5 intramedullary nail application nga mga prinsipyo ug surgical techniques!

Panguna nga mga prinsipyo sa intramedullary nailing

1. Kasaysayan sa intramedullary nailing

Sa 1910, ang Lilienthal aluminum intramedullary nails gigamit sa pagtambal sa femoral shaft fractures.

Kaniadtong 1913, gigamit ni Schone ang pilak nga intramedullary nga mga kuko aron matambal ang mga bali sa bukton. 

Si Kuntscher (1900-1972) nakahimo og dagkong kontribusyon sa intramedullary nail fixation. 

Ang 1960s ug 1970s usa ka yugto sa paspas nga pag-uswag sa intramedullary nga mga kuko. 

ang akong nasud naggamit kanila sa daghang gidaghanon sukad sa 1990s.

2. Open reduction ug closed reduction

1. Ang mga bali sa bukton mahimong makunhuran pinaagi sa operasyon ubos sa direktang panan-aw o sirado ubos sa pagmonitor sa X-ray.

2. Ang open reduction fracture healing time medyo taas, intraoperative bleeding mas daghan, ug open reduction dugang nga makaguba sa suplay sa dugo ngadto sa fracture end.

3. Girekomenda nga gamiton ang closed reduction kutob sa mahimo. Ang usa ka traction reducer mahimong magamit, o ang usa ka gamay nga incision mahimo sa fracture plane aron maputol ug makunhuran, sa ingon maminusan ang interference sa suplay sa dugo sa katapusan sa bali.

4. Para sa closed reduction failure, bone fragment flipping o piercing tissues sa palibot, ug dako nga displaced fracture fragments, surgical open reduction mahimong gamiton.

3. Fixation mekanismo sa intramedullary nga lansang

1. Ang pamaagi sa intramedullary nail internal fixation mao ang simetriko sentral nga internal splint fixation.

2. Ang fixation sa fracture pinaagi sa intramedullary nail mao ang stress-distributing fixation, dili stress-shielding fixation, nga makatabang sa pagporma sa callus.

3. Ang sentral nga fixation kay theoretically superior sa cortical external fixation, nga makapakunhod sa force arm, makapakunhod sa insidente sa valgus angulation ug internal fixation failure.

4. Intramedullary nail fixation naghatag sa basehan alang sa closed reduction o limitado open reduction.

4. Mga bentaha sa intramedullary nga mga kuko

1. Diyutay nga mga komplikasyon

2. Gipalapad nga sakup sa mga timailhan sa pag-opera

3. Lig-on nga pag-ayo

4. Sayo nga joint function nga pagbansay

5. Sayo nga pagpas-an sa gibug-aton

6. Mahimong gamiton sa kombinasyon sa uban pang internal fixation

Panguna nga mga Uri ug Teknik

1. Pag-lock ug dili pag-lock sa intramedullary nga mga kuko

2. Dynamic ug static nga pag-lock sa intramedullary nga mga lansang

3. Medullary expansion ug non-medullary fixation techniques

4. Open ug closed fixation techniques

Interlocking ug non-interlocking

Ang ordinaryo nga intramedullary nga mga kuko adunay dili maayo nga axial stability ug medyo ubos nga torsional nga kusog, apan kini adunay usa ka piho nga elasticity ug mahimong maulian human sa deformation, hinungdan sa gamay nga gidaghanon sa intrabone sliding.

Ang interlocking intramedullary nga mga kuko adunay mas maayo nga anti-rotation ug anti-compression effect, maayo nga fixation stability, ug nahiuyon sa prinsipyo sa biological fixation. Kini kaylap nga gigamit sa taas nga mga bukog sa mga bukton. Ilabi na alang sa multi-segment ug comminuted fractures, sila adunay mas maayo nga kalig-on kay sa ordinaryo nga intramedullary nga mga lansang.

Dynamization sa static fixation

Ang static nga pag-lock sa intramedullary nga mga lansang makamugna og gamay nga stress masking ug sa pagkakaron kasagaran gipasiugdahan alang sa dili naandan nga aksyon sa dynamization.

Para sa mga bali nga wala pa maayo sa 6 ngadto sa 8 ka bulan human sa operasyon, in situ bone grafting o pag-ilis sa gipalapdan nga intramedullary nga mga kuko nga adunay dynamization kasagarang gigamit.

