসাৰণ নিষিদ্ধ কৰা

নেইল লক কৰা ক্ৰম: দূৰৱৰ্তী তাৰ পিছত প্ৰক্সিমেল

সুবিধাসমূহ

নকবেকৰ সহজতা, ভাঙন বিৰতিৰ সংকোচন; পৃথকীকৰণ নিৰ্মূল কৰা; হ্ৰাস কাৰ্য্যসমূহ।

বিলম্বিত আৰু ননইউনিয়ন অস্ত্ৰোপচাৰৰ বাবে হ্ৰাস কৌশল

পলমকৈ অস্ত্ৰোপচাৰৰ ফলত সন্মুখীন হ’ব পৰা সমস্যাসমূহ

অক্ষীয় বিকৃতি (চৰ্টিং, এংগুলেচন আৰু বা বিচ্যুতি)

গ্ৰেনুলেচন টিছুৰ বৃদ্ধি

আগতীয়া হাড়ৰ স্কেব

মেডুলাৰী গহ্বৰ বন্ধ হোৱাৰ লগে লগে ভগ্নাংশ ভাঙি যোৱাৰ স্ক্লেৰোচিছ

অষ্টিঅ'পৰ'ছিছ

অস্ত্ৰোপচাৰৰ ভিতৰত সম্ভাৱ্য সমস্যা

এক্সপাণ্ডাৰ আৰু ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ → কৰ্টেক্সৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰৱেশৰ বিক্ষেপণ

কৌণিক বিকৃতি → ৰিট্ৰেক্টৰ

→ পলাৰৰ নখ, প্লেট স্থিৰকৰণ

অস্বাভাৱিক বলৰ ৰেখা ৰোধ কৰাৰ পদ্ধতি

Proximal - সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট

Distal - Medullary গহ্বৰৰ মাজত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ

ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ জটিলতা

★ সংক্ৰমণ

★nerve ক্ষতি

★ভঙাৰ বিকৃত নিৰাময়

★চিকিৎসা ভাঙন

বাহ্যিক ঘূৰ্ণন, টোৰ্চন, ভালগাছ, অভ্যন্তৰীণ ঘূৰ্ণন, কোণ

★সংযম গাঁঠিৰ বিষ

★চূৰ এম্ব'লিজম

★হেটেৰ'ট'পিক অষ্টিফিকেশন

★পালমোনাৰী এম্ব'লিজম

★পুনঃসম্পূৰ্ণতা

★থ্ৰম্ব'ছিছ

★জুইন্ট জঠৰতা

★ভঙাৰ অ-ইউনিয়ন, হাড় ননইউনিয়ন

★আভ্যন্তৰীণ স্থিৰতা বিকলতা

★অংগ চুটি কৰা

★অন্য

জটিলতা--সংক্ৰমণ

1.আৰম্ভণিতে মুকলি ভাঙনক ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ বাবে বিৰোধিতা বুলি গণ্য কৰা হৈছিল।

২) মুকলি ভাঙনত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছৰ সংক্ৰমণৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ কোমল কলাৰ আঘাত আৰু দূষণৰ অৱস্থাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে

মুকলি ভাঙনৰ পিছত সংক্ৰমণৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ কোমল কলাৰ আঘাত আৰু দূষণৰ অৱস্থাৰ লগতে কোমল কলাটো পৰিচালনা কৰাৰ ধৰণৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে।

৩.চিন্তাৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখবোৰে সংক্ৰমণৰ সম্ভাৱনা বৃদ্ধি কৰে; নন-এক্সপেণ্ডেড লকিং ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণ তুলনামূলকভাৱে দুৰ্বল, আৰু হাড়ৰ মূৰত

নন-এক্সপেণ্ডেড লকিং ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেল ফিক্সেচন তুলনামূলকভাৱে দুৰ্বল, হাড়ৰ ভঙা মূৰৰ মাইক্ৰস্কোপিক গতিৰ লগতে অৱশিষ্ট গহ্বৰ, যিটো বেক্টেৰিয়াৰ বৃদ্ধিৰ বাবে সহজ।

৪) সম্প্ৰসাৰিত আৰু সীমিত সম্প্ৰসাৰিত মেডুলাৰী ফিক্সেচনৰ ব্যৱহাৰে ভগ্নাংশৰ স্থিৰতা উন্নত কৰাই নহয়, মৃত স্থান সৃষ্টিৰ পৰাও হাত সাৰিব পাৰে।

Fat Embolism Syndrome

১.দীঘল নলীকাযুক্ত হাড়ৰ ভাঙনৰ FES ৰ প্ৰাদুৰ্ভাৱ ০.৫%ৰ পৰা ২%।

২) মেডুলাৰ প্ৰসাৰণ আৰু মেডুলাৰ নন-প্ৰসাৰণে পালমোনাৰী ভেণ্টিলেচনত কোনো বিশেষ প্ৰভাৱ পেলোৱা নাই।

