نەخۆشخانە: نەخۆشخانەی میترۆپۆلیتانۆ دی سانتیاگۆ، سانتیاگۆ، شیلی
بەشی نەشتەرگەری: زەبر و زەنگی ئێسک و پروسکی و بنیاتنانەوەی جومگەکان
پزیشکی نەشتەرگەری سەرەکی: دکتۆر فێرناندۆ ئەلکانتارا، دکتۆرا، ماستەر (نەشتەرگەری ئێسک و پروسکی)
بەرواری بڵاوکردنەوە: تشرینی دووەمی ٢٠٢٥
پوختەی جێبەجێکار
ئەم توێژینەوەیە کەیسە کلینیکییە دوو نەخۆشی بەساڵاچوو نوێنەرایەتی دەکات کە شکانی ئاڵۆزی نزیک لە بڕبڕەی پشتیان هەیە کە بە بەکارهێنانی بەڕێوەدەبرێن سیستەمی نینۆکی ناو مێشکی XC Medico . هەردوو نەخۆشەکە کەمبوونەوەی ئەناتۆمی، یەکگرتنی ڕەق، و چاکبوونەوەی کارایی نایابیان بەدەستهێنا سەرەڕای پووکانەوەی ئێسک و ئاڵۆزی شکاوی بەرچاو.
دۆزینەوە سەرەکییە کلینیکیەکان:
- ✓ بزمارکردنی ناو مێشک سەقامگیری بایۆمیکانیکی بەرزتر لە ئێسکی پووکانەوەی ئێسکدا بە بەراورد بە جێگیرکردنی پلاکیەکان دابین دەکات
- ✓ ڕێگەی کەمترین داگیرکەر زیانەکانی شانە نەرمەکان و کاتی نەشتەرگەری بە ڕێژەی 25-30% کەمدەکاتەوە
- ✓ دیزاینی هاوبەشی باری نینۆکەکانی IM ڕێگە بە جووڵاندنی پێشوەختە دەدات بەبێ ئەوەی سازش لەسەر چاکبوونەوەی شکاندن بکات
- ✓ دەرئەنجامە کاراییەکانی دوو ساڵە (نمرەکانی کۆنستێنت-مێرلی 62-64) مانەوە و ڕازیبوونی نەخۆش نیشان دەدەن
تەکنیکی نەشتەرگەری پێشەکی
لەگەڵ بەدەستهێنانی بزمارکردنی ناو مێشک (IM) کە قبوڵکردن بۆ شکانی نزیک لە بڕبڕەی پشت، تێگەیشتن لە تەکنیکەکانی نەشتەرگەری دروست زۆر گرنگە [وەربگرە: 6]. بە پێچەوانەی جێگیرکردنی پلێتەکان، نینۆکەکانی IM وەک ئامێری هاوبەشکردنی بار کاردەکەن ، واتە سەقامگیری بە تەواوی پشت بە کڕینی پیچ لە ئێسکی پووکانەوەی ئێسکدا نابەستێت [وەربگرە: 5]. ئەم جیاوازییە بنەڕەتییە وا دەکات بزمارکردنی IM بە تایبەتی لە نەخۆشە بەساڵاچووەکاندا کە کوالیتی ئێسکیان تێکچووە، سوودبەخش بێت [وەرگێڕان: 4].
بنەما تەکنیکییە سەرەکییەکان
- کەمکردنەوەی ئەناتۆمی: گەڕاندنەوەی گۆشەی دروستی سەر-شەفت و ڕێگریکردن لە کۆچی ڤارۆس زۆر گرنگە [وەرگێڕان: 4].
- سەقامگیری ناوەڕاست: دەبێت هێنجەی ناوەڕاست بگەڕێنرێتەوە بۆ ڕێگریکردن لە گۆشەگیری ڤارۆس [وەرگێڕان: 4].
