Husto nga Paggamit Sa Locking Plate!

A locking plate mao ang usa ka bali fixation device nga adunay usa ka sinulid nga lungag. Kung ang usa ka tornilyo nga adunay usa ka sinulid nga ulo i-screw sa lungag, ang plato mahimong usa ka aparato sa pag-ayo sa anggulo (screw). Ang usa ka locking (angle stable) nga plato mahimong adunay mga locking ug non-locking screw hole para sa lain-laing mga screw nga i-screw (gitawag usab nga combined plate). Tungod kay ang konsepto sa locking plates gisugyot ug gipadapat sa fracture treatment, kini kaylap nga gigamit sa pag-ayo sa periarticular fractures, comminuted ug osteoporotic fractures tungod sa mga bentaha niini sa paghatag og lig-on nga suporta ug pag-ayo sa mga bali, mas taas nga fracture healing rate, dili kaayo humok nga kadaot sa tisyu ug pagkaguba sa suplay sa dugo. Ang pagbasa karon sa buntag maghatag kanimo usa ka detalyado nga pasiuna sa pag-lock sa mga plato, nga angayan nga makat-unan!

(A)Basic nga Overview

1.Unsa ang locking plate?

Ang bisan unsang steel plate nga mahimong i-screw sa angle fixing/angle stabilizing screws o pin kay usa ka locking plate.

2. Mga bentaha ug disbentaha sa locking plates

Mga bentaha

■ Angular nga kalig-on, pagbatok sa bending ug torsion

■Conical nga porma sa screw head nagpalambo sa mekanikal nga pag-apod-apod

■Paghatag radial preload, pagpugong sa bone resorption ug screw loosening

■Anatomically shaped aron ma-accommodate ang localized anatomical patterns

■ Pagpares nga mga templates aron tugotan ang percutaneous fixation sa diaphysis (single cortical, self-drill, self-tapping locking screws)

■Locking screws naghatag ug maayo kaayo nga angkla para sa flexible bridging ug absolute stabilization fixation

■Dili kinahanglan ang suod nga kontak sa nawong sa bukog, pagpreserbar sa suplay sa dugo

■Gikontrol nga micromotion, gipaboran ang pagkaayo sa bali

■Sa kasagaran walay bone grafting ang gikinahanglan

Kini labi ka epektibo alang sa osteoporosis nga mga bali o bisan unsang dili lig-on nga mga bali.

Mga disbentaha

■Locking screws walay pagkunhod ug compression effect, ilabi na sa intra-articular fractures o simple oblique fractures

■Ang plato dili mahimong gamiton ingon nga usa ka pagkunhod nga himan sa pagtabang sa pagkunhod.

■Ang mga tornilyo dili ingon ka maayo sa naandan nga mga tornilyo kung gisulud.

■Ang direksyon sa mga screw dili ma-adjust (gawas sa multiaxial locking screws).

■Ang mga tornilyo gibutang nga hugot kaayo, nga mahimong mosangpot sa 'bugnaw nga welding'.

■Angle deviation>5°, pagkawala sa kusog; > 10°, ang locking effect dili epektibo

■Posible nga subcutaneous protrusion kung ang plato dili contoured

Mga isyu sa pagkagahi

Kung walay maayo nga cortical contact o compression sa fracture ends, ang paggamit sa locking splints, ilabi na ang stainless steel splints, makapugong sa phase II nga pagkaayo sa fracture tungod sa sobra nga pagkagahi ug pagwagtang sa paborableng micromotion sa fracture site;

Kung ang intraoperative traction magamit ug dayon ang pag-lock sa splint fixation gigamit, ang fracture break gap mapreserbar, nga moresulta sa pagkalangan o walay pagkaayo sa bali;

Kung ang usa ka yano nga bali dili i-reset ug presyur, ang load mapasa pinaagi sa plato, nga moresulta sa usa ka konsentrasyon sa stress nga daling mosangpot sa pagkaguba sa plato.

3. Major biomechanical nga mga kalainan tali sa locking plates ug conventional plates

Ang naandan nga mga plato nagsalig sa friction sa bone-plate interface aron matuman ang plate compression sa bukog.

