توێژینەوەی کەیسی کلینیکی: بەڕێوەبردنی کۆچی توندی سەری داری یەکگرتنی بڕبڕەی پشت بۆ ناو بۆشایی سنگ لە ڕێگەی جێگیرکردنی لێبوردەیی سفر

نەخۆشخانە: نەخۆشخانە یونێڤێرسیتاریۆ سان ئیگناسیۆ، بۆگۆتا، کۆڵۆمبیا
پزیشکی نەشتەرگەری: دکتۆر ماتێۆ ڕێسترێپۆ، بەشی بنیاتنانەوەی ئاڵۆزی بڕبڕەی پشت
بەروار: تشرینی یەکەمی ٢٠٢٥
پۆلی کەیس: کۆچی ڕەقەکاڵا کارەساتبارەکان / پێداچوونەوە ئامێری پشتەوەی بڕبڕەی پشت
دەرئەنجامی سەرەکی: دەرهێنانی تاکە قۆناغی دواوەی داری کۆچکراوی بڕبڕەی پشت لە سنووری پلۆرەوە، دواتر بەهێزکردنی پێکهاتەیی تەواو بە بەکارهێنانی سیستەمی پۆلیئەکسیاڵی XC Medico® Premium. کۆی کاتی نەشتەرگەری: ١٥٥ خولەک. نەخۆشەکە بە سەلامەتی لە ڕۆژی ٢ی دوای نەشتەرگەری کۆکرایەوە.

پێشکەشکردنی کەیس

دیمۆگرافیای نەخۆش و مێژووی کلینیکی

• نەخۆش: کارلۆس مێندۆزا (ناوی نەناسراوە)
• تەمەن: ٥٢ ساڵ
• ڕەگەز: نێر
• دەستنیشانکردنی سەرەتایی: سکۆلیۆسی توندی سنگ و لووت لە هەرزەکاراندا
• مێژووی نەشتەرگەری: ڕاستکردنەوەی شێواوی پشتەوەی بڕبڕەی پشت و یەکگرتن کە T11-L3 دەگرێتەوە کە 15 ساڵ پێشتر بە بەکارهێنانی سیستەمی پیچی پێدیکلی میراتی نەقفڵکراو ئەنجامدرا.
• خولی دوای نەشتەرگەری: بێ نیشانە لەگەڵ ڕاستکردنەوەی پێکهاتەیی تەواو و یەکخستنی تەواوی شێوازی ژیان بۆ زیاتر لە دە ساڵ.
• نەخۆشییە هاوبەشەکان: بەرزی فشاری خوێنی سووک (کۆنتڕۆڵکراوە)، جگەرەکێشی چالاک، چڕی کانزاکانی ئێسک کە ئاماژەیە بۆ کەمبوونەوەی ئێسکەکانی زوو (نمرەی T -1.8).

پێشکەشکردنی سکاڵا و هێڵی کاتی کلینیکی

سکاڵای سەرەکی: وردە وردە سەرهەڵدانی ئازاری نائاسایی و تیژی لای چەپ کە تیشک دەخاتە سەر سنگ، کە بەهۆی ئیلهامبەخشی قووڵەوە توندتر دەبێت، لەگەڵ تەنگەنەفەسی سوکی ماندووبوون لە ماوەی 3 هەفتەدا. هیچ ئازارێکی ناوچەیی پشتی کەمەر یان کەمیی دەمارەیی کۆتایی خوارەوە ڕاپۆرت نەکرا.

هێڵی کاتی:

• ڕۆژی یەکەم (وەرگرتن): نەخۆشەکە پێشکەش بە بەشی فریاکەوتن دەکرێت لە ترسی ڕووداوی توندی دڵ و خوێنبەرەکان یان سییەکان. ئەلکترۆکاردیۆگرام و ئەنزیمەکانی دڵ ئاسایی بوون.
• گومان: ئاڵۆزی ڕەقەکاڵا کە درەنگ دەستپێدەکات یان بارستەی پارابڕبڕاڵ.
• یەکەمایەتی وێنەگرتن: وێنەی تیشکی سنگی STAT و دواتر سی تی سکانی سنگ بە ڕوونی بەرز کە لە ماوەی 3 کاتژمێردا داوا دەکرێت.

