5 Mga Prinsipyo sa Pag-intramedullary nga Mga Baruganan sa Aplikasyon sa Pag-agay ug mga pamaagi sa pag-opera!

Sukaranan nga Mga Baruganan sa Intramedullary nga Kansing

1. Kasaysayan sa intramedullary nga lansang

Kaniadtong 1910, gigamit ang mga lansang sa Lientiral Aluminum Intramedullary aron matambal ang femoral shaft fractures.

Sa 1913, gigamit ni Schone ang mga kuko sa intramedullary nga pilak aron matambal ang mga fractures sa bukton. 

Ang Kunscher (1900-1972) naghimo og daghang mga kontribusyon sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary. 

Ang 1960 ug 1970s usa ka yugto sa paspas nga pag-uswag sa mga kuko sa intramedullary. 

Gigamit kini sa akong nasud sa daghang kantidad sukad sa 1990s.

2. Buksan ang pagkunhod ug sirado nga pagkunhod

1. Ang mga bali sa tiil mahimong mapaubos sa direkta nga panan-aw o sirado ubos sa pag-monitor sa X-ray.

2. Ang Open Reduction Fracture Healing Time medyo taas, ang intraoperative pagdugo labi pa, ug ang pagbukas sa pagkunhod labi pa makaguba sa suplay sa dugo sa katapusan sa dugo.

3. Girekomenda nga gamiton ang sirado nga pagkunhod kutob sa mahimo. Ang usa ka reducer sa traction mahimong magamit, o usa ka gamay nga incision nga mahimo sa fracture eroplano aron mapamubu ug makunhuran, sa ingon ang pag-inimize sa suplay sa dugo sa katapusan sa dugo.

4. Alang sa sirado nga kapakyasan sa pagkunhod, ang pagkabahinbahin sa bukog nga nag-flipping o nagdugmok sa palibot nga mga tisyu, ug ang daghang mga nabalhin nga fracture fragment, mahimong magamit ang pag-opera sa Fracture.

3. Ang mekanismo sa pag-ayo sa intramedullary nga lansang

1. Ang pamaagi sa intramedullary nga pag-ayo sa ibabaw sa pag-ayo sa Symmetrical Central Internal Internal Splint Fixation.

2. Ang pag-ayo sa bali pinaagi sa intramedullary nga kuko mao ang pag-apod-apod sa stress-tensiyon, dili pag-ayo sa stress-tielding, nga nahiuyon sa paghulma sa callus.

3. Ang Sentral nga Pag-ayad sa Teoretically maayo sa pag-ayo sa cortical external, nga makunhuran ang kusog sa kusog, pagkunhod sa insidente sa vasgus angumation ug internal nga pagkapakyas sa pag-ayo.

4. Ang pag-ayo sa intramedullary pako naghatag basehan sa sirado nga pagkunhod o limitado nga pagbukas nga pagkunhod.

4.Bantages sa mga kuko sa intramedullary

1. Mas gamay nga mga komplikasyon

2. Nagpalapad nga sukod sa mga timailhan sa pag-opera

3. Malig-on nga Pag-ayo

4. Ang sayo nga pag-andar sa Joint Function

5. Sayo nga Pagbug-atan sa Timbang

6. Mahimong magamit sa kombinasyon sa uban nga internal nga pag-ayo

Mga batakang klase ug pamaagi

1. Pag-lock ug dili pag-lock intramedullary nga mga lansang

2. Dynamic ug static locking intramedullary nga mga lansang

3. Mga pamaagi sa pagpalapad sa medullary ug dili medully fixation

4. Bukas ug sirado nga mga teknik sa pag-ayo

Interlocking ug dili interlocking

Ang mga ordinaryo nga intramedullary nga mga lansang adunay dili maayo nga axial nga kalig-on ug medyo ubos nga kalig-on sa pagtago, apan adunay usa ka piho nga pagka-edukasyon ug mahimo nga maulian sa gamay nga pag-agay sa intrade.

Ang interlocking intramedullary nga mga kuko adunay mas maayo nga mga anti-rotation ug anti-compression effects, maayong kalig-on sa pag-ayo, ug pagpahiuyon sa prinsipyo sa biological fixation. Sila kaylap nga gigamit sa taas nga mga bukog sa mga tiil. Ilabi na alang sa multi-sement ug gisiguro nga mga bali, sila adunay mas maayo nga kalig-on kaysa sa ordinaryong intramedullary.