4. Comparative bentaha sa locking plate ug ordinaryo nga steel plate

1.Ang pull-out nga pagsukol sa locking screws mas taas kay sa ordinaryo nga screws.

2. Ang epiphyseal locking screws kay angled sa usag usa, nga makapataas pag-ayo sa screw's resistance sa pullout itandi sa parallel screws.

(B) Mga prinsipyo sa paggamit

1. Mga Prinsipyo sa immobilization:

●Prinsipyo sa pressure: osteoporotic diaphysis fracture

●Prinsipyo sa neutralisasyon: osteoporotic diaphysis fracture

●Bridging principle: comminuted diaphysis o extra-articular metaphyseal fracture

Prinsipyo sa unyon: comminuted intra-articular metaphyseal fracture

2. Prinsipyo sa pagsumpay:

●Tipikal nga pamaagi: percutaneous minimally invasive plate fixation (MIPO o MIPPO technique)

●Dili direkta nga pagkunhod sa teknik

●Alang sa igong bridging plate fixation, 3-4 screw hole kinahanglang biyaan nga bukas duol sa fracture end.

3. Mga Prinsipyo sa unyon:

● Gihiusa nga paggamit sa duha ka biomekanikal nga prinsipyo sa compression ug bridging sa usa ka plate - locking compression plate (LCP)

● Simple fractures sa usa ka bahin sa fracture ug comminuted fractures sa pikas (eg, comminuted fractures sa metaphysis, diaphysis)

●Ang prinsipyo sa unyon kinahanglan nga gamiton lamang sa mga plato nga nagtugot sa pagbutang sa duha ka locking head screws ingon man sa komon nga screws.

Ang pag-lock sa mga plato wala magsalig sa friction tali sa bone-plate interface ug nagsalig sa panguna sa interface tali sa screw ug plate nga adunay angular nga kalig-on aron mapadayon ang kalig-on.

Tungod sa ilang lig-on nga panaghiusa, ang pwersa sa pagkuha sa mga screw nga adunay mga locking head mas taas kaysa sa kasagaran nga mga screw, gawas kung ang tanan nga naglibot nga mga screw makuha o nabali. Kasagaran, lisud alang sa usa ka screw nga makuha o mabali sa kaugalingon. Ang pag-lock sa mga screw sa ulo wala maghatag inter-fold pressure. Makuha ang pressure pinaagi sa paggamit ug pressure device o pinaagi sa pagduso sa regular nga mga screw ngadto sa 'mixing hole' (mga tension screw una, dayon i-lock ang mga lansang).

1. Kung gigamit ang standard screws aron masiguro ang splint (eg 1), ang pag-screw sa locking screws sayon ​​ra kaayo (eg 2).

2. Kung gigamit ang mga locking screw aron masiguro ang splint ug bone block (eg, 1), dili girekomenda nga ang standard screws i-screw sa parehas nga bone block (eg, 2) gawas kung ang locking screws gihukasan ug retightened (LHS).

3. Sa higayon nga ang metaphyseal fracture block na-secure gamit ang screw nga adunay locking head (LHS), ang compression fixation tali sa fracture blocks makab-ot pinaagi sa pag-screw sa standard screw ngadto sa power compression hole sa Locking Compression Plate LCP nga kombinasyon.

(C) Mga timailhan ug contraindications

1. Mga timailhan

Kadaghanan sa mga bali nga gitambalan pinaagi sa operasyon wala magkinahanglan og pag-lock sa plato. Hangtud nga gisunod ang mga prinsipyo sa orthopedic surgery, kadaghanan sa mga bali mahimong mamaayo pinaagi sa naandan nga mga plato o intramedullary nailing.

Bisan pa, adunay mga piho nga matang sa mga bali nga daling mawad-an sa pagkunhod, pagkaguba sa plato o tornilyo, ug ang sunod nga nonunion, nga sagad gitawag nga 'wala masulbad' o 'problema' nga mga bali, lakip ang intra-articular comminuted fractures, periarticular fractures nga adunay gagmay nga mga tipik sa bukog, ug osteoporotic fracture. Kini nga mga matang sa mga bali sagad gitawag nga 'wala masulbad' o 'problema' nga mga bali ug naglakip sa intra-articular comminuted fractures, periarticular short tuberosity fractures ug osteoporotic fractures. Kini nga mga bali kay mga timailhan sa pag-lock sa mga plato.