دۆزینەوەکانی وێنەگرتن و پلاندانانی نەشتەرگەری

دۆزینەوەکانی تیشکدانەوە و سی تی (شێوەی 1 و 2):

• دۆخی دروستکردن: شکستی میکانیکی تەواو لە ڕووکاری چەپی T11-L3 ڕۆد-پیچ. پیچەکانی چەپی تەختی سێت بە تەواوی پاشەکشەیان کردبوو، لە ئەنجامدا بە تەواوی هەڵوەشاندنەوەی دروستکردنەکە بوو.
• گواستنەوەی ڕەقەکاڵا: داری چەپی جێگیرکردنی درێژخایەنی 5.5 ملم بە تەواوی لە زینەکانی پیچی پێدیکڵ جیا بووبووەوە. بەهۆی ساڵانێک لە چرچبوونی بەردەوامی بڕبڕەی پشت و خولەکانی خولانەوەیەوە، داری بێ سنووردار بە چەند سانتیمەترێک بەرەو سەرەوە (سەری) کۆچی کرد.
• سازشکردنی ئەناتۆمی: نوکی سەرەوەی داری کۆچکراو تەختەکانی فاسیای پارابڕبڕاڵی شکاند، سنوورەکانی کۆستۆڤێرتێبراڵی بەزاند و بە قووڵی چوونە ناو بۆشایی چەپی سنگ، لە نزیکیی دەستبەجێی پلۆرا و ڕێڕەوی سەرەکیی خوێنبەرەکانی سنگی پشوودان.

باسی نەشتەرگەری: بڕیاری چارەسەرکردن

بەپەلەیی کلینیکی: جێهێشتنی داری تیتانیۆمی بێ سنوور لەناو کێڵگەی داینامیکی سنگدا مەترسی دەستبەجێی درزکردنی شەقیقە، کونبوونی بۆرییەکانی نێوان بڕبڕەکان، یان گرژبوونی سنگ لە کاتی جووڵەی لەناکاودا دروست دەکات. دەرهێنانی بەپەلە بە نەشتەرگەری و پێداچوونەوەی بیناسازی ناچاری بوو.

بژاردەی یەکەم: تەنها دەرهێنانی کەمترین شت بە یارمەتی ڤیدیۆیی (VATS).

زیانەکانی: لابردنی چەقۆکە لە ڕێگەی ڕێگەی سنگەوە مەترسی دەستبەجێی ناوپۆشی جەستە چارەسەر دەکات بەڵام نەخۆشەکە بە بنیاتێکی ناجێگیر و شکاوی سنگەوە بەجێدەهێڵێت. بەبێ پێداچوونەوەی دواوە، ئەو پیچانەی کە ماونەتەوە تووشی چڕبوونەوەی فشاری گەورە دەبن، کە دەبێتە هۆی خێرابوونی شلبوونەوەی بێهۆشکەر، ئازاری توندی پشت و پێشکەوتنی شێواوی لاوەکی.

بژاردەی دووەم: پێداچوونەوەی کراوەی تێکەڵاوی سنگ-سک و دواوە

زیانەکانی: ئەنجامدانی دوو بڕینی جیاواز (تۆراکۆتۆمی پێشەوە بۆ وەرگرتنەوەی داری و نزیکبوونەوەی کراوەی دواوە بۆ جێگیرکردنی بڕبڕەی پشت) لە ماوەی چەند ڕۆژێکدا کۆی کاتی نەشتەرگەری زیاد دەکات بۆ 320+ خولەک. ئەم بیناسازییە دوو ڕێبازە بە شێوەیەکی سەرنجڕاکێش لەدەستدانی خوێن، ئاڵۆزییەکانی سییەکان و ماوەی جێگەی نوستن لە نەخۆشخانە بۆ کەمترین ٦-٨ ڕۆژ بەرز دەکاتەوە.