Ang dynamization mahimong gamiton isip usa ka paagi sa pagpalambo sa pagkaayo sa bali. Dili kini girekomenda nga kanunay tungod kay kini mahimong mosangput sa pagpamubo sa mga bukton ug pagkabag-o sa rotational.

Pagpalapad sa utok ug dili pagpadako sa utok

Ang pagpalapad sa utok mahimong magsal-ot sa intramedullary nga mga lansang nga adunay mas dako nga diyametro ug mas dako nga kalig-on, nga makatabang sa sayo nga praktikal nga pagbansay ug makunhuran ang gidaghanon sa nabali nga mga lansang.

Ang pagpalapad sa utok makahimo og daghang mga tinumpag sa bukog nga adunay osteoinductive nga epekto, nga makaayo sa pagkaayo sa bali.

Ang pagpalapad sa utok makadaot sa suplay sa dugo sa mga nutrient vessel ug endosteal membrane, apan ang mga ugat sa dugo mahimo’g magbag-o subay sa lungag sa intramedullary nga mga kuko. Ang pagpalapad sa utok makadugang usab sa sirkulasyon sa dugo sa palibot nga mga kaunuran sa humok nga tisyu, sa ingon nagpasiugda sa pagkaayo sa bali.

Ang pagpalapad sa utok medyo nagdugang sa kahigayonan sa impeksyon ug embolism, ug kinahanglan gamiton uban ang pag-amping alang sa bukas nga mga bali, daghang mga samad, ug komplikado nga mga kadaot.

Mga bentaha sa pagpalapad sa medullary

① Human sa pagpalapad sa medullary, ang contact area tali sa intramedullary nail ug sa bukog motaas, nga makapauswag sa kalig-on sa fixation. 

② Human sa pagpalapad sa medullary, mahimong gamiton ang mas dako nga diyametro nga intramedullary nail, nga makapadugang sa kusog sa intramedullary nail ug makapamenos sa rate sa nabali nga mga kuko. 

③ Ang mga tinumpag sa bukog human sa pagpalapad sa medullary makapahinabog bag-ong pagporma sa bukog, nga makaayo sa pagkaayo sa bali.

Kung itandi sa pagpalapad sa medullary intramedullary nga mga kuko, ang dili gipalapdan nga intramedullary nga mga kuko adunay mga mosunud nga bentaha

① Mas mubu nga oras sa operasyon ug gamay nga pagdugo. 

② Dili kaayo makabalda sa pag-agos sa dugo sa endosteal sa mga kaso nga adunay grabe nga kadaot sa humok nga tisyu.

Aplikasyon sa intramedullary nga lansang

Humeral interlocking intramedullary nail

Mga timailhan alang sa humeral lansang

Ang mga timailhan alang sa humeral interlocking intramedullary nails sa pagtambal sa humeral shaft fractures mao ang: fractures nga adunay vascular ug nerve damage, multiple injuries, unstable fractures, pathological fractures, ug proximal humeral fractures.

Ang han-ay nga mahimong ayo mao ang gikan sa 2cm ubos sa humeral ulo ngadto sa 3cm ibabaw sa olecranon fossa. Mahimo nimong pilion nga ayohon kini gikan sa abaga nga adunay antegrade intramedullary nail o gikan sa siko nga adunay retrograde nail.

Mga kinaiya sa humeral nga mga kuko

Ang mga pamaagi sa pag-ayo sa pag-opera alang sa mga bali sa humeral shaft mao ang panguna nga pag-ayo sa plato ug pag-ayo sa lansang sa intramedullary.

Ang pag-ayo sa plato adunay lig-on nga anti-rotation ug anti-bending nga mga kabtangan ug lig-on nga naayo, apan ang surgical trauma dako, ang posibilidad sa impeksyon taas, ug ang radial nerve dali nga madaot.

Ang modernong humeral interlocking ug self-locking nga mga lansang nakabuntog sa mga kakulangan sa ordinaryo nga intramedullary nga mga kuko sama sa axial instability, dili maayo nga rotation control, ug ang panginahanglan alang sa dugang nga fixation, aron ang fracture lig-on nga naayo, ang pagkawala sa dugo gamay, ang soft tissue stripping gamay ra, ug ang medullary nga medullary kay katumbas sa lokal nga pag-transplant sa bukog, ang pag-ehersisyo sa sayo nga pag-apod-apod mahimo nga ma-apod-apod sa sayo nga pag-transplant sa bukog. human sa operasyon.