Ang klasiko ug sulundon nga mga timailhan alang sa pag-lock sa plate fixation sa mga bali mao ang bridging nga prinsipyo ug ang prinsipyo sa unyon alang sa mas daghang comminuted fractures - high-energy fractures sa mga batan-on nga pasyente o osteoporotic fractures sa mga tigulang nga pasyente.

2. Contraindications

Bisan tuod kaylap nga gigamit ang mga locking plate ug mas lapad ang mga timailhan niini, kinahanglan natong ilhon ug likayan ang daghang mga kontraindiksiyon sa pag-lock sa mga plato. Kung ang mga locking plate gigamit nga walay pili, ang kapakyasan sa pag-ayo ug dili pagdugtong sa bali mahimong mahitabo.

Ang yano nga mga bali nga nagkinahanglan sa interbody compression, sama sa yano nga forearm stem fractures nga gitambalan sa pag-lock sa internal fixation, dali nga dili mahiusa.

Sa susama, ang percutaneous placement sa locking plates alang sa yano nga mga bali gamit ang minimally invasive nga mga teknik usa usab ka contraindication.

Ang dili direkta nga pagkunhod ug pag-lock sa plate fixation dili usab angay alang sa nabalhin nga intra-articular fractures, nga nagkinahanglan og bukas nga anatomical reduction ug compression tali sa mga fracture fragment ug lig-on nga fixation.

Ang usa ka paryente nga kontraindikasyon sa pag-lock sa mga plato, tungod sa ilang taas nga gasto, mao ang mga bali nga mahimo’g masulbad sa naandan nga mga plato. Pananglitan, ang mga bali sa forearm symphysis adunay rate sa pagkaayo nga labaw sa 90% kung gitambalan sa naandan nga mga plato.

(D) Pag-instalar sa locking plate

1. I-screw ang drill bit ngadto sa screw hole sa plato. Ang mga pagtipas sa> 5 ° tali sa screw ug sa screw hole mahimong mosangpot sa kapakyasan sa screw locking, ug kini girekomendar sa paggamit sa drill bit sa drill sa mga buslot sa labing maayo.

2. Ibutang ang steel plate sa ibabaw sa bukog ug drill sa mga buslot pinaagi sa drill sleeve.

3. Sukda ang giladmon gamit ang usa ka depth sounder, pag-amping nga ang ulo sa sounder isulod sa screw hole.

4. Pilia ang angay nga gitas-on sa locking screw.

5. Ang pag-instalar sa mga pressurized screws parehas sa ordinaryo nga steel plates.

6. Sa katapusan hugti ang locking screws sa usa ka torque wrench, sa diha nga tightened, adunay dayag nga sliding pagbati ug snapping tingog, sa paglikay sa screwing sa hugot kaayo, nga moresulta sa pagtangtang kalisdanan.

(E) Pagtangtang sa lock plate

Ang klinikal nga locking plate nga mga tornilyo kaylap nga gigamit, apan dali nga nasugatan ang mga kalisud sa pagtangtang, nga nag-una nga gipakita sa screw slipping wire ug nail cap ug plate nail hole thread sa taliwala sa sayup nga buckle.

1. Screw cap groove kadaot

Ubos sa normal nga mga kahimtang, ang kompleto nga screw cap groove ug ang katugbang nga screwdriver nahiuyon. Ang screwdriver kinahanglan nga ipahiangay sa screw cap groove sa dili pa ang screw insertion o pagtangtang, kung dili ang screw cap groove lagmit nga ma-deform sa panahon sa screwing in o screwing out, nga moresulta sa slippage.

Dugang pa, human sa pagkaayo sa bali, ang screw cap notch kasagarang giputos sa bukog sa bukog o fibrous tissue, nga kinahanglan nga limpyohan sa dili pa tangtangon ang screw, apan kung walay pagtagad ang mabayran, ang screw cap notch ug angular structure mahimong artipisyal nga nadaot.