بژاردەی سێیەم: وەرگرتنەوەی پاشەکشەی دواوەی تاک قۆناغی + جێگیرکردنی بەهێزکراوی پەیوەندی بڕبڕەیی (هەڵبژێردراو)

ڕێبازی تەکنیکی: دووبارە کردنەوەی بڕینی هێڵی ناوەڕاستی پێشوو ڕێگەی بە دەستگەیشتنێکی ڕاستەوخۆی دا بە جێگەی ڕەقەکاڵای ماوەتەوە. بە بەکارهێنانی چەقۆی تایبەتمەند بۆ وەرگرتنەوە، پزیشکی نەشتەرگەری لە لای دواوە بە شێوەیەکی پاشەکشە بەدوای کۆئەندامی چەقۆکەدا ڕۆیشت، بە وریاییەوە لە بۆشایی سنگی دەرهێنا لە ژێر ڕێنمایی توندی فلۆرۆسکۆپیدا. ئەمەش دوورکەوتنەوە لە نەشتەرگەری سەربەخۆی پێشەوەی سنگ.

کاتێک دەرهێنرا، سیستەمی میراتی ناجێگیر بە گۆڕدرا سیستەمی XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System . بۆ نەهێشتنی هۆکاری بنەڕەتی شکستی سەرەتایی، بنیاتنانی نوێ پیچەکانی دانانی پشتگیری گۆشەی نەرێنی یەکخست بۆ ڕێگریکردن لە پەرەسەندنی تەڕەکان، لەگەڵ پەیوەستکەری بڕبڕەیی ڕەق کە دەتوانرێت ڕێکبخرێن بۆ پێکهێنانی چوارچێوەیەکی چوارگۆشەی نەجووڵاو.

هەڵبژاردنی بەرهەم: سیستەمی جێگیرکردنی بڕبڕەی پشتی پریمیۆمی XC Medico — تێکەڵکردنی پیچەکانی پەدیکلی پۆلیئەکسیاڵی تورکی بەرز لەگەڵ پیچەکانی دانراوی گۆشەی نەرێنی و پەیوەندییە چەقۆییە ڕەقەکانی ڕێکخراو.

جێبەجێکردنی نەشتەرگەری: وردەکارییەکانی نەشتەرگەری

جێگیرکردن و بەرکەوتن

• جێگیرکردنی نەخۆش: دۆخی مەیل لەسەر چوارچێوەی ستانداردی ڕێڵتۆن-هۆڵ، باشترکردنی پەستانی کەمکردنەوەی سک بۆ کەمکردنەوەی پەستانی خوێنبەرەکان.
• بەرکەوتن: پەڵەی پێشووی هێڵی ناوەڕاستی پشتەوە بڕدرا. پارچەکردنی ژێر پەریۆستیال بە وریاییەوە ئەنجامدرا بۆ ئەوەی پیچەکانی پێدیکلی میراتی لە T11 تا L3 دەربکەوێت. بەرکەوتنی مەیدانی نەشتەرگەری لە ماوەی ٢٥ خولەکدا بەدەست هاتووە.

قۆناغی وەرگرتنەوەی ڕەقەکاڵا و پاککردنەوەی سنگ

• گەڕان: لالەنگی چەپەکانی پیچی چەپ بە کراوەیی دۆزرایەوە و پیچەکانی دانراو بە تەواوی نەبوون. کۆتایی کۆتایی داری کۆچکراو دەستنیشانکرا کە کەمێک لە جێگەی ماسولکەی پاراکڕکڕاڵەوە دەرکەوتووە لە نزیک T11.
• دەرهێنان: لە ژێر چاودێریکردنی بەردەوامی فلۆرۆسکۆپی لایەنی، چەقۆی تایبەتی گرتنی قورس بە کلکی بینراوی دارەکەوە بەسترابوو. بە بەکارهێنانی تەکنیکێکی ڕاکێشانی ئەکسیاڵی کۆنترۆڵکراو و جێگیر، داریەکە بە شێوەیەکی پاشەکشەیی بە درێژایی ڕێڕەوی کۆچکردنی کێشرایە دواوە.
• پشکنینی پاککردنەوە: ڕۆدەکە بە شێوەیەکی ڕێک و پێک دەرهێنرا بەبێ ئەوەی ڕووبەڕووی بەرگری بێتەوە. پشکنینی دەستبەجێی فلۆرۆسکۆپی و فراوانبوونی سییەکان پشتڕاستیان کردەوە کە سنووری پلۆر وەک خۆی ماوەتەوە و هیچ سنگێکی توندی سییەکان نەبووە. ماوەی قۆناغەکە: ٤٠ خولەک.