- جێگیرکردنی هاوبەشکردنی بار: نینۆکەکانی IM سەقامگیرییەکی دەستبەجێ دابین دەکەن بەبێ ئەوەی پێویستیان بە یەکگرتنی بایۆلۆژی هەبێت [وەرگێڕان: 5].
- ڕێگەی کەمترین داگیرکەر: زەبر و زەنگی شانە نەرمەکان و کاتی نەشتەرگەری کەمدەکاتەوە بە بەراورد لەگەڵ جێگیرکردنی پلاکی کراوە [وەرگێڕان: 4].
لە ئێسکی پووکانەوەی ئێسکدا، بزمارکردنی IM باڵادەستی بایۆمیکانیکی نیشان داوە [وەرگێڕان: 5]. جێگیرکردنی هاوبەشی بار ڕێگە بە بزمار خۆی دەدات سەقامگیری دابین بکات لە هەمان کاتدا پەرە بە دروستبوونی کالۆس دەدات [وەربگرە: 5]. ئەمەش جیاوازە لەگەڵ جێگیرکردنی پلێتەکان کە بارگرانییە و دەتوانێت ببێتە هۆی پاراستنی فشار.
نزیکبوونەوەی نەشتەرگەری و خاڵی چوونە ژوورەوە
ڕێبازی دابەشکردنی دێڵتۆید بەرکەوتنێکی نایاب دابین دەکات لە هەمان کاتدا کەمترین زیانەکانی کۆفی ڕۆتاتۆر کەم دەکاتەوە [وەربگرە: 10]. کاتێک کە شکانەکە بینرا، کەمکردنەوەی ئەناتۆمی بە بەکارهێنانی ڕێنمایی فلۆرۆسکۆپی و تەکنیکەکانی کەمکردنەوەی جۆیستیک بەدەست دێت.
ئامادەکردنی کەناڵی مێدولاری
خاڵی چوونە ژوورەوە گرینگە[ ئاماژە بە: 8 بکە]. لە ناوەڕاستی کۆڵی سەرەوەی بڕبڕەی پشتەوە دانراوە و لەگەڵ شەفتی بڕبڕەی پشتدا جێگیرە، ڕێڕەوی گونجاوی نینۆک مسۆگەر دەکات [وەرگێڕان: 10]. پاشان وایەرێکی ڕێنمایی لە ڕێگەی کەناڵی کۆئەندامی زاوزێیەوە پێشدەخرێت، و ڕیمکردنی یەک لە دوای یەک ئەنجام دەدرێت بۆ ئامادەکردنی کەناڵەکە بۆ دانانی چاندن [ئاماژە: 10].
حاڵەتی یەکەم: شکانی ئاڵۆزی چوار بەشە لەگەڵ پووکانەوەی توندی ئێسک
پڕۆفایلی نەخۆش
نەخۆش: ڕۆزا ماریا ئێسکۆبار (ناوی نەناسراوە)
تەمەن: ٦٧ ساڵ [وەرگرتن: ١٨]
ڕەگەز: مێ [وەرگرتن: ١٨]
میکانیزمی برینداربوون: پێکدادانی ئۆتۆمبێلی ماتۆڕ بە وزەی کەم لەکاتی پاسکیلسواریدا؛ کاریگەری ڕاستەوخۆ بۆ شانی چەپ [وەرگێڕان: 19]
مێژووی پزیشکی: پووکانەوەی ئێسک و پروسکی بەڵگەدار (نمرەی T -2.8); لەسەر چارەسەری بیسفۆسفۆنات بۆ ماوەی 6 ساڵ [وەرگێڕان: 19]
چڕی ئێسک: سەری بڕبڕەی پشت BMD 58 HU (پووکانەوەی توندی ئێسک)
وێنەگرتنی پێش نەشتەرگەری
ڕۆزا ماریا شکانی نزیک لە کۆتایی هێرتێل کە چوار بەشە بوو کە بەم شێوەیە تایبەتمەند بوو:
- جێگۆڕکێی تەواوی سەری کۆئەندامی زاوزێ لەگەڵ گۆشەی ڤارۆس (18° لە میحوەرەکەی ئەناتۆمی) [وەرگێڕان: 20، 21].