Tungod kay ang rotation axis sa forearm sa operator dili uyon sa taas nga axis sa screwdriver, kanunay adunay usa ka piho nga anggulo, kung ang operator kusog nga nag-screw sa screw, dili kalikayan nga ang screwdriver mag-uyog, nga moresulta sa kadaot sa cap groove sa screw tungod sa dili patas nga puwersa. Busa, ang kadaot sa screw groove daling mosangpot sa screw slippage.

2. Nail cap o nail hole deformation

Sa proseso sa intraoperative aplikasyon sa anatomical locking steel plate, usahay sumala sa panginahanglan alang sa tukma nga bending o pagporma sa steel plate, Raja et al. nagtuo nga kon ang bending nga bahin mahitabo sa mga locking screw buslot, sa diha nga screwing sa locking screws screw cap ug nail hole mismatch, nga lagmit mahitabo tali sa nail cap ug sa steel plate nail hole threads sayop nga buckle, o screwed duol sa steel plate sa dihang ang ikog sa lansang deformation tungod sa lig-on nga screwing, ug uban pa, nga mahimong mosangpot sa pagkalisud sa ulahi.

3. Paggamit sa self-tapping cortical locking nails

Tungod kay ang bukog sa cortical motubo sa sulod ubay sa lungag sa lansang ug sa ingon magkupot sa screw, nga mosangpot sa mga kalisud sa pagtangtang sa screw, ilabi na ang paggamit sa self-tapping double cortical bone screws, Suzuki et al. ayaw irekomendar ang paggamit sa self-tapping screws alang sa double cortical fixation. Hou Yunfei ug uban pa. nagsugyot nga ang wala kinahanglana nga pag-ayo sa bicortical nga adunay mga screw kinahanglan likayan alang sa mga bali sa taas nga tumoy, ug Maehara et al. misugyot usab nga ang kanunay nga paggamit sa locking screws kinahanglan nga likayan sa diha nga ang paggamit sa locking plates, ug nga adunay usa ka panginahanglan sa pagtukod sa usa ka universal standard alang sa pagpili ug paggamit sa locking screws.

4. Istruktura ug lokasyon sa mga screw

Ang gidak-on, oryentasyon, ug lokasyon sa locking screw mahimong makaapekto sa pagtangtang sa screw. Ang ubang mga eskolar nakakaplag nga kon ang screw dili nahimutang sa sentro sa locking lungag, sa higayon nga ang lansang lungag eccentricity sa labaw pa kay sa 5 ° adunay mahimong usa ka loose screw fixation, hilo sayop buckle o lansang ikog deformation giugbok ug mosangpot sa kapakyasan sa fixation o sa ikaduhang hugna sa pagtangtang sa mga kalisdanan.

5. Bugnaw nga welding

Normal nga titanium internal fixation nawong adunay usa ka layer sa passivated protective layer, sa proseso sa surgical placement sa internal fixation, tungod sa mga himan sa paghawid ug pagporma, o ang ulo sa screw ug ang friction sa taliwala sa steel plate, ug uban pa, mahimong mosangpot ngadto sa passivated protective layer wear dapit. 2 metal contact nawong sa taliwala sa mga substantive contact punto nga gisunod sa, nga mao, ang pagporma sa bugnaw nga welding.

Dugang pa, ang galvanic coupling tali sa metal ions, makapahubag nga mga reaksyon, ug uban pa mahimo usab nga magpasiugda sa pagporma sa bugnaw nga mga welds. Kadaghanan sa mga tiggama sa internal fixation nga mga himan nahibalo usab niini nga problema, ug busa ang wala magamit nga locking steel plates gitabonan sa oxide film nga teknolohiya tali sa mga buho sa lansang ug screw contact ibabaw, nga nagtumong usab sa pagpugong sa ionization ug adsorption sa mga protina sa lawas ug pagpakunhod sa panghitabo sa bugnaw nga welds.

(F) Mga teknik sa pagtangtang

Ang mga teknik sa pagtangtang nga gitaho sa nasyonal ug internasyonal nga literatura mahimong bahinon sa 2 nga mga kategorya, nga mao, yano ug praktikal ug komplikado, ang una nga gihulagway sa yano nga pagka-access, pagkapraktikal, ubos nga kadaot sa humok nga tisyu, ubos nga kahanas ug wala’y kinahanglan nga espesyal nga mga instrumento, ug ang ulahi nanginahanglan espesyal nga instrumento ug kagamitan.