پێداچوونەوە بە جێگیرکردن و قۆناغی کۆکردنەوەی چوارچێوەی ڕەق

• ئاڵوگۆڕی پیچ: پیچەکانی میراتی شلبووەوە دەرهێنران. ڕێڕەوی پەدیکلەکان ڕیم کران و قەبارەیان بەرزکرایەوە بۆ ئەوەی بتوانێت XC Medico® 6.0mm Premium Polyaxial Pedicle Screws لەخۆبگرێت، کە دڵنیای دەدات لە کڕینی ئێسکێکی باشتر لە جێگەی ئێسک کەمبووەوە.
• قفڵکردنی ڕۆد: داری نوێی 5.5 ملم پێش کۆنتورکراوی ئالۆوی تیتانیۆم دانیشتن. شتێکی گرنگە، پیچەکانی سێتی گۆشەی نەرێنی پێچەوانەی XC Medico بە بەکارهێنانی شۆفێری قەبارەکراو بۆ 8 نیوتن.مەتر تورکی کران. پرۆفایلی تەڕەکە چالاکانە دیوارەکانی لالەنگی بەرەو ناوەوە ڕاکێشا، ئەمەش مەترسی پەرەسەندنی نەهێشت.
• یەکخستنی پەیوەندی بڕبڕەیی: دوو پەیوەندیی بڕبڕەیی ڕەق و ڕێکخراو لە سەرانسەری داری چەپ و ڕاست لە ئاستی T12 و L2 دانران. ئەمەش دوو داری سەربەخۆی گۆڕی بۆ یەک چوارچێوەی پێکهاتەیی زۆر ڕەق، ئەمەش وایکرد کە خلیسکانی داری درێژخایەن لە ڕووی فیزیکییەوە مەحاڵ بێت. ماوەی قۆناغەکە: ٧٠ خولەک.

کەمکردنەوە و داخستنی کۆتایی

فلۆرۆسکۆپی دوو تەختەی کۆتایی قووڵی ئایدیاڵی پیچ، دانانی داری هاوسەنگی ڕەها، و ڕێکخستنەوەی ئەناتۆمی پشتڕاستکردەوە. شوێنەکە بە باشی ئاودێری کرا، دەرچەیەکی ژێر ماسولکەیی دانرا و داخستنی فاسیای فرە چین تەواو بوو. کۆی کاتی نەشتەرگەری: ١٥٥ خولەک. مەزەندەکراوی لەدەستدانی خوێن: ٢١٠ مل. گواستنەوەی خوێن: سفر.

خول و دەرئەنجامەکانی دوای نەشتەرگەری

دەستبەجێ دوای نەشتەرگەری (POD 0-1)

نەخۆشەکە بە چارەسەرکردنی دەستبەجێی ئازاری تیژی سنگ لە خەو هەڵسا (VAS لە 8/10 پێش نەشتەرگەری بۆ 2/10 دوای نەشتەرگەری کەمیکرد). دەنگی ئاسایی هەناسەدان بە دوولایەنە پشتڕاستکرایەوە، کە درەنگ هاتنی سییەکان ڕەتکرایەوە. وێنەی تیشکی دوای نەشتەرگەری ڕێکخستنی ڕەقەکاڵایەکی پاک و خاوێنی نیشان دا. تا ئێوارەی POD 1، نەخۆشەکە بە ئاسوودەیی لە تەنیشت جێگاکە دانیشتبوو بە تەواوی یەکپارچەیی دەمارەیی ئەندامی خوارەوە.

پلاندانان بۆ دەرچوون (POD 2 — 48 کاتژمێر)

لە 48 کاتژمێر دوای نەشتەرگەری، ئاوەڕۆی ژێر ماسولکەیی لابرا (کەمترین دەرچوون). نەخۆشەکە هەموو پێوەرەکانی دەرچوونی دامەزراوەیی بەدیهێنا: ڕۆیشتنێکی سەربەخۆ لەگەڵ ڕۆیشتنێکی ئاسایی، وەرگرتنی زارەکی نایاب، و ئازاری کۆنترۆڵکراو لە ڕێگەی ئازارشکێنەکانی دەمەوە. دەرچوونی پێشوەختە لە 48 کاتژمێردا کەمترین مەترسی تووشبوون بە نەخۆشییە وەرگیراوەکانی نەخۆشخانە و کەمکردنەوەی باری جێگەی دامەزراوەیی کەمکردەوە.