Femoral interlocking intramedullary nail

Mga timailhan alang sa femoral interlocking lansang

Tanang klase sa bali 2cm ubos sa trochanteric vertebra ug labaw sa 9cm gikan sa lutahan sa tuhod.

Ang mga daan nga bali sa tunga nga bahin sa femoral shaft.

Mga pasyente nga adunay napakyas nga pag-ayo sa internal nga plato.

Mga bahin sa femoral interlocking nail

Mga bentaha sa mekanikal

Ang kusog nga bukton sa femoral interlocking intramedullary nail alang sa pag-ayo sa mga bali mas taas kay sa steel plates, ug ang pwersa parehas nga giapod-apod sa sentral nga axis sa tibuok bukog, nga dili sayon ​​nga mabawog ug deform.

Ang pag-lock sa mga lansang sa duha ka tumoy sa intramedullary nail naghimo sa bukog nga maporma nga usa ka tibuok gikan sa ibabaw ngadto sa ubos, ug ang mga locking nga mga lansang sa distal nga tumoy makapakunhod sa torque nga bukton sa intramedullary nga lansang sa bukog, makapugong sa pagpamubo ug pagtuyok, ug pagkab-ot sa pinakataas nga kalig-on ug kalig-on alang sa fracture fixation.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Mga timailhan sa lansang sa gamma

Magamit sa nagkalain-laing matang sa peritrochanteric fractures, ilabi na sa subtrochanteric fractures.

Mga timailhan sa gipalugway nga Gamma nail (reconstruction nail).

taas nga subtrochanteric fractures, trochanteric inubanan sa femoral shaft fractures.

Mga bentaha sa Gamma nail

Gipalambo pinaagi sa paghiusa sa sliding hip screw uban sa intramedullary nail technology, ang main nail mas duol sa sulod sa medullary cavity kay sa dynamic hip plate, mao nga ang Gamma nail nagpahigayon sa gibug-aton sa pasyente nga mas duol sa femoral calcar kay sa dinamikong hip plate, nga nagdugang sa mekanikal nga kusog sa implant. Alang sa subtrochanteric fractures nga naglambigit sa medial cortical comminution, ang Gamma nail naglikay sa panginahanglan alang sa fracture anatomy reconstruction, mao nga kini mapuslanon alang sa intertrochanteric fractures o subtrochanteric fractures.

Retrograde intramedullary femoral nailing

Mga timailhan sa retrograde femoral nails

Panguna nga gigamit alang sa supracondylar femoral fractures, lakip na ang supracondylar comminuted fractures ug intercondylar 'T' ug 'Y' comminuted fractures nga naglambigit sa articular surface.

Mahimo usab kini gamiton alang sa femoral fractures ubos sa isthmus sa femur.

Femoral shaft, supracondylar femoral, ug intercondylar fractures sulod sa 20CM gikan sa lutahan sa tuhod.

Kadtong napakyas sa pag-ayo sa plato.

Mga kinaiya sa retrograde femoral nailing

Ang supracondylar femoral fracture usa ka seryoso nga bali nga adunay kalisud sa una, pagkunhod ug ikaduha, lig-on nga internal fixation. Adunay usa ka taas nga insidente sa mga komplikasyon sama sa bali nga dili unyon ug nalangan nga pagkaayo.

Ang retrograde interlocking intramedullary nailing usa ka sagad nga gigamit nga pamaagi sa pagtambal sa distal femur fracture sa bag-ohay nga mga tuig, nga adunay maayo nga mekanikal nga kalig-on, epektibo nga makontrol ang posterior displacement ug rotational displacement sa distal nga katapusan sa bali, ug makatabang sa sayo nga hiniusang paglihok.

Ang supracondylar nga hiniusa nga femoral stem fracture gitakda sa gipalugway nga supracondylar intramedullary nailing, nga nagsulbad sa problema nga lisud masulbad pinaagi sa interlocking intramedullary nailing sa femur. Ang instrumento mao ang yano nga operate, tukma sa positioning, kasaligan sa fixation, ug ang pasyente makahimo sa sayo nga functional tuhod exercises human sa operasyon.