Dinamization sa static fixation

Ang mga pako nga pag-undang sa Stiutic Intramedullary nagpatunghag gamay nga pag-masking sa stress ug kasagarang gisugyot alang sa dili-rutina nga paglihok sa dinamization.

Alang sa mga bali nga wala mag-ayo sa 6 hangtod 8 ka bulan nga postoperatively, sa situ bone pagsumbak o pagpuli sa gipalapad nga mga kuko sa intranedullary nga sagad gigamit.

Ang dinamization mahimong gamiton ingon usa ka paagi aron mapalambo ang pag-ayo sa fracture. Dili kini girekomenda nga kanunay tungod kay mahimo kini nga mosangput sa pag-usab sa pag-usab ug pag-rotational deformity.

Ang pagpalapad sa utok ug dili pag-uswag sa marrow

Ang pag-uswag sa utok mahimong makasulod sa mga kuko sa intramedullary nga adunay mas dako nga diameter ug labi ka kusog, nga adunay katakus sa pagbansay sa sayo nga pag-ayo ug pagkunhod sa rate sa mga nabuak nga mga kuko.

Ang pag-uswag sa utok makahimo og daghang kantidad sa mga basura sa bukog nga adunay osteoinductive nga epekto, nga hinungdanon sa pag-ayo sa fracture.

Ang pag-uswag sa utok makadaot sa suplay sa dugo sa mga ugat sa nutrisyon ug endosteeal membrane, apan ang mga ugat sa dugo mahimong magbag-o sa lungag sa mga kuko sa intramedullary. Ang pag-uswag sa utok mahimo usab nga madugangan ang sirkulasyon sa dugo sa palibot nga mga kaunuran sa humok nga tisyu, sa ingon nagpasiugda sa pagkaayo sa fracture.

Marrow expansion relatively increases the chance of infection and embolism, and should be used with caution for open fractures, multiple injuries, and complex injuries.

Mga Kauswagan sa Pagpadako sa Medullary

① Human sa pagpalapad sa medullary, ang lugar nga kontak tali sa intramedullary nga lansang ug ang pagtaas sa bukog, nga nagpalambo sa kalig-on sa pag-ayo. 

② Pagkahuman sa pagpalapad sa medullary, usa ka labi ka dako nga diamedullish intramedullary nga lansang mahimong magamit, nga nagdugang kusog sa kuko sa intramedullary ug gipamubu ang rate sa mga nabuak nga mga kuko. 

③ Ang mga basura sa bukog human ang pagpalapad sa medullary mahimo'g magdasig sa bag-ong pormasyon sa bukog, nga makatabang sa pag-ayo sa pagkahilo.

Itandi sa medullary nga pagpalapad sa intramedullary nga mga kuko, dili gipadako nga intramedullary nga mga kuko adunay mga musunud nga bentaha

① Mas mubo nga oras sa operasyon ug dili kaayo pagdugo. 

② Dili kaayo pagpanghilabot sa endostee nga pag-agos sa dugo sa mga kaso nga adunay grabe nga humok nga kadaot sa tisyu.

Paggamit sa intramedullary nga lansang

Humeral Interlocking Intramedullary nga lansang

Mga timailhan alang sa mga kuko sa humeral

Ang mga timailhan alang sa humeral interlocking intramedullary nga mga lansang sa pagtambal sa mga bali sa humeral ug nerve, daghang mga bali sa kurbada, daghang mga bali nga mga bali, patas nga mga bali, ug mga proximal fracture.

Ang han-ay nga mahimong ayuhon gikan sa 2cm sa ilawom sa humeral nga ulo hangtod sa 3cm sa ibabaw sa OleCranon Fossa. Mahimo nimong mapili nga ayohon kini gikan sa abaga sa usa ka antegrade intramedullary nga lansang o gikan sa siko nga adunay usa ka retrograde lansang.

Mga Kinaiya sa mga kuko sa humeral

Ang mga pamaagi sa pag-ayo sa pag-ayo alang sa humeral shaft fractures mao ang batakan nga plate fixation ug pag-ayo sa intramedullary.

Ang fixation sa plate adunay lig-on nga anti-rotation ug mga kabtangan nga anti-bendi ug lig-on nga natapos, apan ang operasyon sa impeksyon taas, ug ang radial nerve dali nga nadaot.