بەدواداچوون (٦ هەفتە و ٣ مانگ)

لە 3 مانگدا، کارلۆس بە تەواوی بێ ئازار بوو (VAS 0/10) و گەڕابووەوە بۆ ئەرکە پیشەییەکانی سووک. وێنەی تیشکی زنجیرەیی سنگ و بڕبڕەی پشت پشتڕاستی کردەوە کە سفر جووڵەی مایکرۆ لە یەکگرتنەکانی پیچ و داریدا. چوارچێوەی XC Medico® ی پەیوەستکراو گرتنی پێکهاتەیی تەواوەتی پاراست، لەگەڵ نیشانە سەرەتاییەکانی یەکگرتنی ئێسکی ڕەق کە لە سەرانسەری بەشەکانی سنگ و بڕبڕەی پشتدا چەسپاوە.

شیکاری ئابووری: چوارچێوەی پێداچوونەوەی تاکە قۆناغی بەرامبەر بە دەستێوەردانەکانی کراوە

قۆناغبەندی پۆلی تێچوون	پێداچوونەوەی فرە ڕێبازی قۆناغبەندی (میرات)	تاکە قۆناغی سیستەمی XC Medico® (ڕاستەقینە).	جیاوازی
چاندنی نەشتەرگەری (ئامرازەکانی پێشەوە/سنگ)	٩٨٠٠ دۆلار (دەروازەی تۆراکۆسکۆپی، شتە سەرەکییە کاتیەکان)	0$	-٩٨٠٠ دۆلار
چاندنی نەشتەرگەری (چوارچێوەی پشتەوەی بڕبڕەی پشت)	8,400$ (ستاندارد داری هاوتەریب و پیچ)	6,100$ (پیچ و کرۆس لینکی ئێکس سی مێدیکۆ پریمیۆم)	-2300 دۆلار
کاتی کارکردن (تێچووی ئاسانکاری: 250$/دەقە)	٨ هەزار دۆلار (٣٢٠ خولەک لە ڕۆژانی جیاوازدا)	3,875$ (155 خولەک وەرگرتنەوەی تاکە قۆناغ)	-4,125 دۆلار
پزیشکی نەشتەرگەری، پسپۆڕی سنگ و کرێی بێهۆشکردن	8,500$ (کرێی قۆناغبەندی فرە دیسیپلین)	4,800$ (لەسێدارەدانی دواوەی یەکگرتوو بە یەک دانیشتن)	-٣٧٠٠ دۆلار
مانەوە لە نەخۆشخانەی ICU/Ward (نرخی جێگا: 450$/ڕۆژ)	3,150$ (تێکڕای چاکبوونەوەی 7 ڕۆژ بۆ چوونە ژوورەوەی کراوەی سنگ)	900$ (2 ڕۆژ پێشوەختە ڕەچاوکردنی دەرچوون)	-2,250 دۆلار
وێنەگرتنی دوای نەشتەرگەری و پشکنینی سییەکان	٢٤٠٠ دۆلار	٢١٧٥ دۆلار	-225 دۆلار
کۆی تێچووی ڕاستەوخۆ	٤٠ هەزار و ٢٥٠ دۆلار	١٧ هەزار و ٨٦٠ دۆلار	-22,390$ (55% کەمکردنەوە)

بۆ ناوەندێکی دامەزراوەیی زەبر و زەنگی بڕبڕەی پشت و بنیاتنانەوە کە بەڕێوەبردنی شکستە میراتییە ئاڵۆزەکان، وەرگرتنی سیستەمی قفڵکردنی گۆشەی نەرێنی تورکی بەرز و تورکی بەرزی XC Medico پاشەکەوتی دامەزراوەیی بە بڕی 22,390 دۆلاری ئەمریکی بۆ هەر حاڵەتێک بەدەست دەهێنێت لە هەمان کاتدا گۆڕانکارییەکانی کارکردن باشتر دەکات و کەمترین ئیلتزاماتی فریاگوزاری لاوەکییە.