Tibial interlocking intramedullary lansang

Mga timailhan alang sa tibial nailing

Lig-on nga mga bali sa tunga-tunga sa 1/3 sa tibia: transverse fractures, mubo nga oblique fractures, pseudarthrosis.

Dili lig-on nga mga bali sulod sa 60% sa gitas-on sa tunga nga tibia: mga bali duol sa metaphysis, taas nga spiral fractures, segmental fractures, comminuted fractures, mga bali nga adunay mga depekto sa bukog.

Mga kinaiya sa tibial nailing

Ang interlocking intramedullary nailing sa tibia kasagarang gigamit alang sa mid tibia fractures.

Bisan tuod kini mahimo usab nga gamiton alang sa proximal ug distal tibia fractures, ang komplikasyon rate mao ang mas taas, malunion mahitabo mas kanunay, ang fracture katapusan adunay ≧1cm sa paglihok sa 1/2 sa mga kaso, ug 1/4 sa fixation napakyas.

Ang literatura nagtahu nga mas maayo nga resulta sa distal tibia fracture kay sa proximal tibia fracture human sa naandan nga pag-ayo sa fibula.

Mga teknik sa pag-opera

Preoperative nga pag-andam sa espesyal nga ekipo

Orthopedic bed (traction bed) o standard fluoroscopic surgical bed; retractor; pagpakusog sa imahe.

Husto nga pagpili sa intramedullary nail length para sa preoperative endoprostheses

Radiograph

contralateral nga pagsukod sa gitas-on sa tiil

Intramedullary nga diametro sa lansang

x-ray isthmus gilapdon

Pagsukod sa gitas-on sa lansang sa intramedullary

1.Translucent ruler determinasyon ubos sa C-arm machine

Ang distal ug proximal nga mga tumoy sa bukog anaa sa sentro nga linya sa silaw; ang magmamando kay parallel sa diaphysis.

2.Pagsukod sa gitas-on sumala sa mga marka sa nawong sa lawas

Femur: tumoy sa mas dako nga trochanter → lateral nga luna sa tuhod o labaw nga poste sa patella; tibia: medial-lateral knee space → anterior nga aspeto sa ankle joint sa dorsiflexion sa tiil.

Intramedullary Nail Insertion Technique - Entry Point Approach

Longitudinal axis sa medullary nga lungag sa usa ka tul-id nga linya

Dili kaayo duol sa entry point

Tukma nga gitas-on: dilated - taas; undilated - mubo

(Dili direkta nga pagkumpirma sa entry point; walay pulp dilation, walay humok nga tissue nga panalipod gikinahanglan)

Parallel femoral intramedullary nail entry point

Pag-andam sa entry point alang sa parallel femoral intramedullary nail

Hip flexion ug adduction

Longhitudinal incision proximal sa mas dako nga trochanter

Dili kaayo layo sa likod

Pagbutang sa guide pin

Pagbutang sa soft tissue shield

Retrograde femoral intramedullary nail entry point

30° tuhod flexion

Taas nga axis sa guide pin sa samang direksyon sa medullary cavity sa distal femoral stem

Pagsal-ot sa Kirschner pin ngadto sa distal femur pinaagi sa patellar ligament pinaagi sa protective sleeve: orthogonal - tunga-tunga sa intercondylar fossa sa femur; lateral - linya ni Blumensaat

Pagsugod nga punto sa PCL nga walay kadaot

Parallel tibial intramedullary nail entry point

Sa sentro nga linya sa medullary cavity

Anterior margin sa tibial plateau

Ingon ka taas kutob sa mahimo nga dili makadaot sa talampas

Maximum nga tuhod flexion

Incision tibial tuberosity-ubos nga poste sa patella ubay sa medullary cavity

Ablihi ang medullary cavity: giya ang pin sa 15° ngadto sa sagittal plane sa longhitudinal axis sa tibial stem