Modern humeral interlocking and self-locking nails overcome the shortcomings of ordinary intramedullary nails such as axial instability, poor rotation control, and the need for additional fixation, so that the fracture is firmly fixed, the blood loss is small, the soft tissue stripping is less, and the medullary expansion is equivalent to local bone transplantation, the load is evenly distributed, the callus appears early, ug ang pag-ehersisyo sa pag-ehersisyo mahimong magsugod pagkahuman sa operasyon.

Femoral interlocking intramedullary nga lansang

Mga timailhan alang sa Femoral Interlocking nga mga lansang

Ang tanan nga mga matang sa mga bali sa 2cm sa ilawom sa tropa sa tropa nga vertebraobra ug labaw pa sa 9cm gikan sa lutahan sa tuhod.

Karaan nga mga bali sa tunga nga bahin sa Femoral Shaft.

Mga pasyente nga adunay napakyas nga Plate Internal Fixation.

Mga Tampok sa Femoral Interlocking nga lansang

Mga bentaha sa mekanikal

Ang kusog nga bukton sa femoral interlocking intramedullary nga lansang alang sa pag-ayo sa mga bali mas taas kaysa sa sentro nga axis sa tibuuk nga bukog, nga dili dali nga pag-bend ug pag-ila.

Ang pag-lock sa mga lansang sa parehong mga tumoy sa kuko sa intramedullary naghimo sa bukog nga usa ka tibuuk gikan sa taas hangtod sa ilawom sa kuko sa kawala, ug mapugngan ang pag-ayo ug pag-rotate alang sa fracture fixation.

Gamma Interlocking intramedullary nga lansang

Mga Indikasyon sa Gamma NAIG

Napadapat sa lainlaing mga lahi sa mga fractures sa peritrochanternic, labi na ang mga subtrocture nga subtobante.

Gipalapdan nga Gamma nga kuko (pagtukod pag-usab sa lansang) nga mga timailhan

Taas nga mga subtrachine sa subtobante, gisagol sa tropa sa femoral shaft fractures.

Mga Kauswagan sa Gamma nga lansang

Developed by combining sliding hip screw with intramedullary nail technology, the main nail is closer to the inside of the medullary cavity than the dynamic hip plate, so the Gamma nail conducts the patient's weight closer to the femoral calcar than the dynamic hip plate, increasing the mechanical strength of the implant. Alang sa mga subtrocanteng bali nga naglambigit sa medial cortical consinution, ang GAMMA lansang naglikay sa panginahanglan alang sa pag-usab sa anatomy o mga subtracternic fracture.

Retrograde intramedully femoral nga kuko

Mga timailhan sa Retrograde Femoral nga mga lansang

Sa panguna gigamit alang sa supracondyy femoral fractures, lakip ang supracondylar nga gisugdan ang mga bali ug intercondylar 'T ' ug '' ug '' nga mga bali sa arte nga naglambigit sa articular nga nawong.

Mahimo usab kini gamiton alang sa femoral fracture sa ilawom sa isthmus sa femur.

Femoral Shaft, Supracondyylamar Femoral, ug Mga Intercondylar Fractures sa sulod sa 20cm gikan sa lutahan sa tuhod.

Kadtong napakyas sa pag-ayo sa plato.

Mga Kinaiya sa Retrograde Femoral nga Koiling

Ang supracondylar femoral fracture usa ka grabe nga bali nga adunay kalisud sa una, pagkunhod ug ikaduha, lig-on nga internal nga pag-ayo. Adunay usa ka hataas nga insidente sa mga komplikasyon sama sa bali nga dili panaghiusa ug paglangan sa pag-ayo.

Ang pag-inom sa intrackingullary nga pag-intramedullary usa ka sagad nga gigamit nga pamaagi sa pagtratar sa usa ka dali nga pagbalhin ug pag-rotational nga pagbalhin sa fracture, ug makatabang sa sayo nga hiniusa nga kalihukan.

Ang supracondylar nga hiniusa nga Femoral Stem Fracture naayos sa pagpalawom sa supraardamlar intramedullary nga paglansad, nga masulbad ang problema nga masulbad pinaagi sa intermedullary nga paglansad sa femur. Ang instrumento yano nga pag-operate, tukma sa pagpahimutang, kasaligan sa pag-ayo, ug ang pasyente makahimo sa sayo nga pag-andar sa tuhod sa tuhod pagkahuman sa operasyon.