پرسیار و وەڵامی تەکنیکی بۆ تیمەکانی ئاوەدانکردنەوەی ئاڵۆز

پ: چۆن تارەکانی پشتگیری گۆشەی نەرێنی ڕێگری دەکەن لە گەڕانەوەی پیچی سێت بە بەراورد بە تارە تەختە ستانداردەکان؟

وەڵام: تەختە ستانداردەکان یان V-تارەکان هێزێکی تیشکی بەرەو دەرەوە دەخەنە سەر دیوارەکانی ناوەوەی سەری پیچ (لالەنگی) کاتێک توند دەکرێنەوە بۆ تورکی کۆتایی. لە ژێر فشاری میکانیکی خولیی بەرزدا، ئەم هێزە تیشکییە دەبێتە هۆی ئەوەی دیوارەکانی لالەنگی کەمێک فراوانتر بن یان 'پەرشوبڵاو بن.' کاتێک پەرش و بڵاوبوونەوە ڕوودەدات، یەکگرتنی تەڕەکە دادەبەزێت، ئەمەش ڕێگە بە پیچی ڕێکخراوەکە دەدات پاشەکشە بکاتە دەرەوە. تارەی پشتگیری گۆشەی نەرێنی XC Medico تایبەتمەندی ئەندازەیی مەودای بەرەو خوارەوە و ناوەوەی هەیە. کاتێک تورکی دەدرێت، هێزەکانی تار لە ڕاستیدا دیوارەکانی لالەنگی بەرەو ناوەوە ڕادەکێشن، پیچی سێتەکە بە توندی بە چەقۆکەوە قفڵ دەکەن و شکستی بیناسازی بەهۆی سپلاینەوە بە تەواوی لەناو دەبات.

پ: بۆچی سیستەمی پەیوەندی بڕبڕەیی لە چاکسازییەکانی دواوەی بەشی درێژدا ناچارییە بۆ ڕێگریکردن لە خلیسکانی داری؟

وەڵام: داری هاوتەریبی سەربەخۆ تەنها پشت بە گرێپی خۆلێدانی ناوخۆیی تاکە پیچەکانی پێدیکڵ دەبەستێت. ئەگەر نەخۆشێک خاوەنی کوالیتی ئێسک کەمبوونەوەی ئێسک بێت، سوڕانەوەی دووبارەبوونەوەی شانە دەتوانێت ببێتە هۆی گۆڕینی وردبینی سەری پیچەکان، کە ئەو ڕاگرتنی خۆلێدانی ناوخۆیی بە تێپەڕبوونی کات تێکدەدات. یەکخستنی پەیوەندییە بڕبڕە ڕێکخراوەکان پردەکانی چەپ و ڕاست دەکاتە چوارچێوەیەکی سندوقی چوارگۆشەی ڕەق. ئەم پەیوەندییە فرە تەختەیە فشارەکانی بڕین دەگوازێتەوە لە سەرانسەری بیناکەدا، ئەمەش وا دەکات کە خلیسکانی سەربەخۆی داری درێژخایەن لە ڕووی میکانیکییەوە مەحاڵ بێت تەنانەت ئەگەر یەک پەیوەندیی پیچ ئەزموونی لەبەرکردنی مایکرۆ-فرێتینگ بکات.

پێشنیاری بەهای دابەشکەر: زاڵبوون بەسەر پۆرتفۆلیۆی تەندەری ناوخۆیی

• لێواری بازرگانی: پێشکەشکردنی تیمەکانی دابینکردنی نەخۆشخانەکان بە چارەسەرێکی ئەندازیاری کە مەترسی پێداچوونەوە کەمدەکاتەوە و کۆی خەرجییەکانی کەیسە فرە پسپۆڕییەکان بە ڕێژەی 55% کەمدەکاتەوە، بەهای بازرگانی بێهاوتای لە کاتی پێداچوونەوە بە تەندەرەکاندا دادەمەزرێنێت.
• متمانەی کلینیکی: دابینکردنی پزیشکانی نەشتەرگەری بڕبڕەی پشت بە ڕەقەکاڵای بڕوانامەدار (ISO 13485) TC4 تیتانیۆم کە تایبەتمەندی لێبوردەیی ئامێری ژێر مایکرۆنە، متمانەپێکراوی قفڵکردنی تورکی بەرز مسۆگەر دەکات، ناوبانگی دامەزراوەیی ئەوان لە شکستی قۆناغی درەنگانی بیناسازی دەپارێزێت.