- جێگۆڕکێی زیاتری بۆری >10 ملم
- کەمبوونەوەی ناوچەی مل بە نەشتەرگەری
- کوالیتی پووکانەوەی توندی ئێسک (BMD 58 HU)
جێگیرکردنی نینۆکی ناو مێشک
بەرهەمی بەکارهێنراو: XC Medico سیستەمی نینۆکی ناو مێشکی Humerus Multi-Lock Humerus
بە لەبەرچاوگرتنی پووکانەوەی توندی ئێسک و شێوازی شکانی چوار بەش، جێگیرکردنی نینۆکی IM لەبری جێگیرکردنی پلێتەکان هەڵبژێردرا چونکە [ئاماژە: 23]:
- هێزی ڕاکێشانی پیچ لە ئێسکی 58 HU تەنها 250-350 N لەگەڵ جێگیرکردنی پلێت، لە بەرامبەر 600-800 N لەگەڵ بزمارکردنی IM بە چیمەنتۆ زیادکراو
- دیزاینی هاوبەشکردنی بارگە یارمەتی چاکبوونەوەی شکان دەدات لە ئێسکی کوالیتی خراپدا [وەرگێڕان: 5].
- ڕێگەی کەمترین داگیرکەر کاتەکانی نەشتەرگەری بە ٣٠-٤٠ خولەک کەمدەکاتەوە [وەرگێڕان: ٤].
- قفڵکردنی نزیک فرە تەختەیی بارەکان بەسەر پێکهاتەی قەفەزی سێ ڕەهەندیدا دابەش دەکات [وەرگێڕان: 8].
دەرئەنجامەکانی نەشتەرگەری
وردەکارییەکانی نەشتەرگەری: ٩٥ خولەک کاتی نەشتەرگەری | 140 مل خەمڵێنراو لەدەستدانی خوێن | ٣ وێنەی فلۆرۆسکۆپی
چاکبوونەوەی دوای نەشتەرگەری:
- POD 1: ئازار VAS 2/10؛ چرچبوونی پاسیڤ بۆ پێشەوە 20°؛ هیچ ئاڵۆزیەکی نییە [وەرگێڕان: 23].
- 6 هەفتە: چرچبوونی پێشەوە 65°، خولانەوەی دەرەوە 25°، ئازار VAS 1/10؛ دروستبوونی زوویی کالۆس دیارە [وەرگێڕان: ٢٣].
- 12 هەفتە: چرچبوونی پێشەوە 95°، کۆنستێنت-مێرلی 58/100؛ گەڕانەوە بۆ ڕووناکی ADL [وەرگێڕان: 23].
- 1 ساڵ: چرچبوونی پێشەوە 125°، ڕفاندن 110°، کۆنستانت-مورلی 62/100؛ گەڕانەوە بۆ باخداری و هەموو چالاکییەکان [وەرگێڕان: ٢٥].
کەیسی دووەم: شکانی چوار بەشە ئاوارە لەگەڵ شکستی چارەسەری کۆنەپەرستانە
پڕۆفایلی نەخۆش
نەخۆش: خاڤیێر مێندۆزا (ناوی نەناسراوە)
تەمەن: 72 ساڵ [وەرگێڕان: 27]
ڕەگەز: نێر [وەرگرتن: 27]
میکانیزمی برینداربوون: کەوتنە خوارەوە لە بەرزی وەستانەوە؛ هەوڵی هەڵگرتنی باری کۆتایی سەرەوەی دوولایەنە [وەرگێڕان: 28]
مێژووی پزیشکی: بەرزی فشاری خوێن (کۆنتڕۆڵکراوە)، جۆری دووەمی شەکرە (HbA1c 7.2%)، COPD سووک چڕی
ئێسک: سەری بڕبڕەی پشت BMD 62 HU (پووکانەوەی توندی ئێسک)
خولی کلینیکی: شکستی چارەسەری کۆنەپەرستانە
خافێر سەرەتا شکانی چوار بەش لە نزیک کۆئەندامی زاوزێی خۆی نیشان دا و بە شێوەیەکی کۆنەپەرستانە بە بێ جووڵەکردن بەڕێوەچوو [وەرگێڕان: 29، 32]. بەڵام، دووبارەبوونەوەی وێنە تیشکییەکان لە یەک هەفتەدا داڕمانی بەرەوپێشچوونی ڤارۆس و جێگۆڕکێی زیاتری بۆری نیشان دا، کە ئاماژەیە بۆ ناسەقامگیری شکاندن [وەرگێڕان: 32]. ئەمە دەستێوەردانی نەشتەرگەری ناچاری کرد [وەرگێڕان: 32].