Tibial interlocking intramedullary nga mga kuko

Mga timailhan alang sa Tibial Contailing

Mga malig-on nga bali sa Tunga sa 1/3 sa Tibia: Transverse Fractures, mubo nga mga pagbag-o nga bali, pseudarthrosisis.

Ang dili lig-on nga mga bali sa sulod sa 60% sa gitas-on sa Tunga nga Tibia: Ang mga bali nga duol sa metaphysis, taas nga mga bali nga mga bali, mga bali nga bali, bali nga mga bali sa bukog.

Mga Kinaiya sa Tibial nga Pag-apil

Ang interlocking intramedullary nga lansing sa Tibia kadaghanan gigamit alang sa mga fractures sa tunga nga Tibia.

Bisan kung mahimo usab kini gamiton alang sa mga fractures sa Tibia ug ang rate sa komplikasyon mas taas, ang malunion kanunay nga nahitabo sa 1/2 sa mga kaso, ug 1/4 sa mga kaso.

Ang literatura nagreport sa mas maayo nga sangputanan sa usa ka fracture sa Tibia kaysa proximal Tibia Fracture pagkahuman sa naandan nga pag-ayo sa Fibula.

Mga teknik sa pag-opera

Preoperative nga pag-andam sa espesyal nga kagamitan

Orthopedic Bed (Traction Bed) o Standard Fluoroscopic Surgical Bed; retractor; Inventifier sa imahe.

HINUNGDANON SA PAGPILI SA PAGSULAY NGA PINAIL SA PAGSULAY PARA SA PROOPERIATION TUNPOPROPESTHESE

Radya

Pagsukod sa Kinaiyahan sa Kontrateral

Intramedullary Diameter

Ang gilapdon sa X-Ray sa Isthmus

Intramedullary nga Lengful Sukat

1.Translent Magmamando nga determinasyon ubos sa C-ARM MACHINE

Ang mga distal ug proximal nga mga tumoy sa bukog naa sa sentro sa ray; Ang nagmamando managsama sa mga diaphysis.

Pagsukod sa Dawashan Sumala sa Mga Markings sa Body Aurce

Femur: Tink sa Dakong Troupter → lateral wanang sa lateral o superyor nga poste sa patella; Tibia: medial-lateral wanang sa tuhod → ​​anterior nga aspeto sa ankle joint sa dorsiflexion nga tiil.

Intramedullary Insertion Technique - pamaagi sa pagsulod sa punto

Longitudinal axis sa medullary lungag sa usa ka tul-id nga linya

Dili kaayo duol sa punto sa pagsulod

Haom nga gitas-on: Dilated - taas; nasamok - mubo

(Dili direkta nga pagkumpirma sa punto sa pagsulod; wala'y pulp dilation, wala'y klaro nga proteksyon sa tisyu nga gikinahanglan)

Managsama nga punto sa pagsulod sa kawala nga kuko sa femoralullary

Pagpangandam sa punto sa pagsulod alang sa usa ka paralel femoral intramedullary nga lansang

Hip Flexion ug Pagdugang

Ang longitudinal incision froximal sa Dakong Troupterter

Dili kaayo layo

Pagbutang sa giya PIN

Ang pagbutang sa humok nga taming nga tisyu

Retrograde Femoral Intramedullary Point Point

30 ° Flexion Flexion

Long Axis sa Giya PIN sa parehas nga direksyon sama sa medullary lungag sa distans femoral stem

Pagsulud sa Kirschner PIN sa Distal Femur pinaagi sa patellar ligament pinaagi sa pagpanalipod sa bukton: orthogonal - tunga-tunga sa intercondylar fossa sa femur; lateral - linya sa bluembenstaat

Pagsugod sa Punto sa PCL nga wala'y kadaotan

Parallel Tibial Intramedullary Point Point

Sa sentro sa lungag sa medullary

Anterior margin sa tibial plateau

Kutob sa mahimo nga wala makadaot sa plato

MAXIMUM CHALCE FLAXION

Incision Tiberial Tilerity-Downior Pole sa Patella ubus sa lungag sa medullary

Ablihi ang Disullary Cavity: Giya Pin sa 15 ° sa Sagittal Plane sa Longitudinal Axis sa TIBial Stem