Posisyon sa intensifier sa imahe

Mga teknik sa marrowing

Pagkunhod sa kuryente

bag-ong mga bali

Manwal nga pagkunhod

daan nga bali nga adunay pseudoarthrosis, sclerosis sa medullary nga lungag

Walay tourniquet ubos sa inflation

sirkulasyon sa dugo mao ang labing maayo nga coolant

Mga teknik sa repositioning

Parallel femoral intramedullary nailing

Mga hinungdan sa kalisud sa pagpasig-uli sa femoral fractures

Ang baga nga soft tissue wrapping dili motugot sa direktang pag-access sa bukog

Ang punto sa pagsulod sa dagom dili direkta nga makita

Hip joint adduction → iliac fascia tension → fracture shortening

Ang pagkunhod sa tibial fracture

Manipulasyon

Kasagaran subcutaneous ug sayon ​​nga palpate

Stabilized fracture - tunga-tunga o distal A ug B type fracture

Oblique fractures - overkill

Intramedullary nailing → displacement tools

Ancillary reduction nga mga lakang

Mga forceps sa pagkunhod sa punto

tibia; paggamit sa percutaneous o samad

Dagkong retractor (braces)

nalangan nga pagkunhod; pagpamubo sa bukton

Temporaryong Schanz screws

① Femur, tibia

② Ingon ka duol sa linya sa bali kutob sa mahimo

③ Proximal fracture single cortical paggamit

④Paggamit ug unibersal nga chuck nga adunay T-handle para sa dali nga pagmaniobra

Poller lansang

①Metaphyseal fracture (pagtul-id sa linya sa puwersa, pagpalig-on sa pagpasig-uli, pagpasig-uli sa operasyon)

② oblique fracture sa distal tibia o femur (shear stress → pressure)

③ Ang dili maayo nga posisyon nga intramedullary nga mga kuko mosulod sa daan nga medullary channel sa panahon sa ikaduhang operasyon

④ Dili maayo nga punto sa pagsulod, dili maayo nga proximal fracture alignment (gibutang ang tornilyo nga tul-id sa posible nga pagbalhin sa endoplant)

Lapad nga tourniquet

① tibia

② gidugangan sa traksyon o retractor

③ Paggamit uban ang pag-amping sa grabe nga pagkasamad sa humok nga tisyu

④ Hupti kini nga mubo

⑤ Idili ang pagpalapad sa medullary sa gipaburot nga kahimtang

Nail locking sequence: distal dayon proximal

Mga bentaha

kasayon ​​sa knockback, compression sa bali break; pagwagtang sa panagbulag; mga operasyon sa pagkunhod.

Mga teknik sa pagkunhod alang sa nalangan ug dili pag-opera

Mga problema nga mahimong masugatan sa nalangan nga operasyon

Axial deformity (pagpamubo, angulation ug o displacement)

Pagtubo sa granulation tissue

Sayong mga scabs sa bukog

Ang sclerosis sa fracture nabuak sa pagsira sa medullary cavity

Osteoporosis

Posible nga mga problema sa intraoperative

Deflection sa expander ug sa intramedullary nail → intramedullary nail penetration sa cortex

Angular deformity → retractor

Dislokasyon sa naputol nga mga tumoy → Poller's nail, plate fixation

Mga pamaagi aron malikayan ang abnormal nga mga linya sa puwersa

Proximal - husto nga entry point

Distal - intramedullary nail sa sentro sa medullary cavity

Mga komplikasyon sa Intramedullary Nailing

★ Impeksyon

★Kadaot sa nerbiyos

★ Hiwi nga pagkaayo sa mga bali

★Medical Fractures

External rotation, torsion, valgus, internal rotation, angulation

★Kasikbit nga kasakit sa lutahan

★Fat embolism

★Heterotopic ossification

★pulmonary embolism

★Re-fracture

★Thrombosis

★ Pagkagahi sa hiniusang

★Non-union of fracture, bone nonunion

★Internal fixation kapakyasan

★ pagpamubo sa bukton

★Uban pa

Komplikasyon--Impeksyon

1. Sa sayo pa, ang bukas nga mga bali giisip nga usa ka kontraindikasyon sa intramedullary nailing.

2. Ang insidente sa postoperative infection sa open fractures nagdepende sa kahimtang sa soft tissue injury ug kontaminasyon

Ang insidente sa impeksyon pagkahuman sa bukas nga bali nagdepende sa kahimtang sa kadaot sa humok nga tisyu ug kontaminasyon ingon man ang paagi sa pagdumala sa humok nga tisyu.