Maehara ug uban pa. isugyot ang paggamit sa torque-limiting screwdrivers nga adunay dagkong shanks kung mahimo. Kung giatubang ang mga na-slip nga screw, si Pattison et al. nagtaho sa usa ka yano nga pamaagi sa pagtangtang sa mga slipped screws pinaagi sa pagputos sa ulo sa screwdriver gamit ang platinum metal ug isulod kini sa lihok sa screw cap. Kini nga pamaagi maalamon nga pun-on ang screw cap groove nga adunay metal foil ug dugangan ang contact area ug friction tali sa screwdriver ug sa groove, nga nagpadali sa pagtangtang sa mga screw nga adunay slipped threads. Sa niini nga pamaagi mao ang lisud nga sa pagtangtang sa kaso, kon ang screw cap ug steel plate lansang lungag hilo mao ang pa intact, nga imong mahimo sa pagsulay sa paggamit sa conical reverse tapping screw remover, nga mao, gikan sa screw cap groove gisal-ut ngadto sa reverse tapping ug pun-on ang groove, sa proseso sa rotating ug pressure sa screw out.

Sa downside, pipila ka mga locking screws lisud pa nga mahimong epektibo gamit ang usa ka conical reverse tapping screw extractor, sama sa Ehlinger et al. ug Bae et al. kinsa nakakaplag nga kini nga pamaagi kasagaran epektibo alang sa 3.5 mm screw slippage, apan kasagaran dili epektibo alang sa 4.5 mm screw slippage. Sa kini nga kaso, dili tanan nga lebel sa orthopedics sa ospital adunay mga espesyal nga kagamitan sa paggaling sa metal sama sa carbide drills, diamond drills, o high-speed grinding wheels.

Gopinathan et al. pagpaila sa usa ka pamaagi nga wala magkinahanglan niining espesyal nga mga ekipo pinaagi sa pagreport sa usa ka kaso sa lisud nga pagtangtang sa screw gikan sa usa ka clavicular reconstruction plate, ie, gamit ang usa ka ubos nga cutout sa reconstruction plate, ang usa ka dako nga wire cutter gigamit sa paggunting sa mas pig-ot nga bahin sa plato tali sa mga buho sa lansang sa plato, aron ang mga screw ug ang lansang nga bahin sa plato mahimong dali nga makuha nga gamay nga yunit, ug ang mga screw mahimong dali nga makuha. Kini nga teknik magamit lamang sa titanium reconstruction locking plates, forearm locking plates nga adunay mas pig-ot nga ubos nga notches, ug 1/3 tube-type nga mga plato, ug dili magamit alang sa mas lapad o mas baga nga mga plato sa ubos nga tumoy.

Ang usa ka yano nga pamaagi gihulagway usab diin ang usa ka gamay nga mas dako nga drill bit gigamit sa pag-drill sa usa ka lungag sa komon nga lungag tupad sa slipped locking screw, ug dayon ang plate ug screw gitapik sa direksyon sa bag-ong drilled common hole, ug dayon ang plato ug screw tangtangon pinaagi sa paggamit sa bone cutter nga gibutang sa ilawom sa plato ug i-prying kini gamit ang prinsipyo sa leverage kung kini mahubas.

Siyempre, adunay potensyal sa kadaot sa bukog niini nga pamaagi, mao nga girekomenda ang postoperative weight-bearing protection. Dugang pa, gikinahanglan usab ang pag-andam sa pipila ka sagad nga gigamit nga propesyonal nga mga himan sa wala pa ang internal nga pag-ayo sa pagtangtang sa operasyon, sama sa bolt extractor, hole reamer, screw extraction pliers, T-type nga pressurized socket ug uban pa.

Sa atubangan sa pag-lock sa screw madanglog wire pagtangtang kalisdanan, ang pipila ka mga domestic eskolar misugyot sa pag-usab sa lihok nga pamaagi, nga mao, ang paggamit sa dental micro-grinding machine steel balas piraso sa pag-usab sa screw cap groove hexagonal o quadrangular groove alang sa 'usa' o 'napulo' lihok, o pagpalawom sa orihinal nga groove.