Posisyon sa Image Putifier

Mga teknik sa pagkabalda

Ang pagkunhod sa elektrisidad

Lab-as nga mga Fracture

Manwal nga Pagkunhod

Daang Fracture nga adunay Pseudoarthrosis, sclerosis sa medullary lungag

Walay tourniquet ubos sa inflation

Ang sirkulasyon sa dugo mao ang labing kaayo nga coolant

Mga teknik sa pag-repode

Paralel Femoral Intramedullary nga paglansang

Mga hinungdan sa kalisud sa pagpahiuli sa femoral fracture

Ang mabaga nga humok nga tisyu sa tisyu wala magtugot sa direkta nga pag-access sa bukog

Ang Point Point nga Point dili mahimo nga mahanduraw direkta

Hip Joint Pduction → Iliac Fracia Tension → Fracture Shortening

Tibial Fracture Reduction

Pagmaniobra

Kadaghanan sa subcutaneous ug dali sa palpate

Malig-on nga bali - tunga o distal a ug b type fracture

Ang mga pagbag-o nga bali - sobra nga pag-overkill

Intramedully nga lansang → Mga Tool sa Pagbalhin

Mga lakang sa pagkunhod sa ancillary

POINT POINT REDUCTION FORCPPS

Tibia; Percutaneous o Gamit ang Gamit

Daghang mga retractors (braces)

nalangan nga pagkunhod; pag-shortensya sa limbas

Temporary Schanz screws

① Femur, Tibia

② ingon ka duol sa linya sa bali kutob sa mahimo

③ Proximal Fracture single cortikal nga paggamit

④Une usa ka unibersal nga chuck nga adunay usa ka T-T-Lands alang sa dali nga pagmaniobra

Poller nga lansang

①metaphyseal fracture (pagtul-id sa linya sa kusog, nga nagpalig-on sa Pagpahiuli, nga nagpahiuli sa operasyon)

② Lumble fracture sa discal Tibia o Femur (Shear Stress → Pressure)

③ Dili maayo nga gipahimutang nga mga kuko sa intramedullary nga mosulod sa daan nga channel sa medullary sa panahon sa sekundaryong operasyon

④ Dili maayo nga punto sa pagsulod, dili maayo nga proximal fracture alignment (Screw nga gibutang nga pataw-an sa posible nga pagbalhin sa endoplant)

Dugang nga gilapdon nga tourniquet

① Tibia

② gidugangan pinaagi sa traction o retractor

③ Paggamit uban ang pag-amping sa grabe nga humok nga kadaot sa tisyu

④ Ipadayon kini nga mubo

⑤ gidid-an ang pagpalapad sa medullary sa kusog nga kahimtang

Sunod-sunod nga Pag-lock sa kuko: Distal unya Propeximal

Bentaha

kadali sa pagpanuktok, pag-compress sa bali sa bali; Pagwagtang sa pagbulag; Mga operasyon sa pagkunhod.

Mga pamaagi sa pagkunhod alang sa paglangan & nonunion surgery

Mga problema nga mahimong maatubang sa paglangan sa operasyon

Axial Deformity (Pagpamubo, Pag-antos ug o Paglalin)

Pagtubo sa Tissue sa Granulation

Sayo nga mga scabs sa bukog

Ang sclerosis sa fracture break nga adunay pagsira sa lungag sa medullary

Osteoporosis

Posible nga mga problema sa intraoperative

Pagpanghimatuud sa Expander ug Intramedullary Niil → Intramedullary Penetration sa Cortex

Angular deformity → retractor

Ang pagkalaglag sa gibulag natapos → Poller sa lansang, Plate Fixation

Mga pamaagi aron mapugngan ang mga abnormal nga linya sa kusog

Proximal - tama nga punto sa pagsulod

Distal - Intramedullary nga lansang sa sentro sa medullary lungag

Mga Komplikasyon sa Intramedullary nga Koiling

★ impeksyon

★ DUHA SA NERVA

★ DISPORTHOT HEALING SA FRACHUCES

★ Mga Medikal nga Fractures

Gawas nga rotation, torsion, valgus, internal rotation, angulat

★ Sakit sa Hiniusang Hiniusang Sakit

★ Tambok embolism

★ Heterotopic Ossify

★ Pulmonary Embolism

★ Re-fracture

★ thrombosis

★ Hiniusa nga higpit

★ Non-Union of Fracture, Nonunion Bock

★ Kapakyasan sa Pag-ayo sa Internasyon

★ Pagpamubo sa Igb

★ Uban pa

Mga komplikasyon - Impeksyon

1.Unya sa, ang bukas nga mga bali giisip nga usa ka contraindication sa intramedully nga lansing.