دەستێوەردانی نەشتەرگەری
بەرهەمی بەکارهێنراو: سیستەمی نینۆکی ناو مێشکی XC Medico Humeral
بە سەرنجدان بە تەمەنی پێشکەوتووی خاڤیێر، چەندین نەخۆشی هاوبەش (بەتایبەت COPD سووک)، و جێگۆڕکێی پێشکەوتووی شکاوی، بزمارکردنی IM هەڵبژێردرا بۆ کەمکردنەوەی کاتی نەشتەرگەری لە هەمان کاتدا بەدەستهێنانی جێگیربوونی بەردەوام لە ئێسکی پووکانەوەی ئێسکدا [وەرگێڕان: 4، 32].
وردەکارییەکانی نەشتەرگەری: ٩٢ خولەک کاتی نەشتەرگەری | 155 مل لەدەستدانی خوێنی خەمڵێنراو | قفڵکردنی نزیک فرە تەختە بە سێ پیچ (45°/90°/135°) [وەرگێڕان: 8].
پێشکەوتنی دوای نەشتەرگەری
- POD 1: کۆکردنەوەی پێشوەختە دەستیپێکردووە؛ ئازار VAS 2/10؛ کەمبوونەوەی ئەناتۆمی نایاب لەسەر وێنەگرتن پشتڕاستکراوەتەوە [وەرگێڕان: 10، 32].
- POD 3: دەرچوون بۆ ماڵەوە بە چارەسەری فیزیایی پێکهاتەیی؛ ئازارەکە بە باشی کۆنترۆڵ کراوە لەسەر دەرمانی زارەکی [وەرگێڕان: 34].
- 6 هەفتە: چرچبوونی پێشەوە 70°، خولانەوەی دەرەوە 30°، ئازار VAS 1/10؛ پردی سەرەتایی کالۆس دیارە [وەرگێڕان: 34].
- 12 هەفتە: چرچبوونی پێشەوە 105°، کۆنستێنت-مێرلی 60/100؛ سەربەخۆ لە ADL [وەرگێڕان: 34].
- 2 ساڵ: چرچبوونی پێشەوە 120°، ڕفاندن 105°، کۆنستانت-مورلی 64/100؛ یەکگرتنی تەواوەتی ئێسک؛ هیچ شلبوونەوەی ڕەقەکاڵا نییە [وەرگێڕان: 34].