Ehlinger ug uban pa. nagtaho nga sa mga kaso diin ang conical reverse tapping screw extractor naglisud gihapon sa pagtangtang sa screw, gisugyot nga ang steel plate mahimong tangtangon pinaagi sa pagguba sa ulo sa screw pinaagi sa tungsten drill grinding ug pagpadako sa mga buho sa lansang sa steel plate, ug unya ang lawas sa screw mahimong makuha pinaagi sa paggamit sa ring saw.

Georgiadis ug uban pa. ug Raia et al. gisugyot sa screw ug steel plate kombinasyon mao ang hugot kaayo ug lisud nga sa pagtangtang, espesyal nga mga ekipo (sama sa pneumatic high-speed cutting drills, carbide drills, diamante ligid, ug uban pa) sa lansang lungag sa palibot sa steel plate cutting pamaagi, sa steel plate giputol sa loosen ang tornilyo, ang screw mao usab ang natural nga sayon ​​sa pagtangtang.

Si Kumar ug Dunlopl nagtaho sa distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, sa paggamit sa standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor napakyas, apan gipaila usab ang usa ka bag-ong pamaagi, nga mao, ang paggamit sa high-speed thin-flake abrasive nga mga ligid sa daplin sa steel plate ngadto sa ngilit sa lungag sa bukog, ug dayon ang radial sa kilid sa lungag sa bukog. incision, ayaw pag-abli sa steel plate lansang buslot aron sa pagpahayahay sa cap, aron ang epektibo nga pagtangtang sa Locking screws.

Mahinungdanon nga timan-an nga ang mga pamaagi sa ibabaw kinahanglan nga abante nga hinay kutob sa mahimo sa panahon sa pagputol o paggaling sa plato gamit ang usa ka high-speed cutting disk aron malikayan ang pagputol sa ulo sa screw ug makadaot sa bukog ug humok nga mga tisyu. Dugang pa, kini nga mga pamaagi mahimong makamugna og taas nga temperatura ug metal debris, nga mahimong moresulta sa dugang nga risgo sa medikal nga gipahinabo nga re-fracture, tissue thermal necrosis, ug impeksyon.

(G) Sumaryo

■ Tugoti ang dili kompleto nga pagkontak sa plato sa periosteum

■Ang plato kinahanglang i-reposition sa dili pa i-lock, kay ang bali dili na ma-reposition human ma-lock.

■Locking plate dili mahimong pressurized, kinahanglan nga mogamit sa usa ka pressurizer o centrifugal screwing sa unyon hole ngadto sa ordinaryo nga screw, una nga presyur, unya locking

■ Fracture site 3~4 screw holes nga walay screws aron ipakaylap ang stress; ■ Fracture site 3~4 screw holes nga walay screws aron ipakaylap ang stress; ug

■ monocortical fixation sa diaphysis o baga nga bukog cortex, ug diin ang kalidad sa bukog maayo; ug

■Sa higayon nga ma-lock, dili kini ma-back out, samtang ang ordinaryo nga mga screw mahimong i-back out

■Lig-on nga fixation ug daghan kaayo nga mga screw mahimong mosangpot sa nonunion; ang prinsipyo mao nga ang mga palid kinahanglan nga taas ug mas diyutay nga mga screw ang gamiton; sa pagtambal sa periarticular fractures, mas gamay nga screws kinahanglan nga i-apply sa tukog ug mas screws kinahanglan gamiton alang sa fixation batok sa articular nawong

■ ang gitas-on sa bridging plate kinahanglan nga doble ang gitas-on sa fracture area, ang mga screw kinahanglan parehas nga iapod-apod, ug ang sulundon nga pag-ayo kinahanglan nga pinaagi sa aperture fixation

■ Ang puwersa parehas nga gibahin sa usa ka taas nga plato, ug ang pag-ayo nga adunay gamay nga mga tornilyo mahimong makapukaw sa pagporma sa scab ug makapauswag sa pagkaayo sa bukog.