2.Ang insidente sa impeksyon sa postoperative sa bukas nga mga bali nagdepende sa kahimtang sa humok nga kadaot sa tisyu ug kontaminasyon

Ang insidente sa impeksyon human maablihan ang bali sa estado sa humok nga kadaot sa tisyu ug kontaminasyon ingon man usab ang paagi diin ang humok nga tisyu gidumala.

3.Ang mga kuko sa Intramedullary nga Intramedullary nagdugang sa higayon sa impeksyon; Ang dili gipalapdan nga pag-lock sa pag-undang sa pag-ayo sa mga kuko sa intramedullary medyo dili maayo, ug ang bukog matapos

Ang dili mapalong nga pag-undang sa pag-undang sa pag-undang sa pag-undang sa pag-undang sa pag-intrair

4. Ang paggamit sa gipalapdan ug limitado nga gipalapdan nga medullary fixation dili lamang nagpalambo sa kalig-on sa bali, apan naglikay usab sa pagmugna sa usa ka patay nga wanang.

Tambok embolism syndrome

1.Ang insidente sa mga fes sa taas nga tubular bractures mao ang 0.5% hangtod 2%.

2. Ang pagpalapad sa Medulla ug dili pagpalapad sa Medulla wala'y hinungdan nga epekto sa pulmonary bentilasyon.

3.Busa nga nagpalapad sa Medulla, ang teknik kinahanglan nga malumo nga pag-knessing, paglikay sa labi ka kusog ug kasarangan nga operasyon.

4.Ang karon nga diagnosis sa mga fes nagsagop gihapon sa mga pamatasan nga gisugyot sa GRD kaniadtong 1974, ug ang pagtambal human sa pagdayagnos sa labing maayo nga oras alang sa pagtambal ug mahimong adunay seryoso nga mga sangputanan.

Nalangan ang fracture healings and bhone nonunion

Ang lainlaing mga hinungdan nakaapekto sa pag-ayo sa fracture pagkahuman sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary, ug ang mga hinungdan mahimong pag-analisar sama sa mga musunud.

1.soft tissue nga gilakip sa katapusan sa bali

2. Ang pagbulag sa pagbalhin sa pagkabalhin natapos

3. Mas daan nga edad sa pasyente

4. Open Fracture, grabe nga samad sa humok nga tisyu, grabe nga lokal nga hemodialysis o impeksyon.

5. Kabus nga Intramedullary Tactation

6. Kombinar nga diabetes mellitus o uban pang mga sakit nga consumptive.

Mga Medikal nga Fractures

Ang mga madasigon nga mga bali sa madasigon mao ang kadaghanan sa mga sekso nga mga bali nga gipahinabo sa dili husto nga pagmaniobra sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary.

Ang intraoperative nga pagtagad kinahanglan ibayad sa

1. Dili husto ang pagpili sa point point sa kuko mahimong mosangput sa proximal fracture.

2. Ayaw pagduso sa pagpalapad sa medulla.

3. Ang agianan sa pagpalapad sa pulp kinahanglan nga naa sa parehas nga direksyon sama sa direksyon sa pag-insertion sa lansang.

4. Ayaw paggamit kusog kung ang pagsulud sa mga kuko sa intramedullary sa layo nga katapusan.

Sakit sa mga silingan nga lutahan

1. Ang pagbutang sa usa ka kuko sa intramedullary naglangkit sa humok nga tisyu ug bisan ang hiniusa nga kapsula sa kasilinganan sa labing menos 1 nga hiniusa.

2. Ang Tibial Plateau nga konektado sa anterior nga sulab sa medial meniscus pinaagi sa transverse warament sa tuhod ug nagporma usa ka luwas nga sona sa ibabaw sa TIBial Toberity hangtod niining puntoha. Kung ang pointing sa kuko nga hapit kaayo sa taas o ang diametro sa intramedullary nga kuko labi na, mahimo kini nga kadaot sa mga istruktura nga intra-articular.

3. PROXIMAL PROTRUSION SA PAGSULAY SA PAGSULAY UG HETEROTOPIC OSOSICIFICIFICATIFICIFICATIFICE ANG PINAAGI SA HIP Sakit pagkahuman sa pag-opera sa femoral intramedully.

4. PROXIMAL PROTRUSION SA PAGSULAY SALAMEDULLLARY, PROXIMAL INDING ENUD AND CUFF CUFF CUFF ALANG SA PINAAGI SA MAAYONG SUMALA SA HUMERAL Intramedully.