৩.মেডুলা প্ৰসাৰিত কৰাৰ সময়ত কৌশলটো লাহে লাহে গুড়ি কৰি ল’ব লাগে, অত্যধিক বল আৰু ৰুক্ষ কাৰ্য্য এৰাই চলিব লাগে।

4.FES ৰ বৰ্তমানৰ নিদান এতিয়াও ১৯৭৪ চনত Gurd-এ প্ৰস্তাৱ কৰা মাপকাঠী গ্ৰহণ কৰে, আৰু নিদানৰ পিছত চিকিৎসা কৰিলে চিকিৎসাৰ বাবে সৰ্বোত্তম সময় বিলম্ব হ’ব আৰু ইয়াৰ গুৰুতৰ পৰিণতি হ’ব পাৰে।

ডিলেড ফ্ৰেক্টৰ হিলিং আৰু হাড়ৰ ননইউনিয়ন

বিভিন্ন কাৰকে ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ পিছত হাড়ভঙা নিৰাময়ত প্ৰভাৱ পেলায়, আৰু কাৰণসমূহ তলত দিয়া ধৰণে বিশ্লেষণ কৰিব পাৰি।

1.ভগ্নাংশৰ শেষত সন্নিৱিষ্ট কৰা চফ্ট কলা

2. অনুপ্ৰস্থ ভাঙন শেষ পৃথকীকৰণ

৩/ ৰোগীৰ বয়স বৃদ্ধি ৷

৪) মুকলি ভাঙন, গুৰুতৰ কোমল কলাৰ আঘাত, গুৰুতৰ স্থানীয় হিমোডায়েলাইছিছ বা সংক্ৰমণ।

5. দুখীয়া ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰকৰণ

৬) ডায়েবেটিছ মেলিটাছ বা অন্যান্য সংক্ষিপ্ত ৰোগৰ সংযুক্ত।

চিকিৎসা ভগ্নাংশ

চিকিৎসা বিজ্ঞানৰ দ্বাৰা প্ৰৰোচিত হাড়ভঙাবোৰ মূলতঃ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থিৰ কৰাৰ সময়ত অনুচিত হেতালি খেলাৰ ফলত হোৱা গৌণ ভাঙন।

অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত গুৰুত্ব দিব লাগে

১) নখৰ প্ৰৱেশ বিন্দুৰ ভুল নিৰ্বাচনৰ ফলত প্ৰক্সিমেল ফ্ৰেক্টৰ হ’ব পাৰে।

২) মেডুলাৰ সম্প্ৰসাৰণত বলপূৰ্বকভাৱে ঠেলি নিদিব।

৩) পাল্প প্ৰসাৰণৰ প্ৰৱেশদ্বাৰ নখ সোমোৱাৰ দিশৰ সৈতে একে দিশতে থাকিব লাগে।

৪) দূৰৱৰ্তী মূৰত ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ সোমোৱাৰ সময়ত বল ব্যৱহাৰ নকৰিব।

চুবুৰীয়া গাঁঠিত বিষ

1. এটা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ স্থাপন কৰা হয় কোমল কলা আৰু আনকি কমেও 1 সংযোগৰ ওচৰত থকা গাঁঠিৰ কেপচুল।

২) টিবিয়াল মালভূমিখন মধ্যৱৰ্তী আঁঠুৰ লিগামেণ্টৰ দ্বাৰা মধ্যৱৰ্তী মেনিস্কাছৰ আগৰ প্ৰান্তৰ সৈতে সংযুক্ত হৈ থাকে আৰু এই পৰ্যন্ত টিবিয়াল টিউবৰ’চিটিৰ ওপৰত এটা নিৰাপদ অঞ্চল গঠন কৰে। যদি নেইলিং পইণ্টটো ওপৰৰ পৰা অতি ওচৰত থাকে বা ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ ব্যাস অতি ডাঙৰ হয়, তেন্তে ই ইন্ট্ৰা-আৰ্টিকুলাৰ গঠনসমূহৰ ক্ষতি কৰিব পাৰে, যাৰ ফলত অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত আঁঠুৰ বিষ হয়।

৩) মেৰুদণ্ডৰ ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ অস্ত্ৰোপচাৰৰ পিছত হিপ পেইনৰ মূল কাৰণ হ’ল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখ আৰু হেটেৰ’ট’পিক অ’চিফিকেশনৰ প্ৰক্সিমেল প্ৰট্ৰুচন।

৪) ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নখৰ প্ৰক্সিমেল প্ৰট্ৰুচন, প্ৰক্সিমেল লক কৰা নখৰ বিষ আৰু ৰ’টেটৰ কফৰ হস্তক্ষেপ হ’ল হিউমেৰেল ইন্ট্ৰামেডুলাৰী নেইলিঙৰ পিছত কান্ধৰ বিষৰ মূল কাৰণ।