3. Ang nipis nga intramedullary nga mga lansang nagdugang sa kahigayonan sa impeksyon; non-expanded locking intramedullary lansang fixation mao ang medyo kabus, ug ang bukog tumoy adunay

Ang dili gipalapdan nga pag-lock sa intramedullary nail fixation medyo dili maayo, nga adunay mikroskopiko nga paglihok sa nabali nga tumoy sa bukog ingon man ang nahabilin nga lungag, nga dali alang sa pagtubo sa bakterya.

4. Ang paggamit sa gipalapdan ug limitado nga gipalapad nga medullary fixation dili lamang makapauswag sa kalig-on sa bali, apan naglikay usab sa pagmugna sa usa ka patay nga luna.

Fat Embolism Syndrome

1.Ang insidente sa FES sa taas nga tubular bone fractures mao ang 0.5% ngadto sa 2%.

2. Ang pagpalapad sa medulla ug dili pagpalapad sa medulla walay mahinungdanong epekto sa pulmonary ventilation.

3.Sa diha nga pagpalapad sa medulla, ang teknik kinahanglan nga hinayhinay nga pagmasa, paglikay sa sobra nga pwersa ug bagis nga operasyon.

4.ang kasamtangan nga pagdayagnos sa FES nagsagop gihapon sa mga criteria nga gisugyot ni Gurd sa 1974, ug ang pagtambal human sa diagnosis maglangan sa pinakamaayong panahon alang sa pagtambal ug mahimong adunay seryoso nga mga sangputanan.

Nalangan ang pagkaayo sa bali ug nonunion sa bukog

Ang lainlaing mga hinungdan makaapekto sa pagkaayo sa bali pagkahuman sa pag-ayo sa lansang sa intramedullary, ug ang mga hinungdan mahimong tukion ingon sa mosunod.

1.humok nga tisyu nga gisukip sa katapusan sa bali

2. Pagbulag sa transverse fracture matapos

3. Ang tigulang nga edad sa pasyente

4. Bukas nga bali, grabe nga kadaot sa humok nga tisyu, seryoso nga lokal nga hemodialysis o impeksyon.

5. Dili maayo nga intramedullary nail fixation

6. Combined diabetes mellitus o uban pang mga consumptive nga mga sakit.

Medikal nga mga Bali

Ang mga bali nga gipahinabo sa medikal mao ang panguna nga mga sekundaryong bali nga gipahinabo sa dili husto nga pagmaniobra sa panahon sa pag-ayo sa kuko sa intramedullary.

Ang pagtagad sa intraoperative kinahanglan ibayad

1. Ang dili tukma nga pagpili sa nail entry point mahimong mosangpot sa proximal fracture.

2. Ayaw pugsa nga iduso ang pagpalapad sa medulla.

3. Ang agianan sa pagpalapad sa pulp kinahanglan nga parehas nga direksyon sa direksyon sa pagsulud sa lansang.

4. Ayaw paggamit ug puwersa sa dihang magsal-ot sa intramedullary nga mga lansang ngadto sa distal nga tumoy.

Sakit sa silingan nga mga lutahan

1. Ang pagbutang sa usa ka intramedullary nga lansang naglakip sa humok nga tisyu ug bisan ang hiniusa nga kapsula sa palibot sa labing menos 1 ka lutahan.

2. Ang tibial plateau konektado sa anterior nga ngilit sa medial meniscus pinaagi sa transverse tuhod ligament ug nagporma sa usa ka luwas nga zone sa ibabaw sa tibial tuberosity hangtud niini nga punto. Kung ang nailing point duol ra kaayo sa ibabaw o ang diametro sa intramedullary nail dako kaayo, kini mahimong hinungdan sa kadaot sa intra-articular nga mga istruktura, nga moresulta sa postoperative nga kasakit sa tuhod.

3. Ang proximal protrusion sa intramedullary nail ug heterotopic ossification mao ang nag-unang hinungdan sa sakit sa bat-ang human sa femoral intramedullary nail surgery.

4. Proximal protrusion sa intramedullary nails, proximal locking nail irritation ug rotator cuff interference mao ang mga nag-unang hinungdan sa kasakit sa abaga human sa humeral intramedullary nailing.