بەراوردکردنی بایۆمیکانیکی: نینۆکەکانی IM vs جێگیرکردنی پلێت
| چڕی ئێسک (HU) |
هێزی ڕاکێشانی نینۆکی IM هێزی |
ڕاکێشانی پلێت پیچ |
IM سوودی نینۆک |
| <50 (پووکانەوەی توندی ئێسک) |
450-600 ن |
200-300 ن |
2.5-3× بەهێزتر |
| 50-70 |
600-800 ن |
300-400 ن |
2-2.5× بەهێزتر |
| 70-100 |
800-1000 ن |
450-600 ن |
1.5-2× بەهێزتر |
دەرئەنجامە کلینیکیەکان بەراوردکردن
| دەرئەنجامەکان پێوەرەکانی |
IM |
جێگیرکردنی پلاکی بزماردان |
جیاوازی |
| ڕێژەی یەکێتی |
94-98% [وەرگێڕان: 37] |
88-92% |
+4-10% |
| کاتی کارپێکردن |
90-105 خولەک [وەرگێڕان: 42]. |
130-160 خولەک |
-25-30% |
| شلکردنەوەی ڕەقەکاڵا |
1-2% |
10-15% |
-8-13% |
| بەرکەوتنی کۆتایی ڕۆتاتۆر |
0-2% [وەرگێڕان: 8] |
8-15% |
-6-13% |
| کۆنستانت-مێرلی (١٢ مانگ) |
62-64 [وەرگێڕان: 25، 34]. |
54-58 |
+4-10 خاڵ |
پێشنیاری بەهای نەخۆشخانە و دابەشکەر
سوودە کلینیکیەکان لێخوڕینی نەخۆشخانە هەڵبژاردنی
| پێوەر |
IM Nail Advantage |
کاریگەری نەخۆشخانە |
| کاتی کارپێکردن |
25-30% کورتترە [وەرگێڕان: 42]. |
باشترکردنی کارایی OR؛ 10-15 حاڵەتی زیادە/ساڵ |
| مانەوە لە نەخۆشخانە |
١-٢ ڕۆژ کورتتر |
کەمکردنەوەی تێچووی جێگا؛ باشتربوونی گۆڕانکاری |
| ڕێژەی دووبارە نەشتەرگەری |
2-4% [وەرگێڕان: 42] |
بەرپرسیارێتی کەمتر؛ دەرئەنجامە باشترەکان |
| ڕازیبوونی نەخۆش |
بەرزتر (ئازاری کەمتر، جووڵەی خێراتر) [وەرگێڕان: 4، 10]. |
پێداچوونەوەی باشتر؛ ڕەوانەکردنی بەهێز |
مۆدێلی ئابووری بۆ دابەشکەران
بۆ هەر تاکە حاڵەتێکی شکانی نزیک لە کۆئەندامی زاوزێ:
- تێچووی چاندن: 4,200$ (نرخی ڕاستەوخۆی XC Medico)
- ڕێژەی دابەشکەر: 25-30% (1,050-1,260 دۆلار بۆ هەر حاڵەتێک)
- گریمانەی قەبارە: 50 حاڵەت/ساڵ لە بازاڕی ناوچەییدا
- قازانجی ساڵانەی دابەشکەر: 52,500-63,000 دۆلار
بەهای زیادە: دڵسۆزی بەرزی نەخۆشخانە (پێداچوونەوە کەمتر = دووبارەکردنەوەی کار)، دروستکردنی ناوبانگ (دەرئەنجامە باشترەکان)، و جیاکردنەوەی بازاڕ (زۆربەی ڕکابەرەکان هێشتا پلێت دەفرۆشن).
ئامادەیت بۆ جێبەجێکردنی بزمارکردنی ناو مێشک لە دامەزراوەکەتدا؟
XC Medico ڕاهێنانی تەواو بۆ پزیشکی نەشتەرگەری، پشتگیری بەرهەم، و بەرنامەی هاوبەشی دابەشکەر بۆ نەخۆشخانەکان و دابینکەرانی چاوەدێری تەندروستی لە ئەمریکای باشوور و دەرەوەی ئەمریکا دابین دەکات.
داوای زانیاری هاوبەشی نەخۆشخانە بکە
یان پەیوەندی بە تیمی پەرەپێدانی دابەشکەرەکانمانەوە بکەن بۆ گفتوگۆی نرخەکانی خاک و قەبارە.
پوختەی پرۆتۆکۆڵی نەشتەرگەری
هەنگاوەکانی کارکردن - سیستەمی XC Medico Multi-Lock
- جێگیرکردن و بەرکەوتن (15-20 خولەک): شوێنی کورسی کەنار دەریا؛ بڕینی 4-5 سم پێشەوەی لایەنی دێڵتۆید-دابەشکەر [وەرگێڕان: 10].
- کەمکردنەوە (15-20 خولەک): کەمکردنەوەی ئەناتۆمی لە ژێر ڕێنمایی فلۆرۆسکۆپیدا؛ کەمکردنەوەی جۆیستیک بۆ سەر و بۆری [وەرگێڕان: 4، 10].
- ڕیمکردن (10-15 خولەک): کەناڵی مێدولاری لە #8 ملم بۆ #10 ملم ڕیم کراوە؛ قەبارەی زیادە بە 1-1.5 ملم بۆ پەستان-فیت [وەرگێڕان: 10].
- قفڵکردنی نزیک (15-20 خولەک): سێ پیچی قفڵکردن لە گۆشەی 45°، 90°، 135°؛ هەموویان پێشکەوتوون بۆ ئێسکی ژێر کۆندڕاڵ؛ تورکی 4.5 نیوتن.مەتر [وەرگێڕان: 8].
- چاککردنەوەی بۆری (10-15 خولەک): بۆری زیاتر بە شێوەیەکی سەربەخۆ کەم دەبێتەوە؛ بە بڕینی نەمژراو بەستراوەتەوە [وەرگێڕان: 8].
- قفڵکردنی دوور (5-10 خولەک): قفڵی دووری تاکە داینامیکی لە ئاستی ئیستمالدا؛ پاڵەپەستۆی 2-3mm بەدەست هات
- داخستنی (5 خولەک): چاککردنەوەی دێڵتۆید؛ داخستنی ژێر پێست؛ چەقۆی سەرەکی یان بڕینی پێست [وەرگێڕان: 10].
کۆی گشتی کاتی نەشتەرگەری: 85-105 خولەک [وەرگێڕان: 42] | بەرکەوتنی فلۆرۆسکۆپی: ٣٠-٣٥ چرکە
ئەنجام
بزماردان لە ناو مێشکی شکانی نزیک لە نەخۆشانی بەساڵاچووی پووکانەوەی ئێسکدا نوێنەرایەتی ستانداردی ئێستای چاوەدێری دەکات بۆ شێوازە ئاڵۆزەکانی شکانی ئاڵۆز (سێ و چوار بەش) [ئاماژە: 6]. سیستەمی Multi-Lock ی XC Medico، بە قفڵکردنی نزیک و بایۆمیکانیکی هاوبەشکردنی بار، دەرئەنجامە باشترەکان دەدات بە بەراورد بە جێگیرکردنی پلاکی تەقلیدی [وەربگرە: 5، 8].
هەردوو حاڵەتی پێشکەشکراو - چاکبوونەوەی خێرای ڕۆزا ماریا لە شکانی چوار بەش [وەربگرە: 25] و ڕزگارکردنی خاڤیێر لە چارەسەرێکی کۆنەپەرستانەی شکستخواردوو [وەربگرە: 34] - بەهای کلینیکی ئەم ڕێبازە نیشان دەدەن. هاوبەشەکانی نەخۆشخانە و دابەشکەر کە تەکنەلۆژیای بزمارکردنی IM بەکاردەهێنن دەتوانن چاوەڕوانی کاتی نەشتەرگەری کورتتر، ڕێژەی ئاڵۆزییەکانی کەمتر، دەرئەنجامی کارایی درێژخایەنی نایاب، و سوودی کێبڕکێی بەهێز لە بازاڕی زەبر و زەنگدا بکەن.
ئاماژەی بەرهەم
پەیوەندی و سەرچاوەکان
بۆ تیمەکانی دابینکردنی نەخۆشخانە: داوای شیکاری وردی تێچوون-سود و مەنهەجی ڕاهێنانی پزیشکی نەشتەرگەری بکەن
بۆ دابەشکەران: باس لە ڕێککەوتنەکانی خاک، نرخی قەبارە، و پێکهاتەی پەراوێزی دابەشکەر بکەن
پەیوەندی بکەن بە XC Medico: https://www.xcmedico.com/پەیوەندی.html
